Escopolamina Postgrado en Medicina Forense

ESCOPOLAMINA
INTRODUCCIN
La escopolamina es un alcaloide, una amina de estructura terciaria. Es un anticolinrgico que acta
como antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos.
Se obtiene del procesamiento qumico de las semillas de las plantas del gnero brugmansia, familia
de las solanceas; popularmente la planta se conoce como borrachero Chamico (Datura
stramonium y otras especies) y su fruto como cacao sabanero, el cual est compuesto por unas
30 semillas. Cada semilla contiene suficiente escopolamina para intoxicar a un adulto. Otras
plantas de este gnero incluyen beleo (Hyoscyamus albus, niger), la mandrgora (Mandragora
autumnalis), la escopolia (Scopolia carniolica), la brugmansia o Floripondio (Brugmansia candida) y
otras plantas de los mismos gneros.
Cabe mencionar que la historia de la escopolamina se remonta a la poca de los conquistadores
espaoles. Segn la leyenda, las antiguas tribus utilizaban la sustancia para enterrar vivos a
esclavos y esposas de los adalides fallecidos, para que les acompaaran en la otra vida. Tambin
muchas tribus utilizaban las plantas fuente de la escopolamina con fines rituales, para producir un
efecto de levitacin. Otro dato histrico del uso de la escopolamina hace referencia al criminal
nazi Josef Mengele, apodado el ngel de la muerte que usaba la escopolamina en el marco de los
interrogatorios como El una especie de suero de la verdad, tambin era utilizado activamente por
la CIA durante la Guerra Fra. En 1902 la medicina occidental hace uso de la escopolamina
asocindola a la morfina para producir parto sin dolor.
Se han presentado intoxicaciones accidentales en nios por ingestin de partes de la planta o miel
de abejas contaminada por los insectos al librar el nctar de estas solanceas. Tiene usos mdicos
aunque ltimamente la escopolamina est siendo empleada con fines delincuenciales en
asociacin a otros frmacos.

COMPOSICION QUIMICA
Se la conoce tambin como hioscina que proviene del nombre cientfico de la hierba loca
Hyoscyamus niger. Su frmula qumica es C17H21NO4.

Es un ster orgnico formado por un cido aromtico (cido trpico) y una base orgnica compleja
(escopina)
Difiere de la atropina slo en que tiene un puente de oxgeno entre los tomos de carbono 6 y 7 lo
cual, le permite penetrar la barrera hematoenceflica ms fcilmente y causar alteracin del
sistema nervioso central.

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS
La escopolamina es un polvo fino, cristalino, de color blanco, inodoro y de sabor amargo. Se
presenta en forma de base y sal:
Base: ligeramente soluble en agua, etanol y cloroformo.
Sal: Soluble en agua, ligeramente en etanol, casi insoluble en ter y cloroformo

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BURUNDANGA
El nombre popular burundanga tiene origen afrocubano y significa brebaje. Se utiliza este trmino
desde los aos 50 aunque tiene un mayor auge desde los aos 80s. Se conoce con este nombre a
los extractos derivados de la planta Datura con fines criminales. Actualmente se maneja el trmino
de Nueva Burundanga que hace referencia a la combinacin de escopolamina y depresores del
sistema nervioso central, con intencin delincuencial. El motivo de la asociacin de la
escopolamina con tranquilizantes es el de evitar la agitacin psicomotora de la vctima. Llamado
popularmente Aliento del diablo, La droga zombi, El guila de la oscuridad Dulces sueos o
El suero de la verdad
Se usa esta combinacin para neutralizar la agresividad que por la desinhibicin de los centros en
el sistema nervioso central (SNC) provoca la sola escopolamina y de esta manera poder dominar a
la vctima. Los frmacos ms empleados son las fenotiazinas y las benzodiacepinas. Las
benzodiacepinas, por su efecto gabargico, potencian el efecto depresor de la escopolamina e
inducen somnolencia. Adems, su efecto ansioltico tranquiliza a la vctima. Las benzodiacepinas
tambin ejercen un efecto anticolinrgico sobre el ncleo basal de Meynert y hacen ms evidente
la amnesia. En el caso de las fenotiazinas, el frmaco potencia el efecto depresor, que dado el
efecto antidopaminrgico potencia la inhibicin de la agresividad, probablemente por su accin
sobre el sistema lmbico.

