UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA.

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Prctica: Exploracin fsica

Nombre del alumno: Negrete Moreno Hctor Enrique

Nombre de los profesores:

Mtro: Joel Lucio Prez Jurez
L.E.: Gloria Cruz Angeles
E.E.S.P.: Blanca Estela Marin de la Cruz

Grupo: 3153

Fecha de entrega: 08 de septiembre de 2017

Exploracin Fsica
Conceptos:
La exploracin fsica es el examen sistemtico del paciente para encontrar
evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional.
El examen fsico es un mtodo general para la recoleccin de datos. Se inicia
desde el momento en que el profesional de la salud tiene un primer contacto
con el paciente, utilizando la observacin y en menor proporcin el
interrogatorio o la entrevista.
Definicin:
Es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los
sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos.

Objetivos generales:
Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales del paciente.
Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en el interrogatorio.
Identificar signos de sntomas de posibles enfermedades.
Evaluar los resultados fisiolgicos en el cuidado de la salud.
Evaluacin del proceso del problema de salud del paciente.
Identificar la queja principal o el motivo para buscar atencin.
Normas de la salud que fundamentan el procedimiento
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Clnico.
NOM-035-SSA3-2012 En materia de informacin en salud.
NOM-014-SSA2-1994 Para la prevencin, diagnstico, tratamiento y
control del cncer de mama.
Material y equipo:
El mobiliario y equipo en un consultorio vara de acuerdo con la especialidad
mdica, pero bsicamente debe contar con mesa de exploracin, bscula con
estadimetro, vitrina para guardar material y equipo, escritorio, lmpara de pie, tres
sillas, mesa de Pasteur, lavabo y cesto de basura, as como equipos de diagnstico
(otoscopio, oftalmoscopio, rinoscopio, laringoscopio, entre otros), termometra,
exploracin (vaginal, proctolgico, urolgico, etc.) y curaciones. Adems, debe
existir material de curacin, soluciones antispticas, recipientes para muestras de
laboratorio y papelera relacionada con el expediente clnico.
Principios:
Es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista, para
detectar los hallazgos anormales en relacin con los normales.
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados
en trminos de cultura, nivel educativo, nivel socio econmico y problemas
actuales (historia general de salud).
La edad, el gnero y la raza del paciente son factores tiles para interpretar
hallazgos.
Se divide principalmente en dos:
Inspeccin General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos
vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.

Aspecto General:
Constitucin mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armnico,
proporcionado.
Constitucin ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con
tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
Constitucin endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliado.
Estado Mental:
Orientacin en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y
localizacin actual).
Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversacin.
Inspeccin Segmentaria: Comprende la valoracin de la cabeza, cuello, trax,
abdomen, genitourinario y extremidades.

Esta puede combinarse con el resto de los mtodos de exploracin; los cuales son:
Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Se realiza de forma cefalocaudal: abdomen-extremidades inferiores
Abdomen: Inspeccin, auscultacin, palpacin, percusin, regin inguinal.
Regin o fosa iliaca izquierda.
Flanco izquierdo.
Hipocondrio izquierdo.
Epigastrio.
Hipocondrio derecho.
Flanco derecho.
Regin o fosa iliaca derecha.
Hipogastrio.
Mesogastrio.

Extremidades inferiores: Cadera, rodilla, tobillo-pie por inspeccin,

articulacin y movilidad. Neurolgico, Vascular.
Columna: Inspeccin, palpacin, movimientos y neurolgico.
Recto: Inspeccin fundamental, palpacin.
Genitales femeninos: Inspeccin, palpacin.
Genitales masculinos: Inspeccin, palpacin.
Lesiones en piel: Inspeccin.
Examen neurolgico complementario: Conciencia y coordinacin por
movimientos rpidos, sinergia, temblor-rebote y marcha.
Inspeccin
Concepto:
La inspeccin es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio
de la vista para detectar hallazgos anormales en relacin con los normales.
Objetivos:
Detectar caractersticas fsicas significativas.
Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relacin
con los normales

Con fines didcticos, la inspeccin se divide de acuerdo a los siguientes criterios:

Segn la regin a explorar:
Local: inspeccin por segmentos.
General: inspeccin de conformacin, actitud, movimientos, marcha, etc.
Segn la forma en que se realiza:
Directa: Simple o inmediata, se efecta mediante la vista.
Indirecta: Instrumental, armada o indirecta.
 Por el estado de reposo o movimiento:
Esttica: de reposo de un rgano o cuerpo.
Dinmica: mediante movimientos voluntarios o involuntarios.
Palpacin
Concepto:
La palpacin es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del
tacto
Objetivos:
Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono
muscular y movimiento.
Corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspeccin.
Se divide en:
Segn la forma en que se realiza:
Directa o inmediata: por medio del tacto y la presin
Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan
explorar conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas
acanaladas, catteres, estiletes, entre otras).
Segn el grado de presin:
Superficial: con presin suave para obtener discriminaciones tctiles finas
(textura de piel, tamao de ganglios linfticos, entre otras)
Profunda: con presin interna para producir depresin y as percibir
rganos profundos
Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos, medir panculo
adiposo, estudiar movilidad de piel y otros.
Segn el tipo de exploracin:
Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploracin de cavidades
rectal y vaginal.
Manual: sencilla o bimanual; en esta ltima se utilizan ambas manos, una
para sentir, la cual se coloca contra el abdomen, y la otra como mano
activa aplicando presin mediante las protuberancias blancas de la
palma de la mano pasiva.
Percusin
Concepto:
La percusin es el mtodo de exploracin fsica que consiste en golpear
suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo.
Objetivos:
Producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posicin,
tamao y densidad de una estructura subyacente.
Determinar la cantidad de aire o material slido de un rgano.

Se divide en:
Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en
forma suave, breve y poco intensa.
Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre
otro dedo de la mano izquierda, sobre la regin a explorar.
Indirecta: Mediante el uso de instrumental.
Auscultacin
Concepto:
La auscultacin es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio del
odo.
Objetivos:
Valorar ruidos o sonidos producidos en los rganos (contraccin cardiaca,
soplos cardiacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.).
Detectar anomalas en los ruidos o sonidos fisiolgicos mencionados.
Se divide en dos:
Directa o inmediata.
Indirecta: mediata o instrumental por medio del estetoscopio.

Desarrollo del procedimiento:

ABDOMEN
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Trasladar el Para facilitar el
equipo a la unidad procedimiento.
del paciente y Evitar
prepararlo. complicaciones y
reducir su
gravedad.
2. Lavarse las Los niveles de
manos. higiene apropiados
favorecen un mejor
procedimiento y
calidad del
servicio.
Eliminar flora
transitoria de las
manos.
3. Explicar el Para que el
procedimiento al paciente este
paciente. prevenido.
La comunicacin
efectiva influye en
la participacin
positiva del
paciente.
4. Inspeccin: Abdomen plano,
Fijarse en el batracio,
aspecto del asimtrico, etc., de
abdomen. frente y de perfil.
Buscar lesiones En busca de
superficiales. cicatrices, lesiones
drmicas, color,
vasos y ombligo.
5. Auscultacin: Se debe
Auscultar los permanecer 20
cuatro cuadrantes. segundos mnimo
en cada cuadrante
para obtener datos
ms precisos.

6. Palpacin: Tres fases:

Muy despacio y se Superficial:
deben calentar las Primero se palpa la
manos. piel, despus la
Observar siempre grasa.
al rostro del Profunda: Msculo
paciente. y peritoneo.
Se palpa todo el Interna: Vsceras,
abdomen en masas y palpacin
crculo y se bimanual.
empieza a palpar
por el lado
opuesto al dolor.
 Si hay alguna
masa se debe
definir:
localizacin,
tamao, forma,
liso o irregular, etc.
7. Percusin: Nos sirve para
Sobre las vsceras determinar
(hgado, bazo, megalias.
vejiga) Para delimitar
Sobre el resto del masas o
abdomen. determinar si hay
Percusin con el lquido.
puo en la regin
lumbar.
8. Regin Inguinal. Siempre en
Descartar siempre bipedestacin
la presencia de (hernia) para una
hernias. mejor exploracin.
Palpar arterias
femorales,
comparndolas
entre s.

