Crneo

El crneo humano es una estructura sea que tiene una historia evolutiva
compleja. Se describe en su desarrollo filogentico la formacin de un
neurocrneo asociado al a proteccin del encfalo y rganos de los sentidos
especiales tales como olfato, audicin y visin. Este neurocrneo presenta en su
desarrollo una osificacin cartilaginosa en base del crneo y una osificacin
membranosa en los huesos de la calvaria, aquellos hueso que pertenecen tanto a
la base como a la calvaria presentan osificacin mixta. Por otro lado se describe
un viscerocrneo asociado al desarrollo de la cavidad oral y fosas nasales, que
presentan una osificacin membranosa en su mayora y osificacin cartilaginosa
(oscculos del odo). La cabeza sea adulta est constituida por 22 huesos ( ms
los osculos del odo medio de cada lado). Todos ellos se articulan formando las
suturas del crneo. El nico hueso mvil lo constituye la mandbula.

La parte superior del crneo se denomina calvaria o bveda, la parte inferior se

llama base del crneo, unido a la parte anterior de esta ltima se encuentra el
esqueleto de la cara o vscerocraneo. Gran parte de los huesos de la bveda
craneal estn compuestos por huesos planos formados por una cortical interna y
otra externa, separadas por el dploe. Este ltimo es hueso esponjoso que se
caracteriza por contener mdula sea roja y poseer los canales diploicos que
contienen las venas diploicas.

Desde el punto de vista de la anatoma topogrfica en el crneo se describen

varias caras, ellas son:

Cara anterior del crneo

La cara anterior o facial del crneo comprende la porcin anterior de la bveda

craneal en el plano superior y el esqueleto de la cara en el plano inferior. Se
divide en cinco regiones: frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular.
Destacan: la frente formada por el hueso frontal, las rbitas, las prominencias de
las mejillas formadas por los huesos cigomticos, las aperturas nasales anteriores
(aperturas piriformes) que se abren a las cavidades nasales, los maxilares, y la
mandbula.Fig1A, Fig1B

Cara superior del crneo

Esta cara se ensancha posteriormente a travs de las eminencias parietales. El

lmite anterior est dado por los arcos superciliares del hueso frontal. En el plano
lateral se encuentran los arcos cigomticos. Estos cuatro huesos se contactan
mediante suturas; ambos parietales se unen por la sutura interparietal o sagital; el
hueso frontal se conecta con los parietales por la sutura coronal o frontoparietal;
ambos parietales se unen al occipital por la sutura parietooccipital o lambdoidea.
La interseccin entre las suturas sagital y coronal se denomina
bregma, punto de referencia en neurociruga. La porcin ms superior del
crneo o vrtice est cercano al centro de la sutura sagital. A cada lado de la
sutura sagital hay orificios parietales que permite el paso a venas emisarias que
comunican el seno sagital superior con las venas del diploe y del cuero
cabelludo. Fig2.

Cara posterior del crneo

Esta cara tiene contorno redondo u ovalado y est formada por los dos huesos
parietales y el hueso occipital. Lateralmente se conecta con la porcin mastoidea
de los huesos temporales. Destaca el polo posterior u occipucio, tambin llamado
rea occipital. La protuberancia occipital externa es una proyeccin mediana que
se puede palpar en el extremo superior del surco medio de la cara posterior del
cuello. Desde esta protuberancia hasta los procesos mastoides de los huesos
temporales se extienden las lneas nucales superiores, las cuales son el lmite
superior de la cara posterior del cuello. En la cara posterior del crneo tambin se
observan las suturas lambdoideas o parietooccipitales y la porcin posterior de la
sutura sagital; el punto de conjuncin de ambas se denomina lambda y se utiliza
para medir el crneo. Tambin destaca en esta cara el borde posterior de la rama
mandbular. Fig 2a

Cara lateral del crneo

Visto lateralmente el crneo consta de dos partes, la bveda craneal ovoidal y

voluminosa, y el esqueleto facial de menor tamao; ambas partes estn unidas
por el hueso cigomtico. Se observan porciones de las suturas entre los huesos
frontal, parietal, esfenoides y temporal, y de las suturas entre los huesos faciales
como el nasal, lagrimal, maxilar y etmoides. Tambin se aprecia la mandbula, la
articulacin temporomandibular, meato acstico externo, hueso y arco
cigomtico y el proceso mastoides. El proceso mastoides no est presente en el
neonato y su desarrollo es escaso durante la infancia; en la adolescencia aumenta
de tamao. Este proceso proporciona insercin al msculo
esternocleidomastoideo. Las lneas temporales superior e inferior se extienden
desde el hueso frontal en las cercanas de la sutura frontocigomtica hasta la
regin que est por sobre el proceso mastoides. En la lnea temporal superior se
inserta la fascia temporal, mientras en la inferior se inserta el borde superior del
msculo temporal. Este msculo ocupa gran parte de la fosa temporal, limitada
superiormente por la lnea temporal superior e inferiormente por la cresta
infratemporal que separa la regin temporal de la infratemporal . El pterion se
sita en la fosa temporal y representa el sitio donde se articulan los huesos
frontal, parietal, temporal y esfenoides, y cuyas suturas forman una H que semeja
un ala (pterion, del griego: ala). Esta regin puede ubicarse a unos 3 cm. por
detrs de la sutura frontocigomtica (palpable como una pequea cresta) y a 4
cm. por encima del arco cigomtico. El pterion es un punto de referencia
quirrgico importante ya que la rama anterior de la arteria menngea media,
incluida entre las tnicas de la duramadre, se aloja en un surco seo de la cara
interna de esta regin. Es en el pterion donde esta arteria es ms propensa al
desgarro debido a la vulnerabilidad de esta regin a la fractura de cualquiera de
sus componentes. El sangramiento resultante (hemorragia extradural) aumenta la
presin intracraneal y el cogulo en formacin ejerce presin local sobre la
corteza cerebral subyacente. La sangre tambin puede pasar lateralmente a travs
de la lnea de fractura y formar un pequeo abultamiento bajo el msculo
temporal. El pterion tambin sirve de referencia para ubicar la cara inferior del
lbulo frontal, trazando una lnea oblicua desde la sutura frontocigomtica hasta
el pterion.Fig3, Fig4

