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Reviso da Literatura
Isabel nhatave
Junho de 2006
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Draft 16/06/2006
ndice
I. Introduo .............................................................................................................................................................................5
II. Contexto de Moambique.................................................................................................................................................5
A. Situao geogrfica e administrativa ...................................................................................................................5
B. Demogrfia...............................................................................................................................................................5
C. Educao...................................................................................................................................................................5
D. Sade..........................................................................................................................................................................6
E. Sade sexual e reprodutiva ....................................................................................................................................6
III. A sade reprodutiva inclui sade materna....................................................................................................................7
A. Sade materna..........................................................................................................................................................8
1. Definio...........................................................................................................................................8
2. Historial.............................................................................................................................................8
A.1 Usando os direitos humanos para a sade materna, sexual e reprodutiva.................................................10
1. Contexto internacional......................................................................................................................10
1.1. Que direitos so os direitos humanos? ....................................................................................12
1.1.1. Instrumentos de proteco genrica :............................................................................12
1.1.2. Instrumentos de proteco especfica ...........................................................................13
1.1.3. Instrumentos regionais em matria de direitos humanos..............................................14
2. Contexto nacional...........................................................................................................................16
2.1. Igualdade, proteco especial da maternidade e direito a sade : clausulas constitucionais....16
2.1.1. Igualdade........................................................................................................................16
2.1.2. A proteco especial da maternidade ............................................................................17
2.1.3. Direito a sade : .............................................................................................................17
3. Mecanismo para garantir a responsabilidade do governo na proteco dos direitos humanos (da
sade materna e neonatal)?.....................................................................................................................19
A.2 Morbilidade e mortalidade materna ...................................................................................................................19
1. Mortalidade materna.......................................................................................................................20
2. Morbilidade materna.......................................................................................................................21
3. Causas de morte materna................................................................................................................22
3.1. Causas directas .........................................................................................................................22
3.2. Causas indirectas ......................................................................................................................23
3.3. Determinantes scio-econmicos da mortalidade materna ....................................................24
4. Impacto da mortalidade materna....................................................................................................27
5. Factores preveneis na mortalidade materna ..................................................................................27
A.3 Tornar a gravidez mais segura.............................................................................................................................28
1. Indicadores e estatsticas comparativas...........................................................................................28
1.1. Indicadores da sade materna..................................................................................................28
1.1.1. Indicadores de impacto .................................................................................................29
1.1.2. Indicadores do processo................................................................................................30
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2. Estatsticas comparativas....................................................................................................................32
A.3 Planeamento familiar, fertilidade, infertilidade e aborto ...............................................................................33
1. Planeamento familiar (pf) e fertilidade ...........................................................................................33
1.1. Determinantes sociais e questes crticas no mbito do planeamento familiar ..........................35
2. Infertilidade.....................................................................................................................................37
3. Aborto.............................................................................................................................................39
A.4 Gravidez e ITS/HIV/SIDA ...............................................................................................................................42
1. Rastreio da infeco pelo hiv..........................................................................................................43
2. Rastreio da infeco por sfilis ........................................................................................................43
A.5 Aspectos scio culturais que influenciam comportamentos relacionados com sade materna, e
reprodutiva incluindo ITS/HIV/SIDA.......................................................................................................................44
A.6 Polticas e estratgias relevantes no mbito da sade materna e reprodutiva, e
HIV/SIDA....................................................................................................................................................................
...46
A.7 Intervenes na rea de sade materna incluindo a preveno da transmisso vertical...........................48
1. Consulta pr-natal (CPN) ...............................................................................................................48
2. Maternidade ....................................................................................................................................49
3. Consulta ps-parto (CPP)...............................................................................................................49
A.8 Constrangimentos no mbito da melhoria da oferta dos servios em sade materna e reprodutiva.....50
A.9 Intervenes de comunicao e advocacia a nvel das comunidade ............................................................53
A.10 Intervenes de comunicao nacionais e internacionais bem sucedidas .............................................54
A. 11 Natureza a nvel de participao do homem em sm .................................................................................55
A.12 Questes chaves em debate na rea de sade materna e reprodutiva ....................................................56
A.13 Intervenes eficazes podem reduzir a morbilidade e mortalidade materna........................................57
A.14 Lies aprendidas de outros contextos........................................................................................................58
A.15 Parceiros do ministrio da sade na rea de sade materna incluindo a preveno da
transmisso vertical...........................................................................................................................................................................60
Referncias ..............................................................................................................................................................................61
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Abreviaturas e Acrnimos
ARV Antiretrovirais
ATV Aconselhamento e testagem voluntria
AZT Zidovudina
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e
Desenvolvimento
CNCS Conselho Nacional de Combate ao SIDA
COE Cuidados Obsttricos de Emergncia
CPN Consulta pr- Natal
CPP Consulta ps-parto
DEE Departamento de Epidemiologia e Endemias
DSC Direco de sade da Comunidade
FCI Family Care International
GATV Gabinete de Aconselhamento e Testagem voluntria
HIV Vrus de Imunodeficincia Humana
ICD International Statistical Classification of Disease
IDS Inqurito Demogrfico e de Sade
IEC Informao, Educao e Comunicao
INE Instituto Nacional de Estatstica
INJAD Inqurito Nacional dos Jovens e Adolescentes
ITS Infeces de Transmisso Sexual
MDG Millenium Development Goals
MINED Ministrio da Educao
MISAU Ministrio da Sade
MMAS Ministrio da Mulher e Aco Social
NVP Niverapina
OMS Organizao Mundial da Sade
ONG Organizao No Governamental
ONU Organizao das Naes Unidas
OUA Organizao da Unidade Africana
PAV Programa alargado de vacinao
PEN Plano estratgico Nacional
PF Planeamento Familiar
PTV Preveno da Transmisso Vertical
QUIBB Questionrio de Indicadores Bsicos de Bem-Estar
SADC South African Development Community
SIDA Sindroma de Imunodeficincia Adquirida
SMI Sade Materna e Infantil
UNFPA United Nations Population Fund
UNICEF United Nations Childrens Fund
US Unidades sanitrias
USAID United States Agency for International Development
WHO World Health Organization
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I. INTRODUO
B. DEMOGRFIA
A populao Moambicana predominantemente jovem e rural . A idade mdia de
17.2 e o ndice de masculinidade de 92 homens para cada 100 mulheres (Censo,1997).
A taxa bruta de natalidade de 45 por 1.000, as mulheres em idade reprodutiva
representam 23% da populao total (IDS, 2003). O nmero mdio de pessoas por
unidade de familiar de 4:1 na zona rural e 5:1 para a rea urbana. Do total das unidades
familiares em Moambique, as mulheres chefiam 22% e, 69% dos chefes de famlia no
possuem nenhuma escolarizao (INE-QUIBB, 2001). A maioria da populao (68.2%)
vive na reas rurais, e quase metade da populao urbana vive na Cidade de Maputo
(Censo, 1997).
