LAPORAN PENDAHULUAN

COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)

Yosep Pratama
NIM: 4006130028

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

DHARMA HUSADA BANDUNG
2013/2014

1 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 LAPORAN PENDAHULUAN
COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)

A. Defenisi
Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari
suatu infeksi. (Price, 1995)
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus
terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul,
2001)
Community acquired pneumonia (CAP) adalah dimulai sebagai penyakit pernafasan
umum dan bisa berkembang menjadi pneumonia. Pneumonia Streptococal merupakan
organisme penyebab umum.Tipe pneumonia ini biasanya menimpa kalangan anak-anak
atau kalangan orang tua.Reeves (2001)
Community acquired pneumonia(CAP) adalah pneumonia infeksius pada seseorang
yang tidak menjalani rawat inap di rumah sakit baru -baru ini.CAP adalah tipe pneumonia
yang paling sering. Penyebab paling sering dari CAP berbeda tergantung usia seseorang,
tetapi mereka termasuk Streptococcus pneumoniae,virus,bakteri atipikal dan
Haemophilus influenzae.Di atas semuanya itu , Streptococcus pneumoniae adalah
penyebab paling umum dari CAP seluruh dunia.(Smeltzer,2001).

B. Etiologi pneumonia

1. Bakteri
Agen penyebab pneumonia di bagi menjadi organisme gram-positif atau gram-negatif
seperti : Steptococcus pneumonia (pneumokokus), Streptococcus piogenes,
Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella, hemophilus influenzae.

2. Virus
Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet.
Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.
Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory, Syncytial adenovirus, chicken-
pox (cacar air), Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herves simpleks, Virus sinial
pernapasan, hantavirus.

2 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 3. Jamur
Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan
udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah
serta kompos.

4. Protozoa
Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya
menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

C. Patofisiologi
Aspirasi mikroorganisme yang mengkolonisasi sekresi orofarinks merupakan rute
infeksi yang peling sering. Rute inokulasi lain meliputi inhalasi, penyebaran infeksi
melalui darah (hematogen) dari area infeksi yang jauh, penyebaran langsung dari tempat
penularan infeksi.
Jalan napas atas merupakan garis pertahanan pertama terhadap infeksi, tetapi,
pembersihan mikroorganisme oleh air liur, ekspulsi mukosiliar, dan sekresi IgA dapat
terhambat oleh berbagai penyakit, penurunan imun, merokok, dan intubasi endotrakeal.
Pertahanan jalan napas bawah meliputi batuk, refleks muntah, ekspulsi mukosiliar,
surfaktan, fagositosis makrofag dan polimorfonukleosit (PMN), dan imunitas selular dan
humoral. Pertahan ini dapat dihambat oleh penurunan kesadaran, merokok, produksi
mukus yang abnormal (mis, kistik fibrosis atau bronkitis kronis), penurunan imun,
intubasi dan tirah baring berkepanjangan.

1) Virus

Virus menyerang dan merusak sel untuk berkembang biak. Biasanya virus masuk
kedalam paru-paru bersamaan droplet udara yang terhirup melalui mulut dan
hidung.setelah masuk virus menyerang jalan nafas dan alveoli. Invasi ini sering
menunjukan kematian sel, sebagian virus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe
penghancur sel yang disebut apoptosis.

Ketika sistem imun merespon terhadap infeksi virus,dapat terjadi kerusakan paru.Sel
darah putih,sebagian besar limfosit, akan mengaktivasi sejenis sitokin yang membuat
cairan masuk ke dalam alveoli.

3 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Kumpulan dari sel yang rusak dan cairan dalam alveoli mempengaruhi pengangkutan
oksigen ke dalam aliran darah. Sebagai tambahan dari proses kerusakan paru,banyak
virus merusak organ lain dan kemudian menyebabkan fungsi organ lain terganggu.Virus
juga dapat membuat tubuh rentan terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia
karena bakteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang disebabkan oleh virus.

