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Revista de Psicologa

ISSN: 0716-8039
revista.psicologia@facso.cl
Universidad de Chile
Chile

Molerio Prez, Osana; Garca Romagosa, Georgina


Contribuciones y retos de la Psicologa de la Salud en el Abordaje de la Hipertensin Arterial Esencial
Revista de Psicologa, vol. XIII, nm. 2, 2004, pp. 101-109
Universidad de Chile
Santiago, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=26413208

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Contribuciones y Retos de la Psicologa de la Salud en el Abordaje de la, Vol. XIII, N 2: Pg. 101-109. 2004

Contribuciones y retos de la Psicologa de la Salud en el


Abordaje de la Hipertensin Arterial Esencial

Contributions and Challenges in Health Psychology in the


Treatment of Essential Arterial Hypertension

Osana Molerio Prez*


Georgina Garca Romagosa* *

Resumen
Los trastornos hipertensivos tiene gran relevancia en nuestro medio no slo por su
alta incidencia sino por su papel como factor de riesgo de los trastornos cardio y
cerebrovasculares. En el presente trabajo se presentan resultados de investigaciones
en el campo de la Psicologa de la Salud que perfilan el papel de los factores
psicosociales en la gnesis y evolucin de Hipertensin arterial (HTA) que eviden-
cian la necesidad de la consideracin de los mismos por los equipos
multidisciplinarios encargados de la atencin de los pacientes hipertensos. Final-
mente se plantean algunas interrogantes que an quedan planteadas a la Psicologa
de la Salud.
Palabras claves: Hipertensin arterial esencial, estrs, personalidad, emociones, hiperten-
sin de bata blanca

Abstract
Hypertensive disorders have a great relevance in our environment not only because
of their high incidence, but also because of its role as a factor of risk of the brain and
cardiovascular disorders. In this work we show the results of research in health
psychology which caracterize the role of psychosocial factors in the genesis and
evolution of arterial hypertension (HTA) which show the need for analysis by a
multidisciplinary team, directed to hypertension patients. Finally the work suggests
some questions related to health Psychology.
Key words: Essential arterial hypertension, stress, personality, emotions, white coat
hypertension.

* Master en Psicologa Mdica. Jefa del Departamento de Psicologa Aplicada. Asistente. Facultad de Psicologa.
Universidad Central de las Villas. Cuba. email: osanam@sociales.uclv.edu.cu
** Licenciada en Psicologa. Escuela de Hotelera y Turismo de Trinidad. MINTUR. Santi Spiritus

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Revista de Psicologa de la Universidad de Chile

