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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR. DANIEL ALCIDES CARRIN

TRABAJO DE INVESTIGACIN

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES


DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS QUE ACUDEN A
CONSULTA AMBULATORIA DEL HOSPITAL REGIONAL DE
ICA, 2015

AUTORES:

ALUMNOS DEL SPTIMO CICLO DEL I SEMESTRE


ACADMICO 2016

ASESOR:

DR. JULIO TORRES CHANG

ICA-PERU
2016

1
AUTORES:

1. Carrasco Farfan Carlos Andres


2. Casae Quispe Gisela
3. Cauchos Mora Vania Soledad
4. Cespedes Gonzales Cesar Augusto
5. Chacaliaza Pecho Marcos Victor Hugo
6. Chacaltana Suarez Jorge Rodolfo
7. Chaparro Cubas Sachenka Najelli
8. Cordova Matta Neddy Brigitte
9. Crisostomo Choque Elizabeth Clariza
10. Cuadros Aguilar Anthony Richard
11. Obregon Gavilan Roman Danilo
12. Palomino Anyarin Belen Eunise
13. Palomino Rojas Noemi
14. Pinto Apaza Roy Osw Aldo
15. Quispe Nolazco Javier Antonio
16. Reyes Bendezu Pierre Marcel
17. Rodriguez Hernandez Erick Paul
18. Salas Ccecsa Katherine Astrid
19. Salvador Mateo Sara Lorena
20. Soto Auris Maria Victoria
21. Snchez Acua Jonathan Alexander

2
NDICE

RESUMEN

INTRODUCCION

CAPITULO I MARCO TEORICO

1.1 Antecedentes de la investigacin

1.2 Bases tericas

1.3 Marco conceptual

CAPITULO II PROBLEMA DE INVESTIGACION

2.1. Definicin del problema

2.2. Delimitacin del problema

2.3. Objetivos de la investigacin

2.3.1 Objetivo general

2.3.2 Objetivos especficos

2.4 Justificacin

CAPITULO III ESTRATEGIA METODOLOGICA

3.1 Tipo y nivel de investigacin

3.2 Poblacin y muestra

3.3 Definicin Operacional de Variables

3.4 Anlisis Estadstico

3
CAPITULO IV TECNICAS DE INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION

4.1 Tcnica de recoleccin y procesamientos de datos.

4.2 Instrumentos de recoleccin de la informacin

4.3 Anlisis estadstico

4.4 Aspectos ticos y legales

CAPITULO V: RESULTADOS

5.1 Presentacin e interpretacin de los resultados

5.2 Conclusiones

CAPTULO VI: DISCUSIN Y RECOMENDACIONES

FUENTE BIBLIOGRFICA

4
RESUMEN

En este informe mundial sobre la tuberculosis, en el que se analizan


datos procedentes de 205 pases y territorios que representan ms del 99%
de la poblacin mundial, se muestran los progresos alcanzados en la
prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad y se sealan
esferas en que pueden intensificarse los esfuerzos. Sin embargo, los
determinantes sociales de salud influiran tanto en la posibilidad de
exponerse al contagio, como en el desarrollo final de la enfermedad , puesto
que una persona infectada no siempre enferma, sino ms bien un conjunto
de condiciones: biolgicas, sociales y ambientales, son las que determinan
las probabilidades de su evolucin hacia un estado patolgico. En adicin,
en pases donde, adems de la pobreza y la inequidad; la estigmatizacin,
exclusin y discriminacin son males sociales, la situacin se agudiza y
vuelve a los pobres ms vulnerables.

En la actualidad el 100% de los mismos garantizan el acceso al


diagnstico y tratamiento gratuito.

En Per, los desafos para controlar la tuberculosis han sido


permanentes y los logros intermitentes. En 1990 slo 25% de los servicios
de salud del Ministerio de Salud desarrollaban acciones de diagnstico y
tratamiento para tuberculosis, en la

La incidencia no es uniforme a lo largo del territorio, concentrndose


principalmente en los departamentos de Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de
Dios, Loreto y Ucayali, donde se encuentran tasas por encima del promedio
nacional.

5
Si bien nuestro departamento ha mostrado un importante desarrollo
econmico gracias a la agricultura, no escapa a las condicionantes sociales
de nuestra nacin que dejan entrever una importante brecha social. Esta
situacin de pobreza y pobreza extrema no es homognea; existen grandes
desigualdades, as como patrones epidemiolgicos distintos entre los
diferentes estratos que propician la propagacin de esta enfermedad,
ubicndonos en el tercer lugar de nuestro pas.

En este contexto, nuestro departamento se ubica en el tercer lugar de


incidencia de tuberculosis despus de Lima y Callao, por lo que resulta
necesario evaluar el comportamiento de esta enfermedad.

La informacin que resultara de la presente investigacin nos ayudar


a determinar la magnitud de esta enfermedad segn las caractersticas
epidemiolgicas del paciente.

De esta forma, contribuiremos a la mejora del conocimiento del


comportamiento de la tuberculosis en nuestra provincia

Finalmente, el presente estudio nos refleja que los pacientes que


acuden a la consulta ambulatoria en el Hospital Regional de Ica 2015 en su
gran mayora son jvenes en predominio del sexo femenino, con una TBC
de localizacin pulmonar y que pocos de estos casos cursan con una
enfermedad de VIH. Los ingresos de pacientes ha sido un buen numero en
este ao, pero la satisfaccin es que la gran mayora de estos cumplen con
el tratamiento solo un pequeo porcentaje lo deja.

6
INTRODUCCIN

En la dcada de 1990, arquelogos peruanos y norteamericanos


descubrieron al sur del Per momias de ms de 1000 aos de antigedad,
con evidencia (mediante prueba de PCR) de la existencia de tuberculosis
pulmonar. Se descubri tambin tatuajes en zonas corporales asociadas
frecuentemente con tuberculosis ganglionar cervical. Los investigadores
teorizaron acerca de la posibilidad de que los hechiceros estuviesen
explorando el uso de rituales mgicos para detener la enfermedad
ciertamente, la ciencia tienen como madre a la magia o la hechicera.

Mas de 1000 aos despus a un no sabemos, como erradicar la


tuberculosis; hace 118 aos Heinrich R. Koch descubri la existencia
Tuberculosis y tan cerca como hace 65 aos descubrimos los antibiticos
para tratarla efectivamente (de hecho el estudio de la eficacia de la
estreptomicina es reconocido como primer ensayo clnico de la historia de la
medicina).

En Per, los desafos para controlar la tuberculosis han sido


permanente y los logros intermitentes. Ciertamente la inversin en
investigacin en tuberculosis a sido la mas descuidada de todas, crendonos
una situacin de dependencia tecnolgica pero tambin ideolgica y
econmica, cayendo en algunos casos en repeticin de investigacin
realizadas en otros pases pero sin repercusin en el control de la
enfermedad. Pero esto ltimo es poco, frente a la gran dependencia que
sienten algunos responsables nacionales del control de la tuberculosis en
sus pases, respecto de las recomendaciones de los transentes expertos en
tuberculosis de algunos organismos de cooperacin multilateral o
internacional, a falta de evidencia local.

7
En este contexto, nuestro departamento se ubica en el tercer lugar de
incidencia de tuberculosis despus de lima y callao, por lo que resulta
necesario evaluar el comportamiento de esta enfermedad. Por ello, se
plantea el presente estudio con el objetivo de describir las caractersticas
epidemiolgicas y resultados clnicos del tratamiento con esquema uno en
paciente con tuberculosis atendido en los establecimientos de salud del
Hospital Regional de Ica durante el ao 2015

8
CAPTULO I

MARCO TERICO

9
1.1. ANTECEDENTES

Soares de Arajo CL y col. en el 2007 realizan un estudio con el


objetivo de describir el perfil epidemiolgico de los casos notificados de
tuberculosis en la ciudad de Joo Pessoa, Paraba, entre 2007 y 2010. Se
trata de una estudio retrospectivo y descriptivo cuyos datos fueron obtenido
del Departamento de Salud Municipal, mediante el las variables de gnero,
edad, tipo de ingreso, presentacin clnica, el resultado clnico, la
comorbilidad con el VIH y el distrito sanitario de ocurrencia. Durante el
perodo de estudio, 1.829 casos se inform, con una media de 457 casos por
ao. Los hombres e individuos de 20 a 29 aos fueron los ms afectados, en
representacin de 1.238 (67,7%) y 502 (27,4%) casos, respectivamente. El
rea urbana concentr 98,3% de los casos. Entre los casos reportados,
1.461 eran nuevas admisiones, y 161 vuelve tras el abandono del
tratamiento. La comorbilidad con el VIH ocurri en el 8,7% de los casos
registrados. La tuberculosis pulmonar se produjo en 85,5% de los casos,
mientras que la forma extrapulmonar solo se produjo en el 12,3%. La cura de
la enfermedad fue el resultado clnico ms comn - 48,5% de los casos. En
conclusin se observa que el nmero de los casos de tuberculosis
reportados en la ciudad de Joo Pessoa sigue siendo alto, presentndose
mayormente en el hombre adulto y residente en el rea urbana siendo los
principales factores de riesgo. (26)

