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NEUROANATMICAS
MORFO-FUNCIONAIS
VOLUME 25
COLEO MONOGRAFIAS
NEUROANATMICAS MORFO-FUNCIONAIS
Volume 25
VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA NERVOSO
(ENCFALO E MEDULA ESPINHAL), RETORNO VENOSO.
BARREIRAS HEMATO-ENCEFLICAS, SISTEMA VENTRICULAR,
PLEXO CORIDE E MENNGES
2017
FOA
FOA
Presidente
Dauro Peixoto Arago
Vice-Presidente
Eduardo Guimares Prado
Superintendente Executivo
Jairo Conde Jogaib
Superintendncia Geral
Jos Ivo de Souza
UniFOA
Reitora
Claudia Yamada Utagawa
Pr-reitor Acadmico
Carlos Jos Pacheco
Pr-reitor de Extenso
Otvio Barreiros Mithidieri
Editora FOA
Editor Chefe
Laert dos Santos Andrade
FICHA CATALOGRFICA
Bibliotecria: Alice Taco Wagner - CRB 7/RJ 4316
ISBN: 978-85-5964-065-6
CDD 611
Prof. disom de Souza Moreira
Professor Titular da Disciplina de Neuroanatomia Funcional do Centro Universitrio de Volta Redonda
(UniFOA), da Fundao Oswaldo Aranha (FOA), Curso de Medicina.
Doutor em Cirurgia Geral pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais de Belo
Horizonte (U.F.M.G.).
Colaboradores:
Dra. Snia Cardoso Moreira Garcia.
Dr. Bruno Moreira Garcia: Assessoria Computacional Grfica
NDICE GERAL DE APRESENTAO DOS
ASSUNTOS, EM ORDEM SEQUENCIAL DE
LOCALIZAO DOS MESMOS NO TEXTO
Pg.:
Vascularizao arterial do Sistema Nervoso Central, Retorno Venoso do encfalo,
E Barreiras Hemato-enceflicas ................................................................................... 01 e 46
Artria Cartida interna ........................................................................................................ 01
O Seio Cavernoso ................................................................................................................. 01
Exoftalmia pulstil................................................................................................................ 04
Artria Oftlmica .................................................................................................................. 04
Os ramos terminais da Artria Cartida Interna : Artria cerebral anterior e artria
Cerebral mdia...................................................................................................................... 04
Artria comunicante posterior .............................................................................................. 07
Artria Coridea anterior ...................................................................................................... 07
Circulo arterial cerebral ( Polgono de Willis ) .................................................................... 07
Grupo das Artrias Centrais do Crculo Arterial Cerebral ................................................... 07
Grupo de Artrias corticais ( do Polgono de Willis ) .......................................................... 07
Grupo das Artrias Centrais ................................................................................................. 07
Artrias ntero-mediais ....................................................................................................... 10
Artrias estriadas mediais ..................................................................................................... 10
Artrias ntero-laterais ........................................................................................................ 10
Artrias estriadas laterais ...................................................................................................... 10
Artrias pstero-mediais ....................................................................................................... 10
Artrias tlamo-perfurantes .................................................................................................. 10
Artrias tlamo-geniculadas ................................................................................................. 10
Artria coriidea anerior ...................................................................................................... 10
Artrias corideas posteriores .............................................................................................. 12
Grupo das Artrias corticais ................................................................................................. 12
Artria orbital ....................................................................................................................... 12
Artria cerebral anterior........................................................................................................ 12
Artria cerebral mdia ......................................................................................................... 15
Artria cerebral posterior ...................................................................................................... 20
Artrias menngeas ............................................................................................................... 20
Artrias vertebrais................................................................................................................. 22
Sistema vertebrobasilar, em nvel do tronco enceflico ....................................................... 30
Diencfalo, cpsula interna, gnglios ou ncleos da base .................................................... 30
Vascularizao da medula espinhal ...................................................................................... 33
Artria espinhal anterior ....................................................................................................... 33
Artrias espinhais posteriores ............................................................................................... 35
Complementao do ndice Geral.
Pg.:
Pg.:
Pg.::
Pg.:
2016.
O Autor.
VASCULARIZAO ARTERIAL DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL, RETORNO VENOSO DO
ENCFALO E BARREIRAS ENCEFLICAS
FIG.01
2
LEGENDA DA FIGURA: 01
3
( oculomotor III ), troclear ( I V ), ramo oftlmico d o nervo trigmeo ( V ),
nervo maxilar ( ramo do nervo trigmeo ) e nervo abducente ( VI ) ( fig.: 4.1 ).
A situao anatmica desses diversos nervos cranianos e da artria cartida
interna, no interior do seio cavernoso ( fig.: 4.1 ) reveste-se de grande importncia
clnica, pois, nesse seio cavernoso, a estrutura anatmica, mais desprotegida,
o nervo abducente ( VI ) ( fig.:4.1 ).
Assim, eventuais aneurismas da artria cartida interna, no interior do
seio cavernoso, podem determinar compresso do nervo abducente ( VI )
primariamente e, secundariamente, a compresso dos demais nervos citados: (
oculomotor, troclear, ramo oftlmico do nervo trigmeo e nervo maxilar )
determinando problemas, principalmente, na movimentao dos globo oculares (
Esse mesmo mecanismo de leso da artria cartida interna, no interior do
seio cavernoso ( figs.: 2 e 4.1 ), pode levar rotura do eventual aneurisma
carotdeo no interior desse seio cavernoso, estabelecendo uma elevada presso no
interior desse seio venoso, devido ao acmulo progressivo de sangue arterial .
Estabelece-se, assim, uma fstula cartido-cavernosa, invertendo, dessa forma, a
circulao do sangue que, nesse seio venoso, envolve a drenagem das veias:
oftlmica superior e central da retina.
Com o aumento progressivo da presso, no interior do seio cavernoso, o
globo ocular sofre um processo de compresso, de dentro para fora, da cavidade
orbitria, com grande protruso do mesmo ( exoftalmia ), atravs da fenda
palpebral.
No exame clnico oftalmolgico, desse globo ocular, constataremos, que o
mesmo, apresenta pulsaes simultneas s pulsaes da artria cartida interna.
Esse quadro clnico, conhecido por exoftalmia pulstil.
A artria cartida interna, ao atingir a extremidade anterior do seio
cavernoso, no momento, em que atravessa a dura-mter, em sentido ascendente,
fornece a artria oftlmica ( figs.: 3 e 12 ), importante ramo colateral, nas
anastomoses: cartida interna e externa.
Imediatamente aps o fornecimento desse ramo colateral anastomtico, o qual,
conforme foi explicitado h pouco, tambm, responsvel pelo estabelecimento de
anastomoses, entre as artrias cartidas: interna e externa, a artria cartida
interna divide-se em seus dois ramos terminais: artria cerebral anterior e
artria cerebral mdia ( figs.: 3, 5, 6, 7, 8 e 12 ).
Portanto, a artria cartida interna, em sua quarta poro, localiza-se, em
uma parte de seu trajeto, no desdobramento da dura-mter enceflica, ou seja, no
seio cavernoso( figs.: 3, 4.1 e 9 ). Nesse seio cavernoso, a dura-mter, penetra,
atravs de, sua extremidade pstero-interna, na qual, se encontra envolvida,
literalmente, por sangue venoso ( figs.: 3, 4.1 e 9 ). Ao franquear a parede superior
do seio venoso, abandona-o e, em direo ascendente, no interior do crnio,
envolvida, por uma dobra da membrana aracnide, cruzando, a seguir, o nervo
ptico. Nesse momento, a artria cartida interna, como j foi comentado, fornece o
ramo colateral oftlmico ( figs.: 3 e 12 ).
A artria oftlmica ( figs.: 3 e 12 ) responsvel pela vascularizao do
globo ocular e de seus anexos. Aps sua origem, a artria oftlmica, em companhia
do nervo ptico, atravs do canal ptico, dirige-se cavidade orbitria, no interior
da qual, se distribui, no globo ocular e seus anexos. Pouco depois, divide-se, em seus
4
dois ramos terminais : artria ascendente ( ou frontal ) e artria descendente ( ou
nasal ).
Continuando sua orientao, a artria cartida interna atinge o incio do sulco
lateral, na base do crebro, ocasio em que, se divide, como j foi exposto, em
seus dois ramos terminais : artria cerebral anterior e artria cerebral mdia
( figs.: 3, 5, 6, 7, 8 e 12 ).
5
Os Trgonos de Farabeuf e de Guyon e suas relaes anatmicas, na
profundidade, com as artrias: Cartida Interna ( 4 ) e Cartida
Externa ( 5 ).
FIG.02
LEGENDA:
1. Msculo estilo-hiideo 5. Artria Cartida Externa.
2. Ventre posterior do Msculo Digstrico. 6. Veia Jugular Interna
3. Nervo Hipoglosso 7. Tronco Venoso Tiro-lnguo-Facial
4. Artria Cartida Interna. 8. Artria Cartida Comum.
Limites do Tringulo de Farabeuf:
Proximal: Nervo Hipoglosso. - Distal: Tronco Venoso Tiro-lnguo-facial. Posteriormente: Veia
Jugular Interna. O Trgono de Guyon maior e encerra, em seus limites, o Trgono de
Farabeuf.
6
Assim a artria cartida interna, em seu trajeto, na regio cervical, no
fornece qualquer ramo colateral ( figs.: 1 e 2 ). Entretanto, em seu trajeto
intracavernoso ( fig.: 4.1 ), essa artria cartida interna fornece trs ramos
colaterais : um ramo anastomtico para a artria vidiana, ramos anastomticos
para a artria menngea mdia e pequenos ramos arteriolares para o gnglio
trigeminal, para a glndula hipofisria e regies da dura-mter, vizinhas ao seio
cavernoso.
Antes de sua diviso terminal, a artria cartida interna fornece as artrias
colaterais: comunicante posterior ( figs.: 3, 5, 8, 10 e 12 ) e a artria coridea
anterior ( fig.: 5 ). A artria comunicante posterior ( figs.: 3, 5, 8, 10 e 12 ), como
comentado, um dos ramos colaterais da artria cartida interna, dirige-se
posteriormente, em ambos os lados, ao encontro da artria cerebral posterior ( figs.:3,
5, 8, 10 e 12 ), ramo de diviso terminal da artria basilar, participando, assim, da
constituio do polgono de Willis ou Crculo arterial do crebro ( figs.: 3, 5, 8, 10
e 12 ). A artria coriidea anterior, aps sua origem, como ramo colateral da
artria cartida interna, dirige-se dorsalmente, acompanhando o trato pticoe
prxima ao trato olfatrio, quando penetra no corno ou ponta inferior ( ou temporal )
do ventrculo lateral e participa davascularizao arterial dos: plexos coriideo e
parte da cpsula interna ( fig.: 5 ).
7
SUPRIMENTO ARTERIAL DO ENCFALO.