C. EDUCAO
A taxa de analfabetismo no pas de 56.7%, sendo maior nas mulheres (71.2%) do que
nos homens (40.2%). Nas reas rurais a taxa 68.9% no s em relao ao Portugus,
mas em qualquer outra das 17 lnguas nacionais, diminuindo para 31.4% se consideradas
somente as reas urbanas. Tomando jovens entre os 15 e os 19 anos de idade como
referncia, a taxa de analfabetismo atinge 40.9% (30.1% entre os homens e 51.0% entre
mulheres). As provncias do Norte do pas apresentam ndices de analfabetismo mais
altos (IDS, 2003).
Embora o pas tenha registado um crescimento da rede escolar em 38% no perodo entre
1998 e 2004, cerca de 70.6% da populao com mais de 15 anos de idade no concluiu
nenhum nvel de educao. Destes, 80.9% so mulheres e 63.3% so jovens com idade
entre 15 e 19 anos (MINED, 2004). Do total dos alunos matriculados nas Escolas
Secundrias do Pas, somente 35% so raparigas.
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D. SADE
O perfil epidemiolgico de Moambique marcado por doenas infecciosas
transmissveis e parasitrias, nomeadamente: malria, diarreias, infeces respiratrias,
tuberculose, e HIV/SIDA. As taxas de mortalidade maternal, infantil e juvenil e a
prevalncia de malnutrio crnica, esto entre as mais altas na frica Sub-Sahariana. O
acesso aos servios de sade restrito (especialmente nas reas rurais). Os factores, que
atrasam as respostas rpidas e eficientes na arena da sade pblica, incluem ms
condies de higiene e limpeza, fraco acesso a gua potvel (somente 25% da populao)
(IDS, 2003), e a disparidade regional no acesso ao uso dos cuidados de sade.
A Taxa de Fecundidade global reduziu de 5.6 em 1997 para 5.5 em 2003 (IDS, 2003).
Relaes sexuais, casamento (ou unio marital), e gravidez, so prticas iniciadas muito
cedo nos jovens de Moambique. A idade mdia da primeira unio de 17 anos para as
mulheres e 22 anos para os rapazes, e a mdia para a primeira relao sexual de 16.1
anos para as mulheres e 17.7 anos para os homens (IDS, 2003). At aos 19 anos de idade,
41% das mulheres j so mes ou grvidas.
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De acordo com a definio de sade, a Sade Reprodutiva o completo estado de bem-estar fsico
mental e social, e no a mera ausncia de doenas ou enfermidades. A sade reprodutiva implica em que
as pessoas sejam capazes de uma vida sexual segura e satisfatria, que tenham a capacidade de
reproduzir-se e a liberdade para decidir quando e com que frequncia faz-lo (FCI, 2005). Est
implcito o direito de homens e mulheres de serem informados e terem acesso a mtodos
anticoncepcionais seguros de sua escolha, acessveis e aceitveis, bem como outros
mtodos de sua escolha para a regulao da fertilidade, os quais no estejam contra as
leis. Tambm inclui o direito de acesso a servios de sade apropriados que permitam s
mulheres engravidar e ter filhos de maneira segura, e que proporcione aos casais as
melhores chances de terem filhos saudveis.
A presente pesquisa sobre a reviso da literatura tem como foco a Sade materna.
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A. SADE MATERNA
1. Definio
Sade materna se refere ao bem estar fsico de uma mulher que esteja grvida, e inclui
cuidados pr-natal para a mulher e o beb, cuidados durante o parto, e servios ps-parto
para a me e o beb (Arlington, 2002).
A sade materna so os cuidados mdicos, nutrio e o bem estar das mulheres antes,
durante, e depois da gravidez (ref).
2. Historial
A criao de programas de sade pblica para melhorar a sade das mulheres e das
crianas teve a sua origem na Europa, no final do sculo XIX. Olhando agora para trs,
os motivos para essa medida parecem cnicos: mes e crianas saudveis eram vistas pelos
governos da poca como um meio para atingir objectivos polticos e econmicos. Muitos polticos
europeus partilhavam a ideia de que a falta de sade das crianas constitua uma ameaa
s aspiraes culturais e militares da nao.
Estes programas comearam realmente a ganhar terreno aps a Segunda Grande Guerra.
Os acontecimentos globais aumentaram o interesse pblico pelo papel e pelas
responsabilidades dos governos; a Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1948,
elaborada pelas recm-formadas Naes Unidas, garantia a sua obrigao de prestar
assistncia e cuidados especiais s mes e s crianas. Isto, veio acrescentar uma
dimenso moral e internacional questo da sade das mes e crianas, representando
um enorme passo em frente relativamente s preocupaes polticas e econmicas de h
50 anos atrs..
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Uma das principais funes atribudas Organizao Mundial da Sade (OMS) na sua
Constituio de 1948 era promover a sade e o bem-estar da criana e da me. Nos
anos 50, os planos nacionais de sade e as polticas das agncias de desenvolvimento
eram unnimes em sublinhar que as mes e as crianas constituam grupos
particularmente vulnerveis e, por isso, eram alvos prioritrios das aces de sade
pblica. A ideia de que as mes e as crianas eram grupos vulnerveis tambm esteve no
cerne do movimento de cuidados de sade primrios lanado em Alma-Ata (hoje Almaty,
no Cazaquisto), em 1978..
A primeira grande tentativa de aumentar largamente o mbito dos cuidados de sade nas
zonas rurais veio intensificar os programas de sade materno-infantil, que se centravam
em iniciativas para aumentar a cobertura da vacinao e para resolver problemas de
malnutrio, diarreia e doenas respiratrias. As ms condies de vida das mes e das
crianas comearam rapidamente a ser vistas como muito mais do que uma questo de
vulnerabilidade biolgica. O Pedido de Aco a Favor da Maternidade Segura, de 1987,
perspectivava-as explicitamente como um problema profundamente enraizado nos
deletrios ambientes sociais, culturais e econmicos da sociedade, sobretudo o ambiente
que as sociedades criam para as mulheres (OMS, 2005).
A sade das mes um factor essencial para a sade das crianas, afectando assim,
indirectamente, a formao de capital humano. As crianas rfs de me morrem mais
frequentemente, esto em maior risco de malnutrio e tm menos probabilidades de
frequentar a escola. Os filhos de mulheres doentes ou malnutridas durante a gravidez tm
maiores probabilidades de nascer com baixo peso e fraco potencial de desenvolvimento.
Para alm disto, com a morte ou a doena de uma mulher, a sociedade perde um
membro cujo trabalho e actividades so essenciais para a vida e a coeso das famlias e
das comunidades. As mes saudveis tm mais tempo e esto mais disponveis para a
interaco social e para a criao de laos, que constituem o pr-requisito do capital
social. Tm tambm um papel fundamental ao cuidarem dos que esto doentes.
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1. Contexto Internacional
Durante mais de uma gerao, as organizaes dos direitos humanos lutam para prevenir
e pr fim os abusos e a descriminaro contra os indivduos em todo mundo. Porm, foi
na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (Cairo 1994) que a
maior parte das organizaes ampliaram as suas misses incluindo a proteco dos
direitos sexuais e reprodutivos das mulheres.
