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as Famlias de pessoas
com Traumatismo
Crnio Enceflico
(Fase de internamento hospitalar)
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1) O que um Traumatismo
Crnio Enceflico (TCE)?
Um Traumatismo Crnio Enceflico ocorre quando uma fora mecnica aplicada cabea e afeta o
funcionamento cerebral. Esta fora pode consistir numa pancada (por exemplo, quando o indivduo
sofre uma queda) ou numa acelerao-abrandamento brusco (como num acidente de viao).
O crebro pode ficar afetado mesmo se a cabea no for diretamente atingida por um objeto,
quer o crnio frature ou no.
Em Portugal, as causas mais comuns de um TCE so: acidentes de viao, quedas e agresses.
Aps ter sofrido o TCE, a pessoa pode perder os sentidos durante alguns minutos.
Caso este estado se prolongue, considera-se que a pessoa entrou em estado de coma.
Por outro lado, se a pessoa sofreu um TCE leve, pode no perder os sentidos mas sentir-se
confusa, distante ou atordoada por algum tempo. Para muitas pessoas que sofrem TCE
pode haver uma perda de memria, em relao ao sucedido, antes e um pouco depois
do acidente. A perda de memria precedente ao dano chama-se amnsia retrgrada.
Ao contrrio, o perodo de tempo em que as memrias, aps o TCE, so afetadas, chama-se
amnsia ps-traumtica.
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2) Como pode o crebro ser danificado?
O dano cerebral pode acontecer de vrias maneiras. Existem dois grandes tipos de TCE:
o TCE fechado e o TCE aberto.
O TCE fechado acontece quando o crebro fica danificado sem que haja fratura de crnio,
podendo ocorrer as seguintes situaes:
Quando uma fora aplicada na cabea, o crebro abana dentro do crnio. Pense no crebro
como se fosse gelatina dentro de uma taa. Se abanar a taa rapidamente e par-la, a gelatina
balana contra a taa. Assim como a gelatina, o crebro pode balanar dentro do crnio.
Quando isto acontece, o crebro pode ficar magoado e danificado.
Quando o crebro abana dentro do crnio, podem ocorrer vrios tipos de danos. O crebro
feito de milhes de neurnios. Cada clula tem fibras longas que se chamam axnios.
Estes axnios so importantes para a transmisso de mensagens de um neurnio para outro.
Estas fibras so muito pequenas e no podem ser vistas pelo olho humano. Algumas destas
fibras podem ser esticadas e acabam por partir quando o crebro abanado.
O crebro tem vrios vasos sanguneos, incluindo artrias e veias. Se uma fora de grande
dimenso for aplicada na cabea, estes vasos rompem e sangram. Se houver apenas um pouco
de sangue, parar por si (os vasos saram da mesma forma que outro corte no nosso corpo).
Contudo, podem formar-se colees sanguneas hematomas pelo que poder ser necessrio
o tratamento cirrgico para remoo do sangue.
Por vezes, fluido extra pode acumular-se perto do crebro danificado, causando inchao ou
edema. Pense no que acontece quando bate com o brao num objeto: essa rea pode inchar
um pouco. Isto acontece porque o corpo emite fludo extra para a parte do corpo que est
magoada, de forma a proteg-la e ajud-la a sarar. O mesmo pode acontecer parte danificada
no crebro.
O TCE aberto acontece quando algo penetra o crnio e magoa o crebro. Acontecimentos como
um tiro na cabea, uma facada ou uma fratura craniana severa podem causar um TCE aberto.
Num TCE deste tipo, muito do dano acontece parte do crebro que cortada ou magoada
pelo objeto que penetra o crnio. Assim como no TCE fechado, podem ocorrer danos adicionais
devido ao inchao ou hematoma.
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Assim que os profissionais de sade tm o primeiro contacto com a pessoa que sofreu o TCE,
h uma tentativa de graduar a gravidade do ferimento. Esta avaliao feita para ajudar a
triagem primria e o planeamento do tratamento. H vrios fatores tidos em conta quando se
efetua esta avaliao:
Perda de Conscincia
Escala de Coma de Glasgow (GSC) uma escala utilizada e desenvolvida para analisar o
nvel de resposta em pessoas com TCE. A GSC avalia: a abertura de olhos, as respostas motoras
e as respostas verbais. Pode ir de 3 a 15 sendo que, quanto mais alta for a GSC, menos severo
o ferimento. Contrariamente, quanto menor for a GCS, mais severo o ferimento.
