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Neurologa. 2012;27(4):216224

NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL

Utilidad clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia


Screening Test (MASTsp): validacin en pacientes con ictus
M. Romero, A. Snchez, C. Marn, M.D. Navarro, J. Ferri y E. No

Servicio de Neurorrehabilitacin, Hospital NISA Valencia al Mar, Fundacin Hospitales NISA, Valencia, Espana

Recibido el 9 de marzo de 2011; aceptado el 29 de junio de 2011


Accesible en lnea el 3 de septiembre de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen


Afasia; Objetivo: Validacin clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia Screening Test
Cribado; (MASTsp) como batera de cribado de alteraciones lenguaje en pacientes que han sufrido un
Ictus; ictus.
Evaluacin; Material y mtodos: Un total de 29 pacientes que haban sufrido un ictus y presentaban un
Mississippi Aphasia cuadro afsico tras una lesin hemisfrica izquierda fueron evaluados con el MASTsp, el test
Screening Test de Boston para el diagnstico de la afasia y el test de las fichas, al inicio y tras 6s meses de
rehabilitacin. Doce de los pacientes afsicos fueron evaluados por dos logopedas expertos
para comprobar la fiabilidad interobservador. Este mismo grupo (n = 12) fue evaluado en dos
ocasiones en la misma semana para comprobar la fiabilidad test-retest. Como grupo control
se seleccion una muestra pareada de sujetos no afsicos con lesin vascular en el hemisferio
derecho (n = 29) y un grupo de sujetos sanos (n = 60) estratificado por edad y nivel educativo.
Resultados: El MASTsp mostr una adecuada validez convergente y fiabilidad (interobservador
y test-retest), siendo parcialmente sensible a detectar cambios a lo largo del tiempo. Se sugiere
un punto de corte diagnstico < 90 en la puntuacin total de la prueba.
Conclusiones: El MASTsp es una medida vlida para la deteccin y el seguimiento de los pro-
blemas de lenguaje en pacientes con ictus.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.

KEYWORDS Clinical usefulness of the Spanish version of the Mississippi Aphasia Screening Test
Aphasia; (MASTsp): validation in stroke patients
Evaluation;
Mississippi Aphasia Abstract
Screening Test; Objective: Clinical validation of the Spanish version of the Mississippi Aphasia Screening Test
Screening; (MASTsp) as a screening test for language disorders in patients who have suffered a stroke.
Stroke Material and methods: A total of 29 patients who had suffered a stroke and had aphasia
after a left hemispheric lesion were evaluated with the MASTsp, the Boston Diagnostic Aphasia
Ni el presente trabajo ni parte del mismo ha sido presentado en la Reunin Anual de la SEN o en otras reuniones o congresos, ni ha

recibido financiacin alguna.


Autor para correspondencia.

Correo electrnico: enoe@comv.es (E. No).

0213-4853/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.nrl.2011.06.006
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Utilidad clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia Screening Test 217

Examination and the Token Test at baseline and after six months of rehabilitation. Two expert
speech-therapists evaluated twelve aphasic patients to determine the inter-observer reliability.
This sample was assessed twice in the same week to analyse the reproducibility of the test
(test-retest reliability). Aphasic patients were compared with a matched sample of non-aphasic
patients with vascular lesions in the right hemisphere (n =29) and a group of healthy subjects
(n=60) stratified by age and educational level.
Results: The MASTsp showed a good convergent validity, interobserver validity, test-retest
reliability and a moderate sensitivity to detect changes over time. A diagnostic cut-off <90
on the MASTsp total test score is proposed.
Conclusions: The MASTsp is a valid tool for the detection and monitoring of language problems
in patients with stroke.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin bateras con este perfil validadas en nuestro idioma, por