Monzn-Monzn J. y col. desde el 2009 hasta el 2010 realizan un


estudio con el objetivo de describir las caractersticas epidemiolgicas y
resultados clnicos del tratamiento con esquema uno en pacientes con
tuberculosis atendidos en los establecimientos de salud del MINSA de la
provincia de Ica. El estudio observacional fue de diseo descriptivo
retrospectivo. Se registraron 678 casos de tuberculosis tratados con
esquema uno. 529 (78%) de los casos resida en el Cercado de Ica, Parcona
y La Tinguia, 289 (42,63%) fueron de sexo femenino, 82.6% fueron de

10
origen pulmonar, mientras que 17.4% fueron extrapulmonares, 77 (11,4%)
correspondieron a tuberculosis infantil, 587 (86,6%) ingresaron como casos
nuevos, 71 (10,5%) por recada y 15 (2,2%) como abandonos recuperados.
La baciloscopa de esputo al ingreso result positiva en 406 (59,9%) casos y
al cuarto mes result negativa en 535 (78,9%) casos. 588 (86,7%) casos
curaron, 6 (0,9%) fracasaron, 45 (6,6%) abandonaron el tratamiento, 26
(3,8%) fallecieron y 4 (0,6%) fueron transferidos sin confirmacin. Asimismo,
la condicin de alta se asoci significativamente al tipo de ingreso del
paciente (p=0,001) y al tipo de tuberculosis (p=0,03). Como conclusiones se
obtuvo que la mayora de pacientes se concentra en el cercado de Ica y los
distritos de Parcona y la Tinguia adems existe un elevado porcentaje de
pacientes con resultados clnicos negativos al alta. (27)

Torres J. y col. en el 2001 realizan un estudio con el objetivo de


describir el conglomerado de casos de TB-MDR ocurrido en un colegio
secundario localizado en una zona urbano marginal del distrito de Ica y el
desenlace clnico de los casos. El estudio fue clnico epidemiolgico. Para
ello se elabor una ficha clnico-epidemiolgica en la que se recopil
informacin de los expedientes del comit de evaluacin de retratamientos
intermedios (CERI) de la DIRESA Ica y de los registros de los
establecimientos de salud; adems, se realiz un estudio de contactos de los
casos con tuberculosis, de acuerdo con la normativa de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis. Entre 2001 y
2009 se identificaron quince escolares con tuberculosis, procedentes del
mismo centro educativo, siete fueron mujeres, con una edad promedio al
momento del diagnstico de 15 aos (mnimo de 13 y un mximo de 19
aos). Se logr conseguir el perfil de sensibilidad de doce de los quince
casos. El patrn de resistencia para drogas de primera lnea fue variable,
pero todos fueron MDR (resistentes RH), siete casos fueron resistentes a las
cinco drogas de primera lnea; tres casos fueron resistentes a cuatro drogas
(RHEZ o RHZS) y dos casos fueron resistentes a tres drogas (RHZ); del total
de casos trece curaron y dos fallecieron. Como conclusiones por los vnculos
epidemiolgicos y la simultaneidad en que aparecieron los casos, podra

11
tratarse de un probable brote de TB-MDR, que pone en evidencia la
necesidad de implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica en
centros educativos y otras instituciones cerradas, como asilos, centros
penitenciarios, albergues, entre otros. (28)

Danilla DM y col. en el 2002 realizan un estudio con los objetivos de


determinar la prevalencia, mortalidad y letalidad de las tuberculosis en los
pacientes hospitalizados, analizar las caractersticas epidemiolgicas y
clnicas de los diferentes tipos de tuberculosis hospitalizados. El estudio fue
descriptivo, retrospectivo y transversal. La informacin se obtuvo del Libro de
Registro del programa de Control de Tuberculosis del ao 2002 y de una
encuesta la cual se realiz al momento del alta del hospital. Se incluy 401
pacientes hospitalizados, 73.8% fue de sexo femenino y la edad promedio
35.9 aos. La mayora provienen de la DISA Lima Norte(29.8%) y el
promedio de das de hospitalizacin fue de 17.11 das. Con relacin al tipo
de tuberculosis la mayora tuvo TBC Extra pulmonar (54%), donde la
Tuberculosis Pleural correspondi al 18.7% y la Tuberculosis
Enteroperitoneal al 9.48% de casos. Con relacin a los trastornos
comrbidos se aprecia que el ms importante es la infeccin por VIH/SIDA
(11.97%), seguido de la condicin de Multidrogoresistencia (3.74%). La tasa
de prevalencia es de 15.44 por mil y la tasa de mortalidad global por
tuberculosis en pacientes hospitalizados es de 29.43 por mil. La tasa global
de letalidad de tuberculosis es 8.97%, la tuberculosis del sistema nerviosos
central y la tuberculosis diseminada fueron las ms letales, con 20 y 15.6%
respectivamente. En el caso de los pacientes que presentan VIH/SIDA esta
tasa alcanza 18.75%. El estudio tambin encontr que los pacientes que
recibieron los esquemas modificados y los esquema II, tuvieron una mayor
tasa de mortalidad: 18.2% y 11.6%, respectivamente. El criterio
bacteriolgico se obtuvo solo en el 31.4% de los pacientes; en la
tuberculosis pulmonar se observa que la mayora de los pacientes tuvo una
carga bacilar baja (28.4%) y con respecto al test de ADA, ste presento
valores con aumento moderado en la mayora de los pacientes (50%). En las
conclusiones La tuberculosis extrapulmonar corresponde al 54.36% de los

12
casos, siendo las ms letales la tuberculosis del sistema nervioso central y la
tuberculosis diseminada. La principal comorbilidad de los pacientes
hospitalizados con tuberculosis es la infeccin por VIH/SIDA, adems la
mayora de los casos no se diagnostican con criterios bacteriolgicos y
existe una importante mortalidad por el uso de los esquemas de tratamiento
modificado y el de tipo II. (29)

1.2. BASES TERICAS

La tuberculosis (TB) es la enfermedad que ha causado la mayor parte


mortalidad entre los seres humanos a travs de la historia 1. Estudios de
paleopatologa han demostrado la presencia del bacilo de Koch en momias
de las culturas prehispnicas peruanas2

Desde el siglo XIX la tuberculosis fue identificada por Virchow y otros


cientficos de la poca como una enfermedad social vinculada con la
pobreza y las malas condiciones de trabajo y vida. 3 Una relacin lineal entre
la pobreza y el TB sin considerar la complejidad social. 4 Nos llevara a
plantear que acabando con la pobreza la tuberculosis no sera un problema
de salud pblica. Sin embargo existen pases con bajos niveles de pobreza
que tienen reas con alta prevalencia de tuberculosis, o viceversa, pareciera
que la clave se halla ms bien en condiciones asociadas con la pobreza en
esas sociedades, tales como; inequidad e injusticia social.

Las condiciones de vida material y espiritual en las que vivimos, as


como las relaciones de poder que se establecen en la sociedad, son las que

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generan, a la larga, inequidad e injusticia. En estas circunstancias, ciertas
noxas o agentes encuentran la oportunidad para fortalecerse generando
enfermedad.

