Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Pgina 1 de 12
Rev Cubana Estomatol v.40 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2003 Como citar este
artculo
Artculos de Revisin
Resumen
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 2 de 12
En una comunicacin de Menndez del ao 1979 2 se seala que si se suman los problemas
econmicos, culturales y sociales que dificultan el acceso a la odontologa, el desdentamiento
parcial o total no puede ser considerado un problema exclusivo de la vejez, sino que tambin
involucra a un gran nmero de pacientes jvenes.
Por otra parte, en el adulto mayor principalmente, las prtesis removibles son
mayoritariamente mucosoportadas, situacin para la cual el hueso alveolar remanente no est
fisiolgicamente preparado, pues posee una estructura osteoportica, vale decir, presenta una
prdida ms o menos importante de su masa sea, que transforma al hueso en un elemento
ms lbil, ms sensible a sufrir reabsorcin frente a las presiones que se le ejercen
(mucosoporte), situacin que explica prdidas prematuras de soporte en prtesis
recientemente instaladas.
Como resultado de los cambios metablicos que se producen con el envejecimiento, las
mucosas orales suelen adelgazarse y atrofiarse, hacerse ms frgiles, con un descenso de las
propiedades elsticas del tejido conjuntivo. Clnicamente, ello reduce la elasticidad de los
tejidos sujetos a presin. Tambin puede ocurrir una reduccin del flujo salival que
disminuye el poder de retencin de la prtesis. 3
Las soluciones de prtesis sobre implantes son una solucin muy adecuada, pero por su
costo, tcnica y envergadura, no estn al alcance de la gran mayora.
La idea de dejar races de dientes naturales para soportar y/o retener prtesis es antigua, ya
que se reportan casos desde hace ms de 100 aos. 4 Conservar piezas dentarias debajo de las
prtesis tuvo un comienzo intuitivo, pero luego fueron surgiendo importantes razones muy
bien descritas en varios textos, considerados actualmente como clsicos, 5-10 donde se
describe la sobredentadura como una prtesis removible, total o parcial, cuya base recubre
una o ms races retenidas para su soporte y retencin.
Estarn indicadas cuando los dientes remanentes no pueden soportar una restauracin fija o
removible convencional, cuando existe un desdentamiento extremo con 1 2 dientes
remanentes en buen estado, en casos especiales de oligodoncia, microdoncia, amelognesis
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 3 de 12
Objetivos
General:
Especficos:
Desarrollo
Principios de las sobredentaduras
z Reduccin del diente que se conserva para conseguir una relacin corona-raz lo ms
favorable posible.
z Las races que quedan se usan para disminuir el movimiento vertical de la prtesis.
z La dentadura se construye de manera que durante su funcin normal sea soportada solo
parcialmente por los tejidos blandos.
1. Biolgicas.
Diversos estudios sealan que la reabsorcin sea es acentuada durante los primeros aos,
luego de extraidas las piezas dentarias, y afirman que la reabsorcin en la mandbula es 4
veces mayor que en el maxilar. 4,11,12 Otros estudios 13 demostraron que las
sobredentaduras disminuyen en el 50 % la reabsorcin sea durante el primer ao luego de
las extracciones. Por otra parte, se compar la prdida sea entre pacientes con prtesis
convencionales y sobredentaduras. Por ejemplo, en pacientes con prtesis total superior y
sobredentadura inferior, al cabo de 5 aos, la mandbula se haba reabsorbido 0,6 mm y el
maxilar 1,8 mm. 11 Las races que se conservan mantienen a su vez el hueso a su alrededor, y
si hay varias, tambin puede permanecer sin reabsorberse el hueso situado entre ellas. 11, 14
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 4 de 12
La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucha menos
sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas (mecanorreceptores) del
ligamento periodontal de los dientes naturales. Por este motivo, al conservar las races, sobre
todo la de los caninos, que es la pieza con mayor representacin neuronal en el SNC, se
observan las ventajas siguientes: se regular con ms eficacia la fuerza masticatoria, se
diferencian cambios de presin ms pequeos y aumenta la eficacia masticatoria muscular.
