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Interbio v.6 n.1 2012 - ISSN 1981-3775

A ATUAO DO PSICLOGO NO SISTEMA NICO DE SADE: UMA

REVISO

THE PSYCHOLOGIST PRACTICE IN THE BRAZILIAN HEALTH CARE

SYSTEM: A REVIEW

SOUZA, Ana Lcia Martins de 1; GARBINATO, Lgia Regina 2; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza 3.

Resumo

O estudo apresenta um levantamento da produo cientfica concernente atuao do psiclogo no Sistema

nico de Sade. Pela anlise de artigos cientficos, foram destacados temas como a formao acadmica, as
atribuies do psiclogo no campo da sade, a insero deste profissional nos diversos cenrios da sade
pblica e, principalmente, a crtica s prticas existentes nesse contexto. percebida a necessidade de reviso
da formao acadmica do profissional de Psicologia, fornecendo subsdios para sua atuao, observando a
realidade dos usurios dos servios de sade.

Palavras-chave: Formao Acadmica, Profissional de Psicologia, Sistema nico de Sade.

Abstract

This study presents a survey of scientific literature concerning the psychologist practice in the Brazilian
Health Care System. Analyzing scientific articles were presented topics such as the academic formation, the
psychologist attributions in public health, the inclusion of this professional in different places of public health
and, specially, the criticism to the practices in this context. We perceived the need for review of academic
formation in Psychology, providing subsidies to professional performance, observing the reality of users in
health services.

Key-words: Academic Formation, Practitioner of Psychology, Brazilian Health Care System.

1
Psicloga, especialista em Sade Pblica pelo Centro Universitrio da Grande Dourados (UNIGRAN).
ana.sz@hotmail.com. Telefone (67) 9904-5150.
2
Farmacutica, Especialista e Mestre em Sade Coletiva, docente do Programa de Especializao Lato Sensu
em Sade Pblica do Centro Universitrio da Grande Dourados (UNIGRAN). ligia.garbinato@gmail.com.
3
Psicloga, Mestre em Cincia da Sade, docente de graduao e ps-graduao do Centro Universitrio da
Grande Dourados (UNIGRAN). rose_souza31@hotmail.com. .

SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza

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Introduo
A prtica do psiclogo no campo
das polticas e da execuo de aes em psiclogo em instituies pblicas de
sade mental importante tendo em vista
os objetivos da Poltica de Sade brasileira.
O modelo assistencial que rege as aes de
sade desenvolvidas pelo Sistema nico
de Sade (SUS) embasado nas formas de
interveno no processo sade-doena que
incluem a promoo, a preveno e a
recuperao da sade dos cidados
(SILVA, 1992; CAMPOS; 1992a; SPINK,
2003).
Desta forma, o profissional de
Psicologia se destaca neste contexto por
entender as questes de sade em uma
interface entre o social e o coletivo, por seu
conhecimento estar intimamente
relacionado com o conceito de sade em
vigor e, principalmente, por representar a
superao de enfoques centrados em um
indivduo abstrato e ahistrico, to
frequentes nas cincias biolgicas
(YAMAMOTO; CUNHA, 1998;
AMORIM, 2003; LOBOSQUE, 2003
SPINK, 2003).
Este estudo trata de uma reviso da
literatura sobre as prticas existentes do
psiclogo em sade mental no Brasil, o
marco inicial consiste na definio de
sade pela Organizao Mundial de Sade
(OMS, 1948), abrangendo tambm, as
primeiras movimentaes de profissionais
em prol de melhorias, no mbito do
Sistema nico de Sade, relacionadas ao
campo da sade mental, bem como a
promulgao da Lei n 10.216, de 6 de
abril de 2001 (BRASIL, 2001), e
estendendo-se at o cenrio atual da sade
mental no Pas.
Esta reviso busca enfatizar a
participao do psiclogo nas lutas por
mudanas e melhorias na Poltica Pblica
de Sade adotada no Brasil. Aps um
levantamento de artigos cientficos na base
de dados da plataforma Scientific
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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Electronic Library Online (SciELO
Brasil), sero identificados os principais
aspectos da prtica profissional do
sade mental.
Para tanto, iniciamos uma
investigao que abrangeu o processo
histrico de evoluo do conceito de sade
e de sade mental; a elaborao de
polticas pblicas de mbito nacional
relativa rea; e a formao profissional e
insero do psiclogo no plano das prticas
em sade mental inseridas na sade
pblica.
Tendo em vista que a elaborao do
Sistema nico de Sade data de 1990, as
discusses sobre a insero do psiclogo
neste mbito so muito recentes, fator este
que nos leva a utilizar referncias desse
perodo histrico at a atualidade,
considerando o pioneirismo das discusses
propostas nas produes cientficas
mencionadas a seguir.
O conceito de Sade Mental
Historicamente, podemos apreender
a evoluo do conceito de sade como o
estado do que so, ou seja, uma condio
geral do corpo e da mente em relao s
doenas e ao vigor fsico e mental, ou
ainda o estado do que no tem doenas ou
ferimentos (GARCIA, s/d).
Neste sentido, a definio da
Organizao Mundial da Sade (OMS),
datada de 1948, apresenta-se como notvel
evoluo do conceito de sade, que a
define como o estado de completo bem-
estar fsico, mental e social que no
consiste somente na ausncia de uma
doena ou enfermidade (OMS, 1948 apud
SCLIAR, 2007, p. 37).
Desta forma, pode-se considerar
que, apesar de criticada por muitos
estudiosos como utpica, inatingvel ou
simplesmente impossvel (ALMEIDA
FILHO; JUC, 2002; DEJOURS, 1986), a

