UNIDAD 4 INTERVENCIONES DE ATENCIN PRIMARIA DE LA

SALUD EN SANEAMIENTO AMBIENTAL

31 ENERO, 2013 DE MDGROANO

4. INTERVENCIONES DE ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD EN

SANEAMIENTO AMBIENTAL

4.1 Conceptualizacin de saneamiento.

4.2 Control atmosfrico.

4.3 El agua y la salud

4.4 Eliminacin de basuras

4.5 Vivienda y salud

4.6 Los animales y su relacin con la salud

4.7 Los alimentos y la salud

4.8 El trabajo y la salud

Atencin primaria ambiental

La atencin primaria ambiental se puede concebir como el Estado

apoyando

a un nivel local activo y organizado en torno a la proteccin del

ambiente y la

salud.

Es necesario construir un nivel primario ambiental que asuma el desarro-

llo de un conjunto de acciones destinadas fundamentalmente, aunque

no en forma

exclusiva, al fomento, prevencin y proteccin del medio ambiente en el

espacio
local.

El nivel primario ambiental requerir de una institucionalidad que permi-

ta afrontar problemas ambientales en el nivel local, de acuerdo con la

capacidad

tecnolgica, normativa y la disponibilidad de recursos humanos.

Su mbito de accin corresponder a aquellas medidas de proteccin o

recu-

peracin ambiental que son de una complejidad bsica, denominadas

acciones

ambientales primarias.

Esta institucionalidad ambiental debe crear las condiciones para

establecer

un sistema ms participativo y abierto a cualquier aporte de la

comunidad para

construir una sociedad ms saludable.

El nivel primario ambiental debe estar sustentado por la presencia activa

de la poblacin, la cual debe ser protagonista de una relacin ms activa

y directa

con los rganos del Estado competentes en el tema, sean estos los
municipio, los

centros de salud y otros sectores vinculados al ambiente. La comunidad,

que es el

actor local ms importante, el gobierno local, a travs de sus

estructuras, y los

diferentes sectores involucrados en el proceso, no deben aparecer como

entes dis-
persos en este nivel primario ambiental, sino como elementos
integrados en una

estrategia participativa cuya meta es mejorar el entorno para alcanzar

mejores y

ms saludables condiciones de vida.

1. 1. Problemas ambientales locales

Si bien existen problemas ambientales globales, como el cambio

climtico,

la disminucin de la capa de ozono, etc., estos siempre tienen

repercusiones nacio-

nales, regionales y locales. Del mismo modo, existen problemas

ambientales regio-

nales que tienen repercusiones nacionales y locales. Es posible

identificar que la

mayora de los problemas ambientales son de ndole local y que tienen

repercusin

directa en la salud y la calidad de vida de la comunidad o municipalidad

donde se

originan.

Como ejemplo, se mencionan los ms frecuentes:

1.1 Problemas urbanos:

a) Contaminacin atmosfrica (industrial y domstica)

Es un problema frecuente que muchas veces se manifiesta como un

conflicto

ambiental, donde los intereses de la comunidad entran en abierta

contraposi-
cin con los de las empresas y, en algunas ocasiones, contra los del
Estado.

Este es un factor que en reiteradas ocasiones crea dificultades a las

institucio-

nes fiscalizadoras y a los mismos municipios, quienes no logran

compatibili-

zar los intereses de los diferentes actores ni hacer cumplir las normas,
cuando

existen. El origen de este problema es un ordenamiento territorial

insuficiente

o inexistente.

b) Contaminacin acstica

La contaminacin acstica es un problema difcil de manejar y entender

por

la comunidad. En general, se le asocia a fuentes puntuales, como

industrias,

talleres, discotecas, etc., pero no es considerado como un problema que

emana

de las acciones cotidianas de los sujetos, como por ejemplo, cuando se

eleva el

volumen de la radio o del equipo de sonido.

c) Contaminacin del agua

Este problema es considerado por la comunidad como una agresin de

las in-

dustrias que vierten sus residuos a los cursos de agua, deteriorndolos.

