Alteraciones

Acido base
FISIOPATOLOGA
Ximena Muoz Aguirre
Mdico Veterinario
Tecnlogo Mdico
Mircoles 6 de Septiembre, 2017
 TRASTORNOS ACIDO BASE
2 tipos: Metablico y Respiratorio.

Alteracin de la concentracin de Bicarbonato.

TRASTORNO METABLICO Resultado del agregado o la prdida de un cido o
de una sustancia alcalina no voltil en el LEC.

pH x del HCO3- ACIDOSIS METABLICA

pH x del HCO3- ALCALOSIS METABLICA

TRASTORNO Alteracin de la pCO2 que refleja el aumento o la

RESPIRATORIO disminucin de la ventilacin alveolar.

pH ventilacin pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA

pH ventilacin pCO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH NORMAL EN EL ORGANISMO
HUMANO

7,4

6,8 7,35 7,45 8,0

La concentracin de H libres en el plasma es lo que determina el pH.

El pH es inversamente proporcional a la concentracin de H .

 Un cambio determinado del pH en el intervalo cido (pH < 7,4) refleja un cambio
mayor en la concentracin de H que el mismo cambio del pH en el intervalo
alcalino (pH > 7,4).
 Equilibrio cido-base
Los cidos producidos en el organismo se dividen en dos
grupos:

El CO2 es el producto final del metabolismo aerobio en las clulas y se

cidos voltiles produce a una tasa de 13.000 a 20.000 milimoles diarios (mmol/da). No es
un cido en s mismo, pero cuando reacciona con agua (H2O) se convierte
en cido carbnico (H 2CO3), un cido dbil.

cidos no voltiles Exgenos Dieta

cidos inorgnicos: Sulfatos,

Metabolismo endgeno fosfatos.
El catabolismo de las protenas y los
fosfolpidos conduce a la produccin de cidos orgnicos: cido
unos 50 mmol/da de cido fijo. lctico, cuerpos cetnicos.
Produccin de CO2 y de
Bicarbonato.
- El CO2 producido por el
metabolismo corporal
diariamente, viaja a travs
del aparato circulatorio de
3 formas:
1.- Unido a la hemoglobina.
2.- Disuelto en el plasma.
3.- Como HCO3
 Siempre se debe tener en cuenta el concepto de ELECTRONEUTRALIDAD

BUFFER /TAMPN/AMORTIGUADOR:
Mezcla de un cido dbil y su base conjugada .
Posee la capacidad de mantener sin grandes variaciones el pH de un sistema.
 Sistema Buffer de protenas
Las protenas son los buffer ms importantes del organismo.

Son anforticos.

Se localizan principalmente en la clulas, y los iones H y CO2

difunden a travs de las membranas, para ser neutralizados
por los buffer de protena intracelular.

La Albumina y Globulinas plasmticas son los buffer de

protenas ms importantes en el compartimento vascular.
Sistema Buffer de Bicarbonato

Utiliza el H2CO3 como cido dbil y una sal de bicarbonato como su

base dbil.

El Sistema buffer HCO3/CO2 es eficiente porque los componentes

se pueden agregar o eliminar del organismo con facilidad.
 Sistema Buffer Bicarbonato
Su componente cido es gaseoso (CO)
AC

Reaccin lenta, pero ayudada Reaccin rpida, no necesita

por la Anhidrasa carbnica. de enzimas.
 Intercambio de Potasio por hidrgeno
en el plasma.
Los iones de K y de H interactan de varias maneras
importantes para la regulacin de l cido-base.
Ambos iones tienen carga positiva y se mueven con
libertad entre los compartimentos intracelular y
extracelular.

El exceso de H ingresa al compartimento intracelular para funcionar

ACIDOSIS como buffer. Cuando esto ocurre el K salen de la clula e ingresa al
lquido extracelular.
Existen 3 lneas fundamentales que
regulan la concentracin de H
(amortiguadores fisiolgicos):

TAMPONES QUMICOS: HCO, Cl, Hb, protenas plasmticas.

CENTRO RESPIRATORIO: regula la eliminacin de CO del LEC.

SISTEMA RENAL: que puede excretar tanto una orina cida como
alcalina, y adems generar HCO.
Equilibrio cido-base
MECANISMOS DE CONTROL RENAL
Reabsorcin de [HCO] filtrado.

Excrecin de [H]

Es un mecanismo de alta ganancia en recuperar los cambios de pH.