Cara interna de la base del crneo

Cuando se retira la bveda del crneo y se observa la superficie interna de la base

del crneo se ve que de delante a atrs tenemos los huesos: frontal, etmoides,
esfenoides temporal y occipital. Para su estudio la base del craneo se divide en
tres fosas denominadas anterior , media y posterior.

La fosa craneal anterior alberga la cara orbitaria del lbulo frontal del cerebro.
Est formada por parte de los huesos frontal, etmoides y ala menor del
esfenoides. En la linea media el proceso crista galli del etmoides sirve de zona de
insercin del extremo anterior de la hoz del cerebro. A ambos lados de la crista
galli se observa una zona acanalada formada por la lmina cribosa del etmoides
cuyos mltiples orificios son atravesados por los filetes olfatorios que transcurren
desde la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio. En el lmite posterior de sta fosa
se encuentra el ala menor del esfenoides que la separa de la fosa media.
La fosa craneal media alberga el lbulo temporal del cerebro. En la linea media
encontramos el cuerpo del esfenoides que tiene la fosa hipofisiaria (pituitaria) o
silla turca en la cual se aloja la glndula hipfisis o pituitaria. Inmediatamente
lateral se encuentra el seno cavernoso, ms lateralmente encontramos las alas
mayores del esfenoides, la porcin escamosa y petrosa del hueso temporal. Los
siguiente son los principales puntos de reparo oseo en relacin al sistema
nervioso: Canal ptico, por el pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. Fisura
orbitaria superior, por ella transcurren los nervios culomotor, troclear,
abducente, oftlmico del trigmino, vena oftlmica . Foramen redondo, para el
nervio maxilar del trigmino. Foramen oval, para el nervio mandibular del
trigmino, arteria meningea accesoria, nervio petroso menor. Foramen espinoso,
para la arteria meningea media ,y rama menngea del nervio mandibular.
Foramen lacerum sellado por cartlago, inmediatamente posterior a el est el
canal carotdeo para la cartida interna y el plexo simptico pericarotdeo.

La fosa craneal posterior es la ms profunda, alberga al cerebelo, la protuberancia

y el bulbo espinal. Est limitada anteriormente por el dorsum sellae del
esfenoides y lmina basilar del occipital. Lateralmente el borde superior de la
porcin petrosa del temporal es el lmite entre la fosa posterior y la fosa media.
Gran parte de la fosa posterior est formada por el hueso occipital. Los
principales detalles anatmicos de esta fosa son los siguientes: Meato auditivo
interno, para los nervios facial, vestbulo-coclear y arteria laberntica. Formen
yugular, para los nervios glosogaringeo, vago, accesorio, arteria meningea
posterior, seno sigmodeo, seno petroso inferior. Canal hipogloso, para el nervio
hipogloso. Formen magnum, para el bulbo raqudeo, meninges, arteria vertebral
y races espinales del accesorio. Fig5

Cara inferior de la base del crneo

La cara exocraneal de la base del crneo puede dividirse en tres zonas, una
anterior, una media y una posterior. La zona anterior est formada por el paladar
duro y arco alveolar del maxilar. La zona media se extiende desde las coanas o
apertura posterior de las fosas nasales hasta el borde anterior del foramen magno.
La zona posterior se extiende desde el foramen magno hasta la lnea nucal
superior. Los principales detalles anatmicos de la cara inferior de la base del
crneo son: Fosa y canal incisivo, para ramos del nervio nasopalatino y de la
arteria esfenopalatina. Formen y canal palatino mayor, para los nervios y arteria
palatina mayor. Formen palatino menor, para los vasos y nervios del mismo
nombre. Los formenes lacerum, oval, espinoso, canal carotdeo, formen
yugular, canal hipogloso y foramen magno que tambin se ven en esta cara,
contienen los mismos elementos mencionados un poco mas arriba. Formen
estilomastodeo, para el nervio facial, y la arteria estilomastodea. Fig6

GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS

Musculatura Facial, masticadora, regin parotdea y articulacin tmporo
mandibular

En esta actividad prctica analizaremos los elementos musculares derivados del

primer arco visceral (mandibular), los msculos masticadores, inervados por el
nervio trigmino (V nervio craneal); y los derivados del segundo arco visceral
(hioideo), los msculos faciales. La regin de la cara puede ser dividida en un
piso superior que comprende las regiones orbitarias y nasal y, un piso inferior,
que incluye la regin orofarngea. Los msculos faciales se caracterizan por ser
planos, inervados por el nervio facial (VII nervio craneal), el nervio del segundo
arco visceral. Estos msculos se disponen, a diferencia del resto de los
msculos esquelticos, en la fascia superficial, plano que algunos autores
denominan sistema msculo aponeurtico superficial (SMAS). Dichos msculos
tienen insercin en la piel de la cara y el cuello; encontrndose dispuestos
alrededor de las aberturas de la cara como las rbitas, las fosas nasales, la
cavidad oral y la regin auricular. La contraccin de estos msculos adems de
permitir algunos reflejos como el reflejo palpebral, permiten generar la expresin
facial, lenguaje no verbal que es importante en la comunicacin interpersonal. A
continuacin analizaremos las regiones topogrficas de la cara incluyendo los
msculos faciales que en ellas se ubican.

Regin frontal: Ocupa la regin superior del rostro, de forma ms o menos

rectangular, se dispone sobre las regiones orbitarias y nasal, continundose hacia
dorsal con la regin epicraneal y hacia lateral con la regin temporal. La piel que
cubre la zona frontal es gruesa, adherida a los planos profundos, con poco
panculo adiposo. Por esta regin se distribuyen ramas de la arteria supraorbitaria
(originada desde la arteria oftlmica) y ramos del nervio supraorbitario (ramo de
la primera divisin del nervio trigmino denominada divisin Oftlmica o "V1").
Hacia medial se distribuyen ramos del nervio troclear (V1) y hacia lateral de la
regin llegan ramas de la arteria temporal superficial (a. cartida externa) y del
nervio aurculo temporal (ramo de la tercera divisin del nervio trigmino
denominada mandibular o "V3"). Los linfticos de la regin frontal se dirigen
hacia los nodos parotdeos. El plano muscular est formado por el vientre frontal
del msculo occipito-frontal, inervado por el ramo temporal del nervio facial.
Este msculo es responsable de elevar las cejas y la piel de la regin.
Regin palpebral: Los lmites de la regin corresponden al borde orbitario. La
piel es delgada, mvil, sin panculo adiposo, y el plano subcutneo es laxo. Por
este plano se distribuyen ramas palpebrales de las arterias supraorbitarias y
supratroclear (ramas de la a. oftlmica) para el prpado superior y ramas de la a.
infraorbitaria (de la arteria maxilar) y a. angular (de la arteria facial) para el
prpado inferior. La inervacin sensitiva de la regin est dada por los nervios
supraorbital y supratroclear (V1) para el prpado superior y el nervio
infraorbitario (ramo de la segunda divisin del nervio trigmino denominada
maxilar o "V2") para el prpado inferior. Los linfticos de la regin palpebral
drenan hacia los linfonodos parotideos. El plano muscular comprende un estrato
superficial formado por el msculo orbicular del ojo, con sus porciones orbitaria
(dispuesta en la periferia del prpado), palpebral (rodeando la abertura palpebral)
y lacrimal (en el ngulo medial del prpado rodeando al saco lacrimal). El estrato
muscular profundo est formado por el msculo corrugador tambin llamado
superciliar, responsable de fruncir el ceo. El ramo temporal del nervio facial
inerva el msculo corrugador y a la mitad superior del m. orbicular del ojo; el
ramo zigomtico del facial inerva a la mitad inferior del m. orbicular del ojo FIG
1

Regin nasal: Comprende una porcin superior, la nariz sea, y la porcin

inferior, la nariz cartilaginosa. La piel que cubre la nariz sea es delicada, mvil,
sin panculo adiposo. La piel que cubre la nariz cartilaginosa es, por el contrario,
gruesa, adherida al plano profundo y con abundantes glndulas sebceas. En el
plano subcutneo transitan ramas arteriales de la arteria facial como: nasal lateral,
labial superior y el rama angular. Las venas siguen el mismo camino que las
arterias, siendo importante recordar que la vena angular se anastomosa con
las venas oftlmicas, vasos estos ltimos que drenan hacia el seno cavernoso. Los
linfticos de la regin nasal se dirigen hacia los nodos submandibulares. El plano
muscular est presentado por el msculo nasal, que se dispone en el dorso de la
nariz (su porcin transversa comprime la abertura nasal y su porcin alar dilata la
abertura nasal) y el msculo prcer, que se extiende desde la porcin medial del
msculo frontal hasta el cartlago nasal lateral. En la periferia de la regin nasal
se encuentra el msculo elevador del ala nasal y del labio superior. El plano seo
de la nariz est formado por los huesos nasales y el proceso frontal de los huesos
maxilares. El plano cartilaginoso lo forman los cartlagos lateral y alar, piezas
cartilaginosas que son soportadas por el cartlago del tabique.

