T Uce 0006 41

UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA EL
DIAGNSTICO DE CERVICITIS EN MADRES

GESTANTES A PARTIR DE LAS 16 SEMANAS, C.S
CDLA. IBARRA JUNIO 2014.
OBST. GABRIELA DOLORES GALLARDO JARRN
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
MAESTRA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Quito, Mayo del 2015

ii
UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA EL DIAGNSTICO

DE CERVICITIS EN MADRES GESTANTES A PARTIR DE
LAS 16 SEMANAS, C.S CDLA. IBARRA JUNIO 2014.
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Ttulo

Magister en Salud Sexual y Reproductiva
Autor (a): Obst. Gabriela Dolores Gallardo Jarrn

Director de Tesis: Dr. Patricio Jcome
Asesor (a) Metodolgico: Lcda. Martha Cantos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Quito, Mayo del 2015

iii
iv
v
DEDICATORIA
A mi hijo Dylan por ser el motor de mi vida, y

por quien cualquier esfuerzo es poco para
poder brindarle ejemplo de constancia,
responsabilidad, dedicacin y perseverancia en
la vida. A l, le dedico esta nueva meta
alcanzada con todo mi cario.
vi
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento inmenso a Dios, mi familia,

a mis padres a mi hijo, por brindarme su amor
incondicional y su apoyo para poder culminar la
carrera. Al personal y pacientes del C.S Cdla.
Ibarra por su colaboracin en esta
investigacin. A mis tutores por su gua y
valioso apoyo. A la Universidad Central del
Ecuador por brindarme el conocimiento
adquirido, a mis compaeros, amigas y amigos
por todos los momentos inolvidables que
hemos compartido.
vii
CONTENIDO
Pg
RESUMEN ..............................................................................................XIV
INTRODUCCIN ....................................................................................... 1
CAPTULO I .............................................................................................. 2
1. DEFINICIN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR ............................. 2
1.1. Planteamiento del Problema ...................................................... 2
1.2. Objetivo General ......................................................................... 4
1.2.1. Objetivos Especficos............................................................... 4
1.3. Formulacin del Problema .......................................................... 4
1.4. Justificacin ................................................................................ 4
1.5. Hiptesis ..................................................................................... 5
CAPTULO II ............................................................................................. 6
2. MARCO TERICO ............................................................................ 6
2.1. Resea Histrica del Papanicolaou ............................................ 6
2.2. Utilidad del Papanicolaou. ......................................................... 8
2.2.1. Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnsticas de
cncer cervico-uterino ..................................................................... 9
2.3. Personas que deben realizarse esta prueba. ........................... 11
2.4. Realizacin de la prueba de Papanicolaou. .............................. 15
2.4.1. Precauciones ......................................................................... 16
2.4.1. Procedimiento. ....................................................................... 16
2.4.1.1. Toma de muestra ................................................................ 17
2.4.1.2. Fijacin de la muestra ......................................................... 17
2.4.1.3. Identificacin de la lmina o placa ...................................... 18
2.5. Sistema Bethesda ..................................................................... 19
2.6. Cervicitis ................................................................................... 20
2.6.1. Cambios cervicales durante el embarazo .............................. 21
2.6.1.1. Cervicitis en mujeres embarazadas .................................... 22
2.7. Caractersticas de las cervicitis ................................................. 23
2.8. Infecciones cervico-uterinas ..................................................... 25
viii
2.8.1. Cervicitis por Gardnerella ...................................................... 26

2.8.2. Cervicitis por Chlamydia ........................................................ 26
2.8.3. Cervicitis por Trichomonas .................................................... 27
2.8.5. Cervicitis por Cndida ............................................................ 27
2.9. Tratamientos ............................................................................. 28
2.10. Lesiones cervicales................................................................. 28
2.11. Delimitacin del estudio .......................................................... 29
2.12. Perfil epidemiolgico (embarazadas) ...................................... 30
CAPITULO III .......................................................................................... 31

3. METODOLOGA .............................................................................. 31
3.1. Diseo de la investigacin. ....................................................... 31
3.2. Definicin de variables ............................................................. 31
3.2.1. Variable independiente .......................................................... 31
3.2.2. Variable dependiente ............................................................. 31
3.3. Criterios de inclusin................................................................. 31
3.4. Criterios de exclusin................................................................ 31
3.5. Operacionalizacin de las variables.......................................... 32
3.6. Poblacin y muestra. ................................................................ 33
3.6.1. Tamao.................................................................................. 33
3.7. Instrumentacin ........................................................................ 33
3.8. Procedimientos ......................................................................... 34
3.9. Anlisis de datos ....................................................................... 34
CAPITULO IV .......................................................................................... 35
4. ANLISIS DE VARIABLES .............................................................. 35
4.1. Rango de edades de mujeres en estudio ................................. 35
4.1.1. Anlisis de la Media, Mediana, Moda, Varianza y desviacin
Estndar para el rango de edades de mujeres en estudio................ 36
4.2. Resultados BETHESDA............................................................ 38
4.3. Por tipo de grmenes................................................................ 39
4.4. Estado civil ................................................................................ 40
4.5. Cantidad de hijos ...................................................................... 41
4.6. Inicio de vida sexual.................................................................. 42
ix
4.6.1. Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar en el

Inicio de vida sexual en las mujeres ................................................. 43
4.7. Nmero de compaeros sexuales ............................................ 45
4.8. Nivel Educativo ......................................................................... 46
4.9. Ocupacin................................................................................. 47
4.10. Procedencia ............................................................................ 48
4.11. Semanas de embarazo ........................................................... 49
4.11.1. Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar para el
rango de semanas de embarazo ...................................................... 50
4.12. Infecciones genitales en embarazos anteriores ...................... 52
4.13. Recibi tratamiento antibitico o antifngico ........................... 53
4.14. Infecciones genitales en este embarazo ................................. 54
4.15. Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo ......... 55
4.16. Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin .................. 56
4.17. El tratamiento que recibi durante la hospitalizacin .............. 57
4.18. Relaciones sexuales en este embarazo ................................. 58
4.19. Realizacin de Papanicolaou .................................................. 59
Tabla 23 ............................................................................................ 59
4.20. Fecha del ltimo Papanicolaou ............................................... 60
4.21. Edad vs Bethesda Negativa y Lesin ..................................... 61
4.22. Edad vs fecha ltimo papanicolaou ........................................ 62
4.23. Discusin ................................................................................ 63
CAPITULO V ........................................................................................... 65
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 65
5.1. Conclusiones...65
5.2. Recomendaciones..66
BIBLIOGRAFA ....................................................................................... 67
ANEXOS .................................................................................................. 73
x
NDICE DE ANEXOS
ANEXO A ABREVIATURAS ................................................................... 73
ANEXO B GLOSARIO ............................................................................ 74
ANEXO C RECURSOS .......................................................................... 75
ANEXO D CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................... 76
ANEXO E HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS ................................. 77
ANEXO F CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................ 80
CURRICULUM VITAE ............................................................................. 81

xi
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Tasas de incidencia por edad, residentes en Quito. .................. 12

Figura 2 Tasas Crudas y Estandarizadas, residentes en Quito . ............ 13
Figura 3 Papanicolaou ............................................................................ 17
Figura 4 Cervicitis .................................................................................... 23
Figura 5 Incidencia de Cncer en Latinoamrica y el mundo. ................. 25
Figura 6 Chlamydia trachomatis .............................................................. 27
xii
NDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalizacin de las Variables .......................................... 32

Tabla 2 Rango de edades de mujeres en estudio.................................... 35
Tabla 3 Anlisis de la Media, Mediana, Moda, Varianza y desviacin
Estndar para el rango de edades de mujeres en estudio ....................... 36
Tabla 4 Resultados BETHESDA .............................................................. 38
Tabla 5 Por tipo de grmenes .................................................................. 39
Tabla 6 Estado civil .................................................................................. 40
Tabla 7 Cantidad de hijos ........................................................................ 41
Tabla 8 Inicio de vida sexual .................................................................... 42
Tabla 9 Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar en el Inicio
de vida sexual en las mujeres. ................................................................. 43
Tabla 10 Nmero de compaeros sexuales ............................................ 45
Tabla 11 Nivel Educativo ......................................................................... 46
Tabla 12 Ocupacin ................................................................................. 47
Tabla 13 Procedencia .............................................................................. 48
Tabla 14 Semanas de embarazo ............................................................. 49
Tabla 15 Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar para el
rango de semanas de embarazo ............................................................. 50
Tabla 16 Infecciones genitales en embarazos anteriores ........................ 52
Tabla 17 Recibi tratamiento antibitico o antifngico ............................. 53
Tabla 18 Infecciones genitales en este embarazo ................................... 54
Tabla 19 Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo........... 55
Tabla 20 Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin .................... 56
Tabla 21 El tratamiento que recibi durante la hospitalizacin ............... 57
Tabla 22 Relaciones sexuales en este embarazo.................................... 58
Tabla 23 Realizacin de Papanicolaou .................................................... 59
Tabla 24 Fecha del ltimo Papanicolaou ................................................. 60
Tabla 25 Edad vs Bethesda Negativa y Lesin ....................................... 61
Tabla 26 Edad vs fecha ltimo papanicolaou .......................................... 62
xiii
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Perfil Epidemiolgico Obstetricia Enero-Diciembre del 2013 ... 30

Grfico 2 Rango de edades ..................................................................... 35
Grfico 3 Resultados Bethesda ............................................................... 38
Grfico 4 Por tipo de grmenes ............................................................... 39
Grfico 5 Estado civil ............................................................................... 40
Grfico 6 Cantidad de hijos ...................................................................... 41
Grfico 7 Inicio de vida sexual ................................................................. 42
Grfico 8 Nmero de compaeros sexuales ............................................ 45
Grfico 9 Nivel educativo ........................................................................ 46
Grfico 10 Ocupacin .............................................................................. 47
Grfico 11 Procedencia .......................................................................... 48
Grfico 12 Semanas de embarazo .......................................................... 49
Grfico 13 Infecciones genitales en embarazos anteriores ..................... 52
Grfico 14 Recibi tratamiento antibitico o antifngico ......................... 53
Grfico 15 Infecciones genitales en este embarazo ............................... 54
Grfico 16 Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo ....... 55
Grfico 17 Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin ................. 56
Grfico 18 El Tratamiento que recibi durante la hospitalizacin ........... 57
Grfico 19 Relaciones sexuales en este embarazo ................................ 58
Grfico 20 Realizacin de Papanicolaou ................................................. 59
Grfico 21 Fecha del ltimo Papanicolaou ............................................. 60
xiv

UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA DIAGNOSTICO DE CERVICITIS

