V 1311-2020

EQUIPO COORDINADOR
Sofa Toms Dols

ngel Delicado Torres
COMISIN UNIDADES DE CONDUCTAS

ADICTIVAS DIRECCIN GENERAL
DROGODEPENDENCIAS
Ana Rosa Algaba Royo
Miguel ngel Beltrn Viciano
Mara Calatayud Francs
Miguel Castellano Gmez
ngel Delicado Torres
Maria Luisa Dorado Garca
Rafael Forcada Chapa
M Sales Gilabert Fos
Amparo Lara Garca
Asuncin Lpez Francs
Beatriz Ochando Korhonen
Teresa Orengo Caus
Alberto Sancho Muoz
Sofa Toms Dols
Vicente Toms Gradol
Irene Ventura Meneu
Francisco J. Verd Asensi
APOYO TCNICO
Esteban Carrillo
Victor Caellas
Edita
Generalitat. Conselleria de Sanitat
de la presente edicin: Generalitat, 2011
ISBN: 978-84-482-5552-7
Depsito Legal: V-1320-2011
Presentacin
Proceso de Asistencia en las Unidades de Conductas Adictivas es el libro cabecera
de un conjunto de libros que conforman una serie de recomendaciones clnicas
sobre trastornos adictivos. Este libro se concibe como una apertura de toda la
perspectiva que se trata en el resto de libros, cada uno distinto en su concepcin.
Los modelos de atencin sanitaria cada vez tienen una mayor complejidad, tanto para los
profesionales que intervienen en la asistencia como para los pacientes y el resto de agentes de
inters implicados. Es por ello que una de las misiones que se ha fijado la administracin sanitaria
es poner los medios para que a pesar de la complicacin creciente se logre mejorar la satisfaccin
de todos los ciudadanos en cuanto al grado de eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria.
Una de las herramientas que ha tenido mejores resultados a la hora de mejorar la calidad
de la asistencia sanitaria es la normalizacin de procesos. El objetivo de la normalizacin
de los procesos no es ms que el de establecer ante problemas reales o potenciales
disposiciones destinadas a usos comunes y repetidos, con el fin de obtener un grado
de ordenamiento ptimo. Dicho con otras palabras, que no existan grandes diferencias
entre el trato recibido por dos pacientes con patologas similares que acuden a diferentes
puntos de atencin dentro de la amplia red de asistencia sanitaria pblica valenciana.
Bajo esta reflexin, la Agncia Valenciana de Salut y su Direccin General de Drogodependencias

se puso manos a la obra en el desarrollo y formalizacin del Proceso de Atencin en las Unidades de
Conductas Adictivas (UCA), un proceso largo que comenz hace dos aos, y con el que se pretende
lograr un salto de calidad cualitativo y cuantitativo en cuanto a la atencin sanitaria que se presta en
estas unidades. En este proceso se convoc a las UCAs y se conformaron grupos de trabajo dedicados
a diferentes adicciones; la puesta en comn de la informacin resultante es til en relacin a las
funciones de los equipos que conforman dichas unidades en materia de enfermedades adictivas.
Este proceso del que hoy queda constancia escrita ha sido capaz de involucrar a todos los profesionales
que integran esta unidad asistencial y refleja las actuales evidencias cientficas en materia de las
sustancias adictivas comnmente aceptadas y compartidas en el mbito internacional, lo que
hace que estemos en disposicin de poder aplicar medidas de calidad cada vez ms exhaustivas
que permitan la mejora de la seguridad de los pacientes dentro de nuestro sistema sanitario.
Tengo la certeza de que el camino escogido para lograr hacer de nuestra sanidad
un referente en el mbito nacional es el correcto, que las medidas que se estn
adoptando se traducirn en mejoras fcilmente perceptibles por nuestros
ciudadanos y que mejorarn la satisfaccin de los profesionales del rea sanitaria.
Esta filosofa asistencial que estamos implantando, basada en fomentar la normalizacin de los
procesos asistenciales, servir para mejorar el bienestar y calidad de vida de nuestros conciudadanos.
Quiero agradecer a todos los profesionales que han hecho posible estas publicaciones no
slo por el esfuerzo que ha supuesto el realizar esta gua si no tambin por su trabajo diario.
Manuel Cervera Taulet

Conseller de Sanitat
Indice
1. Introduccin..................................................................................................11
2. Conceptos generales.....................................................................................13
3. Criterios diagnsticos de abuso y dependencia..........................................15
4. Metodologa Integrated DEFinition.............................................................17
4.1 Introduccin a la Metodologa IDEF....................................................17
4.2 IDEF 0...................................................................................................20
4.3 IDEF 3..................................................................................................21
4.4 Consideraciones a tener en cuenta cuando se aplica una
representacin de procesos ...............................................................23
5. Proceso de asistencia en la Unidades de Conductas Adictivas...................24
5.1 Generalidades del proceso.................................................................24
5.2 Mapa de procesos del Proceso de Asistencia en las Unidades de
Conductas Adictivas ...........................................................................25
5.3 Diagramado del Proceso de Asistencia en las Unidades de
Conductas Adictivas ...........................................................................29
5.3. Descripcin de las actividades del proceso.........................................31
6. Sistema de informacin asistencial de sustancias psicoactivas .................42
6.1 Indicador asistencial en Abucasis II.....................................................42
7. Criterios de derivacin a los recursos complementarios a las
Unidades de Conductas Adictivas .............................................................45
8. Vas de Prctica Clnica.................................................................................48
Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de opiceos .........49
Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de alcohol ............61
Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de cocana............73