Regin labial: La piel es gruesa, adherida al plano profundo; hacia el borde libre
del labio la piel no est queratinizada y en el tejido subcutneo se observan
numerosas papilas y crestas muy vascularizadas, caractersticas que le dan color
rojo (bermelln) al borde labial. En el plano subcutneo se distribuyen ramas
vasculares de la arteria facial (a. labial superior e inferior) y ramos nerviosos
infraorbitarios (V2) para el labio superior y del nervio mentoniano (V3) para el
labio inferior. Los linfticos del labio superior drenan hacia los linfonodos
submndibulares al igual que los linfticos de la porcin lateral del labio inferior.
La zona media del labio inferior se drena hacia los nodos submentales. El plano
muscular est formado por el msculo orbicular oral, dispuesto en forma elptica
en torno a la apretura labial, participando en el cierre de los labios y en funciones
como la fonacin y la masticacin. A este "esfnter" labial llegan, en forma
radiada, msculos faciales dilatadores que facilitan la apertura labial. As, en el
labio superior terminan de medial a lateral, en el plano superficial, los msculos
elevador del ala de la narz y del labio superior y el m. cigomtico menor; en el
plano profundo lo hace el m. elevador del labio superior. A la comisura labial
llegan, en el plano superficial, los msculos cigomtico mayor, risorio y depresor
del ngulo oral. En el plano profundo se dispone en esta regin el msculo
elevador del ngulo oral y el m. buccinador. Al labio inferior llega en el plano
profundo el msculo depresor del labio inferior. Los msculos de la regin labial
superior son inervados por el ramo bucal del nervio facial mientras que los
msculos de la regin inferior son controlados por la ramo mandibular del facial.
Del mismo modo, la inervacin sensitiva por el labio superior proviene del
nervio infraorbitario (V2) mientras que para el labio inferior lo hace el nervio
mentoniano (V3). FIG 2

Regin geniana o de la mejilla: De forma rectangular, esta regin se ubica

ventral a la regin maseterina y dorsal a la regin nasal y labial. La piel de la
zona gruesa adherida al plano profundo y en el plano subcutneo encontramos un
estrato muscular superficial formado por los msculos cigomtico mayor y
risorio; en el estrato profundo encontramos al msculo buccinador. Estas dos
capas musculares estn separadas por el cuerpo adiposo de la mejilla, panculo
ms desarrollado en los nios y en la mujer. En el plano intermuscular transitan
los ramos cigomtico y bucal del nervio facial (que inervan a los msculos ya
sealados), los vasos faciales, (arteria y vena), siendo ms tortuosa y de trayecto
ms anterior la arteria respecto de la vena (como un arco lo es a su cuerda); vasos
que se dirigen en forma oblicua hacia el ngulo palpebral medial.FIG.2 A La
inervacin sensitiva de la regin est dada, en la parte superior por los ramos
cigomtico facial e infraorbitario (V2) y la parte inferior por el nervio bucal (V3).
En la zona posterior de la mejilla aparece el ducto parotdeo, el cual perfora el
msculo buccinador y se abre en el vestbulo oral superior, frente al segundo
molar. Los vasos linfticos de la regin drenan hacia los nodos parotdeos y
submandibulares.

Regin Partido-maseterina: Regin lateral de la cara que presenta una zona

posterior, donde se ubica la glndula partida y una zona anterior que
corresponde a los lmites del msculo masetero. La partida ocupa el estrecho
espacio, llamado celda parotdea, que queda entre la rama mandibular con los
msculos masetero y pterigodeo medial, y los procesos mastoides y estiloides
con los msculos que en ellas se insertan a saber, el esternocleidomastoideo, el
vientre posterior digstrico y en especial el msculo estilohiodeo. Hacia medial
la celda toma relacin con la pared lateral de la faringe y hacia lateral se
encuentra la piel que cubre a la glndula. Hacia ceflico la celda se relaciona con
la articulacin tmporo mandibular y con el conducto auditvo externo. Hacia
caudal la celda est cerrada por el tabique submandbulo parotdeo, dependencia
de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, que separa ambas glndulas
salivales mayores. As, la glndula partida se encuentra envuelta por una
delgada fascia, extensin de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, y
ocupa una situacin clave en la regin lateral de la cara, tomando relacin con
importantes elementos vasculares y nerviosos. De este modo, en relacin con el
extremo inferior de la glndula, en el plano subcutneo encontramos ramos del
nervio auricular mayor (plexo cervical). En el espesor de la partida, en un plano
superficial transcurre la vena retromandibular en un plano profundo se encuentra
la porcin terminal de la arteria cartida externa. A este nivel la vena
retromandibular termina unindose con la vena auricular posterior o bien con la
vena occipital formando as la vena yugular externa, elemento que transcurre
sobre el esternocleidomastoideo. A la altura del cuello del cndilo mandibular, la
arteria cartida externa se divide en sus ramas terminales: aa.temporal superficial
y maxilar. La primera asciende hacia la regin temporal en cambio, la segunda
rama se dirige hacia delante y medial para abandonar la glndula e ingresar a la
fosa infratemporal. Por su parte, el extremo superior de la glndula toma relacin
con el nervio aurculo temporal y la arteria y la vena temporal superficial;
elementos todos que abordan el plano subcutneo de la regin temporal. La
cara posterior de la glndula toma relacin con el nervio facial, el cual luego de
emerger del foramen estilo mastoideo sigue un trayecto hacia abajo y hacia
adelante dando origen al ramo auricular posterior, que inerva al vientre occipital
del msculo occipitofrontal, al vientre posterior del m. digstrico y al msculo
estilo hioideo, para luego penetrar en el espesor del tejido glandular. Aqu, el
nervio forma un plexo intraparotdeo, plano nervioso que divide a la glndula en
una porcin superficial y otra porcin profunda (esta ltima contiene a los
elementos vasculares mencionados en el prrafo anterior). Desde el plexo
intraparotdeo surgen los ramos terminales del n. facial: ramos temporal,
cigomtico, bucal, mandibular y cervical. Por ltimo en relacin con el borde
anterior de la glndula y extendindose sobre el msculo masetero aparece la
arteria transversal de la cara (rama de la a. temporal superficial), el ducto
parotdeo y los ramos del nervio facial .FIG 3
El msculo masetero cubre a la rama mandibular y se extiende desde el arco
cigomtico hasta el aspecto lateral de la rama y del proceso coronodeo. FIG.
4 Las fibras musculares se disponen en dos planos: uno superficial, oblicuo hacia
arriba y hacia adelante, de accin elevadora y protrusora; y un plano profundo, de
fibras verticales, de accin elevadora. La inervacin proviene del nervio
maseterino (V3), que accede por la cara profunda del msculo, a travs de la
escotadura mandibular. La irrigacin se dispone en dos planos: uno superficial,
dado por las finas ramas de la arteria facial que cruzan la zona inferior de la
regin y por ramas de la arteria transversal de la cara que se disponen en la zona
superior del masetero. Por el plano profundo aparece la arteria maseterina, rama
de la a. maxilar, elemento que acompaa el nervio maseterino en su trayecto.