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definio apresentada pela OMS serve
como pano de fundo elaborao de
polticas pblicas em sade aos pases
filiados a essa instituio, entre eles o
Brasil.
No contexto nacional,
reconhecemos a influncia dessa definio
quando a Carta Magna (BRASIL, 1988),
no Artigo n 196, expressa que a sade
direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso
universal igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e conceito de sade apresentado pela OMS
recuperao.
Tendo em vista atender ao descrito
no referido Artigo 196, promulgada a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e a
Lei n 8.142 de 28 de dezembro de 1990,
que juntas compem a Lei Orgnica da
Sade (LOS) e embasam a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), que tem
como princpios doutrinrios a como impossvel a diferenciao entre os
universalidade, a integralidade e a
eqidade, e como princpios organizativos
a descentralizao, a regionalizao com
hierarquizao e o controle social
(BRASIL, 1990a; BRASIL, 1990b;
BRASIL, 2001).
O SUS, assim implementado,
apresenta dois objetivos primordiais: a
identificao de fatores condicionantes e
determinantes da sade e a prestao de
assistncia s pessoas de forma universal
(CARVALHO; SANTOS, 2002).
Em consequncia da identificao
dos fatores condicionantes e determinantes
da sade surge a formulao de polticas de
sade destinadas a promover, no campo
econmico e social, a reduo dos riscos de
doenas e outros agravos ao bem-estar
fsico, mental e social do indivduo e da
coletividade. J a prestao de assistncia
s pessoas ocorre por meio de aes de
promoo, proteo e recuperao da
sade, integrando tanto as medidas
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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curativas como as preventivas
(CARVALHO; SANTOS, 2002).
possvel reconhecer que o
conceito de sade introduzido pela OMS e
preservado pela legislao brasileira, tanto
na Constituio Federal como nas Leis que
definem o SUS, de uma integrao entre
os aspectos sociais, biolgicos e
psicolgicos como determinantes do estado
de sade. Rey (1997), afirma que a falta de
integrao entre qualquer um desses
aspectos e os demais predisporia o
indivduo ao estado de doena.
Segre e Ferraz (1997), apontam o
como uma grande evoluo para o mbito
da sade pblica, por significar o incio de
um rompimento com o objetivismo
cientfico, mas discutem a impossibilidade
da caracterizao da seguinte expresso
includa: o perfeito bem-estar, pois esta
apresenta conceito subjetivo e
personalizado. Sendo apontada tambm
termos utilizados bio, psico e social, uma
vez que esses trs possuem conceitos que
so indissociveis e integrados.
Porm, atualmente percebido que
a prtica no campo da sade nos permite
enxergar que o conceito de sade, apesar
da diviso entre os trs aspectos, visa
articulao e no a ciso entre cada um
deles. Apesar de ter como objetivo o
perfeito bem-estar, reconhecidamente
vlido dizer que este somente ser
alcanado se houver melhoria nas
condies determinantes da sade de cada
brasileiro.
Histrico da Sade Mental
Um modelo de atendimento em
Sade Mental no Brasil baseado na
excluso do sujeito do convvio social,
com sua internao em hospitais
psiquitricos (manicmios) por longos
perodos de tempo observado no Brasil

