Facultad de Medicina

Escuela de Tecnologa Mdica

Imagenologa y Fsica Mdica

ESTUDIO DE RIN TRASPLANTADO

EN MEDICINA NUCLEAR

Alumna : Constanza Constanzo Henrquez

Docente : Paulina Elgueta Villalobos
Fecha : 29/05/2017
 Informe Investigacin
Estudio de rin trasplantado
Medicina Nuclear

1. NDICE

1. NDICE .......................................................................................................................................................2
2. INTRODUCCIN.......................................................................................................................................3
3. DESARROLLO...........................................................................................................................................4
3.0. CONSIDERACIONES ........................................................................................................................4
3.1. EVALUACIN DEL POTENCIAL RECEPTOR .............................................................................5
3.2. SELECCIN DE DONANTES ..........................................................................................................5
3.3. RADIOFRMACOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DEL RECHAZO RENAL.........................6
3.4. ELECCIN DEL RADIOFRMACO IDNEO ...............................................................................7
3.5. VALORACIN DE LA PERFUSIN DEL INJERTO .....................................................................7
3.6. METODOLOGA ...............................................................................................................................9
3.7. COMPLICACIONES MDICAS .................................................................................................... 10
3.1. COMPLICACIONES VASCULARES ............................................................................................ 13
4. CONCLUSIONES.................................................................................................................................... 15
5. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS ...................................................................................................... 16

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2. INTRODUCCIN

En nuestro pas, la historia de los trasplantes se remonta al ao 1968 cuando en el Hospital Jos
Joaqun Aguirre, se realiza el primer trasplante renal.
Los donantes pueden ser cadavricos o donantes vivos. En Chile hasta agosto de 2009 se han
realizado 5863 trasplantes renales, 32% de donante vivo y 68% de donante cadavrico.
El trasplante renal es el tratamiento de eleccin para la mayora de los pacientes con insuficiencia
renal terminal. La principal indicacin es la mejora significativa en la calidad de vida,
especialmente en los pacientes jvenes y existe evidencia actual que ha demostrado que el trasplante
renal se relaciona tambin con el aumento en la sobrevida de los pacientes razn por la cual el
nmero de trasplantes que se realiza anualmente se ha aumentado de manera progresiva.
En Chile funciona actualmente un sistema unificado de procuramiento y distribucin de rganos, en
relacin a esto los pacientes en espera de trasplante de rganos cadavricos deben estar inscritos por
los centros trasplantadores en una lista nacional nica que administra el Instituto de Salud Pblica de
Chile (ISP). En el ISP se mantiene un registro actualizado de los potenciales receptores, de manera
que cuando se produce un donante en cualquier parte del pas, los rganos respectivos son asignados
en forma idnea y de acuerdo a un determinado puntaje.

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3. DESARROLLO

3.0. CONSIDERACIONES

Existe una serie de factores que se deben considerar y que son indispensables para entender los
resultados a travs de los estudios de medicina nuclear en un paciente con trasplante renal, dentro
de los cuales se pueden destacar:

Existe una serie de complicaciones que se pueden presentar en el rin trasplantado y la

Medicina Nuclear puede ayudar a su diagnstico.

El rin trasplantado se comporta, a efectos de las exploraciones de Medicina Nuclear como

un rin propio; ello quiere decir que las metodologas de estudio y los radiofrmacos
empleados sern prcticamente los mismos que los utilizados en patologa renal.

Muchas de las complicaciones del trasplante renal se diagnostican estudiando el/los cambios
evolutivos obtenidos en estudios secuenciales; es por ello muy importante disponer de un
estudio basal

Para una mejor interpretacin del punto anterior, deber existir un protocolo de actuacin en
el paciente con rin trasplantado.

Son necesarios la realizacin de estudios seriados que documenten la mejora o

empeoramiento de la perfusin y funcionalidad renal.

Una de las ventajas de las exploraciones de Medicina Nuclear, es su carcter no invasivo,

hecho que facilita la repeticin de estudios as como el establecimiento de pautas de
seguimiento sin perjuicio para el paciente.