EN MADRES GESTANTES A PARTIR DE LAS 16 SEMANAS EN
C.S CDLA. IBARRA JUNIO 2014

Quito, Mayo 2015
RESUMEN
OBJETIVO del presente trabajo, trata sobre la utilidad del Papanicolaou

para determinar cervicitis en mujeres gestantes que acuden al C.S Cdla.
Ibarra a partir de las 16 semanas. MTODO: Descriptivo, transversal y
prospectivo. RESULTADOS: De 50 mujeres embarazadas, 47 (94%)
tuvieron Bethesda negativo, 2 (4%), Lesin de Bajo Grado, y 1(2%) no fue
apto de diagnstico. (32%) se diagnostic Vaginosis Bacteriana XXX,
(14%) Vaginosis Bacteriana XX, (34%) Flora Bacilar XXX, (4%) Flora
bacilar XX y Flora cocoide XX (16%), (34%) estn en el rango de 16-20
aos, (48%) 21-30 aos, (18%) 31-39 aos, (22%) solteras, (28%)
casadas, (50%) viven en Unin libre. Con 1 hijo (24%) 2 hijos o ms
(62%) y ningn hijo (14%).Inicio de vida sexual de 14-19 aos (76%) 20-
25 aos (24%) y 26 o ms (0%).Compaeros sexuales 60% 1 compaero
sexual, 40% 2 o ms. El 16% tuvo Educacin Primaria, el 62%
Secundaria, 22% Superior, 0% analfabetas. (44%), empleadas, (56%)
amas de casa. (10%) son del rea rural, y (90%) rea urbana. (10%)
Rango de 16-20 semanas de gestacin (10%) y (90%) en el rango de 21-
32. (68%).Infecciones en embarazos anteriores (24%), (8%) no lo saben.
(62%) si recibi tratamiento. antibitico o anti-fngico, (38%) no. (64%) si
tuvo infecciones genitales, (36%) no. (16%) hospitalizadas (84%) no
(16%). 8 (16%) fue hospitalizada en este embarazo, 42(84%). 1% recibi
vulos 2% Cefalexina, 4% Ampicilina, 1% otro durante la hospitalizacin,
Relaciones sexuales durante el embarazo (90%) y no (10%). Se han
realizado la prueba de Papanicolaou, (43%) y (32%) no, hace 6 meses
(26%), hace 1 ao (44%), y hace 3 aos (30%). CONCLUSIONES: Los
resultados obtenidos pueden coadyuvar a replantear estrategias de
intervencin y prevencin en las Unidades de Salud que nos permitan
incrementar la cobertura en las mujeres embarazadas que tienen alto
riesgo de padecer esta enfermedad.
Palabras claves: cervicitis, gestante, Papanicolaou, cncer cervico

uterino, Bethesda
xv

PAPANICOLAOU USEFULNESS TO DIAGNOSE CERVICITIS IN

PREGNANT MOTHERS FROM 16 WEEKS ON, C.S CDLA IBARRA, JUNE
2014
Quito, Mayo 2015
ABSTRACT
OBJECTIVE: of the current work is founding out usefulness of Papanicolaou test

to determine cervicitis in pregnant women attending to Ciudadela Ibarra
Healthcare Center, from 16 weeks on. METHOD: descriptive, transversal and
prospective. RESULTS: out of 50 pregnand women, 47 (94%) were negative for
Bethesda, 2 (4%) low rank injure, and 1 (2%) was not adequate for diagnosis
(32%) were diagnosed with bacterium vaginosis XXX, (14%) had bacterium
vaginosis XX, (34%), basilar flora XXX, (4%), basilar flora XX and coccoid flora
XX (16%); (34%) were 16-to20-year old women (48%) aged 21-30 years. (18%)
aged 31-39 years, (22%) single, (28%) married, (50%) common-law union; with
one child (24%), two children or more (62%), and with no children (14%).
Commentencement of sexual activity was at 14-19 years of age (76%), 20-25
years (24%) and 26 on (0%). Sexual partners (60%) 1 sexual parteners (40%) 2
or mor partners (16%), approved elementary school education (62%), approved
high school (22%) higher education (0%) illiterate, (44%) wereemployees, (56%)
housewives (10%) life in the rural area and (90%) lived in the urban area (10%)
were between 16-20 weeks of pregnancy (10%) and (90%), in the range of 21-32
(68%) there was infection in former pregnancies (24%), (8%) did not know (62%)
received antibiotic or antimitotic treatment (38%) did not (64%) had genital
infections, (36%) did not (16%) werw admitted in the hospital (84%), (16%) did
not, 8 patients (16%) were admitted to the hospital during this pregnancy (1%) of
patients were provided with ovules, Cephalexin (2%), Ampicilin (4%) others (1%)
during hospitalization. Maintained sexual intercourse during pregnancy (90%)
and did not (10%). Made Papanicolaou test (43%) and (32%) did not, 6 months
ago (26%) one year ago (44%), and three years ago (30%). CONCLUSIONS:
Results can help re-state intervention categories and prevention in units that let
us increases cover of pregnancy women with a high risk of sustaining from that
disease.
Keywords: cevicitis, pregnant, Papanicolaou, cervix-uterine, cancer, Bethesda

INTRODUCCIN
Las infecciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a

las que estn activas o no sexualmente, la mayora ha tenido infeccin
vaginal por lo menos una vez en su vida. Esta es la razn principal de las
visitas de mujeres adultas a gineclogos y mdicos de atencin primaria.
(Botella, 1996; Lara-Hauslaid, 1999).
El embarazo es un perodo por el cual atraviesan muchas mujeres y

durante este, ellas no estn exentas de padecer infeccin genital, la
gestacin puede ser participe en la aparicin de las mismas. Algunas
mujeres conviven con estas y en ocasiones pasan inadvertidas, pero
durante el embarazo esto constituye un grave problema, ya que
representan un factor de riesgo como una ruptura prematura de
membranas, parto pretrmino y consecuencias, incluso el nacimiento de
un producto bajo de peso. (Heredia, 1998; Hillier, 1995). La prueba de
Papanicolaou (tambin conocida como la prueba PAP o examen de
citologa) es una manera de examinar clulas recolectadas del cuello
uterino y la vagina, esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin,
inflamacin, clulas anormales, o cncer. Es fundamental para la
prevencin y deteccin del cncer de cuello uterino, o lesiones que
pueden evolucionar al mismo, indicndose como dato que la edad
promedio de diagnstico de las afectadas con esta patologa es de 45
aos, pero esta puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Se calcula
que aproximadamente el 2 % de las mujeres mayores de 40 aos
alrededor del mundo lo desarrollan. (Allsworth JE, 2001-2004)
Los mdicos y otros profesionales de la salud, tales como, obstetrices

realizan la prueba de Papanicolaou y exmenes plvicos. Tambin es til
para el diagnstico de procesos infecciosos en el cual pueden verse en
ocasiones los agentes causales de la infeccin.
1
CAPTULO I
1. DEFINICIN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR
1.1. Planteamiento del Problema
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer crvico-uterino es la

segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el
mundo, con unas 300 000 muertes al ao. El 80% de los casos
corresponden a los pases en vas de desarrollo y cerca de 500 000 casos
nuevos se presentan cada ao. Casi todos los casos de cncer cervical
estn asociados al virus de papiloma humano (VPH), que corresponde a
un virus ADN, que infecta tejidos especficos, es de alta prevalencia y fcil
transmisin.
Tanto las lesiones precancerosas como el cncer cervical generalmente

se originan en la "zona de transformacin" del cuello uterino, la que es
ms extensa durante la pubertad y el embarazo. Normalmente, las capas
superficiales del epitelio cervical mueren, se descaman y constantemente
se forman nuevas clulas. (Rocha Rodriguez 2012)
La cervicitis es una afeccin comn del tracto genital inferior, que se

presenta frecuente en la mujer embazada, con un curso asintomtico del
27% de las gestantes. Es caracterizada por ausencia de sntomas como
ardor, prurito y dispareunia, solo la evidencia de un signo de flujo vaginal
de moderada cantidad sin olor o fetidez (Lara Hauslaib, 1999; NICHD,
2004; Neira, 2006).
Numerosos estudios han reportado una alta incidencia en los ltimos

tiempos y cada vez aumenta ms la resistencia a los antibiticos como
2
tratamiento a esta enfermedad. Una de las preocupantes es la posibilidad
de atipia celular y de producir lesiones premalignas que evolucionan al
cncer cervico-uterino, si no se tratan a tiempo. En muchas ocasiones es
frecuente su evolucin a la cronicidad. Adems, constituye una causa
importante de esterilidad femenina. La cervicitis crnica es definida como
una inflamacin persistente del cuello del tero que suele afectar a la
mujer en edad reproductiva en un 90%.
En el C.S Cdla. Ibarra, se realiza la prueba de Papanicolaou para detectar
cncer cervico-uterino o lesiones del crvix que puedan desencadenar en
el mismo, a esta Unidad de salud acuden pacientes a controles prenatales
peridicos, que en ocasiones presentan flujo vaginal inusual que puede
adquirir una tonalidad griscea, blanca o amarilla se trata de un flujo que
no desaparece y que en ocasiones va acompaado de mal olor, debido a
que las infecciones agudas sin tratamiento evolucionaron a las
infecciones crnicas, con secrecin vaginal espesa, irritante y de olor
desagradable que en algunos casos se acompaa de dolor plvico
importante. Durante el examen especular el cuello aparece
congestionado y aumentado de tamao, a veces con laceraciones
residuales de antiguos partos. En muchas ocasiones se presenta como
una enfermedad asintomtica, de ah la importancia de incidir diagnstico
precoz y el tratamiento oportuno de la cervicitis para evitar la evolucin
fatal. Si a esto le agregamos la alta tasa de natalidad que existe en el
pas, la alta incidencia de embarazos y partos en edades muy tempranas
y el costo elevado de los tratamientos, podemos aseverar la importancia
del examen Citolgico.
3
1.2. Objetivo General
Determinar la utilidad del Papanicolaou para el diagnstico de cervicitis en

madres gestantes de 16 semanas, Centro de Salud Cdla. Ibarra.
1.2.1. Objetivos Especficos
- Realizar el perfil demogrfico de las mujeres embarazadas de 16

semanas de gestacin que acuden al Centro de Salud Cdra. Ibarra.
- Realizar la prueba de Papanicolaou todas las mujeres
embarazadas a partir de las 16 semanas que acudan al Centro de
Salud Cdla. Ibarra.
1.3. Formulacin del Problema
Cul es la utilidad del Papanicolaou para el diagnstico de cervicitis en

madres gestantes a partir de 16 semanas en C.S Cdla. Ibarra, Junio
2014?
1.4. Justificacin
La citologa cervico-uterina, ms conocida como examen del

Papanicolaou consiste en el anlisis de las clulas de la mucosa cervical
a fin de identificar oportunamente anomalas en el epitelio.
La cervicitis durante el embarazo es una afeccin comn del tracto
genital inferior que se presenta frecuente en la mujer embarazada, con un
curso asintomtico en el 27% de las gestantes. Se caracteriza por la
ausencia de sntomas como ardor, prurito y dispareunia, solo la evidencia
de un signo el flujo vaginal de moderada cantidad sin olor o fetidez.
Los cambios cervicales durante el embarazo la posicin del cuello
normalmente est situado ms cerca del fondo de saco posterior,
orientado de arriba a abajo y de delante a atrs; esta posicin se exagera
4
un poco cuando el cuerpo se dirige hacia adelante en los primeros meses
del embarazo, volviendo a la normalidad hacia el tercero o cuarto mes
cuando la matriz se hace abdominal.
Se realizarn toma de Papanicolaou a todas las mujeres embarazadas a
partir de las 16 semanas de gestacin, de esta forma establecer la utilidad
del Papanicolaou para diagnstico de Cervicitis. El aporte de la
investigacin es prctico dado que la salud pblica ha adquirido una
importancia creciente en el campo de la investigacin, cuando se las
reconoce como una dimensin fundamental de la vida y el bienestar de
las mujeres embarazadas.
1.5. Hiptesis
La prueba de Papanicolaou realizada a mujeres embarazadas permitir el

diagnstico de cervicitis en madres gestantes a partir de las 16 semanas
de gestacin, en el C.S CDLA. IBARRA.
5
CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. Resea Histrica del Papanicolaou
El Papanicolaou es un examen citolgico en el que se toman muestras de

clulas epiteliales en la zona de transicin del cuello uterino, en busca de
anormalidades celulares que orienten a (y no que diagnostiquen) la
presencia de una posible neoplasia de cuello uterino.
En 1917, George Nicholas Papanicolaou (1883-1962), mdico griego