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at meados da dcada de 1970
(LOBOSQUE, 2003b).
Entretanto, a partir do perodo de
redemocratizao poltica, os prprios
trabalhadores desses hospitais psiquitricos
comearam a denunciar as pssimas
condies a que eram submetidos os
pacientes, dando incio s primeiras
movimentaes que buscavam a transtornos
articulao de propostas contra o modelo
manicomial, em busca de modificaes do
sistema asilar de Assistncia em Sade
Mental (CAMPOS, 1992b; ESCOLA DE
SADE PBLICA JOAQUIM
VENNCIO, 2003; LOBOSQUE, 2003b).
importante ressaltar que as
denncias sobre os hospitais psiquitricos,
citadas anteriormente, foram
impulsionadas pelo denominado
Movimento de Luta Antimanicomial, que
tem incio na Itlia na dcada de 1960 e se
reflete no Brasil em meados da dcada de
1980 (RESENDE, 2001; SILVA, 2003). O
objetivo desse Movimento foi a elaborao
de uma Reforma Psiquitrica que viesse a
superar o modelo de ento, buscando uma
sociedade sem manicmios, onde seria
possvel construir um lugar social para as
pessoas com transtornos mentais, ou seja,
uma sociedade de incluso (AMORIM,
2010)
No ano de 1987, acontece a I
Conferncia Nacional de Sade Mental, na
qual se estabelece um consenso mnimo
entre os tcnicos e profissionais de sade
pela necessidade de alterao do modelo da
assistncia psiquitrica, pretendendo
tambm envolver outros setores da
sociedade civil na luta por melhorias no
atendimento ao portador de transtornos
mentais (BRASIL, 1988; ESCOLA DE
SADE PBLICA JOAQUIM
VENNCIO, 2003; NASCIMENTO,
1999).
No cenrio internacional, em
novembro de 1990, realizada a
Conferncia Regional para a em acompanhamento
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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Reestruturao da Assistncia Psiquitrica
dentro dos Sistemas Locais de Sade
(SILOS), na Venezuela (BRASIL, 2001).
Neste evento elaborada a Declarao de
Caracas, assinada por diversos pases
latino-americanos, aps a constatao de
um quadro desolador de quase
encarceramento dos portadores de
mentais nos hospitais
psiquitricos e propondo uma nova viso
sobre a Assistncia Psiquitrica, prevendo
um atendimento comunitrio,
descentralizado, participativo, integral,
contnuo e preventivo (BRASIL, 2001, p.
11).
A referida assistncia deve ser
estruturada dentro do Atendimento
Primrio em Sade, considerando a
reestruturao dos SILOS, promovendo
modelos alternativos de tratamentos,
centrados na comunidade e dentro de redes
sociais, respeitando, acima de tudo, os
direitos humanos (ESCOLA DE SADE
PBLICA JOAQUIM VENNCIO,
2003).
Dois anos mais tarde, em 1992,
realizada a II Conferncia Nacional de
Sade Mental, j com a participao de
representantes de usurios, trabalhadores e
prestadores de servios (donos de clnicas
privadas conveniadas ao SUS), tendo como
foco a discusso da reestruturao da
ateno Sade Mental no Brasil, dentro
dos princpios da municipalizao e da
preservao da cidadania dos doentes
mentais (BRASIL, 1992; ESCOLA DE
SADE PBLICA JOAQUIM
VENNCIO, 2003).
Como reflexo desse incio da
reestruturao das polticas brasileiras em
sade mental, promulgada a Lei Federal
n 9.867, de 10 de novembro de 1999, que
dispe sobre a criao e o funcionamento
de Cooperativas Sociais, permitindo o
desenvolvimento de programas de suporte
psicossocial para pacientes psiquitricos,
nos servios