FIG.03
8
LEGENDA DA FIGURA: 3
9
1.1.1 Artrias ntero-mediais:
10
Relaes anatmicas entre os nervos: Oftlmico, oculomotor, troclear, abducente, no seio
cavernoso, localizado ao lado do corpo do osso esfenide.
1.1.9reto
Msculo Artrias
superiorcorideas posteriores:
Msculo
Essas elevador
artrias da plpebra
so ramos cerebral posterior ( fig.: 5 ). Msculo
da artriasuperior Sua parteoblquo superior
anterior
vasculariza oNervo
plexo supra-orbital
corideo do terceiro ventrculo no diencfalo, alm de suprir o tlamo e
a glndula pineal.
Nervo Supratroclear Trclea
Glndula Lacrimal
Msculo reto medial
Globo1.1 Grupo
Globo -ocular
Ocular de Artrias Corticais:
Msculo Reto lateral
ComoNervos
j foi comentado, esse grupo de artrias cerebrais distribui-se na superfcie
ciliares longos
dos hemisfrios cerebrais
Nervos ciliares curtosfornecendo ramos arteriais que, aps atravessarem a pia-
Msculo reto inferior
mater enceflica, vascularizam reas corticais superficiais, bem como a substncia
Gnglio ciliar
branca adjacente.
N. naso-ciliar
O primeiro desses
Nervoramos arteriais corticais, :
frontal
Nervo oftlmico FIG. 04
Nervo naso-ciliar
1.2.1: A Artria cerebral anterior, um dos dois ramos de
diviso da artria cartida interna e que participa, como ainda veremos, da
Nervo ptico
constituio do Polgono de Willis ou Crculo arterial do crebro ( figs.: 3, 5,
Nervo maxilar
6, 7, 8 e 12 ). N. culo motor
Raiz motora
Aps suado trigmeo
origem, essa artria assume direo ventral e superior e alcana,
nesse percurso, a fissura
Raiz sensitiva longitudinal do crebro ( figs.: 3. 5, 8 e 12 ). Ao se
do trigmeo
aproximar do joelho do corpo caloso ( fig.: 8 ), curva-se em direo face medial
do hemisferio cerebral homolateral, distribuindo-se nessa face , com N. Abducente
envolvimento
de todo o lobo frontal at o sulco parieto-occipital, atingindo as regies mais
superiores da face lateral superior do respectivo hemisfrio cerebral N. Troclearlateral. Essa
regio marca o trmino do territrio vascularizado pela artria Forame redondo
cerebral anterior e
incio do territrio de vascularizao da artria cerebral mdia.( fig.: 7 ).
Forame oval
Corte Frontal da Portanto,
Sela Trcica e as anterior
a artria cerebral relaes( figs.: 3, 5 e 8 ) distribui-se na superfcie
cortical
anatmicas entre medial dos
os Nervos: lobos frontal eTroclear,
Oculomotor, parietal ( figs.: 5 e 8 ), com
Nervoramos terminais que
mandibular
se distribuem na
Abducente e Maxilar. convexidade do hemisfrio cerebral homolateral ( figs.: 6, 7 e 8 ).
Dentre esses ramos de distribuio da artria cerebral anterior, destacam-se:
Nervo culomotor
1.2.1.1 Artria orbital:
Nervo troclear Sela trcica
NervoAoftlmico
artria orbital ( fig.: 8 ) o primeiro ramo cortical da artria cerebral
Nervo abducente
11
1.1.9 Artrias corideas posteriores:
12
Desenho esquemtico de uma preparao anatmica das artrias
da base do Encfalo, mostrando a distribuio das mesmas, em
seus territrios enceflicos, a formao da Artria Basilar e o
Polgono de Willis ( Circulao arterial do Encfalo ).
( Comparar com as figuras: 10 e 12 )
FIG.05
13
ARTRIAS DA BASE DO CRNIO
LEGENDA DA FIGURA: 05
14
1.2.1.2 Artria fronto- polar:
15
Desenho esquemtico da face spero-lateral do Encfalo,
mostrando os Territrios de Vascularizao das Artrias
Enceflicas: Cerebral anterior, Cerebral Mdia e Cerebral
Posterior ( Comparar com a figura: 07 )
11
11
11
11
10
FIG.06
16
LEGENDA DA FIGURA: 6
01 Sulco central
02 Artria parietal anterior
03 Artria parietal posterior
04 Artria angular
05 Artria temporal posterior
06 Artria temporal anterior
07 Artria rbito-frontal
08 Artria pr-rolndica
09 Artria rolndica.
10 Artria Cerebral Posterior
11 Ramos da Artria cerebral Anterior.
17
Com tais anastomoses, tem-se um mecanismo atenuante, em relao s leses,
por ocluso, de um dos ramos principais das artrias cerebrais que, entretanto, de
ao parcial , nessas superfcies hemisfricas ( figs.: 6 e 7 )
Os principais ramos da artria cerebral mdia, so os seguintes:
Com sua origem na artria cerebral mdia, logo aps a artria parietal anterior,
a artria parietal posterior circula sobre a rea do giro supra-marginal ( fig.: 6 )
Essa artria temporal anterior, aps sua origem na artria cerebral mdia,
encaminha-se superfcie ntero-superior e lateral do lobo temporal homolateral,
vascularizando essa regio cortical e sub-cortical subjacente. Em significativo nmero
de casos, temos duas ou trs dessas artrias. ( fig.: 6 ).
18
Desenho esquemtico da face spero-lateral do Encfalo, mostrando
os territrios de Vascularizao das Artrias enceflicas Cerebrais:
Anterior, Mdia e Posterior ( Comparar com a figura: 6. )
FIG.07
19
1.2.2.7 Artrias temporais posteriores:
Antes de sua diviso terminal, a artria cerebral mdia, uma ou mais artrias
temporais posteriores ( fig.: 6 ), se distribuem, na superfcie cortical do lobo temporal.
Artrias Menngeas:
20
Viso mediossagital do hemisfrio cerebral e a distribuio dos ramos das
artrias Cerebrais Anterior e Posterior, visveis na preparao.
FIG.08
Legenda:
21
Artrias vertebrais:
Cada artria vertebral, apresenta sua origem, na artria sub-clvia, de
cada lado ( figs.: 1, 3, 5, 10 e 12 ).
Aps sua origem, a artria vertebral, ascende no pescoo, em forma de arco, at a
sexta vrtebra cervical ( C6 ) ( fig.: 1 ) e, nesse nvel passa, atravs do forame
transverso, da referida vrtebra e continua, em ascenso, atravs dos forames
transversos das vrtebras cervicais, localizadas, superiormente at, inclusive, a
primeira vrtebra cervical ( fig.: 1 ). No nvel da primeira vrtebra cervical ( Atlas ), a
artria vertebral circula, em posio posterior articulao atlanto-occipital, dirige-se
anteriormente e atravessa: o ligamento atlanto-occipital, a dura-mter enceflica e a
membrana aracnidea. A seguir, penetra na fossa craniana posterior, atravs do
forame magno ( fig.: 3 ). Agora, localizada, de cada lado e em situao lateral ao bulbo
(medula oblonga ), desloca-se para a superfcie anterior do bulbo, na qual dar-se- a
fuso das duas artrias vertebrais ( direita e esquerda ), no nvel do tero proximal
do bulbo, na juno bulbo-pontina. Constitui-se, assim, a artria basilar ( figs.:
3, 5, 10 e 12 ).
As artrias vertebrais, em seu trajeto, ascendente, de cada lado ( esquerda e
direita ), junto ao bulbo e, antes de sua fuso, do origem s artrias espinhais:
anterior e posteriores e artria cerebelar pstero-inferior. As artrias espinhais (
anterior e posteriores , ( figs.: 3, 5, 10, 11 e 12 ) ainda sero estudadas no
desenvolvimento do texto, sob o ttulo: vascularizao da medula espinhal.
A Artria cerebelar pstero-inferior ( fig.: 5, 10 e 12 ), vasculariza as regies
inferior e posterior do cerebelo e a rea lateral do prprio bulbo ( medula oblonga ).
A artria basilar, uma vez constituda, quase no sulco bulbo- pontino ( figs.: 3,
5,10 e 12 ), pela fuso das artrias vertebrais, como j comentado, ascende no sulco
basilar, localizado na face ventral da ponte, terminando com sua bifurcao, atravs da
qual fornece a artria cerebral posterior, de cada lado ( direita e esquerda ) (
figs.: 3, 5, 10 e 12 ). Em seu trajeto ascendente a artria basilar fornece os seguintes
ramos:
22
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral, mostrando as Pregas e Seios da Dura-mter
Enceflica.
FIB.: 9
23
LEGENDA DA FIGURA: 9
01 Foice do crebro
02 Seio sagital superior
03 Tenda do cerebelo
04 Seio reto
05 Seio transverso
06 Seio superior ( confluens sinuum )
07 Seio sigmide
08 Seio petroso inferior
09 Veia jugular interna
10 Seio petroso superior
11 Seio intercavernoso posterior
12 Seio esfenoparietal
13 Seio cavernoso
14 Seio intercavernoso anterior
15 Veia oftlmica
16 Grande veia central
17 Seio sagital inferior
Artria do labirinto:
Esta artria do Labirinto, aps sua origem, penetra no meato acstico interno,
em companhia dos nervos: facial e vestbulo-coclear, irrigando as estruturas do
ouvido interno ( fig.: 5 e 12 ).
Alem destas artrias, encontramos ainda, inmeras pequenas artrias
denominadas artrias pontinas, artrias circunferenciais e artrias paramedianas,
no nvel da ponte (fig. 5 e 12 ). O ncleo do nervo abducente ( VI nervo craniano ),
responsvel pela inervao do msculo reto lateral do globo ocular homolateral e parte
significativa dos seus componentes funcionais, em seu trajeto, no interior da estrutura da
ponte, recebem sua vascularizao, atravs dos ramos arteriais circunferenciais
24
longos da artria basilar e atravs de ramos da artria cerebelar ntero-inferior ( fig.:
5 ).
Os ncleos pontinos, de grande significado funcional nos circuitos cortico-
ponto-cerebelo- tlamo-cortical e cortico-ponto-cerebelo-rubro-retculo-espinhal e
que participam nos mecanismos morfo-funcionais dos movimentos e de suas eventuais
correes atravs do cerebelo, bem como, as fibras corticoespinhais, corticobulbares e
corticopontinas ( todas elas de grande importncia na realizao dos movimentos )
recebem sua vascularizao, no nvel da ponte, atravs de ramos arteriais paramedianos
da artria basilar nas regies medianas da base da ponte ( figs.: 5 e 12 ).
O Lemnisco Medial responsvel pela conduo dos impulsos epicrticos ( tato,
propriocepo epicritica, vibraes e estereognosia, a partir dos ncleos: grcil e
cuneiforme bulbares, de localizao, mais profunda, na ponte ( tegmento pontino ),
recebe sua vascularizao, atravs de ramos profundos paramedianos pontinos, da
artria basilar.