nacido en Coumi, quien haba obtenido su grado de doctor en el Instituto
Hertig de Biologa Experimental de Munich, en Alemania, realiz
investigaciones en la Universidad de Cornell de Nueva York, utilizando el
frotis vaginal para estudiar la fisiologa del ciclo menstrual en animales.
Posteriormente hara estos estudios en mujeres, publicando en 1933 "The
sexual cycle in the human female as revealedby vaginal smears. En
1925, Papanicolaou inicia el estudio de la citologa hormonal, al descubrir
las clulas naviculares en la gestante.
La aplicacin de la citopatologa se dio en el diagnstico del cncer y, en

especial, del cncer de cuello uterino; y el 11 de abril de 1928 el patlogo
rumano Aurel Babes (1886-1962) publica en La Presse Medicale un
artculo titulado "Diagnostic du cncer du col uterin par les frottis"
(Diagnstico del cncer de cuello uterino por frotis); este trabajo haba
sido presentado el 23 de enero y el 10 de abril de 1927 en las Sesiones
de la Sociedad de Ginecologa de Bucarest .Al mes siguiente, mayo de
1928, ante la Third Race Betterment Conference de Michigan, George
6
Papanicolaou present su trabajo "New Cncer Diagnosis", que contena
sus observaciones de que las clulas cancerosas derivadas del crvix
uterino pueden ser observadas en un frotis vaginal. Este trabajo no fue
bien recibido por la comunidad cientfica de entonces.En la lnea del
estudio del cuello uterino, Hans Hinselmann, en 1925, en Alemania,
inventa el colposcopio y Schiller, en 1933, introdujo la prueba de lugol en
el examen del crvix uterino.(Castro E, 1999)
Pese a la poca aceptacin de sus primeros reportes, Papanicolaou

contina sus investigaciones, en colaboracin con Herbert Traut y, en
1941, publica en el American Journal of Obstetrics and Gynecology la
identificacin de clulas cancerosas del cuello uterino y del endometrio en
extendidos vaginales de pacientes que no tenan sospecha de cncer y,
en 1943, publica su monografa "Diagnosis of uterinecancerbythe vaginal
smear" (Diagnstico del cncer uterino por el extendido vaginal), que
produjo gran impacto. Sus hallazgos fueron luego corroborados por
numerosos investigadores, dndose el nombre de "Papanicolaou" a este
examen.
El gran mrito de George Papanicolaou y su escuela fue haber

sistematizado una tcnica de diagnstico con mtodos de toma de
muestra, fijacin en fresco, tincin y nomenclatura de los diferentes tipos
de alteracin citolgica relacionadas con el cncer cervicouterino
(Citologa tipo I, II, III, IV y V), dando as comienzo a la citologa clnica
moderna. En 1954 se publica "Atlas de ExfoliativeCytology", con las
bellas ilustraciones del artista HashimeMuruyama. Posteriormente
siguieron eventos y descubrimientos muy importantes, como las de
ErnestAyre que, en 1947, en Canad, inventa una esptula de madera
para la toma de muestra del cuello uterino y, en 1949, en el American
Journal of Obstetrics and Gynecology, hace la primera descripcin e
ilustracin de lo que actualmente conocemos como coilocito (The vaginal
smear: Precancer cellstudiesusing a modifiedtecnique) . Pero, fue
LeopoldKoss, en 1956, quien le dio el nombre de "coilocito" a dicha clula
y Alexander Meissels, en 1970, afirm que esta clula es patognomnica
7
de la infeccin por papilomavirus (PVH) Naib, en 1961, describe clulas
con inclusiones intranucleares, que posteriormente seran conocidas
como causadas por virus herpes tipo II.(Bukusi EA, 2006)
Otro aspecto importante a considerar es la evolucin de la terminologa

del reporte citolgico del cncer uterino, que ha presentado variacin en
estas ltimas dcadas; as James Reagan, en 1958, introduce el trmino
de displasias, discriminndola en leve, moderada y severa y Richard, en
1967, propone el trmino de NIC (neoplasia escamosa intraepitelial),
igualando el NIC I para la displasia leve, NIC II para la displasia moderada
y NIC III para la displasia severa y el carcinoma in situ.
En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de EU de A, en Bethesda,

patrocina un Seminario Taller, a fin de proveer una terminologa uniforme
o estandarizada, la cual es llamada "Sistema Bethesda", en la que se
introduce una nueva denominacin, la "lesin escamosa intraepitelial"
(LEI), diferencindola en LEI de grado bajo y grado alto. Posteriormente,
en 1991 y mayo de 2001, se realiz sendas reuniones para evaluar el
impacto de dicho Sistema en la prctica clnica.(Meisels, 1983)
La OMS, en 1977, public un folleto de orientacin de los laboratorios de

citologa, en el cual se indica el valor del mtodo de Papanicolaou; y A B
Miller, en 1993, en documento publicado tambin por la OMS, seal que
en la lucha contra el cncer cervico-uterino slo se dispone actualmente
de una estrategia probada, esto es, la deteccin citolgica precoz con el
tratamiento adecuado. Existen numerosas publicaciones (OMS, 1997).
2.2. Utilidad del Papanicolaou.
Esta prueba tiene como principal objetivo la deteccin temprana del

cncer Crvico Uterino, o lesiones y cambios en las clulas del crvix las
cuales pudiesen ser pre cancergenas, en un estadio en el cual las
posibilidades de remisin o cura de la patologa sean mayores.
8
MSP-SOLCA en ao 2000, mencionan que permite reforzar e
incrementar la deteccin de lesiones en grupos de alto riesgo, mejorando
el seguimiento y tratamiento de las mismas, con la finalidad de disminuir
la incidencia y muerte por cncer invasor de cuello de tero.
Durante el embarazo se indica realizar actividades y procedimientos a las

mujeres que acuden a su Control prenatal, como es el examen del
Papanicolaou el cual se realizar en la primera consulta
independientemente de su edad gestacional o dentro de las primeras 21
semanas. (Componente Materno M.S.P Ecuador 2008).
2.2.1. Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnsticas de

cncer cervico-uterino
a) La citologa cervico-vaginal es un mtodo de rastreo pesquisa

del carcinoma cervico-uterino y de sus precursores que ha
conocido un xito indiscutible desde que se inici su uso
generalizado en los pases industrializados, que a pesar de su
gran utilidad no es perfecta y que arroja resultados negativos en
algunos casos de lesiones intra-epiteliales e incluso en
contados casos de cncer ya invasor
b) La colposcopia: es una prueba que permite ver de forma
ampliada la superficie del cuello del tero o crvix. Sirve para
identificar de forma precoz posibles lesiones que se sabe son
precursoras de un cncer, puede detectar supuestos falsos
negativos sin embargo, la subjetividad y variabilidad del
observador son causas de imgenes no concluyentes
innecesariamente biopsiadas aumentando el tratamiento de
lesiones transitorias mnimas que simulan un CIN (Neoplasias
intra epiteliales), por lo tanto la colposcopa no puede ser
impuesta como mtodo de screening en programas
poblacionales, como se haba propuesto en EEUU por que la
colposcopa no distingue todos los cambios metaplsicos y o
9
acantosis, solo el 20% de las biopsias corresponden a la lesin
intraepitelial, igualmente no todas las lesiones acido acticas
positivas son lesiones intraepiteliales benignas escamosas
acantsicas no glucognicas, el punteado en mosaico as
mismo no representa atipia nuclear, esta falta de especificidad,
que genera confusin colpo-histolgica y la conocida dificultad
de diferenciar la lnea de bajo y alto grado se puede dar un
sobre diagnostico por la carga glucognica la forma, cromasia y
o agrupacin celular por HPV.
Un estudio realizado en el 2009 a un grupo de mujeres en Mxico en la

ciudad de Chihuahua en el Hospital General Salvador Zubirn, sobre la
Sensibilidad y Especificidad del Papanicolaou vs. Colposcopa se observ
que exista baja sensibilidad en ambos mtodos diagnsticos el
Papanicolaou obtuvo un 53.3% y de la colposcopia fue de 55.5 %, al
contrario de su especificidad el Papanicolaou 87.5% y de la colposcopia
94.4%. Comentaron que estas diferencias deben estar influidas por
diversos factores, entre los ms importantes, la experiencia de los
mdicos quienes realizaron los exmenes. (LEAL-BERUMEN 2010).
c) Captura de Hbridos: es una prueba de laboratorio que se

utiliza para detectar la presencia ausencia del Papiloma Virus
Humano mediante la deteccin del ADN del virus en las clulas
cervicales de la mujer, se debe realizar cuando el resultado del
papanicolaou muestra alguna anormalidad, para detectar si
existe infeccin por Papiloma Virus Humano. En caso de
detectarse presencia del PVH se puede requerir exmenes
adicionales para descartar lesiones graves en el cuello uterino,
se realiza sobre clulas recogidas del cuello uterino y
conservado en medio de transporte. La muestra que
potencialmente puede contener el DNA viral es desnaturalizada
y la cadena liberada de DNA es sometida a hibridacin en una
solucin mixta de RNA, que contiene 18 tipos virales; 5 de bajo
10
riesgo de progresin neoplsica (6,11,42,44,13) de alto riesgo
(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68). Un anticuerpo
reconoce los hbridos DNA: RNA y los captura en un soporte
slido. Un segundo anticuerpo unido a fosfatasa alcalina
produce una reaccin quimioluminiscente que es detectada con
un luminmetro. En la actualidad parece ser que queda
demostrada la mejor sensibilidad y especificidad de la Captura
Hbrida.A ellas se atribuye un menor nmero de falsos
negativos que a la citologa convencional, aunque aumentando
significativamente el costo. No todos los autores se muestran de
acuerdo con ello, creando una razonable duda sobre el valor
real de los mtodos de rastreo.La Captura Hibrida combinada
con la citologa como mtodo de seleccin es ms sensible que
la repeticin de la citologa para detectar lesiones
intraepiteliales, as como reduce el nmero de pacientes
remitidas a colposcopia (Meisels A. Vilaplana 2009)
2.3. Personas que deben realizarse esta prueba.
Las mujeres deberan consultar siempre al mdico o la obstetriz acerca

de la fecha y la frecuencia para la toma del Papanicolaou y el examen
plvico.
MSP-SOLCA mencionan que en el Ecuador, el grupo de mayor riesgo se

encuentra entre los 30 a 64 aos, esto no quiere decir que el grupo de
mujeres que no encajen entre ese rango de edades no se realizarn la
prueba o puedan estar exentas de padecer cncer.
11
Figura 1 Tasas de incidencia por edad, residentes en Quito 2006-2010
Fuente: Registro de Tumores Solca-Quito 2014
12
Figura 2 Tasas Crudas y Estandarizadas, residentes en Quito 1986-2010
13
En el primer cuadro nos indica dos tipos de cncer, In situ y el invasor.
In situ significa el tipo de cncer que est en su sitio, esto quiere decir que
puede ser extirpado mayormente por medio de una ciruga. Sin embargo
cuando es invasor est ya no se encuentra focalizado, esto pasa cuando
no se trata a tiempo o cuando la cepa del virus es fuerte. Adems
podemos observar que la tasa de incidencia ms alta se registra entre los
30-44 aos.
En el segundo cuadro podemos observar la Tasa cruda, es la forma ms

sencilla de resumir la mortalidad general, relacionada con la edad en este
caso del cncer cervico-uterino, y la Taza estandarizada que nos indica la
cifra de defunciones, expresadas por 100 000 que se registrarn en un
mbito si tuviera la misma estructura de edades.
Periodicidad del Papanicolaou en EE.UU.
Segn el Instituto Nacional del Cncer (National Cance rInstitute, su sigla