lo que habitualmente se opta por el empleo de subtest
El porcentaje de pacientes que despus de sufrir un ictus o elementos aislados de bateras de exploracin del len-
presentan un cuadro afsico se sita alrededor de un guaje ms extensas, lo que permite al clnico hacerse
21-38% segn diversos estudios1-4 , con oscilaciones atri- un perfil aproximado de la situacin psicolingstica del
buibles a diferencias metodolgicas entre los estudios. paciente.
Epidemiolgicamente, la tasa de incidencia de pacientes Recientemente, Nakase-Thompson et al han introducido
afsicos en la poblacin general oscila entre 33 a 52 casos y validado el Mississippi Aphasia Screening Test (MAST) como
por 100.000 habitantes y ano5 . La presencia de afasia no solo herramienta para detectar posibles alteraciones de las dis-
es relevante por esta alta frecuencia, sino porque adems tintas dimensiones del lenguaje en pacientes con ictus de
su presencia se ha relacionado con un peor pronstico tanto habla inglesa19,20 . El MAST permite determinar de forma
de supervivencia como de discapacidad a nivel funcional y rpida sobre qu aspectos clave del lenguaje se debe incidir
socio-laboral tras un ictus2,5,6 . La severidad de la disca- en una valoracin ms profunda, a partir de la cual se podrn
pacidad que generan los problemas de comunicacin que establecer objetivos generales y especficos del plan de ree-
acontecen despus de un ictus, as como lo repentino de su ducacin logopdica. El MAST ha demostrado, de acuerdo
aparicin, hace que la deteccin precoz de estos sea primor- con los estudios de validacin previamente publicados, su
dial con el fin de iniciar desde la fase aguda la reeducacin utilidad en pacientes con trastornos del lenguaje secunda-
lingstica para poder restablecer una comunicacin funcio- rios a diferentes problemas cerebrales sobrevenidos20 y a
nal tan pronto como sea posible. En este sentido, diversos su vez ha demostrado su utilidad como herramienta para
estudios con pacientes con lesiones cerebrales vasculares, evaluar el nivel comunicativo en pacientes que estn emer-
han demostrado la importancia de una reeducacin precoz e giendo de estados de mnima conciencia21 , por lo que puede
intensiva del lenguaje mediante programas de rehabilitacin resultar de inters en servicios de neurorrehabilitacin espe-
especficos7-9 . cficos como el nuestro. Frente a alguno de los escasos
Actualmente, existen en el mercado numerosas bateras tests de cribado existentes en castellano, como el reciente
dirigidas a evaluar en profundidad las alteraciones lings- Bedside del lenguaje8 , el MAST no incluye elementos aje-
ticas que acontecen tras una lesin cerebral sobrevenida o nos a nuestra cultura, no precisa de elementos externos
degenerativa10-12 . Entre las herramientas de valoracin ms para la evaluacin y no se centra tan especficamente en
frecuentemente utilizadas se encuentran el Boston Diag- la categorizacin del tipo de afasia, por lo que consta de
nostic Aphasia Examination13 , la Western Aphasia Battery14 una estructura que puede hacer ms fcil la evaluacin de
o la Multilingual Aphasia Examination15 , entre otras. Sin progresos en el tiempo o la planificacin de objetivos tera-
embargo, la mayora de estas escalas tienen nicamente puticos especficos.
finalidad diagnstica y tradicionalmente se han dirigido a Aunque este test ya ha sido validado en otros idiomas20,22 ,
clasificar la severidad y las caractersticas semiolgicas del todava no se dispone de un estudio normativo en nuestra
cuadro afsico. Adems, la mayora de ellas requieren un poblacin y tampoco existen resultados que demuestren su
tiempo de administracin prolongado, a lo que se suma la capacidad para detectar cambios a lo largo del tiempo, lo
fatiga que presentan los pacientes con una afectacin ms cual resulta de especial inters en muestras de pacientes
severa o las dificultades que puede suponer su aplicacin en sometidos a intervenciones teraputicas.
aquellos pacientes que se encuentren encamados debido a Presentamos el estudio normativo de la versin en caste-
su situacin clnica. llano del MAST (MASTsp) como herramienta de valoracin
Con el objetivo de solventar estos problemas, en las de poblacin afsica tras un primer ictus. Nuestro obje-
ltimas dcadas se han publicado distintos test de cri- tivo es determinar la validez y la fiabilidad del MAST
bado que permiten de forma rpida y eficaz detectar las como herramienta para detectar la posible alteracin de
anomalas lingsticas que estos pacientes presentan y las diferentes dimensiones del lenguaje que acontecen tras
evaluar la comunicacin funcional incluso en pacientes un ictus, as como valorar la capacidad de esta nueva
con bajo nivel de alerta o con un nivel comunicativo herramienta para detectar cambios tras un periodo de
muy comprometido16-18 . No obstante, existen escasas rehabilitacin.
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218 M. Romero et al

Tabla 1 Variables sociodemogrficas


Ictus izquierdos Ictus derechos (no Control-ajustado p.
(afsicos) (n = 29) afsicos) (n = 29) (n = 30)
Edad (anos) 55,9 12,9 52,5 11,8 54,1 3,6 NS
Sexo (varn) 51,7% 58,6% 50% NS
Cronicidad (das) 262,7 263,5 291,3 295,7 NS
Anos de escolaridad 9,8 3,6 11,9 4,6 10,3 5,9 NS
Dominancia (% diestro) 96,5% 89,6% 96,6% NS
Los datos se presentan como media desviacin estndar porcentajes (%)