MECANISMO DE ACCION
La escopolamina, droga anticolinrgica, produce antagonismo competitivo de los efectos de la
acetilcolina en los receptores muscarnicos perifricos y centrales lo cual puede explicar sus efectos
sobre la memoria; la gravedad de su efecto depende de la dosis utilizada.
La escopolamina cruza fcilmente la barrera hematoenceflica, y por esto afecta directamente el
sistema nervioso central (SNC).

FARMACOCINETICA
Absorcin: La absorcin es rpida. Puede ser Oral, nasal, subcutnea o intravenosa. Se
puede suministrar por lo tanto en bebidas, alimentos, cigarrillos, linimentos, aerosoles e
inyecciones.
Distribucin: Se difunde a todos los tejidos, atravesando as barreras hematoenceflica,
placentaria y aparece en la leche. Tiene un 50% de unin a protenas
Metabolizacin: Se metaboliza parcialmente en el hgado, donde se hidroliza en cido
trpico y escopina.
Eliminacin: 50 - 60% se elimina la orina en forma activa el resto como productos inactivos
resultado de su metabolizacin por hidrlisis y conjugacin
Los niveles en sangre se alcanzan rpidamente a los 30 minutos. Su efecto mximo se alcanza por
va intravenosa de 50 a 80 minutos y por va oral e intramuscular a las 2 horas. La duracin de su
efecto teraputico es de 2 horas por va intravenosa y de 4 a 6 horas por va oral e intramuscular. .
Los parches transdrmicos pueden ser eficaces durante tres das
Algunos sntomas pueden continuar por 24-48 horas debido a que la escopolamina retarda el
vaciamiento gstrico.
Aparecen trazas en el sudor y la leche materna.

ACCIONES FARMACOLOGICAS
Es necesario conocer la dosis aproximada consumida por el paciente, as como la ruta de
administracin y la ingesta de otras sustancias que puedan aumentar la toxicidad de la

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escopolamina con las manifestaciones clnicas correspondientes. Dependiendo de la regin del