Regin temporal: Corresponde a los planos superficial, aponeurtico y profundo

de la regin lateral de la cabeza que cubren al msculo temporal.

El plano superficial est compuesto por una piel gruesa, adherida al plano
subcutneo, lampia en la zona anterior de la regin y con folculos pilosos en la
zona posterior. En el plano subcutneo aparecen los msculos auricular superior
y anterior; msculos faciales que son responsables de los discretos movimientos
de la auricula y que son inervados por el ramo temporal del nervio facial. La
inervacin sensitiva est dada por el nervio aurculo temporal; estos elementos
vasculares y nerviosos ingresan a la regin por la zona inferior de ella.

Superado el plano dermocutneo de la regin encontramos luego el plano

aponeurtico compuesto por la fascia temporal, aponeurosis gruesa y firme que
forma el techo de la fosa temporal. Esta fascia se extiende desde la lnea temporal
superior hasta el arco cigomtico. El piso de la fosa corresponde a la pared lateral
del crneo circunscrita por la lnea temporal superior, incluyendo la parte inferior
del parietal, la porcin escamosa del temporal, la porcin vertical del ala mayor
del esfenoides y la carilla lateral del hueso frontal. El lmite inferior de la fosa
corresponde al arco cigomtico por lateral y a la cresta infratemporal por medial,
existiendo entre ambos elementos un espacio, el hiato cigomtico, por donde
transcurre el msculo temporal con sus vasos y nervios.

Bajo la fascia se encuentra el plano profundo donde observamos al msculo

temporal, extendido desde la fosa temporal (por debajo de la lnea temporal
inferior), hasta la cara medial del proceso coronoides y el borde anterior de la
rama mandibular. La disposicin en abanico de las fibras musculares permite que
este msculo participe en funciones de cierre oral (fibras anteriores y medias), y
de retrusin (fibras posteriores). La inervacin del msculo dada por los nervios
temporales profundos (V3) y la irrigacin, dependiente de las ramas temporales
de la arteria maxilar, elementos que transcurren en el plano neurovascular que
est en relacin con la cara profunda del msculo, entre ste y el plano seo de la
fosa temporal. FIG 4A

Fosa infratemporal: Esta regin, con forma de pirmide invertida, se ubica en la

zona profunda de la cabeza y est limitada lateralmente por la rama mandibular,
hacia medial se encuentra limitada por la placa pterigodea lateral y el msculo
pterigodeo medial, hacia ventral el lmite est dado por la tuberosidad del
maxilar, y hacia dorsal se encuentra la cara anterior de la glndula partida. El
lmite superior (la base) corresponde lateralmente al hiato cigomtico y hacia
medial se relaciona con la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides. El
lmite inferior (el vrtice) corresponde al punto de encuentro del m. pterigodeo
medial con la rama mandibular. Esta fosa contiene a los ramos del nervio
mandibular (V3), ramas de la arteria maxilar, al plexo venoso pterigodeo y al
msculo pterigodeo lateral.FIG. 5 . El nervio mandibular (V.3) emite ramos para
los msculos masticadores (ramos temporales, pterigodeos, maseterino) y para
los msculos tensor del velo del paladar y tensor de la membrana timpnica.
Adems, da origen a los ramos: lingual (sensitivo para los 2/3 anteriores de la
lengua), al cual se le anexa el ramo cuerda del tmpano del nervio facial
(sensorial para la misma zona de la lengua y secreto motor para las glndulas
submandibular y sublingual); bucal (sensitivo par la regin inferior de la mejilla);
alveolar inferior (cuyo ramo milohiodeo inerva los msculos milohiodeo y
vientre anterior del digstrico, mientras que su ramos sensitivos se distribuyen
por la regin inferior de la cara. La arteria maxilar sigue un trayecto en relacin
con el fascculo inferior del pterigodeo lateral, dirigindose hacia la fosa
ptrigopalatina donde termina dando la rama esfenopalatina. El msculo
pterigodeo medial se extiende desde la fosa pterigodea hasta la cara interna de
la rama mandibular, la direccin de sus fibras es similar al fascculo superficial
del msculo masetero (razn por la cual algunos autores lo han llamado tambin
masetero interno), de modo que este msculo funciona como elevador y protrusor
de la mandbula. El msculo pterigodeo lateral presenta un fascculo superior
que se origina en la porcin infratemporal del ala mayor del esfenoides y un
fascculo inferior que se origina en la cara lateral del ala lateral del proceso
pterigodeo. Desde all las fibras se dirigen hacia atrs y hacia lateral para
insertarse en el cuello del cndilo mandibular, la cpsula y el disco articular de la
articulacin tmporo mandibular.FIG. 5A Este msculo participa en las
funciones de protrusin y en la fase inicial del movimiento de apertura oral. Su
porcin discal permite avanzar al disco articular, acompaando al cndilo
durante su movimiento de traslacin.

