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05-07-2017

Delirium

Flga. Angela Villalobos Urrutia


Diplomada en trastornos de la deglucin, habla,
lenguaje y neurorrehabilitacin en adultos
Docente Clnico Universidad de Chile

UGA-Hospital San Juan de Dios

Geriatra: Manejo desde la Fonoaudiologa

ADULTO MAYOR Y Delirium


HOSPITALIZACIN
Mayores efectos adversos son resultado de la
interaccin entre envejecimiento y
Grecia Siglo V a.C.
hospitalizacin.
Hipcrates: reconoci pacientes que
Hospitalizacin + Envejecimiento:
-Delirium
reaccionaban ante la enfermedad.
-Inmobilidad phrenitis y lethargus
-Declive funcional
-Problemas nutricionales
-Cadas Roma Siglo I a.C.
-Incontinencia Urinaria
Aulus Cornelius Celso: utiliz por
-Constipacin
-Polifarmacia y uso inapropiado de medicamentos
primera vez la palabra delirium
-UPP (de lira: fuera del camino o del carril
= volverse loco)

Delirium Delirium
Sndrome Sndrome neuropsiquitrico que principalmente se presenta con trastornos
Confusional de la cognicin, percepcin y sensorio, estado de alerta, ciclo sueo/vigilia,
Agudo
y del comportamiento psicomotor
Domnguez F, Soto A. Delrium (I): Aspectos histrico-conceptuales, nosologa,
Enfermedad epidemiologa, etiopatogenia y clnica. 2012
Metablica Psicosis
Cerebral Txica
Exgena

Desorden agudo de la atencin y cognicin en personas mayores (65 aos


o mas). Esto es comn, serio, costoso y subdiagnosticado y tambin fatal
DELIRIUM
Inouye S., Westendorp R., Saczynski J. Delirium in elderly people. 2013

Sndrome
Encefalopata Estado de inicio agudo, caracterizado por cambios fluctuantes en el estado
Cerebral
Metablica mental, inatencin y alteracin de la consciencia, es una complicacin
Agudo bastante frecuente en pacientes crticos
Tobar E., et al. Mtodo para la evaluacin de la confusin en la unidad de cuidados
intensivos para el diagnstico del delirium: adaptacin cultural y validacin de la
Sndrome de versin en idioma espaol. 2009
Insuficiencia
Cerebral

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Fisiopatologa del Delirium Delirium


Etiologa multifactorial
Hipoactivo / Hiperactivo/ Mixto
10-30% de los pacientes A.M. presentan signos de
delirium al ingresar a la hospitalizacin, luego afecta
hasta un 56% de ellos (Rojano X., Sanchez P., Salva A.
2016)
2/3 de los casos no son diagnosticados
Personal de salud sin conocimiento suficiente
Prolonga la hospitalizacin, $
Incrementa las complicaciones, riesgo de muerte e
Veiga F., Cruz Jentoft A. Etiologa y fisiopatologa del delirium, 2008 institucionalizacin

Caractersticas del Delirium Factores Predisponentes


Edad Estado
Cognitivo

Comienzo agudo o subagudo


Alteraciones del sueo Sexo Dficits
Alteraciones cognitivas Masculino Sensoriales

Desorientacin
Subyace siempre a una causa orgnica Drogas Estado
Funcional

Fluctuante
Reversible y Transitorio Disminucin
de ingestas
Condiciones
Mdicas
coexistentes

Factores Precipitantes o Acrstico delirium:


Modificables
D DRUGS
E
Enf.
Enfermedades
Neurolgica Recurrentes EYES, EARS
L
Primaria
LOW OXIGEN STATES (IAM, AVC)
I INFECTION
Deprivacin del
Drogas R RETENTION URINA OR STOOL
I
sueo