O Trato corticoespinhal, conduzindo impulsos motores corticais
descendentes em direo ponta motora espinhal e o Lemnisco Espinhal, em sentido
ascendente, conduzindo informaes sensoriais do Sistema ntero-lateral da medula
espinhal ao tlamo e posteriormente, ao crtex cerebral sensorial, atravs de um
terceiro neurnio, na regio basal da ponte recebem, tambm, vascularizao de ramos
circunferenciais curtos da artria basilar, incluindo-se a, alguns ncleos pontinos (
fibras ponto-cerebelares ), trato do ncleo espinhal do nervo trigmeo, e parte do
ncleo de origem real do nervo facial.
Os ramos circunferenciais longos da artria basilar, como j foi comentado,
circundam a ponte, para suprir as regies tegmentares pontinas, ocasio em que se
estabelecem diversas anastomoses, com ramos bulbares das artrias cerebelares nfero-
lateral e superior.
Essa artria, ramo da artria basilar, atravs de seus ramos, vasculariza a maior
parte do tegmento pontino inferior. Em seu trajeto, circunda a ponte e se dirige ao ngulo
cerebelo-pontino, prximo aos nervos: facial e vestbulo-coclear, como j mencionado. A
seguir passa lateralmente acima do flculo do cerebelo, distribuindo-se na superfcie
inferior do hemisfrio cerebelar e parte do verme. Seus ramos profundos vascularizam
o ncleo denteado do neocerebelo de cada lado ( figs.: 5, 10 e 12 ).
25
Seco Mediossagital do Encfalo Humano.
FIG.9.1
26
LEGENDA DA FIGURA: 9.1
01 Cisterna quiasmtica
02 Plexo coride do terceiro ventrculo
03 Aqueduto cerebral ( de Sylvius )
04 Cisterna pontina
05 Forame de Magendie
06 Espao sub-aracnideo da medula espinhal
07 Canal central da medula espinhal
08 Cisterna cerebelobulbar ( cisterna magna )
09 Plexo coride do quarto ventrculo
10 Quarto ventrculo
11 Seio reto
12 Cisterna superior ( Cisterna ambiens )
13 Ventrculo lateral
14 Escalpo ( couro cabeludo )
15 Plexo coride do ventrculo lateral
16 Seio sagital superior
17 Granulao aracnide
18 Espao sub-aracnideo enceflico
19 Crnio
20 Terceiro ventrculo
21 Cisterna interpeduncular.
27
Artria cerebelar superior
28
Desenho esquemtico de um corte transverso, atravs do
calvrio do seio sagital superior e da foice do crebro
Legenda:
FIG.9.2
1. Escalpo (pele do crnio)
2. Crnio
3. Camada menngea da Dura-Mater
4. Camada peristea da Dura-Mater
5. Seio venoso sagital superior
6. Granulao aracnidea
7. Veia cerebral
8. Crtex cerebral
9. Espao sub-aracnideo
10. Dura-Mater do encfalo
11. Aracnide do encfalo
12. Cefalorraqudeo
13. Pia-Mater do encfalo
14. Foice do crebro
15. Artria cerebral
16. Espeo privascular
29
SISTEMA VERTEBROBASILAR, NO NVEL DO TRONCO
ENCEFLICO
Cada uma das trs vesculas do tronco enceflico ( mesencfalo, ponte e bulbo )
recebe vascularizao da circulao posterior ou vertebrobasilar ( figs.: 3, 5 e 10 e
12)
Observando-se, os desenhos esquemticos das figuras 5 e 10, verificamos que o
mesencfalo, a vescula mais rostral do tronco enceflico, recebe sua vascularizao,
principalmente, atravs da artria cerebral posterior, de cada lado, ( que so os ramos
terminais de diviso da artria basilar ( figs.: 5, 8 e 10 ).
Nesse nvel, alguns pequenos ramos arteriais para o mesencfalo originam-se,
tambm, da prpria artria basilar ( mesencfalo inferior ), enquanto, o mesencfalo
superior, vascularizado pelas artrias cerebrais posteriores.
Pouco abaixo, no nvel da ponte, a artria basilar envia ramos de irrigao para a
prpria ponte ( fig.: 10 ).
O bulbo, distal ponte, recebe ramos das artrias vertebrais e das artrias
espinhais anteriores e, nessas duas ltimas vesculas ( ponte e bulbo ), as artrias ao
penetrarem, no tecido nervoso, o fazem em forma de cunha.
O cerebelo recebe sua vascularizao, dos ramos das artrias vertebrais e
basilares, principalmente, como j foi comentado, das: artrias: cerebelar superior,
artria cerebelar ntero-inferior e artria cerebelar pstero-inferior ( fig.: 5 ).
30
Vista ventral do tronco enceflico, mostrando sua circulao arterial, realizada, atravs das artrias
do sistema vertebrobasilar, as origens aparentes dos nervos: V, VI, VII, IX, X, XI, XII e
os principais ramos de distribuio perifrica, dos nervos: Trigmeo, Glossofaringeo e Vago
Vista Ventral do
Tronco Enceflico
FIG.10
31
VISTA VENTRAL DO TRONCO ENCEFLICO COM SUA CIRCULAO
ARTRIAO REALIZADA ATRAVS DAS ARTRIAS DO SISTEMA
VERTEBROBASILAR E A DISTRIBUIO PERIFRICA DOS NERVOS
CRANIANOS: V, VI, VII, IX, X, XI E XII.
LEGENDA DA FIGURA: 10
32
A parte inferior do joelho, recebe sua vascularizao das artrias cerebrais:
anteriores, mdias ou comunicantes posteriores ( de cada lado ).
O tlamo, recebe ramos das artrias: cerebral posterior, comunicante posterior
e coridea posterior.
O hipotlamo, vascularizado por ramos das artrias: cerebral anterior e
posterior, alm de receber, tambm, pequenas artrias do ramo comunicante posterior.
Nos gnglios da base ( ou ncleos da base ), as partes basais do globo plido, so
vascularizadas por ramos das artrias cerebrais: anterior e mdia ( fig.: 5 ), que so as
artrias: ntero-laterais. A maior parte da cavidade ventricular, vascularizada pelas
artrias estriadas laterais ( artrias lenticuloestriadas ), ramos da artria cerebral
mdia e anterior.
33
VASCULARIZAO DA MEDULA ESPINHAL, AS
MEMBRANAS MENINGEAS E OS AESPAOS MENNGEOS.
( 8 ) :Dura-mter
( 9 ): Aracnide
( 10 ): ) Pia-mter
FIG.11
34
atravs da profundidade, da fissura mediana anterior e so responsveis pela
vascularizao das colunas e dos funculos anterior e lateral da medula espinhal
( fig.: 11 )
Cada artria vertebral, por sua vz, se origina da artria sub-clvia de cada lado
e ascende, no pescoo, em forma de arco, at atingir a sexta vrtebra cervical (C6 ).
Nesse nvel, passa atravs do, forame transverso, da referida vrtebra e continua em
ascenso, atravs dos forames transversos dos processos transversos das vrtebras
cervicais, localizadas superiormente, ou seja, nos nveis: C5, C4, C3, C2 e C1 ( fig.: 1 ).
No nvel da primeira vrtebra cervical, a artria vertebral circula, em posio
posterior articulao atlanto-occipital, dirige-se anteriormente e atravessa o
ligamento atlanto-occipital, a dura-mter enceflica e a aracnide, penetrando, a
seguir, na fossa craniana posterior, atravs do forame magno ( figs.: 1 e 2 ).
Agora, localizada em situao lateral ao bulbo, desloca-se, para a superfcie
ventral do bulbo, realizando-se, nessa face, a fuso das duas artrias vertebrais, na
altura do tero proximal do bulbo, constituindo, assim, a artria basilar ( figs.:3, 5 e 10 ).
As artrias espinhais posteriores, ramos das artrias vertebrais ( direita e
esquerda ) descem ao longo da face posterior do bulbo, em direo face posterior da
medula espinhal ( figs.: 10 e 11 ), medialmente, ao ponto de entrada das razes dorsais
da medula espinhal. Essas artrias, cursam ao longo de toda a extenso da superfcie
posterior da medula espinhal.
Em todo seu comprimento a artria espinhal posterior, de cada lado, recebe
ramos anastomticos das artrias espinhais segmentares ( cervicais, intercostais e
lombares ), conhecidos por Artrias radiculares ( fig.: 11 ).
Essas artrias radiculares, penetram, no canal espinhal, atravs dos forames
intervertebrais, juntamente com um nervo espinhal ( fig.: 11 ).
Nessa ocasio, essas artrias radiculares dividem-se e formam as artrias
radicuares anteriores e posteriores, que se anastomosam, respectivamente, com as
artrias espinhais anterior e posterior ( fig.: 11 ).
Aps suas origens, as artrias espinhais posteriores assumem trajeto descendente
na superfcie pstero-lateral do bulbo e, a seguir, da medula espinhal, em posio
medial, ao ponto de entrada das razes dorsais.
Assim cursam, separadas, ao longo de toda a extenso da medula espinhal e so
responsveis pela vascularizao da coluna e funculo posterior da medula espinhal.
As artrias radiculares, ( fig.: 11 ), originam-se dos ramos espinhais das artrias
segmentares cervicais, tireidea inferior, intercostais, lombares e sacras. Tais ramos,
como foi comentado, penetram, em companhia dos nervos espinhais, nos forames
intervertebrais, formando, a seguir, as artrias radiculares anteriores e posteriores, que
alcanam a medula espinhal, em companhia dos nervos espinhais ( fig.: 11 ).
As artrias radiculares posteriores, anastomosam-se, com as artrias espinhais
posteriores e as artrias radiculares anteriores, anastomosam-se com a artria
espinhal anterior. O conceito de vascularizao segmentar da medula espinhal foi
abandonado, pelo fato de que, foi comprovado que, para a vascularizao da medula
espinhal apenas seis a oito ramos das sessenta artrias radiculares, que entram em
companhia dos nervos espinhais, na medula, contribuem para sua real vascularizao.
Portanto, a maior parte, desses vasos ( artrias radiculares ), extremamente curta e
apenas vascularizam as razes, sem atingir a medula espinhal.
35
Desenho esquemtico da associao dos sistemas arteriais
Vertebrobasilar e Carotdeo utilizados na vascularizao do encfalo.
FIG.12
36
Sistemas Arteriais Vertebrobasilar e Carotdeo
Utilizados na Vascularizao do Encfalo.
LEGENDA DA FIGURA: 12
37
A drenagem venosa da medula espinhal realizada atravs das veias ntero-
medianas e ntero-laterais que, por seu turno, drenam para as veias radiculares
anteriores.
As veias pstero-medianas e pstero-laterais, drenam para as veias radiculares
posteriores, as quais atravessam a dura-mter, indo ao encontro das anastomoses
venosas epidurais, em forma de plexos venosos.
Desses plexos venosos, o sangue flui para as veias segmentares: do trax e do
abdmen.