Baseados nas informaes destas variveis e dos resultados mdicos, o ferimento pode ser
classificado da seguinte forma:
TCE Leve Uma pessoa com um TCE leve ter uma perda de conscincia de 30 minutos ou
menos. Os resultados da GCS no momento do ferimento vo de 13 a 15. Isto significa que a
pessoa pode falar, seguir ordens e abrir os olhos quando lhe pedido.
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O coma
A um estado de inconscincia no qual se verifica uma falta de reatividade a estmulos internos
e externos d-se o nome de coma.
No previsvel a durao do coma, que pode ir de algumas horas a vrios meses. Podem ainda
surgir complicaes mdicas (infees, problemas respiratrios e cardacos, etc.) que agravam
o estado do doente mas que, em geral, tm tratamento.
Nesta fase, o doente pode ter reaes que chamam a ateno dos familiares, como ranger de
dentes e esgares. Estes no devem ser interpretados como sinais de sofrimento, trata-se de
reaes de tipo reflexo (automtico).
Como ajudar?
O tempo que os familiares podero permanecer junto do doente, depende do servio e do
hospital. Questione a equipa mdica do que poder fazer para ajudar. Por exemplo:
Falar calmamente com o doente, como se ele pudesse ouvir
Acarici-lo
Faz-lo sentir cheiros conhecidos e de que ele gostava
Nem sempre a equipa mdica lhe poder dar respostas exatas s suas dvidas pois nesta fase
difcil prever o que vai acontecer.
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A Entrada no Hospital
Nas primeiras horas, enquanto cuidam do seu familiar, dever solicitar informaes
administrativas, sociais, legais e de sade.
At ter notcias do seu familiar, muitas vezes o tempo de espera longo, o que lhe poder
causar um estado de angstia e ser o momento em que pensa em todas as possibilidades
(mesmo nas piores).
O familiar cuidador no deve tomar decises pessoais definitivas antes que a situao evolua
(como por exemplo: deixar o seu emprego, proceder a vendas e compras importantes,
mudar de casa, abandonar os estudos e/ou de atividades que para si so muito importantes).
provvel que se precipite e crie um novo problema, o que depois pode dificultar a evoluo
do doente e da sua famlia.
tambm muito importante tratar das questes legais referentes ao sucedido de acordo com
a sua causa (por exemplo, acidente de trabalho, de viao, agresso), para proteger e garantir
todos os direitos junto das companhias de seguro implicadas.
Nesta fase, refora-se a importncia de economizar energias, distribuir papis e tarefas pelos
vrios elementos que constituem a famlia, evitar criar novos problemas, alterar apenas o que
necessrio no sistema familiar, informar-se legalmente, se for necessrio, e cuidar da sade de todos.
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A informao: importante que a entrevista com o mdico seja feita na presena de mais
elementos da famlia, deve preparar as perguntas que ir fazer previamente e pedir explicaes
para o que no entende.
Que informaes pode esperar? Nesta fase, os familiares esto angustiados e apenas pedem
que os mdicos digam como sero as coisas futuramente: O meu familiar andar? Falar?
Como estar a sua memria? Ser como antes? Ir recuperar totalmente?
importante compreender que na maior parte dos casos o prognstico incerto, necessrio
esperar pela evoluo (s vezes durante meses) para ter alguma segurana sobre como sero
as coisas. Por vezes, devido presso que exercida, os mdicos apresentam prognsticos
inseguros ou demasiado maus, ou at se contradizem. Esta situao far com que se sinta pior
do que se desse tempo ao tempo.
Deve ter em conta, que um doente na UCI um doente instvel e que apresenta melhorias
e deterioraes. Isso faz com que as notcias dadas possam ser diferentes de dia para dia.
Mais uma vez, necessrio esperar, pois esta a evoluo normal da maior parte dos casos.
A visita: cada hospital define as suas regras e cada um tem o seu nvel de flexibilidade.
provvel que se sinta impressionado com as mquinas, os seus barulhos, a desproteo com
que v o seu familiar. Se o doente est em coma, no se recordar deste momento, apesar
de parecer que reage sua presena (alteraes do ritmo cardaco, da tenso ou do ritmo
respiratrio). Caso se depare com este acontecimento, no deve preocupar-se nem criar falsas
esperanas, pois continua a ser incerta a evoluo futura do doente.