Pneumonia virus biasanya disebabkan oleh virus seperti vitus influensa,virus syccytial
respiratory(RSV),adenovirus dan metapneumovirus.Virus herpes simpleks jarang
menyebabkan pneumonia kecuali pada bayi baru lahir. Orang dengan masalah pada
sistem imun juga berresiko terhadap pneumonia yang disebabkan oleh
cytomegalovirus(CMV).

2) Bakteri

Bakteri secara khusus memasuki paru-paru ketika droplet yang berada di udara
dihirup,tetapi mereka juga dapat mencapai paru-paru melalui aliran darah ketika ada
infeksi pada bagian lain dari tubuh.

Banyak bakteri hidup pada bagian atas dari saluran pernapasan atas seperti
hidung,mulut,dan sinus dan dapat dengan mudah dihirup menuju alveoli.Setelah
memasuki alveoli,bakteri mungkin menginvasi ruangan diantara sel dan diantara alveoli
melalui rongga penghubung.Invasi ini memacu sistem imun untuk mengirim neutrophil
yang adalah tipe dari pertahanan sel darah putih,menuju paru.Neutrophil menelan dan
membunuh organisme yang berlawanan dan mereka juga melepaskan
cytokin,menyebabkan aktivasi umum dari sistem imun.

Hal ini menyebabkan demam,menggigil,dan mual umumnya pada pneumoni yang

disebabkan bakteri dan jamur. Neutrophil,bakteri,dan cairan dari sekeliling pembuluh
darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari
paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan
fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian
tubuh seperti otak,ginjal,dan jantung.

Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada(cavitas
pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari

4 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,bakteri gram
negatif dan bakteri atipikal.Penggunaan istilah Gram positif dan Gram negatif
merujuk pada warna bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang
dinamakan pewarnaan Gram.Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal
umumnya mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang
hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain.

Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut
dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebutpneumococcus
adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada
neonatus.Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus
aureus. Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram
negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk bkan
demam, menggigil, dan mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan
jamur.Neutrophil, bakteri, dan cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan
mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi
menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik
syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti
otak,ginjal,dan jantung.Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan
dinding dada(cavitas pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema.
Penyebab paling umum dari pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus
pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal.

Penggunaan istilah Gram positif dan Gram negatif merujuk pada warna
bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan
pewarnaan Gram.Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal umumnya
mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan
berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain. Tipe dari bakteri gram
positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat.
Streptococcus pneumoniae, sering disebutpneumococcus adalah bakteri penyebab
paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.Gram positif penting
lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus.

Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram
negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk

5 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Haemophilus influenzae,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Pseudomonas
aeruginosa,dan Moraxella catarrhalis.Bakteri ini sering hidup pada perut atau intestinal
dan mungkin memasuki paru-paru jika muntahan terhirup.Bakteri atipikal yang
menyebabkan pneumonia termasuk Chlamydophila pneumoniae,Mycoplasma
pneumoniae,dan Legionella pneumophila.

3) Jamur

Pneumonia yang disebabkan jamur tidak umum,tetapi hal ini mungkin terjadi pada
individu dengan masalah sistem imun yang disebabkan AIDS,obat-obatan imunosupresif
atau masalah kesehatan lain.patofisiologi dari pneumonia yang disebabkan oleh jamur
mirip dengan pneumonia yang disebabkan bakteri,Pneumonia yang disebabkan jamur
paling sering disebabkan oleh Histoplasma capsulatum,Cryptococcus
neoformans,Pneumocystis jiroveci dan Coccidioides immitis.Histoplasmosis paling sering
ditemukan pada lembah sungai Missisipi,dan Coccidiomycosis paling sering ditemukan
pada Amerika Serikat bagian barat daya.

