AUDIOMETRA TONAL
SUPRALIMINAL.
Permite evaluar categoras de
distorsiones (divisin puramente
didctica):
Distorsin en el eje de la
intensidad: Relacin anormal
entre Sonoridad (sensacin
psquica de intensidad) e
Intensidad fsica del sonido, es
una distorsin de volumen:
RECLUTAMIENTO.
Distorsin en el eje del tiempo:
Duracin de una sensacin
anormalmente larga, puede
describirse como una especie de
remanencia del odo. Despus de
para una estimulacin sonora, el
paciente contina oyendo algo de
manera anormalmente
prolongada. Es un dato temporal.
Esta distorsin se estudia
mediante las pruebas de sonido
interrumpido, la investigacin del
tiempo de latencia, el estudio del
tiempo necesario para la
adaptacin, de la recuperacin
despus de la fatiga, entre otras.
Distorsin en el eje de las
frecuencias: Altura de un sonido
anormalmente percibido, est
distorsionada la sensacin tonal,
el odo aprecia distinto un tono
del que le correspondera a la
frecuencia determinada. Se
descubre mediante el simple
interrogatorio y la audiometra
tonal normal. Se traduce en la
percepcin de una tonalidad por
otra. La mas conocida es la
DIPLOACUSIA.
Existencia de zumbidos o
acfenos, que afectan la
inteligibilidad.
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Esta agrupacin solo es vlida con un
objetivo puramente didctico porque
realmente es imposible concebir el
reclutamiento sin otras distorsiones. De
manera que para un paciente estas
perturbaciones son probablemente muy
complejas e indisociables.
Vamos a detenernos en el anlisis del
reclutamiento:
Qu es y como se produce el
Reclutamiento?.
El Reclutamiento es un fenmeno
paradjico basado en la capacidad que
poseen algunos odos hipoacsicos de
no percibir el sonido a intensidades
normales, mientras que por encima del
umbral tienen capacidad para or igual o
aun mejor.
Desde la comunicacin de Dix, Hallpike
y Hood en 1948, se admite como seguro
que el reclutamiento aparece cuando
estn alteradas las clulas del rgano de
Corti, no encontrndose en las dems
lesiones a lo largo de la va auditiva. O
sea cuando hay Reclutamiento
manifiesto hay una corticopata o lesin
en el rgano de Corti.
Qu mecanismo produce este
fenmeno?.
Muchas teoras han tratado de
explicarlo:
Teora de Tumarkin y de
Kobrak (hiptesis mecnicas similares):
Se basan en el funcionamiento de las
clulas ciliadas. Las clulas sern ms
mviles cuanto ms externamente estn
situadas. Si se produce un sonido de
poca intensidad estimular nicamente
algunas de las clulas externas. Si este
grupo est lesionado no habr excitacin
y, por lo tanto no habr audicin, pero si
el sonido es intenso se pondrn en
movimiento los cilios de las clulas
internas que poseen la funcin de
 excitarse solamente con grandes
intensidades, sera entonces la misma
respuesta que si se excitasen las clulas de
Corti de un odo normal. Son teoras muy
demostrativas, pero no explican el
fenmeno de sobrerreclutamiento que se
presenta frecuentemente.
Teora de la duplicidad: Est
considerada como de actualidad. Segn
esta teora tendramos dos clases de
percepcin auditiva, la de las clulas
ciliadas externas y las de las internas.
Podra ser que la excitacin de las primeras
diera lugar a una excitacin en umbral,
primaria, grosera. Se necesita poco
desplazamiento para su excitacin. Las
internas en cambio, son ms difciles de
estimular mecnicamente por su situacin,
pero tendran capacidad para responder a
debidas intensidades con ms riquezas que
las primeras. Si solamente ocurre un
desplazamiento de las externas se produce
una excitacin que se transforma en
sensacin de audicin normal y til, pero
para tener la mxima discriminacin en un
nivel cmodo de la palabra hablada har
falta que se exciten tambin las clulas
ciliadas internas. Parece ser que esto es
cierto porque para llegar a excitar las
internas hay que alcanzar a los 60 dB, que
es el mejor nivel para la comprensin del
lenguaje.
Si las clulas externas estn lesionadas har
falta mayor cantidad de estmulo para
llegar a excitar a las internas, pero una vez
alcanzada esta excitacin slo sera
necesaria una pequea cantidad de energa
aadida para estimular la clula. El odo
con el rgano de Corti lesionado habra
perdido la capacidad de resolucin, pero
las clulas internas tendran la facultad de
detectar pequeos incrementos del
estmulo.