Desde ento, e a cada dia que passa, mais clara a necessidade de aumentar o
investimento poltico e solidrio nos Programas de Populao, como uma das formas de
erradicao da pobreza. A responsabilidade dos governos com a promoo e defesa da
qualidade de vida das pessoas ultrapassa, assim, as fronteiras geogrficas e polticas, para
se inserir num quadro maior de interveno mundial, onde os aspectos scio-culturais e a
cidadania assumem importncia decisiva.
Reduzir dos nveis de pobreza atravs de uma abordagem integrada, baseada no desenvolvimento
econmico, no desenvolvimento social e humano e na integrao regional, com uma mensagem
inequvoca acesso universal aos servios de sade reprodutiva no contexto da erradicao da
pobreza (Acordo de Cotonou, 2000 ).
As questes dos direitos sociais, econmicos e polticos das mulheres, tm sido palco de
preocupao, em vrias instncias internacionais, no sentido que elas so factores
importantes do desenvolvimento sustentvel deste grupo da sociedade. O
reconhecimento dos direitos das mulheres e o seu poder na sociedade um processo pelo
qual as relaes de desigualdade com os homens se transformam e se ganha uma equidade para todos. Ao
nvel internacional e governamental, este reconhecimento, inclui a extenso a todos os
direitos fundamentais quer sociais, econmicos ou polticos (Begue, 2001). A mulher ter
de ser incentivada a ganhar o controlo da sua vida e isso passa por investimentos na
igualdade de oportunidades educacionais e de emprego, e em particular, na rea da sade
sexual, considerando implcito aqui, o direito sade e aos cuidados de sade. Ao nvel
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Alm disso, a Carta concordou sobre a necessidade dos pases tomarem todas as
providncias necessrias para conseguir:
fornecer servios de sade adequados, acessveis e possveis de serem
custeados, incluindo programas de informao, educao e comunicao para
mulheres, especialmente aquelas que vivem em reas rurais;
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Pactos Internacionais sobre Direitos Humanos (1966): Os dois Pactos derivados da Declarao
Universal estabelecem normas internacionalmente reconhecidas por confronto com as
quais se pode determinar a existncia ou no de violaes dos Direitos Humanos. Os Pactos (um
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sobre direitos civis e polticos, o outro sobre direitos econmicos, sociais e culturais)
foram adoptados em 1966. Os Pactos so de importncia crucial. Tm trs elementos em
comum: (a) o direito autodeterminao, que levou descolonizao e adeso de muitos
novos Estados s Naes Unidas; (b) o princpio da igualdade entre homens e
mulheres, e da no discriminao com base no sexo, raa ou religio; (c) o princpio da
indivisibilidade - a interdependncia essencial entre as liberdades civis e polticas e os
padres econmicos, sociais e culturais. (a) Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Polticos
(1966) 12. Este instrumento entrou em vigor em 1976. Os direitos a consagrados
incluem: (a) o direito vida, liberdade e segurana (artigo 6.); O Pacto Internacional sobre
os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966) . Este instrumento entrou em vigor em
1976. Os direitos a consagrados incluem: (a) o direito ao trabalho (artigos 6. e 7.); (b) o
direito segurana social (artigo 9.); (c) o direito proteco da famlia (artigo 10.); (d) o
direito a um nvel de vida suficiente (artigo 11.); (e) o direito educao (artigo 13.); (f) o
direito sade (artigo 12.) .
Qualquer distino, excluso ou restrio baseada no sexo que tenha como efeito ou
como objectivo comprometer ou destruir o reconhecimento, o gozo ou o exerccio pelas
mulheres, seja qual for o seu estado civil, com base na igualdade dos homens e das
mulheres, dos direitos do homem e das liberdades fundamentais nos domnios poltico,
econmico, social, cultural e civil ou em qualquer outro domnio.
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(a) Reforo dos programas multisectoriais de preveno que tenham em vista melhorar as
estruturas familiares e promover valores culturais apropriados, mudanas positivas de
comportamento e promover comportamento sexual responsvel;
(c) Reforo das iniciativas que conduzam ao aumento das capacidades da mulher e das
raparigas adolescentes de se protegerem contra os riscos de infeco do HIV, atravs
principalmente, do provimento de cuidados e servios de sade, incluindo a sade sexual
e reprodutiva, e atravs de educao preventiva que promova a igualdade do gnero
dentro de um quadro cultural e sensvel ao gnero;
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2. Contexto Nacional
De uma forma geral pode-se dizer que em Moambique coexistem pelo menos trs
sistemas normativos. O direito escrito, baseado na legislao em vigor reconhecida pelo
Estado, as normas costumeiras, com variadas especificidade e variaes locais e, a sharia
que seguida por quem professa a religio Islmica. Porem, contrariamente ao que
acontece e com os outros pases da frica Austral, o Estado s reconhece o direito
emanado da Lei escrita, operando e exercendo o poder na base deste direito.
O Direito da Famlia em Moambique, at bem pouco, era o complexo das normas que
regulavam a celebrao do casamento, sua validade e os efeitos dele resultantes; as
relaes pessoais e econmicas da sociedade conjugal, assim como a dissoluo desta; as
relaes entre pais e filhos; o vinculo do parentesco; e os institutos complementares da
tutela e da curatela.
2.1.1 Igualdade
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E neste contexto que o Sistema Nacional de Sade (SNS) vem a ser criado pela lei n.
25/91, de 31 de Dezembro (B.R n. 27-11- Suplemento) como mecanismo de realizao
dos objectivo fixados na Constituio na prestao de assistncia medica e sanitrio aos
cidados.
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Anemia 2.5%
HIV 6.6%
Tuberculose 7.0%
ITS 8.9%
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0%
Fonte: Achieving the Millennium Development Goal of Improving Maternal Health: Determinants,
Interventions and Challenges, World bank, 2005.
1. Mortalidade Materna
Define-se morte materna como a morte de uma mulher durante a gestao ou dentro de
um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao, independente de durao ou da
localizao da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela
gravidez ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou
incidentais (ICD-10, 2000).
Racio de Mortalidade Materna o nmero de mortes maternas por cada 100.000 bebs
nascidos vivos (ICD-10, 2000).
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Graf.2 Racio de Mortalidade Materna (RMM) em pases em desenvolvimento e desenvolvidos, 2000 Formatted: Font: 10 pt
Nmero de pases por nvel de RMM, Regies do Banco Mundial
Alto (200-500)
Tem havido poucos sinais de melhorias a nvel global no que se refere a reduo da
mordalidade materna. Contudo, desde as dcadas de 60 e 70, alguns pases conseguiram
reduzir para metade a mortalidade materna, num perodo de 10 anos ou at menos. Um
reduzido nmero de pases, como a Bolvia e o Egipto, conseguiram-no nos ltimos anos
(OMS: Relatrio mundial de sade, 2005).
Aps quase 2 dcadas de guerra civil, o sistema de sade ainda no atingiu um nvel que
possibilita a reduo significativa da morbilidade e mortalidade materna. Cerca de 84%
das mulheres tem acesso aos cuidados pr-natais (1 consulta) em relao ao uso dos
cuidados obsttricos, 48% ocorrem em US, estes 81% na zona urbana e 34% na zona
rural. 14.2% de partos na zona rural e 3.1% na zona urbana so assistidos por parteiras
tradicionais, (IDS,2003). Isto, demostra que a actual cobertura em cuidados obsttricos e
maternos ao nvel da comunidade fraca (MISAU, DSC 2004).