38
Retorno Venoso Profundo do Encfalo
( Corte sagital mediano do encfalo mostrando seios durais e veias cerebrais profundas maiores )
FIG.13
LEGENDA
39
Retorno Venoso Superficial do Encfalo
Viso lateral do encfalo, mostrando as veias superficiais maiores e os seios durais
10
FIG.14
LEGENDA
01 Veia silviana
02 Veia de Trolard
03 Seio sagital superior
04 Veia de Labb
05 Veia occipital
06 Seio transverso
07 Seio sigmideo
08 Seio petroso inferior
09 Seio petroso superior
10 Regio do seio cavernoso
11 Veia oftlmica
12 Veias cerebrais superficiais da superfcie lateral do hemisfrio cerebral.
40
Nesse captulo, faremos apenas rpida recordao, da formao dos seios venosos da
dura-mter. Maiores detalhes podero ser encontrados no texto do referido captulo
mencionado acima.
Inicialmente, no nvel da substncia enceflica, formam-se plexos capilares, que
se transformam, progressivamente, em ductos ou canais venosos, os quais, penetram no
espao subaracnide, como delgadas veias, constituindo plexos, localizados sob a pia-
mter. Nessas regies, tais canais se transformam, em pequenas veias,
denominadas veias cerebrais ( figs.: 9.2, 13 e 14 ).
Essas veias cerebrais, a seguir, dirigem-se para um sistema de cavidades
especiais e alongadas, conhecidas por seios venosos da dura-mter. Finalmente, o
sangue sai do crnio, atravs das veias jugulares internas ( uma de cada lado ) ( figs.: 9
e 30 ).
A dura-mter craniana, formada por duas camadas: camada peristea
aderente internamente face interna do endsteo ( fig.: 9.2 ) e a camada menngea da
dura-mter.
No mecanismo de formao, desses seios venosos, os dois folhetos se afastam,
constituindo as referidas cavidades dos seios venosos ( fig.: 9.2 ), revestidas por uma
membrana endotelial, porm, devido prpria estrutura da dura-mter ( de natureza
fibrosa ), sem camada muscular e sem vlvulas.
Esses seios venosos, de acordo com sua localizao anatmica, podem ser
divididos em:
Seios venosos da abbada craniana
Seios venosos da base do crnio
Entre os seios venosos, da abbada craniana, encontramos os seguintes ( figs.:
9 e 30 ) ):
O seio sagital superior, o maior seio venoso, formado pelo afastamento dos
folhetos da dura-mter enceflica, localiza-se, ao longo da margem de insero da foice
do crebro, na linha mdia da cavidade craniana. ( figs.: 09, 9.1, 9.2, 13, 14, 29 e 30 )
Nessa posio estende-se da crista frontal at a protuberncia occipital interna,
em posio anatmica impar e mediana. Essa uma regio de confluncia dos seios
venosos occipital, sagital superior, transverso e reto ( figs.: 09, 14 e 30 )
Observando os desenhos das figuras 09, 13 e 14 , constatamos que o sangue, nesse
seio sagital superior, avana em sua circulao da frente para trs.
Portanto, esse seio venoso, apresenta suas maiores dimenses, em suas regies
terminais, quando se abre na regio de confluncia dos seios ( ou confluens sinuum ).
( figs.: 9, 14 e 30 )
41
Nesse seio sagital superior, em toda sua extenso, inmeras veias cerebrais
superficiais, penetram em suas paredes ( figs.: 09 s 30 ), alm de grande nmero de
vilosidades, oriundas da camada aracnide ( fig.: 09, 9.1, 14 e 30 ) ).
Por outro lado, o seio sagital inferior, se apresenta ao longo da margem inferior
da foice do crebro e acima do corpo caloso ( figs.: 9, 9.1, 14 e 30 ).
Do seio sagital inferior e da veia cerebral magna ( fig.: 9 e 30 ), o sangue
retorna ao seio reto. Posteriormente, o sangue, no plo occipital, passa desses seios
venosos em direo aos seios transversos ( figs.: 9, 9.1, 14 e 30 ), de onde continua, em
direo ao seio sigmide ( fig.: 09, 14 e 30 ), terminando na veia jugular interna, de
cada lado ( fig.: 9, 14 e 30 ).
Para a veia magna ( ou veia de Galeno ), dirige-se o sangue oriundo das
regies mesenceflicas ( fig.: 09, 14 30 ). A ponte e o bulbo drenam em direo ao seio
petroso superior, de cada lado ( figs.: 9, 14 e 30 ). Finalmente, o cerebelo envia seu
sangue venoso, em direo veia central magna ( fig.:09, 13, 14 e 30 ) e seio petroso
superior.
No interior da substncia enceflica, como foi comentado, formam-se reduzidos
canais venosos, extremamente delgados, que se unem e formam Plexos capilares.
Esses, abandonam a substncia enceflica, em direo ao espao subaracnideo, como
pequenas veias, conhecidas por: veias cerebrais ( fig.: 9.2, 14 e 30 ).
Dessas veias, o sangue, progressivamente, alcana o sistema de seios venosos da
dur-mter ( figs.: 9 , 9.1 e 9;2 ), abandonando esse sistema de seios venosos, atravs
das veias jugulares internas ( fig.: 9, 14 e 30 ).
Esse sistema venoso, dependendo de sua localizao anatmica no encfalo, pode
ser dividido, em: Sistema venoso superficial e Sistema venoso profundo( figs.: 09,
14 e 30 ) . O Sistema venoso superficial, constitudo por veias, cujo mecanismo de
formao, foi descrito acima ( origem das veias cerebrais ). Esse sistema drena o crtex
e a substncia branca, adjacente, formando, aps inmeras anastomoses, veias
cerebrais superficiais, com destino final, nos seios da dura-mter enceflica ( fig.: 9,
13, 14 e 30).
Essas veias superficiais, podem estar localizadas, em regies enceflicas
superiores ou inferiores ( figs.: 09, 14 e 30 ).
As veias cerebrais superficiais superiores, apresentam suas origens na face
medial e parte superior da face superior e lateral, de cada um dos hemisfrios
cerebrais, alcanando finalmente, o seio venoso sagital superior ( figs.: 9, 9.1 e 9.2, 14
e 30 ).
As veias cerebrais superficiais inferiores, apresentam suas origens, na metade
inferior da face supero-lateral, de cada hemisfrio cerebral e de sua face inferior,
alcanando finalmente, os seguintes seios da base ( seio petroso superior ( fig.: 9, 14 e 30
), ( seio cavernoso [ figs.: 4.1 e 9 ], e ( seio transverso [ fig.: 9, 14 e 30 ] ).
O Sistema venoso profundo, formado por veias localizadas, profundamente, na
substncia enceflica do centro branco medular e relacionado drenagem do corpo
estriado ( ncleos da base ), cpsula interna, diencfalo com seus ncleos talmicos,
hipotalmicos, subtlamo, epitlamo e grande extenso do centro branco medular do
crebro.
Nesse sistema venoso profundo surge, com grande significado, a veia central
magna ( ou veia de Galeno ou ainda, grande veia cerebral { fig.: 913, 14 e 30 ), para a
qual, encaminhado quase todo o sangue do sistema venoso profundo enceflico.
42
Essa veia central magna um tronco venoso, de localizao mediana e impar,
formado pela confluncia das veias cerebrais internas e termina abrindo-se no seio
venoso reto ( fig.: 9, 13, 14 e 30 ).
Para a veia magna ( ou veia de Galeno ), drenado o sangue, oriundo das
regies mesenceflicas ( fig.: 09, 13, 14 e 30 ).
A ponte e o bulbo, drenam para o seio petroso superior, de cada lado, enquanto
o cerebelo encaminha seu sangue, em direo veia cerebral magna ( fig.:9, 13, 14 e 30
) e seio petroso superior.
Entre os seios venosos da base do crnio, temos os seguintes:
43
1.2 Veia coridea ( fig.: 13 [ 10 ] ), localizada na fissura coridea,
recebe o sangue do plexo corideo e do ventrculo lateral.
44
2.4.3 Veias emissrias mastideas ( fig.: 9 [ 5 ] ): So veias que drenam
para o Seio Transverso ( fig.: 9 [ 5 ] ).
As veias emissrias, representam, potencialmente, vias, para eventuais
propagaes de processos infecciosos, em direo s meninges, a partir da face e do couro
cabeludo.
45
A utilizao dessa tcnica imagenolgica enceflica, em casos de tumores, reas
de infarto e sinais de processos patolgicos, devidos a quaisquer das patologias acima
referendadas, apresenta absoluta segurana, podendo nos fornecer o diagnstico, mesmo
nos casos mais iniciais. Trata-se do diagnstico do futuro.
Entretanto, torna-se necessrio e imperioso, um perfeito conhecimento
macroscpico do encfalo, de suas inmeras artrias, bem como, de seu sistema venoso
de retorno, nos mnimos detalhes anatmicos, em tres dimenses.
O Estudo radiogrfico computadorizado, que utiliza a radiao, para
varreduras, em exames do encfalo, no futuro, ser totalmente substitudo, pela
ressonncia magntica.
As pneumoencefalografias, realizadas, atravs de injees de ar, nas
cavidades ventriculares, com deslocamento do lquido cefalorraqudeo, j foram,
virtualmente, substitudas, pelos exames radiogrficos computadorizados e,
principalmente, pela ressonncia magntica.
As angiografiasconstituem, ainda, o mtodo de eleio, para o estudo das
doenas vasculares cerebrais, sendo mais indicada e utilizada, nos seguintes casos:
estenose ou ocluso vascular intracraniana, anormalidades outras do fluxo
sangneo e pequenos aneurismas.
A Tomografia, por emisso de psitrons ( P.E.T. ), utiliza, em lugar dos
raios X, a emisso de psitrons. Esses, so istopos de vida curta, emissores de
psitrons, incorporados a medicamentos ( ou outros compostos ) a serem injetados no
paciente. O objetivo do exame tomogrfico, por emisso de psitrons,
:localizar, onde se encontra o istopo.
Entretanto, voltamos a enfatizar: em qualquer mtodo de exame complementar
imagenolgico do encfalo, realizado, com os objetivos acima mencionados, torna-se
necessrio, conhecimento perfeito macroscpico do encfalo, objetivando realizar o
diagnstico das eventuais patologias e seu eventual tratamento, em tempo hbil.
BARREIRAS HEMATO-ENCEFLICAS
hemato-enceflica
hemato-liqurica
lquor - enceflica.
46
Do ponto de vista clnico, a barreira hemo-enceflica, a mais importante,
pois, se relaciona, passagem de substncias do sangue, para o tecido nervoso.
Nela, encontramos diversos fatores, relacionados sua permeabilidade. Dentre esses
fatores, se destacam:
47
2 ) Istopos radioativos:
48
O capilar cerebral apresenta, em sua estrutura anatmica, uma membrana
basal lisa, extremamente delgada e um endotlio no fenestrado. Na periferia desse
capilar, os ps vasculares dos astrcitos, formam uma camada, em torno dos referidos
capilares, conhecida por: camada limitante glial perivascular.
Assim, o conjunto do: endotlio capilar, sua membrana basal e os
astrcitos, j foram considerados como: a sede da barreira hemo-enceflica.