No hay hasta el momento ninguna teora
definitiva, parece adems que se trata de un
11
mismo fenmeno con varios
mecanismos de respuesta. Hay una
capacidad anmala y paradjica para
percibir el sonido a altas intensidades
comparando con el odo normal, pero
adems hay una facultad de distinguir el
aumento de mnimas cantidades de
energa sonora. Tambin aparece otro
fenmeno paradjico cuando el odo
lesionado necesita menos duracin del
estmulo para or que el normal. Sera en
cambio lgica la distorsin en la
logoaudiometra, a ms lesin menos
discriminacin. Por otra parte, tiene que
haber otro mecanismo en la produccin
del reclutamiento: cuando est lesionado
el facial por encima de la rama del
estribo aparece tambin este fenmeno;
sin embargo, el odo interno est sano.
De manera similar ocurre despus de la
mayora de las estapedectomas, en este
caso quedara por determinar si es por
trauma quirrgico o por la falta de
proteccin del estribo.
Normalmente se explora este fenmeno
de reclutamiento por lo menos con el
balance biaural de Fowler (si es
posible), con el SISI, pruebas umbrales
y la impedanciometra. Si sospechamos
una lesin retrococlear siempre debemos
indicar el Tone Decay y la impedancia
para ver la curva de Anderson. No
obstante vamos a mostrar los mtodos
para la investigacin del reclutamiento.
Mtodos para la investigacin del
reclutamiento:
Mtodos por equiparacin de
volumen:
1. Balance biaural
monotonal (Fowler).
2. Balance monoaural
bitonal (Reger).
3. Curva de Fones.
Mtodos de limen diferencial
mnimo:
 1. Moduladas. Balance biaural monotonal
Umbral de modulacin (Fowler).
(Lscher-Zwislocki). Fue la primera prueba que se
Prueba de North-Western emple para el estudio del
(Jerger). Reclutamiento, descrita por
2. Rtmicas.Prueba de Denes- Fowler, sigue siendo de prctica
Naunton. clnica, tiene dos inconvenientes:
3. Arrtmicas solo puede realizarse cuando hay
4. S.I.SI. (Jerger, Lassman y una diferencia de audicin por va
Hardford). area, entre los odos de por lo
Mtodos de investigacin de menos 30 dB y es necesario un
umbrales sobre campo auditivo: audimetro de dos canales o un
1. Umbral de Algiacusia. dispositivo especial de cambio
2. Prueba de umbrales de alternado.
intensidad (Watson y Tolan). El mtodo se basa en la
comparacin de la sensacin de
Mtodos con enmascaramiento y intensidad entre el odo sordo y el
ruido: sano o menos hipoacsico.
1. Prueba de Buine-Altes- Las pruebas de balance hay que
Huizing. hacerlas alternando , Jerger y
2. Prueba de Langenbeck. Harford demostraron que
3. Prueba de Bocca. aplicando simultneamente el tono
Mtodos de fatiga acstica: en ambos odos, la prueba no es
1. Prestimulatoria-Adaptacin exacta. Primero se aplica en el
(Hood). odo mejor e inmediatamente se
2. Pruebas de fatigas pasa el tono patrn para el otro
posestimulatorias. odo para que el paciente equipare
3. Tone Decay. el sonido entre ambos.
Mtodo del umbral diferencial
Automtico: Procedimiento:
1. Audiograma con audimetro 1) Hallar el perfil auditivo de
de von Bksy. ambos odos, si hay una
Mtodos que relacionan diferencia mayor de 30 dB
intensidad con duracin del entre los umbrales areos,
estmulo: proceda de la siguiente manera.
Miskolczy-Fodor. R.I.T 2) Se le explica al paciente en que
(relacin intensidad tiempo). consiste la prueba y que nos
Mtodo con la palabra: avise cuando oiga los dos
Logoaudiometra. sonidos iguales. Se elige una
Impedanciometra. frecuencia, generalmente
Medida del reflejo estapedial. mayor que 500 Hz, se va
aumentando la intensidad en el
odo mas hipoacsico hasta
MTODOS (TCNICAS) POR
que oiga igual en los dos odos
EQUIPARACIN DE (se ha equilibrado inicialmente
VOLUMEN: la sensacin de volumen).