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comunitrios, configurando-se em um
valioso instrumento para viabilizao dos
programas de trabalho assistido, e incluso
do portador de transtorno mental na vida
diria, em seus aspectos econmicos e
sociais (BRASIL, 2001).
Decorrente desse novo olhar sobre
o portador de transtorno mental e visando
prioritariamente a sua incluso social,
criada a Lei Federal n 10.216, de 6 de
abril de 2001, a qual dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade
mental (BRASIL, 2001).
A nova Lei se apresenta de forma
universal, enfatizando a no excluso de
nenhum portador de sofrimento psquico,
em virtude de orientao sexual, famlia,
recursos econmicos, grau de gravidade e
tipo de evoluo de seu transtorno,
relacionando os direitos desses indivduos,
garantindo a continuidade dos cuidados
para a clientela dependente das instituies
psiquitricas e reforando a incluso social
do usurio dos Servios de Sade Mental
(BRASIL, 2001, p. 15).
A III Conferncia Nacional de
Sade Mental ocorreu em dezembro de
2001, tendo como temtica principal a
exposio das conquistas expressas pela
aprovao da Lei n 10.216 e portarias
ministeriais que surgiram para regular a
Assistncia em Sade Mental no Brasil,
consolidando a estratgia dos servios
comunitrios, organizados nos Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), como
dispositivos prioritrios de organizao da
ateno (BRASIL, 2002b; ESCOLA DE
SADE PBLICA JOAQUIM
VENNCIO, 2003).
A partir do ano de 2002, o
Ministrio da Sade publica portarias que
norteiam progressivamente a organizao
do atendimento psiquitrico no Brasil, bem
como o atendimento em sade mental
envolvendo outros profissionais que no o
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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mdico, tais como o psiclogo, o assistente
social e o terapeuta ocupacional,
determinando, principalmente, a atuao
dos CAPSs como servio estratgico de
substituio ao hospital psiquitrico
(BRASIL, 2000; BRASIL, 2002a;
BRASIL, 2002d; BRASIL, 2004;
BRASIL, 2006).
O CAPS definido como um
servio comunitrio ambulatorial que tem
como responsabilidade o cuidado de
pessoas que sofrem com transtornos
mentais, em especial os transtornos severos
e persistentes, em seu territrio de
abrangncia. A ateno disponibilizada
nestes Centros inclui aes dirigidas aos
familiares e compromete-se com a
construo de projetos de insero social,
respeitando as possibilidades individuais e
os princpios de cidadania, minimizando os
estigmas e promovendo a qualidade de
vida e incluso social (DIMENSTEIN,
1998; BRASIL, 2002c; ESCOLA DE
SADE PBLICA JOAQUIM
VENNCIO, 2003).
As aes dos CAPSs vm pautadas
pelos princpios da Reforma Psiquitrica,
defendidos pela Luta Antimanicomial, por
prever a desinstitucionalizao, a reduo
de leitos psiquitricos, a organizao da
distribuio de medicamentos e o
tratamento com objetivo de reinsero
social do portador de transtornos mentais
(BRASIL, 2002c; SILVA, 2003;
FIGUEIREDO; RODRIGUES, 2004).
A preveno e a assistncia em Sade
Mental
vlido lembrar que os servios
oferecidos pelo SUS so divididos em dois
planos: o da Preveno e o da Assistncia,
e que ambos so subdivididos em primrio,
secundrio e tercirio (BEAGLEHOLE et
al., 2003; ROUQUAYROL; ALMEIDA
FILHO, 2003). O trabalho do psiclogo
pode ser identificado em ambos os planos e