14
En el caso de tuberculosis, la reduccin la reduccin dramtica de su
morbilidad y mortalidad, se atribuy tanto al descubrimiento de los efectos
benficos de la estreptomicina como a la vacuna (BCG). Sin embargo, Mc
Keown (1979) describi en Escocia que esa reduccin ocurri antes del
descubrimiento de algunas teraputicas mdicas efectivas, lo que pudiera
ser atribuido a mejoras de las condiciones sociales y econmicas de las
poblaciones5

El ao 19746, Mark Lalonde, ministro de salud de Canad plante que


la salud estaba condicionada por cuatro factores: los estilos de vida, el
medio ambiente, los aspectos biolgicos y los servicios de salud, pero que
no tenan la misma prioridad poltica o presupuestal que se le daba al ltimo
de los mencionados. En el mismo sentido Antonovsky planteo que la salud
se gana o se pierde, ah donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y
tambin ama.7 Es decir, la salud est condicionada por un conjunto de
determinantes sociales de acuerdo al medio donde vive. De all la
denominacin de determinantes sociales de la salud (DSS) 8

Para el caso de la tuberculosis, los determinantes sociales de salud


influirn tanto en la posibilidad de exponerse al contagio, como en el
desarrollo final de la enfermedad9, puesto que una persona infectada no
siempre enferma, sino ms bien un conjunto de condiciones, biolgicas ,
sociales y ambientales, son las que determinan las probabilidades de su
evolucin hacia su estado patolgico. En adicin, en pases donde adems
de la pobreza y la inequidad, la estigmatizacin, exclusin y discriminacin
son males sociales, la situacin se agudiza y vuelve a los pobres ms
vulnerables.

15
En nuestro pas, entre los determinantes sociales de salud se pueden
citar a la pobreza e inequidad, nutricin, hacinamiento y vivienda
discriminacin y evolucin social, empleo, educacin, servicio de salud y
seguridad social.

a. CONCEPTO

Definimos la tuberculosis pulmonar como una infeccin bacteriana


causada por el Mycobacterium Tuberculosis, tambin llamado Bacilo de
Koch, que es un bastoncito de 2 a 4 micras de longitud y 3 micras de
espesor.

Su transmisin es a travs de los microorganismos que son


transportados en gotitas por el aire de 1 a 5 metros, la va principal de
entrada es la va area, a travs de la inhalacin, la cual se produce cuando
el enfermo bacilfero tose, conversa, estornuda o re y lanza al exterior
aerosoles que contienen la bacteria penetrando hasta los bronquios y
alvolos donde pueden ocasionar la enfermedad dependiendo de las
defensas del husped, el tamao del inocuo y su virulencia.

La tuberculosis es una enfermedad que afecta principalmente a la


poblacin con menos recursos, as mismo, existen ciertas condiciones que
favorecen su presencia entre las cuales tenemos como ms relevantes el
hacinamiento y la desnutricin debido a que esta ltima llega a producir
numerosas alteraciones metablicas afectando tambin su mecanismo
inmunolgico y como consecuencia, son ms susceptibles de adquirir
enfermedades infecciosas.

16
Tras la exposicin inicial, se desarrolla una infeccin tuberculosa
localizada, que en la mayora de los casos cicatriza de forma espontnea.
Queda una lesin calcificada (ndulo de Ghon), y la enfermedad clnica
puede aparecer muchos aos ms tarde. Entre las personas con mayor
riesgo de tuberculosis se incluyen las inmunocomprometidas, por ejemplo
las infectadas por VIH, las que viven bajo condiciones de hacinamiento, por
ejemplo en barrios pobres, crceles, asilos y refugios para desamparados y
los adictos a las drogas intravenosas, alcohlicas, desnutridos o ancianos.
Adems los que viven en contacto ntimo con un afectado por tuberculosis
activa es ms probable que se contagien y desarrollen la enfermedad. Ello
implica en parte la mayor incidencia de tuberculosis de poblaciones pobres y
hacinadas.

b. MANIFESTACIONES CLNICAS PARA EL DIAGNSTICO.

Los sntomas de la enfermedad varan entre unos usuarios y otros,


dependiendo de la extensin de la enfermedad. El sntoma ms habitual de
la tuberculosis pulmonar es la tos. Al principio, la tos puede ser no
productiva, pero si la enfermedad progresa sin tratamiento se convierte en
productiva, con expectoracin hemoptisis, pero la hemorragia slo se
observa en la enfermedad cavitaria extensa. Cuando se afecta el tejido
pulmonar prximo a la pleura, aparecer dolor torcico de tipo pleurtico. Ese
dolor suele ser agudo y empeora con la respiracin profunda o con la tos.
Los enfermos con enfermedad extensa presentan sntomas sistmicos, por
ejemplo fiebre, sudores nocturnos, malestar general, prdida de peso,
anorexia y fatiga.

17
c. EXMENES DIAGNSTICOS

El diagnstico de la tuberculosis descansa en diferentes pilares de


diferente importancia clnica: la baciloscopa, a travs de la muestra de
esputo y la radiologa.

Baciloscopa

La baciloscopa ha sido adoptada por la mayora de los pases en


desarrollo, es el procedimiento diagnstico de eleccin en enfermos
sintomticos, adems de ser simple, rpido, especfico y barato. Es el
diagnstico seguro de tuberculosis, identificndose bacilos alcohol cido
resistentes (BAAR) a travs del examen microscpico directo de la
expectoracin obtenidos temprano por la maana, despus que se acumula
el esputo por la noche, ya que stos tienden a ser ms voluminosos y estn
menos contaminados; mediante la baciloscopa se confirma con una
especificidad del 100% .

A pesar de todo es mejor disponer de ms de una muestra positiva


para asegurarnos bien de que se trata de tuberculosis. Es necesario instruir
a los usuarios para obtener una buena muestra para evitar secreciones
nasofarngeas o saliva; la expectoracin se recoge en un frasco limpio y
seco provisto de una tapa y de una etiqueta donde se coloca la fecha y
nombre del usuario y la eficacia del estudio bacteriolgico depende de una
buena muestra bien conservada aunque sea a temperatura ambiente y
puede ser procesada ms de una semana despus de obtenida.

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Radiologa (radiografa torcica)

La radiografa de trax es el mtodo ms sensible para el diagnstico


de la tuberculosis pulmonar ya que certifica, con la baciloscopa, la
enfermedad. El problema es el costo, la accesibilidad y es menos especfico
que la bacteriologa, las imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis
pulmonar entran en el diagnstico diferencial de toda la patologa respiratoria
y de muchas enfermedades sistmicas a pesar de que se insiste mucho en
su inespecificidad, con frecuencia bastante sugerentes.

Reaccin de la tuberculina (PPD)

La reaccin de la tuberculina por razones que no se conocen bien, es


de poca ayuda diagnstica, pero es muy til como complemento del
diagnstico de la tuberculosis infantil.

d. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Los medicamentos esenciales ms utilizados por el Ministerio de Salud


son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Se
tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosos: capacidad bactericida, capacidad esterilizante y capacidad
de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en


grados diferentes. La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los
medicamentos bactericidas ms potentes, activos contra todas las

19
poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida acta sobre poblaciones
de multiplicacin continua; la rifampicina interfiere con la duplicacin del
material gentico del Mycobacterium tuberculosis, la pirazinamida es activa
en medio cido contra los bacilos que se encuentran en el interior de los
macrfagos. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida,
rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier
localizacin extra o intracelular. Se les conoce como el ncleo bsico del
tratamiento antituberculoso.

La estreptomicina tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas


poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se
encuentran en fase de multiplicacin extracelular rpida.

El etambutol es un frmaco bacteriosttico que se asocia a


medicamentos bactericidas ms potentes para evitar la emergencia de
bacilos resistentes.

El tratamiento farmacolgico acortado ha demostrado ser una de las


intervenciones sanitarias altamente eficaces en el control de la tuberculosis.
Para que esto suceda es importante que los medicamentos que conforman
el arsenal teraputico sean utilizados de manera racional a travs de un
programa de lucha contra la enfermedad integrado al conjunto de acciones
de salud en todos sus niveles.

Las condiciones esenciales que debe cumplir la quimioterapia acortada


son:

Tratamientos con asociacin de medicamentos de alta eficacia


que eviten la seleccin de mutantes resistentes y, por lo tanto, la
aparicin de fracasos.

20
Tiempo suficiente de tratamiento y con el menor nmero de
tomas que asegure un bajo porcentaje de recadas.
Reacciones adversas mnimas que permita ser ms aceptable
por parte de los enfermos.
Administracin de medicamentos bajo estricta supervisin que
garantice el cumplimiento del tratamiento. Este es el factor ms
importante para la curacin de todas las personas enfermas, lo
cual es la base del programa de control.