ICTAL
U UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION

Estmulo M METABOLIC
ambiental
Cirugas
S SUBDURAL HEMATOMA

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DSM IV DSM V CIE-10

Delirium Hipoactivo
Delirium Trastorno Neurocognitivo Delirium no inducido por
alcohol u otras sustancias
psicotropas
A. Alteracin de la conciencia, A. Alteracin de la atencin Deterioro de conciencia y atencin.
con reduccin de la atencin (selectiva, sostenida o Trastorno cognoscitivo global.
selectiva, sostenida o alterna. alterna) y conciencia (reduce Alteracin psicomotora. Trastorno
B. Cambios no se deben a una
demencia establecida o en B.
orientacin y el ambiente).
Se presenta en un corto
del ciclo
Trastornos
del sueo/vigilia.
emocionales.
Ms comn
C.
evolucin.
Cambios en un corto periodo
periodo de tiempo. Flucta
durante el da.
Instauracin sbita y fluctuaciones
diurnas de los sntomas. Puede pasar inadvertido
de tiempo y tienden a fluctuar
durante el da.
C. Alteraciones cognitivas
(memoria, orientacin,
Antecedentes objetivos de una
enfermedad cerebral o sistmica Paciente puede parecer sedado, aptico,
D. Evidencia de que las lenguaje, hab. Visuoespaciales subyacente. letrgico, drogado, confuso, muestra
alteraciones se deben
causas fisiolgicas o a una
a
D.
o percepcin).
A y C no se explican por una
dificultades de concentracin, respuestas lentas,
condicin mdica general. preexistencia de un deterioro aislamiento y prdida de apetito.
neurocognitivo ni por un nivel
de reduccin de exitacin
como el coma.
E. Evidencia de que las
alteraciones son
consecuencias fisiolgicas
directas, de alguna condicin
mdica, intoxicacin por
sustancias (ej. polifarmacia),
exposicin a toxinas o
mltiples etiologas.
Rojano X., Snchez P., Salva A. Hospital complications in the elderly. 2016

Delirium Hiperactivo Deteccin del delirium


Ms fcil de identificar Evaluacin psiquitrica especializada mediante
Incremento de la actividad psicomotora criterios de DSM-IV TR (Diagnostic and Statical
manual of Mental Disorders Fourth Edition-
Caractersticas como: Hiper-vigilancia, Revised).
inquietud, agitacin, agresin, labilidad
emocional Inouye et al., 1990: CAM (Confusion Assessmed
En algunos casos alucinaciones. Method)
Disruptivos Ely et al.: CAM-ICU (CAM for the Intensive
Autoagresivos Care Unit)
-Dg Rpido
-Profesional capacitado
Tobar E., et al. 2009 Traducen CAM-ICU al
Espaol. Chile.
Martins S., Fernandez L. Delirium in elderly people: A review. 2012

CAM-ICU CAM-ICU

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CAM-ICU CAM-ICU

Manejo Farmacolgico
CAM-ICU del delirium

Manejo ambiental del Manejo ambiental del


delirium delirium
Apoyo y Orientacin: Al adulto mayor Apoyo y Orientacin: A la Familia
T.
Estimulacin
TOR Reminiscenci
Cognitiva
as
Aumentar el Disminuir
Informar
Compensar compromiso ansiedad
Higiene del Objetos/uten
Dficits
sueo silios propios
sensoriales
Apoyo en Apoyo en
estimulacin orientacin y
AVD Lenguaje cognitiva participacin
Intereses y
Movilizacin Simple, evitar
actividades
diurna contradecir

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Manejo ambiental del Manejo ambiental del


delirium delirium
Estimulacin ambiental adecuada
Evitar estmulos no placenteros
Luz acorde a
Calendario Reloj la hora del
da

Evitar juntar
Objetos
Vestimenta pacientes Analgesia Evitar uso de Desinvadir al
personales
con delirium adecuada contenciones paciente

Evitar
Temperatura
sobreestimulaci
Estable
n

Prevencin del delirium


Favorecer Orientacin y Participacin en su
recuperacin

Delirium
Estimulacin Mantener
Ambiental orientacin

Higiene del Sueo nocturno Flga. Angela Villalobos Urrutia


sueo Ambiente acorde Diplomada en trastornos de la deglucin, habla,
lenguaje y neurorrehabilitacin en adultos
Docente Clnico Universidad de Chile
Intereses y AVD Movilizacin
actividades diurna
Hospital San Juan de Dios

Geriatra: Manejo desde la Fonoaudiologa