en ingls es NCI), la Sociedad Estadounidense del Cncer (American
Cancer Society, su sigla en ingls es ACS), y el Colegio Estadounidense
de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists, su sigla en ingls es ACOG), las pautas generales
incluyen:
Las pruebas de deteccin del cncer cervical se deben iniciar

aproximadamente a los tres aos de que la mujer comenz a tener
relaciones sexuales, pero no despus de los 21 aos de edad. Los
expertos recomiendan esperar aproximadamente tres aos despus de la
iniciacin de la actividad sexual porque las infecciones por papilomavirus
humano (su sigla en ingls es HPV) transitorias y los cambios celulares
cervicales no significativos son frecuentes, y una anomala significativa o
cncer tarda aos en desarrollarse. El cncer cervical es muy poco
frecuente en mujeres menores de 25 aos. Las mujeres deberan
someterse a una prueba de Papanicolaou por lo menos una vez cada tres
aos. Las mujeres menores de 30 aos tienen mayores probabilidades
14
que las mujeres ms ancianas de contraer tipos de HPV de alto riesgo
que pueden ocasionar enfermedad cervical premaligna, afeccin que
debe descartarse antes de ampliar los intervalos de estudio. La ACS y el
ACOG recomiendan a las mujeres con tres resultados normales seguidos
someterse a estudios de deteccin cada dos a tres aos a partir de los 30
aos de edad. Sin embargo, las mujeres con ciertos factores de riesgo,
como una infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), un
sistema inmune dbil, exposicin intrauterina al dietiletilbestrol (su sigla en
ingls es DES), o un diagnstico previo de cncer cervical pueden
necesitar estudios de deteccin ms frecuentes. (Copyright 2015 The
University of Chicago Medical Center)
2.4. Realizacin de la prueba de Papanicolaou.
De esta prueba se obtiene una muestra que debe ser analizada por
mdicos especializados en anatoma patolgica con formacin especfica.
Su uso ha reducido las muertes por cncer de crvix en ms del 50%
(Duarte Cynthia, 2011).
En el Ecuador las muestras de citologa crvico-uterina sern procesadas

y diagnosticadas por el laboratorio de SOLCA que corresponda a cada
regin del pas. (MSP-SOLCA Ecuador 2000)
Condiciones paciente: (Son ideales pero pueden ser relativas segn la

condicin de la mujer)
- No estar menstruando lo ideal es tomar la muestra 10 das

despus del ltimo da de sangrado.
- No haber tenido relaciones sexuales 48 horas antes.
- No haber usado vulos o cremas vaginales 8 das antes de la
toma.
- No realizarse duchas vaginales previas.
15
2.4.1. Precauciones
- Explicar a la paciente el procedimiento a seguir.

- No realizar tacto vaginal previo.
- En mujeres embarazadas utilizar con precaucin el cepillo
endocervical por el riesgo de aborto.
- En mujeres post-parto o post-legrados, realizar un estudio a partir
de los 3 a 6 luego del evento obsttrico.
- En mujeres histerectomizadas se toma la muestra del mun y
fondo de saco vaginal.
- En mujeres que han recibido radio terapia o ciruga por cncer de
crvix, la toma debe realizarse con cuidado, ya que es una zona
reseca y dbil.
2.4.1. Procedimiento.
La toma de muestra se debe realizar con una esptula de Ayre, con

cepillo endo cervical, es igual para mujeres con o sin embarazo.
Explicaciones pertinentes: Informarle a la mujer que despus del

cepillado para la toma de muestra del endocervix, puede existir una
pequea mancha de sangre, por lo que no debe alarmarse que este
mtodo le asegura un resultado ms confiable. (MSP-SOLCA Ecuador
2000)
Coloque en posicin ginecolgica y cbrala con campos: Observe la

vulva, separe los labios delicadamente introduzca el espculo vaginal
limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al eje anatmico, y
realice las maniobras respectivas para visualizar y centralizar el orificio
cervical externo. (Galenus, 2012)
16
2.4.1.1. Toma de muestra
- Con esptula de Ayre: introducir la porcin ms larga de la

esptula al conducto endo cervical y posteriormente rotarla 360,
ejerciendo una leve presin.
- Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal
endocervical y rotarla 360, para que con esta maniobra sea
posible recoger clulas (aplicar una presin muy leve sobre el
crvix ya que sangra con facilidad). (Galenus, 2012)
Figura 3 Papanicolaou
Fuente: www.drjuancarlosvegamalek.com
2.4.1.2. Fijacin de la muestra
- La fijacin de la muestra se realiza con spray.

- Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lmina, a una
distancia de 20 cm, evitando de esta manera un barrido de las
clulas.
- Para evitar errores en este paso, debe fijarse la muestra en forma
inmediata evitando de esta manera alteraciones celulares por
desecacin que impidan una lectura adecuada. (Duarte Cynthia,
2011).
17
2.4.1.3. Identificacin de la lmina o placa
Se debe registrar el nombre completo y apellidos de la usuaria y el

nmero correspondiente de la lmina con lpiz de grafito (en caso de
existir una porcin esmerilada del portaobjetos)
Decisiones y actividades de resultados: Al recibir los resultados se

proceder as:
- Si es negativo se informar a la paciente y se citar para nueva

citologa en 3 aos.
- Si el resultado indica que la muestra fue inadecuada se repetir la
toma en 90 das. (En el caso de que por circunstancias de la
paciente, deba tomarse la muestra antes, debe tomarse en cuenta
que el plazo no sea menos de 30 das, que es el tiempo mnimo
para lograr una reepitelizacin del crvix).
- Si la muestra indica LIE B, el profesional de la unidad realizar
evaluacin ginecolgica, estudio cito-bacteriologco, tratamiento
especfico y realizar controles citolgicos cada 6 meses durante 2
aos, si durante este tiempo la lesin se mantiene o progresa se
remitir a la paciente a una unidad de Colposcopa.
- Si el reporte indica LIE A, se deber coordinar una cita para
Colposcopa, la cual se deber indicar a la paciente y confirmarla o
cambiarla previa coordinacin con hospital en caso de tener
Colposcopa o con SOLCA en caso contrario.
- Si el resultado indica carcinoma invasor se referir a la paciente a
SOLCA de la regin respectiva, con el informe citolgico para abrir
Historia Clnica nica y proceder al tratamiento. (MSP-SOLCA
Ecuador 2000)
18
2.5. Sistema Bethesda
Se da inicio en el ao 88 al denominado sistema Bethesda el cual

comprende cambios basados en la experiencia clnica y avances del
conocimiento acerca de la biologa del carcinoma cervical.
El objetivo del Sistema Bethesda siempre ha sido fomentar la
comunicacin eficaz de los hallazgos citolgicos relevantes entre el
laboratorio y el gineclogo a fin de brindar una atencin ptima a la
paciente.
Este sistema fue elaborado principalmente para clasificar muestras

citolgicas cervicales.
Tipo de muestra: Indicar si se trata de un extendido convencional
Calidad de la Muestra: Satisfactoria para la evaluacin (consignar la

presencia o ausencia de clulas endocervicales y clulas de la zona de
transformacin o cualquier otro indicador de calidad, por ejemplo:
hemates, inflamacin, etc.)
Clasificacin General: (Opcional)

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad (cuando no hay
signos de neoplasia, consignarlo en clasificacin general o en
interpretacin/resultado, independiente de la presencia de
microorganismos u otros hallazgos neoplsicos)
Microorganismos:
Tricomonasvaginalis
Candida
Vaginosis Bacteriana
Actinomyces
Herpes Simple
Otros hallazgos:
Clulas endometriales (en una mujer > 40 aos)
19
Anomalas de Clulas Epiteliales:
Clulas Escamosas
Clulas escamosas atpicas: de significado indeterminado

(ASCUS)
Lesin escamosa intraepitelial de Bajo grado (LSIL)
Lesin escamosa intraepitelial de Alto grado (HSIL), incluye
displasia moderada y grave. Con hallazgos sospechosos de
invasin.
Carcinoma escamoso
Clulas Glandulares
Atpicas: (sin especificar o especificar comentarios)

Clulas endocervicales
Clulas endometriales
Clulas glandulares
2.6. Cervicitis
Es una afeccin comn de la mujer, la cual se caracteriza por la presencia

de exudado mucopurulento y/o tejido friable en ocasiones permanece
asintomtica, o puede ocasionar alteraciones en el microambiente vaginal
hacindolo susceptible a contraer infecciones de trasmisin sexual,
esterilidad y alteraciones en el embarazo.
El MSP en sus estadsticas en el ao 2007 se reportaron 15277 casos de

trastornos G inflamatorios de rganos sexuales a nivel nacional, siendo
un nmero significativo de enfermedades marcndose en los cuadros de
morbilidad dentro de las patologas que se presentan en las consultas
mdicas diarias. (MSP Ecuador 2007)
20
Las cervicitis se clasifican en: Agudas y Crnicas
1. Las agudas se caracterizan por crvix enrojecido, erosin

perifrica, presencia de secrecin vaginal espesa que va desde
blanco, amarillo y verde, sangrado post coito o dispareunia en
ocasiones.
2. Las crnicas son un cuadro ms frecuente caracterizado por la
presencia de estafilococos y estreptococos con sintomatologa
similar a la aguda, pero en la mayora de casos persiste ms de
tres semanas con congestin hemtica en el cuello uterino.
Las cervicitis de larga evolucin pueden acompaarse de intenso infiltrado

crnico con formacin de centros germinales. Este cuadro histolgico,
denominado cervicitis crnica folicular o linfoctica, se caracteriza en el
extendido celular por la presencia de abundantes linfocitos maduros,
clulas linfoides centro foliculares y macrfagos con partculas
fagocitadas, se ha descrito tambin su asociacin a infeccin por
Chlamydia y Citomegalovirus. Conviene tener en cuenta este cuadro
citolgico para evitar errores diagnsticos con linfomas o carcinomas
indiferenciados. (Bethesda 2001).
2.6.1. Cambios cervicales durante el embarazo
El embarazo imprime algunas modificaciones al cuello uterino,

preparndolo por as decirlo para el papel que desempea durante el
parto. Estas modificaciones se refieren principalmente a su forma,
volumen, posicin, consistencia, canal cervical y estado de sus orificios.
En los primeros meses del embarazo, el cuello aumenta ligeramente de
volumen, al comps del crecimiento del cuerpo, sufriendo asimismo un
proceso de reblandecimiento que empieza cerca de su orificio externo y
que camina hacia el istmo, debido en parte a la accin hormonal mal
conocida y, en parte a la gran congestin que existe en los rganos
genitales, ya para entonces la irrigacin se efecta no slo por vasos
21
sanguneos sino que tambin existen verdaderos espacios lacunales, los
cuales le dan ese aspecto suculento y aterciopelado que se va
acentuando a medida que transcurre el embarazo. Posicin. El cuello
normalmente est situado ms cerca del fondo de saco posterior,
orientado de arriba a abajo y de delante a atrs; esta posicin se exagera
un poco cuando el cuerpo se dirige hacia adelante en los primeros meses
del embarazo, volviendo a la normalidad hacia el tercero o cuarto mes
cuando la matriz se hace abdominal. Estado de los orificios y canal
cervical. Sus orificios (externo e interno) se encuentran cerrados en la
primigesta, ligeramente entreabiertos en las multparas, sobre todo en
aquellos que sufrieron laceraciones anteriores; el canal cervical aumenta
de calibre, hacindose fusiforme y llenndose de una secrecin espesa,
que es el tapn mucoso, proveniente de las glndulas de la mucosa
endocervical hipertrofiadas y que constituye un verdadero sello hermtico
de la cavidad uterina. (Gonzlez, Salas y Arroyo 2010)
2.6.1.1. Cervicitis en mujeres embarazadas
Es una afeccin comn del tracto genital inferior que se presenta