Introduccin Desarrollo
La hipertensin esencial constituye uno Los avances de la psiconeuroinmunologa
de los trastornos de mayor incidencia y es muestran que el estrs y las reacciones emo-
reconocida entre los principales factores de cionales como la ansiedad, la ira o la tristeza
riesgo de los trastornos cardiovasculares y presentan correlatos fisiolgicos que son el
cerebrovasculares, que se ubican entre las pri- resultado de complejos mecanismos, que bajo
meras causas a nivel mundial. Se calcula que la influencia del sistema nervioso afectan a las
una disminucin de un 4 % de una cifra me- secreciones glandulares, rganos, msculos y
dia de presin arterial puede lograr una dis- la sangre (Miguel Tobal, 2000). En esta lnea
minucin de un 15 % de la mortalidad por investigativa, numerosos estudios muestran
accidentes cerebro vasculares, y de un 9 % la relacin entre factores emocionales y los
por cardiopata isqumica (Coutin, Borges, denominados trastornos psicofisiolgicos;
Batista y Feal, 2001). dentro de ellos la hipertensin arterial ha sido
uno de los ms estudiados.
La Hipertensin arterial (HTA), por tan-
to, produce en nuestra sociedad un impacto Diversas investigaciones han tratado de
sanitario, econmico y social de magnitudes encontrar un perfil psicolgico del paciente
incalculables, que slo podr ser reducido si hipertenso; sin embargo, el papel que se pue-
avanzamos en el diagnstico correcto, en el da atribuir a las variables psicolgicas en el
tratamiento adecuado y en el control ptimo desarrollo y / o mantenimiento de la HTA es
de la tensin arterial de todos los pacientes confuso, en la medida que los resultados de
hipertensos. Pero, conseguir este triple obje- las investigaciones no permiten dilucidar si
tivo, no resulta fcil, dado por el gran nme- dichas variables son causa o consecuencia de
ro de hipertensos, la necesidad de tener en la enfermedad (Amigo, 1998). Al respecto
cuenta la enorme variabilidad de las cifras toda la evidencia experimental realizada so-
tensionales, la dificultad del diagnstico di- bre el concepto de personalidad hipertensiva
ferencial con la hipertensin de Bata Blanca es incompleta y est limitada por la seleccin
(HBB) o Hipertensin Clnica Aislada (HCA), de los sujetos a los grupos (Gutman y Benson,
la complejidad del establecimiento de un tra- 1971) y por las propias limitaciones de las
tamiento individualizado que permita el con- tcnicas empleadas (Gonzlez y Amigo,
trol del paciente hipertenso y finalmente las 1992). No obstante las limitaciones expues-
dificultades para lograr una adecuada adhe- tas las variables que ms se han estudiado
rencia teraputica. vinculadas a la hipertensin son: el Patrn
En la actualidad se realizan importantes de Comportamiento Tipo A, la ansiedad, la
esfuerzos dirigidos a su prevencin, control y depresin y ms recientemente la ira.
tratamiento, para lo cual se requiere de estra-
Las investigaciones que han estudiado la
tegias de accin multidisciplinarias. En este
relacin entre hipertensin y ansiedad han
sentido resulta de gran importancia el reco-
aportado datos contradictorios. Se parte del
nocimiento de la influencia de factores
supuesto de que los individuos con ansiedad
psicosociales en la HTA. Teniendo en cuenta
rasgo tienen mayor probabilidad de experi-
estos elementos en el presente trabajo nos he-
mentar estados de ansiedad , lo cual impli-
mos propuesto como objetivo reflexionar en
cara una activacin psicofisiolgica ms fre-
torno al estado actual de la investigacin psi-
cuente y por tanto mayor probabilidad de
colgica en la HTA esencial, ofreciendo una
padecer trastornos hipertensivos. Esta hip-
panormica de las principales contribuciones
tesis ha sido confirmada por diversos estu-
de la Psicologa de la Salud en esta rea y de-
dios en los que se han comparado sujetos
limitando las principales interrogantes y re-
normotensos e hipertensos ( Miguel Tobal,
tos que an quedan por enfrentar.

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Cano Vindel, Casado y Escalona; 1994; Cal- A responden a las situaciones de estrs con
vo, Daz, Ojeda, Ramal y Alemn, 2001). incrementos exagerados en la tasa cardaca y
la presin arterial (Bermdez, 1984). Sin em-
Sin embargo Jula (1999) comparando una bargo los resultados investigativos sealan
muestra de hipertensos no tratados y recin que el tipo A, aunque constituye un factor de
diagnosticados con un grupo control equiva- riesgo para las enfermedades cardio
lente, no encontr diferencias en ansiedad y coronarias, no ha aparecido, hasta el momen-
depresin. Tampoco Friedman et al. (2001) to, consistentemente relacionado con la hiper-
hallaron diferencias consistentes entre los par- tensin (Gonzlez y Amigo, 1992).
ticipantes con HTA leve y los normotensos en
cuanto a la ansiedad. Haciendo un balance de las diversas inves-
tigaciones llevadas a cabo en esta lnea I. Ami-
Investigaciones ms recientes han go (1993) plantea: se podra concluir que una
retomado el estudio de la ira como particu- personalidad hostil, caracterizada por un estilo de
laridad emocional del paciente hipertenso. afrontamiento de las situaciones en las que predo-
En una revisin sobre el tema, Diamond mina el resentimiento y la incapacidad para plan-
(1982) llega a la conclusin de que la ira y la tear clara y abiertamente los conflictos, de manera
hostilidad se perfilan como variables relevan- especial los conflictos interpersonales, se asocia, en
tes en el desarrollo y agravamiento de la hi- algunos subgrupos de sujetos, a la enfermedad
pertensin. Los resultados obtenidos por hipertensiva. Ahora bien, no es posible afirmar si
otros investigadores han confirmado la rela- este modo comportamental es causa o consecuencia
cin entre la ira y los trastornos coronarios e de la enfermedad, si adems ste es idiosincrtico de
hipertensivos (Dimsdale y cols, 1986; Fernn- la HTA o si por el contrario se trata de un sndrome
dez Abascal y Martn, 1995; Spielberger, con repercusiones conductuales ligado a la enfer-
Jacobs, Russell y Crane, 1983). Un estudio medad crnica.
realizado por Miguel Tobal, Casado, Cano
Vindel y Spielberger (1997) en el compara-
El Papel del Estrs en la HTA Esencial
ron la ira en sujetos normotensos y pacientes
hipertensos utilizando el STAXI2 arroj que La Organizacin Mundial de la Salud
los pacientes hipertensos se distinguen de los (OMS, 1986) ha reconocido el importante
normotensos por la frecuencia con que ex- papel que puede desarrollar el estrs en los
perimentan la ira, es decir el rasgo de ira pero trastornos hipertensivos; sin embargo, tam-
concluyen que las mayores diferencias se ob- bin ha subrayado la dificultad de cuantifi-
servan en la expresin de la ira, distinguin- car esa influencia en el desarrollo de esta
dose en los pacientes hipertensos un perfil enfermedad. Aunque no se dispone de una
en la ira interna que se caracteriza por refre- evidencia que permita atribuir al estrs per
nar o intentar suprimir su expresin. (Miguel se un papel determinante en la etiologa de
Tobal, J. J., et al 2001). la hipertensin, si se reconoce, en mayor o
menor medida, cierto grado de responsabi-
Otra variable que ha sido muy vinculada
lidad en la patogenia de esta enfermedad.
a los trastornos hipertensivos es el denomi-
nado Patrn de conducta Tipo A, el cual se Existe abundante evidencia del papel del
caracteriza, fundamentalmente, por una acu- estrs en la hipertensin arterial esencial ya
sada competitividad y ambicin, sentido de sea por los efectos que tiene el estrs sobre el
urgencia del tiempo y hostilidad (Friedman y sistema cardiovascular, as como por su rela-
Ulmer, 1984). Este patrn comportamental cin con determinados comportamientos que
parece estar asociado a las enfermedades car- son reconocidos factores de riesgo de la hi-
diovasculares, habiendo mostrado adems, pertensin arterial, entre los que cabe desta-
diversas investigaciones que los sujetos tipo car la obesidad, el abuso de alcohol, el con-