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3) Se va aumentando la intensidad
en pasos de 10 dB en el odo
mejor, hasta llegar al limite del
audimetro, y se le pide al
paciente que en cada paso vaya
haciendo una equiparacin de
sensacin de volumen en el odo
mas hipoacsico.
4) Se hace este procedimiento bsico
con las dems frecuencias.
Anotacin:
Los resultados se anotan sobre la
lnea de la abcisa correspondiente a la
frecuencia examinada, mediante un
trazo recto se unen dos puntos,
siempre se sita a la izquierda de la
frecuencia el odo sano o mejor y a la
derecha el mas hipoacsico, se usa la
simbologa bsica de la va area para
cada uno.
Tambin la anotacin puede hacerse
fuera del audiograma, sealando la
frecuencia que se explora y uniendo
con trazos continuos las intensidades
exploradas en el odo sano o mejor,
con la equiparacin de volumen que
se obtiene en el otro.
Resultados:
9 Si no hay reclutamiento, las lneas
continuas ser siempre paralelas.
Una vez lograda la equiparacin
inicial de la sensacin de volumen
en ambos odos, cada vez que se
aumentan 10 dB en el odo mejo,
necesitaremos aumentar esa
misma cantidad de dB en el odo
mas sordo para que llegue a tener
la misma sensacin de volumen
que el otro.
9 Cuando hay reclutamiento las
lneas se van horizontalizando y
acercndose, va siendo necesario
menos intensidad para tener la
misma sensacin en ambos odos.
13
9 A veces las lneas despus de
horizontalizarse invierten su
pendiente inicial, o sea el odo
mas sordo refiere mayor
sensacin de volumen que el
mejor, este fenmeno es
conocido como
Sobrerreclutamiento.
Balance monoaural bitonal
(Reger):
Es una prueba aplicable a pocos
casos, en sorderas bilaterales en las
que no es posible hacer la prueba
de Fowler. Se hace el balance en
un mismo odo aplicando
alternadamente dos tonos. Se
necesita una diferencia notable de
audicin entre dos tonos en el
mismo odo, de 30 dB por lo
menos.
El procedimiento, la anotacin y
los resultados son similares a la
prueba de Fowler.
Curva de Fones:
Las curvas isofnicas se sacan de
la comparacin de todas las
intensidades con el tono
fundamental, o frecuencia 1.024.
Para investigar el reclutamiento
por este mtodo se hace igual, o
sea se compara cada frecuencia
con la de 1000 Hz.
Procedimiento:
1. Se halla el umbral auditivo.
2. Se va aumentando cada vez 10
dB en 1000 Hz, y se va
equiparando la sensacin de
volumen en el resto de las
frecuencias, hasta llegar al
techo auditivo o al mximo
rendimiento del audimetro.
3. Se comparan las curvas
obtenidas con las normales.
Si hay reclutamiento las curvas se
aproximan y si no siguen el trazado
normal.
Mtodos (Tcnicas) de Limen
Diferencial:
Deteccin de pequeos cambios
de intensidad (Prueba de
S.IS.I.):
La prueba descrita por Jerger,
Lassman y Hardford, es rpida,
sencilla y muy fcil tanto para el
paciente como para el tcnico
audiometrsta.
Se basa en el uso de pequeos
estmulos relativamente mantenidos y
sin ritmo, no se emplean sucesivos
estmulos modulados, disipndose as
la sensacin de golpeteo que tiene el
enfermo con la modulacin.
Consiste en 20 incrementos de
intensidad que aparecen de 5 en 5
segundos; cada incremento alcanza su
mxima amplitud en 50 milisegundos
y se mantiene durante 200
milisegundos para decaer al nivel
inicial en otros 50 milisegundos. La
intensidad de cada incremento es de 1
dB. El dispositivo especial del
audimetro se dispara de tal manera
que cada 5 segundos aparece un salto
de 1 dB que dura 300 milisegundos.
La prueba se hace a 20 dB sobre el
umbral.