frecuente en la mujer embarazada, con un curso asintomtico en el 27%
de las gestantes. Se caracteriza por la ausencia de sntomas como ardor,
prurito y dispareunia, solo la evidencia de un signo el flujo vaginal de
moderada cantidad sin olor o fetidez. (Lara-Hauslaid, 1999; NICHD 2004)
En cuanto a la etiologa de cervico-vaginitis en el embarazo puede
deberse a la frecuencia de microorganismos aislados en mujeres
embarazadas: Cndida albicans (40-50%), seguidos por Gardnerella
vaginalis (20-25%), Flora mixta (15%), Trichomona (5%). (Gallardo y cols.
2000).
22
Figura 4 Cervicitis
Fuente: www.datuopinion.com
2.7. Caractersticas de las cervicitis
- Congestin: Enrojecimiento del cuello debido al aumento de la

vascularizacin subepitelial acompaado de hiperemia.
- Erosin: Desaparicin total o parcial del epitelio en un rea del
cuello, con exposicin del corion.
- Colpitis: Reaccin inflamatoria de la mucosa vaginal secundaria a
infecciones por microorganismos patgenos, incluyendo el epitelio
del cuello uterino, provocando cambios de inflamacin aguda;
como respuesta a sta, las clulas pierden su funcin, se
descaman y producen erosin.
- Ulceracin: No slo el corin est al descubierto, tambin participa
en el proceso inflamatorio y puede llegar hasta la necrosis. Al
presentarse el proceso reparativo se origina induracin o esclerosis
a nivel del cuello uterino, con bordes elevados o cortantes y fondo
rojo no vascularizado.
En ocasiones la causa de la cervicitis es debido a una bacteria transmitida

sexualmente o por un virus como la clamidia, gonorrea, herpes u otras. Se
pueden hacer pruebas especficas pero, frecuentemente la causa no se
identifica. Tambin, algunas de las cosas que podran causar la cervicitis
es la sensibilidad a ciertas sustancias qumicas tales como las que
contienen los espermicidas, el ltex o los tampones. (Castro E, 1999)
23
A dems las cervicitis podran ser las causantes de:
1. Papanicolaou anormales (inflamacin)

2. Infeccin plvica que podra traer como consecuencia la
Infertilidad
3. Problemas con infeccin en el embarazo
La vagina mantiene un nicho ecolgico dinmico cuya flora se ve

influenciada por el nivel hormonal que vara segn la edad durante la
gestacin.
En las primeras semanas del embarazo como ya lo mencionamos se

presentan cambios cervicales. La flora colonizante habitual de la vagina
forma un ecosistema capaz de cumplir con el rol de evitar el sobre
crecimiento de microorganismos patgenos y potencialmente patgenos.
Las infecciones genitales figuran entre las enfermedades que ms

frecuentemente generan prdida de aos de salud y de vida productiva
debido a complicaciones importantes, como esterilidad, embarazo
ectpico, cncer, morbilidad perinatal, transmisin del virus VIH, y estn
relacionadas con infecciones obsttricas, partos y ruptura de membrana
prematura, abortos, enfermedad Inflamatoria plvica, salpingitis,
endometritis. La disfuncin vaginal en su contexto genrico, en el que se
agregan a vaginitis bacterianas la vaginitis microbiana inespecfica, las
vaginitis convencionales por levaduras y tricomoniasis y atrofias
idiopticas, es la causa ms frecuente de consulta mdica de la mujer
sexualmente activa. La colonizacin genital por Mycoplasma obedece a
numerosos factores de riesgo, tales como: edad, sexo, raza, actividad
sexual, promiscuidad, nmero de compaeros sexuales, condicin socio-
econmica, uso de anticonceptivos, preservativos, embarazo y cambios
menopusicos. (Neil K. Kaneshiro & David Zieve, 2010)
24
2.8. Infecciones cervico-uterinas
El cncer cervico-uterino es la segunda neoplasia maligna ms frecuente

en mujeres y constituye un problema de salud pblica a nivel mundial. Es
una de las causas ms frecuentes de muerte en las mujeres, el 80% de
estas ocurren en los pases en desarrollo y sus tasas de incidencias ms
altas se encuentran en Centro y Sur Amrica, frica Subsahariana,
Sureste de Asia y el Caribe. Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones
antes de los 20 aos y tienen ms de dos parejas sexuales. (Marval,
2009-2012)
Figura 5 Incidencia de Cncer en Latinoamrica y el mundo.
En este cuadro podemos observar que Ecuador consta como el pas

nmero 12 en tener ms casos de cncer, sin embargo cuando se trata
del cncer de cuello del tero es el dcimo pas con mayor incidencia.
Como ya lo hemos mencionado la Citologa cervical es un estudio de

screening cuyo objetivo principal es detectar el carcinoma de clulas
escamosas del cuello uterino y sus precursoras, pero no siempre estn
25
bien definidos sus criterios lo cual dificulta su interpretacin, la presencia
de microorganismos encontrados durante el examen queda a criterio del
laboratorio de ser o no informados.
2.8.1. Cervicitis por Gardnerella
Es una bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y no

forma endosporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus
vaginalis. Su hbitat natural es la vagina humana. Es un bacilo implicado
en la enfermedad denominada vaginosis bacteriana, caracterizada por un
desequilibrio en la flora saprfita normal de la vagina con una disminucin
de Lacto bacillus spp. Y un sobre crecimiento poblacional de Gardnerella
vaginalis y otras bacterias aerobias y anaerobias.
Los Lacto bacillus son en componente ms abundante de la flora vaginal

normal. El predominio de cocobacilos representa un cambio de la flora
vaginal, que consta de un proceso polimicrobiano de varios tipos de
bacterias anaerbicas estrictas y facultativas, entre las que pueden
hallarse Gardnerella Vaginalis. Este cambio de la flora no basta para
determinar el diagnstico clnico de vaginosis bacteriana.
2.8.2. Cervicitis por Chlamydia
La Chlamydia trachomatis es el agente causal de una de las infecciones

de transmisin sexual (ITS) ms comunes en el mundo. De acuerdo con
los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), anualmente se
detectan 92 millones de nuevas infecciones por esta causa. En la mujer,
dicha infeccin provoca cervicitis, endometritis y salpingitis; sus secuelas
incluyen: la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), el embarazo ectpico y
la infertilidad por obstruccin tubrica.
Puesto que existen controversias respecto a la sensibilidad y la

reproductividad del hallazgo citolgico de Chamydia ya que se dispone de
26
mtodos de deteccin ms especficos, tales como los cultivos estos no
estn incluidos en el Sistema Bethesda.
Figura 6 Chlamydia trachomatis

Fuente: http://blogs.plos.org/speakingofmedicine/2015/02/25/chlamydia-trachomatis
2.8.3. Cervicitis por Trichomonas
Patgeno cianfilo redondo ovalado o piriforme cuyo tamao oscila entre

15 a 30 m. El ncleo es plido, vesicular y de ubicacin excntrica. En
mujeres con sntomas y signos tpicos, el diagnstico se confirma por la
demostracin de Trichomonas mviles y leucocitos polimorfos nucleares
en el examen microscpico de secrecin vaginal, o realizar el cultivo de
las mismas, siendo este el mtodo ms recomendado, principalmente en
mujeres asintomticas. La combinacin de cultivo y estudio microscpico
aumenta la sensibilidad diagnstica hasta cerca del 100%.
2.8.5. Cervicitis por Cndida
Formas de levaduras (3-7 m); las seudohifas son de eosinfilas a gris

amarronado en la tincin del Papanicolaou. Suelen estar presentes en la
flora vaginal normal y pueden constituir un agente de infeccin endgena
oportunista en presencia de factores predisponentes.
27
2.9. Tratamientos
Cervicitis:
Espectromicina 2 gr dosis nica intramuscular + Azitromicina 500
mg dos tabletas, dosis nica durante el embarazo.
Vaginosis Bacteriana:
Metronidazol 1 vulo de 500 gr diario intravaginal por 7 das
Chlamydia:
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 das en el embarazo.
(Gua de atencin integral de las infecciones de transmisin
sexual 2011).
Tricomonas:
Metronidazol 2 gr dosis nica en cualquier momento del embarazo
Metronidazol 500 mg, dos veces al da por 7 das.
Candidiasis:
Clotrimazol 1 %.Aplicar 5 gr (un aplicador lleno) de la crema
profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 7 das.
Clotrimazol 2 %.Aplicar 5 gr (un aplicador lleno) de la crema
profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 3 das.
(Gua clnica-diagnstico y tratamiento de infeccin vaginal en
Obstetricia 2014)
2.10. Lesiones cervicales.
El trauma de los partos hace que se formen en el cuello uterino dos

labios: anterior y posterior, ms o menos bien definidos. Pueden formarse
los quistes de Naboth (quiste glandular superficial), debido a que el
epitelio estratificado tapona las criptas glandulares o papilas productoras
de moco; la produccin de moco continua y el rea se va distendiendo
hasta formar un quiste de 3 a 6 mm de dimetro, recubierto en su
superficie por un epitelio adelgazado, denominado ectopia o ectropin a
28
la zona visible del exocrvix que tiene una coloracin ms rojiza que el
resto del cuello, en la cual se encuentra la zona de transformacin (ZT),
sta a veces se confunde con la erosin cervical o el cuello congestivo.
(Duarte Cynthia, 2011).
2.11. Delimitacin del estudio
En el C.S Cdla. Ibarra, se realiza la prueba de Papanicolaou para detectar

cncer cevico uterino, a este centro acuden pacientes embarazadas que
en ocasiones presentan flujo vaginal inusual que puede adquirir una
tonalidad griscea, blanca o amarilla, en ocasiones este no desaparece a
pesar del tratamiento y puede ir acompaado de mal olor.
En el embarazo puede existir una inflamacin del cuello uterino

denominada cervicitis la cual si no es tratada puede producir dolencias
intensas y daos permanentes al sistema reproductivo, dificultando o
imposibilitando un embarazo o la continuidad del mismo.
La Cdla. Ibarra forma parte de la parroquia de Chillogallo, urbana del sur

de la ciudad de Quito en Ecuador, la ms poblada y grande de Quito, con
un clima fro-templado y grandes montaas hacia su extremo occidental,
por donde se accede al santuario "El Cinto", de gran acogida turstica fue
poblada por migrantes de la sierra central de Cotopaxi, Tungurahua,
Chimborazo, Bolvar, Azuay, realizando actividades mixtas como
agricultura y ganadera.
La comunidad de la Cdla. Ibarra se localiza en la parte sur occidental del

Distrito Metropolitano de Quito, dentro de la Administracin Zonal
Quitumbe; en la parroquia Chillogallo. No existe un dato estadstico
exacto del total de habitantes, estructurado por grupos de edad y sexo,
sin embargo en la comunidad de la Cdla. Ibarra convive en el mismo
territorio habitada por 32 000 personas, en 26 barrios.
29
2.12. Perfil epidemiolgico (embarazadas)
PERFIL EPIDEMIOLGICO OBSTETRICIA

ENERO-DICIEMBRE
2013
35
30
25 Emb-ITS
20 Emb-Cistitis
15 Emb-Cervicitis
Emb-P bajo
10
Emb-Sobrep
5
Emb-Amen-Abo
0
10-14 15-19 20-49 TOTAL
GRUPOS ETAREOS
Grfico 1 Perfil Epidemiolgico Obstetricia Enero-Diciembre del 2013
Fuente: RDACAA
Embarazo - ITS
Embarazo - Cistitis
Embarazo - Cervicitis
Embarazo - Peso Bajo
Embarazo - Sobrepeso
Embarazo - Amenaza de aborto
El estudio se enfoc en la amenaza de una inflamacin cervical, debido a

la alta prevalencia que existe durante el embarazo con respecto a este
problema, que en muchas de las ocasiones se deben al desconocimiento
de la paciente, no acudir con frecuencia a las citas mdicas y obsttricas
mensualmente y as poder detectar la enfermedad, tratarla a tiempo y
evitar futuras complicaciones durante el embarazo.
30
CAPITULO III
3. METODOLOGA
3.1. Diseo de la investigacin
La investigacin es descriptiva y prospectiva, se analizarn a todas las

pacientes embarazadas a partir de las 16 semanas, junio 2014 se ir
describiendo los posibles agentes causales de una cervicitis y la utilidad
del Papanicolaou como examen diagnstico.
3.2. Definicin de variables
3.2.1. Variable independiente
Prueba de Papanicolaou
3.2.2. Variable dependiente
Cervicitis en mujeres embarazadas
3.3. Criterios de inclusin
- Todas las mujeres embarazadas que acudan al Sub Centro de

Salud a partir de las 16 semanas de gestacin.
- Mujeres que no se han realizado un doc. cervical 6 meses antes
del estudio.
- Mujeres que no presenten embarazos de mediano o alto riesgo
Obsttrico.
3.4. Criterios de exclusin.
- Mujeres no deseen participar en la investigacin.

