REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

PROGRAMA DE FORMACIN NACIONAL MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA.
SAN CARLOS_ESTADO COJEDES.

MEDICINA FISICA
Y DE
REABILITACION

AO DE ESTUDIO: 5 to ao de Medicina.
ESTUDIANTES: Jhonny Santos Gutierrez.
Germania Sanz.
 TEMA NRO: 1

GENERALIDADES EN REABILITACION

Nos dice que en diferentes civilizaciones ya se realizaban mtodos y tcnica naturales y de

movimiento corporal masajes y ejercicios para combatir enfermedades estas en ocasiones se
asociaban con la religin, el hombre primitivo se preparaba con ejercicios corporales para realizar
la caza de su alimento para su proteccin, supervivencias y luchas para conseguir el poder y
dominio de su territorio.
LA MEDICINA FSICA Y REHABILITACION: Se encarga del estudio, evaluacin y tratamiento de
aquellos pacientes discapacitados ya sea de carcter temporal, permanente o intermitente que al
interactuar con diversas barreras le impliquen desventajas que dificultan o impidan su participacin,
inclusin e integracin a la vida familiar y social. As como el ejercicio pleno de sus derechos
humanos en igualdad de condiciones con los dems.
La MFR: interviene sobre tres aspectos de la discapacidad: Deficiencia. Discapacidad. Y
minusvala.
TIPOS DE DISCAPACIDAD:
1La fsica. 2 La sensorial. 3La cognitiva. 4La psquica. 5La intelectual o mental.
LA DISCAPACIDAD FSICA: se puede definir como una desventaja resultante de una
imposibilidad que limita o impide el desempeo motor de la persona afectada. Esto significa que las
partes afectadas son los brazos y - o las piernas.
LA DISCAPACIDAD SENSORIAL: corresponde a las personas con deficiencias visuales, auditivas
y a quienes presentan problemas en la comunicacin y en el lenguaje.
LA DISCAPACIDAD COGNITIVA: sndrome de down, sndrome de asperge y el retraso mental. De
manera general las personas que presentan algunas de estas discapacidades tienen dificultades
en el desarrollo de la inteligencia verbal y matemtica mientras que en la mayora de los casos se
conservan intactas sus dems inteligencias tales
LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL O MENTAL: que se caracteriza por un funcionamiento
intelectual significativamente inferior a la media y coexiste generalmente junto a limitaciones en dos
o mas reas de habilidades de adaptacin como son: 1 Comunicacin. 2 Autocuidado. 3Vida en el
hogar. 4Habilidades sociales.
PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION DE BASE COMUNITARIA : Existen pilares o principios
que rigen la rehabilitacin de base comunitaria lo que garantiza la calidad del servicio dentro de
ellos se encuentra:
1-Descentralizacin que debe estar centrada en la comunidad, la familia y las personas con
discapacidad debe existir adems,
2-Participacin comunitaria en el proceso de rehabilitacin de estos pacientes.
3-Tecnologas avanzadas.
4-Ser flexible teniendo en cuenta las individualidades del paciente y ser supervisado por el
personal calificado para la actividad
EQUIPO MULTIDISIPLINARIO: Todos los pacientes sern evaluados por un equipo disciplinario
el cual tiene definidas funciones: como ser:
o Mdico de familia
o Enfermera de la familia
o Psiclogo
o Fisiatra
o Trabajador social
o Tcnico de fisioterapia
o Tcnico de logopedia
o Terapista ocupacional
o Otros especialistas
 TEMA 2
TITULO: REHABILITACION DE ENFERMEDADES ARTICULARES