Es relativamente frecuente, en el caso del rin trasplantado, que el paciente tenga ms de un

trasplante renal e incluso los riones propios, los cuales pueden tener parcial o totalmente
alterada su funcin.

Es, por todo lo dicho anteriormente, importante que las tcnicas y mtodos de estudio no se
cambien o modifiquen de unos estudios a otros, ya sea en el mismo paciente o en diferentes
pacientes; ello facilitar la reproductibilidad de resultados.

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3.1. EVALUACIN DEL POTENCIAL RECEPTOR

Teniendo en cuenta el limitado nmero de rganos versus el gran nmero de pacientes en dilisis se
recomienda en general considerar activamente como candidatos a trasplantar a los pacientes con
expectativas de vida de al menos > 5 aos. Estimaciones sealan que alrededor de un 30% de los
pacientes en un programa de dilisis crnica cumplen con estos requisitos.
Las principales contraindicaciones mdicas para trasplantar son las enfermedades crnicas, la
infeccin y el cncer. La inmunosupresin puede acelerar el crecimiento tumoral y afectar
negativamente la historia natural de la enfermedad. Los pacientes con una infeccin activa no deben
ser trasplantados por el riesgo de un cuadro sptico postoperatorio. Los pacientes con HIV positivo
continan siendo en la mayora de los centros una contraindicacin para recibir un trasplante renal.
Todos los potenciales candidatos deben ser evaluados completamente antes de ingresar a la lista de
espera de trasplantes para determinar el estado general del paciente y tratar potenciales problemas
antes de la operacin.
La nefrectoma de riones nativos en general no es un requisito necesario antes del trasplante. Se
considera en casos de: infeccin crnica del parnquima con o sin reflujo vesicoureteral, clculos
infectados, riones poliqusticos gigantes o complicados, proteinuria masiva e hipertensin
renovascular no controlada.

3.2. SELECCIN DE DONANTES

Al xito del trasplante contribuye decisivamente la identificacin y preparacin apropiada del

donante. Como requisito mnimo necesario para trasplantar en el caso de rin se requiere
compatibilidad de grupo sanguneo ABO y crossmatch negativo entre receptor y donante.
Complejo mayor de histocompatibilidad
Constituye un grupo de antgenos de la superficie celular que definen la naturaleza propia o
alogeneica de las clulas, tejidos u rganos trasplantados. Estos antgenos son generalmente los
responsables de generar la respuesta inmune en trasplante. La concentracin de estos antgenos es
especialmente alta en los linfocitos y por esta razn se utilizan estas clulas para identificar las
distintas especificidades. Es por esta razn tambin que se conoce a estos antgenos como el sistema
antignico del linfocito humano (HLA). Por definicin, un hijo comparte un haplotipo de cada uno
de sus padres. Los hermanos pueden compartir dos haplotipos, un haplotipo o ninguno.
En el caso de individuos no relacionados genticamente como en el donante cadavrico no es
posible identificar haplotipos y se habla de match de determinantes individuales.

Crossmatch con linfocitos

El crossmatch sirve para detectar anticuerpos anti-HLA preformados contra las clulas del donante
en el suero del potencial receptor. Es equivalente a las pruebas cruzadas para transfusin de sangre.
El resultado de un trasplante o una transfusin con crossmatch positivo es similar: lisis celular o
rechazo hiperagudo con prdida fulminante del injerto. El crossmatch es un examen de rutina y
absolutamente necesario en trasplante renal.

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Anticuerpos reactivos a panel de linfocitos (PRA)

Este es un examen que se realiza peridicamente a los pacientes en lista de espera para trasplante y
que monitoriza la presencia de anticuerpos citotxicos anti-HLA. Utiliza las pruebas serolgicas de
microlinfocitotoxicidad exponiendo suero del receptor a un panel de linfocitos T y B que expresan
HLA representativos de la poblacin.

El resultado de este examen se expresa en porcentaje de reactividad siendo el mximo de un 100%.

