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AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA

EPIDEMIOLOGA

MONOGRAFA N 4

MEDIDAS GENERALES DE CONTROL DE


LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

PROFESOR: JORGE PEZUA VIVANCO.

FACULTAD: INGENIERIA AMBIENTAL


MONOGRAFA N-04: MEDIDAS GENERAALES DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CICLO: 2015-2

TABLA DE CONTENIDO

1.0 Introduccin. ........ ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 3

2.0 Resumen. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... 4

3.0 DEFINICIONES........ ..... . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 7

3.1 Fuente..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 7

3.2 Husped. . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 7

3.3 Trasmisin. . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 8

4.0 MTODOS GENERALES DE CONTROL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 10

4.1 Medidas permanentes..... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 11

4.2 Medidas frente al foco..... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 13

4.2.1 Medidas de control sobre el agente


y el reservorio enfermos y portadores..... . . . . . . . . . . .... 13

4.2.2 medidas de control sobre la va de


transmisin ambiente..... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .... 15

4.2.3 Medidas de control sobre el


Husped susceptible contactos fundamentalmente..... . . . .... 29

5.0 DEFINICIN DE PREVENCIN........ ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 44

5.1 por qu es importante la prevencin?..... ... . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 44

5.2 Niveles de prevencin..... ... . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 44

5.2.1 Prevencin primaria . . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . .... 45

5.2.2 Prevencin Secundaria. . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . .... 46

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5.2.3 Prevencin Terciaria. . . . . . . . . . ...... . . . . . . . . . . .... 47

5.3 Niveles de riesgos cardiovasculares.... ... . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 47

5.4 Enfermedades crnicas y factores de riesgo........ . . . . . . . . . ....... 47

6.0 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA....... ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 48

6.1 Definicin... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 48

7.0 CONCLUSIONES....... ..... . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 49

8.0 ANEXOS....... ..... . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 51

9.0 BIBLIOGRAA....... ..... . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 54

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1.0 INTRODUCCIN

Las enfermedades infecciosas estn producidas por microorganismos como

hongos, protozoos, bacterias y virus, aunque no todas las especies pertenecientes a

estos grupos tienen la misma capacidad de producir enfermedades. La posibilidad

de infeccin depende en parte de las caractersticas de los microorganismos, la

virulencia intrnseca, la infectividad y la cantidad de material infeccioso (inculo).

El trmino infeccin expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso

en un husped humano o animal. Una enfermedad infecciosa es el conjunto de

manifestaciones clnicas producidas por una infeccin. Una enfermedad

transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus

toxinas, que se produce por la transmisin de ese agente o toxinas desde un husped

infectado o un reservorio inanimado, a un husped susceptible.

Las enfermedades transmisibles son todava hoy en da una importante causa de

morbilidad-mortalidad, constituyendo un problema de salud muy importante

fundamentalmente en los pases en desarrollo. Sin embargo, la aparicin de nuevas

enfermedades o el distinto comportamiento de enfermedades ya conocidas

demuestran claramente que todos los pases son vulnerables. Por ello, la prevencin

y el control de las enfermedades transmisibles es una prioridad en salud pblica,

extensible a todo el Sistema Sanitario.

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2.0 RESUMEN

El control se basa en la adopcin de medidas para lograr la disminucin de la

transmisin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia. Para

ello, hay que tener un conocimiento lo ms exhaustivo posible de la cadena

epidemiolgica de cada enfermedad: fuente de infeccin y reservorio, mecanismos

de transmisin y husped susceptible.

Las medidas de control son las recomendadas por la; Organizacin

Panamericana de Salud Pblica (OPS), Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina

Regional de la Organizacin mundial de la Salud (OMS) en el manual de consulta

Control de Enfermedades Epidemiolgicas dcimo novena edicin, a cargo del

Dr. David L. Heymann.

(Punto 9. Mtodos de control) Se describen en los seis apartados siguientes:

A. Medidas preventivas: comprende las de tipo individual y las correspondientes

a grupos.

B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: describe las

medidas destinadas a evitar que el individuo infectado siga diseminando la

enfermedad, y el tratamiento especfico o el mejor tratamiento actual para

minimizar el perodo de transmisibilidad, y reducir la morbilidad y la mortalidad.

Las recomendaciones para el aislamiento del paciente se han

basado en primer lugar en las precauciones universales cuyas medidas

especficas se encuentran en las CDC Guideline for Isolation Precautions in

Hospitals [Gua de los CDC para las precauciones de aislamiento en

hospitales] y la CDC Guideline for Infection Control in Hospital Personnel

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[Gua de los CDC para el control de infecciones en el personal de hospitales],

ambas en un volumen publicado en ingls solamente.

El libro no es una gua teraputica, pero en la seccin 9B7 de cada

enfermedad se indica el mejor tratamiento clnico de que se dispone hoy da,

especialmente contra las enfermedades graves y las que ya no son prevalentes

en los Estados Unidos. Se incluyen dosis especficas y atencin clnica

indicadas sobre todo para enfermedades en las que cualquier retraso en el

inicio del tratamiento podra poner en peligro la vida del enfermo.

En la seccin 9B7 se incluyen detalles especficos y nmeros

telefnicos en el caso de enfermedades para las que quiz se disponga de

dichos medicamentos o productos biolgicos. Adems, en el cuadro que se

presenta en la pgina xxviii se incluye una serie de nmeros telefnicos de

emergencia en los CDC. En trminos generales, los contactos con los CDC

deben realizarse por medio de los departamentos de salud local y estatal.

C. Medidas en caso de epidemia: incluye las medidas de urgencia para evitar la

diseminacin de una enfermedad transmisible que se haya extendido a un grupo o

comunidad dentro de una zona, estado o pas.

D. Repercusiones en caso de desastre: este apartado se refiere a la posibilidad

de que la enfermedad constituya un problema importante de salud pblica en caso

de desastre, si no se emprenden medidas preventivas oportunas.