4) Parasit

Beberapa varietas dari parasit dapat mempengaruhi paru-paru.Parasit ini secara khas
memasuki tubuh melalui kulit atau dengan ditelan.Setelah memasuki tubuh,mereka
berjalan menuju paru-paru,biasanya melalui darah.Terdapat seperti pada pneumonia tipe
lain ,kombinasi dari destruksi seluler dan respon imun yang menyebabkan ganguan
transportasi oksigen.Salah satu tipe dari sel darah putih,eosinofil berespon dengan dahsyat
terhadap infeksi parasit.Eosinofil pada paru-paru dapat menyebabkan pneumonia
eosinofilik yang menyebabkan komplikasi yang mendasari pneumonia yang disebabkan
parasit.Parasit paling umum yang dapat menyebabkan pneumonia adalah Toxoplasma
gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis. a adalah Toxoplasma gondii,Strongioides
stercoralis dan Ascariasis.(Smeltzer,2001).

6 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 D. Manifestasi Klinik
Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului infeksi saluran nafas atas akut selama
beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat
mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak kental,
terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui
gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan,dansakit kepala.

Tanda dan Gejala berupa:Batuk nonproduktif, Ingus (nasal discharge),Suara napas lemah,
Retraksi intercosta, Penggunaan otot bantu nafas, Demam, Ronchii, Cyanosis,
Leukositosis, Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar, Batuk, Sakit kepala,
Kekakuan dan nyeri otot, Sesak nafas, Menggigil, Berkeringat, Lelah.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:

Kulit yang lembab

Mual dan muntah

Kekakuan sendi.Marilynn (2000)

7 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Phatway
Bakteri (Steptococcus Parasit (Toxoplasma
pneumonia Jamur (Histoplasma
Virus (pneumonia gondii,Strongioides
(pneumokokus), capsulatum, Cryptococcus
stercoralis dan Ascariasis.
Streptococcus virus.Influenzae virus, neoformans,
a adalah Toxoplasma
piogenes,Staphylococcus Pneumocystis jiroveci dan
Parainfluenzae virus, gondii,Strongioides
aureus, Klebsiela Coccidioides immitis)
stercoralis dan Ascariasis)
pneumoniae, Legionella, Respiratory)
hemophilus influenzae)
Masuk tubuh melalui kulit
atau tertelan
Virus dan bakteri masuk paru-paru melalui Parasit masuk
droplet udara ,elalui darah menuju
Menyerang jalan nafas dan alveoli paru-paru
Sel darah putih (eosinofil)
Mematikan sel melalui penghancur berespon terhadap infeksi parasit
sel/apoptosis Gangguan transportasi O2
Sistem imun merespon infeksi virus dan
bakteri

Mengakibatkan terjadi kerusakkan paru

Cairan masuk kedalam alveoli

CAP (Pneumonia)

Saluran pernafasanatas
saluran pernafasan bawah

Antigen Peningkatan Edema antara

Dilatasi
zat pirogen kapiler dan alveoli
pembuluh darah
Respon humoral
Eksudat plasma Metabolisme Iritasi PMN
Antigen pathogen berikaan dengan antibodi masukalveoli meningkat eritrosit pecah

Gangguan Peningkatan Edema paru

Antigen-antibodi berikatan dengan molekul komplemen suhu
difusi dalam Pengerasan
Pengaktifan kaskade komplemen plasma MK dindingparu
anoreksia
:Hipertemi
Kemotaksis netrofil dan makrofag Intake kurang MK :Gangguan Penurunan
pertukaran gas compliance paru
Aktifitas proses fagositosis oleh netrofil dan MK :Nutrisi kurang dari Suplai O2 menurun
makrofag kebutuhan
Penumpukan fibrin, eksudat, eritosit,
leukosit hipoksia
Secret menumpuk ada bronkus MK: Intoleransi
E. Klasifikasi MK :Bersihan
aktivitas
Fatigue
jalan nafas
Sistem klasifikasi tidak
lain efektif
yang penting digunakan untuk pneumonia adalah
Batuk , sesak napas dispnea
klasifikasi klinis kombinasi, yang mengkombinasikan banyak faktor termasuk usia,
faktor resiko untuk beberapa mikroorganisme, adanya penyakit paru yang mendasari
dan penyakit sistemik yang mendasari.
1. Skema klasifikasi awal
Deskripsi awal dari pneumonia difokuskan pada anatomi atau penampakan
patologi dari paru-paru, baik melalui inspeksi lansung pada waktu otopsi atau melalui
mikroskop. Penumonia lobarik adalah infeksi yang hanya melibatkan satu lobus atau
bagian dari paru. Pneumonia lobarik sering disebabkan streptococcus
pneumonia.Pneumonia multilobar melibatkan lebih satu lobus dan sering