En caso de aumento de la carga cida forma una orina cida;
reabsorbe todo el [HCO] y excreta cido en forma de Amonio
(NH) y fosfato.
En caso de dficit de cido reabsorbe menos [HCO] formando una
orina alcalina.
 Sistema de buffer tubular
Como la presencia de una orina muy cida lesionara las
estructuras del tracto urinario, el pH de la orina se mantiene
dentro de valores entre 4,5 y 8.

Hay 2 sistemas buffer intratubulares:

- S. buffer de FOSFATO
- S. buffer de AMONIACO.
 MECANISMOS DE CONTROL
RESPIRATORIO
Es un mecanismo que funciona por retroalimentacin negativa entre [H] y
la ventilacin pulmonar.
Los iones H son los que estimulan el centro respiratorio y producen el
incremento o disminucin de la ventilacin.
Control de pH rpido (minutos).
No permite la normalizacin completa.
Efectividad como Sistema buffer: 50 75 %.

Acidosis metablica = pH bajo, protones alto = pCo2 debo disminuirlo

para compensar =HIPERVENTILACIN (alcalosis respiratoria).

Alcalosis metablica= pH elevado, protones bajo = aumentar el pCo2 =

HIPOVENTILACIN (acidosis respiratoria).
 Trastornos cido base

RESPIRATORIA: pCO2

ACIDOSIS
(pH < 7,35)
METABLICA: HCO3- ( H+)

RESPIRATORIA: pCO2
ALCALOSIS
(pH > 7,45)

METABLICA: HCO3- ( H+)

 Trastornos del Compensacin
equilibrio cido-base Alteracin primaria respiratoria Compensacin renal

Si no hay nefropatas,
Acidosis metablica Disminucin del Hiperventilacin para aumentan la excrecin
bicarbonato disminuir la pCO2 de H y la reabsorcin
de HCO3

Si no hay nefropatas,
Alcalosis metablica Aumento del Hipoventilacin para disminuyen la excrecin
bicarbonato aumentar la pCO2 de H y la reabsorcin
de HCO3

Aumentan la excrecin
Acidosis respiratoria Aumento de la pCO2 Ninguna de H y la reabsorcin
de HCO3

Disminuye la excrecin
Alcalosis respiratoria Disminucin de la pCO2 Ninguna de H y la reabsorcin
de HCO3
 ACIDOSIS METABLICA
No suele ser un trastorno primario.
Involucra una deficiencia primeria de la base HCO3 junto con una
disminucin del pH plasmtico.
Causas:
1. Aumento en la produccin de cidos metablicos no voltiles.
2. Disminucin de la secrecin de cidos a travs de los riones.
3. Prdida excesiva de Bicarbonato.
4. Aumento de la concentracin de Cloro.
 CAUSAS ACIDOSIS METABLICA

Exceso de cidos Aumento en la prdida Aumento de los niveles

metablicos (aumento de bicarbonato (anin de Cloruro (anin gap
del anin gap) gap normal) normal)
Produccin excesiva Prdida de - Reabsorcin de una
de cidos secreciones cantidad excesiva de
metablicos. intestinales. cloruro en los riones.
- Acidosis lctica. - Diarrea. - Infusiones de cloruro
- Cetoacidosis - Aspiracin intestinal. de sodio.
diabtica. - Fstula intestinal o - Tratamientos con
- Cetoacidosis biliar. cloruro de amonio.
alcohlica. Aumento de las - Hiperalimentacin por
- Ayuno e inanicin. prdidas por va va parenteral.
- Intoxicacin (ej. renal.
salicilato) - Acidosis tubular renal.
Alteraciones de la - Tratamiento con
eliminacin de inhibidores de la
cidos metablicos. anhidrasa carbnica.
- Insuficiencia o - Hipoaldosteronismo.
disfuncin renal.
 MANISFESTACIONES CLNICAS
ACIDOSIS METABLICA

pH, HCO3, Funcin Funcin Funcin Sistema Signos de

CO2 en gastro - neurolgica cardiovascular Piel esqueltico compensacin
sangre intestinal
- pH bajo - Anorexia - Debilidad - Vasodilatacin - Caliente - Osteopata - Aumento de la
- Letargo perifrica (acidosis frecuencia y
- HCO - Nuseas - Malestar -Eritematosa crnica) profundidad de
(primario) bajo y vmitos general - Disminucin las
- Confusin de la frecuencia respiraciones.
- PCO2 - Dolor - Estupor cardiaca
(compensador) abdominal - Coma -Hiperpotasemia.
bajo - Depresin - Arritmias
de funciones cardiacas - Orina cida
vitales
- Aumento de
amoniaco en la
orina.
 ALCALOSIS METABLICA
Es el aumento del pH por exceso primario de HCO3 en el plasma.