E. Medidas internacionales: destaca las intervenciones destinadas a proteger a las

poblaciones del riesgo conocido de infeccin proveniente de fuentes

internacionales. Esta seccin indica los programas especiales que pudieran estar

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vigentes, como los de los Centros Colaboradores de la OMS. Estos Centros

Colaboradores Internacionales pueden suministrar a las autoridades de cada pas

servicios de consulta, compilacin y anlisis de datos, colaboracin para el

establecimiento de normas, produccin y distribucin de material bibliogrfico de

consulta, intercambio de informacin, capacitacin, organizacin de

investigaciones en colaboracin, y difusin de informacin sobre la incidencia de

enfermedades especficas. Conviene recurrir a la OMS para obtener mayores

detalles sobre los servicios disponibles.

F. Medidas contra el terrorismo biolgico: sobre algunas enfermedades

particulares, esta nueva seccin aporta datos y pautas para trabajadores de salud

pblica que tienen que afrontar actos reales o amenazas de terrorismo biolgico,

con el agente especfico de alguna enfermedad infecciosa.

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3.0 DEFINICIONES

CADENA EPIDEMIOLGICA
La transmisin de la infeccin requiere como hemos visto la presencia de tres

elementos que componen lo que llamamos cadena epidemiolgica: una fuente

infecciosa, un husped susceptible y una va de transmisin de microorganismos.

3.1 FUENTE

Las fuentes de los microorganismos infecciosos en nuestro entorno y en los

centros sanitarios pueden ser los pacientes, el personal sanitario y los reservorios

animales o telricos medio-ambientales, sin olvidar que, en algunas ocasiones, los

acompaantes pueden ser personas con una enfermedad aguda, en perodo de

incubacin, colonizadas por un agente infeccioso pero que no presentan

sintomatologa, o portadores crnicos de un agente infeccioso. La fl ora endgena

del paciente tambin puede ser fuente de microorganismos infecciosos, as como

los objetos del entorno que hayan sido contaminados, incluyendo equipos y

medicamentos.

3.2 HUSPED

La susceptibilidad a los microorganismos patgenos vara mucho en la

poblacin. Algunas personas pueden ser inmunes a determinadas infecciones, o

bien, establecer una relacin simbitica con ellos y convertirse en portadores

asintomticos, mientras que otras pueden desarrollar la enfermedad clnica.

Factores como la edad, enfermedad de base, ciertos tratamientos antimicrobianos o

inmunosupresores y los catteres de larga duracin pueden actuar como factores de

riesgo en el desarrollo de una infeccin.

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3.3 TRANSMISIN

Existen cinco vas principales de transmisin: el contacto, las gotitas, el aire, los

vehculos comunes y los vectores.

A) Transmisin por contacto

Es la va ms importante y frecuente de transmisin de las infecciones

nosocomiales hospitalarias y puede tambin ser importante en el mbito extra

hospitalario. Se puede distinguir el contacto directo y el indirecto:

La transmisin por contacto directo precisa un contacto cuerpo a

cuerpo y la transferencia fsica de microorganismos entre un husped

susceptible y una persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando una

persona tiene que movilizar a un paciente, baarlo o cualquier otra actividad

del cuidado del paciente que necesite un contacto muy estrecho.

La transmisin por contacto indirecto engloba el contacto de un

husped susceptible con un objeto contaminado que hace de intermediario,

como pueden ser instrumentos contaminados, manos o guantes

contaminados.

B) Transmisin por gotitas

Las gotitas son generadas desde una persona fuente mediante la tos, el estornudo,

el habla y durante la realizacin de ciertos procedimientos diagnsticos o

teraputicos (por ejemplo en aspiracin).

La transmisin ocurre cuando las gotitas que contienen los microorganismos son

expulsados a corta distancia a travs del aire y se depositan en mucosas

conjuntivales y nasales o en la boca del husped. Las gotitas no quedan suspendidas

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en el aire, por lo que la ventilacin no previene la transmisin. La transmisin por

gotitas (partculas > de 5 m) requiere el contacto cercano entre la fuente y la

persona susceptible, ya que stas no quedan suspendidas en el aire por mucho

tiempo ni viajan a grandes distancias. As en distancias menores de 1 metro del

paciente deberemos utilizar precauciones adicionales.

Ejemplos: H. infl uenzae, N. meningitidis, Mycoplasma, C. difteriae, B. pertussis,

paperas, gripe, adenovirus.

C) Transmisin por aire

Se produce por la diseminacin de ncleos de gotitas areas evaporadas que

contienen microorganismos (partculas < 5m que se quedan suspendidas en el aire

por largos periodos de tiempo) o partculas de polvo que contienen el agente

infeccioso. Los microorganismos transportados por va area pueden ser

dispersados, a travs de las corrientes de aire, sobre un rea bastante grande y

posteriormente inhalados por un husped susceptible. Por tanto, para prevenir la

transmisin area se requiere un control especial del aire y de la ventilacin.

Los microorganismos transmitidos por va area (partculas < 5 m) pueden ser

transportados, a travs de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente

fuente, por lo que se requieren unas precauciones adicionales, un manejo especial

del aire y de la ventilacin de las habitaciones para prevenir la transmisin de estas

enfermedades.

Ejemplos: Sarampin, Varicela-zoster, Tuberculosis

D) Transmisin por vehculo comn

Se produce a travs de objetos contaminados (fmites) tales como comida, agua,

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medicamentos y equipamiento.

E) Transmisin por vectores

Ocurre cuando vectores tales como mosquitos, moscas, ratas y otros animales son

capaces de transmitir los microorganismos; esta va de transmisin es de menor

importancia en nuestros centros sanitarios.

4.0 MTODOS GENERALES DE CONTROL

En lneas muy generales, las medidas de control pueden clasificarse en 2 grandes

grupos: 1) Medidas frente al foco, y 2) Medidas permanentes.