Uma vez superada a fase instvel/crtica, provvel que o doente seja transferido para um quarto
do Servio de Neurocirurgia ou outro, sendo que pode ser transferido consciente ou inconsciente.
Se est inconsciente dever ser dada ateno aos riscos inoficiosos, preveno de lceras,
ao controlo da mobilidade e espasticidade, estimulao e orientao da mesma e deve proceder-se
aos respetivos cuidados mdicos. O objetivo dar tempo ao processo de recuperao de
conscincia, evitando incidentes que compliquem o prognstico.
Se o seu familiar est a comear a recuperar a conscincia, provvel que se mostre muito
afetado e que se comporte de maneira um pouco agitada (reconhecendo ou no).
A sada do coma faz-se de forma progressiva, e varia de doente para doente. Geralmente, h um
estado de confuso com fases alternadas de agitao e sonolncia. O doente est desorientado
no tempo e no espao e, como tal, poder dizer coisas sem sentido.
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O doente poder, nesta fase, passar tambm por um estado de falta de iniciativa para tudo.
No fala espontaneamente, no se esfora para comunicar nem para efetuar movimentos,
embora consiga, por vezes, responder corretamente a alguns estmulos.
nesta fase que mais precisar do apoio de todos e que ir reconhecer o quo importante foi
economizar as energias. Apesar de continuar no hospital, tudo novo: outras enfermeiras,
outros mdicos, outras famlias, outro espao, outros medos e incertezas.
A situao difcil porque est alarmado, contudo, um passo certamente muito superior
e muito melhor do que quando o doente estava inconsciente. importante que mantenha a
mxima pacincia, tranquilidade e que explique e repita ao doente onde se encontra pois pode
estar confuso.
Poder adotar algumas estratgias que o ajudaro a lidar com o doente e a estimul-lo:
Criar um ambiente tranquilo que d segurana ao doente;
Tentar comunicar com ele atravs de todas as vias possveis;
importante que o doente tenha perto de si objetos que lhe sejam familiares, como por
exemplo, fotografias, posters, o seu frasco de perfume, etc;
Poder ouvir a msica que gostava ou ver os programas de TV que lhe interessavam;
Chamar o doente pelo nome e acarici-lo so formas de estimulao importantes;
Quando estiver com o doente, fale normalmente sem elevar o tom de voz, use frases curtas
e simples mas no fale como se estivesse a dirigir-se a um beb. Parta do princpio que ele
compreende tudo o que lhe diz e, por isso, no refira a gravidade da situao ao p dele;
Tenha em ateno que o doente se cansa com facilidade e assim a estimulao no deve ser
muito prolongada;
Deve evitar que estejam mais de duas pessoas presentes na hora da visita.
Que cuidados que o meu familiar com TCE precisa num hospital?
Cuidados especficos: Alm dos cuidados gerais, o doente com TCE necessita de uma
interveno coordenada das diferentes especialidades mdicas e de enfermaria. Caso se
justifique, deve ser feita uma avaliao por parte das diferentes especialidades mdicas.
Mdico de referncia: Toda a interveno tem de ser solicitada e coordenada pelo mdico de
referncia do doente (geralmente um neurologista ou um neurocirurgio).
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Informao famlia: O mdico responsvel tem que ser conhecido e identificado pela famlia.
um direito bsico e a garantia de que so dados os cuidados devidos ao TCE e famlia.
a esse mdico que a famlia deve dirigir-se para esclarecer qualquer questo relacionada com
os tratamentos e para se manter informada relativamente situao.
No perca nada: Num doente com TCE, nenhum problema deve ser desvalorizado. Por vezes,
uma perda auditiva deve ser avaliada pelo especialista da rea e assim consecutivamente.
Deve certificar-se que no momento do internamento estas questes ficam avaliadas para que,
depois da alta hospitalar, se facilite o encaminhamento para consultas ou avaliaes deste tipo.
Continuidade dos cuidados: A reabilitao no hospital apenas o incio dos cuidados de sade,
que devero ter continuidade durante um tempo prolongado para facilitar o desenvolvimento
das capacidades necessrias a fim do doente alcanar a maior autonomia possvel.
A evoluo do seu familiar que sofreu um TCE pode ser lenta, s vezes muito lenta e complicada
(infees, intolerncias a medicamentos ou reaes alrgicas, complicaes neurolgicas, etc.).
Outras vezes, a evoluo rpida.