2. Morbilidade Materna
Estima-se que 15% das gravidezes resultam em complicaes, todas as gravidezes devem
ser consideradas de risco. Estar preparado para providenciar tratamento quando
aparecem complicaes a chave para salvar a vida da me e do recm nascido. Por esta
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Para cada mulher que morre, 30 sofrem de complicaes agudas totalizando 15 milhes
por ano. Muitas das complicaes so doenas crnicas ou incapacidade, como fistulas
obsttricas, infertilidade, anemia grave, infeces dos rgos genitais. A morte ou
incapacidade de uma me podem deixar as famlias pobres com mais pobreza e
desespero. (FCI: Countdown 2015).
Em todo mundo, dois teros das mortes maternas se devem a 5 causas directas:
Hemorragia 25%
Infeces ou sepsis puerperal 15%
Complicaes de aborto inseguro 13%
Eclmpsia (hipertenso induzida pela gravidez) 12%
Trabalho de parto arrastado 8%
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Parto arrastado
8%
Hemorragia grave Outras causas directas**
24% 8%
Eclampsia
12%
Infeces
15%
Fonte: Achieving the Millennium Development Goal of Improving Maternal Health: Determinants,
Interventions and Challenges, World bank, 2005.
O HIV/SIDA a causa de uma incidncia elevada das mortes maternas (ICPD, 1994) e
constitui cada vez mais um importante factor de mortalidade materna em alguns pases
da Regio. As infeces oportunistas so comuns e os resultados perinatais so
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igualmente maus, com uma frequncia cada vez maior de abortos, gravidezes ectpicas e
outras complicaes (OMS, 2000 AFR/RC50/TD1).
Para alm das causas directas e indirectas os factores scio-econmicos jogam um papel
importante na sade materna e consequentemente na mortalidade materna. Estes
factores podem ser agrupados nos seguintes nveis: individual, familiar, comunitrio,
sistema de sade, sectores relacionados, e polticas e aces do governo.
Nvel individual
Factores de sade e no inerentes a sade podem contribuir para morbilidade e
mortalidade materna. Estes factores so:
Idade da mulher;
Cerca de 90% da mortalidade materna ocorre em adolescentes e 30% das quais so
grandes multparas, demonstrando claramente a necessidade de melhorar o acesso a
educao sexual e contracepo (L. Jamisse et al, 2004).
Paridade;
Estado de sade
Estado marital;
Capacidade de utilizao eficiente dos servios de cuidados de sade,
Prticas sexuais;
Prticas em relao a dieta;
Prticas de higiene e
Outros factores relacionados com o estilo de vida.
Nvel familiar
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Muitas mulheres tm os filhos sozinhas, com familiares ou ajudantes mal preparados, pessoas
que no esto altura de enfrentar complicaes ps-parto (Jong Wook Lee, director-geral da
OMS).
Nvel comunitrio
As normas culturais relacionadas com a sade materna e reprodutiva podem contribuir para
morbilidade e mortalidade materna. O status scio-econmico baixo das adolescentes e mulheres
um determinante fundamental da mortalidade materna. O baixo status limita o acesso das
adolescentes e mulheres a educao e boa nutrio assim como a recursos econmicos
necessrios para pagar os cuidados de sade e o planeamento familiar. Algumas mulheres no
tm acesso aos cuidados quando so necessrios devido a praticas culturais de excluso ou
porque o poder de deciso da responsabilidade de outra famlia. Falta de acesso e uso dos
cuidados obsttricos essenciais um factor crucial que contribui para a mortalidade materna.
Excesso de trabalho fsico associado a dieta pobre tambm contribui para a mortalidade materna.
(Reduction of maternal mortality. WHO, 1999)
As normas culturais existentes nas comunidades podem influenciar a dinmica das famlias e a
capacidade da mulher regular a sua fertilidade: o poder de deciso do homem sobre a mulher
pode limitar o uso dos servios de sade reprodutiva com efeitos profundos na sade e
mortalidade materna.
As crenas sobre o risco associado com a sade e problemas de sade durante a gravidez, parto e
perodo ps-parto podem influenciar grandemente a atitude e comportamento de procura dos
cuidados de sade para a me e o beb. Por exemplo: As mulheres podem reduzir a ingesto de
alimentos durante a gravidez por acreditarem que estes podem resultar num macrofeto e
consequentemente dificuldades durante o parto ( SEWA- rural research team, 1994).
Sistema de sade
Mesmo que as mulheres e suas famlias estejam em condies de reconhecer os seus problemas
de sade, tomar a deciso de procurar os cuidados de sade, e terem a capacidade financeira
necessria, ainda existem muitos obstculos para usufrurem de cuidados de sade de qualidade,
que incluem:
Estimativas referentes a frica sub-sahariana e sia indicam que existe 1 profissional de sade
qualificado para 300,000 pessoas e consequentemente um racio de 1 profissional qualificado
para 15,000 nascimentos ( MacDonald ans Starrs, 2002)
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Tendo em conta a interaco dos determinantes de sade e mortalidade materna, Thaddeus e Maine, 1994 desenvolveram o
Modelo das 3 demoras no acesso aos cuidados obsttricos de emergncia.
Em Moambique, e de acordo com o modelo das trs demoras, estudos indicam que os principais determinantes das
Mortes Maternas so:
Quadro 2:
Nveis de demora Causas
Analfabetismo ou baixa escolaridade
Pobreza manifestada pela falta de gua canalizada, energia elctrica e pelo
desemprego
Recusa em levar a doente unidade sanitria
Falta ou reduzida frequncia da consulta pr-natal
Ms interpretaes sobre as causas ou factores (feitio ou curanderismo) que
conduzem morte da mulher
Primeira demora: atraso no
Falta de conhecimento sobre as causas ou do problema que esteve na base da morte
reconhecimento dos sinais de perigo e
Demora na tomada de deciso de ir unidade sanitria.
deciso de procurar os cuidados
Segunda demora: atraso em atingir a Falta de disponibilidade de transporte para chegar unidade sanitria, inclusive
unidade sanitria influenciado pelos ambulncia
seguintes factores Longas distncias traduzidas pelo longo tempo (vrios dias)
Demora no atendimento a nvel da unidade sanitria
Atraso na recepo de cuidados adequados
Servios inadequados
Terceira demora : Atraso em receber o Tratamento inadequado
tratamento apropriado influenciado Falta de condies cirrgicas
pelos seguintes factores: Incompetncia do pessoal;
Pessoal ausente (mdico, enfermeira e tcnico de cirurgia);
M conduo do caso
Falta de pessoal qualificado
Fonte: MISAU, DSC 1998/99 relatrio de reviso de mortes maternas
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Reduzir, em trs quartos, o nmero de mulheres que morrem durante a gravidez e o parto, entre
1990 e 2015, um dos mais importantes objectivos das Metas de Desenvolvimento
do Milnio.