Hardford introdujo algunas
modificaciones, que se deben tener en
cuenta, para que los resultados sean
ms precisos:
a. En las hipoacusias moderadas
de 40 dB o menos, se usa un umbral
de tono fijo de 25 o 30 dB, en lugar
de los 20 habituales. Esto permite al
paciente cuenta mejor de lo que se le
pide.
b. En las hipoacusias profundas
entre 90 y 100 dB, se pone el tono a
14
10 dB, porque el rendimiento
normal del audimetro no permite
los 20 clsicos.
c. Cuando el paciente haya
contestado correctamente los diez
o quince ltimos incrementos de
intensidad es conveniente
continuar con cinco o diez ms. S
cuentan solo los ltimos 20
aplicados. Esto se hace porque
muchas veces el paciente no est
debidamente familiarizado con la
prueba a slo 1 dB de intensidad y
alargndola se le brinda ms
facilidad a sus respuesta.
d. No se debe disminuir
abruptamente la intensidad
mnima diferencial cuando se est
haciendo el condicionamiento a la
prueba, despus de probar con 5
dB, se aplican intensidades
mnimas de 3 y 2 dB.
e. Inicialmente solo se tomaban
las frecuencias comprendidas entre
500 a 4000 Hz, se recomienda
hacer tambin 250 y 6000 Hz para
afinar ms la prueba.
Procedimiento:
1. Se haya el umbral de audicin
por va area.
2. Se prepara al paciente
hacindole conocer que cada 2
minutos oir un tono continuo y
que de vez en cuando oir un
aumento muy pequeo de sonido,
como un pico de sonoridad,
cuando lo oiga tendr que apretar
el botn de respuesta que tiene en
su mano.
3. Cuando estemos seguros de
que ha comprendido bien, se
ponen 20 dB sobre el umbral
encontrado inicialmente en la
frecuencia que vayamos a explorar
y se envan 8 o 10 incrementos a 5
dB, para familiarizar al paciente y
unos mas a 3 y 2 dBs. Se pone en
marcha el mecanismo automtico, y
se comienza la prueba . Se cuentan
solo los 20 incrementos de 1 dB.
Cada vez que se produce un
incremento se enciende una luz en el
panel del audimetro para que el
tcnico tenga control.
4. Se realiza el mismo proceder para
las dems frecuencias. Generalmente
las frecuencias a testar son 500, 1000,
2000 y 4000 Hz, pero pueden
incluirse si se considera necesario las
recomendadas por Hardford.
Anotacin:
La anotacin se hace sobre el
sisigrama (curva audiomtrica que
registra el ndice de sensibilidad a los
pequeos aumentos de intensidad).
En el eje de las abcisas se ponen las
frecuencias y en el de las ordenadas
el por ciento de aciertos.
El mtodo que se sigue para anotar
los resultados es en porcentaje de
incrementos sobre una serie de 20, de
1 dB de intensidad, el numero de
aciertos se multiplica por 5 para
hallar el por ciento y se coloca sobre
el eje de las frecuencias usando los
smbolos y colores convencionales
para cada odo.
Resultados:
Si se percibe menos
del 20%, es test es
negativo.
Entre 20 60%, el
test es dudoso.
Ms del 60%, el test es positivo,
se corresponde en general con
sorderas con reclutamiento.
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Umbral de modulacin. Prueba de
Lscher-Zwislocki:
Se basa en la posibilidad que tiene el
odo de distinguir diferencias
mnimas de intensidad aplicando un
sonido modulado. El tono se
interrumpe peridica y rtmicamente,
se sabe que cuando el tono se
interrumpe tres veces en un segundo
es cuando el odo es capaz de
percibirlo mejor. Se hace a 40 dB
sobre el umbral.
Tiene como desventaja el
peligro de la fatiga auditiva
cuando se trata de hacer la
prueba y la fijacin cerebral
del ritmo modulado.
Prueba de lmenes
diferenciales de intensidad
(North-Western).
Se basa en la comparacin a
dos niveles diferentes sobre el
umbral mnimo de intensidad.
El reclutamiento se halla de
forma parecida a la de
modulacin y es un poco ms
larga que esta. Actualmente
no se emplea.
Prueba de Denes-Nauton.
Se aplican en el mismo odo
dos tonos de igual frecuencia
pero de diferente intensidad,
uno detrs del otro,
alternativamente entre ambos
se va reduciendo hasta que se
deje de or el ritmo del tono y
se perciban iguales. Se hace
con dos intensidades a 4 y 44
dB sobre el umbral.
Actualmente no se emplea.
Mtodos de investigacin de
umbrales en campo
auditivo.
