BALANCE HIDRICO -UPCH

BALANCE HDRICO (BH.)

INTRODUCCIN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su peso
siendo, por tanto, el componente cuantitativamente ms importante. Como porcentaje
de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en las
mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de los
cambios que se producen en la composicin corporal (prdida de masa magra e
incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores una causa
importante de reduccin de peso en esta etapa de la vida. Un hombre adulto tiene
aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad prxima al 50%. El balance entre
la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran importancia y cualquier alteracin del
mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo, un adulto sano y
bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 das sin consumir alimento, dependiendo
evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte se
produce en pocos das. De ah radica la importancia de monitorear como esta este
equilibrio ya que un dficit nos dice que el paciente esta hipovolmico lo cual puede
conducir rpidamente a un shock.

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OBJETIVOS

1. Reconocer parmetros importantes en un BH

2. Identificar en un caso clnico los ingresos y egresos y el requerimiento normal de
agua en salud y enfermedad
3. Identificar en examen fsico parmetros clnicos que orientan sobre el estado
hdrico e identificar los signos y sntomas ms sensibles y especficos de
deshidratacin
4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hdrico y sus respectivas mediciones
5. reconocer los instrumentos disponibles para evaluar objetivamente el estado de
hidratacin, identificar sus ventajas y limitaciones

BIBLIOGRAFIA

Fluid Management in Adults and Children: Core Curriculum 2014.

Am J Kidney Dis. 2014;63(4):700-712

Assessing hydration status. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.

2002 Sep;5(5):519-24

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MARCO TERICO
El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico
en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del
cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como
intracelular y extracelular.
LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)
Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra
principalmente en el msculo esqueltico, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y
Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,
Cloro-Sodio-Bicarbonato.
Tambin incluye lquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).
El agua corporal vara segn varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal,
sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuacin se presenta una tabla segn
factores.

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual
es pobre en agua.
Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener la
constancia del medio interno. El prefijo "homeo" por su significado de semejante o
similar ms que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es
mantenido dentro de un rango de valores ms que en un valor fijo. El sufijo "estasis"
se debe de entender como una condicin y no como un estado invariable "condicin
similar", tambin definida como "una relativa constancia del medio interno". Por lo
tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las clulas, las que varan
en rangos muy estrechos, a pesar de las mltiples perturbaciones que
constantemente actan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentracin de
algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la

ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las prdidas
o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay
un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminucin de la funcin
renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y
eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. Los
Riones son los encargados de mantener el equilibrio metablico a travs de la orina,
por ejemplo un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina.
Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y
preocuparnos si esta es menor de 500cc da o mayor a 2500cc da. Los egresos son
prdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten
mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de productos txicos, adems de

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mantener la termorregulacin. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de

forma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla.

ml/da ml/kg
Pulmones 350-400 5 ml/KgH2O
Piel 350-400 7 ml/KgH2O
heces 100-200 100 ml

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de

las prdidas.
Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre 20
respiraciones por minuto.
Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por
hora.
Sudoracin: Abundante 20 ml por hora.
Profusa 40 ml por hora.
OTRAS PERDIDAS VARIABLES.
Vmitos.
Eliminacin gstrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fstulas.
Quemaduras.
(Es importante medir estas perdidas).

PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRRGICO.

Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccin de segmentos
del tubo gastrointestinal. ( 5ml/kg/ hora de exposicin de peritoneo)
Operaciones menores: 400-600ml/hr.
Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.
Post operados.
Quemados y politraumatizados.
Enfermos crnicos.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con frmacos (diurticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.
PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.
Deshidratacin:
Sed.
Turgencia de la piel.
Humedad de la lengua.
Peso: sube o baja bruscamente.
Disminucin de diuresis.
Calambres.
Edema - Ascitis.

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MEDICIONES CLINICAS.
AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO ( 120 ml/ 1000 Kcal consumidas o
utilizadas)
100grs de H.de C. 50 55ml
100grs de Grasa. 100105ml
100grs de Protenas 40 45ml.
Se calcula ingreso por agua endgena de aproximadamente 350ml.
REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.
Adulto. 35cc. por kilo de peso/da
Nio, 50cc. por kilo de peso/da
Lactante. 150cc. por kilo de peso/da

HIDRATACIN Y CARGA DE SOLUTOS EN EL ADULTO SANO

Es conocido el clsico mensaje de "por lo menos 8 vasos de agua al da" [8], aunque
solamente hay claras evidencias de los beneficios de la hidratacin forzada en la
nefrolitiasis.

El rin necesita agua para filtrar y excretar los productos de desecho de la sangre .
Una dieta estndar representa aproximadamente la generacin de 650 mOsm* de
solutos, que deben ser excretados por el rin. Esta carga renal de solutos (CRS)
procede de los alimentos ingeridos y puede estimarse a partir de la siguiente
ecuacin: CRS = Na + Cl + K + P + (N/28). Na, K, Cl y P se expresan en mmol y el N
en mg. En ella se asume que todas las protenas son convertidas en urea y todos los
minerales de los alimentos son eliminados por el rin. A partir de esta frmula, la
Osm urinaria puede calcularse as: Osm urinaria = CRS (mOsm/da) / (ingesta de
agua - perdidas extrarenales de agua en L/da) .

El rin sano es capaz de modificar la osmolalidad (Osm) urinaria entre 40-1.200

mOsm/Kg de agua aproximadamente y el volumen urinario variar en funcin de la
cantidad de osmoles que se necesite excretar. En circunstancias habituales, la Osm
urinaria es dos a tres veces superior a la plasmtica, siendo entonces la diuresis
media diaria en individuos sanos de 1,2-2,0 L. Asimismo, el volumen urinario
obligatorio, que se obtiene dividiendo la excrecin osmolar diaria (mOsm/da) por la
osmolalidad urinaria mxima (mOsm/kg H2O), ser aproximadamente, de 500 mL de
orina en condiciones de mxima concentracin.

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