organismo, la escopolamina tiene acciones variadas:
Sistema Nervioso Central: La escopolamina tiene una accin que se expresa mucho ms a
este nivel, a diferencia de la atropina que produce una estimulacin central con mnima
alteracin de las funciones cerebrales en dosis teraputicas, esto se debe a la dificultad de
esta sustancia en acceder a este territorio orgnico.
En dosis teraputicas la escopolamina ocasiona depresin del SNC acompaada de
amnesia y alteraciones de sueo. No obstante, dependiendo de la dosis y la reaccin del
individuo puede producir un efecto similar a la atropina en dosis txica, esto significa
excitacin acusada, alteraciones del comportamiento (nerviosismo, irritabilidad y
desorientacin), alucinaciones y delirio. En dosis muy elevadas la estimulacin es seguida
de depresin, parlisis bulbar, colapso circulatorio, insuficiencia respiratoria y muerte.
Cruza la barrera hematoenceflica por lo cual puede producir manifestaciones del sistema
nervioso central, influyendo de manera ms eficaz sobre las vas de neurotransmisin
involucradas en la memoria, provocando un cuadro de amnesia por bloqueo del ncleo
basal de Meynert, estructura importante para las funciones amnsicas, especialmente la
memoria de fijacin. El mecanismo por el cual altera la memoria es an poco conocido
pero se tienen hiptesis al respecto: en primer lugar, se sabe que la memoria de fijacin se
basa en la integridad de la acetilcolina como neurotransmisor y muy especialmente sobre
los receptores colinrgicos muscarnicos del ncleo basal de Meynert en la base del
lbulo frontal, por consiguiente al afectarse este ncleo por la accin anticolinrgica de la
escopolamina, se altera de manera importante la transmisin de datos a los sitios de
almacenamiento, en especial al hipocampo. Es decir, la informacin nunca se almacena.
En ocasiones el bloqueo en el ncleo no es completo y pueden quedar algunos recuerdos
inconexos de episodios que se vivieron durante la intoxicacin y estos aparecen como
destellos. Por otra parte se podra pensar que este mismo bloqueo colinrgico sobre otras
estructuras del lbulo frontal, explica la apata, la disminucin de la ansiedad y la
disminucin de la agresividad que experimentan estos pacientes, as como el bloqueo que
se ejerce sobre receptores colinrgicos muscarnicos localizados en el lbulo temporal
que no permiten la reaccin esperada ante una situacin amenazadora. Se ha planteado
tambin que la escopolamina podra bloquear la accin de otros neurotransmisores como
la serotonina, especialmente en el sistema lmbico, efecto que podra explicar los cuadros
psiquitricos que presentan algunas personas, en especial cuando existe una personalidad
pre mrbida. Algunos autores han planteado que la escopolamina produce una marcada
alteracin cognoscitiva que se caracteriza por trastornos de aprendizaje, incapacidad para
almacenar la informacin y en algunas ocasiones bradipsiquia. Se han descrito algunos
cambios elctricos cerebrales de carcter inespecfico relacionados con la administracin
de escopolamina. Algunos estudios han informado que las funciones cognoscitivas ms
comprometidas son: aprendizaje de listas de palabras, memoria semntica, memoria.
La intoxicacin por burundanga no solamente implica amnesia, sino tambin una
incapacidad para responder a un atraco monetario o asalto sexual. Se puede conjeturar un
trastorno en la habilidad para reaccionar normalmente a los estmulos amenazantes y
aversivos. La amgdala contiene varios ncleos que pueden dividirse en dos grupos
principales: corticomedial y basolateral. La amgdala corticomedial desempea un papel
central en el control de la agresin y en la conducta agonista. La amgdala basolateral
presenta una influencia excitatoria en el ataque afectivo: su estimulacin produce un
ataque afectivo, en tanto que su lesin disminuye el ataque afectivo normalmente
desencadenado por un estmulo nocivo. La amgdala desempea un papel muy especial en

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el aprendizaje de evitacin de los estmulos peligrosos; es decir, es responsable de la