Si llamamos foco al sitio donde se han producido uno o ms casos, el concepto es

amplio y puede aplicarse a una familia, a una institucin o rea geogrfica. En

muchos pases de Latinoamrica los servicios sanitarios se limitan a acudir cuando

se tiene conocimiento de un foco, mediante acciones aisladas, espordicas y con

buen despliegue de recursos. Estas acciones toman el nombre generalmente de

campaas y en muchas ocasiones han dado origen a estructuras que siguen

operando en forma ms o menos permanente (Campaa del tifus, Campaa

antivarilica, etc.) Si las circunstancias lo exigen, surgen fondos de emergencia, se

adquiere equipo y se contrata personal. Una vez pasada la emergencia, ese personal

queda incorporado al servicio sanitario y en esta forma han nacido nuevos

departamentos o divisiones (Deptos. de Tuberculosis, de Malaria, de Tifus, etc.).

Pero estas acciones intensas y aisladas no aparecen coordinadas con el resto (le los

programas. Es un tipo de accin comparable a la de bomberos que acuden al

incendio, pasado el cual se retiran al cuartel para adoptar una burocrtica posicin

de reposo. La tendencia actual es abandonar el viejo concepto de campaa y pasar

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al concepto de programa, que significa accin planeada y sistemtica, con etapas

definidas de planeamiento, ejecucin y evaluacin. Es decir, de acciones temporales

sobre el foco, la atencin se desplaza hacia acciones permanentes.

Se comprende que las medidas generales permanentes son las ms importantes,

por cuanto son aqullas dirigidas a rebajar el riesgo de enfermar en la comunidad

en todo momento. En cambio, las medidas frente al foco son pasos de emergencia

de valor transitorio que se adoptan localmente cuando ya se ha producido un caso.

4.1 MEDIDAS PERMANENTES

Entre las medidas permanentes estn las campaas y los programas. Las primeras

se realizan cuando no hay una infraestructura bien desarrollada en salud pblica y

se hacen en un tiempo corto y en forma intensiva; las segundas se hacen donde hay

ms desarrollo, a ms largo plazo y con evaluacin peridica. Entre los programas

para el control o la eliminacin de enfermedades transmisibles, en algunos pases,

se destacan:

a. Programa de control sanitario internacional.

b. Programa de vacunacin incluye tuberculosis, enfermedades

meningoccicas, hepatitis B, difteria, ttanos, tos ferina, sarampin,

rubola, parotiditis epidmica, poliomielitis y fiebre tifoidea y otras.

c. Programa de control de la tuberculosis.

d. Programa de control de infecciones de transmisin sexual.

e. Programa de control de enfermedades diarreicas agudas.

f. Control de rabia y de leptospirosis.

g. Otros programas.

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Las medidas permanentes de control se aplican a diversos niveles con el objeto

de rebajar el riesgo de enfermar a un mnimo. Las medidas permanentes ms

importantes son: inmunizacin, control de insectos vectores, saneamiento, control

de alimentos, educacin sanitaria, etc.

En las enfermedades que se transmiten por contacto directo el control se ha

polarizarlo al tratamiento de la fuente infectante. Finalmente, en las enfermedades

que se transmiten por vector, el mejor rendimiento se ha obtenido al aplicar medidas

De control sobre los insectos transmisores. En todas las enfermedades tiene

importancia el aislamiento, como tambin la educacin sanitaria. El saneamiento

ambiental ha producido sus mejores frutos en las enfermedades digestivas y

aqullas producidas por vector.

En el siguiente cuadro se resumen las medidas de control, segn el grupo de

enfermedad y segn el nivel donde se apliquen:

MTODOS GENERALES DE CONTROL DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES, SEGN NIVEL DE APLICACIN

MEDIDAS DE CONTROL A NIVEL DE:

Fuente infectante Vas de trasmisin Susceptibles


Grupo
(Agente) (Ambiente) (Husped)
Respiratoria (1) - (7) - 2 -4 6? (5) - (7)
Digestiva (1) - (2) - (7)-4 (6) (7) 5?
Contacto (1) - (4) - (7) -2 - -7
Vector (1)-(4)-(7) (6)-(8) (7)- 5

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Cdigo
1. Aislamiento. ( ) Muy importante.

2. Desinfeccin concurrente. (-) Control centrado en esta medida.

3. Cuarentena. ? Valor discutible:

4. Tratamiento.

5. Inmunizaciones.

6. Saneamiento.

7. Educacin.

8. Control vector.

4.2) MEDIDAS FRENTE AL FOCO

Estn dirigidas a romper la cadena epidemiolgica ante la presencia de un caso o

un brote de una enfermedad transmisible. Estas medidas se toman sobre:

El agente y el reservorio enfermos y portadores.

La va de transmisin control del ambiente.

El husped susceptible los contactos.

4.2.1) MEDIDAS DE CONTROL SOBRE EL AGENTE Y EL

RESERVORIO ENFERMOS Y PORTADORES

A) Diagnstico de certeza:

- Clnico.

- Epidemiolgico.

- Laboratorio.

B) Notificacin. Debe ser rpida y oportuna:

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- Directa: telfono, internet, etc.

- Tarjetas.

B.1) Notificacin de las enfermedades transmisibles

Ciertas enfermedades transmisibles deben notificarse dentro de los pases

y, en algunos casos, en forma internacional a la OMS. Puede notificarse un

caso o un brote epidmico.

1. Notificacin de casos. La notificacin de casos proporciona el diagnstico,

edad, sexo y fecha de inicio para cada persona que padece la enfermedad. En

ocasiones, se agregan datos que permiten la identificacin, como el nombre y

la direccin de la persona enferma. En algunas notificaciones de caso se solicita

informacin adicional, como el tratamiento administrado y su duracin.

Las directrices y la legislacin de cada pas indican qu enfermedades

deben notificarse, quin es responsable de la notificacin, el formulario

empleado y cmo deben introducirse y procesarse las notificaciones dentro del

sistema nacional. Si es obligatoria la notificacin internacional de casos, los

gobiernos nacionales los comunican a la OMS.

2. Notificacin de brotes epidmicos. La notificacin de brotes epidmicos

ofrece informacin sobre un nmero de personas superior al esperado

aquejadas por una enfermedad transmisible que puede ser de inters pblico.

La enfermedad en cuestin puede no estar dentro de la lista de enfermedades

de notificacin obligatoria, o puede ser de causa desconocida si se la acaba de

reconocer o es una enfermedad emergente.