8,11,15 Las terminaciones nerviosas propioceptivas actan de seal de alarma ante las
sobrecargas, y as evitan la reabsorcin sea. 16
2. Funcionales.
En los pacientes con una prtesis parcial removible inferior, que solo conservan los dientes
anteriores (clase I de Kennedy), es importante conservar races en la zona anterior de maxila
para soportar una sobredentadura, y as evitar la secuela de la reabsorcin del proceso
alveolar en esta regin debido al sndrome de hiperfuncin anterior. 11
3. Protticas.
Aunque se prevea que las races que se mantienen como pilares de la sobredentadura van a
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 5 de 12
durar poco tiempo, su mejor soporte, retencin y estabilidad, pueden ser suficiente motivo
para que el paciente se acostumbre a llevar esta prtesis y, cuando pierda las races, con muy
pocas modificaciones, la misma sobredentadura podr convertirse en una completa normal.
6,7,9,10,15-17
Desventajas
Soporte alveolar:
Inclinacin axial:
z La carga funcional del aparato se transmite a la raz pilar en el sentido de su eje axial,
lo cual favorece su mantenimiento.
z La inclinacin de la raz y de la cmara pulpar es importante si vamos a usar algn
sistema de atache que necesite preparacin intrarradicular, y esta debe ser paralela
entre varios pilares.
Consideraciones periodontales:
-Conservadora:
Tener en cuenta la propensin a caries del paciente y la posibilidad de restaurar cada una de
las races pilares.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 6 de 12
-Endodoncia:
Vase si la raz escogida permite una buena endodoncia, en el caso de que est indicada.
11,19
Mtodos de tratamiento
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 7 de 12
1.1 Sobre dientes naturales que se han ido abrasionando poco a poco, suelen necesitar poca
reduccin para darles la forma conoide adecuada. Es una tcnica conservadora y simple.
a) Cuando se deja el diente 1 2 mm por encima del borde libre de la enca. Se realiza
tratamiento endodntico y periodontal y se cierra el conducto con obturacin de amalgama,
ionmero o resina.
b) Cuando la raz se deja al nivel del borde libre de la enca. Se trata igual que el anterior, y la
raz se cubre con capuchones colados cortos en metal que lleva un poco de espiga dentro del
canal radicular.
c) Cuando usamos capuchones metlicos cubiertos por una estructura de cromo-cobalto
incorporada a la sobredentadura.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 8 de 12
Fig. 5. Caso 2. Maxilar: muones sin medio retentivo; mandbula: muones con medio
retentivo (barra).
Control y mantenimiento
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Estom... Pgina 9 de 12
a) Control de placa bacteriana en los pilares y mucosas bucales. Ello implica no solamente
las medidas higinicas de rutina, sino adems enjuagatorios fluorados y control en la ingesta
de carbohidratos. Por otra parte, los pilares de las sobredentaduras pueden sufrir retraccin
gingival dejando cemento radicular expuesto, lo que los puede hacer muy vulnerables a la
caries.
b) Control de placa bacteriana en las prtesis. 20 El paciente debe ser instruido para
higienizar correctamente sus sobredentaduras, con especial atencin en la zona donde se
encuentran los dispositivos retentivos. El procedimiento recomendado es el cepillado con
abundante jabn luego de cada comida. Existen limpiadores qumicos, especialmente
perxidos alcalinos recomendados por el estomatlogo para colaborar con la higiene
c) Control del grado de ajuste de la base a su terreno prottico. Pasado un tiempo, puede
haber diferentes grados de reabsorcin sea. En ese caso, habr intrusin de los aparatos en
su terreno con la consiguiente sobrecarga de los pilares. Por este motivo pueden adquirir
movilidad, lo que peligra su permanencia en la boca. Es conveniente detectar estas
sobrecargas con pastas indicadoras de presin. De existir, se impondr hacer un rebasado de
la sobredentadura.
Discusin
Segn estudios regionales realizados por Menndez, 2 las personas llegan a la tercera edad
con grandes prdidas dentarias; sin embargo, Rosinblint 1 plantea que los ancianos logran
mantener un nmero importante de dientes si son tratados con programas preventivos y
educativos, aplicando tcnicas de rehabilitacin como la sobredentadura.