aparicin de respuestas de defensa en caso de ataque. En caso de lesiones amigdalinas, se
espera razonablemente una conducta de sumisin y cierta incapacidad para responder a la
agresin. Neuronas colinrgicas median la mayora de los ncleos amigdalinos; adems, la
amgdala tiene conexiones importantes con el ncleo basal de Meynert.
Acta tambin a nivel del sistema reticular activante, produciendo sueo.
Aparato digestivo: Ejerce un intenso efecto sobre la motilidad y un efecto de menor
intensidad sobre la funcin secretora del tubo digestivo. La secrecin salival es muy
sensible ante la accin de la escopolamina, la cual reduce notablemente tanto la secrecin
salival basal, como la inducida por estmulos neurognicos o qumicos.
La secrecin gstrica es inhibida con menor eficacia y slo durante breves periodos de
tiempo, siendo ms afectado el volumen total que la concentracin de cido (al inhibirse
tanto la secrecin de cido clorhdrico como bicarbonato), pepsina, mucina. Reduce en
mayor grado la secrecin basal que la estimulada por alimentos, nicotina o alcohol.
La motilidad digestiva es afectada desde el estmago hasta el colon. Generalmente se
observa una reduccin del tono, frecuencia y amplitud de las ondas peristlticas, con
enlentecimiento del vaciamiento gstrico y del trnsito intestinal. La parlisis intestinal
inducida por este frmaco es transitoria ya que el peristaltismo se recupera parcialmente
al cabo de 1-3 das de iniciar el tratamiento.
Sobre la motilidad de las vas biliares, el efecto es escaso e inferior al que producen otros
relajantes del msculo liso.
Aparato genitourinario: En el aparato urinario la accin es dbil, provocando relajacin de
la musculatura lisa de la pelvis renal, los clices, los urteres y la vejiga urinaria. Estos
efectos tienen utilidad en el tratamiento de cuadros espasmdicos de origen inflamatorio y
neurolgico de las vas urinarias, pero entraan el riesgo de inducir la retencin urinaria en
personas con hiperplasia prosttica. Los efectos sobre los rganos genitales son
insignificantes.
Sistema Cardiovascular: La escopolamina produce fundamentalmente bradicardia. En
dosis elevadas relaja los vasos sanguneos de la piel, especialmente en las zonas ms
proclives al enrojecimiento. El mecanismo de esta respuesta vascular es desconocido.
Aparato respiratorio: Produce relajacin de la musculatura lisa bronquial mediante
bloqueo de los receptores M1 y M3. Reduce la broncoconstriccin inducida por los
agonistas muscarnicos y los anticolinestersicos, as como la producida por la histamina,
bradicinina e icosanoides que en parte depende de la activacin de un reflejo vagal. Es por
ello que es til en el tratamiento contra el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC). As mismo reduce la secrecin de las glndulas mucosas de la nariz,
faringe, laringe, trquea y bronquios, siendo tiles cuando la secrecin es excesiva como
cuando ocurre durante la anestesia general (como consecuencia de la intubacin y del uso
de determinados anestsicos inhalados).
Glndulas sudorparas: En dosis bajas disminuye la produccin de sudor estimulada por
acetilcolina liberada por las terminaciones de las fibras simpticas que inervan las
glndulas sudorparas. Este efecto origina piel seca y caliente que puede asociarse a un
incremento de la temperatura corporal por dilatacin de los vasos sanguneos cutneos
tras la administracin de dosis altas de este frmaco o cuando la temperatura ambiental es
elevada.
Ojo: Bloquea la respuesta del esfnter del iris y del msculo ciliar provocando dilatacin
pupilar provocando dilatacin pupilar (midriasis) y parlisis de acomodacin (ciclopeja),
respectivamente. La visin se hace borrosa, aparece fotofobia y disminuye la constriccin

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pupilar refleja a la luz y la convergencia de los ojos. Estos efectos se originan despus de su
administracin local o sistmica, si bien cuando la aplicacin se realiza directamente en el
saco conjuntival los efectos aparecen ms lentamente y se prolongan durante varios das.
Escopolamina y embarazo: En lo referente al embarazo y lactancia, se considera a la
escopolamina como un frmaco categora D. Puede causar depresin respiratoria y
hemorragias en el neonato. No debe ser utilizado durante el embarazo ni en el parto.
Inhibe la lactancia.