En trminos generales mientras mayor es el porcentaje de PRA, ms sensibilizado se encuentra el
paciente y son menores las probabilidades de tener un crossmatch negativo con un donante
potencial.

3.3. RADIOFRMACOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DEL RECHAZO RENAL

Los principales radiofrmacos usados para este tipo de estudios son:

Tc99m mercaptoacetiltriglicina (Tc99m-MAG3)
Tc99m cido dietilentriamino pentactico (Tc99m-DTPA)
Tc99m Acido dimercaptosuccinico (Tc99m-DMSA) y
Iodo123 ortoiodohipurato (I123 OIH). No disponible en nuestro pas.

Pero varios autores han demostrado fijacin aumentada de diferentes radiofrmacos en patologa
renal por rechazo del Rin trasplantado; enumerando los ms utilizados:

1. Citrato de Galio 67
En 1969 Edwards116 introduce este radiofrmaco como trazador tumoral. Han sido muchos los
trabajos publicados con posterioridad que han mostrado captacin (+) en diferentes patologas:
leucemias, isquemia renal, necrosis tubular aguda (NTA), etc., incluso en riones trasplantados con
funcionalidad normal pero en perodo inmediato post-ciruga.
La valoracin del depsito (+) del Citrato de Galio 67, es difcil ya que existe captacin fisiolgica
del trazador por rin.

2. Sulfuro de coloides 99mTc

Se ha objetivado atrapamiento de los coloides marcados entre las redes de fibrina formadas en los
trombos vasculares que se originan en el rechazo, as como en reas de vasculitis. Esta metdica
tampoco ha tenido amplia difusin dada la variabilidad de resultados, detectndose falsos (+) en
NTA e infecciones y falsos (-) en rechazo agudo asociado a NTA.

3. Otros radiofrmacos (leucocitos, linfocitos, plaquetas 111In)

Se han utilizado numerosos RF para el diagnstico y confirmacin del rechazo renal, detectndose
depsitos incrementados de stos a nivel renal en situaciones de rechazo, pero la prcticamente
totalidad de los mismos ha presentado el mismo problema, su falta de especificidad, existiendo
falsos (+) en infecciones y hematomas, as como en casos de terapia por Ciclosporina. Otro factor
que convendra tener en cuenta es el costo del producto y de su metodologa.
Fibringeno marcado 131I 125I15,132-134.
Leucocitos 111In135,136.
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Linfocitos 111In137.
Plaquetas 111In138,139.
Anticuerpos monoclonales antilinfocitos y antiplaquetas.

3.4. ELECCIN DEL RADIOFRMACO IDNEO

Podemos utilizar cualquiera que rena los siguientes requisitos:

Alta actividad fotnica.
Semiperodo fsico corto.
Vlido para estudios funcionales posteriores.
En general se utiliza radiofrmacos marcados con 99mTc, siendo, en principio poco
importante si su eliminacin es por filtracin glomerular o por extraccin tubular.

Actualmente el 99mTc- MAG3 es el agente de eleccin en el estudio de la funcionalidad renal, tanto

en el paciente con riones propios como en el paciente con rin trasplantado. Esta eleccin se hace
ms evidente, fundamentalmente por: Mayor extraccin renal, mayor contraste de imgenes, mayor
nitidez de curvas, menor nivel de fondo, alta captacin renal y rpida eliminacin etc.

Si se quieren realizar estudios cuantitativos de funcionalidad global, son frmacos de eleccin el

DTPA o el OIH.

Para valorar exclusivamente el grado de perfusin renal en el rin trasplantado, es quiz

el 99mTcDTPA el ms indicado por presentar frente al MAG3 mayor estabilidad, igual riqueza
fotnica, menor captacin heptica y precio muy inferior.

Si nuestra intencin es obtener informacin exclusivamente morfolgica de alta resolucin, es

el 99mTc-DMSA el ms indicado. En casos de bsqueda de parnquima funcionante de riones
propios o trasplantados, es tambin el 99mTc-DMSA el radiofarmaco ms idneo.