Algiacusia:
La sensacin dolorosa aparecen
el odo normal a ms de 80 dB
sobre el umbral. Cuando hay
reclutamiento el techo
desciende, aparece pronto la
algiacusia o umbral doloroso.
Este estrechamiento del campo
auditivo indica reclutamiento.
Es un test muy fcil y rpido y
se aconseja realizarlo en todos
los casos inmediatamente que se
concluye el examen
audiomtrico liminal.
Es importante recordar una vez ms,
que el reclutamiento se ve en las
sorderas Neurosensoriales con lesin
coclear, pero adems en las lesiones
del VII par que implican la parlisis
del msculo del estribo, se ha visto
incluso que personas con audicin
normal padecen algiacusia a niveles
no fisiolgicos, algunos autores
plantean que se trata de una labilidad
a los ruidos de poca intensidad, otros
como Tato, que podra ser una lesin
inicial del rgano de Corti sin que
an haya llegado a producir sordera.
Procedimiento:
Se le explica al paciente que
nos avise cuando el tono
aplicado le causa franca
molestia.
En cada frecuencia que se
explore se comienza a aumentar
la intensidad desde el umbral
obtenido previamente, hasta
que el paciente avise de la
intolerancia.
Anotacin:
En la frecuencia e intensidad
correspondiente se dibuja y rellena un
triangulo issceles de base inferior a
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la derecha o izquierda, con el color
clsico establecido para cada odo.
Si la sensacin que se obtiene es
de molestia pero no de dolor, se
hace una anotacin similar, solo
que el triangulo se dibuja pero no
se rellena.
Prueba de umbrales de
intensidad.
Se han determinado diferentes
umbrales en el campo auditivo,
umbral de comodidad y umbral de
molestia auditiva (no algiacusia).
La aproximacin de ambos perfiles
al compararlos entre s, es un
ndice de Reclutamiento.
Es muy fcil de realizar y tiene la
ventaja con respecto al test
anterior, de que se obtienen dos
umbrales para compararlos entre
s. Como se toman los dos odos
por separado no importa la
diferencia de audicin que haya
entre ellos.
Procedimiento:
Se halla el umbral de mnima
audicin.
Se le informa al paciente que
se la va presentar un tono, que
comenzando de una manera
suave va a ir subiendo su
intensidad, y que nos tiene que
avisar cuando ms le agrade, ni
suave ni fuerte, como le
gustara or la msica de la
radio.
Con estmulos breves se va
aumentando la intensidad en
pasos de 5 dB, y cuando llegue
a un trmino razonable se
desciende otra vez
rpidamente. Esto se hace dos
o tres veces comenzando por el
tono 1000 Hz, luego se hacen
 las dems frecuencias como en el
audiograma liminal.
El umbral de molestia se toma
igual, el paciente debe avisar cuando el
sonido comienza a resultarle
desagradable o molesto, sin llegar al
nivel de algiacusia.
Anotacin:
La curva de audicin confortable
se representa con una lnea de
puntos y la del umbral de
incomodidad con un trazo
continuo, siempre utilizando el
color clsico para cada odo.
Resultados:
Audicin normal: El perfil normal
y estas dos curvas forman tres
trazos paralelos. La diferencia
entre los umbrales de comodidad e
incomodidad es de ms de 40 dB.
Hipoacusia conductiva, la
diferencia es igual que en la
audicin normal, pero es casi
seguro que no aparecer el umbral
de molestia por no tener suficiente
rendimiento el audimetro comn.
Corticopatas: las dos lneas se
acercan indicando reclutamiento
en las frecuencias que lo
presentan, a veces es tan notable
que con solo 5 dB de diferencia se
pasa del umbral cmodo al de
molestia. La diferencia entre las
dos curvas de 30 dB o menos ser
ndice de Reclutamiento.
Neuropatas o lesiones
retrocleares: no se ha encontrado
en ningn caso el nivel de
incomodidad.
Mtodos con enmascaramiento:
Prueba de Bruine-Altes,
Huizing.
17
La prueba est basada en el
hecho de que e
enmascaramiento de un sonido,
producido por otro, es ms
acentuado sobre las frecuencias
agudas que sobre las graves al
tono considerado.
Consiste en buscar el umbral de
un tono y enmascararlo con
otro de frecuencia ms grave. O
sea, se hace or por el mismo
odo una frecuencia dada
aplicando otra mas grave que
hace el ensordecimiento.