Las directrices y la legislacin de cada pas indican qu tipo de brotes

epidmicos deben notificarse, quin es responsable de la notificacin, el

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formulario empleado y cmo deben introducirse y procesarse las notificaciones

dentro del sistema nacional. En general, se requiere que la notificacin de

brotes epidmicos se lleve a cabo por el medio de comunicacin ms rpido

con que se cuente. Si es obligatoria la notificacin internacional de los brotes

epidmicos, los gobiernos nacionales los comunican a la OMS.

C) Aislamiento. Durante el perodo de transmisibilidad:

- Domiciliario.

- Hospitalario.

D) Tratamiento especfico. Siempre que exista. En la zoonosis incluye la

eliminacin del reservorio animal.

E) Historia epidemiolgica. Aqu se recoge toda la historia de control de foco,

incluyendo las medidas de control sobre los enfermos, el ambiente y los

contactos.

F) Educacin para la salud. Sobre todo para que colabore en evitar la

transmisin a otras personas.

G) Alta epidemiolgica. Se efecta al cerrar el foco.

4.2.2 MEDIDAS DE CONTROL SOBRE LA VA DE TRANSMISIN

AMBIENTE

4.2.2.1) CONTROL HIGINICO DEL AMBIENTE:

A) SANEAMIENTO BSICO: Agua, residuales lquidos y excretas,

residuales slidos basuras.

A.1) INTERPRETACIN SANITARIA DEL CICLO DEL AGUA

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El agua de los mares y ocanos no es apropiada para consumo humano, por

la gran cantidad de sales que contiene. En teora, el agua de lluvia debera ser un

agua pura, apta para el consumo, pero no lo es, porque no contiene elementos

minerales necesarios para el metabolismo del hombre, adems, al atravesar la

atmsfera se carga de partculas en suspensin e incluso de microorganismos,

que al ser captada puede tambin contaminarse.

Las aguas superficiales son, desde el punto de vista higinico, las ms

objetables, porque al escurrir sobre la superficie terrestre arrastran elementos

contaminantes, como son: materia orgnica en descomposicin, excretas

humanas y de animales, y otras sustancias que, aunque no siempre son

contaminantes, pueden alterar mucho sus caractersticas fsicas (turbiedad, color,

olor y sabor); generalmente no tienen una gran alteracin de sus caractersticas

qumicas, pero se encuentran expuestas a la adicin de aguas residuales

industriales, o de pesticidas y fertilizantes empleados en la agricultura.

A.1.2) Problemas de salud relacionados con el agua de consumo:

- Enfermedades adquiridas por la ingestin de aguas

contaminadas: bacterianas, virales y parasitarias.

- Enfermedades adquiridas por contacto con aguas

contaminadas: enfermedades por microorganismos que

penetran por la piel y mucosas, erupciones o irritaciones

cutneas.

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- Enfermedades en que el agua constituye hbitat de vectores

(dengue, malaria y otras).

- Enfermedades cuya incidencia puede evitarse por el uso regular

del agua (promocin de hbitos de higiene personal).

A.1.3) Importancia sanitaria del agua

Enfermedades de Enfermedades por escasez o


transmisin hdrica exceso de elementos qumicos
Clera Caries dental
EDA Fluorosis
Shigelosis Metahemoglobinemia
Fiebra tifoidea Bocio
Hepatitis infecciosa Saturnismo
Parasitismo intestinal Enfermedades cardiovasculares
Carcter endmico Cncer
Epidemias Intoxicaciones agudas
Enfermedades crnicas

A.1.4) Tratamiento del agua

Finalidad. Mejorar su calidad sanitaria, esttica y el aspecto econmico.

A.1.5) Desinfeccin del agua. Su objetivo es la eliminacin de los

grmenes patgenos presentes en el agua.

Caractersticas que deben reunir las sustancias empleadas en la

desinfeccin:

1. Ser capaces de destruir los grmenes patgenos.

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2. No formar sustancias nocivas a la salud.

3. No alterar el color, olor, sabor, etc. del agua.

4. Ser de aplicacin fcil, segura y econmica.

5. Tener accin residual.

A.2) EXCRETAS Y RESIDUALES LQUIDOS

A.2.1) Concepto de excretas. Conjunto de slidos y lquidos que

integran las heces fecales y la orina.

A.2.2) Concepto de aguas residuales domsticas o albaales. Aguas

que transportan excretas y residuales de actividades domsticas.

A.2.3) Concepto de aguas residuales industriales. Residuos lquidos

de las industrias.

A.2.4) Sistema de disposicin de excretas y aguas residuales:

- Sistemas pblicos: alcantarillados.

- Sistemas individuales:

Con arrastre hdrico (tanques spticos, pozos

absorbentes, tanques Imhoff, etc.).

Sin arrastre hdrico (letrinas sanitarias).

Partes de que consta un sistema de alcantarillado:

- Red colectora.

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- Emisario.

- Estacin de bombeo.

- Planta de tratamiento.

- Disposicin final (siempre a una masa da agua).

Importancia sanitaria de los sistemas de alcantarillado:

1. En el control y prevencin de enfermedades:

- Alejamiento rpido de excretas, residuales y agua de lluvia.

- Disposicin sanitaria de los albaales.

2. En el mejoramiento de las condiciones de confort y seguridad:

- Eliminacin de malos olores y aspectos ofensivos a la

esttica.

- Prevencin de accidentes por inundaciones.

- Desecacin de terrenos en zonas bajas por el descenso del

nivel del manto fretico.

A.3) DESECHOS SLIDOS - BASURAS

A.3.1) Concepto de desechos slidos. Los desechos slidos o basuras

son todos los residuos putrescibles o no (excepto las excretas

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humanas) resultantes de las actividades domsticas, industriales,

comerciales y otras que se desarrollan en una comunidad.

A.3.2) Importancia sanitaria de los desechos slidos. Los desechos

slidos sin control sanitario producen afecciones de tres tipos:

1. Afecciones de ndole esttica.

2. Contaminacin del medio ambiente (suelos, aguas).

3. Problemas relativos a la salud humana, debidos a:

- Vertimiento de desechos txicos y peligrosos.