Pacientes y mtodos 70

60
Muestra
50 Ictus I afsicos
Ictus D no afsicos
Entre diciembre de 2007 y enero de 2009, un total de
40 Control-total
126 pacientes que haban sufrido un ictus hemisfrico
izquierdo (objetivado por pruebas de neuroimagen), y que 30
fueron atendidos de forma consecutiva en un servicio
de neurorrehabilitacin especializado, fueron candida- 20
tos a participar en este estudio. De esta muestra, se
10
excluy a todos los pacientes con: a) un bajo nivel
de consciencia (estado vegetativo y/o estado de mnima 0
consciencia); b) un deterioro cognitivo severo que inter- <30 30-49 50-69 70-89 90-100
fiera en la ejecucin de la prueba; c) incapacidad de
lectoescritura premrbida; d) un dficit visual y/o audi- Figura 1 Histogramas de frecuencias relativas del MASTsp-T
tivo severo que alterase la correcta ejecucin de la en los tres grupos de sujetos incluidos en el estudio.
prueba, y e) problemas conductuales y/o escasa cola-
boracin con el logopeda. De la muestra resultante
(n = 46) se seleccion solo a aqullos que presentaban alguna grupo control fueron valorados por un logopeda y neurlogo
alteracin del lenguaje segn la valoracin de un clnico experto descartndose todos aquellos sujetos cuya lengua
experto. La muestra final estaba compuesta por 29 pacientes materna no fuera el castellano, presentaran problemas
que, tras una lesin vascular isqumica (n = 10) o hemorr- visuales y/o auditivos o presentaran alteraciones cognitivas
gica (n = 19) hemisfrica izquierda, presentaban un cuadro (Mini-Mental < 24) o de la comunicacin previa (fig. 1).
afsico.
Con el objetivo de demostrar la validez del MASTsp para
diferenciar habilidades comunicativas entre pacientes af- Medidas y procedimientos
sicos y no afsicos, se estableci una muestra pareada de
29 sujetos con lesiones vasculares en el hemisferio derecho Procedimiento
(objetivadas por pruebas de neuroimagen) y cuya valoracin Todos los pacientes afsicos fueron valorados por un clnico
logopdica haba descartado la presencia de afasia. Todos externo al inicio del estudio con la versin en castellano
los pacientes sin afasia haban sido admitidos en el mismo del MAST (MASTsp) junto con un protocolo de valoracin,
servicio de neurorrehabilitacin durante el mismo periodo. detallado a continuacin, que inclua escalas habitualmente
Un tercer grupo, formado por 60 sujetos sanos (grupo empleadas en esta poblacin. Tras la valoracin inicial, los
control-total) agrupados en dos diferentes rangos de edad 29 pacientes afsicos fueron incluidos en un programa de
(45-60 y 61-80 anos) y tres niveles educativos (primario, rehabilitacin multidisciplinar que inclua de 3 a 5 sesiones
secundario y terciario) y que voluntariamente decidieron semanales de rehabilitacin del lenguaje con un logopeda
participar en este estudio, sirvi para establecer valores experto. Todos los pacientes afsicos fueron reevaluados
normativos en la poblacin sana. Este grupo estaba formado con la misma batera 6 meses despus de su inclusin en
por 24 mujeres y 36 hombres, con una edad media este programa y los resultados se emplearon para determi-
desviacin estndar de 60,5 7,5 anos, y 12,1 5,3 anos nar la capacidad de la escala para detectar cambios clnicos
de escolaridad. Dado que la edad y el nivel educativo significativos a lo largo del tiempo. El grupo de pacientes
han demostrado en estudios previos su correlacin con no afsicos que haban sufrido un ictus hemisfrico derecho
las puntuaciones del MAST, se seleccion un subgrupo y el grupo de sujetos control (control-total) se valoraron
30 sujetos (grupo control-ajustado) con edad y niveles nicamente con el MASTsp en el momento de la inclusin.
educativos ajustados al grupo de sujetos afsicos para el Doce de los pacientes afsicos fueron valorados por dos
estudio comparativo de los valores del MASTsp con las dos logopedas expertos para evaluar la fiabilidad interobserva-
muestras de pacientes (tabla 1). Todos los sujetos de este dor. Este mismo grupo de pacientes (n = 12) fue evaluado en
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Utilidad clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia Screening Test 219