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nas trs subdivises (NASCIMENTO,
1999).
A Preveno entendida como a
ao antecipada, tendo por objetivo
interceptar ou anular a evoluo de uma
doena (ROUQUAYROL; ALMEIDA
FILHO, 2003, p. 676), seja atrasando ou
interrompendo a sua progresso
(MAUSNER; KRAMER, 2004), seja
aumentando a resistncia do indivduo
(JEKEL et al., 2005).
Trata-se na preveno primria de
todas as aes de promoo da sade e mais complexos, como os atendimentos em
proteo especfica antes da sobrevinda de
patologias (ROUQUAYROL; ALMEIDA
FILHO, 2003). Dessa forma, o objetivo
limitar a incidncia de uma doena por
meio do controle de suas causas e fatores
de risco (BEAGLEHOLE et al., 2003)
J a preveno secundria inclui
aes realizadas com indivduos que j
apresentam o agente patognico, isto ,
quando j existe a patologia, pelo
diagnstico precoce e tratamento, com o
fim de recuperar a sade e evitar possveis
sequelas. E a preveno terciria visa o
desenvolvimento das medidas adotadas
aps a sobrevinda das conseqncias da
doena (ROUQUAYROL; ALMEIDA
FILHO, 2003, p. 677), evitando assim,
sequelas fsicas ou sociais que a doena
possa trazer como resultante (JEKEL et al.,
2005).
Beaglehole et al. (2003),
consideram ainda a existncia do nvel
primordial de preveno, que estaria
inserido antes do nvel primrio. Esta
entendida com o objetivo de impedir o
estabelecimento de padres sociais,
econmicos e culturais que contribuiriam
para o risco do surgimento de doenas.
Na Assistncia Sade, as
subdivises tratam dos tipos de servios
oferecidos de acordo com sua
complexidade. A assistncia primria a
chamada porta de entrada dos SUS, onde
so prestados servios de baixa
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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complexidade, principalmente os
atendimentos ambulatoriais, com funo de
diagnstico, tratamento e recuperao da
sade, tambm denominada ateno bsica
(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO,
2003). De acordo com Jekel et al. (2005),
incluem-se nos servios primrios de
Assistncia Sade os locais para
reabilitao ou convalescena e a
assistncia domiciliar organizada.
Na assistncia secundria esto
previstos os atendimentos gradualmente
hospitais com especialidades, os prprios
Centros de Ateno Psicossocial, entre
outros (ROUQUAYROL; ALMEIDA
FILHO, 2003; JEKEL et al., 2005).
J na assistncia terciria so
abrangidos os hospitais de grande porte e
especializados que concentram tecnologia,
servindo de referncia para os demais
nveis de assistncia e tambm
participando ativamente na educao
mdica e pesquisa clnica
(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO,
2003; JEKEL et al., 2005).
Para explicar as atividades do
psiclogo neste nterim, Nascimento
(1999), descreveu uma pioneira diviso em
trs nveis de assistncia, primria,
secundria e terciria, sendo esta
complementar classificao
anteriormente apresentada. Apesar do
entendimento de que a atuao do
psiclogo na sade pblica ocorre na forma
de assistncia, considerado que a
preveno est presente nos trs nveis,
conforme possvel observar a seguir.
As atividades do psiclogo
direcionadas ao coletivo que so
denominadas de assistncia primria
ocorrem basicamente quando este atua
junto de equipes multiprofissionais
enfocando principalmente aes
direcionadas a problemas de sade em
geral, e no apenas de sade mental
(NASCIMENTO, 1999).