Debido a las connotaciones sociales de la tuberculosis y el alto costo


de los medicamentos, el estado garantiza el acceso al tratamiento a todos
los enfermos con tuberculosis de este mal y la gratuidad del mismo (17). La
eficacia teraputica se establece mediante examen mensual de muestra de
esputo, hasta que se hacen negativas. Hacia el final del tercer mes de
tratamiento, el 90% de los esputos positivos se habrn convertido en
negativos para M. Tuberculosis. La eficacia teraputica depende en gran
medida de la voluntad y la capacidad del usuario para tomar los
medicamentos de una forma regular, segn lo prescrito. La toma espordica
de la medicacin se asocia con fracaso teraputico y desarrollo de cepas de
M. Tuberculosis resistentes a los frmacos. Los ciclos teraputicos ms
cortos a mayores tasas de recidiva.

El tratamiento farmacolgico considera dos fases:

Comienzo con una primera fase diaria de ataque intensivo para


reducir rpidamente la poblacin bacilar inicial y prevenir la
resistencia (fase bactericida).
Continuacin con una segunda fase de consolidacin
(bisemanal) por tiempo suficiente para la eliminacin de los
bacilos persistentes y evitar las recadas (fase esterilizante).

Las reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFAS) ms


frecuentes son: nuseas, dolores gstricos, insomnio, euforia, sndrome

21
gripal y anorexia, pero se presentan otras reacciones que se presenta en el
siguiente cuadro:

En relacin al tratamiento farmacolgico, existen cuatro esquemas de


tratamiento antituberculoso, el esquema de tratamiento uno est indicado
para personas diagnosticadas por primera vez con tuberculosis pulmonar, el
cual tiene una duracin de 6 meses, est dividido en 2 fases, la primera fase
dura 2 meses y es aquella en la que se trata con ms fuerza a la
enfermedad, durante esta etapa se toman pastillas a diario excepto
domingos y feriados.

A continuacin se detalla el esquema de tratamiento uno y esquema de


tratamiento dos incluidos en la Estrategia Sanitaria Control de la
Tuberculosis:

22
23
24
e. Prevencin de la tuberculosis:

Tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso de


que esta se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infeccin a
enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la
diseminacin del Bacilo de Koch.

Las principales medidas preventivas son:

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno de la tuberculosis


pulmonar frotis positivo: la medida preventiva ms eficaz para evitar el
contagio eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a
travs de la deteccin, el diagnstico precoz y el tratamiento completo de los
casos de tuberculosis pulmonar frotis positivo.

Vacunacin BCG: la vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin) es


una vacuna viva y atenuada obtenida originalmente a partir del
Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar la
respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa post-infeccin
primaria.

La vacuna BCG se aplica gratuitamente a los recin nacidos. Su


importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de
tuberculosis infantil, especialmente la meningoencefalitis tuberculosa y la
tuberculosis miliar en la poblacin menor de 5 aos.

Control de contactos: se denomina contactos a las personas que


conviven con el enfermo de tuberculosis. La actividad de control tiene por
objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el
riesgo de enfermar.

El examen de los contactos de un enfermo tiene carcter prioritario 26


porque son las personas que han estado expuestas al contagio y tienen
mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la
enfermedad.

25
Quimioprofilaxis: es la administracin de isoniacida a los contactos de
pacientes menores de 15 aos ya a pacientes con infeccin por VIH sin
evidencia de tuberculosis. Su objetivo especfico es prevenir y/o disminuir el
riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en los infectados. .La
organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis estar bajo
responsabilidad de enfermera.

Educacin para la salud: es un proceso de dilogo informacin


reflexin accin dirigido al enfermo a conseguir la adopcin de una conducta
que disminuya la transmisin de la infeccin en la comunidad. Su objetivo es
lograr que la poblacin conozca las formas de protegerse y que acte en
concordancia con ellas.

El contenido de la educacin se vincula a la importancia y necesidad de


contribuir a:

Que los sintomticos respiratorios identificados sean examinados por


baciloscopa.
Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado y evitar
que lo abandonen.
Que los contactos sean examinados por el personal de salud.
Que los contactos menores de 15 aos de enfermos con TBP- FP sin
evidencia de enfermedad activa, reciban quimioprofilaxis.

La metodologa educativa debe asegurar, en primer lugar la


participacin de las personas y que stas expresen sus puntos de vista,
favoreciendo un dilogo horizontal para concluir en decisiones informadas a
favor de los usuarios.

Los cuidados en el hogar que se brinda al paciente con tuberculosis


pulmonar deben incluir:

Descanso: los enfermos con tuberculosis pulmonar presentan disnea


al esfuerzo, incrementan su frecuencia respiratoria, motivo por el cual los
periodos del descanso entre las actividades incrementan la tolerancia a la
actividad y disminuye la disnea, mejorando la frecuencia respiratoria.

26
Alimentacin: la nutricin de los enfermos con tuberculosis pulmonar
se ve alterada, ya que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las
respiraciones profundas incrementan la demanda de energa, disminuyendo
la curva ponderal del enfermo; y en su mayora los pacientes estn
desnutridos al inicio de la enfermedad. Es preciso por ello que en el hogar
los pacientes cubran las necesidades bsicas de ingestin de protenas que
se catalizan en energa.

Medidas de saneamiento: cualquiera es susceptible de contraer la


tuberculosis si inspira los bacilos que exhala un enfermo o portador al hablar,
estornudar, toser o expectorar. Estas bacterias pueden permanecer
suspendidas en el aire durante horas, incluso aos. Es por ello que entre las
28 medidas de saneamiento se incluyen la tcnica del cuidado durante 30
das del tratamiento farmacolgico luego del cual el paciente ya no contagia.

Se considera las siguientes medidas:

Poseer un cuarto privado, dormir solo.


El paciente al momento de toser o estornudar debe cubrirse la boca y
nariz con papel o con la mano y luego lavrselas.
El papel utilizado embolsarlo y desecharlo.
Limpiar el polvo de los muebles con trapo hmedo y trapear el piso
con desinfectante o simplemente agua.
Ventilar el cuarto donde duerme el enfermo; abrir las ventanas para
que ingrese los rayos solares que emiten radiaciones ultravioletas, la
cual destruye al Mycobacterium tuberculoso.

La alimentacin diaria en el desayuno, almuerzo y comida debe contener


estos tres tipos de alimentos: los constructores que ayudan a construir
tejidos y aportan masa muscular, en este grupo se encuentran el pollo,
carne, queso, pescado, huevos, leche, quinua, etc., dentro del grupo de los
energticos se encuentran: la papa, camote, yuca, habas, harina, choclo,
aceite, etc. que dan energa para realizar las actividades diarias, ayudan a
mantener el peso y permiten el crecimiento y desarrollo; en el grupo de los
reguladores que favorecen el funcionamiento del cuerpo, dan vitaminas y
minerales tenemos las verduras y frutas.

27
Dentro de las medidas preventivas para evitar el contagio tenemos:

El paciente al momento de toser debe taparse la boca y nariz con un


papel o con la antebrazo y luego lavrselas.
El papel utilizado embolsarlo y luego desecharlo.
Ventilar el cuarto donde duerme el enfermo, abrir las ventanas para
que ingresen los rayos solares que emiten radiaciones ultravioletas,
las cuales destruyen al Bacilo de Koch.
Que el paciente duerma solo en una habitacin y de no ser posible,
solo en una cama mientras sea BK positivo.
Limpiar el polvo de los muebles con trapo hmedo y trapear el piso
con desinfectante o simplemente agua.
Mantener una nutricin balanceada.

28
1.3. MARCO CONCEPTUAL

Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis, con


o sin confirmacin bacteriolgica y se decide administrar un tratamiento
especfico para tuberculosis.

Casos nuevos: Paciente con cualquier forma de tuberculosis que nunca ha


recibido tratamiento anti-tuberculosis o lo ha recibido por menos de 30 das

Tuberculosis pulmonar: Compromiso de parnquima pulmonar de manera


exclusiva o acompaado de otras localizaciones fuera del pulmn. (22)

Tuberculosis extrapulmonar: Es el caso a quien se diagnostica


tuberculosis en otros rganos que no sean los pulmones.

Tuberculosis multidrogoresistente: Si la prueba de sensibilidad demuestra


resistencia a ms de un medicamento de primera lnea y por lo menos a
Isoniacida o Rifampicina.