PROCESO DE ASISTENCIA EN LAS UNIDADES DE CONDUCTAS ADICTIVAS
1. Introduccin
Desde la puesta en marcha de la red asistencial en drogodependencias y otros trastornos adictivos
(Ley 3/97 de la Generalitat Valenciana, Orden 7/7/1997 y en vigor el Decreto Legislativo 1/2003
por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre Drogodependencias y otros Trastornos
Adictivos y el Decreto 132/2010, de 3 de septiembre, del Consell, sobre registro y autorizacin de
centros y servicios de atencin y prevencin de las drogodependencias y otros trastornos adictivos,
en la Comunitat Valenciana), las Unidades de Conductas Adictivas y de Alcohologa, son el recurso
especfico de referencia para la intervencin asistencial de los pacientes con problemas adictivos.
La Conselleria de Sanitat a travs de la Agencia Valenciana de Salud dispone de una amplia red
asistencial para la atencin de las personas con problemas de adiccin, dando cobertura a toda la
comunidad autnoma y estableciendo una red pblica de recursos asistenciales de apoyo.
Las drogodependencias y los trastornos adictivos se han mostrado como una importante carga
asistencial y, por ello, es fundamental dar respuesta protocolizada con el fin de perfeccionar el
modelo de intervencin en drogodependencias. Buscando as una actuacin continua de trabajo
que mejore en el tiempo, tanto en su aplicabilidad como en su calidad, en aras a una estrategia
que proporcione mejor eficacia.
Por ello, la participacin y la implicacin de los profesionales en el modelo actual de gestin

sanitaria es necesaria, y adems contribuyen a una mejora del mantenimiento de la red asistencial
y participan de las decisiones relativas a su intervencin.
Muestra de esta intencin por parte de la Direccin General de Drogodependencias fue la creacin
de comisiones de trabajo para la realizacin de protocolos de asistencia clasificados por sustancia
adictiva (alcohol, cocana y opiceos). Estas comisiones fueron integradas por profesionales que
intervenan directamente en la asistencia a los pacientes dentro de la Unidades de Conductas
Adictivas y se incluyeron todas las categoras profesionales. El resultado que se obtuvo ha sido
excelente, dejando a la Agencia Valenciana de Salud, a su Direccin General de Drogodependencias
y a las Unidades de Conductas Adictivas que integran el sistema sanitario pblico valenciano en
uno de los referentes nacionales en esta materia.
Siguiendo con este espritu de buscar formas que mejoren la eficiencia y la efectividad de la
asistencia sanitaria en las Unidades de Conductas Adictivas y de dar visibilidad al buen trabajo
que se est realizando, la Direccin General de Drogodependencias ha credo conveniente dar un
paso ms all, mediante la definicin, el desarrollo y formalizacin del Proceso de Asistencia en
las Unidades de Conductas Adictivas, la formalizacin de Vas de Prctica Clnica que estandaricen
en una mayor medida el modelo de asistencia y la publicacin de todo el material desarrollado
de manera que sea accesible para todo el personal que quiera acceder a l. Tomando como base
el minucioso y excelente trabajo realizado de protocolizacin, con la organizacin de diversos
talleres de trabajo en los que se perfil el Proceso de Asistencia y la formalizacin de todo ello ha
dado como resultado el presente documento que aglutina de forma coherente y clara parte del
trabajo que realizan los profesionales que trabajan en las Unidades de Conductas Adictivas de la
Comunitat Valenciana.
11
El proyecto ha sido realizado mediante el trabajo en talleres de un grupo de expertos profesionales
que actualmente forman parte de la plantilla de las Unidades de Conductas Adictivas. Estos talleres
han tenido como objetivo consensuar en la medida de lo posible el proceso de atencin de las
Unidades de Conductas Adictivas, la definicin de las actividades y tareas en las que se subdivide
cada proceso identificando los profesionales que mejor pueden acometer la realizacin de esas
funciones. Por ltimo, tambin se realiz un ltimo taller destinado a definicin de los criterios de
derivacin de pacientes a otros recursos complementarios a las Unidades de Conductas Adictivas,
realizando un gran trabajo de definicin de perfiles de pacientes susceptibles de ser derivados.
Debido a la diversidad de pacientes, plantillas y mtodos de trabajo ha habido pequeas dificultades

a la hora de lograr consensos en determinados temas. En estos casos se han contemplado ambas
opciones o posturas para que el proceso descrito aglutine todo el trabajo que se realiza en las
Unidades de Conductas Adictivas.
Sofa Toms Dols

Directora General de Drogodependencias
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2. Conceptos generales
La intervencin de los profesionales de las Unidades de Conductas Adictivas se orienta a
proporcionar el mejor tratamiento interdisciplinar de los problemas de los drogodependientes:
actuaciones basadas en la experiencia clnica y en los modelos de intervencin en adicciones.
Cualquier proceso teraputico asistencial en drogodependencias debe favorecer la accesibilidad
de los usuarios y la disponibilidad de los profesionales para poder optimizar la utilizacin de la
red asistencial; ofrecer flexibilidad y diversidad en la asistencia, en los tratamientos, adecuarse
a las necesidades individuales; plantendose objetivos orientados a corto y largo plazo y marcar
un Plan Teraputico Individualizado (PTI) acordado con el paciente y con nivel de definicin y
de exigencia que corresponda, as como concretar un plan de evaluacin individual (lnea base)
de cumplimiento del proceso teraputico, de la revisin de sus objetivos, de la eficacia de las
estrategias y la evolucin del paciente.
Para el tratamiento de los trastornos adictivos partimos de las siguientes premisas:
1. Abordaje multidisciplinar: basndonos en el modelo bio-psico-social, o modelo de la

formulacin bio-conductual, descrito por Pormelau y Pormelau (1987), como el marco
contextual ms aceptado por la mayora de autores.
2. odelo integrado de intervencin: que permita evaluar las necesidades de los pacientes
M
y su proceso real de cambio y motivacin, de forma que podamos decidir qu tipo de
tcnicas y procedimientos psicoteraputicos son ms convenientes para utilizar en cada
caso y fase de tratamiento.
3. Distribucin de los programas de tratamiento en funcin del grado de exigencia:

aa Programas de alta exigencia, que seran los denominados programas orientados a
la abstinencia, el objetivo es conseguir y mantener la abstinencia.
bb Programas de media y baja exigencia, llamados de Disminucin de Riesgos o
Programas de Reduccin de Daos (PRDs) (Shankland GS, Richardson M.D. 1989)
que tienen como metas los siguientes objetivos:
Aumentar la calidad de vida de los consumidores de drogas, mejorar el estado
de salud y de la situacin social.
Disminuir la incidencia de enfermedades asociadas al consumo de drogas,
especialmente VIH, VHC, VHB, ETS, TBS y otras.
Incrementar la toma de conciencia de los usuarios de drogas sobre los riesgos y
daos asociados a su consumo.
Disminuir o eliminar los riesgos y daos asociados al uso de drogas, as como las
conductas sexuales de riesgo entre los consumidores de drogas.
Fomentar y favorecer la aparicin de conductas exentas de riesgos frente a la
infeccin por VIH, VHB y VHC.
4. Utilizacin como marco clnico de referencia del Modelo Transterico de Cambio