8 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 merupakan penyakit yang lebih berat dari pneumonia lobarik. Pneumonia
interstistial melibatkan area diantara alveoli dan mungkin disebut sebagai
pneumonia interstial. Pneumonia interstial lebih sering disebabkan oleh virus atau
oleh bakteri atipikal.

2. Skema klasifikasi kombinasi

Umumnya klinis telah mengklasifikasi pneumonia berdasarkan karakteristik
klinis, membagi mereka menjadi akut (kurang dari 3 minggu) dan krinik. Hal ini
berguna karena pneumonia kronik cenderung untuk lebih tidak infeksisus, tau
mycobakterial, jamur atau gabungan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obtruksi
jalan napas. Pneumonia akut lebih jauh dibagi menjadi bronchopneumonia klasik
(seperti streptococcus pneumoniae), pneumonia atipikal (seperti pneumonia intertisial
dari mycoplasma pneumonia atau chlamydia pneumoniae) dan sindrom aspirasi
pneumonia. Terdapat 2 kategori besar dari pneumonia didalam skema ini, yaitu :
a. Community acquired pneumonia
Community acquired pneumonia (CAP) adalah penumonia infeksius pada
seseorang yang tidak menjalani rawat inap dirmah sakit baru-baru ini. CAP
adalah tipe pneumonia yang paling sering. Penyebab paling sering dari CAP
berbeda tergantung usia seseorang, tetapi mereka termasuk streptococcus
pneumonia, virus, bakteri atipikal dan haemophilus influenza. Streptococcus
pneumonia adalah penyebab paling paling umum dari CAP. Bakteri gram
negatif menyebabkan CAP pada populasi beresiko tertentu.
b. Hospital acquired pneumonia
Hospital acquried pneumonia, juga disebut pneumonia nosokomial adalah
pnemonia yang disebabkan selama perawatan dirumah sakit atau sesudahnya
karena penyakit lain atau prosedur. Penyebabnya, mikrobiologi, perawatan dan
prognosis berbeda dari community acquried pneumonia . pasien rawat inap
mungkin mempunyai banyak faktor risiko untuk pneumonia, termasuk
ventilasi mekanisme, malnutrisi berkepanjangan, penyakit dasar jantung dan
paru-paru, penurunan jumlah asam lambung dan gangguan imun.
Mikroorganisme disuatu rumah sakit mungkin termasuk bakteri resisten
sperti : MRSA, pseudomonas, enterobacter, dan serratia. Karena individu
dengan Hospital acquired pneumonia biasanya memiliki penyakit yang
mendasari dan terekspos dengan bakteri yang lebih berbahaya, cenderung
lebih mematikan dripada Community acquired pneumonia. Ventilator
associated pneumonia (VAP) adlah bagian dari Hospital acquired pneumonia.