Tuberculosis extremadamente resistente: Si la prueba de sensibilidad


demuestra resistencia a las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina,
levofloxacina o moxifloxacina) y una de las tres drogas inyectables de
segunda lnea (kanamicina, capreomicina o amikacina)

Tipo de tuberculosis: De acuerdo al tejido donde se ha localizado el bacilo,


se puede clasificar en: tuberculosis pulmonar (cuando se ubica en los

29
pulmones) o tuberculosis extrapulmonar (linfticos, renal, digestiva, etc.).
Pueden existir casos de presentacin mixta.

Grupo etreo: Grupos de edad en que se divide de la poblacin. Ejemplo:


grupo de 0 a 1 ao, luego de 1 a 4, y de aqu los grupos se dividen en
subgrupos cada cinco aos hasta los 64 aos, luego se hace un grupo de 65
aos a ms.

Sexo: Es el conjunto de caractersticas biolgicas que diferencian al hombre


de la mujer y que al complementarse tienen la posibilidad de la reproduccin.

Condicin de ingreso:

Nuevo: Es el paciente diagnosticado con tuberculosis por primera


vez, ya sea pulmonar o extrapulmonar
Antes tratado: Persona con tuberculosis con antecedentes de haber
recibido tratamiento antituberculoso y reingresa a retratamiento
Recada: Paciente con nuevo episodio de actividad tuberculosa
despus de haber completado tratamiento exitoso.
Abandono recuperado: Persona con tuberculosis con antecedentes
de haber dejado de recibir tratamiento antituberculoso por ms de 30
das consecutivos y reingresa al retratamiento

Condicin de egreso: condicin que el paciente tiene el momento de alta

Curado: confirmado con baciloscopa negativa al termino del


tratamiento y asintomticos sin BK de control al termino del
tratamiento.
Fracaso: Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente
supervisado cuyo cultivo de BK de cuarto mes es positivo. No hay
fracaso sin cultivo positivo.
Abandono: Cuando el paciente no concurre a recibir su tratamiento
por ms de 30 das consecutivos

30
Fallecido: Cuando el paciente muere durante el tratamiento
Transferencia sin confirmar: Paciente que fuera enviado a otro
establecimiento de salud fuera de la provincia de Ica y de la cual se
ignora su condicin de egreso.

Comorbilidad: Enfermedades concomitantes que el paciente tiene al


momento del diagnstico de tuberculosis.

31
CAPTULO II

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

32
2.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA

Cul es la situacin epidemiolgica de pacientes diagnosticados de


TBC que acuden a consulta ambulatoria en el Hospital Regional de Ica
durante el ao 2015?

2.2. DELIMITACIN DEL PROBLEMA:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2008 informa referente a la


escala mundial que las tasas de incidencia de la tuberculosis probablemente
hayan llegado al punto mximo y la mortalidad est empezando a disminuir,
indicio que es posible alcanzar el Objetivo del Milenio 6, Meta 8: Haber
detenido y comenzando a reducir, para el ao 2015, la incidencia de
Tuberculosis teniendo en cuenta que la meta para el 2015 es reducir al 50%
la prevalencia y las tasas de mortalidad de la tuberculosis, en comparacin a
los niveles 1990.

En este informe mundial sobre la tuberculosis, en el que se analizan


datos procedentes de 205 pases y territorios que representan ms del 99%
de la poblacin mundial, se muestran los progresos alcanzados en la
prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad y se sealan
esferas en que pueden intensificarse los esfuerzos. Sin embargo, los
determinantes sociales de salud influiran tanto en la posibilidad de
exponerse al contagio, como en el desarrollo final de la enfermedad , puesto
que una persona infectada no siempre enferma, sino ms bien un conjunto
de condiciones: biolgicas, sociales y ambientales, son las que determinan
las probabilidades de su evolucin hacia un estado patolgico. En adicin,

33
en pases donde, adems de la pobreza y la inequidad; la estigmatizacin,
exclusin y discriminacin son males sociales, la situacin se agudiza y
vuelve a los pobres ms vulnerables.

En Per, los desafos para controlar la tuberculosis han sido


permanentes y los logros intermitentes. En 1990 slo 25% de los servicios
de salud del Ministerio de Salud desarrollaban acciones de diagnstico y
tratamiento para tuberculosis, en la actualidad el 100% de los mismos
garantizan el acceso al diagnstico y tratamiento gratuito.

A pesar de ello, an se observa retraso en el diagnstico por


deficiencias en el acceso de la poblacin y falta de recursos instalados para
el diagnstico de laboratorio.

La incidencia no es uniforme a lo largo del territorio, concentrndose


principalmente en los departamentos de Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de
Dios, Loreto y Ucayali, donde se encuentran tasas por encima del promedio
nacional.

Si bien nuestro departamento ha mostrado un importante desarrollo


econmico gracias a la agricultura, no escapa a las condicionantes sociales
de nuestra nacin que dejan entrever una importante brecha social. Esta
situacin de pobreza y pobreza extrema no es homognea; existen grandes
desigualdades, as como patrones epidemiolgicos distintos entre los
diferentes estratos que propician la propagacin de esta enfermedad,
ubicndonos en el tercer lugar de nuestro pas.

En este contexto, nuestro departamento se ubica en el tercer lugar de


incidencia de tuberculosis despus de Lima y Callao, por lo que resulta
necesario evaluar el comportamiento de esta enfermedad. Por ello, se
plante el estudio con el objetivo de describir la situacin epidemiolgica de
pacientes diagnosticados de TBC que acuden a consulta ambulatoria del
Hospital regional de Ica durante el ao 2015.

34
2.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:

2.3.1. Objetivo general

Describir las caractersticas epidemiolgicas y resultados clnicos del


tratamiento en pacientes con tuberculosis atendidos en Hospital
Regional de Ica

2.3.2. Objetivos especficos

Identificar las caractersticas epidemiolgicas del paciente con


tuberculosis con tratamiento
Determinar la condicin de ingreso del paciente con tuberculosis con
tratamiento
Identificar la frecuencia del paciente con tuberculosis con tratamiento
segn distrito de residencia
Determinar la comorbilidad asociada del paciente con tuberculosis
con tratamiento
Identificar la condicin de alta del paciente con tuberculosis con
tratamiento

2.4. JUSTIFICACIN:

Es conveniente realizar el estudio de la situacin del enfermo con


tuberculosis pulmonar, porque se vuelve an ms crtica debido a que no
slo tiene una enfermedad fsica altamente contagiosa, sino tambin
problemas socio - econmicos, como consecuencia de la crisis econmica
que vive el pas, contando con redes de soporte social pequeas, stas
escasamente son efectivas durante los meses que recibe el tratamiento
antituberculoso, lo que finalmente repercute negativamente en la
recuperacin del paciente.

35
La informacin que resultara de la presente investigacin nos ayudar
a determinar la magnitud de esta enfermedad segn las caractersticas
epidemiolgicas del paciente.

De esta forma, contribuiremos a la mejora del conocimiento del


comportamiento de la tuberculosis en nuestra provincia

36
CAPTULO III

ESTRATEGIA METODOLGICA

37
MATERIALES Y MTODOS

3.1. DISEO DEL ESTUDIO

Se llev a cabo un estudio de tipo transversal analtico.

3.2. POBLACIN Y MUESTRA

El estudio se realiz en pacientes que acudieron a consulta ambulatoria


en el hospital regional de Ica durante el 2015. La poblacin fue de 33
pacientes utilizndose como muestra toda la poblacin. Se incluyeron
aquellos pacientes que acudieron a consulta ambulatoria en el hospital
regional de Ica durante el 2015.

3.3. DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

Entre las variables usadas se encontr la variable social la cual


consiste en la informacin inicial recogida al tratar a un paciente, as como
ser indicadores de predisposicin a ciertos tipos de enfermedades midiendo
edad y sexo. Tambin se analiz los factores riesgo entre los cuales estn
diabetes mellitus, VIH. Se midi la bacteriologa al respecto de la condicin
del cultivo bacteriolgico.

3.4. ANLISIS ESTADSTICO

Los datos, previa evaluacin de calidad, fueron ingresados a una base


de datos creada en el programa estadstico SPSS versin 21.0 para
calcular ndices descriptivos. Se emple la estadstica descriptiva para
determinar las variables cuantitativas y categricas. Asimismo, para

38
determinar asociacin entre las variables del estudio, se emple la
estadstica inferencial aplicndose la prueba de Chi Cuadrado aceptando
valor de p < 0.05.