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Risco de vida
O risco de morte materna de uma mulher acumula sobre sua vida reprodutiva. Toda
vez que ela fica grvida, corre o risco novamente. diferente do risco de
mortalidade infantil para qual cada pessoa est exposta somente uma vez.
Adicionalmente, a mortalidade e fertilidade, em geral, variam junto (isto , as
mulheres dos pases com mortalidade materna alta tendem a ter fertilidade alta).
Consequentemente, o risco de vida reflecte a verdadeira discrepncia no risco de
morte materna entre os pases em desenvolvimento e desenvolvidos. Embora este
indicador s recentemente entrou em uso, talvez o mais eloquente de todos. O
risco de vida, como o racio de mortalidade materna, ambos so influenciados pela
mdia de gravidezes e pelo nmero mdio de vezes que uma mulher d o parto.
Estes indicadores so muito teis para o reporte a nvel nacional e internacionais. Porm,
embora eles do uma indicao da magnitude do problema, no fornecem informao de
como resolver o problema. Colher estes indicadores por si s, sem informao de suporte,
no seria til para gesto de programas.
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Proporo de mulheres que assistiu, pelo menos uma vez, a consulta pr-natal
durante gravidez realizada pelo pessoal treinado
Este o resultado ou indicador do processo que fornece informao do nvel de
utilizao do cuidado de sade por mulheres grvidas. Entretanto, porque o tipo de
cuidado fornecido no especificado, o indicador mede qualquer contacto durante a
gravidez, sendo ou no por razes relacionadas gravidez. Se o indicador for
utilizado para a gesto do programa, a definio subjacente dos cuidados necessrios
deve ser mais aparente e mais precisa. Isto fortalece a relao casual com resultados
de sade materna e a complementaridade do indicador com outros indicadores de
maternidade segura.
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2. Estatsticas comparativas
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Mundial
Mundial 1 em 70
Pases em Desenvolvimento 1 em 65
Pases Desenvolvidos 1 em 2,125
Muitas mulheres pretendem engravidar. Todos os anos, estima-se que 123 milhes so bem
sucedidas. Mas existe um grande nmero adicional de mulheres cerca de 87 milhes que
engravidam sem querer. Para algumas mulheres e respectivos parceiros, isto pode constituir
uma agradvel surpresa, mas para outras a gravidez pode ser extempornea ou simplesmente
indesejada. Dos 211 milhes de gravidezes que se estima ocorrerem por ano, cerca de 46
milhes acabam em aborto provocado (OMS, relatrio mundial, 2005).
Apesar de haver um grande nmero de gravidezes indesejadas, hoje em dia h muito mais
mulheres que controlam a sua vida reprodutiva, tornando mais espaadas as suas gravidezes
ou limitando o seu nmero. Os cerca de 30 anos de esforos para colocar os servios de
contracepo ao alcance das pessoas no foram em vo. Nos pases em desenvolvimento, a
prevalncia da contracepo subiu de 10%, no incio da dcada 60, para 59%, na transio
do milnio. Apesar da reduo do apoio financeiro internacional, houve no mundo um
aumento anual de 1% no uso de contraceptivos, nos ltimos 10 anos. Entretanto, a
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utilizao dos contraceptivos ainda muito baixa em muitas zonas de frica e varivel
noutros continentes. De acordo com dados recentes, baseados na anlise da realidade, alguns
pases esto na verdade a viver um perodo de regresso na cobertura do planeamento
familiar. Embora a nvel mundial tenha se registado uma diminuio da fertilidade,
permanecendo a mdia actual de filhos por cada mulher nos 2.69, quando era de 4.97 no
incio dos anos 60 (OMS, relatrio mundial de sade, 2005)
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7.5
Sofala
2.1
7.2
Nampula
2.2
4.5
C Delgado 0.8
9.2
Zambzia
4.9
7.9 2003
Manica
5.6 1997
14.3
Tete
9.3
14.4
Gaza
1.1
11.3
Inhambane
6.7
30.2
Maputo P
13.8
39.2
Maputo C
30.3
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Os servios de Planeamento familiar so no geral aceites tanto pelos homens como pelas
mulheres, desde que sirvam para espaar os nascimentos e no para limita-los. Porem, em
algumas comunidades, estes so percebidos pelos homens como sendo uma cultura
importada, como algo importado pelo governo, e como causa do aumento da
prostituio e do adultrio por parte da mulher (ref). As razes que constituem barreira para
a utilizao destes servios, de maneira geral, no diferem entre homens e mulheres e so
basicamente, as seguintes:
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De acordo com INJAD (INE, 2001), embora a maioria das mulheres (85% total; 96% em
reas urbanas) e em homens (96% total; 98% em reas urbanas) j ouvira falar do
preservativo masculino, significativamente poucos ouviram sobre outros mtodos modernos.
Entretanto, cerca de metade dos homens adolescentes no conhecem nenhum outro mtodo
de contracepo. Trinta por cento das mulheres e 75% dos homens referiram acreditar que
o preservativo protege contra s infeces sexualmente transmitidas (71% e 85%,
respectivamente, em reas urbanas).
Em relao a fertilidade, 40% das mulheres concordou que h um perodo mais frtil entre
cada perodo menstrual, e destas, apenas 24% citaram o meio do ciclo
Outros estudos, referem que o uso de contraceptivos modernos baixo entre as mulheres
com parceiros em Moambique (14% entre as adolescentes) e varia muito, de 5% na
provncia de Cabo Delgado a 39% na Cidade de Maputo. Apenas 7% das mulheres que tm
parceiros e moram nas regies rurais usam contraceptivos, e estima-se que 28% das que
moram em reas urbanas o fazem (M. Dgedge et al. 2005).
Das mulheres que tiveram o seu parto nas US, apenas 75% das parturientes foram
aconselhadas a voltarem para a consulta ps-parto. De entre aquelas que regressam
consulta ps parto s 34% que recebem informao sobre PF. O nmero de utentes de PF
nos CS reduzido. No se encontram utentes do sexo masculino nas consultas de PF. Cerca
de 20% das consultas de planeamento familiar no oferecem privacidade s utentes.
O efeito combinado dos factores sociais, econmicos e culturais, torna a mulher vulnervel.
Uma reduo do nmero de gravidezes no planificadas ou indesejadas poderia trazer efeitos
benficos uma vez que, o nmero de abortos realizados em condies de risco diminuiria
(M. Dgedge et al. 2005).
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Seria todavia um erro pensar que mesmo o melhor programa de planeamento familiar
reduziria por completo a procura de aborto induzido. H vrias razes para isto; primeiro,
qualquer mtodo contraceptivos tem uma taxa de falhas ainda que muito pequena para
alguns, pelo que aplicado a um grande nmero de utilizadoras o problema da gravidez no
desejada continuaria a existir; segundo, a gravidez no desejada pode tambm ocorrer quando
o parceiro masculino hostil e recusa o planeamento familiar; terceiro, por vezes o pessoal das
consultas de PF pouco colaborativa para com mulheres no casadas, em particular com as
adolescentes; quarto, para o acesso a alguns mtodos como a laqueao exige-se o
consentimento por escrito do marido; quinto as mulheres no so livres de decidir se querem
ou no ter relaes sexuais. exemplo disso a coero sexual sob as formas mais subtis
como a seduo no local de trabalho, escolas, e mesmo sob a forma de tradies
culturalmente assumidas como vlidas, tal como o caso do facto da viva na sociedade
tradicional para continuar na famlia do marido deve aceitar ter relaes sexuais com um
homem da famlia. Sem falar no incesto ou na violao, frequentemente no denunciadas,
pelo receio de represlias, ostracismo familiar ou social manter a gestante viva
(ACORD/HASAP, 2005).