(Prochaska, Diclemente y Norcross). Los autores plantean un modelo que sirva de sntesis
de los diferentes modelos de tratamiento que se utilizan actualmente en la deshabituacin
de las adicciones. El enfoque es un modelo tridimensional que integra estados, procesos
y niveles de cambio. Tejero y Trujols (2004) realizan una descripcin de este modelo y su
utilizacin en la prctica clnica, siendo los pioneros en su utilizacin en la prctica clnica en
13
nuestro pas. En el modelo, el abandono de una conducta adictiva engloba una progresin
desde el estadio de precontemplacin hasta el de mantenimiento, pasando por los de
contemplacin, preparacin y accin. Dado que uno de los principales problemas en el
proceso de cambio son las elevadas tasas de recadas, este modelo resalta que la mayora
de los individuos no progresan linealmente a travs de los estados de cambio, pudindose
percibir un modelo de evolucin en espiral.
5. Estratificacin de tratamiento en procesos: las Unidades de Conductas Adictivas son el

punto de entrada y salida del sistema sanitario pblico. Los procesos asistenciales de las
Unidades de Conductas Adictivas son:
Contacto.
Recepcin del paciente.
Valoracin diagnstica del paciente.
Plan teraputico.
Tratamientos:
aa Tratamientos de abstinencia:
Desintoxicacin.
Deshabituacin.
Seguimiento.
Evaluacin del Plan Teraputico.
Reinsercin.
Alta.
bb Programas de reduccin de daos y riesgos:
Programas de auto-control de consumo.
Programas de reduccin de daos.
Protocolo mnimo de educacin sanitaria y prevencin de riesgos.
Seguimiento post alta.
6. Para la implementacin de los programas de tratamiento son necesarias unas condiciones

mnimas que permitan su desarrollo :
Espacio fsico adecuado y soportes materiales imprescindibles (mtodos qumicos de
deteccin de drogas, etc.).
Equipo tcnico multidisciplinar.
Fomentar la conciencia y formacin del Equipo.
Men de recursos internos-externos: red de servicios y dispositivos complementarios.
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3. Criterios diagnsticos de abuso y dependencia

En el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, APA, 2001-2002) se
plantean dos tipos de diagnsticos para los trastornos relacionados con sustancias: los referentes
al patrn de consumo de sustancias (dependencia y abuso) y los que describen sndromes
conductuales provocados por el efecto directo de la sustancia en el Sistema Nervioso Central.
El diagnstico de Abuso se describe mediante cuatro tems, pero slo es necesario que ste
presente uno para que se establezca el diagnstico. En el caso de la Dependencia el diagnstico
se realiza a travs de siete criterios que pueden dividirse en tres grupos: criterios de dependencia
fsica (1y2), criterios de consumo compulsivo (3, 4,7) y criterios de efectos adversos del consumo
de la sustancia (5,6). La dependencia fsica se indica por la presencia de tolerancia o abstinencia.
En la CIE-10(OMS, 1992) se introduce el concepto de consumo perjudicial, que puede entenderse

como una forma inicial de dependencia. La manifestacin del sndrome de dependencia es el
deseo de ingerir drogas.
Los criterios de ambos sistemas diagnsticos para Dependencia son muy similares, aunque la CIE-
10 contiene los siete del DSM-IV, los aglutina en cinco y aade un sexto que hace referencia al
comportamiento del anhelo, deseo o Craving por el consumo. A pesar de las diferencias los trabajos
en los que se han comparado ambos sistemas han encontrado un alto nivel de concordancia para
la categora de la Dependencia (Nathan, 1997).
Criterios para el abuso de sustancias

AA Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento
pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o
expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de
las obligaciones de la casa)
(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de
la sustancia)
(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos
o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos
de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicacin, o violencia fsica)
BB Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias
de esta clase de sustancia.
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Criterios para la dependencia de sustancias
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o

malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes
en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado
(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B
de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de
los efectos de la sustancia
(6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
(7) se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar
de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que
empeora una lcera)
Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito:
0 Remisin total temprana
0 Remisin parcial temprana
0 Remisin total sostenida
0 Remisin parcial sostenida
2 En teraputica con agonistas
1 En entorno controlado
4 Leve/moderado/grave
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen
cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se
cumplen los puntos 1 y 2)
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4. Metodologa Integrated DEFinition

4.1 Introduccin a la Metodologa IDEF
La metodologa IDEF comenz a desarrollarse a mediados de 1970, cuando la Fuerza Area de

los Estados Unidos de Amrica identific la necesidad de mejorar sus operaciones de fabricacin
debido, en gran parte, a la incorporacin del Sistema Integrado de Fabricacin Asistida por
Ordenador (ICAM). Una de las novedades ms importantes del programa ICAM fue la metodologa
Integrated DEFinition o IDEF. Esta metodologa desarrollaba un mtodo reglamentado sobre cmo
analizar las empresas, capturando tal cual sus modelos de procesos y sus unidades organizativas.
Por tanto, gracias a esta estandarizacin de la modelizacin de los procesos las empresas podran
desarrollar una base solida para planificar mejoras en sus procesos y definir los requisitos y canales
de informacin necesarios.
Actualmente la metodologa IDEF cuenta con 16 mtodos de modelizacin de procesos, de los