- Afeccin a la salud de los trabajadores del servicio.

- Riesgos indirectos debidos a la procreacin de insectos y


roedores.

A.3.3) Clasificacin de los desechos slidos:

1. Por su origen:

- Desechos domsticos y comerciales, incluidos las

barreduras de las vas pblicas.

- Desechos industriales.

- Desechos de minas y canteras.

- Desechos de origen agropecuario.

- Desechos de construcciones y demoliciones.

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- Lodos de alcantarillados y otros sistemas.

- Vehculos automotores desechados.

- Desechos slidos de puertos y aeropuertos.

- Desechos de hospitales y otras unidades de salud.

- Desechos radioactivos.

2. Desde el punto de vista sanitario:

- Materias putrescibles (orgnicas).

- Materias inertes (inorgnicas).

3. Desde el punto de vista econmico:

- Material recuperable.

- Material desechable.

A.3.4) Fases del control sanitario de los desechos slidos:

1. Almacenamiento domiciliario.

2. Recoleccin y transporte.

3. Disposicin final.

A.4) FASES DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE

VECTORES

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1. Fase preparatoria:

- Conocimiento de la magnitud del problema.

- Reclutamiento y adiestramiento del personal.

- Reconocimiento geogrfico del rea donde se ejecutar el

programa.

- Conocimiento de las condiciones de saneamiento existentes.

Realizacin de encuestas para conocer la infestacin por

vectores.

- Realizacin de pruebas de sensibilidad resistencia de los

vectores a los plaguicidas que se deben utilizar y

comprobacin de los mtodos de aplicacin de dichos

productos qumicos.

- Educacin sanitaria de la poblacin.

- Realizacin de actividades de saneamiento bsico

encaminadas hacia la reduccin de los criaderos y guaridas

de los vectores.

2. Fase de ataque:

- Intensificacin de las medidas de saneamiento bsico.

- Empleo de plaguicidas como medida complementaria, en caso

de ser necesario.

- Encuestas entomolgicas para evaluar los resultados.

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- Investigacin de las causas de la infestacin remanente, si

existiera.

3. Fase de consolidacin y mantenimiento:

- Conservacin de las condiciones de saneamiento del medio,

obtenidas en las fases anteriores.

- Empleo de plaguicidas, en caso de ser necesario.

- Mantenimiento de las actividades de educacin sanitaria.

- Realizacin de evaluaciones peridicas.

A.4.1) Elementos fundamentales para el xito de un programa de

control de vectores:

1. Las prioridades que se establezcan en el programa.

2. Las mejoras que se obtengan en el saneamiento bsico.

A.5) ARTRPODOS Y ROEDORES TRANSMISORES DE

ENFERMEDADES

A.5.1) Concepto de vector. Se considera como vector a todos aquellos

integrantes del reino animal que intervienen en la transmisin de

enfermedades. En la prctica este concepto se limita a los artrpodos y

roedores que toman parte en la transmisin y llevan el agente causal desde

el reservorio hasta el hombre susceptible de adquirir la enfermedad. El

vector transmite la enfermedad, actuando como hospedero intermediario,

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lo que diferencia este tipo de transmisin de otras, como por ejemplo, en

las zoonosis, que son enfermedades transmitidas al hombre por un animal

enfermo, que constituye el reservorio de la enfermedad.

A.5.2) Clasificacin de los vectores

Vectores mecnicos: son aquellos en que el agente causal no se altera ni se

multiplica de modo importante dentro del vector o sobre l. Este lo traslada

en sus patas y en los pelos del cuerpo, otras veces los microorganismos

pasan a travs del tubo digestivo del vector sin sufrir alteraciones y son

excretados, ejemplos, moscas domsticas, cucarachas y ratas.

Vectores biolgicos: son aquellos en que el agente causal se multiplica

dentro del artrpodo, modificndose o pasando por un ciclo antes de ser

infectante para el hombre, ejemplos: mosquitos, pulgas y triatomas.

A.5.3) Deficiencias en el saneamiento bsico que influyen en la

procreacin de vectores:

1. Inadecuado control de excretas y residuales lquidos con procreacin

de moscas, mosquitos, cucarachas y roedores.

2. Evacuacin de desechos slidos sin cumplir los requisitos sanitarios,

lo que propicia la aparicin de criaderos y guaridas de artrpodos y

roedores.

3. Dificultades en el abastecimiento de agua, con la consiguiente

utilizacin de depsitos para el almacenamiento (a menudo sin tapa),

los cuales constituyen criaderos reales o potenciales de mosquitos.

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4. Existencia de terrenos bajos de difcil drenaje que acumulan agua y se

convierten en criaderos de mosquitos.

5. Uso de zanjas, arroyos y ros como destino final de rganos de

tratamiento de albaales.

6. Almacenamiento inadecuado de alimentos que propicia la

multiplicacin de roedores.

7. Otras situaciones favorecedoras de la procreacin de vectores:

- Falta de mantenimiento de viviendas y locales.

- Almacenamiento a la intemperie de artculos, como neumticos en

desuso, chatarra, etc.

- Falta de mantenimiento a solares yermos y otras reas.

A.5.4) Ciclo de vida de los artrpodos, vectores de enfermedades:

1. Metamorfosis gradual o incompleta, que tiene tres etapas: huevo,

ninfa y adulto, ejemplos:

- Ortpteros (cucarachas).

- Anopluros (piojos).

- Hempteros (chinches y triatomas).

2. Metamorfosis completa, con cuatro etapas: huevo, larva, pupa y

adulto, ejemplos:

- Dpteros (moscas y mosquitos).

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- Sifonpteros (pulgas).

A.5.5) Mecanismo de transmisin de agentes causales por los

vectores:

1. Por picadura, con introduccin del agente en la corriente sangunea

del hombre (mosquitos).

2. Por regurgitacin (mosca domstica, en afecciones entricas y la

pulga, en la peste).

3. Por rascado de heces infectantes, con puertas de entrada como la piel,

los ojos, la nariz o la boca (piojos, pulgas y triatomas).

4. Por contaminacin del susceptible con fluidos del organismo de los

vectores infectados (piojos, en la fiebre recurrente).