USO CON FINES MEDICOS

En la literatura mdica, la escopolamina tiene tres usos fundamentales:
Cinetosis: La cinetosis (o enfermedad de viaje) describe el malestar de los individuos
causado por aceleracin y deceleracin angular y lineal repetitivas. Los sntomas asociados
con la cinetosis incluyen nuseas, vmitos, palidez, sudores fros, sialorrea,
hiperventilacin y cefaleas. Estos sntomas a menudo ocurren durante viajes en vehculos,
sin embargo, el movimiento no es un requisito para que se manifieste el trastorno ya que
se pueden experimentar los sntomas de la cinetosis como cuando se miran pelculas con
imgenes temblorosas. A fin de un efecto ptimo debe administrarse de manera
profilctica tanto como por va oral como mediante preparados de absorcin transdrmica
(parches) Las dosis para adultos son habitualmente de 0,3 a 0,6 mg diarios y las dosis
menores, de aproximadamente 0,006 mg/kg, se administran a los nios. Con
independencia de su forma de administracin, el efecto antiemtico suele acompaarse de
sequedad de boca y somnolencia.
Medicacin pre-anestsica: Debido a que reduce el aumento de las secreciones salivales y
traqueo bronquial producidos por la intubacin, la ciruga de las vas respiratorias altas y
algunos anestsicos generales.
Usos oftalmolgicos: Se lo utiliza como midritico y ciclopjico en aplicacin tpica en
forma de colirios o pomadas. Esto es principalmente til para facilitar el examen de fondo
de ojo y en la prctica de procedimientos como la angiografa y la fotocoagulacin
retinianas. De mayor eficacia en cuanto a estas acciones son la tropicamida y el
ciclopentolato.
Asma y EPOC: Por sus caractersticas y efecto a nivel del rbol traqueo bronquial pueden
ser usados en estas entidades patolgicas, ms existen otros antagonistas muscarnicos
cuaternarios (ipatropio, tiotropio) con mayor eficacia en cuanto a esta accin. En culturas
precolombinas fue ampliamente usado para el tratamiento en contra el asma.
Inhibidor de la secrecin gstrica: Con anterioridad a la aparicin de los antagonistas de
los receptores de la histamina H2, los antagonistas de los receptores muscarnicos,
principalmente la atropina, escopolamina y la propantelina representaban el nico grupo
de frmacos capaz de inhibir la secrecin cida gstrica de forma efectiva. Aunque estos
compuestos pueden reducir tanto la motilidad como la secrecin gstrica, la dosis anti
secretora causan importantes efectos adversos, como sequedad de boca, prdida de
acomodacin visual, fotofobia y dificultad para la miccin. Comercializado como
buscapina.
Colon irritable: Debido a que reduce el tono muscular y la frecuencia y amplitud de las
contracciones intestinales, por lo que se emplean en el tratamiento de procesos que
cursan con aumento del peristaltismo, como el colon irritable. Para evitar la aparicin de
las reacciones adversas se usan antagonistas con nitrgeno cuaternario como el bromuro
de butilescopolamina, bromuro de metilescopolamina con la intencin de que estos
acten ms selectivamente sobre los plexos ganglionares mientricos.

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Parkinsonismo: Ya que como anti colinrgico acta a nivel central, en algunos esquemas
teraputicos se utiliza como complemento a la levodopa, mejorando el temblor y rigidez
muscular disminuyendo la caracterstica sialorrea

INTOXICACION POR ESCOPOLAMINA

EPIDEMIOLOGIA
En general la escopolamina es un frmaco seguro en los adultos. Son los nios y ancianos ms
susceptibles a la intoxicacin con este frmaco. La muerte por escopolamina es poco frecuente,
aunque pueden suceder en caso de llegar a la dosis txica. Se debe considerar que adems los
nios son muy sensibles a la hipertermia que puede originarse por este frmaco.
Los casos de uso delictivo de la escopolamina en asociacin con otros frmacos (Burundanga)
estn incrementndose de manera vertiginosa sobretodo en Latinoamrica aunque se han
detectado mismos fines en pases europeos como Espaa.
No se tienen datos oficiales sobre los casos reportados por intoxicacin asociada a un uso delictivo,
por fuentes de diarios locales se tienen cifras aproximadas. Por ejemplo un artculo publicado en
El Tiempo de Colombia seala que el ao 2012, 1.186 denuncias fueron recibidas en relacin a
hechos delictivos usando Escopolamina, lo que significara alrededor de 3 vctimas diarias, siendo
Bogot la regin donde ms casos se reportaron. De manera individual o bandas organizadas
cometen robos y violaciones, usando compuestos elaborados teniendo a la escopolamina como
componente base.
En lo referente a casos en Bolivia son casi nulos los registros de denuncias reportadas por delitos
cometidos a causa de la escopolamina. Recurriendo nuevamente a artculos de prensa se cuenta
con u artculo publicado el 2004 en el peridico la Razn, que indica que el director de la Polica
Tcnica Judicial de La Paz de ese entonces, dijo que la reparticin policial a su cargo no registr
ningn caso en el que se utiliz la "burundanga" para delinquir, mencionando que no se conocan
las caractersticas ni alcance farmacolgico de esta droga. Este desconocimiento se debe a que
muchas de las vctimas no denuncian porque tienen vergenza y no saben a quin culpar.