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Destacam-se nesse nvel os
trabalhos educativos e de
acompanhamento, que visam alm da
assistncia, a preveno e promoo da
sade. Nesse sentido, o objetivo da
assistncia primria o de prevenir a
necessidade de atendimentos ambulatoriais
e hospitalares (GIOIA-MARTINS;
ROCHA JNIOR, 2001).
As atividades desenvolvidas em
assistncia secundria so as
tradicionalmente conhecidas como de
atuao do psiclogo, abrangendo o
atendimento clnico psicoterpico
individual ou grupal, psicodiagnstico,
atuao em equipes multiprofissionais,
tendo como principal local de trabalho os
ambulatrios e hospitais especializados ou
gerais (NASCIMENTO, 1999).
As atividades realizadas em
assistncia terciria correspondem a um
trabalho de reabilitao psicolgica, nesse
mbito, o psiclogo deve ter como
objetivo evitar a invalidade social e
conseqentemente reintegrar o indivduo,
qualquer que tenha sido a causa do seu
problema ou doena: emocional, doena
mental, acidentes traumticos, entre
outros, prevenindo assim novos agravos
(NASCIMENTO, 1999, p. 48).
Esto entre as atividades aplicadas
no nvel tercirio: a assistncia psicolgica,
os grupos psicoterpicos, a psicoterapia
individual, a explorao de casos clnicos
para psicodiagnstico e a orientao a
pacientes e familiares (NASCIMENTO,
1999).
Observa-se, portanto, que no campo
de atuao do psiclogo existe uma
correlao entre o seu trabalho assistencial
e as aes voltadas para a preveno.
A base de dados da pesquisa
O interesse crescente pelo debate e
pela discusso da prtica envolvida na
atuao do psiclogo no Sistema nico de
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
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Sade pode ser exemplificada por
indicadores de produo de conhecimento,
associados aos esforos de integrao e de
intercmbio de pesquisadores e de
profissionais interessados no tema.
A seleo de trabalhos para esta
reviso foi feita com base em pesquisa
bibliogrfica realizada no indexador de
produo cientfica Scientific Electronic
Library Online (SciELO Brasil), que
abrange uma coleo selecionada de
peridicos cientficos brasileiros. Foram
utilizadas as seguintes palavras-chave:
Psicologia, ou Psiclogo e Sade,
apresentadas nas palavras do ttulo do
artigo, de acordo com o foco desta
pesquisa.
Foram selecionados trabalhos
publicados a partir da criao do SUS
(dcada de 1990 at a atualidade), tendo
em vista seu pioneirismo e impacto na
literatura. Ressaltando que muitos
trabalhos publicados a partir da criao do
SUS iniciaram discusses que permeiam a
atuao do psiclogo e perduram at os
dias atuais.
A referida pesquisa apresentou
trinta e trs produes cientficas como
resultado da busca, das quais vinte e nove
so artigos cientficos, sendo estes ltimos
os selecionados para serem utilizados no
trabalho.
Discusso dos resultados
O psiclogo em sua atuao no
campo da Sade Mental se utiliza de um
arcabouo de conhecimentos tericos e
prticos determinados pela Psicologia da
Sade. Entendemos esta ltima, de acordo
com a precursora definio de Matarazzo
(1982), como sendo um conjunto de
contribuies para a promoo e
manuteno da sade, para a preveno e
tratamento de doenas, para a identificao
de etiologias e diagnsticos relacionados
sade, doena e s disfunes, bem como

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para o aperfeioamento do sistema de
polticas da sade.
Tal definio, tendo como um dos
objetivos o aperfeioamento das polticas
pblicas em sade, destaca a atuao de
um profissional de Psicologia
comprometido com o contexto social em
que se insere. possvel perceber a
atuao do psiclogo tanto no aspecto da
preveno quanto da assistncia sade.
No documento do Conselho Federal
de Psicologia intitulado Atribuies
Profissionais do Psiclogo no Brasil no h
a categoria correspondente de psiclogo
da sade (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 1992).
No entanto, as atividades mais
semelhantes s descritas anteriormente
para este profissional esto descritas na
classificao do psiclogo clnico, que
atuaria na rea especfica da sade,
colaborando para a compreenso dos
processos intra e interpessoais, utilizando o
enfoque preventivo ou curativo,
isoladamente ou em equipe
multiprofissional em instituies formais
ou informais (CONSELHO FEDERAL
DE PSICOLOGIA, 1992, p. 1).
De acordo com Lo Bianco et al.
(2006), tal definio, to abrangente, nem
sempre existiu, e surge a partir de
mudanas sociopolticas e socioculturais
no Pas, .alm das que ocorreram no campo
da Psicologia, que juntas impulsionaram a
emergncia da necessidade de uma prtica
transformadora.
Dentre as produes cientficas
levantadas, Franco e Bastos (2002),
apontam para a utilizao de teorias de
base no trabalho do psiclogo voltado para
instituies de sade, especificamente no
Programa/Estratgia Sade da Famlia,
como por exemplo, a psicologia do
desenvolvimento em interface com a
vigilncia sanitria.
Disso resulta a importncia da
compreenso do territrio em que se insere
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
61
a principal unidade de cuidado em sade: a
famlia, tendo como desenvolvimento a
conquista da relao com esse ambiente e
os desdobramentos dessa relao
(FRANCO; BASTOS, 2002).
Um desses desdobramentos que
pode ser ressaltado envolve a questo da
desinstitucionalizao do paciente e
reviso das prticas do psiclogo diante
das mudanas exigidas na atuao dos
profissionais no mbito da sade pblica
(CAMPOS, 1992b), de modo geral, nos
CAPS (FIGUEIREDO; RODRIGUES,
2004) e nas Unidades Bsicas de Sade
(DIMENSTEIN, 1998).
Os autores apontam as principais
dificuldades para a conquista da insero
definitiva do psiclogo nesse campo, que
exige a versatilidade e o compromisso com
o rompimento de prticas cristalizadas,
muitas vezes elitizadas ou ligadas
permanncia de longo prazo do portador de
transtornos mentais s instituies de
sade, tendo como principais tratamentos a
internao, a medicalizao e a separao
do doente de seu convvio social
(DIMENSTEIN, 1998; FIGUEIREDO;
RODRIGUES, 2004).
A reinsero social desse sujeito
ainda vista com ressalvas, pois o
psiclogo se mostra resistente s
exigncias de mudanas para as prticas
integradoras e participativas com os
usurios desses servios (DIMENSTEIN,
1998; DIMENSTEIN, 2000). Um
entendimento das atividades do psiclogo
neste cenrio com carter de preveno e
de assistncia primria percebido como
essencial para o desenvolvimento de uma
nova perspectiva de atuao.
As produes cientficas
pesquisadas apresentam, principalmente, a
necessidade de reconhecimento da
interseco entre a psicologia e o social,
apresentando uma crtica
descontextualizao da prtica do
profissional psiclogo no SUS.