Las sobredendaduras son usadas desde hace ms de 70 aos con xito por parte de numerosos
odontlogos en todo el mundo. 12 En los aos recientes, este procedimiento ha ganado gran
popularidad y un creciente inters como alternativa de tratamiento a pacientes parcialmente
desdentados que ven con angustia la prdida de sus dientes. Comparada con el uso de las
rehabilitaciones tradicionales, comnmente empleadas por protesistas y estomatlogos
generales integrales, tiene ventajas que merecen ser destacadas y tomadas en cuenta.
Los informes revisados son, en la inmensa mayora, favorables al empleo de este tipo de
rehabilitacin, por la importancia que tiene conservar el mayor tiempo posible los dientes en
el arco, y no desdentar completamente al paciente, pues con esta accin, adems de mutilarlo,
se le condena a usar una dentadura que se apoyar sobre tejidos en continua modificacin
(mucosoporte).
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Esto... Pgina 10 de 12
muones con resina, amalgama o ionmero, previo TPR o no); y con medios retentivos (a
travs de barras, minimagnetos y cofias coladas, con un programa mantenido y controlado de
higiene bucal). 8-10,13,14,20,22
Con respecto a la tcnica preferida por nosotros, se seala la tcnica sobre races, pues la
consideramos como una alternativa al alcance de todos, fundamentalmente las que se realizan
sin medios retentivos, que contribuyen a disminuir el nivel de desdentamiento de nuestra
poblacin. Dando utilidad a races que estaran condenadas a desparecer logramos mantener
la altura sea y la propiocepcin con las ventajas biolgicas y funcionales que representan.
Adems, consigue ventajas estticas y protticas como son el aumento de la retencin,
soporte y estabilidad del aparato prottico. 5, 8, 9, 21-23
Queremos sealar que esta tcnica es poco difundida entre nuestros profesionales y alumnos
de Estomatologa, por lo que recomendamos su estudio y aplicacin, pues creemos que con
un mnimo de entrenamiento por parte del profesional, acostumbrado a la rehabilitacin
convencional, la sobredentadura sobre races puede constituir un recurso francamente
superior.
1. Dentro de las posibilidades que se le ofrecen al desdentado parcial, y a aquel que est
en los lmites de convertirse en desdentado total, la sobredentadura contina siendo una
alternativa exitosa para su rehabilitacin protsica.
4.Es de vital importancia que los estomatlogos generales integrales y protesistas retomen la
modalidad de sobredentadura como una opcin vlida para disminuir el nivel de
desdentamiento total en nuestra poblacin, con mtodos sencillos y al alcance de todos.
Summary
Our literature review stems from the importance given to overdenture as a real choice of
dental rehabilitation at the reach of general dentists and specialists to help to reduce the rate
of toothless people in our population. An overdenture is a removable denture- either partial or
complete- similar to conventional denture except that the bases cover one or more tooth roots
retained to support it. Keeping teeth as part of the residual alveolar ridge contributes to
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Esto... Pgina 11 de 12
reduce the speed of alveolar reabsorption and to maintain propioceptive pulses, which allows
to preserve directional discrimination, tactile sensitivity to the load and differentiation of
food thickness and consistency almost in the same way as in patients having natural
dentition. Thus patients get accustomed to overdenture more easily. To preserve alveolar
bone means to decrease the occurrence of trauma affecting the remaining tissue, and to
increase support, retention and stability of denture. Therefore, overdenture is a rapid and
preserving solution for multiple congenital and acquired defects and additionally, they are
used as temporary dentures. However, caries and periodontal diseases are the main problems
found in this type of dentures. The preservation of the pillars greatly depends on motivation
and dexterity of the patient to maintain good oral hygiene.
Key words: overdenture overlay denture, partial edentulous, hybrid denture, telescopic
denture, dentosupported denture.
Referencias bibliogrficas
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007
Revista Cubana de Estomatologa - La sobredentadura, una opcin vlida en Esto... Pgina 12 de 12
ecimed@infomed.sld.cu
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072003000300004&script=sci_arttext 29/11/2007