- Mujeres que cursen un embarazo menor de 16 semanas
31
3.5. Operacionalizacin de las variables
Tabla 1 Operacionalizacin de las Variables
VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA TCNICA

INDEPENDIENTE
Prueba de Es una manera CEA-S Alteraciones Cuantitativo Frotis

Papanicolaou de examinar Endocervicales
clulas Metaplsicas
recolectadas Grmenes
del cuello
uterino y la
vagina LEIBG NICI Cuantitativo Bethesda
LEIAG NIC-II-III
VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA TCNICA

DEPENDIENTE
Cervicitis en Inflamacin del LIE de bajo Cuello Nominal Colposcopia

mujeres cuello uterino grado Crvix
embarazadas a generalmente Traumatismo en
partir de la semana ocasionada por el parto
16 de gestacin infecciones de
con flujo vaginal. microorganism
os o por LIE de alto Flujo cremoso Nominal Colposcopa
traumatismo grado Sangre con biopsia
del cuello Enrojecimiento
(parto, aborto, del cuello
etc) uterino
Parasitosis
Gonococo
Gardnerella
Clamidia
Elaborado por: Gabriela Dolores Gallardo Jarrn
32
3.6. Poblacin y muestra.
La poblacin es de 120 mujeres que asistieron a consulta por atencin

prenatal que acude al C.S. Cdla Ibarra por control.
3.6.1. Tamao
Tomando en cuenta los criterios de inclusin, mujeres que desean

participar en el estudio y con un embarazo a partir de las 16 semanas
conformarn la muestra ,50 mujeres embarazadas.
NxPQ
n = -------------------------
(N-1)(E/K)+ 0,25
N = Poblacin Total
n = Tamao de la muestra
PQ = Varianza poblacin, constante 0,25
E = Error de muestreo (1% - 9%). En este caso se ha considerado el 9%.
K = Constante, 2
3520 x 0,25
n = -------------------------
(3520-1)(0,09 / 2)+ 0,25
n = 119,3 = 120 mujeres gestantes
3.7. Instrumentacin
Los instrumentos utilizados en la recoleccin de datos sern: Historia

Clnica, Hoja de recoleccin de datos, anlisis de prueba de
Papanicolaou.
33
3.8. Procedimientos
Previo consentimiento informado y tomando en cuenta las pacientes que

cumplieren con los criterios de inclusin. Todas fueron encuestadas en
cada una de los chequeos. Estos datos siguieron un cuestionario
estructurado para su posterior tabulacin.
3.9. Anlisis de datos
Los datos obtenidos en la investigacin se los registraron en tablas y

grficos con su respectiva interpretacin estadstica, se registraran en
hojas de Microsoft Office Excel de un formulario preestablecido, aprobado
por el Comit de tica y tutores.
34
CAPITULO IV
4. ANLISIS DE VARIABLES
4.1. Rango de edades de mujeres en estudio
Tabla 2 Rango de edades de mujeres en estudio
CANTIDAD %
16-20 17 34%
21-30 24 48%
31-39 9 18%
TOTAL 50 100%
Fuente: Encuestas realizadas en el control de mujeres embarazadas con 16 semanas o

ms en el C.S. Cdla. Ibarra
60
50
50
40
30 24
20 17
9
10
0
16-20 21-30 31-39 TOTAL
Grfico 2 Rango de edades

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: Del total de 50 pacientes 17 (34%) estn

en el rango de 16-20 aos, 24 (48%) en el rango de 21-30, 9(18%) en el
rango de 31-39. La media fue 24 aos, la mediana 24 aos, la moda 24
aos, la varianza 3.06, y la desviacin estndar 1.75.
35
4.1.1. Anlisis de la Media, Mediana, Moda, Varianza y desviacin
Estndar para el rango de edades de mujeres en estudio
Tabla 3 Anlisis de la Media, Mediana, Moda, Varianza y desviacin Estndar para

el rango de edades de mujeres en estudio
Edad
fi Fi Xi Xi*fi
(Linf - Lsup)
16-20 17 17 18 306
21-30 24 31 26 624
31-39 9 50 35 315
Total 50 1245
Fuente: Encuestas
Media
=
1
= ( )

=1
1
= 1245
50
= 24.9
= 25 aos
Mediana

( 2 1 )
= +

50
( 2 17)
= 21 + 9
24
= 23.9
= 24 aos
36
Moda
( 1 )
= + (
1 )+( +1 )
(2417)
= 21 + 9 (2417)+(249)
= 23.8
= 24 aos
Varianza

( )
=

( ) + ( ) + ( )
=

= .
Desviacin estndar
( )
=

( ) + ( ) + ( )
=

( ) + ( ) + ( )
=

= .
37
4.2. Resultados BETHESDA
Tabla 4 Resultados BETHESDA
CANTIDAD %
BETHESDA Negativo 47 94%
BETHESDA Lesin Interepitelial Escam. de alto grado 2 4%
No apto para diagnstico 1 2%
TOTAL 50 100%
Fuente: Resultados Papanicolaou

60
50
50 47
40
30
20
10
2 1
0
Grfico 3 Resultados Bethesda

Interpretacin de resultados: En 47 ptes (94%) tuvieron Bethesda

negativo, 2 (4%) Bethesda Lesin, y 1(2%) no fue apto de diagnstico.
Siendo Bethesda negativo el valor de la moda.
38
4.3. Por tipo de grmenes
Tabla 5 Por tipo de grmenes
CANTIDAD %
Vaginosis Bacteriana: XXX 16 32%

Vaginosis Bacteriana :XX 7 14%
Flora Bacilar: XX 17 34%
Flora Bacilar: XXX 8 16%
Flora cocoide: XX 2 4%
TOTAL 50 100%

60 50
50
40
30 17
16
20 7 8
10 2 CANTIDAD
0
Grfico 4 Por tipo de grmenes

Interpretacin de resultados: A 16 ptes. (32%) se le diagnostic

Vaginosis Bacteriana XXX, 7(14%) ptes. Vaginosis Bacteriana XX, 17
ptes. (34%) Flora Bacilar XX, 8 ptes. (16%) Flora bacilar XXX y Flora
cocoide XX a 2 ptes. (4%) La mayor incidencia en las pacientes fue para
Flora bacilar XX. Tomando en cuenta que no es una flora normal en la
mujer. Moda Flora Baciliar 17 pacientes.
39
4.4. Estado civil
Tabla 6 Estado civil
Cantidad %
Soltera 11 22%
Casada 14 28%
Unin libre 25 50%
Total 50 100%

100%
50%
28%
22%
soltera casada unin libre Total
Grfico 5 Estado civil

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: Del total de mujeres embarazadas que

acuden al C.S. Cdla. Ibarra 11 (22%) son solteras, 14 (28%) casadas,
25(50%) viven en Unin libre.
La Moda corresponde a Unin libre con el 50%.
40
4.5. Cantidad de hijos
Tabla 7 Cantidad de hijos
Cantidad %
24%
1 hijo 12
2 hijos o mas 31 62%
14%
ninguno 7
100%
Total 50
Fuente: Encuestas realizadas en el control de mujeres embarazadas con 16 semanas
60
50
50
40
31
30
20
12
10 7
0
1 hijo 2 hijos o mas ninguno Total
Grfico 6 Cantidad de hijos

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: Mujeres con 1 hijo (24%) 2 hijos o ms

(62%) y ningn hijo (14%). La moda = 2 hijos siendo el 62% del total de
las pacientes del estudio.
41
4.6. Inicio de vida sexual
Tabla 8 Inicio de vida sexual
Cantidad %
76
14-19 aos 38
24
20-25 aos 12
0
26 o ms 0
Total 50 100%

60
50
40
30
20
10
0
14-19 aos 20-25 aos 26 o ms Total
Grfico 7 Inicio de vida sexual

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: Mujeres cuyo inicio de vida sexual estuvo

entre los 14-19 aos (76%), rango de 20-25 aos (24%) y 26 o ms
(0%).El promedio de inicio de actividad sexual est entre los 14-19 aos
de edad.
42
4.6.1. Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar en el
Inicio de vida sexual en las mujeres
Tabla 9 Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar en el Inicio de vida

sexual en las mujeres.
Edad
fi Fi Xi Xi*fi
(Linf Lsup)
14 - 19 38 38 16,5 627
20 - 25 12 50 22,5 270
Total 50 897
Media
=
1
= ( )

=1
1
= 897
50
= 17,9
= 18 aos
Varianza
( )
=

(, , ) + (, , )
=

= .
43
Desviacin estndar
( )
=

(, , ) + (, , )
=

= .
Interpretacin de resultados: Mujeres cuyo inicio de vida sexual estuvo

entre los 14-19 aos (76%), rango de 20-25 aos (24%) y 26 o ms (0%).El
promedio de inicio de actividad sexual es de 18 aos. Existe una desviacin
estndar de 0.69
44
4.7. Nmero de compaeros sexuales
Tabla 10 Nmero de compaeros sexuales
Cantidad %
60%
1 30
2 o ms 20 40%
100%
Total 50
60
50
50
40
30
30
20
20
10
0
1 2 o ms Total
Grfico 8 Nmero de compaeros sexuales

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: Respecto a compaeros sexuales el 60%

tuvo 1 compaero sexual, y el 40% tuvo 2 o ms compaeros sexuales.
La media representa 2 compaeros o ms.
45
4.8. Nivel Educativo
Tabla 11 Nivel Educativo
Cantidad %
16%
Educacin Primaria 8
Educacin Secundaria 31 62%
Educacin Superior 11 22%

0%
Analfabeto 0
Total 50 100%

60
50
50
40
30
30
20
20
10
0
1 2 o ms Total
Grfico 9 Nivel educativo

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: El 16% tuvo Educacin Primaria, el 62%

Educacin Secundaria, 22% Educacin Superior, 0% analfabetas. En
promedio 62% pacientes tienen instruccin secundaria.
46
4.9. Ocupacin
Tabla 12 Ocupacin
Cantidad %
Empleada 22 44%
Ama de casa 28 56%