Puede ser por prdida de H o por ganancia de HCO3.

Prdida de una mayor cantidad de iones Cloro que de bicarbonato.

Segunda causa ms frecuente de trastorno ac-base.

Recordar que la mayor parte del HCO3 plasmtico proviene de 3

fuentes:
1.- CO2 producido durante procesos metablicos.
2.- Reabsorcin de HCO3 filtrado.
3.- Produccin de HCO3 nuevo en los riones.
 CAUSAS ALCALOSIS METABLICA
Ganancia de una Aumento de la
cantidad excesiva de Prdida excesiva de retencin de
bicarbonato o de una iones hidrgeno bicarbonato
sustancia alcalina
Ingesta o Vmitos Prdida de cloruro
administracin de con retencin de
bicarbonato de sodio. Aspiracin gstrica bicarbonato.
Administracin de
soluciones de Deficiencia de potasio
hiperalimentacin con (diurticos,
acetato. hiperaldosteronismo)
Administracin de
soluciones
parenterales con
lactato.
Administracin de
transfusiones de
sangre con citrato.
 MANISFESTACIONES CLNICAS
ALCALOSIS METABLICA

pH, HCO3, Funcin Funcin Sistema Signos de

CO2 en neurolgica cardiovascular respiratorio compensacin
sangre
- pH elevado - Confusin - Hipotensin - Acidosis - Disminucin de
respiratoria la frecuencia y
- HCO - Reflejos - Arritmias secundaria a profundidad de
(primario) hiperactivos cardiacas disminucin las
elevado de la respiraciones.
- Ttanos frecuencia
- PCO2 respiratoria. - Aumento del
(compensador) -Convulsin pH urinario.
elevado
 CIDOSIS RESPIRATORIA
Por compromiso de ventilacin alveolar.
Aumento de pCO2 plasmtica (HIPERCAPNIA) (Disminucin
del pH)
Puede ser aguda o crnica.
Insuficiencia respiratoria Aguda: Aumento rpido de pCO2 +
Aumento mnimo de la concentracin de HCO3 + Disminucin
de pH.
Insuficiencia respiratoria Crnica: Aumento sostenido de pCO2
+ respuesta renal adaptativa y un aumento importante de
concentracin de HCO3.
 CAUSAS ACIDOSIS RESPIRATORIA
Depresin del centro Obstruccin de la va
respiratorio Neumopatas area, trastornos de la
pared torcica y de los
msculos respiratorios
Sobredosis de Asma bronquial Parlisis de los
frmacos. msculos
Enfisema respiratorios.
Lesin ceflica
Bronquitis crnica Lesiones torcicas.

Neumona Cifoescoliosis

Edema pulmonar Obesidad mrbida

Sndrome de distrs Tratamiento con

respiratorio frmacos
paralizantes.
 MANISFESTACIONES CLNICAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA

pH, HCO3, CO2 en Funcin Piel Signos de

sangre neurolgica compensacin

- pH bajo - Dilatacin de los - Caliente - Orina cida.

vasos cerebrales y -Eritematosa
- PCO2 (primario) depresin de la
elevado funcin
neurolgica.
- HCO - Cefalea
(compensador) - Debilidad
elevado - Paranoia
- Alucinaciones
- Temblores
- Parlisis
- Estupor y coma
 CAUSAS ALCALOSIS RESPIRATORIA

Aumento de la frecuencia respiratoria

Ansiedad e hiperventilacin psicgena

Hipoxia y estimulacin refleja de la ventilacin

Neumopata que estimula la ventilacin de manera refleja

Estimulacin del centro respiratorio por:

- Nivel elevado de amonaco
- Toxicidad por salicilato
- Encefalitis
- Fiebre
- Asistencia respiratoria mecnica.
 MANISFESTACIONES CLNICAS
ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH, HCO3, CO2 en Funcin

sangre Funcin neurolgica Cardiovascular

- pH elevado - Constriccin de los - Arritmias

vasos cerebrales y cardiacas
- PCO2 (primario) baja aumento de la
excitabilidad neuronal.
- HCO (compensador)
bajo - Vrtigo, pnico y
aturdimiento.

- Ttanos

- Entumecimiento y
hormigueo de los
dedos de las manos y
de los pies.

- Convulsiones
FINGRACIAS