3.5. VALORACIN DE LA PERFUSIN DEL INJERTO

Dado que el estudio del estado de la vascularizacin del rin trasplantado es fundamental para
valorar la situacin funcional del injerto, estudiar su funcin y diagnosticar posibles complicaciones,
son varios los procedimientos de estudio que se han empleado al respecto.

a) Inspeccin visual del paso del bolo radiactivo a travs de vasos renales e injerto renal. Dicho de
otra manera, la exploracin consiste en la obtencin de imgenes secuenciales, en intervalos de
tiempo cortos (en el orden de seg.) durante el primer minuto de la exploracin y despus de haber
inyectado un radiofrmaco especfico. Sus hallazgos se basan, exclusivamente, en la visualizacin
por imgenes seriadas, del transporte pasivo del radiofrmaco inyectado en sangre. Este examen es
conocido como seriografa renal que permite evaluar la dinmica del rin trasplantado, es decir, la
formacin y eliminacin de la orina.

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Este tipo de estudio debe ser el primer mtodo de estudio a realizar en un paciente trasplantado y
tambin en aquellos que se sospecha la existencia de un proceso oclusivo vascular ya sea de origen
emblico o trombtico.

La segunda alternativa, la arteriografa, si bien define con mucha mayor resolucin el estado
vascular renal, su invasividad hacen que no sea un procedimiento de eleccin de primera ejecucin.

La inspeccin visual es por principio una valoracin cualitativa, subjetiva y no especfica. No

podemos olvidar que existen diferentes patologas renales que tambin pueden originar
disminuciones de la perfusin renal bien sea por aumento de la presin vascular intrarrenal por
edema parenquimatoso o por afectacin vascular propiamente dicha, ya sea de carcter intrnseco o
extrnseco.

b) Estudios cuantitativos o semicuantitativos: se han utilizado diferentes metodologas y sistemticas

para valorar las curvas de actividad/tiempo obtenidas sobre rin y rea vascular (aorta, ilaca,
renal), aportando, en lneas generales, poca informacin adicional a la obtenida en la mera
inspeccin visual. La metdica ms empleada correlaciona las reas de ambas curvas. Otra
alternativa ha consistido en el empleo de imgenes funcionales que disminuyen la intervencin de
operador y por tanto el componente de subjetividad.

Curvas de Actividad/tiempo (renograma): las curvas de actividad / tiempo que se obtienen con
reas de inters sobre rin y las correspondientes substracciones de actividad de fondo, son tiles
para identificar pequeas diferencias de comportamiento de un rin con relacin al contralateral,
pero generalmente aportan menor informacin que la que se puede obtener con un cuidadoso estudio
de las imgenes secuenciales. Sin embargo hay que tener en cuenta que el procedimiento visual es
subjetivo y por tanto sujeto a mltiples variaciones interpretativas del observador.

Renograma. A) El estudio dinmico identific un injerto renal en fosa ilaca derecha con una vascularizacin
conservada. B) La captacin renal tuvo un aspecto uniforme y fue aumentando a lo largo del tiempo. No se observ
eliminacin urinaria. C) La curva actividad-tiempo tuvo una morfologa ascendente (Tmx: > 20 min).

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El anlisis de la curva de renograma, se efecta generalmente en tres fases:

a) Primera fase o de ascenso rpido que traduce, aunque no exclusivamente, el grado de perfusin
renal.
b) Segunda fase, de ascenso ms lento, que alcanza un pico de mxima actividad, dependiendo del
trazador inyectado (glomerular, tubular), entre los 3-5 minutos. En esta fase, es la funcionalidad
parenquimatosa su factor ms importante.
c) Tercera fase o de eliminacin, que dura hasta finalizada la exploracin (20-30 minutos
dependiendo de las circunstancias) y que se inicia a partir del mximo de actividad.

