6.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?

La acropaquia, tambin llamada hipocratismo digital, dedos hipocrticos o dedos en palillos de

tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las
manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Dicho de otra forma se trata de un
engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la ua de los dedos de manos y pies. La
ua se curva hacia abajo, de manera parecida a la forma de la parte redondeada de una cuchara
volteada al revs.

Hipcrates fue, con toda probabilidad, el primero en documentar este signo clnico; por eso este
fenmeno es a veces conocido como Dedos Hipocrticos.

ndice

La acropaquia puede clasificarse topograficamente en los siguientes tipos:

Simtrica: Todos los dedos y ortejos estn afectados.

Unilateral: Los dedos y ortejos de una sola mano o pie estn afectados.

Unidigiltal: Slo un dedo u ortejo est afectado.

De acuerdo con su etiologa, la acropaquia puede ser hereditaria, idioptica, o adquirida y

concomitante de una gran cantidad de alteraciones, algunas de ellas, presentan hipoxia y cianosis.
Las personas con acropaquia presentan los mismos cambios histolgicos independientemente de
las causas. 2

Descripcin

La acropaquia suele evolucionar en forma lenta y progresiva por lo que la persona que lo padece no
suele percatarse del problema hasta que ha transcurrido bastante tiempo desde su comienzo y el
signo es evidente. Los principales dedos afectados son el pulgar y el ndice, en ese orden.

El signo del perfil: en una vista lateral del dedo u ortejo, el ngulo entre la ua y la cutcula supera
los 165 normales y puede ser mayor a 180.

El signo de la ua: como la ua se ha alejado del hueso, al presionarla la consistencia dura normal
est reemplazada por una consistencia esponjosa.

El signo de aposicin: al yuxtaponer ambos ndices por dorsal, contactndose las falanges distales
por las uas, se ha perdido el espacio en forma de diamante que existe normalmente.

El ndice digital: al medir la circunferencia del dedo al nivel del lecho ungueal y relacionarlo con la
circunferencia a nivel de la articulacin interfalngica distal, sin acropaquia, la primera es menor
que la ltima, siendo la relacin normal menor a 1. Con acropaquia, el aumento de volumen de la
falange distal hace que la relacin sea mayor a 1. Al sumar las relaciones de los diez dedos, un ndice
mayor a 10 se considera acropaquia, y mayor a 11 una acropaquia avanzada.

El signo de Schamroth: parecido al signo de aposicin, pero que se reproduce en todos los dedos,
es la desaparicin del espacio en forma de diamante que se da normalmente al aponer los dedos
por dorsal a nivel de la base de la ua.
Etiologa

El principal sndrome en que aparece acropaquia simtrica es la osteoartropata hipertrfica.

En las poblaciones de pacientes con cncer pulmonar, principalmente, y las bronquiectasias y

neumopatas intersticiales son las enfermedades ms frecuentes con que este signo se asocia.
Adems se describe en relacin con cardiopatas congnitas y a hepatopatas. La acropaquia
tambin se puede presentar en los pacientes con Enfermedad de Graves-Basedow (menos del 1%
de esta poblacin de pacientes).

Importancia clnica

La acropaquia por s sola, as como la osteoartropata hipertrfica, son importantes clnicamente

puesto que habitualmente se asocian con una enfermedad subyacente severa.

Entre el 75 y 80% de los casos con acropaquia se asocian con enfermedades crnicas pulmonares;
entre un 10 a un 15% se asocian con enfermedades cardiovasculares; entre un 5 a un 10% con
enfermedades gastrointestinales o hepticas crnicas; y entre un 5 y un 10% se asocian con otras
enfermedades.