dos ocasiones separadas por una media de 5 2,9 das para hemisfricos izquierdos afsicos, ictus hemisfricos dere-
comprobar la fiabilidad test-retest. chos no afsicos y los dos grupos control). Se determin la
asociacin entre los valores del MASTsp del grupo control-
Escalas de valoracin total y las variables demogrficas con posible influencia
sobre la prueba, mediante una correlacin de Spearman
(edad y anos de escolaridad). Para el estudio de validez
Todos los pacientes afsicos fueron evaluados en la misma
convergente, los valores del MASTsp obtenidos por la mues-
jornada por una batera de test psicolingsticos que inclua
tra de pacientes afsicos y los obtenidos tanto en el TBDA
adems del MASTsp:
como en el test de las fichas se correlacionaron mediante
Test de Boston de diagnstico de la afasia (TBDA)10,13 :
una correlacin de Spearman. Para el estudio comparativo
este test detecta las posibles reas alteradas del len-
entre los grupos de pacientes y el grupo control-ajustado se
guaje. Para el presente estudio se valoraron nicamente los
emple un anlisis de varianza (ANOVA), prueba de la t -de
siguientes subapartados: a) rdenes: evala la capacidad
Student o prueba de la chi al cuadrado en las comparacio-
de comprensin de 5 rdenes verbales (rango puntuacin:
nes en las variables demogrficas y clnicas, y estadstica
0-15); b) vocabulario: 60 lminas de objetos cotidianos
no paramtrica (pruebas de Kruskal-Wallis y de la U de
que el sujeto debe ir nombrando (rango puntuacin: 0-
Mann-Withney) para las comparaciones del MAST, dada su
60); c) lectura de oraciones: evala la decodificacin
distribucin no normal. La utilidad diagnstica del MASTsp
grafema-fonema, (rango puntuacin: 0-10; d) escritura
se evalu mediante un anlisis con curvas ROC. De forma
narrativa: evala la mecnica, recuperacin, sintaxis y
adicional, siguiendo la metodologa empleada en estudios
adecuacin del contenido (rango puntuacin: 0-11; e) repe-
previos con esta misma herramienta, se calcularon adems
ticin de palabras: evala el anlisis auditivo, control
los puntos de corte empricos correspondientes al percentil 5
sobre el habla y memoria audioverbal (rango puntuacin:
de cada uno de los ndices del MAST del grupo control-total.
0-10), y f) grado de severidad: evala la competencia
La capacidad de la escala para detectar cambios clnicos
funcional en la comunicacin, valorando la gravedad del
significativos en la muestra de pacientes afsicos a lo largo
deterioro tanto a nivel expresivo como comprensivo (rango
del tiempo (6 meses de tratamiento) se evalu mediante el
puntuacin: 0-5).
standardized effect size (SES) y el standardized response
Test de las fichas (Token test)23 : permite evaluar la
mean (SRM). La fiabilidad interobservador y test-retest se
comprensin del lenguaje. Es una prueba de fcil adminis-
determin a travs del coeficiente de correlacin de Pear-
tracin que consta de 20 fichas de diferentes tamanos, de
son y el coeficiente de correlacin intraclase (ICC). El nivel
cinco colores y dos formas (cuadrados y crculos). La prueba
de significacin estadstico se estableci en p < 0,05. Todos
est compuesta de 6 subapartados de complejidad creciente
los anlisis se realizaron mediante el empleo del programa
que van aumentando la longitud de la orden, as como el
estadstico SPSS 15.0.
nivel de abstraccin. La puntuacin mxima son 36 puntos,
considerando una alteracin muy severa de 0 a 8, severa de
9 a 16, moderada de 17 a 24 y leve de 25 a 28.
Una vez concluida esta primera fase de valoracin, se Resultados
estableca, de acuerdo con criterios lingsticos, la tipo-
loga de la afasia y el grado de severidad para cada uno Estudio descriptivo
de los pacientes. A continuacin, se proceda a la valora-
cin con el MASTsp. La versin original del MAST19,20 fue La figura 1 muestra la distribucin de las puntuaciones del
traducida del ingls al castellano usando un mtodo de MASTsp-T en los tres grupos incluidos en el estudio. La distri-
traduccin-retraduccin, con ligeras adaptaciones posterio- bucin en el grupo control-total y en el grupo no afsicos era
res de acuerdo con las peculiaridades del castellano. En la claramente asimtrica (Skewness 1,1 0,3 y 2,3 0,4,
versin aqu presentada, se mantuvieron tanto la estructura respectivamente), con una mediana de 98 (rango: 90-100) en
original en los 9 subtests como el sistema de puntuacin el grupo control-total y 100 (rango: 92-100) en el grupo de
con un mnimo de 0 puntos, sugestivo de afasia severa, y pacientes no afsicos. Por contra, el grupo de pacientes af-
un mximo de 100 correspondiente a la normalidad. La ver- sicos mostraba una curva diferente (Skewness: 0,04 0,4),
sin del MASTsp aqu empleada constaba de 4 subtest de con un valor de mediana de 52 (rango: 14-100). La misma dis-
comprensin (MASTsp-C) y 5 subtest de expresin (MASTsp- tribucin se observ para los valores de MASTsp-C y MASTsp-E
E), con un rango de puntuacin global de 0-50 para cada en el grupo de pacientes afsicos (mediana: 40 [rango: 4-50]
uno de los dos subndices. La estructura y las puntuacio- y 28 [rango: 0-50], respectivamente), en los pacientes no
nes parciales de cada subndice se incluyen en el apndice afsicos (mediana: 50 [rango: 46-50] y 50 [rango: 45-50]),
1. Al final de la ejecucin del MASTsp puede obtenerse un respectivamente) y en el grupo control-total (mediana: 49
ndice global que cuantifica la severidad del cuadro afsico [rango: 42-50] y 50 [rango: 43-50], respectivamente).
(MASTsp-T) y que resulta de la suma de los ndices MASTsp-C En el grupo de sujetos control-total, la edad mostr una
y MASTsp-E. correlacin significativa con las puntuaciones del MASTsp-T
(r = 0,26; p < 0,05) y MASTsp-C (r = 0,29; p < 0,05), mientras
Anlisis estadstico que los anos de escolaridad mostraron una correlacin con
el MASTsp-C (r = 0,28; p < 0,05). De acuerdo con las correla-
Se emple una estadstica descriptiva para las variables ciones observadas, los valores normativos del grupo control
demogrficas as como para la descripcin de los valores se estratificaron por edad y anos de escolaridad, tal y como
del MASTsp en todos grupos incluidos en el estudio (ictus se detalla en la tabla 2.
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220 M. Romero et al