No tiene resultados tan
evidentes como otras mas
fciles y efectivas.
Prueba de Langenbeck:
Es una tcnica que consiste en tomar
una audiometra normal con un
ruido blanco de fondo.
Se utiliza poco y aunque sencilla, no
tiene resultados tan evidentes como
otras mas fciles y efectivas.
Prueba de enmascaramiento por
tono entrecortado de Bocca:
Consiste en el ensordecimiento que
un sonido pulstil produce sobre el
odo que est siendo excitado por un
tono continuo. Es un mtodo de
investigacin no divulgado en la
prctica.
Mtodos de fatiga acstica.
Estas pruebas se basan en la cada de
la curva audiomtrica despus de
una estimulacin continuada.
Toda excitacin continuada trae
aparejada una disminucin de la
respuesta nerviosa, hasta que la
energa perdida se reponga mediante
un proceso de recuperacin. No se
sabe a ciencia cierta la esencia ni la
localizacin de este fenmeno, que
puede tener lugar tanto en el rgano de estimulacin sonora del odo.
Corti como en cualquier parte a lo Este fenmeno est en funcin
largo de la va acstica. de: la intensidad, la duracin, la
En la fatiga del VIII par se pueden frecuencia estimulatoria y el
distinguir dos fenmenos estado coclear.
parecidos pero perfectamente Es ms efectiva probando con
separables: el fenmeno de fatiga tonos agudos que con graves.
posestimulatoria y el de fatiga No solo se afecta una
prestimulatoria o de adaptacin frecuencia determinada sino las
auditiva. Los dos tipos de fatiga se vecinas. Especialmente la
diferencian en su produccin. inmediata superior a la
Mientras que la fatiga investigada. La lesin coclear
posestimulatoria parece estar aumenta la fatiga y hace que los
determinada por el cansancio perodos de recuperacin sean
neuronal debido a la acumulacin ms largos.
de productos metablicos en las
clulas del rgano de Corti, la Procedimiento:
restimulatoria (adaptacin), Se halla el umbral de
segn Langenbeck, parece audicin mnima.
depender de una alteracin Se coloca en el
pasajera de los fenmenos audimetro el tono 1000 Hz a 80 dB
elctricos de la membrana tectoria, durante 1 minuto.
Jerger piensa que es debida a un Se deja descansar el odo
perodo refractario prolongado de durante 15 segundos y se toma una
las fibras nerviosas. Los fisilogos nueva audiometra.
rusos creen que se trata de un Se vuelve a poner el
fenmeno de origen nervioso mismo tono con la misma intensidad
central. durante 3 minutos.
Los dos fenmenos tienen gran Se descansan otros 15
importancia audiometrica. Se segundos y se determina de nuevo el
utilizan para determinar el perfil audiomtrico.
topodiagnstico de una lesin en Se vuelve a hacer lo
el rgano auditivo. Ambos mismo ( el mismo tono y la misma
fenmenos son reversibles y se intensidad) durante 5 minutos,
pueden considerar como una etapa practicando la ltima audiometra.
preliminar al trauma acstico.
Resultados:
Fatiga auditiva La perdida de 10 dB en la curva
(posestimulatoria). audiomtrica, considerando la
Tiene lugar despus de haber primera y ultima pruebas, se
estimulado durante cierto tiempo considera normal.
el odo con una intensidad Valores por encima de 10 dB
supraliminal. Se manifiesta por un indicaran Reclutamiento o una
descenso inmediato del umbral labilidad de la cclea por el trauma
auditivo por comparacin con el acstico.
umbral primitivo despus de la

18

Adaptacin auditiva:
La adaptacin o fatiga preestimulatoria
es un fenmeno de atenuacin de la
sensibilidad durante un perodo de
estimulacin prolongada, o sea el odo
sometido a un ruido de larga duracin
disminuye su sensibilidad. Se presenta
nicamente cuando se excita el odo con
un tono continuo.
La investigacin de la adaptacin
auditiva puede hacerse por:
Encima del umbral (Hood).
A nivel del umbral, prueba
de deteriorizacin del umbral tonal
(Tone Decay).
Prueba de deteriorizacin del umbral
tonal (Tone Decay).
Es mucho ms fcil de realizar por el
clnico.
Procedimiento:
Se investiga primeramente el
umbral de audicin de la frecuencia que
se quiere testar.