DOSIS TXICA
La dosis txica mnima se estima en 10 mg en el nio y 100 mg en el adulto.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Efectos Independientes de la Dosis
El inicio de los sntomas tras la administracin empieza entre los 30 minutos a 1 hora. Su
duracin dependiendo de la va de administracin es de 2 a 6 horas pudiendo persistir su
efecto sobre el iris y musculo ciliar hasta incluso por ms de 72 horas incluso hasta 1
semana en algunos casos dependiendo del individuo. La escopolamina ejerce un bloqueo
de las funciones dependientes de los receptores muscarnicos que es caracterstica y sigue
una secuencia dosis dependiente. Estos pueden aparecer ya sea durante su indicacin
como medida teraputica de ciertas patologas constituyndose como reacciones adversas
o bien de manera intencional al ser usada con fines delincuenciales.
El primer efecto en aparecer a dosis bajas es la inhibicin de la secrecin salival. La
siguiente es la secuencia de aparicin de los efectos de la escopolamina a medida que se
incrementa la dosis.
1. Inhibicin de la secrecin salival
2. Piel seca, caliente y rubicunda (posible Hipertermia de hasta 40C)
3. Disminucin de las secreciones bronquiales
4. Relajacin del msculo liso vascular

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5. Midriasis
6. Visin borrosa
7. Retencin urinaria
8. Disminucin de los movimientos gastrointestinales
9. Disminucin de la secrecin gstrica
Manifestaciones de intoxicacin
Segn la gravedad de la intoxicacin se diferencian varios grados los cuales se agrupan en
dos tipos de sndromes: Sndrome anticolinrgico central y sndrome anticolinrgico
perifrico:
o Sndrome anticolinrgico perifrico
Primer grado: Xerostoma (sequedad de la boca), Depresin de
secreciones bronquiales y sudorparas e hipotensin
Segundo grado: Midriasis, visin borrosa, alteracin de la acomodacin,
anormalidades de la conduccin cardiaca
Tercer grado: Retencin urinaria, leo adinmico
o Sndrome anticolinrgico central
Primer grado: Cambios de humor, ataxia, alteraciones de la marcha
Segundo grado: Dificultad de atencin, prdida de memoria (amnesia
antergrada)
Tercer grado: Desorientacin, alucinaciones

Sntomas que refieren Asociacin con otros frmacos:

Se debe considerar que durante los ltimos aos se ha asociado este frmaco a otras
sustancias que acentan las acciones de la escopolamina o que aaden otros efectos para
as permitir una sumisin total de las vctimas en hechos delictivos.
En este tabla se resume la clnica evidente tras las asociaciones con escopolamina ms
frecuentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se hace la diferenciacin con la intoxicacin producida por: bloqueadores histaminrgicos H1,
fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, los cuales tienen actividad antimuscarnica; enfermedades
exantmicas como escarlatina o sarampin; enfermedad mental orgnica por encefalopata
(psicosis orgnica), esquizofrenia o delirium tremens; intoxicacin por alcoholes, especialmente el
metlico que produce midriasis y alteraciones del sistema nervioso central; trauma
craneoenceflico.