Tabla 2 Valores normativos del MASTsp en el grupo control-total estratificados por edad y anos de escolaridad
Valores normativos estratificados por edad
Edad < 60 anos (n = 30) Edad 60 anos (n = 30) Total (n = 60)
MASTsp-T 97,5 (90-100); 90 98 (95-100); 95 98 (90-100); 90,1
MASTsp-C 48 (42-50); 43,1 49 (47-50); 47,5 49 (42-50); 45
MASTsp-E 49 (43-50); 43 50 (47-50); 47 50 (43-50); 45

Valores normativos estratificados por anos de escolaridad

< 13 anos (n = 30) 13 anos (n = 30) Total (n = 60)


MASTsp-T 98 (90-100); 91,1 98 (90-100); 90 98 (90-100); 90,1
MASTsp-C 48,5 (42-50); 43,1 49 (45-50); 45,5 49 (42-50); 45
MASTsp-E 50 (46-50); 46,5 49 (43-50); 43 50 (43-50); 45
Los datos se presentan como mediana (rango) y percentil 5 (en negritas).
MASTsp: MAST (versin castellana); MASTsp-C: ndice de comprensin;
MASTsp-E: ndice de expresin; MASTsp-T: ndice total.

Tabla 3 Estudio comparativo (Kruskal-Wallis test y Mann-Withney U-test) de los dos grupos de pacientes y en el grupo control-
ajustado
Pacientes (n = 58) Control ajustado (n = 30) p

Ictus izquierdos afsicos (n = 29) Ictus derechos no afsicos (n = 29)


MASTsp-T 52 (14-100) 100 (92-100) 97 (90-100) Afsicos vs resto*
MASTsp-C 40 (4-50) 50 (46-50) 48 (42-50) Afsicos vs resto*
MASTsp-E 28 (0-50) 50 (45-50) 49 (43-40) Afsicos vs resto*
Los datos se presentan como medianas (rangos).
MASTsp: MAST (versin castellana); MASTsp-C: ndice de comprensin; MASTsp-E: ndice de expresin; MASTsp-T: ndice total.
* p < 0,01.

Estudio comparativo No se encontraron diferencias significativas entre el grupo


de sujetos control-ajustado y el de sujetos no-afsicos
Dado el mtodo de emparejamiento de la muestra (tabla 3).
de pacientes afsicos, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en ninguna de las variables
entre los grupos de pacientes y el grupo de sujetos control- Validez convergente
ajustado (tabla 1). Los dos grupos de pacientes no difirieron
en cronicidad estimada desde el momento del evento La tabla 4 muestra la matriz de correlaciones de las 58 valo-
que caus el dano hasta la fecha de la evaluacin. Los raciones que incluan el MASTsp y los subapartados del TBDA
valores del MASTsp, tanto en expresin como comprensin, y del Token test de los 29 pacientes afsicos que se eva-
y obviamente el valor total de los sujetos afsicos fueron luaron al principio y al final del programa de rehabilitacin.
significativamente menor que los de los pacientes no Globalmente, la matriz de correlaciones muestra una ade-
afsicos y los de los sujetos control-ajustado (p < 0,001). cuada validez convergente especialmente con los valores

Tabla 4 Matriz de correlaciones (Spearman) entre las puntuaciones del MASTsp y las pruebas de la batera psicolingstica al
inicio y al final del programa de rehabilitacin
MASTsp-C MASTsp-E MASTsp-T
* *
TBDA (grado severidad) 0,8 0,8 0,8*
TBDA (rdenes) 0,7* 0,6* 0,6*
TBDA (Vocabulario) 0,8* 0,8* 0,8*
TBDA (Repeticin palabras) 0,6* 0,8* 0,8*
TBDA (Lectura Oraciones) 0,75* 0,75* 0,8*
TBDA (Escritura Narrativa) 0,7* 0,75* 0,8*
Test de Token 0,75* 0,7* 0,7*
MASTsp: MAST (versin castellana); MASTsp-C: ndice de comprensin; MASTsp-E: ndice de expresin; MASTsp-T: ndice total; TBDA: test
de Boston para el diagnstico de afasia.
* p < 0,01.
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Utilidad clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia Screening Test 221