Articulacin tmporo mandibular (ATM) :FIG. 6 Articulacin sinovial que se

establece entre la fosa mandibular y el cndilo del temporal por un lado y el
cndilo mandibular por otro, interponindose entre ambas superficies articulares
el disco articular. Al estar conectada estas dos articulaciones (ATM derecha e
izquierda) por la rgida mandbula presentan una interdependencia funcional, de
modo que al movilizarse la articulacin de un lado este efecto repercute sobre la
articulacin contralateral que tambin se desplaza. Adems, estas articulaciones
guardan una interdependencia con la relacin maxilo-mandibiular que se
establece en la articulacin (oclusin) dentaria. As, la falta de piezas dentarias
y/o los contactos anormales entre las arcadas dentarias afectan los movimientos
de las ATM. La articulacin posee una cpsula articular, tejido fibroso que rodea
la articulacin y que se insertan en los mrgenes de las superficies articulares
(temporal y condilar). La cpsula brinda insercin al borde del disco articular,
estando este elemento ms firmemente unido a la superficie que se desplaza
durante el movimiento articular, el cndilo mandibular. La situacin del disco
genera dos compartimentos sinoviales uno supra y otro infradiscal. El
compartimiento inferior est involucrado principalmente en los movimientos de
rotacin condilar mientras que el compartimento supradiscal participa
principalmente en los movimientos de traslacin del cndilo mandibular.

Indice

GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS

Cavidad Oral

Corresponde a la primera porcin del tracto digestivo, donde se realizan las

funciones de prehensin, masticacin y la deglucin de los alimentos. Su
continente est definido por las paredes de la cavidad oral y su contenido
incluyendo a los dientes FIG 1 y a la lengua; encontrndose anexos a la cavidad
oral las glndulas salivales mayores: partida, submandibular y sublingual.

Pared anterior de la cavidad oral: Est formada por los labios, pliegues
cutneos, musculares y mucosos que delimitan entre s la hendidura labial
extendida entre ambas comisuras. En el borde libre del labio la piel no se
encuentra queratinizada y las papilas de la mucosa estn muy desarrolladas lo
que le da el color rosado (bermelln). En la zona posterior del borde libre labial
se puede apreciar el lmite mucocutneo (la zona seca v/s la zona hmeda en el
borde libre del labio) que establece la continuidad entre piel y mucosa labial. La
estructura labial est dada por el msculo orbicular oris, cuya accin permite
cerrar y comprimir la hendidura labial. En torno a este msculo circular se
disponen radiadamente, de medial a lateral, los msculos: elevador del ala de la
nariz y del labio superior, elevador del labio superior, cigomtico menor,
elevador del ngulo oral, cigomtico mayor, buccinador y risorio; por el labio
inferior encontramos en el mismo sentido los msculos: depresor del labio
inferior y depresor del ngulo oral. Todos estos msculos participan en la
apertura labial. La piel del borde libre del labio presenta una elevada densidad de
terminaciones nerviosas, situacin que permite reconocer la temperatura y textura
de los alimentos. En la cara interna del labio, en la capa submucosa, se
encuentran pequeas glndulas, las glndulas labiales, cuya secrecin mucosa
mantiene hmeda esta superficie de la pared anterior de la cavidad oral.

Pared lateral de la cavidad oral: Comprende a la mejilla, tambin denominada

regin geniana; es semejante en su estructura a los labios es decir, presenta un
plano cutneo, uno muscular y la mucosa. El msculo buccinador es el msculo
que le da estructura a la mejilla y la capa mucosa que le cubre por su cara interna
est adherida al plano muscular, siendo menos sensitiva que la mucosa labial.

Pared superior de la cavidad oral: Corresponde a la bveda palatina, pared

sea formada por el proceso palatino de los huesos maxilares y la lmina
horizontal del hueso palatino . La mucosa que cubre esta pared es gruesa, firme,
adherida al plano seo, con abundantes glndulas mucosas. La mucosa de esta
pared es menos sensitiva y en las zonas anterior presenta una serie de
rugosidades muy caractersticas. La irrigacin e inervacin de la zona anterior del
paladar est dada por la arteria nasopalatina (procedente de la a. esfenopalatina,
terminal de la arteria maxilar) y el nervio nasopalatino (V2) .FIG. 2 La zona
posterior recibe ramas de la arteria palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio
palatino mayor (V2).