Total 50 100%

60
50
50
40
30 28
22
20
10
0
Empleada Ama de casa Total
Grfico 10 Ocupacin
Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 22 son empleadas (44%), y 28 amas de

casa que corresponde al (56%). La ocupacin que obtuvo el promedio
ms alto es el de ama de casa con un 56%. La moda corresponde a ama
de casa.
47
4.10. Procedencia
Tabla 13 Procedencia
Cantidad %
rea rural 5 10%
rea urbana 45 90%
Total 50 100%

ms en el C.S. Cdla. Ibarra.
60
50
50
45
40
30
20
10
5
0
rea rural rea urbana Total
Grfico 11 Procedencia
Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 5 mujeres (10%) proceden del rea rural,

y 45 (90%) rea urbana. La moda representan 45 pacientes que
pertenecen al rea rural.
48
4.11. Semanas de embarazo
Tabla 14 Semanas de embarazo
Cantidad %
16-20 5 10%
21-32 45 90%
Total 50 100%

60
50
50
45
40
Semanas de embarazo
30
Cantidad
Cantidad Porcentaje %
20
10
5
10% 90% 100%
0
1 2 3 4
Grfico 12 Semanas de embarazo

Fuente: Encuestas
49
4.11.1. Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar para el
rango de semanas de embarazo
Tabla 15 Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar para el rango de

semanas de embarazo
Edad
fi Fi Xi Xi*fi
(Linf Lsup)
16 - 20 5 5 18 90
21 - 32 45 50 26,5 1192,5
Total 50 1282,5
Media
=
1
= ( )

=1
1
= 1282,5
50
= 25.6
= 26 semanas
Varianza
( )
=

( . ) + (. . )
=

= .
50
Desviacin estndar
( )
=

( . ) + (. . )
=

= .
Interpretacin de resultados: (10%) 5 estuvieron en el rango de 16-20

semanas de gestacin y 45 (90%) en el rango de 21-32 semanas de
gestacin. Siendo la media 26 semanas, varianza 1.19 y desviacin 1.09.
51
4.12. Infecciones genitales en embarazos anteriores
Tabla 16 Infecciones genitales en embarazos anteriores
Cantidad %
68
Si 34
24
No 12
8
No lo saben 4
Total 50 100%

60
50
50
40
34
30
20
12
10
4
0
Si No No Total
Grfico 13 Infecciones genitales en embarazos anteriores

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 34(68%) si han tenido infecciones en

embarazos anteriores, 12(24%) no y 4 (8%) no lo saben. La moda es si
con el 68%.
52
4.13. Recibi tratamiento antibitico o antifngico
Tabla 17 Recibi tratamiento antibitico o antifngico
Cantidad %
Si 31 62
No 19 38
Total 50 100%

60
50
50
40
31
30
19
20
10
0
Si No Total
Grfico 14 Recibi tratamiento antibitico o antifngico

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 31(62%) si recibi tratamiento antibitico o

antifngico, 19(38%) no. Siendo la moda si correspondiente al 62% de
pacientes atendidas.
53
4.14. Infecciones genitales en este embarazo
Tabla 18 Infecciones genitales en este embarazo
Cantidad %
Si 37 74%
No 13 26%
Total 50 100%

60
50
50
40 37
30
20
13
10
0
Si No Total
Grfico 15 Infecciones genitales en este embarazo

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 37(64%) si tuvieron infecciones genitales

en este embarazo, y 13 (36%) no. Siendo la moda si correspondiente al
37% de las pacientes atendidas.
54
4.15. Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo
Tabla 19 Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo
Cantidad %
Si 8 16%
No 42 84%
Total 50 100%

60
50
50
42
40
30
20
10 8
0
Si No Total
Grfico 16 Hospitalizacin por infeccin genital en este embarazo

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 8 (16%) fueron hospitalizadas, 42(84%)

no. La moda fue SI con el 84%. Considerndose que existe una
frecuencia alta de hospitalizaciones por problemas de infecciones
genitales en estas pacientes.
55
4.16. Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin
Tabla 20 Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin
Cantidad %
Si 4 50%
No 1 2%
N.C 1 82%
Total 8 100%

60
50
50
41
40
30
20
10 8
1
0
Si No N.C Total
Grfico 17 Tratamiento antibitico durante la hospitalizacin

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 8 (16%) tuvieron tratamiento antibitico

durante la hospitalizacin, 1(2%) no, y 41(82%) no conoce. La moda fue
no conoce en un 41% del total de pacientes del estudio.
56
4.17. El tratamiento que recibi durante la hospitalizacin
Tabla 21 El tratamiento que recibi durante la hospitalizacin
TTO PCTES %
vulos 1 12.5%
ampicilina 4 50%
cefalexina 2 25%
otro 1 12.50%

1; 13% 1; 12% vulos

2; 25%
ampicilina
4; 50%
cefalexina
otro
Grfico 18 El Tratamiento que recibi durante la hospitalizacin

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 1% recibi vulos % 2% cefalexina, 4% ampicilina, 1%

otro durante el perodo de su hospitalizacin. Sealando que el tratamiento para la
infeccin vaginal ms usado entre estas mujeres gestantes fue la ampicilina en un 50%
de las mujeres del estudio.
57
4.18. Relaciones sexuales en este embarazo
Tabla 22 Relaciones sexuales en este embarazo
Cantidad %
Si 45 90%
No 5 10%
Total 50 100%

60
50
50 45
40
30
20
10 5
0
Si No Total
Grfico 19 Relaciones sexuales en este embarazo

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 45 si han mantenido relaciones durante el

embarazo (90%) y 5 no, el (10%). La moda es si han mantenido
relaciones sexuales en este embarazo en un 90%.
58
4.19. Realizacin de Papanicolaou
Tabla 23 Realizacin de Papanicolaou
Cantidad %
Si 34 74%
No 16 32%
Total 50 100%
60
50
50
40 34
30
20 16
10
0
Si No Total
Grfico 20 Realizacin de Papanicolaou

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: 34 mujeres si se han realizado la prueba

de Papanicolaou, 68% y 16 no se han realizado 32%. La moda fue si se
han realizado el Papanicolaou en este embarazo con un 68%.
59
4.20. Fecha del ltimo Papanicolaou
Tabla 24 Fecha del ltimo Papanicolaou
Cantidad %
6 meses 13 26%
1 ao 22 44%
3 aos 15 30%
Total 50 100%

60
50
50
40
30
22
20 15
13
10
0
6 meses 1 ao 3 aos Total
Grfico 21 Fecha del ltimo Papanicolaou

Fuente: Encuestas
Interpretacin de resultados: hace 6 meses 13 (26%), 22 hace 1 ao

(44%), y 15 hace 3 aos (30%). Hace un ao fue la moda de fecha del
ltimo Papanicolaou con un 44% de las pacientes del estudio.
60
4.21. Edad vs Bethesda Negativa y Lesin
Tabla 25 Edad vs Bethesda Negativa y Lesin
BETHESDA
Edad Total
Negativo Lesin
# % # % # %
16-20 15 30 1 2 16 32%
20 40 3 6 23 46%
21-30
10 20 1 2 11 22%
31-39
Total 50 100%

Interpretacin de resultados: En el rango de edad de 16-20 un 30%

tuvo Bethesda Negativo, 2% un 2%, en el rango de 21-30 40% Bethesda
negativo y 6% Lesin, y del rango de 31-39 un20% Bethesda Negativo.
61
4.22. Edad vs fecha ltimo Papanicolaoug
Tabla 26 Edad vs fecha ltimo papanicolaou
Fecha de ltimo papanicolou

Edad Total
6 meses-1 ao 3 aos o ms
# % # % # %
16-20 9 18 1 2 10 20%
21-30 21 42 4 8 25 50%
31-39 10 20 5 10 15 30%
Total 50 100%

Interpretacin de resultados: En el rango de 16-20 aos ,18% hace

6 meses 1 ao, hace 3 aos 2%. En el rango de 21-30 42% hace
6 meses -1 ao y 16% hace 3 aos o ms. En el rango de 31-39, 20%
hace 6 meses 1-ao y 10% hace 3 aos.
62
4.23. Discusin
El desarrollo relacionado a la medicina preventiva, tanto como la

participacin del mdico, obstetriz y la enfermera, est vinculado a
sustanciales cambios como en mbitos tcnicos y organizativos para
mejorar la calidad de la asistencia de la mujer embarazada, los mismos
que han obligado a buscar formas ms dinmicas que favorezcan el
desempeo del equipo de salud, entre las cuales figura la temprana
deteccin de alteraciones cervicales en las gestantes por medio.
Un anlisis a tiempo ayudar a diagnosticar problemas, iniciar el
tratamiento respectivo y se evitar complicaciones de enfermedades
cervico uterinas como el cncer.
En el embarazo se pueden presentar cambios, que dan proteccin y
bienestar al embrin. Sin embargo la presencia de diversos factores
internos y externos puede romper la homeostasis de la mujer
embarazada. En el tracto genital inferior la actividad hormonal e
inmunolgica altera la microflora vaginal normal, pudiendo as crear casos
de cervicitis que pueden ser inadvertidos por la gestante.
De las 50 mujeres embarazadas que acudieron al S.C. Cdla. 47 ptes

(94%) tuvieron Bethesda negativo, 2 (4%) Bethesda Lesin, y 1(2%) no
fue apto de diagnstico. A 16 ptes. (32%) se le diagnostic Vaginosis
Bacteriana XXX, 7(14%) ptes. Vaginosis Bacteriana XX, 17 ptes. (34%)
Flora Bacilar XX, 8 ptes. (16%) Flora bacilar XXX y Flora cocoide XX a 2
ptes. (4%). La mayor incidencia en las pacientes fue para Flora bacilar
XX. Infecciones en embarazos anteriores, 12(24%) no y un (8%) 4 no lo
saben. 31(62%) si recibi tratamiento antibitico o antifngico, 19(38%)
no. 37(64%) si tuvo infecciones genitales, 13 (36%). El (10%).si se han
realizado la prueba de Papanicolaou, 43% y 16 no se han realizado 32%
hace 6 meses 13 (26%), 22 hace 1 ao (44%), y 15 hace 3 aos (30%).
Con este anlisis se considera que an existe mitos sobre la utilidad del
Papanicolaou durante el embarazo como el que est examen puede ser
invasivo y causar abortos, en muchas de las pacientes est presente, a
63
pesar que un 44% de las pacientes de este estudio si se han realizado en
Papanicolaou alguna vez en su vida, no es menos cierto que en el
embarazo, muchas de ellas consideran que no deberan realizarlo, a
pesar que algunas de ellas ya contrajeron infecciones genitales
incluyendo cervicitis, de ese grupo solo un 10% son quienes tienen un
mayor cuidado de su salud y se interesan en su recuperacin total. Las
consecuencias de no ser detectadas podran generar el riesgo de una
ruptura prematura de membranas o parto prematuro. Otras, a pesar de
haber estado hospitalizadas desconocen si se les administr tratamiento.
Al ser promovida socialmente la prueba del Papanicolaou deber

insistirse en la necesidad del examen durante el embarazo.
64
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
- Claramente se establece que el Papanicolaou es un examen que

sirve para identificar aquellas pacientes con cncer o que
requieren procedimientos diagnsticos adicionales como lo son la
Colposcopia y la determinacin del ADN del HPV.
- El Papanicolaou salva vidas, ya que se detect 2 pacientes

embarazadas con Lesiones cervicales, las cuales fueron referidas
al Segundo nivel de atencin para su tratamiento complementario.
- Se confunde la funcin del Papanicolaou y se asume que sirve para

detectar y diagnosticar cervicitis por causas virales o bacterianas.
- La cervicitis al ser detectada a tiempo y con un adecuado

tratamiento se podr combatir efectivamente sin riesgo evitando
complicaciones durante la gestacin como un parto prematuro o
una ruptura prematura de membranas.
- El Papanicolaou no es un examen especfico para descartar alguna

infeccin vaginal.
- En este estudio falto analizar exmenes como el cito bacteriolgico

de exudado vaginal ya que est es podra ser el ms especfico
para deteccin de grmenes en la flora vaginal, posibles causantes
de una cervicitis
65
5.2. Recomendaciones
- Se deber insistir en las madres gestantes realizarse la prueba de