Tabla 5 Anlisis mediante curvas ROC. Ictus hemisfricos izquierdos afsicos respecto al resto de los grupos
Parmetro rea bajo curva (IC del 95%) Punto de corte Sensibilidad Especificidad
MASTsp-T 0,96** (0,93-0,99) 90 96% 90%
MASTsp-E 0,97** (0,95-0,99) 92 97% 86%
MASTsp-C 0,87** (0,78-0,98) 43 98% 59%
MASTsp-C: ndice de comprensin; MASTsp-E: ndice de expresin; MASTsp-T: ndice total.
*p<0.01.

del MASTsp-T. Obviamente, la magnitud de la correlacin valores tradicionalmente considerados como bajos (< 0,5 en
del MASTsp-C se incrementa con aquellos subtest dirigidos a las puntuaciones del SES) o moderados (> 0,5 y < 0,8 en las
valorar comprensin verbal o escrita y la del MASTsp-E con puntuaciones del SRM), tanto para el MASTsp-T (SES = 0,35
aquellos subtest dirigidos a valorar fluencia y la expresin y SRM = 0,77) como para el MASTsp-E (SES = 0,3 y SRM = 0,6)
oral. y el MASTsp-C (SES = 0,35 y SRM = 0,6).
As mismo, los pacientes mostraron mejoras en el resto
Sensibilidad diagnstica de escalas empleadas. En el subapartado grado de severidad
del test de Boston mejoraron una media de 0,7 0,9, en el
Token test 4,8 7,1 y en el subapartado vocabulario del test
De acuerdo con estudios previos22 , la sensibilidad y espe-
de Boston 6,4 11,2. Los ndices de sensibilidad mostraron
cificidad del MASTsp se evaluaron usando el percentil 5 de
resultados similares a los obtenidos con el MASTsp, con valo-
los valores del grupo control como puntos de corte emp-
res considerados bajos en el SES (grado de severidad = 0,46;
ricos (tabla 2). De acuerdo con estos puntos de corte, la
Token test = 0,4 y vocabulario = 0,35) y valores moderados
sensibilidad del MASTsp-T (correcta deteccin de valores
en el SRM (grado de severidad = 0,77; Token test = 0,67 y
anmalos de MASTsp-T en pacientes con afasia) fue del 89,6%
vocabulario = 0,57).
(IC: 80-99%) (3 de los 29 pacientes con afasia por una lesin
hemisfrica izquierdo obtuvieron puntuaciones superiores a
90) (fig. 1). La especificidad de la prueba (correcta detec-
cin de valores normales en pacientes con ictus sin afasia) Discusin
fue del 100% (IC: 98-100%) (ninguno de los pacientes no af-
sicos obtuvo puntuaciones inferiores a 90) (fig. 1). De forma Nuestros resultados confirman la validez del MASTsp como
alternativa, la sensibilidad y la especificidad de los valores herramienta de cribado de los problemas de lenguaje en
del MASTsp en la deteccin de sujetos afsicos se evaluaron pacientes que han sufrido un ictus isqumico o hemorrgico.
mediante un anlisis con curvas ROC. Todas las curvas mos- De acuerdo con los datos aqu expuestos, esta escala permite
traron valores estadsticamente significativos de rea bajo diferenciar con una adecuada sensibilidad y especificidad
la curva, con aceptables limites de confianza del 95% (tabla aquellos individuos que tras un ictus presentan una afasia
5). Los valores del MASTsp-E, y especialmente del MASTsp-T, respecto a aquellos que no lo presentan o respecto a sujetos
mostraron un suficiente grado de sensibilidad y especifici- sanos. Los datos normativos aqu expuestos coinciden ade-
dad (> 85%) para los puntos de corte propuestos, con valores ms con los publicados previamente con esta herramienta
claramente inferiores del MASTsp-C. en otros idiomas y defienden la validez transcultural de esta
herramienta adecuadamente adaptada al castellano19,20,22 .
Fiabilidad interobservador y test-retest En este sentido, el efecto de la edad y el nivel educativo de
nuestra muestra sobre los resultados del MASTsp ya han sido
descritos en estudios previos. Nuestros resultados mostra-
El estudio de fiabilidad interobservador en la muestra de
ron una correlacin entre la edad y la puntuacin total del
pacientes afsicos mostr excelentes resultados tanto en el
MASTsp similar a la descrita por Nakase-Thompson et al20 ,
MASTsp-T (69 27 vs. 68,9 27,1; r = 0,99, p < 0,001 e
si bien estos autores encontraron adems una correlacin
ICC = 0,99; p < 0,001), MASTsp-C (40,8 8,9 vs. 40,9 8,8;
con el MAST-E, mientras que en nuestro caso apareca con
r = 0,99; p < 0,001, e ICC = 0,99; p < 0,001), y MASTsp-E
el MASspT-C. El cambio en la direccin de la correlacin,
(28 20,2 vs. 28,2 20; r = 0,9; p < 0,001, e ICC = 0,99;
negativa en el estudio de Nakase-Thomson et al y positiva
p < 0,001). Las medias del MASTsp-T, MASTsp-C y MASTsp-E
en nuestro caso puede deberse a un sesgo de seleccin
en el grupo de pacientes afsicos tras repetir el test fueron
del grupo control, si bien el hecho de que los valores del
de 69 27, 41,2 9,5 y 28,3 20,1, respectivamente. El
MAST no estn normalizados permite que pequenas varia-
ICC obtenido en el estudio test-retest fue de 0,99 para los
ciones individuales provoquen cambios significativos en la
tres ndices del MASTsp.
intensidad o la direccin de las correlaciones. Asimismo la
correlacin entre los anos de escolaridad y las puntuaciones
Sensibilidad al cambio del MASTsp-C encontrada en nuestro estudio ha sido des-
crita tambin en trabajos previos que han demostrado una
Aunque las puntuaciones del MASTsp-T, MASTsp-C y MASTsp-E correlacin ms amplia incluyendo adems el MAST-T y el
mejoraron tras los 6 meses de rehabilitacin una media de MAST-E19,20,22 . Las diferencias encontradas frente a estudios
10 13, 4,7 7,8 y 5,2 8,8, respectivamente, los ndices anteriores en alguno de los ndices expuestos previamente
de sensibilidad para detectar cambios de la escala mostraron pueden deberse tanto a las diferentes caractersticas
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222 M. Romero et al