A.5.6) Factores que intervienen en la transmisin de enfermedades

por los vectores:

1. Factores propios del vector:

- Domesticidad (estrecha relacin del vector con el hombre), ejemplo,

mosquito Aedes aegypti, piojo del cuerpo y pulga de la rata.

- Capacidad de infectarse: solo los mosquitos Anofeles son capaces de

infectarse con los plamodios del paludismo.

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- Capacidad de transmitir el agente causal al susceptible, ejemplo, en

Cuba el vector del paludismo era el Anofeles albimanus, aunque

existan en el rea paldica otras especies.

- Tasa de supervivencia: el vector debe tener una longevidad suficiente

para que pueda llegar a ser infectante para el hombre.

- Capacidad de picar al hombre a repeticin: el mosquito Aedes aegypti,

el Anofeles albimanus y la pulga Xenopsylla cheopis renen esta

caracterstica, que los convierten en transmisores ideales del dengue,

el paludismo y la peste.

- Ecologa del vector: permite actuar sobre una determinada fase del

ciclo de transmisin, para romper la cadena epidemiolgica de la

enfermedad, ejemplo, las campaas de erradicacin del Aedes

aegypti priorizan la eliminacin de criaderos domsticos de larvas del

mosquito sobre las dems medidas de saneamiento.

2. Factores ambientales:

- Temperatura, ejemplo, en los trpicos clidos y secos, los plasmodios

del paludismo se desarrollan en los mosquitos Anofeles hasta que la

temperatura llega a 32 oC; por encima de esta temperatura, hay un

marcado descenso en el desarrollo de los agentes causales en los

mosquitos y tambin en el nmero de casos nuevos de la

enfermedad.

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- Precipitacin pluvial, ejemplo, los brotes del paludismo coinciden a

menudo con la poca de las lluvias. La baja precipitacin pluvial tiende

a producir estancamiento de agua en el lecho de los arroyos, con lo

que aumentan las poblaciones de mosquitos del gnero Culex y se

presentan brotes de encefalitis de San Luis.

A.5.7) Algunas enfermedades transmitidas por artrpodos:

- Moscas: fiebre tifoidea, disentera bacilar.

- Mosquitos:

Aedes aegypti: dengue, fiebre amarilla.

Anopheles: malaria.

Culex: encefalitis, filariasis.

- Pulgas: peste, tifus murino.

- Piojos: tifus epidmico.

A.5.8) Algunas enfermedades transmitidas por roedores:

- Como vectores mecnicos: salmonelosis, helmintiasis.

- Zoonosis: rabia, leptospirosis, triquinosis.

- Por sus ectoparsitos (pulgas): peste, tifus murino.

- Alimentos.

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- Vivienda.

- Aire.

- Ambientes especiales: centros de trabajos, escuelas, etc.

- Otros.

B) Desinfeccin. Eliminacin de agentes patgenos, fuera del organismo, por

medios fsicos y qumicos agua, jabn, desinfectantes qumicos, calor, etc.

Puede ser:

- Concurrente: se hace con el enfermo presente, sobre las secreciones,

excreciones, objetos contaminados, etc.

- Terminal: se efecta al alta del enfermo -por curacin o por muerte.

Generalmente es una limpieza de la habitacin que puede incluir el uso de

desinfectantes.

4.2.3 MEDIDAS DE CONTROL SOBRE EL HUSPED SUSCEPTIBLE

CONTACTOS FUNDAMENTALMENTE

A) Medidas generales

Son medidas de promocin de salud, sobre todo de tipo educativas, dirigidas a

lograr en la poblacin sana:

- Cambios en los estilos de vida.

- Educacin sanitaria.

- Higiene personal.

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- Adecuada alimentacin y nutricin.

- Eliminacin de hbitos txicos.

B) Medidas especficas

B.1) Inmunizaciones cuando existan:

B.1.1) Activa: uso de vacunas.

Las vacunas se basan en producir una enfermedad en miniatura, capaz

de dejar tras de s una inmunidad en igual forma que la enfermedad

clnica. Esta enfermedad en miniatura (reacciones local y general) se

produce o consigue mediante la inyeccin de antgenos.

E1 antgeno puede ser vivo o muerto. En las vacunas vivas se persigue

obtener una cepa mutante fija y atenuada. Seguramente son las vacunas

ms perfectas, por cuanto imitan mejor el proceso de inmunizacin

natural. Ejemplo: vacuna antirrbica, BCG, antivarilica, vacuna oral

contra poliomielitis.

Las vacunas muertas son cultivos inactivados por la accin del calor o

medios qumicos. Se pretende conservar ntegramente el poder

antgeno, lo cual ha significado vencer numerosas dificultades

En ciertas enfermedades, como difteria, ttano, escarlatina, la agresin

del germen se opera a travs de una exotoxina responsable de toda la

enfermedad. La reaccin inmunitaria es despertada preferentemente

frente a la toxina. Por esta razn una vacuna microbiana no puede

operar, ya que no remeda la enfermedad y debe utilizarse como

antgeno la toxina misma o mejor el toxoide. El toxoide en cierto modo

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equivale al microbio atenuado de la vacuna microbiana. Ejemplo:

toxoide antidiftrico.

Para una mejor comprensin del valor de las diferentes medidas de

control discutidas ms arriba, es necesario recordar otra vez los

elementos de toda enfermedad transmisible: fuente infectante, vas de

transmisin y susceptibles.

Se podra decir que en las enfermedades respiratorias el mayor xito se

ha logrado con la aplicacin de inmunizaciones a nivel de susceptibles.

En las enfermedades digestivas se podra concluir que el control ha

estado centrado en las medidas de saneamiento ambiental, que opera a

nivel de las vas de transmisin.

B.1.2) Pasiva: uso de antitoxinas, inmunoglobulinas, etc.

Se asume la familiaridad con los trminos anticuerpo, antgeno,

inmunidad y patgeno.