Geralmente, o que nos interessa saber que a permanncia num hospital deve ser o menos
prolongada possvel. O Hospital um espao com riscos prprios: de infeo, cansao e de conflito.
Enquanto estiver no Hospital, procurar que o seu familiar receba todos os cuidados que
necessita. No entanto, importante repartir o acompanhamento, pois pode tornar-se demasiado
pesado e complicado para si: pode comear a dormir mal, o cuidado que presta pode criar
tenses e o ambiente hospitalar pode deprimi-lo e irrit-lo.
importante que saia, que volte sua rotina diria, que converse com pessoas e partilhe o seu
dia-a-dia, as suas preocupaes e angstias, etc. S assim conseguir manter a capacidade de
cuidar e apoiar o seu familiar internado.
Poder chegar a um ponto de cansao e irritabilidade tal que faa com que pense que
os mdicos, os enfermeiros, os tratamentos e tudo o que tem sido feito so inteis.
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Este estado pode lev-lo a confrontar a equipa, os servios e as pessoas que o envolvem.
importante que saiba que tem direito a um acompanhamento psicolgico para fazer frente
situao. Deve cuidar-se para poder cuidar!
O momento da alta hospitalar muito importante. Nesta fase, a famlia enfrenta o medo do
futuro, tristeza pela mudana que a sua vida sofreu, sentimento de solido por falta de apoio e
de cuidados e dvidas sobre a sua capacidade para suportar a situao.
A alta hospitalar um processo contnuo que deve ser iniciado no dia da admisso, envolvendo
o doente, a famlia/cuidador e a equipa de sade.
Caso o doente tenha que ser transferido para um Centro de Reabilitao ou Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), o processo deve ser preparado e encaminhado
antes da alta hospitalar e todos os seus procedimentos tm de estar concludos. Estes centros
no esto vocacionados para doentes em fase aguda.
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5) Cuidados Gerais
que deve ter ao longo do processo
No possvel ajudar o seu familiar se no mantiver a sua sade fsica e mental. Alm disso,
caso o internamento hospitalar seja prolongado, deve estar preparado e prevenir situaes
que possam afetar gravemente o seu equilbrio. Como tal, deve estar atento a si mesmo, aos
seus sentimentos e s suas necessidades, de forma a manter o equilbrio necessrio para estar
disponvel a ajudar o seu familiar.
Estar muito tempo com o seu familiar no Hospital, faz com que acabe por negligenciar a sua
famlia e muitas atividades importantes que tem na sua vida.
Os familiares que vo assumir o papel de cuidador principal acabam por ver-se obrigados a
abandonar os seus empregos ou a arranjar forma de estarem mais disponveis para acompanhar
o seu familiar (normalmente, so os cnjuges, pais e irmos). Isto, faz com que a sua vida
passe a ser gerida em casa e no hospital.
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6) Atividades Desenvolvidas pela
Novamente Associao de Apoio aos
Traumatizados Crnio Enceflicos e Suas Famlias
A Novamente, criada em Fevereiro de 2010, tem como misso representar, defender e dar
apoio vtima de traumatismo crnio enceflico e sua famlia cuidadora atuando, de igual
modo, na preveno e sensibilizao da Sociedade.
Grupo de PARES
O Grupo de PARES consiste num grupo de interajuda, organizado e integrado por pessoas que
passaram pela mesma situao/problema (TCE), com vista a encontrar solues atravs da
partilha de experincias e troca de informaes.
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Os principais objetivos deste Grupo so: ajudar os membros do grupo a ter um papel ativo na
resoluo dos seus problemas e a ganhar controlo sobre as reas da sua vida; proporcionar apoio,
encorajamento, informao e ensino; promover a auto-estima, autoconfiana e estabilidade
emocional; fomentar a intercomunicao e o estabelecimento de relaes de suporte positivas;
aumentar a qualidade de vida atravs da promoo do sentido de comunidade e pertena.
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Referncias Bibliogrficas
Carter, Rita; Aldridge, Susan; Page, Martyn; Parker, Steve (2009). O Livro do Crebro. Londres:
Civilizao Editores, Porto
Margaret A. Struchen; Allison N. Clark (2007). Systematic Approach to Social Work Practice:
Working with Clients with Traumatic Brain Injury. Estados Unidos: Baylor College of Medicine
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Estrada da Malveira da Serra - Edifcio Cadin, Sala 10 2750-782 Cascais
912 275 506 / 21 485 82 50 / 912 869 000 / 961 335 142
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