poblaciones de los pases donde se han realizado los estu- cin, dentro del triple modelo de atencin a la enfermedad
dios, como a las diferencias entre las muestras de los tres de la Organizacin Mundial de la Salud, lo que puede limitar
estudios. En este sentido, el estudio de Kostalova et al22 su capacidad para detectar mejoras. Tradicionalmente, se
inclua una muestra de pacientes control significativamente asume que el proceso de recuperacin de los dficits, inclui-
superior a la nuestra y la media de edad de los pacientes dos entre otros los dficits psicolingsticos, que se producen
incluidos por Nakase-Thompson et al20 era claramente infe- tras una lesin cerebral, se ralentiza conforme aumenta la
rior a la aqu descrita. Aun con estas limitaciones, parece distancia temporal respecto al evento que caus la lesin
claro que la edad y los anos de escolaridad son variables que inicial24,25 . Futuros estudios en muestras de menor croni-
deben considerarse a la hora de evaluar las puntuaciones cidad podrn dilucidar la utilidad de esta herramienta sin
obtenidas por los pacientes con esta herramienta. olvidar nunca que en neurorrehabilitacin dficit y prdida
Tal y como era de esperar, y de acuerdo con lo descrito de funcionalidad no siempre van parejos.
previamente, el grupo de pacientes afsicos obtuvo puntua-
ciones inferiores respecto a los otros dos grupos (pacientes Apndice 1. Mississippi Aphasia Screening Test
no afsicos y grupo control), tanto en las puntuaciones glo- (MAST) versin castellana
bales como en los subndices de expresin y comprensin. El
grado de sensibilidad del MASTsp, medido tanto mediante el
TEST DE CRIBADO DE AFASIA (MAST)
anlisis mediante curvas ROC como a travs de los puntos de
Nombre: Fecha:
corte empricos propuestos (percentil 5), estn en consonan-
Denominacin:/10
cia con los resultados obtenidos en estudios anteriores20,22 .
La menor sensibilidad diagnstica del ndice de compren-
1) Bolgrafo
sin del MASTsp puede estar en relacin con la cronicidad
2) Mano
de nuestra muestra y con la reconocida capacidad de mejo-
3) Pulgar
ra del nivel de comprensin sobre el nivel de expresin en
4) Reloj
pacientes con afasia a lo largo del tiempo. Paralelamente,
5) Techo
tanto la fiabilidad como la validez convergente del MAST han
sido ya descritas previamente con excelentes resultados. En
Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el
nuestro caso, la fiabilidad interevaluador y test-retest del
siguiente criterio.
test fue excelente, tanto para las puntuaciones totales como
parciales, en la lnea de lo descrito en anteriores estudios.
El estudio de validez del presente trabajo mostr correla- 2 puntos: acceso adecuado y/o comete una parafasia fon-
ciones significativas entre las puntuaciones del MASTsp y las tica.
obtenidas por dos herramientas clsicas de la valoracin de 0 puntos: si comete ms de una parafasia fontica
estos enfermos como son el TBDA y el test de las fichas.
Estos datos, unidos a la facilidad y brevedad de su uso, Habla automtica:/10
confirman la utilidad del MAST como test de cribado de las
alteraciones del lenguaje en esta poblacin. En consonancia 1) Contar del 1 al 10
con nuestros resultados, el estudio de validacin de la ver- 2) Los das de la semana
sin en checoslovaco del MAST (MASTcz)22 mostr resultados 3) Ms vale pjaro en mano.
similares a los aqu descritos al comparar las puntuaciones 4) Perro ladrador. . .
del MASTcz con las puntuaciones obtenidas tras evaluar al 5) No por mucho madrugar. . .
grupo afsico con la batera Western Aphasia Battery. Sin
el nimo de sustituir cualquiera de estas escalas tradicio- Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el
nales, el MASTsp parece ser una herramienta que aporta siguiente criterio.
suficiente informacin para abordar en un primer momento tems 1-2:
la rehabilitacin logopdica y nos permite determinar sobre
qu aspectos se debe incidir con bateras del lenguaje ms 2 puntos: si lo hace correctamente.
extensas para poder abordar de forma adecuada la rehabi- 1 puntos: si hace bien la mitad de la secuencia.
litacin logopdica10,13 . 0 puntos: no logra completar correctamente la mitad de la
Ningn estudio previo con esta herramienta ha incluido secuencia.
un anlisis longitudinal que permita valorar la sensibilidad
del MAST para detectar cambios clnicos significativos a lo tems 3-5:
largo del tiempo. Nuestros resultados muestran que, dado
que el MASTsp ha sido concebido como test de cribado, 2 puntos: si lo realiza correctamente.
presenta ciertas limitaciones a este respecto. Aunque los 0 puntos: si comete algn error.
valores de los ndices del MASTsp de la muestra aqu incluida
mejoraron a lo largo del periodo de seguimiento, esta herra- Repeticin:/10
mienta no mostr suficiente capacidad para detectarlos.
Caractersticamente, se apreciaron valores similares con el 1) Tarro
resto de las pruebas de la batera empleada. La heteroge- 2) Zanahoria
neidad en cronicidad de nuestra muestra puede en parte 3) Abecedario
justificar esta falta de sensibilidad. La estructura del MAST 4) Debajo del viejo puente de madera
est dirigida fundamentalmente a la valoracin de la fun- 5) La plateada luna brilla en la oscura noche
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Utilidad clnica de la versin en castellano del Mississippi Aphasia Screening Test 223

Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el tems 3-5:


siguiente criterio.
tems 1-3: 2 puntos: realiza correctamente la orden.
1 punto: si invierta la orden.
2 puntos: repeticin correcta de la palabra. 0 puntos: si realiza nicamente la mitad de la orden.
0 puntos: si comete algn error.
rdenes escritas:/10
tems 4 y 5:
1) Abre la boca.
2 puntos: si repite de forma correcta la oracin completa. 2) Cierra la mano.
1 punto: si repite bien la mitad de la oracin. 3) Senala el suelo, despus senala el techo.
0 puntos: si no logra repetir al menos la mitad de la oracin. 4) Con la mano derecha, tcate la rodilla izquierda. (Alter-
nativa: con la mano izquierda, tcate la rodilla derecha).
Respuestas de S/NO:/20 5) Tcate la oreja izquierda y despus cierra la
mano.Puntuacin: Se punta cada uno de los tems
segn el siguiente criterio.
1) Te llamas ? (cambiamos su nombre)
2) Te llamas ? (su nombre)
tems 1 y 2:
3) Estamos en ?
4) Estamos en ? (correcto)
2 puntos: realiza correctamente la orden.
5) Te pones los guantes en los pies?
0 puntos: si comete algn error.
6) Estoy tocndome el ojo? (nos tocamos la nariz)
7) El lunes viene antes que el martes?
tems 3-5:
8) El verano viene despus de la primavera?
9) Un pollo es tan grande como una arana?
2 puntos: realiza correctamente la orden.
10) Te pones el zapato antes que el calcetn?
1 punto: si invierta la orden.
0 puntos: si realiza nicamente la mitad de la orden.
Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el
siguiente criterio.
Escritura:/10

2 puntos: respuesta correcta. 1) Silla.


0 puntos: respuesta incorrecta. 2) Girar.
3) Aeroplano.
Reconocimiento de objetos:/10 4) Ordenador.
5) Bajo el puente negro.
1) Reloj
2) Llaves Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el
3) Libro siguiente criterio.
4) Papel
5) Bolgrafo 2 puntos: si la codificacin es adecuada.
1 punto: si comete 1 2 paragrafas fonticas
Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el 0 puntos: si comete ms de dos paragrafas fonticas.
siguiente criterio.
Expresin oral:/10
2 puntos: respuesta correcta Puntuacin:
0 puntos: respuesta incorrecta
10 puntos: la expresin oral es normal.
rdenes verbales:/10 5 puntos: estructura oraciones pero con alteraciones.
0 puntos: expresin oral muy alterada.
1) Tcate la nariz.
2) Abre la boca.
3) Con la mano izquierda, tcate el ojo derecho. Conflicto de intereses
4) Senala el suelo, despus tcate la nariz.
5) Tcate la oreja antes de abrir la boca. Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Puntuacin: Se punta cada uno de los tems segn el


siguiente criterio. Bibliografa
tems 1 y 2:
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2 puntos: realiza correctamente la orden. 2. Bhogal SK, Teasell R, Speechley M. Intensity of aphasia therapy,
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