El uso
de los ros se restringe, la salud corre peligro y se deteriora el entorno.
Su

ocurrencia es muy frecuente y, cuando no existen los mecanismos

adecuados

para su resolucin, se manifiesta en graves conflictos ambientales.

d) Abastecimiento de agua potable

Problema prioritario por la estrecha relacin que existe entre el agua

potable

y la salud. La participacin de la comunidad es fundamental en las

diferentes

etapas de los proyectos: diseo, ejecucin, operacin y mantenimiento,

fiscali-

zacin, etc. Actualmente, existen posibilidades de participar activamente

como

parte del grupo colegiado que dirige al organismo operador (por ej. junta
direc-

tiva, directorio) y mediante la concientizacin sobre los derechos y

deberes que

el usuario tiene respecto al prestatario del servicio.

e) Microbasurales y escombros

La basura es uno de los problemas ms frecuentes y denunciados por la

comu-

nidad y se produce por la falta de un adecuado servicio municipal que

retire los

desechos y por los malos hbitos de la poblacin.

f) Uso indebido del suelo

La comunidad percibe el uso indebido del suelo como uno de los ms
importan-

tes en el nivel local, puesto que origina muchos de los conflictos

sealados anteriormente, al no respetarse las disposiciones de los
planos reguladores del

uso del suelo. Es usual encontrar actividades productivas ubicadas en

barrios

residenciales o poblaciones perifricas en medio de basurales,

industrias, to-

rres de alta tensin, etc. Otro problema frecuente es el uso de terrenos

agrco-

las para la extensin de las ciudades.

g) Plagas

Los roedores, garrapatas, vinchucas y otros vectores de enfermedades

son sn-

tomas del deterioro de las condiciones de vida de la poblacin.

Manifiestan

focos de contaminacin, barrios insalubres y hbitos de la comunidad

que

favorecen su presencia.

h) Calles sin pavimentar

La emisin de material particulado, la suciedad de las estructuras y

viviendas

y los problemas de trnsito son efectos sentidos por la poblacin y

asociados
directamente a la carencia de pavimento. La pavimentacin es una
necesidad

social por resolver, sin embargo, en muchos casos no es satisfecha

adecuada-

mente por los servicios del Estado.

i) Seguridad y calidad de los alimentos

La falta de seguridad en la calidad de los alimentos presenta graves

implicancias

particularmente en los sectores de ms bajos recursos pues consumen

alimen-

tos no envasados y manipulados inadecuadamente. Una de las causas

es la

ausencia de fiscalizacin de los lugares de expendio de alimentos por

parte de

las autoridades sanitarias.

j) Quemas no autorizadas

Un factor importante en la emisin de contaminantes atmosfricos

correspon-

de a las quemas ilegales. Si bien esto se encuentra normado en algunas

ciuda-

des, todava no existe la conciencia necesaria para evitar estas acciones

que

k) Falta de reas verdes

La carencia de reas verdes genera graves problemas de deterioro

ambiental y
de relaciones entre las personas. Segn las normativas municipales, solo
el

municipio est autorizado para realizar podas y talas de rboles

ubicados

en bienes nacionales de uso pblico. Pero el municipio es incapaz de

satis-

facer las necesidades de la poblacin, lo que provoca deterioro en el

arbola-

do, obstruccin de redes de agua potable y alcantarillado y rompimiento

de

veredas.

l) Mal manejo de canales

La existencia de vectores de enfermedades, contaminacin del agua,

riesgo de

accidentes, desbordes y deterioro esttico, son algunos de los efectos

que perci-

be la comunidad. Estos problemas tienen como causa principal la falta

de

recursos y de voluntad de los gobiernos locales para enfrentar esta

situacin.

Otra razn es la falta de educacin de las personas que no cooperan en

mante-

ner los canales.

m) Desastres naturales y emergencias qumicas

La descentralizacin es muy importante para hacer frente a los

desastres
naturales y emergencias qumicas. La participacin de la comunidad es
fun-

damental en las etapas de preparacin, de intervencin y en la

mitigacin.

1.2 Problemas rurales

Si bien los principales esfuerzos de la APA, en el nivel latinoamericano,

se

concentran en experiencias urbanas, los principios y caractersticas de

esta pro-

puesta la hacen universal y aplicable en los sectores campesinos,

teniendo en

cuenta que estos sectores enfrentan problemas de dispersin, pobreza y

falta de

educacin. El objetivo es fortalecer las capacidades locales para

enfrentar estas

carencias.

Los problemas de salud y ambiente ms comunes en el sector rural son:

a) Saneamiento bsico

En la Region de las Americas, uno de los problemas pendientes que

afecta a los sectores ms pobres de nuestro continente es la falta de

servicios sanitarios bsicos, como el abastecimiento de agua potable seg

ura y

la disposicin de excretas.

