Astmul

f.predispozanti (predisp la apar bolii)

1.atopia-predisp genetica de a dezv un rasp mediat de Ig E la aeroalergenii obisnuiti (majorit

astmaticilor sunt atopici); prezenta inconst a bolilor atopic e(rinita alergica, dermatita atoica,
urticarie); teste cutan. + la aeroalergenii obisn si prezenta in sg de Ig E specifice pt acestia

f. cauzali (det boala la indivizii predisp)

1.aeroalergeni-cei mai frecv; reexpunere la acelasi alergen->proces inflamator alergic+ agravarea

manifest astmatice; polenuri si fungi; de obic caract sezonier

2.alergeni din interior (acarieni domestici, animale de casa, gandaci, fungi)-de obic manifest
prezente tot anul

3.sensibilizanti profesionali- astmul poate persista si dupa incetarea contactului cu acestia

4.aspirina si AINS

f adjuvanti

Fumat pasiv, poluanti aerieni, infectii respiratorii virale

F,de risc pt exacerbarea astmului=f. declansatori

1,fac cauzali

2.efort fizic si hiperventilatia-cel mai frecvent declansator

3.modificari atmosferice-temperaturi joase, umiditate

4.aditivi alimentari(sulfiti)

5.betablocante

6.emotii extreme->hiperventilatie

7.rinosinuzite cronice, polipoza nazosinusala, BRGE

8.premenstruatia

FIZIOPAT

Limitarea fluxului de aer, predom in expir pe fondul HRB

Mecanisme:bronhoconstrictie, hipersecretie de mucus, edem, exudat inflamator intraluminal care

favoriz colabarea cailor aeriene mici in expir, remodel bronsica
Sdr.obstructiv: scad debitele expiratorii instantanee si medii

Caract: reversibilitate, variabilit in timp(prin monitorizare PEF), hiperreactivitate bronsica la o

varietate de stimuli (admin inhalat de histamina, adenozina, metacolina)

Obstr moder/severe:se asoc hiperinflatie->creste volumele rezidual, scade capacitatea

vitala=volume mobilizabile

Obstructia->hipoxemie->hiperventilatie->hipocapnie

In obstr severe: hipercanie semnificativa

Transfer gazos prin mb alveolocapilara-nemodificat (dd. Cu BPOC-scazut proportional cu gradul

de emfizem)

In exacerb severe poate aparea HTP sau cord pulmonar cronic (F rar)

Diagnostic:

1.suspiciune pe baza anamnezei

2.sdr obstructiv reversibil/ hiperreactivitate bronsica

3.elim diagn alternative

1.clinic:polimorf, nespecific, variabil in timp

Dispnee-simpt dominant (rareori absenta:astm tusiv)

Wheezing-frecv intalnit, inconstant, specific bolilor obstructive; pac raport diferite

zgomote:harait, suierat, fluierat

Tusea: neproduc,chinuitoare, uneori cu expect dificila, in cantit mica, de obicei spre sf crizei;
sputa uneori asp purulent(nr mare eozinofile; confuzie frecv cu infect de cai resp)

Constrictie toracica: senz de apasare sau de strangere la niv cutiei toracice, care impiedica
inspirul adanc

Concl: simpt variabile in timp, se amelior sau dispar spontan sau sub trat; apar mai frecv noaptea
si dimineata devreme; apar si ziua si noaptea; diurne, nocturne, matinale; simpt nocturne
sugereaza un astm mai sever; simpt recurente, exacerbari si simptome continui

Simpt recur: se repeta la anumite intervale de timp(la cateva zile sau de mai multe ori pe zi),
durata relativ scurta(minute/ ore)
Exacerbari: agravarea de obic progresiva a simpt astmatice care persista un timp mai indelungat;
apar de obicei in cazul unei inf virale, expuneri prelungite la alergen, ingestie de AINS

Simpt continue: definesc astmul sever;cu perioade de exacerb; de obic in astmul vechi, incorect
tratat

Exam fizic: sensibilitate si specificitate scazuta

Semne obstru: expir prelungit, raluri sibilante,+/ ronflante

Hiperinflatie:torace enfizematos:diametre AP si lateral marite, dimin MV in obstructii severe)

FRpoate fi oricum

Ex fizic N nu exclude astmul

Testarea functiei pulmonare:

1.Spirometrie:VEMS, CVF, IT

Sdr obstruct:VEMS si IT scazut <70 %; CV N/ scazuta(din cauza hiperinflatiei)

Reversibilitate:crestere VEMS cu minim 12% sau 200 ml dupa adm inhalatorie a bronhodilatator
( 400 mg salbutamol inhalator);

Absenta reversibilit nu exclude diagn de astm; poate fi intalnita in astmul sever cu obstructie
fixa, astm netratat sau insuficient netratat

2.HRB nespecifica

Se masoara prin determinarea concentratiei/ dozei de bronhoconstrictor care determina scarea

VEMS cu 20 %(PC20/PD20)

Metacolina si histamina cel mai frecv utilizati

Se folos cand spirometria nu a pus in evidenta un sdr obstruct reversibil

Nu este specifica astmului; apare si in unele cazuri de BPOC; in aceste cazuri PC20 de obicei>
1mg/ml

3.Variabilitatea PEF (debitul expirator instantaneu de varf)

Masurat pe curba flux volum sau cu ajutorul unui peakflowmetru

Monit PEF la domiciliu:de cel putin 2 ori pe zi

Variabilitatea zilnica a PEF: (PEF max-PEF min)/(PEF max+PEF min)/ 2

>20 %- considerata diagnostica in contextul unei suspiciuni clinice de astm;

 Cel mai putin fiabila, se folos ca argument diagn in absenta primelor 2

4.Alte teste functionale pulmonare

a)Curba flux volum expiratorie: evid. Diminuarea tuturor debitelor expiratorii instantanee in
cursul unui expir fortat

PEF 50-evident gr de obstr la nivelul cailor mici;

b)Curba flux volum inspiratorie poate evidentia o limitare a fluxului in inspir caract obstr la
nivelul cailor aeriene centrale, inclusiv in disfunctia de coarda vocala

c)Rezistenta la flux a cailor aeriene: poate fi determ prin pletismografie corporeala;

Crescuta in astm si scade dupa bronhodilatator

d)Volumele pulmonare(VR, CRF, CPT) pot fi determ prin pletismografie corporeala sau prin
metoda gazelor inerte

Cresterea observata in astm coresp hiperinflatiei secundare obstruct

In limite normale in cazurile cu obstr usoara

e)Transfer gazos prin mb alveolocapilara: normal in astm