Pared inferior de la cavidad oral o piso de la cavidad oral: Esta regin se

pone de manifiesto cuando se levanta la lengua .FIG. 3. Limitada perifricamente
por el arco dentario inferior, se extiende hacia atrs hasta la raz de la lengua.
Este piso deja un espacio llamado espacio paralingual el cual tiene como lmite
superior a la mucosa del piso de la cavidad oral, membrana muy delgada que
permite ver por trasparencia los vasos sanguneos. Hacia caudal el lmite lo
constituye el msculo milohioideo; en la zona posterior, entre este msculo y el
msculo hiogloso, se establece una comunicacin, el hiato submandibular, que
conecta este espacio con el tringulo submandibular. Por este espacio transitan: la
porcin profunda de la glndula submandibular, los nervios hipogloso y lingual y
las venas linguales; del mismo modo, por aqu pueden migrar procesos
infecciosos desde la cavidad oral hacia el cuello. El espacio paralingual contiene
a la glndula sublingual, al ducto submandibular y a la porcin profunda de esta
glndula, a los nervios hipogloso y lingual, y a las venas linguales la arteria
lingual accede a la regin cruzando en relacin con la cara profunda del msculo
hiogloso.
Pared posterior de la cavidad oral o velo del paladar: Esta pared, de
estructura mucosa y muscular, separa dinmicamente la cavidad oral de la
orofaringe durante la respiracin y, a la naso de la orofaringe durante la
deglucin. El borde anterior del velo palatino se inserta en el paladar seo; el
borde posterior es libre, cuelga hacia la faringe, y desde l se proyecta la vula.
La mucosa de la cara anterior del paladar presenta un epitelio pavimentoso
(clulas planas en varias capas) en cambio, la mucosa de la cara posterior
presenta epitelio de tipo respiratorio (clulas cilndricas con cilios y con
glndulas mucosas). La musculatura del velo del paladar presenta dos msculos
que desde el crneo llegan a l, los msculos elevador y tensor del velo palatino;
dos msculos que desde el velo palatino se dirigen hacia caudal, los msculos
palatogloso y los msculos palatofaringeo; y el msculo de la vula que desde la
espina nasal posterior (ubicada en el hueso palatino) se entiende hasta la
submucosa de la vula.

El msculo elevador del velo palatino se extiende desde la porcin petrosa del
temporal y de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva hasta la aponeurosis
palatina, entrando a la faringe por sobre el constrictor superior. El msculo tensor
del velo del paladar se origina desde la fosa escafoidea del proceso pterigoideo y
de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, desde aqu desciende
verticalmente hasta el gancho (hamulus) pterigoideo, donde se refleja y pasa por
delante del rafe pterigo-mandibular (entre las porciones pterigoideas y
orofarngea del constrictor superior de la faringe) para expandirse e insertarse en
la aponeurosis palatina. El msculo palatogloso se origina en la cara inferior de la
aponeurosis palatina, desciende en relacin con la cara medial de los msculos
constrictores y termina insertndose en los bordes de la lengua. Este msculo
marca un relieve en la pared lateral de la orofaringe, el pliegue palatogloso o
pilar anterior del velo del paladar, y entre ambos msculos y la base de la lengua
y el velo se forma un pasaje estrecho, el istmo de las fauces, zona que separa la
cavidad oral de la orofarnge. El msculo palatofaringeo se origina desde el
paladar seo y desde la aponeurosis palatina, presentando una extensin que
proviene desde la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva (porcin salpngea).
Las fibras musculares descienden en relacin con la cara medial de los msculos
constrictores para terminar insertndose en la pared faringea y en el cartlago
tiroides. Este msculo marca un relieve en la orofaringe, el pliegue
palatofaringeo o pilar posterior del velo palatino y con el del lado opuesto, el
velo y la pared faringea delimitan un pasaje estrecho, el istmo nasofaringeo, que
separa naso de orofaringe durante la deglucin. FIG. 4

Fosas nasales
Las fosas nasales estn situadas debajo del crneo, encima de la cavidad oral, por
dentro de las rbitas y de los maxilares, por delante de la nasofaringe. Se puede
reconocer en ella un componente anterior, la pirmide nasal (ya revisada en el
paso 2) y un componente posterior, las fosas nasales propiamente tal. El acceso a
esta cavidad se realiza a travs de las narinas, apertura que nos coloca en el
vestbulo nasal; especie de conducto aplanado transversalmente (de 2 cm. de
largo, 1,8 cm. de ancho y 1,6 cm. de alto), cuya pared medial corresponde al
tabique nasal y la pared lateral al ala de la nariz. Su cavidad se prolonga hacia
anterior, en el lbulo de la nariz, por un fondo de saco (el ventrculo del lbulo de
nariz). El vestbulo nasal se abre hacia la fosa nasal por un orificio estrecho, en
forma de hendidura, claramente demarcado en la pared lateral por el limen nasal
(umbral de la nariz). El revestimiento del vestbulo corresponde a piel
modificada, con folculos pilosos y glndulas sebceas.

Pared medial de las fosas nasales o tabique nasal. FIG. 5. El tabique es una
lmina en forma de rectngulo irregular, orientada en el sentido antero posterior.
Mide 7 a 8 cm. de longitud, 4 a 5 cm. de altura y 2 a 4 milmetros de espesor. Su
porcin anterior soporta a la nariz cartilaginosa, estando expuesta a lesiones
traumticas. La parte posterior enfrenta a las conchas (cornetes) y a los meatos.
El tabique est formado en la zona anterior por el cartlago del tabique, en la
parte superior por la lmina perpendicular del etmoides y en la zona
posteroinferior por el vomer. Estos elementos estn cubiertos por una membrana
fibrosa (periosteo o pericondrio segn corresponda) y una mucosa muy irrigada.