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salutar a necessidade de
construo de novas prticas voltadas para
a produo social da sade, prticas
comprometidas com o bem estar social e,
consequentemente, com a cidadania. Para
tanto, reconhecida tambm a necessidade
de ampliao do alcance do trabalho do
psiclogo para alm do espao fsico
institucional e de estabelecimento de
vnculos entre o profissional e a
comunidade onde se inserem os servios
oferecidos em Sade Mental (CAMPOS,
1992a; DIMENSTEIN, 2000;
DIMENSTEIN, 2001; TRAVERSO-
YPEZ, 2001; GIOIA-MARTINS;
ROCHA JNIOR, 2001; SPINK, 2003).
Assim sendo, dois aspectos
importantes se destacam ao estudarmos a
insero e o trabalho do psiclogo na sade
pblica, especificamente no mbito do
SUS: a composio de um novo campo de
saber e o aprimoramento da formao
acadmica para atuao nesse novo campo
de saber.
Este novo campo denominado
Psicologia da Sade tanto por Yamamoto e
Cunha (1998), como por Rey (1997) e por
Silva, Oliveira e Franco (1998) em seus
trabalhos. Apesar da definio de
Matarazzo, datada de 1982, a cincia
psicolgica somente reconhece e volta-se
para esse campo de estudos mais de uma
dcada depois.
Para Yamamoto e Cunha (1998), a
Psicologia da Sade, derivada da
Psicologia Clnica, na verdade um campo
de atuao, e a Clnica, um local de
atuao, dessa forma, fazendo parte da
primeira, somente difere-se desta por
assumir um potencial de avaliao e
manejo de problemas de sade, alm
daqueles tidos na atuao comum do
psiclogo clnico, quais sejam, os
problemas emocionais e psicopatolgicos.
No entanto, Rey (1997), SILVA et
al. (1998), Yamamoto; Cunha (1998),
Nascimento (1999) e Spink (2003),
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
62
reconhecem a necessidade de
desenvolvimento desse novo campo de
saber, incluindo a elaborao ou
reformulao de pressupostos tericos e
metodolgicos para o desenvolvimento de
novas formas de atuao e prticas
profissionais.
Uma vez que esta necessidade no
suprida, grande parte dos profissionais
acaba por transpor o modelo da prtica
clnica tradicional, individualizante, para
os espaos pblicos, mesmo sem
contextualizao diante da grande demanda
por prticas eminentemente coletivas e
abrangentes (REY, 1997; YAMAMOTO;
CUNHA, 1998; SILVA et al., 1998;
NASCIMENTO, 1999; SPINK, 2003).
Segundo Nascimento, a formao
bsica do psiclogo tem sido, ainda,
direcionada para os aspectos individuais e
curativos de assistncia (1999, p. 44). Se
considerarmos os trs planos de assistncia
citados anteriormente, o trabalho do
psiclogo privilegiaria o atendimento
psicolgico na assistncia secundria e
terciria. possvel constatar, ento que a
atuao psicoterpica, que apenas um dos
braos da clnica, muitas vezes
vivenciada, pelos profissionais da rea,
como sinnimo dela (NASCIMENTO,
1999, p. 31).
A origem e a soluo da
problemtica acima descrita, para os
autores, estariam na formao profissional.
A origem porque a imagem mais
popularmente conhecida de psiclogo a
do clnico de atuao psicoterpica, o que
reforado pela academia, que fornece mais
possibilidades de atuao nesse modelo
(DIMENSTEIN, 2001).
Segundo levantamento sobre a
grade curricular dos cursos de Psicologia
no Pas realizado por Amorim (2003),
apesar de reconhecida a necessidade de
reviso da formao acadmica, poucas
universidades incluem em seus currculos
disciplinas que abrangem a atuao