cules, 9 se encuentra en fase de desarrollo. La siguiente tabla muestra las metodologas ya
desarrolladas y las que se encuentran en desarrollo:
Mtodos en desarrollados
Mtodos desarrollados
Cdigo Descripcin
Cdigo Descripcin
IDEF 0 e IDEF 3 IDEF 6 Design Rationale Capture
IDEF 0 Function Modeling
son los IDEF 7 Information System Audit Method
IDEF 1 Information Modeling
mtodos
IDEF 8 User Interface Modeling
IDEF 1X Data Modeling ms tiles
para analizar los IDEF 9 Scenario-Driven IS Design
IDEF 2 Simulation Model Design
procesos de una IDEF 10 Implementation Architecture Modeling
IDEF 3 Process Description Capture
organizaci
IDEF 4 Object-Oriented Design IDEF 11 Information Artifact Modeling
IDEF 5 Ontology Description Capture IDEF 12 Organization Modeling
IDEF 13 Three Schema Mapping Design
IDEF 14 Network Design
Por tanto, podramos definir la metodologa IDEF como un grupo de mtodos utilizados para
ayudar a la integracin de las empresas u organizaciones, a travs del anlisis, modelaje y la
simulacin de sus procesos.
Si atendemos al objetivo fundamental de esta metodologa, podemos establecer que es proveer

de una tcnica de modelizacin de procesos completa y consistente al estructurar y representar
grficamente los procesos (actividades, acciones, funciones, operaciones) requeridos por un
departamento, sistema o empresa, as como las relaciones funcionales y el flujo de informacin
que ayudan a la integracin de dichos procesos y que permita crear modelos de organizacin.
Adems, la metodologa IDEF ha sido desarrollada para que rena las siguientes caractersticas
que faciliten su estandarizacin como metodologa de anlisis, modelaje y simulacin de procesos:
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Genrica para cualquier sistema, empresa u organizacin con independencia de su amplitud
o complejidad.
Rigurosa y precisa para asegurar la produccin de diseos correctos y tiles.
Concisa para facilitar la comprensin, la comunicacin y el consenso de los diseos realizados.
Conceptual para representar los requerimiento funcionales en lugar de las estructuras
organizativas.
Flexible para que pueda ser utilizable en diversas fases de un proyecto.
Si valoramos la utilidad de la metodologa IDEF nos encontramos que permite a las organizaciones
beneficiarse de una serie de ventajas en comparacin con otras metodologas:
1. Ayuda a representar y analizar los procesos y actividades que tienen lugar en una
organizacin. Esto cualidad es de gran importancia debido a que cada proceso y actividad
tiene una magnitud y una problemtica diferentes y por tanto deben de tratarse de forma
diferenciada.
2. Permite diferenciar con claridad la cadena de valor de la organizacin a travs de reflexionar
sobre la misin y visin de la organizacin.
3. Es una metodologa bsica para el diseo o rediseo de cualquier proceso o actividad.
4. Facilita el diagnstico del nivel de desarrollo de una organizacin, sin olvidarse ningn
proceso, funcin o actividad. Esto se consigue a travs de la representacin del mapas de
procesos ideales y comparndolos con los mapas de procesos con los que actualmente
funciona la organizacin.
Otro de las ventajas con las que cuenta la metodologa IDEF es el nivel de detalle en el que se puede
desarrollar la modelizacin de los procesos de una organizacin. Por ello es necesario aclarar que
entendemos por cada uno de los trminos y los niveles de concrecin o detalle que utiliza esta
metodologa.
Atendiendo a una clasificacin bsica y simplificada encontramos los siguientes niveles de detalle:
Procesos: suponen la visin global de los diferentes conjuntos de actividades que se
desarrollan en los distintos escenarios donde se propone su realizacin, los cules,
trasforman las entradas en salidas. La representacin de los procesos se realiza mediante
la metodologa IDEF0 (realizacin de uno o varios mapas de procesos). Esta metodologa
estratifica los procesos dentro de la siguiente clasificacin: Procesos Estratgicos, Claves o
de Soporte.
Subprocesos: pretenden profundizar en los conjuntos de actividades que forman los
procesos. La amplitud y caractersticas de los subprocesos no mantienen una regla definida,
sino que dependen de las peculiaridades propias de casa proceso. Se trata en todo caso de
representar los procesos con un mayor nivel de detalle, pero sin que ello suponga aumentar
la complejidad de los esquemas o su densidad.
Actividades: son las instrucciones de trabajo que se realizan mediante tareas concretas
y especficas. Su representacin grfica se realiza mediante la metodologa IDEF3 de
diagramado de flujos.
Tareas: son el desglose de las instrucciones de trabajo al nivel ms concreto y especfico.
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Arquitectura de procesos
Metodologa IDEF
Procesos
Subprocesos
Actividades
Tareas
Podemos concluir que la metodologa IDEF, puede ser de gran utilidad para la ingeniera o
reingeniera de procesos asistenciales sanitarios y por tanto, es la que se ha seleccionado como
metodologa base para el desarrollo del Proceso de Asistencia en las Unidades de Conductas
Adictivas.
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4.2 IDEF 0
4.2.1 Definicin y caractersticas bsicas
La metodologa IDEF0 es el mtodo ms comnmente establecido para el anlisis de proceso. Esta

metodologa nos ayuda a la modelizacin de los grandes procesos de una organizacin y a definir
las relaciones funcionales existentes entre ellos, sin describir los tiempos en los que se realizan cada
uno de los procesos. Podramos concluir que la metodologa IDEF0 da respuesta a qu se hace
en una empresa u organizacin.
4.2.2 Representacin grfica
La representacin grfica de la metodologa IDEF0 se basa en una serie de notaciones ICOM