9 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 VAP adalah pneumonia yang timbul setelah minimal 48 jam sesudah intubasi
dan ventilasi mekanis.
Tipe lain dari pneumonia
Severe acute respiratory syndrome (SARS)
SARS adalah pneumonia yang sangat menular dan mematikan. SARS
disebabkan olah SARS coronavirus, sebelumnya patogen yang tidak
diketahui.
Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP)
BOOP disebabkan oleh inflamasi dari jalan napas kecil dari paru-paru.
Juga dikenal sebagai cryptogenic organizing pneumonitis (COP)
Pneumonia eosinofilik
Pneumobia eosinofilik adalah invasi kedalam paru oleh eosinofil, sejenis
partikel sel darah putih. Pneumonia eosinofilik sering muncul sebagai
respons terhadap infeksi parasit atau setelah terekspos oleh tipe faktor
lingkungan tertentu.
Chemical pneumonia
Chemical pneumonia (biasanya disebut chemical pneumonitis) biasanya
disebabkan toxin kimia seperti pestisida, yang mungkin memasuki tubuh
melalui inhalasi atau melalui konta dengan kulit. Manakala bahan toxinnya
adalah minyak, pneumonia disebut lipoid pneumonia.
Aspiration pneumonia
Aspiration pneumonia (atau aspiration pneumnitis) disebabkan oleh
aspirasi oral atau bahan dari lambung, entah ketika makan atau setelah
muntah. Hasilnya inflamasi pada paru bukan merupakan infeksi tetapi
dapat menjadi infeksi karena bahan yang teraspirasi mungkin mengandung
bakteri anaerobic atau penyebab lain dari pneumonia. Aspirasi adalah
penyebab kematian dirumah sakit.

Pneumonia terbagi dalam berbagai jenis berdasarkan dengan penyebab, natomik, dan
berdasarkan asal penyakit ini didapat, seperti :
1. Berdasarkan penyebab
Pneumonia lipid
Pneumonia kimiawi
Pneumonia karena extrinxik allergic alveolitis
Pneumonia kerana obat
Pneumonia karena radiasi
Pneumonia dengan penyebab tak jelas
2. Berdasarkan anatomik
Pneumonia lobaris

10 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Merupakan pneumonia yang terjadi pada seluruh atau satu bagian besar
dari lobus paru dan bila kedua lobus terkena bisa dikatakan sebagai
pneumonia lobaris.
Pneumonia interstisial
Merupakan pneumonia yang dapat terjadi didalam dinding alveolar
Bronchopneumoni
Merupakan pneumonia yang terjadi pada ujung akhir bronkhiolus yang
dapat tersumbat oleh eksudat mukopuren untuk membentuk bercak
konsolidasi dalam lobus.
3. Berdasarkan asal penyakit
Pneumonia komunitas atau community acquired pneumonia adalah
pneumonia yang didapatkan dari masyarakat.
Pneumonia nosokomial atau hospitality acquired pneumonia yang berarti
penyakit itu didapat saat pasien berada dirumah sakit atau tempat
pelayanan kesehatan.

F. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan diagnostik

Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan

abses luas/infiltrat, empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau
terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus).
Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.

Radiologi: Pada foto rontgen dada, terlihat adanya kardiomegali, terutama

ventrikel kiri. Juga ditemukan adanya bendungan paru dan efusi pleura

Elektrokardiografi: ditemukan adanya sinus takikardia, aritmia atrial dan

ventrikel, kelainan segmen ST dan gelombang T dan gangguan konduksi
intraventrikular. Kadang-kadang ditemukan voltase QRS yang rendah,
atau gelombang Q patologis, akibat nekrosis miokard

Pemeriksaan laboratorium

1. Analisa Gas Darah (Analisa Gas Darah) nilai normal 90-100 % : tidak normal
mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang
ada.

11 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 2. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum,
aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk
mengatasi organisme penyebab.

3. JDL nilai normal leukosit 4400-11300/mm3: leukositosis biasanya ada, meski sel
darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun
memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.

4. Pemeriksaan serologi : titer virus atu legionella, aglutinin dingin.

5. LED(nilai normal P : 0-20 mm/jam L : 0-15 mm/jam) : meningkat

6. Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps

alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun,
hipoksemia.