3.5. VARIABLES

1. Sociales.
2. Factores de riesgo.
3. Bacteriolgicas.
4. Clnicas.
5. Teraputicas.

39
3.5.1. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES:

DEFINICIN ESCALA DE CRITERIOS DE


VARIABLE INDICADORES
CONCEPTUAL MEDICIN MEDICIN

Es la informacin inicial
Ordinal Edad.
recogida al tratar a un
Indicacin de
paciente, as como ser
Social caractersticas Sexo, lugar de
indicadores de
sociales. Nominal nacimiento, lugar de
predisposicin a ciertos
estancia actual.
tipos de enfermedades.

Hbitos txicos como la


adiccin a drogas va
parenteral o alcoholismo
Son las causas o
circunstancias que Costumbre,
Factores de pueden llevar a una informacin, Enfermedades crnicas:
Nominal diabetes mellitus,
Riesgo persona susceptible a prevencin y
adquirir ciertas estilos de vida. insuficiencia renal,
patologas. neoplasias
Personas
inmunodeprimidas o con
tratamiento
inmunosupresor.
Tipo de muestra,
Es el conjunto de Examen de baciloscopia y/o cultivo.
tcnicas utilizables y esputo,
Estudio de resistencias a
confiables, para poder sensibilidad y
Bacteriolgico Nominal frmacos
demostrar la presencia resistencia al
tuberculostasticos.
de elementos vivos tratamiento
patolgicos. farmacolgico. Prueba de la tuberculina.

Localizacin de la
enfermedad.
Es el conjunto de Presencia de sntomas
hechos demostrables, y Criterios, signos y respiratorios.
Clnico opiniones subjetivas que sntomas de valor Nominal
nos dan el armado de clnico diferencial. Sndrome constitucional,
una patologa. o fiebre.
Resultados de la
radiografa de trax.
Es el proceso al que se Pauta de tratamiento
somete el paciente al Monitoreo de la utilizado.
ser demostrado su enfermedad, su
Teraputico Nominal
cuadro patolgico, y ser evolucin y su Duracin y cumplimiento
esta susceptible a ceder resolucin. teraputico.
a un tratamiento.

40
CAPTULO V

RESULTADOS

41
CAPTULO V

RESULTADOS

5.1. PRESENTACIN DE RESULTADOS

A continuacin se presentan los resultados obtenidos en pacientes que


acudieron a consulta ambulatoria en el Hospital Regional de Ica durante el
ao 2015. Se describen en el siguiente orden: tabla, grfico e interpretacin.

TABLA N 01

Distribucin porcentual de los casos de Tuberculosis segn grupos etarios.

Hospital Regional de Ica, 2015

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlido De 0 a 9 aos 2 6,1 6,1 6,1
De 10 a 19 aos 2 6,1 6,1 12,1
De 20 a 29 aos 15 45,5 45,5 57,6
De 30 a 39 aos 4 12,1 12,1 69,7
De 40 a 49 aos 5 15,2 15,2 84,8
De 50 a 59 aos 2 6,1 6,1 90,9
De 60 aos a ms 3 9,1 9,1 100,0
Total 33 100,0 100,0

42
GRFICO N 01

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn grupos etarios.

Hospital Regional de Ica, 2015

INTERPRETACIN N 01

En los grupos etreos el ms frecuente es el de 20 a 29 aos (45,45%),


seguido por el de 40 a 49 aos (15,15%), el de 30 a 39 aos (12,12%), el de
60 a ms aos (9,09%), y finalizada por los grupos de 0 a 9 aos, 10 a 19
aos y 50 a 59 aos, todos con un porcentaje de 6,06%.

43
TABLA N 02

Distribucin porcentual de los casos de Tuberculosis, segn sexo.

Hospital Regional de Ica, 2015

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
MASCULINO 14 42,4 42,4 42,4
FEMENINO 19 57,6 57,6 100,0
Total 33 100,0 100,0

44
GRFICO N 02

Porcentaje de los casos de Tuberculosis, segn sexo.

Hospital Regional de Ica, 2015

INTERPRETACIN N 02

Segn sexos se encontr una mayor proporcin del sexo femenino


(57,58%), frente a una menor proporcin del sexo masculino (42,42%).

45
TABLA N 03

Distribucin porcentual de los casos de Tuberculosis, segn sexo y grupos


etreos.

Hospital Regional de Ica, 2015

SEXO
Total
MASCULINO FEMENINO
Recuento 0 2 2
De 0 a 9 aos
% del total 0,0% 6,3% 6,3%
Recuento 1 1 2
De 10 a 19 aos
% del total 3,1% 3,1% 6,3%
Recuento 6 8 14
De 20 a 29 aos
% del total 18,8% 25,0% 43,8%
GRUPO Recuento 1 3 4
De 30 a 39 aos
% del total 3,1% 9,4% 12,5%
ETAREO
Recuento 2 3 5
De 40 a 49 aos
% del total 6,3% 9,4% 15,6%
Recuento 2 0 2
De 50 a 59 aos
% del total 6,3% 0,0% 6,3%
De 60 aos a Recuento 1 2 3
ms % del total 3,1% 6,3% 9,4%
Recuento 13 19 32
Total
% del total 40,6% 59,4% 100,0%

GRFICO N 03

46
Distribucin de los casos de Tuberculosis, segn sexo y grupos etreos.

Hospital Regional de Ica, 2015

47
INTERPRETACIN N 03

En los grupos etreos se observa que dentro del grupo de 0 a 9 aos,


no hay personas del sexo masculino, mientras que las personas del sexo
femenino representan 6,3% del total. En el grupo de 10 a 19 aos, las
personas del sexo masculino y femenino representan el 3,15% del total cada
uno. En el grupo de 20 a 29 aos, las personas del sexo masculino
representan el 18,8% del total, mientras que las del sexo femenino
representan un 25%. En el grupo de 30 a 39 aos, las personas del sexo
masculino representan el 3,1% del total, mientras que las personas del sexo
femenino representan un 9,4%. En el grupo de 40 a 49 aos, las personas
del sexo masculino representan el 6,3% del total mientras que las del sexo
femenino un 9,4%. En el grupo de 50 a 59 aos, las personas del sexo
masculino representan el 6,3% del total mientras que no hay presencia del
sexo femenino. En el grupo de 60 aos a ms, las personas del sexo
masculino representan el 3,1% del total mientras que las del sexo femenino
un 6,3%.

48
TABLA N 04

Distribucin porcentual de la localizacin de Tuberculosis


Hospital Regional de Ica, 2015

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
PULMONAR 21 65,6 65,6 65,6
EXTRA PULMONAR
11 34,4 34,4 100,0
(PLEURAL)
Total 32 100,0 100,0

GRFICO N 04

Porcentaje de distribucin de localizacin de Tuberculosis

Hospital Regional de Ica, 2015

INTERPRETACIN N 04

49
Segn la localizacin de la Tuberculosis, se observa que la
localizacin pulmonar presenta mayor proporcin (65,63%) que la
extrapulmonar (34,38%).

50
TABLA N 05
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis que presentan otras
co-morbilidades
Hospital Regional de Ica, 2015

Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
Acumulado
VIH 3 9,40% 9,40%
Diabetes Mellitus 3 9,40% 18,80%
Otras co-
0 0% 18,80%
morbilidades
No presentan 26 81,20% 100,00%
TOTAL 32 100,00%

51
INTERPRETACIN N 05

Segn las co-morbilidades presentes en pacientes con Tuberculosis,


se encontr que el 9,4% presentan VIH y el 9,4% Diabetes Mellitus. Adems
no se encontraron co-morbilidades simulatneas u otras morbilidades.

52
TABLA N 06
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de
ingreso
Hospital Regional de Ica, 2015

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlido NUEVO 32 97,0 97,0 97,0
RECAIDA 1 3,0 3,0 100,0
Total 33 100,0 100,0

GRFICO N 06
Porcentaje de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de ingreso
Hospital Regional de Ica, 2015

INTERPRETACIN N 05

Segn la condicin de ingreso de pacientes con Tuberculosis, el


96,97% fueron nuevos casos (debutantes) y el 3,03% ingresaron por
recadas en el tratamiento.