representados mediante caja y flechas, en la que los procesos quedan estructurados en tres
categoras claves de proceso: los procesos estratgicos, los procesos clave y los procesos de soporte.
A continuacin se definen los ICOM para la representacin grfica del mapa de procesos IDEF 0:
Entrada o Inputs: son los elementos consumidos o transformados por un proceso. Son
proporcionados por un proveedor.
Salida u Output: son los elementos creados por la transformacin de Input durante el
proceso. Los Outputs van destinados al cliente final o son el Input de otro proceso.
Proceso Estratgico o Control: son los que adecan las organizaciones a las necesidades
y expectativas de sus usuarios. Por tanto, estn orientados a las definir la estrategia de las
empresas u organizaciones, fijando objetivos y estipulando las directrices o guas a seguir
durante un periodo de tiempo determinado.
Proceso Clave o Process: son aquellos que se encuentran en contacto directo con el usuario
o cliente. Engloban todas las actividades que generan valor aadido y en consecuencia
tienen un mayor impacto en la satisfaccin del usuario. Un ejemplo que explica con gran
claridad que procesos pueden considerarse como claves en el mbito sanitarios sera todos
los procesos clnicos asistenciales.
Proceso de Soporte o Mechanism: son aquellos que generar los recursos y/o herramientas
que precisa a organizacin para desarrollar los procesos claves y encaminarlos hacia los
objetivos estratgicos establecidos.
Proveedor: Es una entidad de diverso orden, un profesional, un proceso concreto o una
organizacin, que proporciona los requisitos necesarios (de informacin, de servicio o
materiales) para poder realizar un proceso. Los proveedores se clasifican en proveedores
internos y externos.
Cliente: Es la entidad de diverso orden, usuario, organizacin o proceso, que se beneficia,
adquiere o utiliza los servicios asistenciales, la informacin o los productos desarrollados
durante un proceso productivo. Igual que los proveedores, los clientes tambin se clasifican
en clientes internos y externos.
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El siguiente grfico muestra la representacin de la metodologa IDEF0 en la prctica:
Proveedores Inputs Procesos Output Clientes

Estratgicos
Aquellos que Los requerimientos Los resultados Personas que
Aquellos que actan como utilizan los
proporcionan de informacin obtenidos que
guas o instrucciones para servicios ofrecidos.
entradas para o servicio para van a parar al
permitir la realizacin continuada
poder realizar el la realizacin del cliente.
y estandarizada del procesos.
preoceso. proceso.
Denominacin del a
A
Proceso
B Proceso Clave b
Aquel que tiene un im-
C pacto sobre los clientes c
receptores del servicio
proporcionado.
D d
Procesos
Soporte
Aquellos que aportan recursos
al proceso para su orientacin
hacia los resultados.
4.3 IDEF 3
4.3.1 Definicin y caractersticas bsicas
La metodologa IDEF3 est especialmente diseada para el anlisis y diseo o rediseo de procesos.
Representa el cmo se hacen los procesos en las organizaciones. Las actividades del proceso se
detallan paso por paso, resaltando las relaciones causa-efecto entre ellas. Por tanto, los tiempos
en los que se realizan las actividades quedan estipulados, a diferencia de la metodologa IDEF0.
Su representacin se realiza mediante diagramas y textos como veremos a continuacin pero la

mayor diferencia la encontramos en que se describe el proceso detallando:
1. La descripcin funcional del proceso.
2. Describe el estado de transicin del objeto o input.
21
4.3.2 Representacin grfica
La metodologa IDEF3 se representa mediante el diagramado de las actividades que se realizan

durante el proceso principal a travs de los siguientes elementos:
Actividad: son un conjunto de tareas concretas y especficas
agrupadas en torno a conseguir un objetivo comn. Se representa
Actividad
mediante una caja en la que figura en su interior el nombre de la
actividad.
Enlace: representa las relaciones funcionales entre las actividades

del sistema modelado. La metodologa IDEF3 diferencia tres tipos de
enlaces diferenciados.
Precedencia simple: que indica un orden temporal entre las

actividades.
Flujo del objeto: indica la particin de un objeto en dos

actividades.
Relacional: indica la relacin entre dos actividades pero no

implica que una empiece cuando la otra haya acabado como era
el caso de los dos enlaces anteriores
Cruces: representan la convergencia o divergencia de mltiples

& flujos de procesos y sus tiempos. Actualmente existen 5 smbolos:
AsynchronousAND AND (y)
& OR (o)
SynchronousAND
XOR: indica que slo un proceso anterior al cruce ocurrir antes

0
AsynchronousOR de que contine el flujo despus del cruce.
0 Asynchronous: que indica que los procesos anteriores y posteriores

Synchronous OR
a este tipo de cruce no tienen porque darse simultneamente.
X
XOR Synchronous: indica que los procesos anteriores se dan
simultneamente.
Disparador Disparador: indica el inicio de un proceso (Input).
Registro Registro de informacin: representa una captura de informacin

necesaria para el desarrollo del proceso.
Alternativa
Decisiones o alternativas: representa un paso una actividad donde
existe una decisin entre dos o ms acciones alternativas.
Documentacin
Documentacin: representa cualquier documentacin original.
22
4.4 Consideraciones a tener en cuenta cuando se aplica una representacin

de procesos
Durante el presente apartado se ha resaltado las caractersticas principales, a nivel conceptual y

grfico, que se debe tener en cuenta a la hora de realizar un mapa de procesos mediante el IDEF0
o IDEF3. De todas formas, hay que tener en cuenta que puede ser un proceso laborioso y largo y
por tanto consideramos que se deberan de tener en cuenta las siguientes recomendaciones con
el objetivo de obtener los mejores resultados posibles con la modelizacin:
Hay que tener cuidado en no perderse en los detalles, es preferible comenzar con un alto
nivel de abstraccin para captar los procesos bsicos y las decisiones importantes. El primer
diagramado puede dar una representacin general de todo el proceso mientras que los
detalles se pueden aadir en versiones posteriores. Es necesario invertir algo de tiempo en
identificar las posibles decisiones, determinar las actividades requeridas para llevar a cabo
un proceso antes de realizar el diagramado del proceso que los relacionar.
La realizacin de mapas o diagramados de procesos requiere la habilidad de anticipar el

alcance de un proyecto y su visin en una secuencia lgica de acciones.
Si se necesita un mayor nivel de detalle, se puede dividir el proceso en subprocesos e insertar

tantos puntos de decisin adicionales como se requieran.
23
5. Proceso de asistencia en las unidades de conductas adictivas
5.1 Generalidades del proceso
5.1.1 Descripcin del proceso
Segn se describe en el Plan Estratgico sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos en