Pared lateral de las fosas nasales: Se distingue en ella una porcin anterior o
preturbinal y una porcin posterior o turbinal, separadas por un relieve ubicado
en el extremo anterior de la concha media, el agger nasal (eminencia nasal). La
porcin preturbinal, lisa, corresponde a la cara interna de la pirmide nasal. La
porcin turbinal, muy anfractuosa, presenta las conchas y los meatos nasales,
razn por la cual constituye el segmento ms complejo e importante de las fosas
nasales. FIG. 6

Conchas y meatos: Las conchas tienen la forma de aleros superpuestos, con un

extremo anterior grueso y un extremo posterior delgado o cola. En nmero de
tres, se denominan de abajo a arriba:

Concha inferior, primera concha, hueso separado, el ms extenso; Concha media,

segundo concha, pertenece al etmoides y es de tamao medio; Concha superior,
tercera concha, pertenece al etmoides y es el de menor tamao. Cada concha
delimita con la parted lateral de la fosa nasal un espacio alargado en sentido
anteroposterior, los meatos, cuya denominacin est de acuerdo a la concha que
los limita. Son, entonces, tres meatos, inferior, medio y superior. FIG. 7
La concha inferior tiene una forma triangular, su borde inferior casi llega a rozar
el suelo de la fosa nasal; su cabeza se encuentra a dos centmetros del punto
medio de la narina y su cola se ubica a un centmetro del orificio tubrico. En el
meato inferior desemboca el conducto lacrimonasal. El cornete y el meato medio
es menos extenso que el precedente. Este meato presenta una pared externa muy
irregular, describindose en l: Una cresta oblicua hacia arriba y adelante, el
proceso unciforme, que limita por ventral al canal del unciforme. Una eminencia
semi esfrica, la ampolla, que delimita por ventral al canal de la ampolla. En el
canal del unciforme desembocan: en su extremo anterior el seno frontal; en su
extremo posterior, el seno maxilar y entre ambos orificios, dos o tres celdillas
etmoidales anteriores. En el canal de la ampolla desembocan una o dos celdillas
etmoidales medias. Este meato se corresponde hacia lateral con la pared medial
del seno maxilar y con la pared interna de la rbita.FIG. 8

Concha y meato superiores, menos extensos que el precedente, sus paredes son
menos complejas. En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales
posteriores.

Pared superior o bveda de las fosas nasales: Canal largo y estrecho, describe
una de curva de concavidad inferior contorneando al cuerpo del esfenoides.
Presenta una porcin anterior, nasal, en relacin con la cara posterior de los
huesos nasales; una zona media, frontoetmoidal, en relacin con la lmina
cribosa del etmoides; y una zona posterior, esfenoidal, en relacin con la cara
anterior e inferior del cuerpo del esfenoides. Entre estas dos regiones,
frontoetmoidal y esfenoidal, se forma el receso esfenoetmoidal del techo nasal,
lugar donde desemboca el seno esfenoidal. FIG. 9

Pared inferior o piso: Regin relativamente ancha y horizontal, esta formado

por el proceso palatino de los maxilares y la lmina horizontal de los palatinos.
Se relaciona hacia atrs con el velo del paladar que lo contina y se observa en la
rinoscopia posterior; hacia adelante, con el reborde alveolar del maxilar y los
dientes; hacia lateral con el seno maxilar; hacia abajo, con la cavidad oral.

Pared Posterior (Coanas): Son dos orificios ovalados, con el eje mayor vertical.
Estn limitados por el surco faringonasal por fuera (entre pared lateral de las
fosas nasales y la nasofaringe), el borde posterior del tabique por dentro, por
arriba por la bveda de la faringe, por abajo por el velo del paladar .FIG. 10

Vasos y nervios de las fosas nasales: Las arterias provienen de las etmoidales
anterior y posterior (ramas de la arteria oftlmica), de la esfenopalatina (arteria
maxilar), de la nasal posterior (de la esfenopalatina), de la suborbitaria (arteria
maxilar), de la ptrigopalatina (arteria maxilar), palatina mayor (arteria maxilar)
y de la facial. Estas arterias llevan fibras simpticas desde el ganglio simptico
cervical superior, de accin vasomotora, que se distribuyen por la mucosa
respiratoria (pituitaria roja). Las venas terminan en la v. facial (venas anteriores),
en el seno longitudinal superior (venas superiores), en las venas oftlmicas y en
el plexo pterigodeo (venas laterales y posteriores). Los linfticos se dirigen a los
linfonodos retrofarngeos,carotdeos superiores y submandibulares. La
sensibilidad general de las fosas nasales proviene de los nervios etmoidales (V1);
del nasopalatino (V2); del palatino mayor (V2); estos ramos llevan fibras
secretomotoras para la mucosa nasal (desde el ncleo lacrimomuconasal a travs
del VII nervio craneal) desde el nervio petroso mayor y del ganglio
pterigopalatino (ubicado en la fosa ptrigopalatina). La inervacin sensorial
proviene del nervio olfatorio (I nervio craneal), cuyos finsimos ramos slo
ocupan una pequea extensin de aproximadamente 2,5 cm de dimetro en el
techo de las fosas nasales (pituitaria amarilla); Este sistema es rudimentario en la
especie humana.

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