Despus, esta frecuencia es
presentada al paciente sin
interrupcin al nivel de intensidad
correspondiente a su umbral. El
sujeto debe levantar el dedo en
tanto oye el estmulo. Si despus
de 1 minuto es an percibido el
sonido al mismo nivel, la prueba
es negativa y normal para la
frecuencia considerada.
Despus de un momento de
reposo se pasa a otra frecuencia.
Si, al contrario, deja de or el
sonido antes del minuto
(deteriorizacin del umbral tonal),
se aumenta inmediatamente en 5
dB la intensidad: el paciente
vuelve a or el estimulo. Si
despus de algunos segundos deja
de percibirlo de nuevo, se
19
aumentan de nuevo 5 dB ms y
as sucesivamente, hasta
completar 1 minuto.
Resultado:
Si el deterioro del umbral est
entre:
10 o 15 dB en 1 minuto:
Normal o hipoacusia de
conduccin.
15 30 dB en 1 minuto:
Hipoacusia sensorial (rgano de
Corti).
Mayor de 30 dB en 1
minuto: Hipoacusia neural
(retrolaberntica).
Mtodo de audiometra automtica de
Von Bksy:
Una tcnica rpida y fcil de efectuar
pero con el inconveniente de necesitar un
aparato especial de elevado costo.
Mtodo de Miskolczy-Fodor:
Se trata de la posibilidad de determinar el
reclutamiento relacionado la intensidad
con la duracin del estimulo (R.I.T.). Por
cierta clase de dificultades no se aplic de
manera prctica. El estudio de la relacin
intensidad-tiempo se est investigando en
varios centros audiolgicos.
MEDIDA DE LA PALABRA
HABLADA.
Es preciso inicialmente tener en cuenta
algunas definiciones:
Or: es la percepcin del sonido por el
odo, se oye aunque no se preste atencin.
Escuchar: cuando se est atento a
lo que se oye, requiere un acto
volitivo.
Comprender: cuando entendemos
la significacin de los sonidos o
fonemas. Para comprender no es
necesario or ni escuchar, se puede Escala:
comprender por seas. 1......................Si entiende
perfectamente.
Logometra: 2......................Si entiende pero
Medida aproximada del con alguna dificultad.
entendimiento de la palabra, es una 3......................Si entiende pero
forma simple de valorar la percepcin con mucha dificultad.
de la conversacin normal en la vida 4......................Si oye pero no
cotidiana. A este mtodo de entiende lo que le dicen.
logometra se le denomina umbral 5......................Cuando no oye
auditivo de adaptacin social. Es un nada.
mtodo sencillo y rpido pero solo
sirve de manera relativa. Cuadro que relaciona cierto
Se le formulan seis preguntas al umbral en el hipoacsico y un
paciente y a cada respuesta se le probable topodiagnstico:
asigna un valor de acuerdo con una
escala determinada al efecto. Preguntas Hipoacusia Hipoacusia
De las respuestas se saca un conductiva sensorineural
promedio sumando el nmero C.P.P.S 2 2
total de estas con el valor C.P.P.R. 1 3
asignado a cada una en la escala C.G.S. 2 2
y dividindolo por el nmero de C.G.R. 1 4
preguntas (6), el resultado Audit. 3 3
indicar el grado de audicin de Telf. 1 3
el paciente proyectado sobre la
acuidad de su odo para la
palabra hablada normalmente. Logoaudiometra:
Mediante esta prueba se busca
hallar la captacin y la
Cuestionario: discriminacin del odo para el
1. Cmo oye en una conversacin lenguaje, estableciendo el
normal de persona a persona en porcentaje de palabras entendidas
ambiente silencioso (C.P.P.S). correctamente con la necesaria
2. Cmo oye en una conversacin intensidad para que sean medidas y
normal de persona a persona en el expresadas en decibeles relativos.
ruido (C.P.P.R). Sabiendo que los tonos ms
3. Cmo oye en una conversacin importantes que entran en la
normal en grupo de personas en formacin de las palabras son
ambiente silencioso (C.G.S). principalmente los 500, 1000 y
4. Cmo oye en una conversacin 2000 Hz, se puede considerar este
normal en grupo de personas en nivel tonal con objeto de
ambiente ruidoso (C.G.R.). comprender las dificultades de un
5. Cmo oye en auditorios, teatros, sordo para captar la palabra
conferencias, sermones, etc. (Audit.). hablada.