Estos problemas, de difcil y costosa solucin si se adoptan soluciones

tradicio-
nales, deben ser resueltos con tecnologas apropiadas y una fuerte
organiza-

cin comunitaria. La APA y sus instrumentos metodolgicos y

organizativos

permiten estructurar una propuesta en este campo.

b) Manejo de desechos

En localidades rurales concentradas, el manejo deficiente de los residuos

sli-

dos domsticos y su disposicin al aire libre o en cursos de agua y

quebradas se

est convirtiendo en un problema ambiental grave por la falta de

especialistas

en este nivel y el desconocimiento de tecnologas apropiadas, como los

rellenos

sanitarios manuales y la compostificacin semi-industrial.

c) Erosin y deforestacin

La situacin de pobreza, la falta de asistencia tcnica y la existencia de

merca-

dos compradores de lea en ruma (generalmente para ser convertida en

asti-

llas), hacen que numerosos campesinos sobreexploten sus recursos

forestales

o los adyacentes a sus viviendas.

A la erosin y deterioro de la capa del suelo como consecuencia de

cultivos
intensivos, debe sumarse la prctica cada vez ms frecuente de comprar
suelo

vegetal o tierra de hoja, lo que ha generado grupos especializados que

lim-

pian la superficie del suelo. Estos problemas estn asociados a

situaciones de

pobreza y a la falta de educacin y sensibilidad ambiental.

d) Plaguicidas

La utilizacin cada vez mayor de agroqumicos est teniendo serias

conse-

cuencias sobre la salud de la poblacin, el ambiente y los ecosistemas.

La

urgente necesidad de establecer mecanismos de regulacin tcnica y

social

sobre estos productos qumicos es una tarea que la APA debe enfrentar,
en

especial, por los efectos crnicos que puedan generarse en la salud de

miles de

trabajadores y habitantes rurales en el mediano y largo plazo.

La APA exige desarrollar los vnculos entre pobreza y ambiente

como parte fundamental de su trabajo. A los sectores campesinos no se

les puede concientizar sobre la importancia del medio ambiente, si pre-

viamente no se les ha capacitado para buscar alternativas a sus pro-

blemas prioritarios de sobrevivencia.

2 Acciones ambientales en el nivel local

La existencia de cientos de grupos ciudadanos que no cuentan con espa-

cios dnde dirigir sus demandas y establecer niveles de cooperacin e

interaccin

con los municipios u otras instancias estatales responsables, es

uno de los

principales argumentos para avanzar en la consolidacin de un nivel

primario

ambiental.

Es necesario establecer claramente que la estrategia de atencin

primaria

ambiental no pretende la solucin de todos los problemas ambientales

en el nivel

local. Existen problemas que exceden la capacidad local y requieren

instancias

superiores.

La comunidad puede realizar los siguientes aportes concretos:

Elaboracin de diagnsticos ambientales participativos (incluida la

evaluacin

de impacto ambiental)

Apoyo a la fiscalizacin ambiental (cumplimiento de la legislacin)

Vigilancia ambiental (denuncia y fiscalizacin primaria a industrias
contami-

nantes, lugares de expendio de alimentos, etc.)

Programas de manejo de residuos (reciclaje, eliminacin de

basurales, etc.)
 Elaboracin de planes estratgicos participativos
Elaboracin y ejecucin de proyectos
Difusin de resultados
Campaas de salud pblica y de educacin ambiental (reciclaje,
ahorro de

energa, hanta virus, control de vectores, etc.)

Acciones preventivas (desastres naturales y emergencias

qumicas)
Acciones de manejo ambiental (preservacin de reas protegidas,
proteccin y

conservacin de fauna y flora, etc.)

Campaas de forestacin, construccin y cuidado de reas verdes

y lugares de

esparcimiento

Planes y programas de conservacin de especies

Control de la erosin y uso del suelo.

Adems, la comunidad puede participar en otras acciones ambientales

de

carcter ms complejo, con la coordinacin, apoyo y orientacin de

profesionales u

organismos tcnicos.

Asimismo, el nivel rural representa el espacio que ofrece una mayor

canti-

dad de alternativas para implementar la estrategia de atencin primaria

ambien-

tal con amplia participacin ciudadana.

Otras acciones necesarias de salud ambiental, donde la comunidad debe

cumplir un papel significativo, se refieren a la prevencin y
control de las

enfermedades emergentes y reemergentes. La APA debe establecer

estrategias

de trabajo con las autoridades locales, los encargados de salud y los

lderes

sociales para enfrentar enfermedades como el dengue, la malaria, hanta

virus,

enfermedades de gran impacto en la salud rural y que tienen su origen

en un

componente ambiental.

3 La participacin ciudadana

La participacin del pueblo es uno de los principios bsicos sobre los

cuales

se funda el rgimen democrtico, la que se expresa principalmente a

travs de la

eleccin libre y directa por parte de los ciudadanos de las ms altas

autoridades del

Estado. En el nivel local, esto se traduce en la eleccin popular del

Alcalde, del

consejo municipal y dems cuerpos colegiados encargados de la

administracin y

gobierno local o municipal. De esta forma, dichas autoridades cuentan

con una
mayor legitimidad poltica y social para desarrollar sus funciones y
actividades

propias, dentro de las cuales se encuentra la de velar por la

conservacin y protec-

cin de la salud ambiental.