Papanicolaou por ser indispensable en esta etapa para descartar
enfermedades del cuello uterino.
- Al diagnosticar el problema de cervicitis, los controles de las

pacientes debern ser ms continuos, as se evitar
complicaciones en el embarazo por esta causa.
- Realizar charlas educativas informando cul es el objetivo

primordial del Papanicolaou, adems que no es un examen
contraproducente en el embarazo.
- Realizar examen de cito bacteriolgico de secrecin vaginal

durante control prenatal ante la presencia de flujo genital inusual.
66
BIBLIOGRAFA
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condon/crisis/#xtor=AD-15&xts=467263).
71
ANEXOS
72
ANEXO A ABREVIATURAS
IGD= Infeccin gonoccica diseminada
I.V.P.H= Infeccin viral por papiloma humano
LIE= Lesin intraepitelial cervical
NIC= Neoplasia intraepitelial cervical
PAP=Papanicolaou
VB=Vaginosis bacteriana
73
ANEXO B GLOSARIO
Biopsia: Extraccin y examen microscpico de tejidos u otras materias

procedentes del organismo vivo, con fines diagnsticos.
Cncer: Tumor maligno en general, es la prdida del control del
crecimiento y divisin de las clulas dando como resultado la formacin
de un tumor.
Cervicitis: Sndrome clnico caracterizado por la inflamacin del cuello
uterino
Citologa: Estudio de las clulas o tejidos.
Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se
emplea un aparato con sistema ptico a travs del cual se puede observar
la vagina y el crvix.
Conizacin: Reseccin de un cono de tejido del cuello del tero
Displasia: Anomala de desarrollo, con prdida de la estructura de todo el
epitelio con alteraciones en la morfologa de sus componentes celulares.
Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen
un tejido.
Histopatologa: Estudio de la composicin y estructura microscpica de
los tejidos en estado de enfermedad
Morbilidad: nmero de personas que enferman en una poblacin y
tiempo terminado.
Mortalidad: nmero de personas que mueren en una poblacin y tiempo
terminado.
Papanicolaou: tambin llamada citologa exfoliativa o citologa vaginal,
se realiza para diagnosticar el cncer cervico-uterino
74
ANEXO C RECURSOS
DETALLE VALOR TOTAL
Alquiler de Internet 50,00
Porta y cubre objetos 100,00
Aceite de inmersin 20,00
Kit de tincin de Papanicolaou 45,00
Impresin de texto 80,00
Bibliografa 120,00
Resmas de papel 15,00
Copias 30,00
Anillados 25,00
Movilizacin 120,00
Encuadernacin 80,00
Reactivos 50,00
Sub Total 735,00
Imprevistos 75,00
TOTAL 810,00
75
ANEXO D CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
N Actividades del
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
trabajo
1 Diseo del Proyecto
2 Presentacin y
aprobacin
3 Revisin
bibliogrfica
4 1ra prueba de
Papanicolaou
5 Anlisis de
resultados
6 2da prueba de
Papanicolaou
7 Anlisis de
resultados
8 3ra prueba de
Papanicolaou
9 Anlisis de
resultados
10 4ta prueba de
Papanicolaou
11 Anlisis de
resultados
12 Procesamiento de
datos
13 Preparacin del
borrador
14 Informe final
76
ANEXO E HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
Encuesta
Objetivo:
Determinar el agente causal para una patologa cervical en madres
gestantes a partir de las 16 semanas.
Instructivo:
1.- Colocar la fecha correspondiente, su nmero de Historia Clnica y su
edad.
2.- Colocar una x en el literal que usted crea el ms el ms indicado
3.- Completar las respuestas si corresponde, la cual debe ser totalmente
fiable ya que de estas depender el xito de la investigacin
Instrumento de investigacin
Ficha N
1) FECHA:____________________ EDAD: __________________
2) ESTADO CIVIL
a) Soltera
b) Casada
c) Divorciada
d) Unin libre
3) INICIO DE VIDA SEXUAL.
4) NMERO DE COMPAEROS SEXUALES.

5) NIVEL EDUCATIVO:
a) Educacin Primaria
b) Educacin Secundaria
c) Educacin Superior
d) Analfabeto
77
6) OCUPACIN:
a) Estudiante
b) Ama de casa
c) Empleada Privada
f) Empleada Pblica
7) PROCEDENCIA:
a) rea Rural
b) rea Urbana
8) FUM _________________ 9) SEMANAS DE EMBARAZO __
10) INFECCIN GENITALES EN EMBARAZOS ANTERIORES
a) Si.
b) No.
11) RECIBI TRATAMIENTO ANTIBITICO O ANTIFNGICO
a) Si.
b) No.
12) HA TENIDO INFECCIONES GENITALES RECURRENTES EN
ESTE EMBARAZO
a) Si.
b) No
13) HA ESTADO HOSPITALIZADA POR INFECCIN GENITAL EN
ESTE EMBARAZO
a) Si.
b) No.
14) RECIBI TRATAMIENTO ANTIBITICO DURANTE LA
HOSPITALIZACIN
Que tratamiento recibi.
15) HA TENIDO RELACIONES SEXUALES EN ESTE EMBARAZO?
a) Si.
b) No.
16) LE HAN REALIZADO PAPANICOLAOU
a) Si.
b) No.
78
17) FECHA DEL LTIMO PAPANICOLAOU
a) 6 meses
b) 1 ao
c) 2 aos
RESULTADOS DEL PAPANICOLAOU (Este tem ser llenado por la
Profesional Obstetriz)
VALORACIN DE MUESTRA
Alteraciones celulares
Grmenes
Frotis.
RESULTADO
BETHESDA.
RECOMENDACIN...
OBSERVACIONES
79
ANEXO F CONSENTIMIENTO INFORMADO
Quito2014
Se trata de una encuesta ANNIMA y VOLUNTARIA, que tiene la finalidad

de conocer los aspectos para determinar factores de riesgo que inciden
para tener una patologa cervical en madres gestantes a partir de las 16
semanas
Este cuestionario no pregunta por los nombres de las participantes con el
propsito de mantener las respuestas confidenciales.
Dicha actividad forma parte del proyecto de investigacin UTILIDAD DEL
PAPANICOLAOU PARA EL DIAGNSTICO DE CERVICITIS EN MADRES
GESTANTES A PARTIR DE LAS 16 SEMANAS, C.S. CDLA. IBARRA,
JUNIO 2014.
Si usted desea participar firme la carta de autorizacin al pie de la pgina en
la cual afirma que he ledo la carta de autorizacin y desea realizar el
cuestionario para el proyecto de investigacin de la Obst. Gabriela Gallardo.
..
Firma del paciente
80
CURRICULUM VITAE
Gabriela Dolores Gallardo Jarrn

Magister en Salud Sexual y Reproductiva
DATOS PERSONALES
Cdula Identidad: 1718674441

Estado Civil: Soltero
Fecha de Nacimiento: 11 de mayo 1982
Edad: 33 aos
Direccin Domicilio: Calle Guabo S7-37 Sector La Colina (Quito-Ecuador)
Telfonos: 0992947809
E-Mail: lolita_dylan0209@hotmail.com
EXPERIENCIA LABORAL
Distrito de Salud 17D07 Consulta externa.

Mayo 2009-2015 actualidad (Quito).
Obstetriz Rural Ex rea de Salud N 17 Augusto Egas: Provincia Santo

Domingo
Ex rea de Salud N 3 La Tola: Provincia de Pichincha
FORMACIN ACADMICA
Estudios de Postgrado Universidad Central del Ecuador

Maestra en Salud Sexual y Reproductiva. 2011 2013.
(Quito-Ecuador)
Estudios Superiores Universidad Central del Ecuador.

Ttulo: Obstetriz Quito - Ecuador
IDIOMAS
Espaol
81

T Uce 0006 41

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UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA EL

DIAGNSTICO DE CERVICITIS EN MADRES

OBST. GABRIELA DOLORES GALLARDO JARRN

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

MAESTRA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Quito, Mayo del 2015

UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA EL DIAGNSTICO

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Ttulo

Autor (a): Obst. Gabriela Dolores Gallardo Jarrn

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

MAESTRA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Quito, Mayo del 2015

A mi hijo Dylan por ser el motor de mi vida, y

Un agradecimiento inmenso a Dios, mi familia,

2.8.1. Cervicitis por Gardnerella ...................................................... 26

CAPITULO III .......................................................................................... 31

4.6.1. Anlisis de la Media, Varianza y Desviacin Estndar en el

ANEXO A ABREVIATURAS ................................................................... 73

ANEXO B GLOSARIO ............................................................................ 74

ANEXO C RECURSOS .......................................................................... 75

ANEXO D CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................... 76

ANEXO E HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS ................................. 77

ANEXO F CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................ 80

CURRICULUM VITAE ............................................................................. 81

Figura 1 Tasas de incidencia por edad, residentes en Quito. .................. 12

Tabla 1 Operacionalizacin de las Variables .......................................... 32

Grfico 1 Perfil Epidemiolgico Obstetricia Enero-Diciembre del 2013 ... 30

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

UTILIDAD DEL PAPANICOLAOU PARA DIAGNOSTICO DE CERVICITIS

Autor (a): Obst. Gabriela Dolores Gallardo Jarrn

OBJETIVO del presente trabajo, trata sobre la utilidad del Papanicolaou

Palabras claves: cervicitis, gestante, Papanicolaou, cncer cervico

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PAPANICOLAOU USEFULNESS TO DIAGNOSE CERVICITIS IN

OBJECTIVE: of the current work is founding out usefulness of Papanicolaou test

Keywords: cevicitis, pregnant, Papanicolaou, cervix-uterine, cancer, Bethesda

Las infecciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a

El embarazo es un perodo por el cual atraviesan muchas mujeres y

Los mdicos y otros profesionales de la salud, tales como, obstetrices

1. DEFINICIN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR

1.1. Planteamiento del Problema

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer crvico-uterino es la

Tanto las lesiones precancerosas como el cncer cervical generalmente

La cervicitis es una afeccin comn del tracto genital inferior, que se

Numerosos estudios han reportado una alta incidencia en los ltimos

Determinar la utilidad del Papanicolaou para el diagnstico de cervicitis en

1.2.1. Objetivos Especficos

- Realizar el perfil demogrfico de las mujeres embarazadas de 16

1.3. Formulacin del Problema

Cul es la utilidad del Papanicolaou para el diagnstico de cervicitis en

La citologa cervico-uterina, ms conocida como examen del

La prueba de Papanicolaou realizada a mujeres embarazadas permitir el

2.1. Resea Histrica del Papanicolaou

El Papanicolaou es un examen citolgico en el que se toman muestras de

En 1917, George Nicholas Papanicolaou (1883-1962), mdico griego

La aplicacin de la citopatologa se dio en el diagnstico del cncer y, en

Pese a la poca aceptacin de sus primeros reportes, Papanicolaou

El gran mrito de George Papanicolaou y su escuela fue haber

Otro aspecto importante a considerar es la evolucin de la terminologa

En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de EU de A, en Bethesda,

La OMS, en 1977, public un folleto de orientacin de los laboratorios de

2.2. Utilidad del Papanicolaou.

Esta prueba tiene como principal objetivo la deteccin temprana del