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profissional em polticas pblicas ou,
quando incluem, partem de uma
perspectiva burocratizante
descontextualizada.
De acordo com a autora, os avanos
da cincia psicolgica e a emergncia de
prticas profissionais que vm se
legitimando como mais comprometidas
com a realidade no esto sendo refletidas
pela formao (AMORIM, 2003).
O resultado dessa
descontextualizao a grande ineficcia
do trabalho do profissional de sade mental
nas instituies de sade pblica, com
devidas excees para trabalhos inclusivos
e que consideram as especificidades
contidas na realidade dessas instituies
(YAMAMOTO; CUNHA, 1998;
DIMENSTEIN, 2001; YAMAMOTO et
al., 2002).
Para Dimenstein (2000),
atendimento psicolgico em instituies de
sade pblica ser eficaz na medida em
que compreender o conjunto de crenas
trazidas por seus usurios, ou seja,
psiclogos e pacientes devem compartilhar
de uma mesma viso de mundo, das
mesmas idias de causalidade e cura:
Toda prtica teraputica s eficaz se ela
funciona como um sistema simblico para
o indivduo, ou seja, se ela capaz de lhe
oferecer uma explicao, um sentido para o
seu sofrimento e suas vivncias
(FIGUEIRA apud DIMENSTEIN, 2000, p.
111).
Mudanas na formao profissional
so percebidas como a soluo para a
atuao do psiclogo, pois nesse
momento que o futuro profissional deve
receber a preparao necessria para o
enfrentamento da realidade da sade
pblica, no espao acadmico devem ser
formuladas as contribuies para novas
formas de atuao e prtica profissionais.
Consideraes finais
SOUZA, Ana Lcia Martins de; GARBINATO, Lgia Regina; MARTINS, Rosemeire Pereira Souza
63
Com o levantamento das produes
cientficas, percebemos que as temticas
e predominantes nos estudos da atuao do
psiclogo em sade pblica so a formao
profissional; as prticas nos diversos
contextos do SUS, como por exemplo, nos
CAPS, nas UBS e nos hospitais; e,
principalmente, a crtica atuao do
psiclogo, dada a descontextualizao da
sua formao e consequentemente do seu
trabalho frente demanda atendida em
sade pblica.
reconhecido que o psiclogo
deveria pautar seu trabalho de assistncia,
levando em considerao as peculiaridades
da populao beneficiria do SUS. Porm,
a formao oferecida nas universidades,
ainda no perodo atual, no abrange este
campo de atuao do psiclogo. Assim,
este profissional ter dificuldades em
o acompanhar e responder s demandas
sociais e polticas por melhorias da
qualidade de vida da populao usuria do
sistema de sade pblica.
Necessita-se, portanto, a
implementao de uma formao
adequada, que habilite o profissional a
realizar uma anlise crtica da realidade
brasileira, que o capacite a detectar
alternativas de interveno, a acompanhar
e responder ao contexto social e poltico da
populao usuria do sistema de sade
pblica.
Por isso busca-se uma reavaliao
do ensino, acompanhado de novas formas
de atuao dentro do SUS, com vistas
melhoria dos servios prestados pelo
psiclogo em sade pblica. O que
demonstrado nas produes cientficas por
meio da nfase na reviso das formas de
atuao do psiclogo dentro do SUS, da
anlise das mesmas, dos efeitos
produzidos, das teorias utilizadas e da
verificao da relevncia de suas prprias
prticas.
Acredita-se que essa pesquisa tem
sua importncia por servir de base s

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futuras pesquisas no campo da Psicologia
da Sade, analisando o desenvolvimento
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