La participacin de la comunidad, directamente o a travs de sus

organiza-

ciones, es esencial para que la APA sea exitosa. Sobre el particular se

puede sea-

lar que la APA no solo es posible, sino que se facilita en un contexto

democrtico y

participativo, no referido nica y exclusivamente a las autoridades

locales. En

efecto, deben existir otros niveles de decisin en los cuales la

participacin de la

comunidad resulta clave porque en ultima instancia ella ser la

agraviada o bene-

ficiada.

Entre esas decisiones se puede mencionar, a modo de ejemplo, los

siguientes

procesos en los cuales la ciudadana debe participar:

a) El diseo de las polticas y programas de salud ambiental del

municipio

b) La identificacin y evaluacin de los problemas de salud

ambiental que requie-

ran prioridad en su solucin

c) El destino e inversin de los recursos municipales (entendido
como el conjunto

de los recursos que pueden aportar las diversas instituciones locales y la

pro-

pia comunidad)

d) La fiscalizacin y control de la aplicacin de la legislacin

ambiental y sanita-

ria

e) La evaluacin de la gestin del municipio en la proteccin de la

salud y del

medio ambiente.

4 Instrumentos de la atencin primaria ambiental

Dentro de los mltiples instrumentos que se pueden usar en el nivel

local,

la APA dispone de metodologas para la formulacin de un diagnstico

ambiental

participativo, como es el Programa Marco de Atencin al Medio (PAM) y

los ma-

nuales de vigilancia sanitaria y vigilancia ambiental, desarrollados por la

OPS/

OMS para capacitar a los responsables locales que utilizarn el PAM. En

forma

general, se dispone de metodologas y tcnicas para:

l Organizacin comunitaria
l Diagnsticos ambientales y evaluaciones de impacto ambiental
l Planificacin ambiental
 l Evaluacin de riesgos
l Educacin popular y comunicacin social
l Educacin ambiental
l Manejo de conflictos ambientales (negociacin y resolucin)
l Investigaciones ambientales integradas.

Asimismo, aunque se deben continuar desarrollando y ajustando, se

cuenta

con herramientas que facilitan la aplicacin e instrumentalizacin de la

APA, as

como su vinculacin y relacin con los niveles ambientales

departamentales, re-

gionales y nacionales. Entre las ms importantes se pueden mencionar:

l Indicadores locales de sostenibilidad y calidad ambiental

l Centros de atencin primaria ambiental (CAPA)
l Lderes ambientales
l Tecnologas apropiadas
l Monitoreo primario ambiental
l Ordenanzas comunales
l Unidades demostrativas.

5 Indicadores ambientales locales

A fin de mejorar la calidad y confiabilidad de la informacin ambiental de

nuestros pases y de la Regin, la APA puede contribuir mediante la

aportacin de

informacin ambiental confiable y adecuada. Para ello, se requiere el

cumplimien-

to de dos requisitos:
(a) la informacin deber ser analizada, evaluada y utilizada

en el nivel local y podr ser suministrada a los niveles regionales y

nacionales

para su anlisis, procesamiento y retroalimentacin;

(b) deben desarrollarse indicadores ms adecuados para reflejar

la situacin ambiental local. Se proponen los siguientes indicadores
que podran ser incorporados a los clsicos de

cobertura de abastecimiento de agua y saneamiento y de residuos

slidos:

l Poblacin servida con agua potable y disposicin sanitaria de

residuos y excretas
l Porcentaje de basura tratada y dispuesta adecuadamente (en
funcin del volumen

total producido)

l Porcentaje de basura reciclada

l Generacin de basura per cpita
l Parmetros locales de calidad del aire y de los recursos hdricos
superficiales y

subterrneos

l Consumo de energa y agua

l Calidad bacteriolgica del agua
l Porcentaje de viviendas no habitables
l Porcentaje de la poblacin en pobreza extrema
l Superficie de reas verdes per cpita
l Niveles de ruido
l Porcentaje de calles sin pavimentar
l Nmero de organizaciones ecolgicas
l Presencia de animales silvestres
l Nmero de industrias
 l Presencia de vectores de enfermedades
l Nmero de profesionales de salud ambiental por 10.000
habitantes
l Incidencia y prevalencia de enfermedades debido al inadecuado
manejo ambiental (dengue, paludismo, clera, leishmaniasis,
leptospirosis, hanta virus, peste).

LINK DE DESCARGA:

OPS SANEAMIENTO