Una persona puede quedar inmune a una enfermedad especfica de

diversas maneras; para algunas enfermedades, como el sarampin y la

varicela, tener la enfermedad, por lo general, conduce a una inmunidad

de por vida; la vacunacin es otra manera de quedar inmune a una

enfermedad. Estas dos formas de inmunizacin, por enfermedad o

vacunacin, son ejemplos de inmunidad activa, que surge cuando el

sistema inmunolgico de una persona funciona para producir

anticuerpos y activar otras clulas inmunolgicas para ciertos

patgenos. Si la persona se encuentra nuevamente con ese patgeno, las

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clulas inmunolgicas a largo plazo especficas estarn preparadas para

combatirlo.

Un tipo de inmunidad diferente, llamada inmunidad pasiva, surge

cuando una persona recibe los anticuerpos de alguien ms; cuando estos

se introducen al cuerpo de la persona, los anticuerpos prestados

ayudan a prevenir o combatir ciertas enfermedades infecciosas. La

proteccin que ofrece la inmunidad pasiva es a corto plazo, y por lo

general dura unas cuantas semanas o meses, pero brinda proteccin de

inmediato.

i) Inmunidad pasiva: Natural vs. Artificial

Natural: Los bebs se benefician de la inmunidad pasiva a travs de la

madre, quien transmite anticuerpos y glbulos blancos para combatir a

los patgenos que atraviesan la placenta para llegar a los bebs en

desarrollo, lo cual sucede en especial durante el tercer trimestre. Una

sustancia llamada calostro, que recibe el beb mientras lo amamantan

en los primeros das de nacido, y antes de que la madre comience a

producir leche materna de verdad, es rica en anticuerpos y suministra

proteccin para el beb. La leche materna, aunque no tiene tantos

componentes protectores como el calostro, tambin contiene

anticuerpos que pasan al beb durante la lactancia. Sin embargo, la

proteccin que suministra la madre es a corto plazo. Durante los

primeros meses de vida se reducen los niveles de anticuerpos maternos

en el beb, y la proteccin se desvanece aproximadamente a los seis

meses de edad.

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Artificial: La inmunidad pasiva se puede inducir artificialmente cuando

se aplican anticuerpos, como un medicamento, a una persona no

inmune. Estos anticuerpos pueden provenir de productos sanguneos

acumulados y purificados de personas o animales inmunes, como los

caballos. De hecho, las primeras preparaciones que contenan

anticuerpos, utilizadas contra enfermedades infecciosas, provenan de

caballos, ovejas y conejos.

ii) La inmunizacin pasiva en la actualidad

En la actualidad, los pacientes se pueden tratar con anticuerpos cuando

estn enfermos de difteria o tienen una infeccin por citomegalovirus.

Como medida preventiva, tambin se puede emplear un tratamiento con

anticuerpos despus de la exposicin a un patgeno, para as tratar de

impedir el desarrollo de la enfermedad (como en el caso del virus

sincitial respiratorio [RSV, por sus siglas en ingls], sarampin, ttanos,

hepatitis A, hepatitis B, rabia o varicela). El tratamiento con anticuerpos

no se puede usar para casos de rutina de estas enfermedades, pero podra

ser benfico para personas con alto riesgo, como las que tienen

deficiencias del sistema inmunolgico.

iii) Ventajas y desventajas de la inmunizacin pasiva

Normalmente, las vacunas necesitan tiempo (semanas o meses) para

producir inmunidad en una persona, y podran requerir varias dosis

sobre cierto periodo de tiempo para que se obtenga la proteccin

mxima. Sin embargo, la inmunizacin pasiva tiene la ventaja de actuar

rpido porque produce una respuesta inmunolgica en cuestin de

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MONOGRAFA N-04: MEDIDAS GENERAALES DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CICLO: 2015-2

horas, o das, es decir, acta ms rpido que una vacuna. Adems, la

inmunizacin pasiva puede actuar de forma efectiva en un sistema

inmunolgico deficiente, lo cual ayuda especialmente a alguien que no

responde a la inmunizacin.

Sin embargo, los anticuerpos tienen ciertas desventajas. En primer

lugar, puede ser difcil y costoso producir anticuerpos; aunque las

nuevas tcnicas pueden ayudar a producir anticuerpos en el laboratorio.

En la mayora de los casos, los anticuerpos para las enfermedades

infecciosas deben recolectarse de la sangre de cientos o miles de

donadores humanos; o bien, deben obtenerse de la sangre de animales

inmunes (como los anticuerpos que neutralizan venenos de vbora). En

el caso de los anticuerpos recolectados de animales, el receptor podra

generar reacciones alrgicas graves. Otra desventaja es que muchos

tratamientos con anticuerpos deben aplicarse mediante inyecciones

intravenosas, lo cual es un procedimiento que necesita ms tiempo, y

podra ser ms complicado que la inyeccin de una vacuna. Por ltimo,

la inmunidad que confiere la inmunizacin pasiva es a corto plazo, y no

conduce a la formacin de clulas inmunes con memoria duradera.

En ciertos casos, pueden conjuntarse la inmunidad pasiva y la activa,

por ejemplo, a una persona mordida por un animal rabioso podra

recibir anticuerpos de la rabia (inmunizacin pasiva para crear una

respuesta inmediata) y la vacuna contra la rabia (inmunidad activa para

obtener una respuesta duradera a este virus de reproduccin lenta).

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B.2) Quimioprofilaxis. Administracin de sustancias qumicas,

incluidos los antibiticos, para evitar la infeccin o el desarrollo de la

enfermedad.

B.3) Cuarentena. Restriccin de las actividades de personas o

animales sanos que han estado expuestos a un individuo con enfermedad

transmisible como los contactos. Se hace durante el perodo de incubacin

mximo de la enfermedad.

La cuarentena puede ser:

a. Absoluta o completa: limita la libertad de movimiento.

b. Modificada: no limita la libertad de movimiento de los contactos o

se hace en forma selectiva o parcial. De estas la ms utilizada es la

vigilancia personal que consiste en la supervisin mdica o de otro

tipo, de los contactos, para as permitir la identificacin rpida de

la infeccin o la enfermedad, pero sin restringir su libertad de

movimiento.