6. Cmo oye por telfono (Telef.).

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Para que las palabras empleadas en
logoaudiometra sean tiles tiene que
tener:
a) Significado para el paciente.
b) Diferenciacin fontica, no
deben confundirse entre s.
c) Proporcionalidad entre los
diferentes sonidos de que se
componga el idioma.
d) Igual audibilidad, todas las
palabras deben ser fciles de
igualmente fciles de captar
por el oa que la probabilidad
en todos los casos sea la
misma.
Existen varias listas de palabras
fonticamente balanceadas que se
emplean para realizar esta prueba,
una de las mas empleadas en
castellano son las de Tato.
Tcnica:
La prueba se efecta como una
audiometra comn, se le orienta al
paciente que debe repetir las palabras
que se le van diciendo.
Se comienza a 0 dB y se va
aumentando en pasos de 10
dB la intensidad. Se le indica
al paciente que cuando
comience a or la voz aunque
no la entienda nos avise,
cuando esto suceda, se toma
la intensidad.
Luego se le dice al paciente
que repita las palabras tan
pronto crea entenderlas, se
continua subiendo la
intensidad siempre en pasos
de 10 dB. Se anota la
intensidad a la que repiti
correctamente la primera
palabra.
Se continua aumentando la
intensidad y pasando las
listas anotando los resultados
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hasta que el paciente
responde al 100% las
palabras, o en caso de que
no llegue a este %, hasta
que el audimetro nos
permita continuar la
prueba.
Detalles a considerar para que
la prueba sea perfecta:
Informar al paciente de lo que
trata la prueba y lo que debe
hacer en cada paso.
Si se pasan las listas a viva
voz, no pasarlas ni muy deprisa
ni muy despacio.
No pasar al mismo paciente
listas iguales en das sucesivos,
para evitar que se acostumbre.
Si la prueba se hace a viva voz,
emitir las palabras con el mismo tono de
voz, de ser posible siempre por la misma
persona. Cuando se empleen discos o
cintas grabadas tenga cuidado que no
tenga la voz distorsionada.
No es necesario pasar 100
palabras, con listas de 25 es suficiente,
cada palabra se multiplica por 4.
Resultados:
Los resultados se anotan en un eje de
coordenadas, en las ordenadas se anotan
los porcentajes y en las abcisas las
intensidades.
Cuatro umbrales se anotan en el
grfico:
1) Umbral de detectibilidad de la
voz. Cuando se oye la voz pero
no se entiende.
2) Umbral de detectibilidad de la
palabra. Cuando se contesta
correctamente la primera
palabra.
3) Umbral de captacin o
inteligibilidad. Es la intensidad
 en al que se contesta el 50% de En las hipoacusias mixtas, la curva
las palabras. vara de acuerdo con el componente
4) Umbral de discriminacin o de conductivo y perceptivo que tenga.
mxima comprensin: En el sujeto La logoaudiometra adems de indicar la
con audicin normal llega al 100%. inteligibilidad del lenguaje, sirve para
Este umbral representa el mayor mostrar la existencia de reclutamiento,
nmero de palabras repetidas siendo una de las pruebas empleadas
correctamente. para suestudio.
Porcentaje de discriminacin: Es
el porcentaje de palabras
comprendidas a un nivel de
intensidad situado a 35 dB por
encima del umbral de inteligibilidad
(o sensibilidad).

Segn Tato y col., en el odo normal

el umbral de la voz es a 13 dB, el de
la palabra 17, el de captacin (50%
de aciertos) a 33 y el de
discriminacin a 56 dB (significa
que a esta intensidad el odo normal
es capaz de entender toda la lista de
palabras que se pasen en castellano).
Si aumentamos ms la intensidad, en
el odo normal se seguirn
contestando todas las palabras,
segn la intensidad, despus la curva
se satura y a grandes intensidades
(ms de 100 dB) decae por la
distorsin de la voz. Esta misma
saturacin ocurre en cierta clase de
sorderas, con menores intensidades.
En las hipoacusias de transmisin
solo existe una barrera a la
conduccin del sonido, pasada esta
la curva ser igual que en el odo
normal, solo estar desplazada.
En las hipoacusias sensorineurales la
curva vara segn el grado de
sordera pero no llegar al 100% de
discriminacin y a veces cuando hay
reclutamiento al aumentar la
intensidad desciende (curva en
campana).

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