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EXMENES COMPLEMENTARIOS
La escopolamina puede encontrarse en orina o sangre.
Se debe realizar los siguientes estudios: leucograma, pH y gases arteriales, ionograma incluyendo
magnesio, BUN, creatinina, citoqumico de orina, CPK total y escopolamina en orina ocasional.
Es necesario recoger la sangre en tubo sin anticoagulante. La muestra de orina debe ser de mnimo
50 ml. La prueba ms importante es la de orina debido a que la escopolamina se puede detectar
hasta seis horas despus de la intoxicacin. La mayora de los alcaloides son removidos
rpidamente a la sangre. Por ello la orina es la muestra de eleccin para su determinacin. Si las
muestras de sangre son tomadas en un tiempo mayor de 6 horas despus de la administracin de
la escopolamina es muy probable que el reporte sea negativo.
En el laboratorio se utilizan diversos mtodos para su identificacin como las reacciones de
precipitacin o reacciones de color y ms frecuentemente, cromatografa de capa fina, con
cromatoplacas reveladas a la luz ultravioleta. Los posible hallazgos laboratoriales a ser encontrados
son: Trastornos hidroelectrolticos, rabdomiolisis, falla renal y mioglobinuria.
Solicitar adems rayos X de trax y considerar el monitoreo electrocardiogrfico continuo en todo
paciente con inestabilidad hemodinmica, taquicardia, convulsiones o cambios graves en el estado
mental.
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION AGUDA
Un posible esquema teraputico para el tratamiento de la intoxicacin aguda con Escopolamina es:
1. Realizar el ABCD.
2. No inducir emesis por el riesgo de depresin del SNC y convulsiones.
3. Lavado gstrico exhaustivo con agua o solucin salina 200cc (o 10cc/Kg en nios) por cada
vez, hasta que el contenido gstrico salga claro.
4. Suministrar una dosis de carbn activado de 1 gr/Kg de peso corporal en solucin al 20-
25% por sonda nasogstrica.
5. Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/K), o en su defecto catrtico salino: Sulfato de
magnesio (Sal de Epsom) 30 gramos (nios: 250 mg por kilo de peso), en solucin al 20-
25% por sonda nasogstrica.
6. Medios fsicos para bajar la temperatura.
7. En caso de agitacin sedar con benzodiacepinas, no aplicar anti psicticos como el
haloperidol por el riesgo de aumentar la toxicidad cardiaca y disminuir el umbral
convulsivo.
8. Considere el monitoreo electrocardiogrfico continuo.
9. Manejo de convulsiones con diazepam 5-10 mg (nios: 0,2-0,5 mg/Kg) IV y repetir cada 5
minutos si es necesario, seguido de fenitona 15 mg/kg IV en solucin salina, en infusin
en 30 minutos.
10. Si las CPK son mayores de 3000 considerar la alcalinizacin urinaria con bicarbonato de
sodio en dosis de 1 mEq/kg en DAD 5% o solucin salina hipotnica al 0.45%, para pasar la
mitad en una hora y el resto en 3 horas. Debe hacerse control con pH y gases arteriales. En
caso de no contar con estos, el mantener el pH urinario entre 7 y 8 puede reflejar de
manera aproximada el pH srico y facilitar su control. El pH nunca debe ser mayor de 8
pues la alcalosis metablica puede ser incluso ms grave que la intoxicacin por
escopolamina.
11. Las arritmias ventriculares pueden tratarse con lidocana 1.5 mg/kg IV en bolo, seguido de
infusin de 2 mg/min.
12. Administrar fisostigmina (Antilirium ampollas de 1mg/1mL) nicamente a los pacientes
con: convulsiones, coma, agitacin grave que no cede a benzodiacepinas o taquicardia
supraventricular de complejos estrechos. La dosis a suministrar es de 1 a 2 mg en el adulto