Todavia, segundo experincias, realizadas por REESE e KARNOVSKY, em 67,
injees de uma protena ( peroxidase ), passvel de ser vista em microscpios
eletrnicos, comprovou que, essa membrana basal do capilar cerebral, associada
ao endotlio no fenestrado do referido capilar cerebral, constituem uma
verdadeira barreira fsica e contnua difuso intercelular de substncias.
Assim, as macromolculas, introduzidas no encfalo, se dispersam, atravs da,
membrana limitante glial perivascular e da membrana basal, sem, entretanto,
penetrar no capilar.
Da mesma forma, as macromolculas, conduzidas pela corrente sangunea,
apresentam grande dificuldade para vencer a barreira de clulas endoteliais no
fenestradas do capilar enceflico.
49
envolvendo, tambm, a rea pr-motora, permanecendo ambas ntegras, possvel
termos a presena dos referidos movimentos, porm, movimentos musculares, apenas
para a fixao do corpo, que so os movimentos de fundo, utilizando os membros
para a grosseira fixao do corpo, atravs de movimentos grosseiros ( de fundo )
Todavia, da-se uma grande reduo da capacidade, para a realizao de
movimentos voluntrios, que exijam grande destreza e considervel perfeio,
relacionados aos msculos das mos e dos dedos.
H, portanto, nestes casos, grande perda, para a realizao de movimentos
voluntrios de grande perfeio e extremamente finos, envolvendo os msculos
das mos e dos dedos.
Atravs desta resumida explicao deste texto, chegamos concluso de que, a
rea piramidal cortical, da maior importncia, para o incio dos movimentos
voluntrios e de alto controle de qualidade ( perfeio e destreza, envolvendo as
mos e os dedos ).
Nos casos experimentais de resseces, apenas do crtex motor primrio e,
assim, desaparecendo seu efeito estimulatrio tnico e contnuo sobre os motoneurnios
anteriores da medula espinhal, observamos o aparecimento de hipotonias musculares.
Entretanto, em eventuais leses do crtex motor primrio, diante de um acidente
vascular cerebral, teremos, tambm, alm das leses do crtex primrio, leses das
reas corticais adjacentes, inclusive de estruturas localizadas mais profundamente no
crebro e, nestes casos, os ncleos da base, encontram-se mais ameaados e, nestas
condies, teremos, em lugar das hipotonias, as hipertonias ou espasmos
musculares. Isto porque, houve o intercruzamento de fibras corticais, e os ncleos do
neostriatum, perdem sua influncia inibitria sobre o paleoestriatum.
Acreditam-se que, estes espasmos ocorram, por leses de vias acessrias,
oriundas do crtex cerebral e que inibem os ncleos vestibulares e os ncleos
reticulares do tronco enceflico.
Assim, estes ncleos perdem esta inibio, tornando-se ativos e provocando o
aparecimento de hipertonicidades musculares nas reas corporais envolvidas.
Por este motivo, nos casos de acidentes vasculares, em seres humanos,
encontramos espasticidades ( ou hipertonias ).
50
O sangue, no tecido cerebral de um indivduo adulto, apresenta, uma mdia
de 50 a 55 ml / 100g de tecido cerebral, ou seja, em torno de, aproximadamente, 750 ml
/ mc ( ou 15% do dbito cardaco total, estando o indivduo, em repouso.
O fluxo sanguneo cerebral, encontra-se, significativamente, na dependncia do
metabolismo do tecido cerebral, sendo este metabolismo, por sua vez, dependente de
trs ( 3 ) condies metablicas da maior importncia, ou seja:
51
Com isso, estes mecanismos associados, colaboram para manter a constncia de
concentrao dos ons hidrognio, nos lquidos cerebrais e, desta forma, colaboram para
a manuteno do nvel de normalidade, da atividade dos neurnios cerebrais.
Os nveis, em torno do ndice de 3,5 ml de oxignio, para cada 100 ( cem ) grs
de tecido enceflico, por minuto, permanecem, dentro de limites, que pouco variam,
salvo, quando o individuo permanece, durante grande espao de tempo, em
significativa atividade cerebral.
Nestes casos, o mecanismo da falta de oxignio ( O2 ), necessrio ao surgimento
de uma vasodilatao, constante, em todos os tecidos do corpo, associado,
restabelecendo-se o fluxo sanguneo do tecido cerebral. e o transporte de oxignio
necessrio, para os tecidos cerebrais, nos nveis acima citados, que j so muito prximos
ao ndice normal.
Este mecanismo, que regula o fluxo sanguneo no tecido cerebral, , portanto,
extremamente semelhante, ao que se verifica na circulao coronariana, bem como dos
msculos estriados esquelticos e outras diversas reas do organismo.
Quando a presso de oxignio ( O2 ), no tecido cerebral, cai abaixo de 30 mm
Hg, sabendo-se, ser o valor normal, em torno de 35 a 40 mm Hg, automaticamente
comea a aumentar o fluxo sanguneo cerebral, objetivando manter o nvel normal (
ou bem prximo ao nvel normal ), evitando, ao mximo, se aproximar dos nveis
crticos, abaixo dos quais, em geral, temos o estabelecimento do COMA.
Nestas condies, o oxignio e sua importncia na regulao do fluxo sanguneo
cerebral, visa manter os nveis normais e, alm disso, possibilitar a manuteno, sem
reduo, dos nveis das funes de atividades neurais cerebrais, evitando, desta forma, o
surgimento de complicaes, envolvendo distrbios mentais.
Recentemente foi desenvolvido e experimentado, um mtodo de pesquisa,
envolvendo o crebro, objetivando medir o fluxo sanguneo cerebral e o efeito da
atividade cerebral, sobre este fluxo sanguneo.
A experincia objetivou pesquisar, qual seria o fluxo sanguneo ( em uma
regio especfica cerebral ), utilizando um registro especfico, em 256 segmentos
isolados do crtex cerebral humano, de forma simultnea.
Para tanto, uma substncia radioativa (xennio radioativo ), foi injetada na
artria cartida, sendo, posteriormente, registrada a radioatividade, de cada um
dos citados segmentos do crtex cerebral, medida que a referida substncia
radioativa, atravessava o tecido cerebral examinado.
Foram assim, como explicitado, utilizados 256 reduzidos detectores de
cintilao radioativa, localizados sobre o mesmo nmero das referidas reas
diferenciadas do crtex cerebral, medindo-se, desta forma, a velocidade do fluxo
sanguneo, em cada segmento do tecido cerebral e o registro direto da velocidade do
fluxo sanguneo, em cada segmento.
Com a observao e anlise, dos resultados registrados, ficou claro que, o fluxo
sanguneo, em cada segmento individual, do tecido cerebral, se modifica, em poucos
segundos, em resposta variao da atividade neuronal local.
Com isso, constatou-se que, quando se utiliza musculatura estriada, o fluxo
sanguneo, envolvido com esta rea cortical motora aumenta e, no caso, do
lado oposto, localizao destes msculos, no corpo.
52
A leitura de um livro, aumenta o fluxo sanguineo, em mltiplas reas
cerebrais, muito especialmente, do crtex occipital e nas reas da linguagem do crtex
temporal.
Este aumento do fluxo sanguneo, tambm empregado, para a localizao, no
tecido cerebral, da origem de focos relacionados crises epilpticas, pois, nestes
casos, o fluxo sanguineo cerebral, tambm aumenta, agudamente, justamente, na
parte focal principal de origem dos transtornos epilpticos, em seu incio.
O fluxo sanguneo cerebral, na vigncia de variaes da presso arterial, sofre
a influncia de uma auto-regulao.
Em uma presso arterial, entre os limites de 60 e 140 mm hg., o fluxo
sanguneo cerebral, dispe de excelente mecanismo de auto-regulao. Ou seja, a
tenso arterial, pode ser reduzida rapidamente, at 60 mm Hg , ou ento, pode ser
aumentada, at 140 mm Hg, sem que haja significativa modificao do fluxo sanguneo
cerebral.
Entretanto, em indivduos hipertensos, este padro de auto-regulao se
desloca para valores, ainda mais elevados da presso arterial, podendo elevar-se
at 180 a 200 mm Hg.
Mesmo assim, ao se examinar os resultados, constatamos um fluxo sanguineo
cerebral, entre os limites de 60 mm Hg e 140 mm Hg.. Entretanto, se o fluxo sanguneo
cerebral, cair abaixo de 50 mm Hg, o fluxo sanguneo fica, extremamente,
comprometido. Da mesma forma, se o limite superior for ultrapassado, o fluxo sanguneo
se eleva, acentuadamente, podendo envolver, assim, vasos sanguneos cerebrais,
resultando, em um acidente vascular cerebral.
At pouco tempo atrs, concebia-se que, os nervos simpticos, mesmo
considerando a intensa inervao simptica, fornecida, atravs dos, gnglios
simpticos cervicais superiores de ambos os lados, que, anatmicamente, ascendem
ao tecido cerebral, atravs de plexos riqussimos capilares, em torno das artrias
cerebrais ( fig.: 34 ), no desempenhavam, praticamente, qualquer papel na regulao do
fluxo sanguneo cerebral.
luz dos conhecimentos atuais, todavia, foi demonstrado em experincias
recentes que, a estimulao simptica cerebral, em determinadas situaes, pode ser
ativada o suficiente, para promover intensa contrao das artrias cerebrais.
Este mecanismo, conforme j foi dito, ocorre em alguns casos. Isto porque, o
mecanismo auto-regulador do fluxo sanguneo cerebral , extremamente poderoso,
compensando, assim, os possveis efeitos da estimulao simptica ( fig.: 34 ).
Entretanto, naqueles chamados ( alguns casos ), mencionados acima, o
mecanismo auto-regulador, no compensa o efeito da estimulao simptica. Isto se
observa, principalmente, em indivduos, j hipertensos e que realizam exerccios
exagerados e vigorosos.
Nestes casos, o sistema nervoso simptico, como j foi comentado, conduzido
pelos gnglios simpticos cervicais superiores e respectivos plexos peri-arteriais
carotdeos, contraem as grandes e mdias artrias, impedindo, assim, que as presses
elevadssimas, nestes casos, cheguem aos pequenos vasos sanguneos, evitando,
nestas eventualidade, o surgimento de processos hemorrgicos vasculares
cerebrais ( fig.: 34 ).
53
A MICROCIRCULAO CEREBRAL.
54
LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO.
O encfalo e a medula espinhal, ambos do sistema nervoso central, so
estruturas anatmicas insubstituveis e cruciais, para o funcionamento de todo
o nosso corpo.
So estruturas extremamente frgeis, incapazes, inclusive, de opor
qualquer resistncia, mais simples e delicada compresso de um dedo!
Principalmente no caso do encfalo, sua densidade e consistncia, so pouco
maiores, do que a do lquido cefalorraqudeo, no resistindo mnima compresso
externa. Em alguns casos, pode, inclusive, ser aspirado ou retirado da caixa
craniana, com pequenas conchas.