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sumo excesivo de tabaco y otros (Amigo, lios era sistemticamente ms baja que la re-
1993; Buceta, Amigo, Bueno, 1990 y Fernn- gistrada por los mdicos en consulta. Otras
dezAbascal, 1987) investigaciones ms recientes han constata-
do similares resultados (Mancia, 1983; Robles
Diversos autores han elaborado sendos y Cancho, 2002; GarcaVera, Labrador y
modelos para explicar el papel del estrs en Sanz, 1999).
la gnesis y evolucin de la HTA esencial.
Para Kaplan (1980) el estrs desempea un El trmino Hipertensin de Bata Blanca,
papel ms tangencial, coadyuvando a pro- introducido por Pickering (1988) seala a
vocar, mediante el incremento de la activa- aquellos individuos que presentando una
cin del sistema nervioso simptico, el au- presin arterial elevada en el entorno clni-
mento de las resistencias perifricas. En co, muestran cifras completamente norma-
cambio Obrist ( 1981), reconoce que el estrs les fuera de este mbito. La HBB hace refe-
desempea un papel decisivo ya que plan- rencia a una elevacin artefactual de la
tea que el gasto cardaco se eleva, inicialmen- presin arterial provocada por la presencia
te, por una excesiva activacin beta del personal sanitario y/o del mdico duran-
adrenrgica ligada a factores comportamen- te el proceso de medida que reduce, notable-
tales a travs de los cuales se desencadenan mente, la validez del diagnstico de la hiper-
reacciones de defensa y, consecuentemente, tensin arterial (Amigo, 1994). Se estima que
dichos incrementos en la activacin beta. un 20% de los pacientes hipertensos, con ci-
fras de presin arterial diastlica entre 90
Por otra parte, FernndezAbascal y Cal- 104 mm Hg en la clnica, sufren HBB.
vo (FernndezAbascal, 1985; 1987, 1993), con-
sideran que la hipertensin esencial es en mu- Recientemente se ha propuesto el nom-
chos casos el resultado de un proceso continuo bre de Hipertensin clnica aislada para su-
que se inicia con unos ndices de presin brayar el hecho de que no se conoce con exac-
arterial normales y que evoluciona, en virtud titud su etiologa puesto que al parecer este
del concurso de ciertos factores especficos, efecto no es inducido exclusivamente por la
hasta un estado patolgico crnico. Estos au- bata blanca ya que la elevacin de la presin
tores han elaborado un modelo del proceso ha podido ser observada incluso cuando el
hemodinmico que atraviesa por cuatro fases: mdico no lleva la bata blanca (Mancia y
presin normal, presin reactiva o reactividad Zancheti, 1996; GarcaVera, Sanz y Labra-
betaadrenrgica, hipertensin borderline o li- dor, 1999 y Amigo, 1994).
mtrofe, e hipertensin esencial o cronificada.
El paso de un estado hemodinmico al si- Algunas investigaciones se han centrado
guiente se realiza de forma progresiva y no es en el estudio de la personalidad de los pa-
irremisible, sino que depende de la presencia cientes con HBB, sin que se hayan encontra-
coincidente de varios factores que determinan do caractersticas personolgicas especficas
el avance en el proceso. en los pacientes estudiados. Algunos auto-
res se han centrado en los estados emociona-
les, partiendo del supuesto de que la ansie-
La Hipertensin de Bata Blanca
dad crnica podra tener un rol etiolgico
En los ltimos aos han proliferado un concluyendo que los pacientes con HBB no
gran nmero de investigaciones relacionadas son necesariamente ms ansiosos que otro
con la HBB, sin embargo los primeros estu- tipo de hipertensos (Siegel, Blumenthal, y
dios al respecto se remontan a los aos cua- Divine, 1990 ; Schneider, Egan, Johnson,
renta cuando Ayman y Golshine (1940) en- Drobny, y Julius, 1986). En un intento por
contraron que la presin arterial registrada lograr una explicacin causal de la HBB,
por los pacientes hipertensos en sus domici- Amigo plantea que sta puede producirse