La curva en su totalidad se ve por tanto afectada, aparte de por la patologa propia del paciente, por:
Radiofrmaco utilizado (glomerular, tubular).
Preparacin del paciente (estado de hidratacin).
Metodologa de la exploracin (sentado, decbito).
Metodologa de la manipulacin de informacin.
Metdica de seleccin de reas de inters tanto a nivel renal como de actividad de fondo.
Inclusin de la totalidad del rin o exclusin plvica.
Metdica de sustraccin de actividad de fondo. Este efecto es ms crtico en los
radiofrmacos de filtrado glomerular.

3.6. METODOLOGA

Marcacin: DTPA, MAG-3 (ms utilizados para el estudio en trasplante renal)

Liofilizado se reconstituye con 100 mCi en 3 ml.
10 minutos temperatura ambiente
100 mCi de Tc99m en ml
Agitar 1 minuto. Para MAG - 3 calentar 15 minutos
Reposar, duracin 6 horas.
Eliminacin Renal y Heptica para MAG-3

Posicin paciente: Paciente en decbito supino y detector centrado en Fosa Ilaca en situacin
anterior.

Preparacin paciente: Hidratacin del paciente, vaciar vejiga previo al examen.

Radiofrmaco: Tc-DTPA; Tc-MAG 3 (en nios menores de 5 aos).

Dosis: 5 mCi en nios, 7 mCi en adultos con MAG-3, 12 mCi con DTPA.

Va Administracin: Endovenosa, tipo bolo.

Lapso Inyeccin Examen: Bajo cmara.

Colimador: Generalmente utilizado de bajas energas y propsitos generales, agujeros paralelos

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Ventana: Simtrica del 20% centrada en 140 KeV.

Proyecciones: PA. Post miccional. Control de 2 hrs. Si hay retencin. Paciente en decbito dorsal,
brazos bajo la cabeza.

Adquisicin: Fase angiogrfica: Matriz 64W, 30 frames de 2 seg., zoom.

Segunda fase: Matriz 64W, 120 imagenes de 15 seg.

Procesamiento: Renograma, estudio de Tiempo / Actividad, dibujar reas de inters en ambos

riones y obtener curva. Despliegue y suma de imgenes.

Tener en cuenta que la posicin de decbito enlentece el drenaje renal al igual que la
realizacin del estudio con vejiga llena.

En Pacientes Transplantados se hace el examen por AP y basal (sin laxur), generalmente el

rin transplantado se coloca en la regin plvica derecha y por anterior por lo que el
centraje ser ms debajo de lo normal. Generalmente estos paciente vienen con sonda, por
tanto No se debe pinzar la sonda de extraccin de orina con el objetivo de tener la vejiga
vaca para proteger la sutura del urter. Para una mejor evaluacin se recomienda idealmente
un control post transplante a no ms de 48 horas y en lo posible un seguimiento pautado,
para lograr un diagnstico precoz de complicaciones.

3.7. COMPLICACIONES MDICAS

Los resultados obtenidos en diferentes patologas del rin trasplantado se enumeran algunos ms
caractersticos.
Rechazo Hiperagudo: proceso poco frecuente y probablemente debido a una reaccin inmediata de
anticuerpos preformados del receptor con el injerto. El propio cirujano reconoce el proceso ya que el
rin trasplantado presenta color ciantico. Se origina una trombosis masiva de la vascularizacin
renal con prdida subsiguiente del injerto, dada la irreversibilidad del proceso.

Los hallazgos angiogammagrficos que se obtienen son:

Zona de fotodeficiencia clara que ocupa el rea del injerto;
Ausencia de funcionalidad renal
Actividad de fondo elevada por el nulo aclaramiento renal.

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Rechazo hiperagudo. Hombre de 32 aos de edad sometido a trasplante renal de cadver. Al finalizar la
ciruga se observ una recoloracin en parches del injerto con flujo vascular aparentemente conservado en la
arteria renal.

Rechazo Agudo: Generalmente ocurre, al menos, pasados 5 das del trasplante, siendo ms
frecuente en los primeros tres meses o incluso en el primer ao, pudindose tambin desarrollar en
cualquier momento despus del trasplante, especialmente si coincide con terapia antirechazo
inadecuada, infeccin asociada o tratamientos no oportunos.
Desde el punto de vista clnico, la infiltracin del injerto origina aumento de su tamao,
acompaado de dolor y fiebre.
Si no se establece terapia adecuada, el dao progresivo vascular y tubular provoca prdida del
injerto. Por el contrario, suele haber buena respuesta a la terapia inmunosupresora.