OSTEOARTRITIS GENERALIZADA: Definida como una enfermedad de tres o ms grupos

articulares afecta con ms frecuencia las articulaciones inter falngicas dstales y proximales, las
primeras carpo metacarpianas, caderas, las rodillas y las articulaciones metatarso falngicas se
presenta preferentemente en mujeres con pico de inicio en la edad media entre 30 y los 40 aos
y con una marcada predisposicin familiar .
CUADRO CLINICO : Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clnico se encuentran:
1- El dolor, el esfuerzo, movimientos o de carga de peso, inicialmente progresivamente en reposo o en
la noche.
2- Deformidad articular secundaria a reaccin osteofitica.
3- Derrames articulares frecuentes en la rodilla y de carcter mecnico en ocasiones hermatrosis.
5- Crujido secos y palpables en la gornartrosis los cuales carecen de valor en ausencia de los
sntomas anteriores.
6- Limitacin de los movimientos producidos por la contractura muscular y topes articulares
producidos por los osteofitos
DIAGNOSTICO :El diagnstico de la osteoartritis es esencialmente clnico que se confirman con examen
fsico, parmetros hematolgicos alterados y estudios por imgenes, el ultrasonido es til para el
diagnstico de lesiones extra articulares como por ejemplo el quiste de BEQUER y la resonancia
magntica proporciona informacin tanto anatmica como fisiolgica, la gammagrafa en face 3 sirve
para diagnstico temprano de la osteoartritis.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO :Las placas radiogrficas planas son las ms importantes y
actualmente estn vigentes los criterios radiolgicos de CRELGREN y LAURENS basados en el grado
de disminucin del espacio articular, formacin de osteofitos y esclerosis subcondral, sin embargo
muchas pacientes con evidencia radiogrfica de osteoartritis no presentan el cuadro clnico.
TRATAMIENTO:
Existe un nuevo enfoque global teraputico dentro de las modalidades: No farmacolgicas: la
educacin, la terapia fsica y de rehabilitacin, terapia ocupacional, brazaletes, vendajes, bastones
ortticos, zapatos ortopdicos, aplicacin de calor y fri y lavado articular. Se a demostrado que los
ejercicios aerbicos y de resistencia benefician a mucho de los factores fisiolgicos y psicolgicos
asociados con la artritis como son la debilidad muscular, flexibilidad disminuida, resistencia pobre,
fatiga, depresin y el umbral bajo para el dolor, todos ellos tendientes a mejorar la propiosercin articular o
retardar o detener el proceso.
Tambin estn mtodos farmacolgicos: que pueden ser tpicos, orales, intramusculares y
el lavado articular Cuando todas las medidas anteriores han fracasado y el paciente presenta una
artrosis avanzada que no mejora con los tratamientos anteriormente expuestos esta indicada la
operacin quirrgica.
El tratamiento quirrgico tiene 2 fases:
la prequirrgica: en la cual Se1- fortalecen grupos musculares comprometidos.2- Adiestrar en el
uso del silln de ruedas , 3-De ambulacin con muletas ,4- Adecuacin psicolgica .
La posquirrgica: se hacen, 1-Los cuidados de la herida quirrgica , 2-Tratamiento postural.3
Contracciones isomtricas.4- Movilizaciones.5- Bipedestacin y correccin de posturas.6- Apoyo
progresivo.7-Ambulacin esttica, dinmica .8-Adecuar psicolgicamente al paciente.
MEDIOS FISICOS EN ETAPA AGUDA: En el tratamiento los medios fsicos podremos emplear:
1-Crioterapia. 2-Corriente analgsica ( tens, interferencial, trabet, di adinmicas).3-Estmulos
elctricos para fortalecer msculos .4- Lser terapia.5- Magnetoterapia. 6- Electro acupuntura.
7 Acupuntura.
La artritis reumatoidea: la cual se define como una enfermedad sistmica autoinmune
caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones que produce
destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional .
 Tema:3
Ttulo: Rehabilitacin de las principales afecciones dolorosas del soma
LA EPICONDILITIS: Es una inflamacin de las inserciones musculares en el epicndilo del codo es
una variedad de tendinitis. La epicondilitis lateral tambin llamada codo de tenis es el termino