7. Elektrolit : natrium (nilai normal : 135-145 mEq/L) dan klorida(98-108 mEq/L)

mungkin rendah

8. Bilirubin nilai normal Negatif 0,02 mg/dL: mungkin meningkat

9. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka :menyatakan intranuklear tipikal

dan keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)

G. Penatalaksanaan

1. Pencegahan
Tindakan kewaspadaan isolasi untuk pasien dengan penurunan imun
Posisikan pasien untuk mencegah aspirasi
Untuk mencegah VAP
Hindari volume lambung yang berlebihan
Pilih intubasi oral dari pada nasal
Pemeliharaan sirkuit ventilator secara cermat
Suksion subglotis kontinu
Variasi/rotasi postural
Gunakan sukralfat daripada penyekat H2 untuk profilaksis (masih
kontroversial)
Bilas mulut dengan klorheksidin

12 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 2. Penatalaksaan infeksi akut
Oksigen dan hidrasi bila ada indikasi
Pertimbangkan isolasi respirasi
Hospitalisasi diindikasikan bila
Usia diatas 65 tahun, tunawisma, dirawat dirumah sakit karena
pneumonia ditahun yang lalu
Denyut nadi > 140/menit, frekuensi respirasi > 30/menit hipotensi.
Temperatur > 38,30C
Penurunan status mental, sianosis
Imunosupresi, kondisi penyerta
Mikroorganisme risiko tinggi (mis, infeksi pseudomonas yang terbaru)
SDP < 4000 atau > 3000/L
Tekanan parsial oksigan dalam darah arteri (PaO 2) < 60 atau PaCO2>
50
Foto ronsen dada dengan keterlibatan banyak lobus atau progresi cepat
Menarik napas dalam dan batuk, fisioterapi dada bila tersedia
Antibiotik untuk pneumonia bakteri, parasit, atau jamur (bukan virus)
Perlindungan empiris paling sering digunakan pada pasien rawat jalan;
pewarnaan gram pada sputum dapat menjadi panduan terapi pada
pasien rawat inap tetapi mungkin perlu diubah bila kultur dengan
sensitivitas telahtersedia (48 samapi 72 jam).
Pilihan antibiotik empiris bervariasi berdasar pada pasien rawat jalan
versus rawat inap, usia, faktor risiko pasien, dan pengkajian pasien;
pilihan antibiotika empiris yang umum dirangkum dalam tabel
dibawah.

Tipe pasien Pengkajian pasien Antibiotika empiris

Pasien rawat jalan Imunokomperen Makrolida, fluoroqulnolon
Diperkirakan terdapat
atau doksisiklin
S pneuminiae yang Amoksilin/klavulanat
Doksisiklin
resisten terhadap PCN
Aspirasi
Usia 18 sampai 40
tahun
Pasien rawat inap Bangsal medis umum Beta laktam dengan
ICU
makrolida atau
Penyakit paru
Aspirasi fluoroquinolon sama seperti
anti-pseudomonas dengan
makrolida atau
fluoroquinolon dengan

13 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 aminoglikosida
Fluoroquinolon dengan
klindamisin.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

b. Aktivitas / istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda : Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

c. Sirkulasi

Gejala : riwayat gagal jantung kronis

Tanda : takikardi, penampilan keperanan atau pucat

d. Integritas Ego

Gejala : banyak stressor, masalah finansial

e. Makanan / Cairan

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM

Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk,
penampilan malnutrusi

14 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 f. Neurosensori

Gejala : sakit kepala bagian frontal

Tanda : perubahan mental

g. Nyeri / Kenyamanan

Gejala : sakit kepala, nyeri dada meningkat dan batuk, myalgia, atralgia

h. Pernafasan

Gejala : riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea, pernafasan

dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal

Tanda : sputum ; merah muda, berkarat atau purulen

Perkusi ; pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi pleural

Bunyi nafas : menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau nafas
Bronkial