Em virtude desta fragilidade da massa enceflica, to importante, foi-lhe
criada, filogeneticamente e ontogeneticamente, uma adequada proteo, fornecida
por um envoltrio sseo, que reveste, no apenas o encfalo, como tambm, a
medula espinhal, constituindo a cavidade craniana e o canal vertebral,
respectivamente, para a proteo do encfalo e da medula espinhal( figs.: 05,
06, 09, 9.1, 9.2, 11 e 29 ).
Nestes dois espaos sseos e rgidos, que se intercomunicam, encontramos
estas duas estruturas anatmicas ( encfalo e medula espinhal ), em constante
estado de flutuao, ou seja: boiando no interior destas duas cavidades, sustentadas
pelo lquido cefalorraqudeo. Esta situao, poder ser observada, atravs das figuras:
9.1, 9.2, 11, 15, 16, 29 e 33.
Este lquido cefalorraqudeo circula, entre as j comentadas cavidades do
sistema ventricular enceflico, formado pelas cavidades enceflicos: dos dois
ventrculos laterais ( um para cada hemisfrio cerebral ) e prximos ao plano mediano,
os quais apresentam suas pontas anteriores ( ou cornos anteriores ) no centro do lobo
frontal ( voltado para a frente ), at, atingir, em direo posterior, e passando pelo corpo
deste ventrculo lateral, o lobo occipital. Nestas cavidades ventriculares laterais,
tambm encontramos, em direo inferior, a ponta inferior ventricular ( ou corno
ventricular inferior ), que sofre uma curvatura ventro-lateral, no interior do lobo
temporal ( figs.: 15, 16 e 33 ).
A seguir, temos o terceiro ventrculo, impar e de localizao mediana, entre as
massas nucleares de ambos os lados ( figs.: 9.1, 9.2, 15, 16 e 33 ), estendendo-se,
inferiormente e no plano medial, entre os hipotlamos, de cada lado ( fig.: 28 ).
O quarto ventrculo, se localiza na parte posterior e inferior do tronco enceflico,
correspondendo ponte e ao bulbo ( anteriormente ) e delimitando-se, posteriormente,
com a superfcie anterior do cerebelo ( figs.: 9.1, 9.2, 15, 16 e 33 ).
Na comunicao, entre estas cavidades ventriculares, ou seja: ventrculo lateral
direito, ventrculo lateral esquerdo, terceiro ventrculo e quarto ventrculo, bem como
com o espao sub-aracnideo, que envolve todo o encfalo ( na caixa craniana ) e a
medula espihal ( no canal vertebral ), participam diversos forames ( forames de Monro,
) ligando o ventrculo lateral ao terceiro ventrculo ( de cada lado ), aqueduto cerebral (
ou conduto de Sylvius ), ligando o terceiro ventrculo ao quarto ventrculo e os forames
de Magendie ( medial ) e de Luschk ( um de cada lado, da parede anterior do quarto
ventrculo.
55
Assim, o espao, contendo o lquido cefalorraqudeo e que envolve, totalmente,
todo o encfalo e a medula espinhal, recebe, como j foi comentado, a denominao
anatmica de espao sub-aracnideo ( figs.: 9.1 e 33 ), cuja delimitao, ser
descrita mais a frente.
Neste espao sub-aracnideo, encontramos, portanto, o lquido cefalorraqudeo (
ou lquor ), envolvendo o encfalo e a medula espinhal, alm das membranas
menngeas, que revestem o encfalo e a medula espinhal ( figs.: 11, 29 e 33 ).
Entretanto, recobrindo toda a superfcie enceflica e a medula espinhal,
encontramos um estreito e delgado espao, repleto de lquor, com apenas alguns
milmetros de espessura. Trata-se do j comentado, espao sub-aracnideo, cuja
delimitao anatmica, feita pelos revestimentos enceflicos e medulares, conhecidos
pela denominao anatmica de mennges, que podem ser vistas com facilidade, nas
figuras: 9.1, 9.2 e 11 ).
Os ventrculos laterais se comunicam, de cada lado, com o terceiro ventrculo,
atravs do, forame interventricular, de Monro.
Por sua vez, este terceiro ventrculo se comunica com o quarto ventrculo,
atravs do aqueduto cerebral e, este, quarto ventrculo, por sua vez, apresenta
trs orifcios ou forames de comunicao.
Como j foi relatado anteriormente, estes forames encontram-se localizados na
parede externa do quarto ventrculo ( figs.: 9.1, 15, 16 e 23 ), atravs dos quais, o
lquido cefalorraqudeo flui, em direo superfcie do encfalo.
O orifcio mediano o forame de Magendie, localizado, na linha mdio-inferior
do cerebelo, enquanto os dois outros forames, se localizam lateralmente, nas paredes
do quarto ventrculo ( figs.: 9.1, 15, 16 e 23 ).
As meninges enceflicas so em nmero de trs, ou seja: Dura-mter, cuja
descrio mais detalhada, se encontra na pgina 67, Aracnde, cuja descrio, tambm se
encontra, mais frente, na pgina: 77 e, finalmente, a meninge: Pia-mter, cuja descrio,
se encontra na pgina: 82.
O lquido cefalorraquidiano, apresenta um volume, em torno de 150 ml,
distribuindo-se entre: os ventrculos cerebrais, localizados ( nos telencfalos,
diencfalo e tronco enceflico ), nas cisternas, em torno do crebro, no espao sub-
aracnideo, ao redor do encfalo e da medula espinhal ( figs.: 9.1, 11, 15, 16 e
33 ).
Todos estes espaos e cmaras se conectam, entre si, sendo a presso do lquido
cefalorraqudeo, mantida em nveis constantes. Alm disso, a densidade deste lquido
cefalorraqudeo, sensivelmente igual densidade do nosso encfalo, o que lhe confere
uma importante ao de proteo do encfalo, em eventuais acidentes, com o
choque do crnio, sobre outras superfcies. Tal situao anatmica, permite ao
encfalo, flutuar, no interior deste lquido cefalorraqudeo. ( fig.: 33 ).
Diariamente, formado, um volume lquido, em torno de 500 ml e que
corresponde, ao triplo do volume total de liquido, em todo o sistema
cefalorraquidiano.
O lquido cefalorraqudeo secretado pelos plexos corides dos quatro
ventrculos enceflicos, os quais, se encontram, anatmicamente, localizados: dois nos
telencfalos, um no diencfalo e o ltimo ( quarto ) no nvel da parede posterior do
tronco enceflico, tendo o cerebelo, posteriormente ( figs.: 15, 16, 19, 20, 21, 24, 25, 28
e 33 ), alm de uma pequena quantidade de liquor secretada pela superfcie
56
ependimria das membranas aracnides e pequena parte, do prprio crebro, atravs
dos espaos perivasculares, que circundam os vasos sanguneos, que entram no
crebro.
A via principal do fluxo do lquido cefalorraquidiano, se inicia, com sua
secreo, no nvel dos ventrculos laterais ( direita e `esquerda ), passando, atravs do
aqueduto cerebral ( de Sylvius ) ao terceiro ventrculo no diencfalo, entre as duas
massas nucleares talmicas, de onde segue para o quarto ventrculo, localizado na
parede posterior da ponte e do bulbo ( medula oblonga ), tendo como teto, a
superfcie anterior do cerebelo.
Do quarto ( IV ) ventrculo e atravs dos forames de: Luschka ( lateralmente,
sendo um de cada lado e do forame de Magendie ( de localizao medial ), penetra na
cisterna magna, de onde passa em direo ao espao sub-aracnide, que circunda o
encfalo e a medula espinhal, da ascende em direo ao encfalo e a partir da, para as
vilosidades aracnides e, em seguida, para os seios venosos superficiais sagitais e outros
seios. Finalmente, passa para o sangue venoso, atravs das superfcies destas
vilosidades ( figs.: 9,1, 29, 30 e 33 ) .
1) SISTEMA VENTRICULAR:
57
Este terceiro ventrculo ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ), morfologicamente
semelhante uma fenda e com orientao vertical na linha media sagital, separa o
diencfalo em duas partes iguais ( sendo uma para cada lado ) ( fig.: 28 ).
Em sua parte pstero-inferior, o terceiro ventrculo se continua com o aqueduto
cerebral ( figs.: 15, 16 e 19 ), tambm, conhecido por aqueduto de Sylvius que, com
a forma de delgado ducto, atravessa o mesencfalo e se estende at o quarto
ventrculo ( figs.: 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 e 25 ), cavidade localizada no nvel
da ponte e do bulbo, em sua parede posterior.
O quarto ventrculo enceflico ( figs.: 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 e
33 ), de forma rombide e com seus recessos laterais, contnuo com o espao sub-
aracnideo, atravs dos forames laterais, conhecidos pela denominao de forames de
Luschka, de localizao lateral, de cada lado e do forame de Magendie, de
localizao medial sagital ( figs.: 15, 16, 23 e 33 ),
O ventrculo enceflico lateral, de cada lado ( figs: 15, 16, 28 e 33 ), atravs de
sua ponta anterior, alcana o lobo frontal. Entretanto, esta ponta no apresenta plexo
coride em seu interior, sendo separada, da ponta do lado oposto, pelo septo pelcido,
medialmente ( figs.: 15 e 16 ).
O corpo do ventrculo enceflico lateral, se estende desde o forame
interventricular ( fig.: 15 ) at o esplnio do corpo caloso.
Os plexos corides situam-se ao longo da cavidade antero-medial do corpo do
ventrculo lateral ( fig.: 28 ).
A ponta inferior deste ventrculo lateral, de cada lado ( figs.: 15 e 16 ), tambm
conhecida por ponta temporal, se dirige extremidade do lobo temporal, terminando
junto ao complexo amigdalide.
Na cavidade spero-medial desta ponta inferior, encontramos, tambm, plexos
corides associados do referido ventrculo lateral.
A ponta posterior deste ventrculo enceflico superior, ( figs.: 15 e 16 ), uma
projeo que alcana o lobo occipital, sem, todavia, apresentar plexo coride.
A regio deste ventrculo lateral, relacionada, topograficamente, ao encontro do
corpo com a ponta posterior e com a ponta inferior, conhecida pela denominao
de trgono colateral ( fig.: 15 ).
O terceiro ventrculo enceflico ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ), localizado no plano
mdio-sagital, separa o tlamo e hipotlamo de cada um dos lados, de seus homolgos do
lado oposto ( figs.: 27 e 28 ).
Sua borda anterior a lmina terminal, equanto seu limite posterior situa-se no
tegumento mesenceflico.
O plexo coride do ventrculo lateral se estende atravs do forame
interventricular ( figs.: 15, 16, 28 e 33 ) at o teto do terceiro ventrculo. Seu contorno
mediossagital, apresenta diversos recessos significativos ( recesso pr-ptico e recesso
infundibular ), que se estende at a base da haste infundibular ( fig.: 15 ), alm do
recesso suprapineal, que se estende pra trs e para cima das comissuras das habnulas
e da glndula pineal ( figs.: 15 ).