que se utiliza cuando las inserciones musculares en la parte lateral del codo estn inflamadas. La
epicondilitis medial, epitrocleitis o codo de golf hace referencia a la inflamacin de las inserciones
musculares en la cara interna del codo.
CAUSAS: la epicondilitis generalmente se relaciona con el sobreuso o con un traumatismo directo
sobre la zona. El dolor es ms intenso despus de un uso intenso o repetitivo de la extremidad y
las actividades que suponen prensin fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente.
CUADRO CLINICO: el comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo
instalndose un dolor a lo largo de la cara externa del codo sobre el epicndilo. Hasta el antebrazo
y mueca. El dolor aumenta con la flexin dorsal de la mueca con el codo en extensin en
abduccin y aduccin de mueca, ocasionalmente el inicio puede ser brusco en un sobre esfuerzo.
Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia, suele ser unilateral con evolucin
cclica, es exquisito el dolor a la zona epicondlia y con acciones simples como elevar una botella,
una jarra o tomar una taza de caf o en deportes al tomar el bate de bisbol. En ocasiones se
irradia al brazo y al antebrazo, el dolor suele ceder durante la noche.
EXPLORACION: durante la exploracin se aplican varias pruebas sencillas que permiten tener una
idea de la existencia de esta dolencia una de estas pruebas es: Presionar el epicndilo y aparece
inmediatamente el dolor. Otra es colocando el brazo totalmente extendido y pedir al paciente que
cierre fuertemente el puo.
EL TRATAMIENTO: de la epicondilitis tiene como objetivos: 1-El alivio del dolor. 2-Disminucin de
la inflamacin. 3-Proteger la articulacin. 4-Y fortalecer los msculos comprometidos con dicha
articulacin. 5-Cuenta con un tratamiento preventivo, medicamentoso, rehabilitador y el quirrgico.
El tratamiento preventivo se basa: En los ejercicios. Y el estiramiento progresivo para prevenir la
irritacin del tendn como se ilustra en las imgenes al pie de la dispositiva. La consolidacin
progresiva por esta condicin implica la utilizacin de pesos o de tiras de banda elstica para
aumentar fuerza de presin y liberar de dolor al antebrazo. A los jugadores de raqueta se les
aconseja fortalecer la musculatura rotadora del hombro y la escpula torcica, as como los
abdominales para ayudar a reducir as cualquier otra compensacin en los extensores de la
mueca durante los movimientos bruscos del hombro y del brazo.
CONCEPTO DE TENDINITIS: no es ms que la inflamacin de un tendn o punto de anclaje de un
msculo en el hueso es sobre todo frecuente en el tendn de Aquiles y el tendn Bicipital.
CAUSAS: puede ocurrir como resultado de una lesin de sobrecarga. O de la edad a medida que
el tendn pierde elasticidad. Tambin se puede en enfermedades sistmicas como la artritis
reumatoidea y la diabetes.
SITIOS MS FRECUENTES DE LA TENDONITIS: puede ocurrir en cualquier tendn pero los
lugares ms frecuentes afectados son: El codo, al taln, el hombro y la mueca.
LOS SINTOMAS CLINICOS EN LA TENDINITIS SON: Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendn.
Generalmente cerca a una articulacin. Es ms intenso en horario nocturno. Y empeora con el
movimiento o la actividad.
EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR: en las primeras 72 horas: Existen otros medios fsicos
muy tiles en el tratamiento como las corrientes analgsicas, magnetoterapia, lserterapia y
fonoforesis en el rea de gimnasio. La fisioterapia de estiramiento. Fortalecimiento del msculo y
el tendn es esencial y puede restaurar la capacidad del tendn para funcionar
apropiadamente. En raras ocasiones se necesita ciruga para retirar fsicamente el tejido
inflamatorio que se encuentra alrededor del tendn.
 Tema 4
Ttulo: Rehabilitacin en enfermedades del sistema nervioso central
SINDROME HEMIPLEJICO CONCEPTO: Es un sndrome neurolgico cuya caracterstica principal
es la perdida de la motilidad voluntaria de una mitad vertical del cuerpo, consecutiva a una lesin
en un punto cualquiera de la va piramidal provocando un cuadro de invalidsimo amplio y profundo