la Comunitat Valenciana, la finalidad de las Unidades de Conductas Adictivas es Garantizar la
asistencia sanitaria integral de las personas afectadas por cualquier tipo de drogodependencia u
otro trastorno adictivo desde el sistema sanitario pblico.
El proceso de asistencia en las Unidades de Conductas Adictivas es un proceso de asistencia sanitaria
integrado en la cartera de servicios de la Agencia Valenciana de Salud, formado por un grupo
multidisciplinar de profesionales (mdicos, psiclogos y enfermeras ) por el cual los pacientes que
acuden a la unidad con algn tipo de conducta adictiva obtienen un plan teraputico personalizado
para superar su adiccin.
Uno de los aspectos diferenciales de este proceso es la tipologa de pacientes que acuden a la UCA,
que debido a la cronicidad del trastorno adictivo no recibe nunca el alta definitiva (en los casos
ms favorables alta teraputica) y por tanto exige un alto grado de seguimiento del paciente,
incluso post-alta teraputica.
5.1.2 Alcance del proceso
Las Unidades de Conductas Adictivas son la puerta de entrada en el sistema sanitario pblico
para los problemas relacionados con adicciones, y su proceso de asistencia queda integrado por
los procesos diagnsticos, de tratamiento y seguimiento de los pacientes drogodependientes as
como su derivacin a otros recursos complementarios a stas cuando el paciente precise de una
atencin ms especializada.
El alcance del proceso que se ha detallado en el presente documento integra slo los procesos,
actividades y tareas que se dan dentro de las UCA para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de
los pacientes, quedando para futuros proyectos el abordaje de las derivaciones desde la UCA a los
recursos complementarios (Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria, Comunidades Teraputicas,
Centros de Da, Viviendas de Apoyo al Tratamiento, Viviendas de Apoyo a la Incorporacin
Sociolaboral, mdicos especialistas y Centros de Salud Mental) a los que se remite a los pacientes
para el mejor abordaje de su adiccin.
UCA: todas las consultas realizadas por los pacientes a cualquiera de los profesionales
(mdico, psiclogo o enfermera), y las actividades realizadas y coordinadas en la propia
UCA como tratamiento teraputico para el paciente como puede ser las terapias grupales,
educacin sanitaria, prevencin de riesgos, etc.
5.1.3 Lmite inicial y final del Proceso de Asistencia en las Unidades de Conductas
Adictivas
El lmite inicial del proceso queda marcado por el contacto, ya sea telefnico o presencial, del
paciente con una presunta adiccin que acude a la Unidad de Conductas Adictivas por un motivo
relacionado con su adiccin.
El lmite final del proceso est supeditado a la eleccin del tipo de tratamiento por el que opta
el paciente. El proceso diferencia dos grandes grupos: los procesos destinados a conseguir la
24
abstinencia del paciente y los tratamientos que plantean objetivos diferentes a la abstinencia del
paciente. Por tanto, existen dos lmites finales del proceso:
aa El paciente que ha superado el tratamiento logrando el objetivo de la abstinencia.
bb El paciente que ha seguido el tratamiento que no plantea la abstinencia como objetivo y por
tanto hace un uso ms controlado de su adiccin.
5.2 Mapa de procesos del Proceso de Asistencia en las Unidades de

Conductas Adictivas
Las reuniones y talleres realizados por el grupo de expertos designados por la Direccin General
de Drogodependencias de la Agencia Valenciana de Salud para la elaboracin del Proceso de
Asistencia en las UCA han dado como resultado el siguiente mapa de procesos desarrollado
mediante la metodologa IDEF 0:
Plan Estratgico sobre

Procesos Normativa sobres las UCA Objetivos Departamentos
drogodependencias y otros
trastornos adictivos en la
Estratgicos de Salud Comunidad Valenciana
Contacto Recepcin Valoracin Plan Tto. abstinencia Seguimiento

Paciente * del diagnstica teraputico
paciente
Desintoxicacin
Paciente
Deshabituacin tratado
Recogida Seguimiento abstinente
Datos * Post-alta *
Anamnesis * Evaluacin
Sesin Plan Teraputico
Paciente inter-
Procesos con disciplinar
adiccin Exploracin Reinsercin
Claves Programacin
Alta
Propuesta
al paciente
Cribaje Pruebas Tto. No
abstinencia Seguimiento
Comple-
mentarias Programa Paciente
reduccin de tratado
daos Seguimiento * no
abstinente
Programa de
autoconsumo
controlado
Instalaciones UCA Sistema de

Sistemas de Informacin Recursos Formacin del personal (integracin Centro de Gestin de
Procesos (Abucasis, SIGED) Humanos Salud) contacto
Soporte telefnico
Como ya se ha expuesto anteriormente los mapas de procesos realizados mediante la metodologa

IDEF0 clasifican los procesos en tres categoras: estratgicos, claves y de soporte.
(*) Procesos asistenciales en los que interviene la familia/red implicada del paciente.
25
5.2.1 Procesos estratgicos
Los procesos estratgicos estn formados por las siguientes guas estratgicas:
Normativa Autonmica sobre las Unidades de Conductas Adictivas: la Orden 7 de Julio de
1997 de la Conselleria de Sanitat destaca el reglamento y las funciones propias de las UCA y
por tanto son una gua clara de la estrategia que deben seguir.
Objetivos de los Departamentos de Salud de la Agencia Valenciana de Salud (AVS):

El marco regulador de los objetivos de todos y cada uno de los Departamentos de Salud
pertenecientes a la Agencia Valenciana de Salud quedan integrados dentro de la Ley de la
Generalitat, 3/2003, de 6 de febrero, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana
y sus posteriores decretos y por el Reglamento Interno de la propia Agencia Valenciana
de Salud. Es por ello, que cada Departamento de Salud integrado dentro de la Agencia
Valenciana de Salud firma anualmente un acuerdo de gestin que marca las guas y
objetivos a cumplir durante el ao. Las Unidades de Conductas Adictivas al estar integradas
constituyen habitualmente una unidad funcional dentro de los Departamentos de Salud y
tienen por tanto sus objetivos especficos supeditados al logro de los objetivos generales del
Departamento de Salud.
Plan Estratgico sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos de la Comunitat

