HISTORIA CLNICA

ECTOSCOPA:
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I.- ANAMNESIS:
FECHA Y HORA DE REGISTRO DE HISTORIA CLINICA:
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A.- DATOS DE FILIACIN:
Nombres y Apellidos: __________________________________________________
Edad: _______________ Grado de instruccin: _____________
Sexo: ________________ Ocupacin Actual: ________________
Religin: ______________ Fecha de Nacimiento: _____________
Estado Civil: ____________ Lugar de Nacimiento: _____________
Raza: ___________ Lugar de Procedencia: _____________
Domicilio Actual de Referencia: _________________________________________
Telfono: ____________________ Fecha de Ingreso: _________________
Persona Responsable: __________________________________________________

B.- ANTECEDENTES:
B.1. PERSONALES:
a) GENERALES:
Hbitos Nocivos - Adicciones:
__________________________________________________________________
Alimentacin:
__________________________________________________________________
b) PATOLGICOS:
Alergias Reacciones Adversas Farmacolgicas:
_________________________________________________________________
Enfermedades Previas y Crnicas:
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 Intervenciones Quirrgicas - Accidentes y Secuelas - Hospitalizaciones Previas:
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B.2. FAMILIARES
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C.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Motivo de Consulta: ________________________________
Tiempo de Enfermedad: _____________________________
Forma de inicio: ____________________________________
Curso de Enfermedad: _______________________________
Sntomas Principales: _______________________________
Relato Cronolgico de la Enfermedad:
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D.- FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito: ____________________________________________________________
Sed: _______________________________________________________________
Deposiciones: _______________________________________________________
Diuresis: ____________________________________________________________
Sueo: _____________________________________________________________
Variacin Ponderal: __________________________________________________

II.- EXAMEN FSICO:

A. FUNCIONES VITALES Y ANTROPOMETRA:
1. Temperatura: _________________________________

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 2. Pulso Braquial: ________________________________
3. Frecuencia Respiratoria: ________________________
4. Saturacin de Oxgeno: _________________________
5. Presin Arterial: _______________________________
B. EXAMEN CLNICO GENERAL:
Aspecto General:
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Piel:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
TCSC:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tejido Linftico:
______________________________________________________________________
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C. EXAMEN CLNICO REGIONAL:

CABEZA:

APARATO RESPIRATORIO:
Inspeccin:
Palpacin:
Auscultacin:

APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspeccin:
Palpacin:
Auscultacin:
Pulsos Perifricos:

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 ABDOMEN:
Inspeccin:
Palpacin:
Auscultacin:

III.- RESUMEN:
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IV.- DATOS BSICOS:

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V.- PROBLEMAS DE SALUD CUADRO SINDRMICO:

VI.- HIPTESIS DIAGNSTICA:

VII.- PLAN DE TRABAJO:

A.- PLAN DIAGNSTICO:

B.- PLAN TERAPUTICO:

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