En las exploraciones radioisotpicas se aprecia:

Disminucin de la perfusin del injerto (Visualizacin tarda y con menor nitidez del rin
trasplantado). Tiempo de trnsito aumentado.
Disminucin de la captacin renal del radiofrmaco (DTPA o MAG3).
Disminucin de la eliminacin del radiotrazador.
Curvas de actividad/tiempo de menor altura y pendiente ascendente ms lenta y con escasa o
nula pendiente descendente.
Actividad de fondo elevada (en mayor o menor grado).
Disminucin de la perfusin del injerto asociado a alteracin funcional evidenciada en
estadios ms tardos. Importante disponer de estudios basales para valorar modificaciones en
el tiempo.
Es importante, en este tipo de pacientes, disponer de estudios basales para poder efectuar estudios
comparativos. Una disminucin de la capacidad de captacin del radiofrmaco as como
enlentecimiento de las pendientes de ascenso y descenso de las curvas de actividad/tiempo obtenidas

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sobre el injerto, son indicativas de rechazo agudo, sobre todo si estos hallazgos se obtienen en los
tiempos en los que el radiofrmaco es ms frecuente (5 das-3 meses, incluso 1 ao).

Se han descrito acmulos de Citrato de 67Ga, coloides de Sulfuro-99mTc, Leucocitos-Linfocitos-

Plaquetas 111In, etc. que en general adolecen todos del mismo defecto Falta de especificidad
dada la existencia de falsos (+) (hematomas, infecciones, terapia por ciclosporina, etc.).

Rechazo agudo. Hombre de 43 aos de edad trasplantado renal con buena evolucin inicial. En el dcimo da
postrasplante tuvo un importante deterioro de la funcin renal con disminucin de la diuresis.

Rechazo Crnico: proceso tardo, lento y progresivo que ocurre meses, incluso aos despus del
trasplante. La evolucin normal es la prdida del injerto. El mecanismo de produccin no est claro
y la medicacin antirechazo es poco efectiva.

Las exploraciones por medicina nuclear pueden demostrar:

Aplanamiento progresivo de las curvas de actividad tiempo obtenidas sobre el injerto.
Disminucin de la eliminacin del radiofrmaco inyectado.
Visualizacin menos ntida en tiempos precoces por su alteracin vascular y en tiempos
tardos por su alteracin funcional.
Actividad de fondo elevada.

Necrosis tubular aguda (NTA): O nefropata vasomotora es la complicacin ms frecuente en los

primeros das postrasplante. Ocurre en el 20-60 % de los injertos procedentes de cadveres. Otros
factores que influyen son los episodios de hipotensin y el tiempo de isquemia fra previo al
trasplante. La NTA produce alteracin en la funcin del injerto que generalmente se recupera sin
terapia especial en 2 semanas; en algunos pacientes se necesita un apoyo de hemodilisis.
En el renograma la NTA puede aparecer con tres patrones de comportamiento: a) buena perfusin,
buena captacin que aumenta a lo largo de la exploracin, sin eliminacin urinaria (NTA anrica) o
con elevada eliminacin urinaria (NTA con diuresis conservada) b) buena perfusin, aumento focal
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de captacin en parnquima renal que aumenta con el tiempo (NTA focal) y c) perfusin
disminuida, captacin global baja que aumenta progresivamente, actividad de fondo persistente,
eliminacin urinaria variable (NTA severa). Este tercer patrn se produce en los primeros das
postrasplante, se debe al efecto sinrgico de la recuperacin postisqumica y de la nefrotoxicidad
por inmunosupresores y no se debe interpretar como un episodio de rechazo agudo. En el proceso
evolutivo del paciente pueden coexistir NTA y rechazo agudo. La comparacin de los estudios para
ver los cambios en la perfusin y en la captacin ayudan a establecer un diagnstico.