O aqueduto cerebral ( ou aqueduto de Sylvius), representa o segmento mais
estreito do sistema ventricular enceflico ( figs.: 15, 16 e 19 ). E esta situado entre o teto
e o dorso do tegmento mesenceflico. Devido a esta localizao e em virtude de sua
estreita luz, pode ser sede de processos de obstrues mecnicas.
58
Sistema Ventricular
FIG.: 15
59
SISTEMA VENTRICULAR:
LEGENDA DA FIGURA: 15
60
Presses sobre o teto ( ou tumor ), localizado junto glngula pineal ( ou
mesmo, na prpria glndula pineal, podem obstruir a drenagem glandular,
determinando, consequentemente, o aparecimento de hidrocefalia ( figs.: 15, , 24, 25, 33
).
O quarto ventrculo, se encontra na regio inferior do tronco enceflico, entre a
superfcie anterior do cerebelo e a superfcie posterior da ponte e da medula oblonga (
ou bulbo ) ( figs.: 15, 16, 19, 20, 21, 22, 23, 25 e 33 ).
Este quarto ventrculo constitui um alargamento distal do aqueduto cerebral,
adquirindo, em sua morfologia final, a forma rombide ( figs.: 15, 16, 19, 21, 25 e 33 ).
Aps atingir sua largura mxima ( rombide ), no nvel do pednculo cerebelar
mdio, estreita-se, novamente e progressivamente, formando, finalmente, um canal que, a
pouco e pouco se adelgaa, ao atingir o nvel do bulbo inferior ( medula oblonga ). Seu
plexo coride, localiza-se, no nvel do vu bulbar posterior, entre o cerebelo e o bulbo,
herniando-se, no interior do espao sub-aracnideo, atravs dos forames laterais de
Luschka e do forame medial de Magendie.
Estes trs forames, constituem as nicas aberturas, entre o sistema ventricular e
o espao sub-aracnideo ( figs.: 16, 18, 19, 23 e 33 ), sendo, portanto, essenciais para o
normal fluxo do lquido cefalorraqudeo ( fig.: 33 ).
2 ) PLEXO CORIDE
61
Sistema Ventricular
FIG.16
LEGENDA DA FIGURA 16
62
Esse plexo coride, responsvel pela produo do lquido cefalorraqudeo,
que preenche as cavidades do sistema ventricular enceflico e o espao sub-
aracnideo, localizado em torno do encflo e da medula espinhal ( figs.: 9.1, 18,
19, 29 e 33 ).
Assim, tanto o encfalo como a medula espinhal, sendo envolvidos, por este
espao sub-aracnideo, repleto de lquido cefalorraqudeo ( ou lquor ), ficam em
suspenso, no interior desse lquido ( figs.: 9.1, 29, 30 e 33 ).
Desta forma, as estruturas sseas, formadas pelo calvrio e pelo canal
vertebral, contendo em seu interior, o lquido cefalorraqudeo, no espao sub-
aracndeo e em suspenso, neste lquido, representa, tanto para o encfalo, como
para a medula espinhal, um sistema fsico de proteo ao sistema nervoso
central, em eventuais choques mecnicos ( figs.: 9.1. 29, 30 e 33 ).
O plexo coride dos ventrculos laterais ( figs.: 9.1, 28 e 33 ), do terceiro e do
quarto ventrculos ( figs.: 18, 19, 26 e 33 ), produzem, em conjunto,
aproximadamente, setenta por cento ( 70% ), do volume do referido lquido
cefalorraqudeo.
Este lquido cefalorraquideo, um flido aquoso, da maior importncia, na
proteo do sistema nervoso central, conforme j foi citado, principalmente, em relao
aos choques de natureza mecnica, exercendo, tambm, as funes de meio de
comunicao qumica.
Este lquido, secretado, como vimos, em sua maior parte, pelos plexos
corides dos ventrculos enceflicos, sendo, destes, os maiores produtores, os
ventrculos laterais ( direito e esquerdo ), ( figs.: 9.1, 15, 16 e 33 ).
O lquido cefalorraqudeo, tambm, conhecido por liquor, j comentado,
elaborado, diariamente, e uma, de suas importantes funes, relaciona-se
proteo, que o mesmo desempenha, em eventuais choques mecnicos do encfalo,
como j foi comentado ( fig.; 9.1 e 29 ).
No desempenho desta funo, o lquor estabelece um acolchoamente do
encfalo, no interior de seu resvestimento sseo e, ao mesmo tempo, rgido (
principalmente, o neurocrnio ). Isto porque, e aqui, enfatizamos, o encfalo apresenta
uma densidade especfica muito prxima da densidade do lquor, com uma
diferena, de apenas quatro ( 4% ). Em tais condies, o encfalo pode flutuar,
no interior deste lquido cefalorraqudeo ( figs.: 9.1, 29 e 30 ).
Todavia, em leses graves da cabea, o crebro, no lado da cabea, que sofreu
a agresso ( o acidente ), geralmente, no apresenta danos, porm, no lado,
diametralmente, oposto ao ponto de agresso, constata-se, srias leses
anatmicas do encfalo, conhecidas por leses de contragolpe.
63
Metencfalo em
desenvolvimento
Mesencfalo Corte 1
Ponte em
desenvolvimento
FIG.17
Desenho esquemtico do encfalo em desenvolvimento, no final da quinta semana, mostrando o nvel
de corte ( 1 ), da figura, atravs do, metencfalo ( ponte e cerebelo ).
Plexo coride
Tela coride
Ponte Bulbo
FIG.18
64
No Processo de secreo, fluxo e absoro do lquido
cefalorraqudeo, temos o seguinte mecanismo morfo-funcional ( que deve
ser associado, durante a leitura, s figuras: 9.1, 29 e 33 .
Deste Quarto Ventrculo, o Lquor fli, atravs dos Forames de: Luschka ( direita e
esquerda ) e do Forame de Magendie, dirigindo-se Cisterna Magna ( ou Cisterna
Cerebelo-bulbar ), localizada posteriormente ao Bulbo e inferiormente ao Cerebelo
Deste espao Sub-aracnideo, o Lquor flui para mltiplas Vilosidades Aracnides, que se
projetam para o interior dos Grandes Seios Venosos da Dura-mater Enceflica (
Granulaes ), principalmente, o Seio Sagital.
QUADRO: 01.
65
Esboo do Colculo Superior
Lobo posterior
(neocerebelo)
Lobo flculo-nodular
(arquicerebelo)
B
Ponte Bulbo
FIG.19
Desenho do Encfalo em desenvolvimento, em corte sagital, AB envolvendo o Metencfalo e parte
do Rombencfalo, mostrando um desenvolvimento mais avanado da Ponte e do Cerebelo.
F.A.V.E
F.E.V.E
F.A.V.G F.E.V.G.
Ncleos F.E.S.G.
pontinos
FIG.20
3 ) MENNGES
Envolvendo o sistema nervoso central, encontramos trs membranas de
natureza conjuntiva, conhecidas, coletivamente, pelas denominaes anatmicas de:
3.1 - Dura-mter......( fig .: 9.2 e 29 )
3.2 - Aracnide.........( fig.: 9.2 e 29 )
3.3 - Pia-mter.........( fig.: 9.2 e 29 )
67
Crtex superficial do Cerebelo Placa alar dorsolateral ( F.A.V.G. )
Camada de clulas de
Purkinje Hemisfrio
cerebelar
Quarto
ventrculo
Camada ependimria.
FIG.21
Desenho esquemtico de um embrio em desenvolvimento, mostrando a fuso dos lbios rmbicos
na linha medial dorsal, na formao do cerebelo, no qual, se observa:
O vermis em posio mediana e de cada lado, as elevaes dorsolaterais dos hemisfrios
cerebelares, a cavidade do quarto ventrculo e o crtex superficial e de clulas de Purkinje
Linha de seco do
Lbio rmbico teto do 4 ventrculo
extra ventricular
Lbio rmbico
intra ventricular
Ponte
FIG.22
Estas membranas
Desenho esquemtico, envoltrias
em vista dorsal do encfalo,
do mesencfalo no do
e parte apresentam estademesma
rombencfalo um embrio
diviso, em todos os grupos etrios, nos seres humanos.
na oitava semana do desenvolvimento, ( segundo Hochstetter, modificado ), mostrando os lbios
rmbicos intra e extra ventriculares e a rea superficial dorsal do mesencfalo, no qual, j aparece
o primeiro sulco longitudinal, preliminar formao do esboo inicial dos coliculos
mesenceflicos.
68
Assim, por exemplo, no perodo do desenvolvimento embrionrio, as
membranas: aracnide e pia-mter enceflicas, so representadas, por apenas um nico
folheto, conhecido por meninge fina ou leptomeninge.
O conhecimento da disposio anatmica e da estrutura destas membranas,
torna-se um ponto fundamental, para os Neurologistas, Neurocirurgies, Radiologistas
( ou Imagenologistas ) e Anestesiologistas. Isto porque, no s, importante, seu
conhecimento, para entender suas funes, como meios de fixao do encfalo e
meios de proteo dos mesmos, como tambm, o entendimento morfo-funcional dos
mecanismos, de diversos processos patolgicos: ( meningites, formaes tumorais
expansivas, processos traumticos ), alm do conhecimento das diversas vias de acesso
complexas ao sistema nervoso central, nas diversas intervenes cirrgicas
neurolgicas, punes cisternais, com objetivos diagnsticos e teraputicos.
3.1 DURA-MTER.
69
Mesencfalo, em viso parcial dorsal, os Colculos:
superiores e inferiores e os Hemisfrios Cerebelares
Mesencfalo
Colculos superiores
Colculos inferiores
Hemisfrio Cerebelar
Ndulo
Flculo
Forame de Magendie
Forame de Luschka
Lmina do teto do
quarto ventrculo
Vu medular posterior
FIG.23
70
Nesta dura-mter enceflica, onde encontramos os dois folhetos ( externo e
interno ), em determinadas regies do sistema nervoso central, as duas camadas ( ou
folhetos ) se separam, para formar cavidades de variados tamanhos e conhecidos,
anatmicamente, por seios venosos. So os chamados Seios venosos da dura-mter,
revestidos por um endotlio ( figs.: 9.2 e 29 ).
Nas demais regies anatmicas da dura-mter enceflica, as duas camadas
( ou folhetos ) encontram-se fundidos.
Assim, como ainda veremos, encontramos diversos seios venosos da dura-mter
enceflica, os quais, de acordo com sua localizao anatmica, podem ser divididos em:
71
Desenvolvimento do Mielencfalo ( Bulbo )
Complexo olivar
bulbar inferior
Placa basal
FIG.24
Corte atravs da parte superior (rostral) do mielencfalo com suas placas alar e basal de cada lado
e incio da formao do complexo olivar bulbar inferior
Plexo coride
Tela coride
F.A.S.G. F.E.V.G.
F.A.V.E. F.E.V.E.
F.A.V.G. F.E.S.G.