que altera de forma brusca la esfera psicofsica del individuo.
CAUSA: Est dada por situaciones neuroanatomas provocadas por la reduccin a niveles crticos
del riego sanguneo en un territorio vascular, denominado como accidente cerebro vascular
isqumico, o por la rotura de algn vaso enceflico con la consiguiente hemorragia.
SINTOMAS INVALIDANTES: Al sndrome hemipljico se le suman una serie de sntomas
invalidantes como son: La parlisis. Los trastornos de la sensibilidad. El desfasamiento sensitivo
motor. Las alteraciones del esquema corporal. Los trastornos de la percepcin de la verticalidad.
Los trastornos posturales. Los trastornos del lenguaje. Los trastornos psicolgicos. Los trastornos
de las funciones mentales. Y trastornos de la funcin esfinteriana.
MANIFESTACIONES CLINICAS: la sintomatologa de la zona y la extensin del dao o
lesin cerebral pueden pasar inadvertidos e incluso desarrollar grandes sntomas o hasta la
muerte dentro de estos sntomas se encuentra: La debilidad o prdida de movimiento de un lado
del cuerpo. Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento. Visin borrosa o agudeza visual
disminuida. Perdida del equilibrio y de la coordinacin. Algunos pueden presentar perdida de la
memoria. Aparece disfagia. Cambios de la personalidad, depresin, apata y hasta agresivos.
TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA: Es importante el tratamiento postural este se mantendr
durante las 24 horas del da, cada 2 horas para prevenir complicaciones tales como:
Retracciones tendinomusculares. Evitar ulceras. Evitar posturas patolgicas e infecciones. La cama
ser bastidor rgido y colchn suave las sabanas se mantendrn limpias y estiradas.
POSTURA EN DECUBITO SUPINO: en la siguiente diapositiva se ilustra la postura adecuada
en decbito supino el paciente debe estar con buena alineacin en la cama almohadas en la
cabeza, debajo del hombro y de la cadera afecta y rodillo pequeo en la mano afecta y fosa
popltea del mismo lado, los pies en ngulos de 90 grados apoyados a la pielera de la cama para
evitar el equino.
LA POSTURA EN DECUBITO PRONO: es una posicin ventajosa para el mantenimiento de la
extensin completa de las caderas y el alivio de presin sobre las eminencias seas siempre y
cuando el estado pulmonar, cardiovascular y esqueltico lo permitan, el paciente debe estar bien.
HEMIPLEJICO EN FASE AGUDA Y CRONICA: Se persigue intentar conseguir el equilibrio
sentado. La estimulacin psicolgica. Y adaptacin progresiva a la verticalidad. Se realizaran
ejercicios activos de aquellos grupos musculares con movimientos. Se emplearan tcnicas de
estimulacin neuromuscular propioceptiva. E inhibicin de espasticidad.
TERAPIA OCUPACIONAL: En el rea de terapia ocupacional se realizaran las siguientes
actividades: Atencin sensoria motriz. Actividades de independizacin para las actividades de la
vida diaria. Recuperacin profesional. Adaptacin a las actividades cotidianas. Habilidades
manuales de la dominancia. Necesidad de medios auxiliares para su desempeo. Y actividades de
coordinacin y procesamiento.
LA TERAPIA DEL LENGUAJE se basa en capacidades de: Memoria. Coordinacin de los
movimientos. En los movimientos especializados. Dominio de la articulacin. Inteligencia. Atencin.
Emociones. Y experiencias anteriores de comunicacin.
AYUDAS ORTOPEDICAS:En el tratamiento de los pacientes hemipljicos nos apoyamos en el uso
de medios auxiliares tales como: Frulas splint. Ortesis para la correccin de actividades a lograr
en el lado afecto. Capacidad de adaptacin a los mecanismos de movimiento. Aparato de marcha
que incluye el calzado ortopdico y correcciones. Y material para la actividad de la vida diaria
HEMIPLEJICO ANCIANO: En el tratamiento del hemipljico anciano de forma general se tomaran
los mismos procederes teraputicos utilizados en el tratamiento del hemipljico no anciano
haciendo nfasis en: Evitar el encamamiento. Mxima estimulacin psicolgica.
 TEMA 5
REHABILITACION EN ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSOPERIFERICO

El Sndrome del Tnel del Carpo que no es ms que una neuropata por atrapamiento que deriva
de la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca.
CAUSAS: Dentro de sus causas se encuentran: Embarazo, Artritis Reumatoide, Diabetes Mellitus.
Hipotiroidismo, Acromegalia .Tumores como ganglio, neurofibroma .Congnitas (Tnel Carpiano
pequeo congnito) .Arteria mediana persistente .etc
SINTOMAS CLINICOS :Los sntomas ms frecuentes son: dolor y parestesia de predominio
nocturno con afectacin del sueo que pueden ceder con elevacin del brazo y agitacin de
la mano. El signo con mayor valor predictivo es el de Flick.
EXAMEN FISICO :Durante el examen fsico se realizaran una serie de pruebas clnicas para
provocar los sntomas estn:
1-. Signo de Phalen (prueba de flexin de mueca) cuyo resultado positivo ser la parestesia
en el territorio despus del minuto.
2-. Signo de Phalen inverso la mueca se coloca en extensin por dos minutos y el resultado es la
parestesia en dicha rea.
3-. Esta el signo de Tinel que es percutida en trayecto del mediano mueca desde el rea proximal
a distal cuyo resultados ser la parestesia en el territorio.
4-. Esta el signo de Durkan procedimiento donde los dedos del examinador comprimen el tnel
y su resultado positivo seria cuando aparece parestesia en el territorio por 30 segundos.
DIAGNOSTICO: El diagnostico se obtiene por la anamnesis, por el cuadro clnico y examen fsico
y por los resultados de los estudios de neurofisiologa.
TRATAMIENTO: Dentro de las pautas de tratamiento esta:
Tratamiento conservador: El cual incluye el tratamiento postural, el uso de frulas sobre todo
nocturnas en posicin neutra y la infiltracin con esteroides.
Tratamiento Fisioteraputico: Incluye el uso de: Termoterapia: compresas hmedas calientes y
parafinas. Hidroterapia: En electroterapia podemos utilizar ultrasonido y lser no al mismo tiempo,
ambin corrientes analgsicas y exitomotriz, magneto terapia. En el departamento de Kinesiologa
se aplican ejercicios, masajes. En terapia ocupacional se hacen actividades para mejorar arcos
articulares, mejorar funcionabilidad y se hace rehabilitacin profesional. En mecanoterapia se
trabaja fortalecimiento de grupos musculares afectados por la hipotrofia y se amplan arcos
articulares
Tratamiento quirrgico; consiste en ampliar el espacio del trnsito del nervio siendo
Este el tratamiento ms eficaz a largo plazo.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA :A continuacin hablaremos sobre la parlisis facial
perifrica o parlisis de Bell la cual es definida como una mononeuropatia del VII par craneal
y es el tipo ms comn de dao a este nervio. Se caracteriza por toma de los msculos de
la cara menos el del parpado superior y los masticadores.
CUADRO CLINICO :Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clnico esta su
comienzo agudo: Puede abrirse el ojo pero no cerrarse se dirige hacia arriba y hacia afuera ( el
denominado Signo de Bell) .Hay lagrimeo .Desviacin de la comisura labial hacia el lado sano. No
pude silbar Hay alteracin de la articulacin de la palabra .
CAUSA :Su causa es desconocida aunque se plantea que la infecciones por herpes pueden estar
implicadas, se presume adems que esta parlisis esta relacionada con inflamacin del nervio
en el rea donde atraviesa los huesos del crneo y otra de las afecciones relacionados con la
parlisis de Bell son la diabetes la enfermedad de Lyme y sarcoidosis.
TRATAMIENTO :El tratamiento incluye medicamentos como esteroides, vitaminoterapia,
antivirales, adems del tratamiento fisitrico por 7 a 21 das teniendo en cuenta que menos de 15
das se emplearan masajes, altas frecuencias, ejercicios de la mmica facial, magneto,
infrarrojo, iontoforesis. Despus de los 21 das previos a electromiografa ya se pueden utilizar
estmulos elctricos. El tratamiento quirrgico se indicara siempre que all un dolor intenso .