Framitus : taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi

Warna : pucat atau sianosis bibir / kuku

i. Keamanan

Gejala : riwayat gangguan sistem imun, demam

Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan, mungkin pada kasus

rubela / varisela

j. Penyuluhan

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis

2. Diagnosa keperawatan

15 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekret mukus
yang kental.
2. Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan gangguankapasitas
pengangkutan oksigen dalam darah.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan batuk
produktif.
4. Hipertermi yang berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
terhadap infeksi.
5. Resti terhadap penyebaran infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan utama
(penurunan kerja silia, perlekatan sekret pernafasan)
6. Nyeri akut yang berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru-paru
7. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplay dan kebutuhan O2.
8. Resti kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan berlebih.

3. Nursing Care Planning (NCP)

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Ketidakefektifan
1
bersihan jalan napas Batuk efektif 1. Anjurkan aktivitas fisik
untuk memfasilitasi
yang berhubungan
Mengeluarkan sekret pengeluaran sekret
dengan sekret mukus
secara efektif
yang kental.
2. Anjurkan penggunaan
Mempunyai jalan nafas spirometer insentif
yang paten
3. Jika pasien tidak mampu
Pada pemeriksaan ambulasi, pindahkan pasien
auskultasi, memiliki dari satu sisi tempat tidur ke
suara nafas yang jernih sisi tempat tidur yang lain
sekurangnya setiap dua jam
Mempunyai irama dan
sekali
frekuensi pernafasan
dalam rentang normal 4. Informasikan kepada
pasien sebelum memulai
Mempunyai fungsi paru
prosedur untuk menurunkan
dalam batas normal
kecemasan dan
meningkatkan kontrol diri

16 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Mempunyai fungsi paru 5. Berikan pasien dukungan
dalam batas normal emosi

Mampu 6. Atur posisi pasien yang

mendekskripsikan memungkinkan untuk
rencana untuk perawatan pengembangan maksimal
di rumah rongga dada (misalnya,
bagian kepala tempat tidur
ditinggikan 450 C kecuali
ada kontraindikasi).

7. Pertahankan keadekuatan
hidrasi untuk mengencerkan
sekret

8. Singkirkan atau tangani

faktor penyebab, seperti
nyeri, keletihan, dan sekret
yang kental

Kolaborasi

9. Rundingkan dengan ahli

terapi pernafasan

10. Berikan udara/oksigen

yang telah dihumidifikasi
(dilembapkan) sesuai
dengan kebijakkan institusi

11. Lakukan atau bantu dalam

terapi aerosol, nebulizer
ultrasonik
Perubahan nutrisi kurang
2
dari kebutuhan tubuh Mempertahankan berat 1. Buat perencanaan
badan makan dengan pasien

17 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 yang berhubungan
dengan batuk produktif. Menjelaskan komponen yang masuk dalam
diet bergizi adekuat jadwal makan,
lingkungan makan,
Mengungkapkan tekad kesukaan dan
untuk mematuhi diet ketidaksukaan pasien,
suhu makanan
Menoleransi diet yang
dianjurkan 2. Dukung anggota
keluarga untuk
Mempertahankan masa
membawa makanan
tubuh dan berat badan
kesukaan pasien dari
dalam batas normal
rumah

Memiliki nilai
3. Bantu pasien menulis
laboratorium (misalnya,
tujuan mingguan yang
transferin, albumin, dan
realistis untuk latihan
elektrolit) dalam batas
fisik dan asupan
normal
makanan

Melaporkan tingkat
4. Anjurkan pasien untuk
energi yang adekuat
menampilkan tujuan
makan dan latihan fisik
dilokasi yang terlihat
jelas dan kaji ulang
setiap hari

5. Ciptakan lingkungan
yang menyenangkan
untuk makan

6. Hindari prosedur invasif

sebelum makan

Kolaborasi

18 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 7. Diskusikan dengan ahli
gizi dalam menentukan
kebutuhan protein
pasien yang mengalami
ketidakadekuatan
asupan protein atau
kehilangan protein