Corte atravs da regio rostral do mielencfalo, mostrando as colunas: aferentes e eferentes dos
nervos cranianos do bulbo
Ncleo grcil
Ncleo Cuneiforme
FIG.26
Substncia cinzenta
Pirmide bulbar central
Corte transversal, no tero distal do Mielencfalo, com o Bulbo, ainda fechado e em desenvolvimento.
72
3.1.1.2 SEIO SAGITAL INFERIOR:
73
Desenho esquemtico da superfcie medial direita do prosencfalo
e sua viso, atravs de um corte transverso, no nvel da linha (AB)
Teto do diencfalo
Hemisfrio Cerebral
Espessamento Pineal
Tlamo ( DL ).
Orifcio de Monro
Hipotlamo
FIG.27
FIG. 28
Plexo Coride
Tlamo
Sulco Hipotalmico
Hipotlamo
74
3.1.2 SEIOS VENOSOS DA BASE DO CRNIO:
75
Essa , uma regio anatmica, que merece grandes cuidados, pois, leses
infecciosas nasais, podem ser conduzidas ao seio venoso cavernoso e, atravs das veias
oftlmicas, tributrias deste seio, serem, os microorganismos, conduzidos, para
regies intracranianas. Nestes casos, a veia angular nasal, de singular importncia.
76
Desenho Esquemtico de um Corte Transverso Atravs do
Calvrio, do Seio Sagital Superior e da Foice do Crebro
: LEGENDA:
FIG.29
1. Escalpo ( pele do crnio )
2. Crnio ou Calvrio
3. Camada Menngea da Dura-mater.
4. Camada Peristea da Dura-mater.
5. Seio Venoso Sagital Superior
6. Granulao Aracnidea
7. Veia Cerebral
8. Crtex Cerebral
9. Espao Sub-aracnide
10. Dura-mater do Encfalo
11. Aracnide do Encfalo
12. Lquido Cfalo-raqudeo
13. Pia-mater do Encfalo
14. Foice do Crebro
15. Artria Cerebral
16. Espao Perivascular
77
LEGENDA DA FIGURA: 29
78
3.2 ARACNIDE:
A membrana aracnide, extremamente delgada, encontra-se justa-posta dura-
mter ( fig.: 29 ), da qual se encontra, virtualmente, separada, pelo espao sub-dural.
Neste espao sub-dural, tnue camada de lquido, lubrifica as superfcies de contato
entre as duas membranas.
Essa membrana aracnide mantm-se separada da pia-mter enceflica, de
localizao mais profunda, pelo espao sub-aracnideo, onde trabculas aracnides
e o prprio lquido cefalorraqudeo, ocupam todos os espaos. As trabculas
aracnideas recebem essa denominao, em virtude de seu arranjo no espao
subaracnideo, semelhante ao arranjo de teias de aranha ( aracndeos ). ( fig.: 29 ).
Entre os espaos subaracnideos enceflicos e da medula espinhal, encontramos
amplas comunicaes. Isto porque, o folheto interno da medula espinhal se funde ao
folheto interno da dura-mter, comunicando-se, assim, os dois espaos subaracnideos
( fig.: 33 ).
As trabculas aracnideas ( fig.: 29 ), distribuem-se em todo o espao
subaracnideo, entre as superfcies das membranas: menngea da dura-mter e da
membrana ou folheto da pia-mter, que se molda, inteiramente superfcie externa, do
encfalo ( figs.: 27 e 33 ).
No processo da fuso dos folhetos internos da dura-mter enceflica e da medula
espinhal, os folhetos acompanham, em geral, as depresses ou elevaes das superfcies
enceflicas
Entretanto, naqueles pontos, onde partes do encfalo, se afastam da parede
craniana, formam-se cavos ou dilataes, mais consistentes e conhecidas pela
denominao anatmica de cisternas subaracnideas, onde se observa maior
concentrao de liquido cefalorraqudeo. Destas cisternas subaracnideas, as mais
conhecidas so as seguintes ( fig.: 33 ):
Cisterna cerebelo-bulbar ( ou cisterna magna )
Cisterna pontina
Cisterna interpeduncular
Cisterna quiasmtica
Cisterna superior ( ou cisterna ambiens )
Cisterna da fossa lateral do crebro.
Esta cisterna, como seu nome indca, localiza-se, entre a face inferior do
cerebelo e a face dorsal do bulbo ( ou medula oblonga ), onde, tambm, encontramos o
teto do IV ventrculo ( fig.: 33 ). No teto deste IV ventrculo, encontramos o forame
mediano de Magendie, que se abre nesta cisterna magna ( fig.: 33 ). Trata-se da
maior cisterna e da mais importante delas, da qual, quando necessrio, podemos obter
lquido cefalorraquideo, atravs de puno sub-occipital, introduzindo-se a agulha de
puno, entre o osso occipital e a primeira vrtebra cervical, localizada inferiormente.
79
Pregas e Seios da Dura-Mter do Encfalo
FIG.30
Desenho esquemtico, em viso pstero-lateral, mostrando as pregas e seios da
Dura-Mter do encfalo
80
LEGENDA DA FIGURA: 30
81
CISTERNA PONTINA:
CISTERNA INTERPEDUNCULAR:
CISTERNA QUIASMTICA:
82
Desenho esquemtico, assinalando as relaes anatmicas, entre
os Nervos: Oftlmico, Oculomotor, Troclear e Abducente, no Seio
Cavernoso, localizado ao lado do Corpo do osso Esfenide.
Nervo ptico
Nervo maxilar
Nervo culo motor
Raiz motora do trigmeo
Raiz sensitiva do trigmeo
N. Abducente
N. Troclear
Forame redondo
Forame oval
Nervo Mandibular
Corte Frontal da Sela Trcica e as relaes anatmicas entre os Nervos: Oculomotor, Troclear,
Abducente e Maxilar.
Nervo culomotor
Nervo troclear Sela trcica
Nervo oftlmico
Nervo abducente
FIG. 32
Seio Cavernoso
83
3.3 PIA-MTER ENCEFLICA:
84
Desenho esquemtico da face mediossagital do Hemisfrio Cerebral
esquerdo, mostrando o fluxo normal do lquido cefalorraqudeo
Seco Mediossagital do Encfalo Humano.
e as principais cisternas do Espao Sub-aracnideo
FIG.33
85
LENGENDA DA FIGURA: 33
01 Cisterna quiasmtica
02 Plexo coride do terceiro ventrculo
03 Aqueduto cerebral ( de Sylvius )
04 Cisterna pontina
05 Forame de Magendie
06 Espao sub-aracnideo da medula espinhal
07 Canal central da medula espinhal
08 Cisterna Cerebelobulbar ( Cisterna Magna )
09 Plexo coride do quarto ventrculo
10 Quarto ventrculo
11 Seio reto
12 Cisterna superior ( Cisterna ambiens )
13 Ventrculo lateral
14 Escalpo ( couro cabeludo ).
15 Plexo coride do ventrculo lateral
16 Seio sagital superior
17 Granulao aracnide
18 Espao sub-aracnide enceflico
19 Crnio
20 Terceiro ventrculo
21 Cisterna interpeduncular.
86
IMPORTNCIA CLNICA DO CONHECIMENTO MORFO-
FUNCIONAL DESSE CAPTULO.
87
com a formao do ligamento coccigeano, cuja funo de fixao distal do saco dural,
na base do canal vertebral.
Esse espao epidural, encerra a maior parte da drenagem venosa da medula
espinhal, suas anastomoses e seus vasos linfticos. Seu conhecimento perfeito ,
morfo-funcionalmente, importante, devido ao seu significado clinico, no epenas
em relao anestesiologia, como tambm, imagenologia.
Nas regies, nas quais, os nervos espinhais passam, atravs da, dura-mter, ao
emergirem do canal vertebral, a dura-mter se reflete sobre os referidos nervos
perifricos emergentes, aderindo-se, de forma circular, com o revestimento
conjuntivo do epineuro destes nervos perifricos ( fig.: 11 ).
Em relao imagenologia, os processos de obstruo do sistema ventricular e
respectivos canais de circulao do liquor, quando determinados por processos
expansivos, de qualquer natureza ( tumores, aneurismas, colees lquidas
purulentas ou no ), que determinam a deformao das cavidades e dessas vias de
circulao do lquor com possveis obstrues, podem ser detectados, atravs da
visualizao imagenolgica das referidas estruturas anatmicas, atravs de
processos imagenolgicos ( radiolgicos, digiais e outros ), aplicados s cavidades
ventriculares e sisternas subaracnides.
A explorao destas estruturas anatmicas, atravs de tcnicas e processos
imagenolgicos, so de indiscutvel valor diagnstico do processo obstrutivo.
A cavidade crnio-vertebral, revestida pela dura-mter enceflica,
absolutamente fechada. Essa situao exige, a todo instante, um perfeito equilbrio,
entre a capacidade inextensvel do continente cavitrio ( que a cavidade crnio-
vertebral ) e de seu contedo ( ou encfalo ).
Assim, a falha de qualquer uma das duas estruturas anatmicas citadas
acima ( continente ou contedo ), conduzir, inexoravelmente, a um
desequilbrio, relacionado s presses intra-cranianas.
Em relao interferncia ao processo normal de produo, circulao,
distribuio e absoro do liquido cefalorraqudeo, citamos as hidrocefalias,
relacionadas ao aumento do volume e da presso do lquido cefalorraqudeo, que
provocam significativas dilataes das cavidades ventriculares enceflicas e,
consequentemente, posterior compresso do tecido nervoso enceflico, contra as
paredes da cavidade ssea craniana, com graves resultados.
No perodo do desenvolvimento neuroembriolgico do indivduo, devido
possveis anomalias congnitas do sistema de produo, circulao, distribuio e
absoro do lquor, podem ocorrer casos de hidrocefalias.
Em tais circunstncias neuroembriolgicas, em virtude de serem os ossos do
crnio, ainda em formao e, portanto, no soldados ou fixados, assiste-se a
grandes processos de dilatao do neurocrnio da criana.
As hidrocefalias, quando determinadas, por distrbios, com aumento da
produo liqurica, ou diminuio de sua absoro, esto ligadas a processos
patolgicos relacionados aos plexos corides ou, ento, relacionados a processos
com assentamento nas granulaes aracnides dos seios venosos da dura-mter
enceflica. Essas hidrocefalias, so conhecidas por: hidrocefalias comunicantes.
As possveis obstrues das estruturas anatmicas do trajeto percorrido pelo
lquor ( quadro 01 e fig.: 33 ), so chamadas de hidrocefalias no comunicantes.
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No mecanismo morfo-funcional de elaborao e fluxo do lquido
cefalorraqudeo, apresentados no quadro 01 e fig.: 33 ) estes ltimos tipos de
hidrocefalias citados acima ( no comunicantes ), podem ser devidas a processos
obstrutivos nas seguintes estruturas anatmicas:
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Inervao Autonmica do Olho:
rea pr-tectal
Substncia negra
(locus niger)
Fibra simptica
ps-ganglionar
para msculo Gnglio simptico cervical
dilatador pupilar superior
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