2. Infertilidade
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Estudos, realizados nas consultas externas, encontraram entre outros aspectos, elementos de
representaes sociais da infertilidade que remetiam a sentimentos de inferioridade, de culpa, de
solido e de tristeza, bem como referncias presso social sofrida. (Z. A. Trindade, et al, 2002).
As mulheres infrteis do grupo tnico Macua ainda hoje, sofrem diversas consequncias pela
infertilidade, sendo uma das mais importantes sua excluso de algumas cerimonias
tradicionais e de actividades sociais. A maioria delas comete adultrio com a esperana de
engravidar (Gerrits, T. 1997).
Graa Machel, 1996 refere que um dos efeitos dos conflitos armados o aumento da
violncia sexual contra a mulher resultando em gravidezes indesejadas. Os problemas
causados pelas complicaes na gravidez e no parto, e pelo sexo no desejado e sem
proteco, podem ser imediatos, como o caso de Doena Plvica Inflamatria (DPI).
Porm, podem tambm ter efeitos adversos na futura vida sexual e na sade reprodutiva das
mulheres, e dos seus filhos, por influenciarem condies de sade, como a infertilidade,
HIV/SIDA para me e a criana e a sfilis congnita.
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3. Aborto
Todavia, mais de 18 milhes de abortos provocados por ano so efectuados por pessoas sem
os conhecimentos necessrios ou num ambiente que no obedece aos padres mdicos
mnimos, ou ambos, sendo por isso inseguros. Quase todos acontecem em pases em vias de
desenvolvimento. Com 34 abortos inseguros por cada 1000 mulheres, a Amrica do Sul tem
o ndice mais alto, seguida de perto pela frica Oriental (31 por cada 1000 mulheres), pela
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frica Ocidental (25 por cada 1000 mulheres), pela frica Central (22 por cada 1000
mulheres) e pelo sul da sia (22 por cada 1000 mulheres) (WHO-Unsafe abortion, 2004).
O aborto realizado em condies de risco continua a ser uma das principais causas de
mortalidade materna evitvel. Estima-se que 19 milhes de mulheres submetem-se a abortos
de risco por ano, dentre as quais 68.000 morrem devido a complicaes deles decorrentes.
Devido ao aborto e os outros factores, mais de 40% das gravidezes resultam em
complicaes, doenas e incapacidade permanente para a me ou para a criana (WHO-
Unsafe abortion, 2001).
Em Moambique, o aborto visto como contribuindo com 9% das causas de morte materna
intra-hospitalar. Estes dados devem ser vistos como a ponta de um icebergue, pois muitas
mulheres falecem fora do hospital enquanto que para outras a morte decorre de
complicaes resultantes do aborto e no so registadas como tal devido ao estigma social, e
aos aspectos legais prevalecentes actualmente no Pas
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Pargrafo 2 - "Ser punida com a mesma pena a mulher que consentir e fizer uso dos meios
subministrados, ou que voluntariamente procurar o aborto a si mesma, seguindo-se
efectivamente o aborto". O quadro jurdico tambm considera o uso de contraceptivos
contra a vontade do conjugue como fundamento de divrcio (Artigo 1778, b do Cdigo
Civil).
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de reduzir a procura pelo aborto bem como a reduo da mortalidade materna a ele
relacionada. Isto s pode ocorrer atravs da criao de um consenso dentro da sociedade
civil para a ampliao das proteces legais para os profissionais de sade e da expanso do
acesso das mulheres a toda a variedade de servios de sade reprodutiva, incluindo a
contracepo. (M. Dgedge et al. 2005).
O SIDA est se tornando cada vez mais uma doena de mulheres (peter piot, Director
executivo da UNIAIDS). Aproximadamente 60% de todos os adultos portadores de HIV na
frica Sub-sahariana so mulheres. As raparigas adolescentes so cinco vezes mais
susceptveis infeco pelo HIV que os seus parceiros masculinos.
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entanto, as mulheres constituem, hoje, o grupo mais vulnervel SIDA devido a uma
multiplicidade de factores: biolgicos, epidemiolgicos e sociais. A infeco pelo HIV na
mulher coloca, entre outros, dois problemas: a eventual infeco do parceiro sexual, e a
possibilidade de transmisso vertical, em caso de gravidez. Segundo o estudo realizado pelo
Centro de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis de Lisboa, nos ltimos
anos tem-se registado um aumento progressivo da infeco nas mulheres, a maioria das quais
em idade reprodutiva. No ano de 2002, o nmero de casos mais do que duplicou
relativamente a 2001, e as relaes heterossexuais constituem a categoria de transmisso
responsvel por cerca de 40% dos casos (M. T. Araujo, 2006).
O Pas a 4 de Novembro de 2005 lanou uma campanha sem precedentes para pr as crianas no centro
da luta contra a pandemia Preveno da transmisso de me-para-filho: A campanha
pretende evitar que as mes passem o vrus aos seus filhos, tornando o aconselhamento e
testagem rotineiras nos programas de cuidados pr-natais e introduzir a proviso do
tratamento anti-retroviral a todas as mulheres grvidas e seropositivas. Com isto, podero
reduzir para metade o risco de transmisso do vrus aos seus bebs. Todos os anos, cerca de
140.000 mulheres seropositivas ficam grvidas em Moambique. Uma em cada trs corre o
risco de transmitir o vrus ao seu beb durante a gravidez, parto ou amamentao. Hoje em
dia, estima-se que 91.000 crianas com menos de 15 anos vivem com o HIV/SIDA, e a vasta
maioria devido a transmisso de me-para-filho (ref).
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morbilidade em adultos e pode aumentar o risco de infeco por HIV. O controlo da Sfilis
facilitado pela disponibilidade de testes diagnsticos acessveis, sensveis e disponibilidade
dum tratamento eficaz. A testagem pr-natal e tratamento da doena custo-eficaz na
medida em que permite reduzir a morbilidade e mortalidade fetal e infantil, para alm de
poder contribuir para a reduo da infeco pelo HIV.
Na frica subsahariana estima-se em 1.6 milhes de mulheres grvidas com sfilis que
permanece no diagnosticada, cada ano, incluindo mais de 1 milho de mulheres que
frequentam as consultas pr-natais.
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Acessibilidade aos servios de sade materna incluindo outros no contexto da sade reprodutiva (
distncia, servios apropriados, custos e oportunidades financeiras)
Em alguns contextos de cuidados de sade, para acelerar o trabalho de parto, as
enfermeiras usam mtodos manuais para dilatar o colo do tero, a manipulao
digital repetida do colo do tero pode provocar uma inflamao deste e impedir o
trabalho do parto com implicaes na sade da me e da criana.