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por un condicionamiento. Este autor, parte Amigo,2000; Amigo, Fernndez y Gonzlez,


del reconocimiento de una abundante evi- 2001). En diversos investigaciones se han
dencia emprica que pone de manifiesto la empleado programas combinados que inclu-
posibilidad de condicionar clsicamente la yen tcnicas de relajacin muscular y tcni-
presin arterial (1994). cas cognitivoconductuales (solucin de pro-
blemas, autocontrol emocional y otras) con
La importancia clnica de la HBB radica buenos criterios de efectividad (Miguel
en que estos pacientes parecen tener un me- Tobal, CanoVindel, Casado y Escalona, 1994;
nor riesgo de morbilidad y mortalidad Molerio, Bernal y Ruiz, 2002, Molerio y
cardiovascular que los pacientes con hiper- Bernal, 2003).
tensin mantenida y, por tanto, corren el ries-
go de recibir un tratamiento innecesario no El tratamiento psicolgico ha mostrado ade-
exento de importantes efectos secundarios ms, tener efectos positivos sobre otros aspec-
(Molerio y Prez, 2003). En resumen las in- tos relacionados con la Hipertensin al propi-
vestigaciones realizadas no permiten estable- ciar una disminucin de las dosis de frmacos
cer qu elementos del contexto clnico jue- antihipertensivos y como consecuencia de ello
gan el papel desencadenante del incremento de sus efectos colaterales, una disminucin de
de las cifras tensionales, sta constituye una las visitas al mdico y un mejoramiento de la
de las interrogantes que en el futuro deber calidad de vida en general.
responder la Psicologa de la Salud.
El Problema de la Adherencia
Intervencin Psicolgica en la Teraputica en la HTA Esencial
Hipertensin Arterial Esencial
A pesar de la reconocida importancia de
Las tcnicas psicolgicas utilizadas para la hipertensin arterial an se presentan
el tratamiento de la HTA son diversas y pue- grandes dificultades en relacin con la ad-
den agruparse en dos categoras: tcnicas que herencia teraputica pues muchos pacientes
permiten el control indirecto de la presin dejan de adherirse a las indicaciones mdi-
arterial y tcnicas que posibilitan el control cas a corto o a largo plazo. Precisamente el
directo de la misma. La aplicacin de estas VI Informe del Joint National Commitee
tcnicas conlleva, generalmente, la reduccin (JNC), (1988) seala que el incumplimiento
del nivel general de activacin del organis- es el principal factor implicado en el mal con-
mo, por lo que, a travs de las mismas, se trol de la hipertensin, al que responsabiliza
puede modificar un patrn complejo de res- de esa situacin en ms de dos tercios de los
puesta que incluye la desaceleracin de la hipertensos. Es por ello que todas las guas
frecuencia cardaca, la regulacin del ritmo internacionales (JNC VI,1988; OMS/ISH,
respiratorio y la disminucin de la presin 1986) han llegado a considerar la adherencia
arterial como uno ms de sus componentes. al tratamiento como un reto teraputico.