8. Rujuk kedokter untuk

menentukan penyebab
gangguan nutrisi
Hipertermi yang
dengan Pasien
4 menunjukkan 1. Lepaskan pakaian yang
berhubungan
metode yang tepat untuk berlebihan dan tutupi
ketidakadekuatan
mengukur suhu pasien dengan selimut
pertahanan tubuh
saja
terhadap infeksi.
Menjelaskan tindakan
untyk mencegah atau 2. Gunakan waslap dingin
meminimalkan (atau kantong es yang
peningkatan suhu tubuh dibalut dengan kain) di
aksila, kening, tengkuk
Melaporkan tanda dan dan lipat paha
gejala dini hipertemi
3. Anjurkan asupan cairan
oral, sedikitnya 2 liter
sehari dengan tambahan
cairan selama aktivitas
yang berlebihan atau
aktivitas sedang dalam
cuaca panas

4. Gunakan kipas yang

berputar di ruangan
pasien

19 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 5. Gunakan selimut dingin

Kolaborasi

6. Berikan obat antipiretik

Resti terhadap
penyebaran infeksi b.d Terbatas dari tanda dan
5 1. Pantau tanda dan gejala
gejala infeksi infeksi
ketidakadekuatan
pertahanan utama
Memperlihatkan higiene 2. Kaji faktor yang dapat
(penurunan kerja silia,
personal yang adekuat meningkatkan
perlekatan sekret
kerentanan terhadap
pernafasan) Mengindikasikan status infeksi
pernafasan dalam batas
normal 3. Pantau hasil
laboratorium
Menggambarkan faktor
yang menunjang 4. Amati penampilan

penularan infeksi praktik higiene personal

untuk perlindungan
Melaporkan tanda atau terhadap infeksi
gejala infeksi serta
mengikuti prosedur Kolaborasi

skrining dan pemantauan

5. Berikan terapi antibiotik
Nyeri akut yang
dengan Memperlihatkan
6 teknik 1. Sesuaikan frekuensi
berhubungan
relaksasi secara dosis sesuai indikasi
inflamasi pada parenkim
individualyang efektif melalui pengkajian nyeri
paru-paru.
untuk mencapai kenyaman dan efek samping

Mempertahankan tingkat 2. Bantu pasien

nyeri pada skala 0-10 mengidentifikasi
tindakan kenyamanan
Melaporkan kesejahteraan yang efektif di masa lalu,
fisik dan psikologis seperti distraksi,
relaksasi, atau

20 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Mengenali faktor kompres/dingin
penyebab dan
3. Bantu pasien untuk lebih
menggunakan tindakan
berfokus pada aktivitas,
untuk memodifikasikan
bukan pada nyeri dan
faktor tersebut
rasa tidak nyaman
Melaporkan nyeri kepada dengan melakukan
penyedia layanan pengalihan melalui
kesehatan televisi, radio, tape, dan
interaksidengan
Melaporkan pola tidur penunjang
yang baik
4. Manajeman nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Wilkinson, Judith M & Nancy R. Ahern. Buku Saku Diagnosa Keperawatan

(NANDA). Jakarta:EGC

Lackmans (1996).Care Principle and Practise Of Medical Surgical Nursing,

Philadelpia : WB Saunders Company.

Pasiyan Rahmatullah (1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R.

Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI

Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba

Medica.

21 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 Smeltzer SC, Bare B.G (2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I,
Jakarta : EGC

Suyono, (2000).Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI

LAPORAN PENDAHULUAN
COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)
DIRUANG FRESIA 2 RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

22 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG
 OLEH:
NAMA :LEZA MARLENA
NIM :4006130025

PEMBIMBING AKADEMIK

( )

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA
BANDUNG
TAHUN 2013/2014

23 FRESIA 2
LAPORAN PENDAHULUAN KMB DIRUANG