Valenciana 2006-2010: La implantacin del Plan Estratgico ha supuesto las bases para
el desarrollo de las Unidades de Conductas Adictivas dentro de la Agencia Valenciana de
Salud. En l, se establece tanto su finalidad como su marco de actuacin, los programas que
ofrecen as como sus objetivos durante 4 aos:
Mejorar la distribucin de la demanda y reduccin de las listas de espera.
Mejorar la calidad del tratamiento.
Mejorar los canales de colaboracin con los profesionales de la asistencia sanitaria y
social, y dems recursos, para la deteccin precoz de las drogodependencias.
Establecer recursos de atencin priorizada a determinados colectivos profesionales.
Mejorar la calidad de atencin a los usuarios y el seguimiento de tratamientos de
mantenimiento con agonistas opiceos.
5.2.2 Procesos claves
Los procesos clave del Proceso de Asistencia en las UCA integran toda la asistencia sanitaria recibida
por el paciente durante el diagnstico y tratamiento de su adiccin:
Contacto con el paciente: Se trata del proceso que integra el primer contacto del paciente
con la UCA. Puede ser presencial o telefnico y en l las principales acciones que se realizan
son la identificacin de la demanda del paciente, motivacin para iniciar el tratamiento y la
programacin de la cita de acuerdo a unos criterios establecidos del tiempo de espera segn
tipologa del paciente.
Recepcin del paciente: es el proceso que integra tanto la recogida de datos inicial del
paciente (apertura de su ficha y de su Historia Clnica propia de las Unidades de Conductas
Adictivas) y por otra parte se realiza la acogida del paciente en la UCA en la que se realizan
una serie de pruebas y valoraciones diagnsticas adems de dar informacin al usuario
sobre los posibles tratamientos y recursos disponibles.
26
Valoracin diagnstica: La valoracin diagnstica la realizan los profesionales sanitarios

(mdicos, psiclogos y enfermeras) mediante visita en las distintas consultas. Es importante
tener en cuenta que la tipologa del paciente y su complejidad marca la necesidad de que
tenga que ser diagnosticado por uno a ms profesionales. Durante estas visitas al paciente se
le realizan todas las exploraciones, tests mdicos y psicolgicos y valoraciones de enfermera
para la consecucin de un diagnstico personalizado de la adiccin del paciente.
Plan teraputico: Una vez al paciente se le ha diagnosticado su o sus patologas adictivas,

los profesionales de las UCA planifican la terapia a la que se someter el paciente. Esta
planificacin puede ser abordada desde un punto de vista multidisciplinar en las sesiones
clnicas que engloban a todos los profesionales de la UCA o bien de una forma ms personal
por uno de los profesionales dependiendo de la complejidad. Una vez establecida la terapia
a realizar se le propone al paciente para asegurar que ste comparte los objetivos propuestos
por los profesionales sanitarios para tratar su adiccin. Mediante el consentimiento
teraputico el paciente acepta el tratamiento.
Tratamiento con abstinencia / Tratamiento sin abstinencia: Se pueden diferenciar dos

tipos de tratamientos de acuerdo a los objetivos que persiguen.
Los tratamientos que persiguen la abstinencia del paciente son los ms exigentes y tienen
unas fases bastante estandarizadas para cualquier tipologa adictiva. Encontramos
3 fases bien diferenciadas, desintoxicacin, deshabituacin y reinsercin, y se aplican
segn el estado adictivo del paciente.
Los tratamientos que no persiguen la abstinencia del paciente, entre los que cabe
destacar los siguientes:
Programas de reduccin de daos.
Programas de auto-consumo controlado.
Programas de educacin sanitaria de prevencin y control de trastornos adictivos.
Seguimiento post-alta teraputica: una de las caractersticas bsicas de los programas

es la cronicidad de sus pacientes y por tanto la imposibilidad de obtener un alta mdica
definitiva. En muchas ocasiones tras la obtencin del alta teraputica es necesario realizar
un seguimiento post-alta con el objetivo de prevenir o detectar posibles recadas. Por lo
general consisten en contactos telefnicos o presenciales de corta duracin y baja frecuencia
con una periodicidad fijada de antemano.
El Proceso de Asistencia en las UCAs, como veremos ms adelante en detalle en el diagramado de

las actividades ligadas a estos procesos, es complejo, extenso y multidisciplinar, comprendiendo un
gran nmero de organismos y profesionales de diferente categora.
La documentacin que se inicia aqu pretende normalizar los diferentes procedimientos en base
a la evidencia cientfica y facilitar a los profesionales una gua en su actuacin cotidiana. Para los
pacientes, supone garantizar una asistencia de calidad contrastada.
27
5.2.3 Procesos de soporte
Por otra parte los procesos de soporte que permiten los procesos clave en este caso asistenciales
en la UCA quedan compuestos por:
Gestin de los Sistemas de Informacin (Abucasis, SIGED): Los sistemas de informacin son
una herramienta bsica para que los profesionales puedan desarrollar su labor sin menguas
de informacin sobre los pacientes. Por otra parte tambin son necesarios para la obtencin
de indicadores que permitan a la Direccin General de Drogodependencias gestionar con
una mayor informacin las UCA y poder desarrollar e implantar medidas que mejoren su
eficiencia.
Gestin de los recursos humanos de las UCA: la gestin de los profesionales es fundamental
para el funcionamiento eficiente de las UCA. Se debe de tener en cuenta la plantilla necesaria
para cada una de las UCA teniendo en cuenta la actividad que realizan, as como horarios de
trabajo, la retribucin salarial, gestin de las vacaciones, etc.
Formacin del personal: debido a que no existe especialidad mdica para el tratamiento
de drogodependencias y a la continua evolucin de tratamientos y frmacos se hace muy
importante que los profesionales mantengan una formacin continua que les permita
la adaptacin de los tratamientos de acuerdo a los estndares de evidencia cientfica
comnmente aceptados.
Gestin de las instalaciones de las UCA: las instalaciones de la UCA tienen unos
requerimientos especficos debido a la dispensacin de metadona y otros frmacos que
necesitan de un control exhaustivo de las dosis que se dan a los pacientes. Por otra parte,
tambin es importante su ubicacin dentro de los Centros de Salud debido a la patologa
de los pacientes que acuden a la UCA, siendo una labor necesaria la planificacin de su
ubicacin.
Sistema de gestin del contacto telefnico: Actualmente no todas las UCA disponen
de personal administrativo para la atencin de las llamadas telefnicas y por tanto esta
labor recae sobre el resto de profesionales lo que conlleva interrupciones en las consultas,
acumulacin de retraso en la atencin de los pacientes y otra serie de problemas. Por este
motivo se propone desarrollar un proceso de gestin de las llamadas telefnicas centralizado,
mediante el uso de la centralita de los Centros de Salud para la atencin de las llamadas y
programacin de las citas.
28
5.3 Diagramado del Proceso de Asistencia en las Unidades de Conductas