En opinin de Johnston (1986), la mayor Los estudios realizados con poblaciones


parte de los programas que han probado su hipertensas han mostrado que la mitad de
efectividad incluan el entrenamiento en tc- los pacientes que comienzan con terapia
nicas de relajacin muscular y su prctica sis- antihipertensiva interrumpen el tratamien-
temtica en el manejo de situaciones estre- to antes del ao y que un porcentaje de los
santes. Otros estudios tambin han probado que lo mantiene reducen la medicacin has-
la eficacia de las tcnicas de relajacin mus- ta un punto, en el cual, la reduccin de la
cular en la reduccin de las cifras tensionales presin arterial beneficiosa no se alcanza
(Gonzlez y Amigo, 1992; Casado y Miguel (Levine, Croog (1985) y Curb, Borhani y
Tobal, 1996; Romero et al., 1998; Gonzlez y Blaszkowski (1985).

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Se ha fracasado en el intento de identifi- Conclusiones


car los perfiles de los pacientes hipertensos
en los que se aprecia una baja adherencia te- En los ltimos aos la Psicologa de la
raputica. Ni las edades extremas, el nivel Salud ha avanzado en la investigacin del
socioeconmico bajo, ni el nivel educacional papel que juegan los factores psicosociales
inferior , presentan una clara influencia ad- en los trastornos hipertensivos, especialmen-
versa. Sin duda, algunas de las caractersti- te se ha constatado la influencia del estrs en
cas de la enfermedad inciden negativamen- el incremento de las cifras tensionales que
te. En ausencia de repercusin orgnica, la puede condicionar incluso la aparicin de la
carencia de sintomatologa no contribuye a llamada hipertensin de bata blanca (como
que el enfermo valore la autntica importan- posible factor etiolgico). Recientemente se
cia del trastorno. Por otra parte la cronicidad ha identificado la represin interna de la ira
del proceso facilita que con el tiempo dismi- como otra variable relacionada con la HTA,
nuya el inters del enfermo por su propia y aunque se ha constatado la influencia de
enfermedad. En muchos casos el enfermo otros estados negativos como la ansiedad y
asintomtico, no est dispuesto a alterar su for- la depresin, los resultados investigativos no
ma de vida o a consumir un medicamento para son coincidentes. Otro logro importante es
detener un peligro lejano que no siente, sobre la validacin de la eficacia de programas de
todo cuando debe sufrir algn tipo de incomo- intervencin psicolgica en la reduccin de
didad con el proceso (Braunwald, 1999). las cifras tensionales, especialmente las tc-
nicas de relajacin y respiracin, lo cual po-
El cumplimiento teraputico va a depender dra propiciar una disminucin del consumo
en gran medida de la calidad de la relacin de frmacos antihipertensivos y de sus posi-
mdicopaciente, de la medida en que las ex- bles efectos secundarios, contribuyendo de
pectativas de atencin que el paciente tiene sean esta manera a elevar la calidad de vida de
adecuadamente satisfechas. Es imprescindible estos pacientes.
que desde el mismo momento del diagnstico
fomentar en el paciente un conocimiento ade- Sin embargo quedan an algunas interro-
cuado de la enfermedad, de su carcter crni- gantes planteadas; la delimitacin del papel
co y de los riesgos que implica pero cuidando de los estados emocionales en la HTA, los fac-
evitar iatrogenias mdicas. Adems se debe tores etiolgicos de la HBB, el diseo de es-
estimular un rol activo en el control de su en- trategias de prevencin as como de progra-
fermedad, facilitando su cumplimiento a par- mas que estimulen la adherencia teraputica
tir de instrucciones, precisas, y un tratamiento son algunos de los retos que deber enfren-
ajustado a sus particularidades especficas; en- tar la Psicologa de Salud. No obstante, los
tre otras medidas (Molerio, 2003). resultados investigativos anteriormente pre-
sentados evidencian la necesidad de incor-
Actualmente se realizan esfuerzos por lo- porar la consideracin de los factores
grar fomentar el cumplimiento teraputico en psicosociales en el abordaje multidisciplina-
el paciente hipertenso mediante diversas estra- rio de la Hipertensin arterial esencial.
tegias entre las que se destacan las charlas y
los programas cognitivos conductuales. Sin
embargo los resultados no son alentadores; por
lo que este sigue constituyendo un reto para
los profesionales de la Psicologa de la Salud.

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Fecha Recepcin Artculo: 7 de Octubre de 2003


Fecha Evaluacin Final: 2 de Abril de 2004

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