Extremidad inferior
Procedimiento Fundamentacin Imagen
Cadera
1. Inspeccin: Alineacin de
Fijarse en el las
aspecto de la pelvis extremidades.
y caderas. En busca de
Fijarse en el atrofias,
aspecto de los hipertrofias y
msculos. buscar lesiones
superficiales.
2. Articulacin: Para una mejor
Comprensin exploracin.
antero-posterior. Detectar la
Palpacin de la presencia de
snfisis del pubis. masas.
 Palpacin de la
bolsa trocantrica.
Palpacin de la
bolsa isquiogltea.
Palpacin de la
zona entre el
trocnter y la
tuberosidad
isquitica (citico).
3. Movilidad: Con la pierna
Valorar la flexin. recta para una
Valorar la abduccin mejor
y aduccin. valoracin.
Valorar la rotacin
interna y externa.
Rodilla
4. Inspeccin: En posicin
Fijarse en el genu valgo.
aspecto de las En busca de
rodillas, rotula y atrofias y
tuberosidad tibial. lesiones
Fijarse en el superficiales.
aspecto de los
msculos.
5. Articulacin: Para comprobar
Palpar la rtula si hay peloteo;
superficie, laterales desplazarla en
y tendn rotuliano. sentido distal.
Palpar la zona
supra rotuliana e
infra rotuliana.
Palpar la zona
lateral (meniscos y
ligamentos) con la
pierna cruzada.
Localizar y palpar la
interlinea articular.
Palpar el hueco
poplteo.
6. Movilidad: Rotacin interna
Palpar los msculos y externa (con la
flexores, extensores rodilla a 90 de
y aductores del flexin).
muslo.
 Flexin y extensin
de la rodilla.
Rotacin interna y
externa.
Tobillo-pie
7. Inspeccin: En busca de
Aspecto del tobillo y lesiones
malolos, bveda superficiales.
plantar y dedos.
Revisin cuidadosa
planta del pie y
espacios
interdigitales.
8. Articulacin: Metarsofalngicas
Palpar la comprimindola
articulacin del s entre pulgar e
tobillo y la ndice.
articulacin Presencia de
calcneo- dolor.
astragalina.
Palpar las
articulaciones
metatarsofalngicas
e interfalngicas,
comprimindolas
entre pulgar e
ndice.
Palpar los malolos
interno y externo, y
el calcneo.
Palpar el tendn de
Aquiles y la
superficie plantar.
9. Movilidad: Para una
Flexin dorsal y correcta
plantar del pie. exploracin
Inversin y eversin hacerlo con el
del pie. pie colgando y
Flexin y extensin no tumbado.
del dedo gordo.
Flexin de las
articulaciones
metatarsofalngicas
.
 Neurolgico
10. Reflejo rotuliano Medicin de los
Reflejo aquleo. reflejos y grados
Reflejo plantar. de sensibilidad.
Sensibilidad
superficial y
dolorosa en cara
interna-posterior y
externa.
Sensibilidad
propioceptiva.
Vascular
11. Siempre valorar Si hay cualquier
pulso tibial anomala o
posterior. existen varices
Siempre valorar la hacer la
presencia de exploracin
edema. completa
vascular (venas
en
bipedestacin).

COLUMNA
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Inspeccin: Buscar asimetras
Fijarse en las musculares.
regiones cervical, Buscar lesiones
torcica, lumbar y superficiales.
sacra.
Alineacin de las
caderas y hombros,
actitud general del
paciente.
Buscar pequeas
lesiones, mculas
de vello o lesiones
abiertas en el rea
sacra.
 2. Palpacin: Para obtener
Compresin de las informacin sobre
apfisis espinosas sitio, dolor,
dorsales y movimientos
lumbares. involuntarios.
Palpacin de la
musculatura
paravertebral
dorsal y lumbar.
Percusin fosas
lumbares (riones).
Palpacin (presin)
de las
articulaciones
sacroilacas.
3. Movimientos: Ya descritos
Cuello

4. Neurolgico: Cuando se realiza

Buscar si hay un examen
rigidez de nuca. especifico de la
Valorar el signo de columna.
Kernig (al sentarse
dobla las rodillas).
Valorar el signo de
Brudzinski (al
flexionar el cuello
dobla las rodillas).

RECTO
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Inspeccin En busca de
fundamental: heridas, ulceras,
Separar bien las fisuras, fstulas,
nalgas con ambos cambios color.
manos.
Observar las
lesiones
superficiales.
 Observar la zona
del esfnter.
2. Palpacin: Buscando
Palpar la regin induracin o
perianal. fluctuacin.
Palpar el esfnter Determinar si la
externo en toda su prstata es
circunferencia. grande (no se
Introducir puede tocar la
completamente y parte de arriba de
palpar la mucosa en la glndula).
toda la
circunferencia
rectal.
Identificar los dos
lbulos prostticos y
la fisura intermedia.
Al finalizar sacar el
dedo y observar si
sale manchado de
sangre.