53
TABLA N 06
Distribucin porcentual de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de
egreso
Hospital Regional de Ica, 2015

Frecuenci Porcentaj Porcentaje Porcentaje


a e vlido acumulado
Vlido CURADO 13 39,4 92,9 92,9
ABANDONADO 1 3,0 7,1 100,0
Total 14 42,4 100,0
Perdidos Sistema 19 57,6
Total 33 100,0

GRFICO N 06
Porcentaje de pacientes con Tuberculosis segn la condicin de egreso
Hospital Regional de Ica, 2015

54
INTERPRETACIN N 06

Segn la condicin de egreso de pacientes con Tuberculosis, el


92,86% de los casos vlidos fueron curados y el 7,14% de los casos vlidos
abandonaron el tratamiento.

Se observa que del total de casos de pacientes con Tuberculosis, el


39.4% fueron curados, el 3.0% abandonaron el tratamiento y el 57,6% de
pacientes no refieren condiciones de egreso por lo que no fueron
considerados como casos vlidos.

55
56
TABLA N8

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE LOCALIZACION vs


SENSIBILIDAD
Hospital Regional de Ica, 2015

SENSIBLE A Total

Rifampicina Rifampicina- Negativo indeterminado

Isoniazida

2 9 6 1 18
PULMONAR
100,0% 90,0% 54,5% 50,0% 72,0%
LOCALIZACION EXTRA 0 1 5 1 7
PULMONAR 0,0% 10,0% 45,5% 50,0% 28,0%
(PLEURAL)
2 10 11 2 25
Total
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asinttica
(bilateral)
a
Chi-cuadrado de 4,527 3 ,210
Pearson
Razn de 5,215 3 ,157
verosimilitudes
Asociacin lineal por 3,302 1 ,069
lineal
N de casos vlidos 25
a. 6 casillas (75,0%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,56.

Interpretacin: Los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE LOCALIZACION vs


SENSIBILIDAD se encuentra que los casos Pulmonares en un 90% son sensibles a
Rinfampicina Isoniazida y los casos extrapulmonares solo el 10% demostr sensibilidad a
estos frmacos.

57
GRAFICO N8

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE


LOCALIZACION vs SENSIBILIDAD
Hospital Regional de Ica, 2015

Interpretacin: Los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE LOCALIZACION vs


SENSIBILIDAD se encuentra que los casos Pulmonares en un 90% son sensibles a
Rinfampicina Isoniazida y los casos extrapulmonares solo el 10% demostr sensibilidad a
estos frmacos

58
TABLA N9
Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE GRUPO ETARIO vs
BACILOSCOPIA
Hospital Regional de Ica, 2015

TAMIZAJE
RESULTADO
POSITIVO NEGATIVO

Recuento 0 2
De 0 a 9 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 2
De 10 a 19 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 14
De 20 a 29 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 48,3%
RESULTADO
Recuento 0 3
GRUPO
De 30 a 39 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 10,3%
ETAREO
RESULTADO
Recuento 2 3
De 40 a 49 aos % dentro de TAMIZAJE 100,0% 10,3%
RESULTADO
Recuento 0 2
De 50 a 59 aos % dentro de TAMIZAJE 0,0% 6,9%
RESULTADO
Recuento 0 3
De 60 aos a
ms % dentro de TAMIZAJE 0,0% 10,3%
RESULTADO
Recuento 2 29
Total % dentro de TAMIZAJE 100,0% 100,0%
RESULTADO

59
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de 11,117a 6 ,085
Pearson
Razn de 8,101 6 ,231
verosimilitudes
Asociacin lineal por 1,159 1 ,282
lineal
N de casos vlidos 31
a. 13 casillas (92,9%) tienen una frecuencia esperada
inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,13.

60
GRAFICO N9

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE GRUPO


ETARIO vs BACILOSCOPIA
Hospital Regional de Ica, 2015

Interpretacin: Los casos de tuberculosis segn la relacin grupo etario y el resultado de


baciloscopia se encontr que el grupo etario de 20 a 29 aos presento el mayor porcentaje
(48,3%) de resultado negativo al tamizaje realizado a los pacientes.

61
TABLA N10

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE GRUPO ETARIO vs


LOCALIZACIN
Hospital Regional de Ica, 2015

LOCALIZACION Tot
PULMONAR EXTRA
PULMONAR
(PLEURAL)
Recuento 2 0
De 0 a 9 aos % dentro de 9,5% 0,0% 6
LOCALIZACION
Recuento 2 0
De 10 a 19 aos % dentro de 9,5% 0,0% 6
LOCALIZACION
Recuento 8 6
De 20 a 29 aos % dentro de 38,1% 54,5% 43
LOCALIZACION
Recuento 2 2
GRUPO
De 30 a 39 aos % dentro de 9,5% 18,2% 12
ETAREO
LOCALIZACION
Recuento 3 2
De 40 a 49 aos % dentro de 14,3% 18,2% 15
LOCALIZACION
Recuento 1 1
De 50 a 59 aos % dentro de 4,8% 9,1% 6
LOCALIZACION
Recuento 3 0
De 60 aos a
% dentro de 14,3% 0,0% 9
ms
LOCALIZACION
Recuento 21 11
Total % dentro de 100,0% 100,0% 100
LOCALIZACION

62
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de 4,833a 6 ,565
Pearson
Razn de 7,014 6 ,320
verosimilitudes
Asociacin lineal por ,000 1 ,988
lineal
N de casos vlidos 32

63
GRAFICO N10

Porcentaje de los casos de Tuberculosis segn la RELACIN DE GRUPO


ETARIO vs LOCALIZACIN
Hospital Regional de Ica, 2015

Interpretacin: Los casos de tuberculosis segn la relacin grupo etario y Localizacin se


encuentra que los pacientes entre 20 y 29 aos presentan mayor casos de tuberculosis
siendo el 43 % de todos los pacientes atendidos , dentro de ellos el 54% se encuentran
extra pulmonar

64
5.2. CONCLUSIONES

Los pacientes atendidos en forma ambulatoria en el hospital regional


de Ica en su mayora corresponden al grupo etario de 20-29 aos con
un porcentaje de 45.5%.
De los 33 casos de la muestra total, la mayora son mujeres (57,6%).
Se comprob que el grupo etario en relacin con el sexo, el mas
afectado en el sexo masculino fue en el grupo etario de 20-29 aos
con un 18.8 %; y con respecto al sexo femenino el mayor afectado fue
tambin el grupo etario de 20-29 aos con un 25.0%.
Se determino que en la consulta ambulatoria la mayora corresponde
a localizacin pulmonar el 63,3% corresponde cuales 21 fueron de
localizacin pulmonar ,11 de localizacin extra pulmonar.
Del total de pacientes el 9,38% de ellos presentaron factor
condicionante. El factor condicionante es el antecedente de VIH.
De los pacientes atendidos en el Hospital Regional de Ica, el
97.0%del total de la muestra fueron atendidos por primera vez.
De acuerdo a su condicin de ingreso, la mayora se concentr en los
nuevos casos con el 96,97% del total de la muestra y recadas con el
3,03% de los pacientes.

65
CAPTULO VI

DISCUSIN Y RECOMENDACIONES

66
6.1. DISCUSION

En el presente estudio podemos encontrar que 45, 5% de los casos


de pacientes con TBC que acuden a consulta ambulatoria en el
Hospital Regional de Ica 2015, pertenecen en su mayora al grupo
etario de 20-29 aos, esto comparando con estudios similares
realizados por Soares de Arajo CL y col en el ao 2007 donde de
los 1829 casos notificados de tuberculosis en la ciudad de Joao ,
Pessoa , Paraba se inform que los individuos del grupo etario de
20-29 aos fueron los ms afectados representando un 67,7% (26).

As mismo hemos observado que los pacientes con mas prevalencia


de diagnostico de TBC durante el ao 2015, es en el sexo femenino
con un porcentaje de 57,6% en comparacin de 42,4% masculino,
similar a estos resultados se obtuvo en estudios realizados por
Danilla DM y col en el 2002 donde se incluyo 401 pacientes
hospitalizados, 73,8% fue de sexo femenino, considerndose que
tambin se obtuvo un porcentaje elevado.(29).

En el mbito de distribucin de la localizacin de la TBC el 63,3%


manifest padecer de la TBC pulmonar en comparacin de la TBC
extra pulmonar que solo obtuvo un porcentaje de 33,6%,
encontrndose una gran diferencia. En estudios realizados por
Soares de Arajo CL y col. en el 2007 tambin se encontr resultados
de que la tuberculosis pulmonar se produjo en 85,5% de los casos,
mientras que la forma extrapulmonar solo se produjo en el 12,3%.
(26). Otro estudio realizado por Monzn-Monzn J. y col. desde el
2009 hasta el 2010 en los establecimientos de salud del MINSA de la
provincia de Ica se registraron 678 casos de tuberculosis tratados
con esquema uno. 529 (78%) de los casos resida en el Cercado de
Ica, Parcona y La Tinguia, 82.6% fueron de origen pulmonar,
mientras que 17.4% fueron extrapulmonares (27), llegando a la
conclusin que dicho porcentaje nos demuestra que la TBC

67
pulmonar la que tiene mayor numero de casos registrados hasta el
momento.