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y de 0.02 mg/kg en el nio en infusin IV durante 5 minutos, con monitoreo

electrocardiogrfico. El efecto dura aproximadamente una hora. Excepcionalmente, se
requiere repetir la dosis. Se debe tener a mano atropina por si hay necesidad de revertir
los sntomas de la excesiva estimulacin colinrgica tales como convulsiones, bradicardia y
asistolia. Solo se indica el uso de fisostigmina en los siguientes casos:
Ausencia de mejora con el tratamiento inicial.
Taquiarritmias con inestabilidad hemodinmica.
Convulsiones.
Agitacin extrema.
13. Vitamina C: es til para aumentar la eliminacin de los alcaloides por el mecanismo de
acidificacin de la orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 12 horas en adultos 200 mg/kg da
dividido en tres dosis, en nios se mantiene el pH urinario en 4. Adems si es necesario
utilizar fisostigmina retarda su hidrlisis favoreciendo su accin a nivel central.
14. Considerar TAC de crneo en pacientes con signos de focalizacin o deterioro neurolgico
a pesar de tratamiento.

USO PARA FINES DELICTIVOS

Su uso criminal principalmente se vea orientado a que este alcaloide inhibe la voluntad de la
vctima llegando a reducirla prcticamente a cero (sumisin), una accin que se debe
probablemente a su accin sobre la amgdala, haciendo as posible la fcil manipulacin de la
misma para cualquier fin, con la ventaja aadida de la prdida de memoria antergrada grave, una
vez sus efectos desaparecen, efecto relacionado probablemente con su accin a nivel del
hipocampo.
Se debe recordar que el preparado no solo contiene escopolamina sino una mezcla de compuestos
para conseguir el fin deseado. Puede ser mezclada en bebidas o alimentos o tambin es
subrepticiamente administrada por va inhalatoria a travs de cigarrillos (en este caso el
delincuente se coloca de manera contraria al viento para no inhalar el polvo).
La vctima entra en un estado de pasividad y en actitud complaciente, que aprovecha el
delincuente para robarle e inducirle a realizar acciones que pueden lesionarle fsica, moral o
econmicamente. Las vctimas ms frecuentes de la intoxicacin con esta droga suelen ser las
mujeres, sobre todo las jvenes de entre 18 y 25 aos. Los violadores pueden actuar de diversas
maneras, ofrecindole un cigarrillo o atrayndola de forma amistosa para luego ofrecerla una
bebida contaminada. Unos minutos despus, la vctima ver anulada su voluntad y responder a lo
que le solicite el delincuente. Incluso se han registrado casos dentro de discotecas, donde una
persona puede descuidar su copa con facilidad y transformarse de repente en vctima de una
violacin.

MITO VS REALIDAD
Durante un periodo de tiempo y an actualmente se maneja informacin errnea sobre la
Escopolamina. La Escopolamina fue sujeto de histeria colectiva, llegando a la poblacin en general
informacin exagerada a travs del internet y de manera oral, del alcance de la droga y los usos
delictivos que puedan darle. El ao 2007 apareci informacin sin fuente cientfica validad en
forma de correo electrnico (hoax) mencionando los presuntos usos de este frmaco por
entidades delictivas. Entre esta informacin se deca, por ejemplo, que esta droga haca efecto tan
solo al estar en contacto con ella, ingresando al organismo a travs de la piel. A esto algunos
expertos sealan que la escopolamina no es una sustancia que puede ser absorbida por la va
drmica a menos que haya friccin en el proceso y que adems se trate de una cantidad
importante del alcaloide. Parte de esta informacin sealaba que la Escopolamina es utilizada por

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va inhalatoria con el uso hojas impregnadas con la sustancia o pauelos cuya esencia era
dispersada al ambiente con un simple movimiento. A esto los expertos sealan que a travs de las
vas respiratorias slo pueden inhalarse 10 mg de la sustancia, mientras que la dosis txica se ubica
en los 100 mg aproximadamente con lo cual se desmitifica este dato.
Lo cierto es que la conducta delictiva tpica consiste en administrar la escopolamina disolvindola
en bebidas, alimentos, o mezclndola con tabaco en cigarrillos aliados, ya que a travs del
tracto gastrointestinal y la inhalacin de humo o gases es como ms rpidamente ocurre la
absorcin.

BIBLIOGRAFIA

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