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Capacidade de utilizao eficiente dos servios de sade. Comment [D3]: Em que sentido.
Pelos utentes ou pelos profisionais de
Poder/influncia do marido e da famlia sade? De que forma influencia
Por exemplo a mulher casada corre risco de infeco pelas ITS-HIV e gravidez comportamentos relacionados com a
gravidez (SM)
indesejada devido a fraca capacidade desta negociar o sexo seguro e para o uso dos
servios de planeamento familiar.
Status econmico
Numa conjuntura de dependncia econmica, verifica-se uma maior probalidade de
sexo coercivo, violncia diria, explorao, falta de poder de negociao nas decises
para uma vida sexual saudvel. A falta de recursos impem uma lgica de
sobrevivncia na qual o HIV um risco secundrio (Epele, 2002).
Em 1978, aps a declarao da Conferncia de Alma Ata que preconiza Sade para todos
como um Direito fundamental para o desenvolvimento social e econmico de todos os
pases, Moambique adoptou as recomendaes desta conferncia e organizou a nvel do
sector sade os Cuidados primrios de Sade, promovendo actividades de assistncia pr,
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Em 1990 aps a conferncia nacional sobre a Maternidade sem risco, Moambique redefiniu
as componentes de sade reprodutiva, alm das componentes j existentes no programa de
Sade Materna e Infantil (SMI) e Planeamento familiar (PF); 1) Informao, educao,
comunicao e aconselhamento sobre a sexualidade humana, sade reprodutiva, maternidade
e paternidade responsvel; 2) Prestao de servios clnicos de Planeamento Familiar; 3)
Ateno pr-natal, 4) Ateno ao parto e cuidados ps parto, incluindo a preveno e
tratamento da infertilidade, preveno do aborto e tratamento das suas complicaes,
preveno e tratamento das infeces do tracto reprodutor incluindo as infeces de
transmisso sexual e diagnstico precoce do cancro do colo uterino e da mama e de outros
cancros do sistema reprodutor.
A poltica de sade reprodutiva tem como objectivo definir princpios, tcnicas e servios
com a finalidade de:
Reduzir a morbilidade e mortalidade materna e peri-natal e a mortalidade de grupos
de adolescentes e jovens entre (10-24 anos) e de mulheres em idade frtil 12-49 anos,
promovendo prticas necessrias para uma vida reprodutiva saudvel atravs de
intervenes integradas promotoras preventivas e curativas
A Declarao do Milnio das Naes Unidas adoptada por 189 estados membros em 2000,
dos quais Moambique faz parte, define uma nova organizao internacional para a medio
do progresso das naes atravs do desenvolvimento sustentvel e reduo da pobreza.
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mortalidade por outras doenas, constituem prioridades chave das aces do Ministrio da
Sade (MISAU-DSC, 2006)
Para atingir estes objectivos, o governo conta com o contributo do sector pblico - Servio
Nacional de sade, sector privado representado por instituies com fins lucrativos e no
lucrativos e o sector comunitrio envolvendo as parteiras tradicionais, agentes polivalentes
elementares e postos de sade das aldeias.
Contudo nos ltimos cinco anos, com a elaborao e implementao da Estratgia Nacional
e Plano de Reduo da Mortalidade Materna, esforos significativos tm sido feitos na
acreditao dos parceiros tais que estes possam fornecer Cuidados Obsttricos Essenciais
de qualidade
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2. Maternidade
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Em Moambique, o acesso aos servios de sade materna e reprodutiva deve ser analisado
no quadro de acessibilidade aos cuidados de sade em geral. O acesso aos servios de sade
restrito (especialmente nas reas rurais), aumentando o nvel de dificuldade medida que a
complexidade da exigncia aumenta.
A cobertura dos cuidados de sade, avaliados pela taxa de nascimentos assistidos, aumentou
de 25% em 1992 para 45.1% em 2003 (MISAU. Relatrio DCS, 2004). Contudo, estas cifras
esto muito aqum de satisfazer as necessidades.
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Os servios de preveno da transmisso vertical esto na sua maioria criados ao nvel dos
principais centros urbanos e cobrem menos de 10% da populao necessitada (MISAU-
DSC-PTV 2005).
rea
Rural 78.9 72.8 34.2 14.2 34.0
Urbana 97.1 89.0 80.7 3.1 81.0
Idade da Me
< 20 87.3 82.9 53.2 10.9 53.6
20-34 84.0 77.7 46.5 11.2 46.3
35 ou + 83.5 71.9 44.1 10.0 43.9
Fonte: (IDS, 2003)
Parte das estratgias do MISAU para melhorar a oferta dos servios de sade reprodutiva em
particular a sade materna so:
Envolvimento da comunidade, incluindo comits de lderes comunitrios;
Brigadas mveis;
Formao das parteiras tradicionais e profissionais de sade;
Disponibilizao de equipamento e materiais apropriados nas unidades sanitrias
(MISAU, DSC-Relatrio 2004).
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Estudos indicam que cerca de 70% das infeces por HIV ocorrem em mulheres. Em 2004,
estima-se que 80.000 pessoas foram infectadas por transmisso vertical. Se nenhuma
interveno for feita 35-45% dos filhos de mes portadoras do HIV sero infectados. O
risco de transmisso vertical do HIV de 20% durante a gravidez, 60% durante o parto e
20% durante a amamentao. A preveno da transmisso vertical atravs da administrao
de nevirapina antes do parto pode reduzir o risco em 45%.
Nevirapina (NVP) (1 comprimido de 200mg) dada em dose nica, a mulher recebe este
comprimido na 36 semana de gestao para tomar via oral durante o trabalho do parto e
dose nica em xarope ao recm-nascido nas primeiras 72 horas de vida de acordo com as
normas
Zidovudina (AZT) (1- 300mg), dada a partir da 32 semana de gestao a mulher deve
tomar via oral o comprimido todos os dias de 12 em 12 horas at uma semana aps o
parto. Durante o trabalho do parto deve tomar o comprimido de 3 em 3 horas e adicionar
uma dose de nevirapina de acordo com as normas. O Beb toma NVP durante as primeiras
72 horas ou AZT em xarope at 7 dias aps o nascimento de acordo com as normas.
Desde 2002, os servios de PTV tem vindo aumentar gradualmente, at 2005 existiam 112?
centros no pas. Um total de 5,393 mulheres e 3,461 de recm-nascido recebeu profilaxia
durante os primeiros nove meses de 2005; isto representa 4.9% e 3.2% respectivamente
daqueles que necessitam de servios de PTV (MISAU DSC-PTV relatrio 2005).
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Os principais factores que limitam o acesso a nevirapina so: partos fora da maternidade e
chegada na fase avanada do trabalho do parto, limitao da distribuio da rede sanitria,
falta de pessoal treinado e factores culturais, sociais e econmicos (MISAU, Manual do
participante PTV 2005).