GENITALES FEMENINOS
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Antes de empezar Para evitar malos
tranquilizar entendidos con el
cualquier temor paciente, sobre
del paciente. todo si es la
Respetar el pudor primera vez.
del paciente. Una buena
Hacer la comunicacin
exploracin favorece la
acompaados. participacin del
paciente.
2. Inspeccin: Para observar las
Inspeccionar el estructuras del
desarrollo del vestbulo y la
cltoris, labios desembocadura de
mayores y la uretra.
menores. Buscar lesiones o
Con los dedos se bultos anormales.
separan los labios
menores.
 Inspeccionar la
coloracin de las
mucosas.
3. Palpacin: En busca de
Se introduce el lesiones, ulceras.
dedo ndice Para observar
(previamente consistencia,
lubrificado) en la movilidad y
vagina. sensibilidad al
Valorar el tamao movimiento.
del especulo
necesario,
lubrificarlo.
Revisar el cuello
cervical (color,
superficie,
lesiones, ulceras,
etc.) y los fondos
de saco.
Se realiza una Tamao, forma y
palpacin consistencia.
bimanual.
Se palpa el cuello
uterino.

GENITALES MASCULINOS
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Antes de Para evitar
empezar: malos
Explicar el entendidos con
procedimiento al el paciente.
paciente. Una buena
Respetar el comunicacin
pudor del influye en la
paciente. participacin
Hacer la del paciente.
exploracin
acompaados.
 2. Inspeccin: En busca de
Inspeccionar el lesiones
vello pubiano (ojo superficiales o
con los piojos), alguna otra
pene, retraer la anomala.
piel para revisar
el glande y el
meato uretral.
Inspeccionar el
escroto y los
testculos.
3. Palpacin: Buscando
Palpar los algn ndulo o
testculos. zona con
Palpar los diferente
epiddimos y los consistencia.
cordones
espermticos.
Pedir al paciente
que exprima el
pene de proximal
a distal, para
tratar de extraer
alguna secrecin.

PIEL
Procedimiento Fundamentacin Imagen
1. Inspeccin: Tenemos que
Cicatrices. fijarnos en las
Marcas y lesiones segn
tatuajes. vamos
Lesiones explorando cada
primarias y regin anatmica.
secundarias y Si fuera necesario
su distribucin. volveramos a
Cambios en las reevaluar esa
uas lesin.
(hemorragias,
lneas blancas,
hematomas,
etc.).
EXAMEN NEUROLOGICO COMPLEMENTARIO
Procedimiento Fundamentacin Imagen
Conciencia
1. Se explican los Para
procedimientos a concretar su
realizar: estado de
Orientacin- nimo y
Memoria: Repetir afectividad.
tres palabras
sencillas (memoria
reciente).
Orientacin-
Memoria: Decir los
nombres de tres
famosos (memoria
antigua).
Atencin: Deletrear
una palabra, restar
de 20 de tres en
tres o decir los
meses del ao al
revs.
Coordinacin
2. Movimientos La posicin
rpidos: correcta
Movimientos favorece un
rpidos: pronacin mejor
y supinacin resultado y
palmoteando los comodidad al
muslos. paciente.
Golpeando con el
pie en el mismo
sitio.
3. Sinergia:
Prueba dedo
enfermo - nariz -
dedo examinador
cambiando la
posicin del dedo.
Prueba taln rodilla
(deslizar el taln
por la espina tibial
contralateral).
 4. Temblor-rebote: Para
Con los brazos comprobar el
estirados reflejo y si
comprobar la regresan a su
presencia de posicin
temblor. inicial.
A continuacin se
golpean hacia
abajo y deben
volver a la posicin
inicial.
5. Marcha: Comprobar si
Romberg: hacerlo el paciente
aqu si no se ha adopta una
hecho antes. postura
Mantener el correcta al
equilibrio de pie a caminar.
la pata coja.
Marcha Normal con
los ojos abiertos y
con los ojos
cerrados.
Marcha en tndem
(pegando punta pie
con taln).
Marcha de puntilla
y de talones.

Referencias:
Lorente, L; M. Durn; Aller, M.A; Arias, J. Introduccin a la exploracin
Clnica. [Internet]; 2015 [citado el 06 de agosto de 2017] Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-
54484/11%20Exploraci%C3%B3n%20Resumida.pdf
Rosales Barrera S. Fundamentos de Enfermera. Colombia; Manual
Moderno. 2004.