Necrosis tubular aguda anrica. Mujer de 57 aos de edad en oligoanuria desde la realizacin del trasplante renal. Se
solicita un renograma a los 2 das del trasplante.Renograma. A) El estudio dinmico identific un injerto renal en fosa
ilaca derecha con una vascularizacin conservada. B) La captacin renal tuvo un aspecto uniforme y fue aumentando a
lo largo del tiempo. No se observ eliminacin urinaria. C) La curva actividad-tiempo tuvo una morfologa ascendente
(Tmx: > 20 min).

3.1. COMPLICACIONES VASCULARES

Trombosis vascular
La trombosis de la arteria o vena renales es una complicacin grave del trasplante renal con una
incidencia inferior al 1 % de los pacientes. Generalmente se manifiesta por oligoanuria brusca, dolor
en la zona del injerto, signos peritoneales y hematuria. La trombosis arterial ocurre precozmente en
las primeras 24-48 horas del trasplante, mientras que la trombosis venosa suele incidir entre los 3 y
9 das.
La trombosis vascular requiere un diagnstico rpido ya que la trasplantectoma de urgencia es el
tratamiento indicado. En esta complicacin aparece un rea de ausencia de perfusin rodeada por la
actividad de fondo, sin detectarse imagen renal. La gammagrafa no diferencia la trombosis arterial
de la trombosis venosa; en ambos casos es comn la imagen "en negativo" del injerto.

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Trombosis de la arteria renal. Mujer de 37 aos de edad trasplantada 5 das antes con buena evolucin hasta hace 24
horas que comenz con dolor en la zona del injerto

Estenosis de la arteria renal

La complicacin vascular ms frecuente es la estenosis de la arteria renal; representa una causa de
hipertensin tras el trasplante y afecta hasta el 12 % de los injertos. Desde el punto de vista clnico
la estenosis se sospecha por la aparicin brusca de una hipertensin arterial de difcil control; en la
exploracin fsica se puede auscultar un soplo sobre el injerto. Como sucede con los riones nativos,
se considera que la realizacin de un renograma basal tras la administracin de captopril es el
mtodo de eleccin diagnstico. Este mtodo tiene la ventaja de distinguir entre las estenosis
funcionalmente significativas y aquellas sin repercusin funcional.
Aunque cada vez se utiliza con ms frecuencia la angioTAC, la angiografa convencional realiza el
diagnstico definitivo y el abordaje teraputico mediante angioplastia.
Infarto renal
El infarto renal puede ser secundario a una estenosis de la arteria renal. La causa ms frecuente es la
ligadura o lesin accidental de una arteria polar durante la fase de extraccin o durante el implante
del rgano. En el renograma las reas de infarto aparecen con un dficit de vascularizacin y de
captacin en la fase tubular que persistir a lo largo de toda la exploracin. En situaciones clnicas
concretas de duda, la realizacin de una gammagrafa de la corteza renal con DMSA-Tc99m ayuda
al diagnstico.

Mujer de 29 aos de edad con buen estado general tras un trasplante renal de cadver. En la postciruga se observ
una pequea zona de color oscuro en la cara anterior del polo inferior del injerto.
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4. CONCLUSIONES

En la valoracin del trasplante renal, los estudios con radiotrazadores, el cual los ms destacados en
la actualidad son Mag-3 y DTPA marcados con Tc 99m por su valor y estabilidad, siguen jugando
un papel importante en la valoracin de la funcionalidad del injerto, en perodos precoz post-
trasplante, ya que aportan informacin diagnstica y pronostica. Pero no solo es un papel importante
en periodo precoz, sino tambin es de gran utilidad para valorar complicaciones tardas que puede
presentar el injerto. Al realizar estos estudios es fundamental valorar el estado del rin
trasplantado, as tambin su mejora o empeoramiento a travs de estudios basales junto a un
protocolo de tratamiento exclusivo para estos casos.

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5. BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS

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Mayo 2017