La relacin que existe entre los casos de los pacientes que padecen
TBC y los que tienen antecedentes de VIH es mnima de un 9,38%
con aquellos que tiene VIH, y aquellos que si padecen TBC que es
90,63% pero que no tiene antecedentes de tener VIH. Estudios
realizados por Soares de Arajo CL y col. en el 2007 la comorbilidad
con el VIH ocurri en el 8,7% de los casos registrados (26), dndonos
a entender que desde aos anteriores este porcentaje no ha
aumentado sino que se ha mantenido en valores cercanos.

Con respecto a la condicin de ingreso de los pacientes se ha


notado que en el ao 2015 los registros de pacientes nuevos es de
un 97% en relacin con los pacientes recados que es tan solo 3% ,
esto guarda relacin con el egreso de los pacientes ya que
encontramos que un 39,4% de los pacientes ingresantes cumplen el
tratamiento (pacientes curados), solo un 3% abandona dicho
tratamiento y el 42,4% aun esta en el proceso de este , por lo cual
nos da resultados positivos ya que la mayora de pacientes
ingresantes cumplen con el tratamiento establecido. En estudios
anteriores realizados por Soares de Arajo y col en el ao 2007
tambin se tiene registros de casos reportados, 1.461 eran nuevas
admisiones, y 161 vuelve tras el abandono del tratamiento (26)

Finalmente, el presente estudio nos refleja que los pacientes que


acuden a la consulta ambulatoria en el Hospital Regional de Ica 2015
en su gran mayora son jvenes en predominio del sexo femenino,
con una TBC de localizacin pulmonar y que pocos de estos casos
cursan con una enfermedad de VIH. Los ingresos de pacientes ha
sido un buen numero en este ao, pero la satisfaccin es que la gran
mayora de estos cumplen con el tratamiento solo un pequeo
porcentaje lo deja.

6.2. RECOMENDACIONES

68
Fortalecer la educacin sanitaria de la poblacin con nfasis en las
poblaciones de riesgo.
Fomentar la adecuada nutricin de la poblacin desde la niez.
Promover proyectos que mejoren la calidad de vida y el acceso de la
poblacin a condiciones sanitarias adecuadas.
Fortalecer el seguimiento de los pacientes tratados identificando los
factores de riesgo de abandono al tratamiento para lograr un
adecuado control de la enfermedad.
Mejorar el registro de los datos de pacientes con tuberculosis.
Implementar procesos de auditoria de historia clnicas para contribuir
a la mejora de la calidad de atencin del paciente con tuberculosis

FUENTES BIBLIOGRFICAS

69
1. Alvarez Castillo MC, Jonsson J. Herrera D. Evaluacion de control de
tuberculosis en un rea de la comunidad de Madrid, Espaa (1999-
2004). Gac Sanit [online]. 2011; 25(2):127-132
2. Gomez i Prat J, de Souza SM. Prehistoric tuberculosis in America:
adding comments to a literatura review. Mem Inst Oswaldo Cruz 2003;
98 (Suppl 1): 151-59
3. Silver GA Virchow, the heroic model in medicine: health policy by
accolade. Am J Public Healt. 1987; 77(1): 82-88
4. Marais BJ, Hesseling AC, Cotton MF. Poverty and tuberculosis: is it
truly a simple inverse linear correlation? Eur Resp J. 2009; 33(4): 943-
44

5. Evans RG, Barer ML, Marmor TR Por qu alguna gente est sana y
otra no? Madrid: Edit. Diaz de Santos; 1996
6. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadian. A working
document. Otawa: Ministry of National Health and Welfare;1974
7. Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health
promotion. Health Promot Int 1996; 11(1): 11-18
8. Restrepo HE. Promocion de Salud, como construir vida saludable.
Bogot: Medica Panamericana; 2001
9. Lonnroth K, Jaramillo E, Williams BG, Dye C, Raviglione M. Drivers of
tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social
determinants. Soc Sci Med. 2009; 68(12): 2240-46
10. Fuentes- Tafur L. Enfoque sociopoltico para el control de la
tuberculosis del Per. Rev Per Med Exp Salud Publica, 2009; 26(3):
370-79
11. Per, Instituto Nacional de Estadistica e Informatica. Situacion de la
pobreza en el 2008. Informe tcnico. Lim: INEI; 2009
12. Cegielski JP, McMurray DN. The relationship between malnutrition and
tuberculosis: evidence from studies in humans and experimental
animals. Int J tuberc Lung Dis, 2004; 8(3): 286-98
13. Pakasi TA, Karyadi E, Dolmans WM, van der Meer JW, van der
Velden K. Malnutrition and socio-demographic factos associated with
pulmonary tuberculosis in Timor and rote islands, Indonesia. Int J
tuberc Lung Dis. 2009; 13(6): 755-59

70
14. Cantewell MF, Mckenna MT, McCray E, Onorato IM. Tuberculosis and
race/ethnicity in United States. Impact of socioeconomic status. Am J
Respir Crit Care Med. 1998; 157(4 Pt 1):1016-20
15. Hudelson P. Gender differentials in tuberculosis: the role of
socieconomic and cultural factors. Tuber Lung Dis. 1995; 77(5):109-13
16. Rios M, Suarez C, Muoz D, Gomez M. Factores asociados a
recaidas por tuberculosis en Lima Este-Per. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2002, 19(1):35-38
17. Zarate E, Lobon I, Saavedra C, Castaeda M. Tuberculosis en nuevos
episodios: establecimientos penitenciarios. An Fac Med (Lima). 2005;
66(2):148-58
18. Simond AM. Funcin de la educacin sanitaria en la lucha
antituberculosa. Bol Oficina Sanit Panam. 1965; 58(4): 308-13.
19. Harling G, Ehrlich R, Myer L. The social epidemiology of tuberculosis
in South Africa: a multilevel analysis. Soc Sci Med. 2008; 66(2): 492-
505.
20. Culqui D, Zavaleta C, Romero J, Bonilla C, Trujillo O, Cueva N.
Tuberculosis en poblacin indgena del Per: los aimaras del Per,
2000-2005. Rev Peru Epidemiol. 2009; 13(1): e4.
21. Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet. 2005;
365: 1099-104.
22. ftp://ftp.minsa.gob.pe/oei/Sistema_His3.05_2014/Manuales_HIS/Manu
ales_Actualizados_2013/0ESN_Control_de_la_Tuberculosis_2013.pdf
23. Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generacin -
Cmo? Ginebra: OMS; 2008.
24. Ahlburg D. The economic impacts of tuberculosis. Geneva: WHO;
2000. Stop TB Initiative Series, WHO/CDS/STB/2000.5.
25. Ministerio de Salud de la Nacin. Gua para el equipo de salud Nro. 3.
Argentina: Direccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la
Nacin. 2009. pp 6
26. Soares de Arajo CL, De Souza OD, De Freitas S, Costa F. F, Gurgel
SM. Perfil Epidemiolgico da Tuberculose no Municpio de Joo
Pessoa PB, entre 2007 2010. Revista Brasileira de Cincias de
Sade. 2012; 16(1): 35-42.
27. Monzn-Monzn J, Jordn-Mendoza S, Tipte-Bendez D, Franco-
Soto ML, Gmez-Donayre M. Caracteristcas epidemiolgicas y

71
clnicas en pacientes con tuberculosis tratados con esquema uno en
la provincia de Ica, 2009-2011. Rev Md Panacea. 2015; 2(2).
28. Torres J, Sardn V, Soto MG, Anicama R, Arroyo-Hernndez H,
Munayco CV. Conglomerado de casos de tuberculosis
multidrogorresistente en un colegio del distrito de Ica, Per. Rev. per.
med. exp. salud publica. 2011; 28(3): 497-502.
29. Danila DM, Martnez-Merizalde HN, Gave ZJ. La tuberculosis en el
Hospital Arzobispo Loayza, Revista de la Sociedad Peruana de
Neumologa. 2004; 48(2): 160-166.

72
73