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O Conselho de Ministros acha que ns temos que intensificar o trabalho. Ainda pouco o
que fazemos. Em todas as provncias h actividades das Organizaes No-Governamentais,
a sociedade moambicana e j acompanhamos pelos jornais, mas temos que, tambm,
encontrar as mensagens mais adequadas. Aquelas que levam o moambicano a compreender
e a mudar de comportamento. Por causa da nossa prpria cultura, da nossa maneira de ser,
temos que ter mensagens dirigidas directamente para a mudana de comportamento, porque
compreendemos que esta doena se transmite desta ou daquela maneira. Ento como
Conselho, temos que trabalhar com as diferentes sensibilidades, na nossa sociedade, para
encontrarmos qual a mensagem, para cada cultura, para cada extracto da sociedade
moambicana que penetra melhor e ajuda a mudana de comportamento.(Briefing de Sua
Excia o Primeiro-Ministro de Moambique, 2003).
Estudo realizado no Mali para testar a eficincia dos media [rgos de comunicao social]
tradicionais conclui que a campanha IEC conduziu a atitudes e comportamento mais
positivos relacionados com a gravidez ao nvel familiar, incluindo o suporte dos maridos s
suas esposas. O suporte inclua reduo da carga de trabalho, melhoramento da nutrio e
aconselhamento a procurar assistncia mdica e cuidados de sade materna. Os resultados da
avaliao indicam que o uso inovativo de canais tradicionais de comunicao no foi
somente efectivo para a promoo da comunicao no verbal e verbal entre os maridos,
esposas, e as sogras, como tambm facilitaram a mudana social. O assunto de gravidez
deixou de ser tab. (Lydia Clemmons, 1999).
Uganda nico pas na frica que inverteu com sucesso o crescimento da prevalncia do
HIV/SIDA. Como outros pases da frica subsahariana, comeou a sentir os efeitos da
epidemia de HIV nos anos 80. Em 1992 a prevalncia em adultos era de 30% na capital do
pas Kampala, e 10% a nvel nacional. O Presidente Yaweri Kaguti Museveni respondeu
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bombardeando o pas atravs da rdio, televiso e anncios impressos sobre HIV, e recrutou
os lderes polticos, centros religiosos e escolas para fazer soar o alarme. A efectividade da
campanha deve-se na habilidade de Museveni para criar um clima social encorajador de
educao e preveno.
Um dos esforos de marketing sociais mais bem sucedidos de Uganda era o jornal, Straight
Talk, distribudo como parte do jornal dirio governamental. Straight Talk, dirigido aos
adolescentes, continha informao e conselhos sobre sexo e sexualidade, auto-estima,
HIV/AIDS, e os direitos de crianas de modo a evitar explorao. A publicao enfoca
perguntas dos adolescentes de Uganda, testemunhos e imagens visuais chocantes para dar
seu impacto. A maioria dos contedos de Straight Talk vem de leitores jovens, e
completado atravs de contribuies de um socilogo e um mdico. Uganda agora ostenta
uma reduo em infeces de HIV entre mulheres grvidas jovens e mulheres adolescentes,
um aumento na idade do incio da primeira relao sexual, e um alto nvel de conscincia em
relao ao HIV/AIDS, como tambm aumentou a procura dos centros de aconselhamento,
testagem e preservativos (Population Action International 2002).
Uma avaliao da campanha de rdio focalizada como meio de preveno das ITS e
HIV/SIDA em Moambique realizado pela PSI revelou que apenas metade de todos os
inquiridos (52,4%) relatou ter escutado a campanha de rdio. Dos entrevistados, 45,5%
conseguiu memorizar uma ou mais mensagens especficas da campanha. Resultados menos
favorveis foram encontrados no processo de focalizao dos spots a grupos especficos.
Uma anlise estatstica de mltiplas variveis demonstra o efeito significativo da
memorizao duma mensagem da campanha na self-efficacy. Entre aqueles expostos a
campanha da rdio, 97,2% reportou a inteno de mudar o comportamento sexual
comparado a 62,8% daqueles no expostos a campanha da rdio (p < 0,001). Entre aqueles
que memorizaram alguma mensagem, 86,1% tentou mudar seu comportamento comparado
58% daqueles que no memorizaram nenhuma mensagem (p < 0,001). Por ltimo, o sucesso
de mudana de comportamento auto-reportado foi significativamente mais alto entre aqueles
com memorizao de mensagem (83,8%) comparado queles sem nenhuma memorizao de
mensagem (56,8%) (p < 0,001) (Andrew S. Karlyn, 2001).
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Estudo realizado na frica do sul concluiu que os homens esto dispostos a ser envolvidos
nos cuidados da maternidade e ps-natal das suas parceiras. O envolvimento do homem no
s melhora a sade da me e do beb como tambm necessrio para a sade reprodutiva.
Para que o envolvimento do homem nos cuidados de sade materna das suas parceiras seja
um sucesso os seguintes desafios precisam de ser ultrapassados (Busi Kunene, 2004):
Alcanar massivamente as comunidade, mais homens podero ser persuadidos a
participar na sade materna das suas parceiras;
Desenvolver mecanismos para disseminar informao aceitvel e a ambos homens e
mulheres;
Reorganizar os servios pblicos de modo torna-los mais amigveis e flexvel para
homens e mulheres que trabalham durante o dia;
Fortalecer a monitoria e superviso para todos os servios de sade;
Treinar mais pessoal de sade para o atendimento e aconselhamento dos pares.
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Rastreio de ITS e HIV atravs de testes serolgicos para a sfilis e HIV e testes
microbiologicos para a Gonorreia e clamidia. Em Moambique constitui rotina o
rastreio da sfilis em todas as mulheres gravidas que se apresentam na sua primeira
consulta pr-natal. Esta medida visa prevenir a sfilis congnita. No pas a
prevalncia da Sfilis em Moambique estimada em 12.5% (MISAU-DEE 2006 ).
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De acordo com a OMS, no mundo cerca de um tero dos partos ocorrem fora das unidades
sanitria, desses, cerca de 60 milhes so feitos por parteiras tradicionais ou pelas prprias
mes em alguns casos (Ab and Irabo, 1991).
As PTs falam a lngua local, permitem prticas de partos tradicionais e muitas vezes so
pessoas de confiana e respeitadas nas comunidades, (Bulterys et all Bulterys, 2002).
Mundialmente estima-se que mais de um Milho de mulheres infectadas pelo HIV fazem o
parto sem ajuda de profissionais de sade.
Na frica Sub-Sahariana cerca de 63% de mulheres grvidas fazem, pelo menos, uma
consulta pr-natal e 42% so atendidas por profissionais de sade durante o parto. Cuidados
maternos de alta qualidade normalmente no esto disponveis. Partos em casa continuam
sendo preferidos e em muitos casos so a nica opo. Pesquisas feitas em 22 Pases de
frica revelaram que, apenas Botswana tinha profissionais de sade a atenderem mais de
75% de partos institucionais.
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WHO
UNICEF
Parceiros do nvel Central CDC
Columbia University
USAID
GTZ
HAI
Save the Children
FHI
PSI
Parceiros nas Provncias MSF Sua
MSF Luxemburgo
Comunidade de Santo
Egdio
Mdicos Mundi Espanha
EGPAF
Viso Mundial
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