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B.1.3) CRONOGRAMA DE VACUNACIN EN EL PERU 2015

(MINSA)

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B.1.4) VACUNACIN ESPECIAL: Nios portadores de virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH) o nacidos por madres portadoras

del VIH (MINSA)

B.1.5) ACTIVIDAD REGULAR: Vacunacin del nio o nia menor

de 5 aos (MINSA)

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MONOGRAFA N-04: MEDIDAS GENERAALES DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CICLO: 2015-2

B.1.5) ACTIVIDAD REGULAR: Vacunacin en poblacin mayor de 5 aos (MINSA)

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MONOGRAFA N-04: MEDIDAS GENERAALES DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CICLO: 2015-2

B.1.5) Evolucin de la vacuna antipoliomioeltica APO x 20 dosis (MINSA)

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5.0 DEFINICIN DE PREVENCIN

Acciones orientadas a la erradicacin, eliminacin, o minimizacin del impacto

de la enfermedad y la discapacidad. (Last, Diccionario de Epidemiologa.)

Incluye medidas sociales, polticas, econmicas y teraputicas.

5.1) POR QU ES IMPORTANTE LA PREVENCIN?

Logros del siglo XX:

Mejora en las prcticas de la higiene.

Mejora en la manipulacin y disponibilidad de alimentos (refrigeracin).

Mejora en el tratamiento del agua y excretas.

Prcticas de vacunacin.

5.2) NIVELES DE PREVENCIN

El concepto de prevencin es mejor definido en el contexto de niveles,

tradicionalmente llamados:

Prevencin Primaria.

Prevencin Secundaria.

Terciaria Terciaria.

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5.2.1) PREVENCIN PRIMARIA

5.2.1A) DEFINICIN DE PROMOCIN DE LA SALUD

Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre

su salud para mejorarla.

Carta de OTawa para la Promocin de la Salud, OMS, Ginebra (1986)

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5.2.1B) ACTIVIDADES PARA PROMOCIN DE LA SALUD

5.2.1C) DEFINICIN DE EDUCACIN PARA LA SALUD

La educacin para la salud aborda no solamente la transmisin de

informacin, sino tambin el fomento de la mo?vacin, las habilidades

personales y la autoes?ma, necesarias para adoptar medidas des?nadas a

mejorar la salud.

Glosario OMS (1998)

5.2.2) PREVENCIN SECUNDARIA

Actos destinados a disminuir la prevalencia de una enfermedad, reduciendo

su evolucin y duracin.

Exmenes de salud (screenings).

Autoexmenes.

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5.2.3) PREVENCIN TERCIARIA

Actos destinados a disminuir la prevalencia de las incapacidades crnicas,

reduciendo las invalideces funcionales producidas por la enfermedad.

Rehabilitacin.

Reinsercin social.

5.3) NIVELES DE RIESGOS CARDIO CARDIOVASCULARES

(PAPPS)

5.4) EFERMEDADES CRNICAS Y FACTORES DE RIESGO

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6.0 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin

relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin.

6.1 DEFINICION

Proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin, medicin, y

registro de ciertas variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e

interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos definidos.

Se aplica a grupos o poblaciones humanas para conocer magnitud y

tendencias de un problema de salud, especfico o general.

Se generan datos que contribuyen a que los programas de control y

prevencin resuelvan efectivamente dicho problema.

Para definir prioridades en salud, conducir investigaciones.

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7.0 CONCLUSIONES

En base a los estudios realizados podemos afirmar el hecho de que resulta

alarmante el hecho de que las tasas de mortalidad no disminuyen

notablemente en pases pobres como el nuestro; donde el sector ms daado

de nuestra sociedad no tiene acceso a los servicios bsicos de salud, ni a

normas de higiene que se dan por cultura en comunidades rurales, medidas

como defecar en letrinas, hervir el agua, bao diario, medidas de higiene

como lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao; son

prcticamente inexistentes.

Para solucionar estos problemas ser requieren grandes acciones polticas

para legislar y aprobar un mayor presupuesto a los servicios bsicos de

salud, as como a las campaas de vacunacin y crear campaas de

concienciacin para que la gente de escasos recursos tenga el conocimiento

de una educacin para la salud que le permita prevenir muchas de las

enfermedades que da a da los aquejan.

Cabe destacar el hecho que no solo existe una cultura higinica deficiente

en comunidades rurales sino que tambin en las grandes ciudades existe una

gran parte de la poblacin que no tiene una educacin para la salud lo

suficientemente adecuada como para prevenir enfermedades.

La vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una de las

herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica que nos permite

tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la poblacin, permitiendo

identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y

control.

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MONOGRAFA N-04: MEDIDAS GENERAALES DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CICLO: 2015-2

Asimismo, conocer la tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia

epidemiolgica, su evolucin mediante la observacin de la curva epidmica, las

regiones geogrficas comprometidas y los grupos poblacionales que tienen las

mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan las evidencias cientficas

necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar decisiones en la gestin

sanitaria, sino tambin, nos permite evaluar los resultados de las intervenciones e

inversiones que el sector salud realiza en la prevencin y el control de las

enfermedades.

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8.0 ANEXOS

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIN DE CASOS EN


LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS

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DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA NOTIFICACION DE


ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA (Actualizacin de los anexos 1,2 y
3 e incluye a la tuberculosis como una enfermedad sujeta a vigilancia
epidemiolgica y de notificacin obligatoria en el pas.)

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EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES


ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, David L. Heymann
Editor, Decimoctava edicin, 2005

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9.0 BIBLIOGRAFA

Bennet, Searl, Manual de Enfermedades transmisibles, Editorial Limusa,


Mxico D.F. 1990.

Andrs, Ahlbom, Staffan Norell. Fundamentos de epidemiologa. Siglo XXI


editores, Madrid Espaa 1993.Varios Autores.

Educacin para la salud. Editorial Limusa, Mxico D.F. 1993 (primera


edicin).
Norentt Staffan. Diseo de estudios epidemiolgicos. Siglo XXI editores,
Madrid Espaa 1994.

Sitios de Internet.

http://www.dge.gob.pe/normas.php

http://www.vaccines.gov/translated/0-18.html

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA PGINA - 54

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