Adictivas
5.3.1 Diagramado del proceso
El diagramado detallado del Proceso de Asistencia en la Unidades de Conductas Adictivas

parte del anlisis realizado inicialmente con la elaboracin del mapa de procesos IDEF0. En este
diagrama constan todas las actividades que el grupo de expertos participantes en el proyecto han
considerado claves para el desarrollo del proceso.
Con la idea de que el trabajo realizado sea de fcil comprensin cualquier profesional que consulte
este documento, a continuacin describiremos las diferentes figuras geomtricas con las que ha
sido confeccionado el diagramado (si se desea un mayor desarrollo en cuanto a la representacin
grfica de un diagrama de procesos mediante metodologa IDEF3 consultar el punto 4.3 de este
informe).
Los distintos colores del fondo del diagrama marcan el macro-proceso que integra las actividades
dentro de cada una de las franjas de color. Adems el proceso queda identificado en el margen
derecho del diagrama.
Los rectngulos grises con bordes redondeados son las entradas o salidas del sistema, mientras que
los figuras romboides representan las alternativas o decisiones a tomar para conducir el proceso a
la siguiente actividad correspondiente. Por ltimo, los rectngulos blancos marcan las actividades
sujetas al proceso.
El resultado del trabajo elaborado es el siguiente diagramado del Proceso de Asistencia en las
Unidades de Conductas Adictivas:
29
30
5.3.2 Descripcin de las actividades del proceso
Durante la duracin de este proyecto el grupo promotor y de expertos participantes han realizado
un extensa labor de formalizacin a la hora de caracterizar con el mximo nivel de detalle las
diferentes actividades que conforman el Proceso de Asistencia de las Unidades de Conductas
Adictivas.
Las actividades que conforman el Proceso de Asistencia de las Unidades de Conductas Adictivas
son las siguientes:
Programacin: la programacin de los pacientes dentro de las agendas de consulta de
mdicos y psiclogos se realiza atendiendo a su estado de gravedad. Segn el nivel de
urgencia establecido se cita al paciente en un plazo inferior a 7 das si presenta graves
complicaciones, de 7 a 30 das a los pacientes con complicaciones definidas como medias y
por encima de 30 das a los pacientes que no presentan urgencia.
La siguiente tabla muestra las diferentes tareas que se realizan dentro de la actividad
Programacin y el profesional que las realiza:
Proceso: Contacto
Documentacin / Enfer- Adminis-
Actividad Tareas Mdico Psiclogo Paciente
Criterios mera trativo
Dar informacin Pautas de
al paciente sobre informacin / X X
la UCA Registro de contactos
Material formativo
Motivacin para para que esta tarea
X X
que acuda la pueda realizar un
administrativo.
Identificacin del
Identificacin de
problema por el que X X
la demanda
llama el paciente
Definir y establecer
Decisin del los criterios de
Programacin X X
tiempo de espera prioridad a la hora de
dar una cita
Apuntar cita en
Dar la cita en la
la agenda de los X X
agenda
profesionales
Ficha de primer
Abrir ficha de contacto
X X
paciente Libro de primer
contacto
Tramitar la Archivo de la
documentacin documentacin X X
aportada (si hay) aportada
31
Recogida de datos: una vez el paciente acude el da citado para pasar consulta se le recoge
toda la informacin relevante y necesaria para que los profesionales sanitarios puedan
caracterizar de forma exhaustiva la tipologa de adiccin del paciente y de esta forma
favorecer la obtencin posterior del diagnstico.
La siguiente tabla muestra las diferentes tareas que se realizan dentro de la actividad de
Recogida de datos y el profesional que las realiza:
Proceso: Recepcin del paciente
Actividad Tareas Documentacin / Criterios Md Psi Enf Advo Pac
Rellenar
informacin
Ficha SECAD: N SIP, Cd. Id.,
en el Sistema
anlisis de la demanda, situacin X X X
de Evaluacin
personal, situacin judicial, otras
para la calidad
enfermedades, rea toxicolgica y
en drogode-
cumplimentacin.
pendencias
(SECAD)
Datos de filiacin X X X
Historia Clnica X X X
Datos sociobiogrficos
Conductas
Adictivas
Antecedente familiares X X X
Recogida
Historia Toxicolgica X X X
Autorizacin que todos los pacientes X X

Consentimiento
deben firmar para su tratamiento en
Teraputico
la UCA
Desangustiar
y reforzar la X X X
En funcin del paciente
motivacin del
paciente
Tarjeta que recoge: Nombre y ape-

Entrega de
llidos, domicilio, poblacin, N SIP,
justificante X X X X
telfono UCA, N de H Clnica del
prxima cita
paciente en la UCA.
32
Acogida: la acogida del paciente tiene lugar durante su primera visita a la UCA. En ella se
trata de informar al paciente de los recursos disponibles para tratar su adiccin, se le realizan
analticas de acuerdo con los estndares definidos para cada patologa, y se le realiza una
valoracin del sndrome de abstinencia y de los riesgos asociados en el caso de considerarse
necesaria. Pero sobre todo, se le realiza un apoyo emocional y motivacional para la futura
aceptacin del tratamiento.
Acogida y el profesional que las realiza:
Proceso: Recepcin del paciente
Actividad Tareas Documentacin / Md Psi Enf Advo Pac

Criterios
Aproximacin Diagnstico aproximado del X X X

diagnstica paciente
Solicitud de analtica Protocolo de analtica bsica X X
Muestras de orina Analtica de orina inicial X

(metadona)
Informar sobre posibles Protocolo de informacin X X X

tratamientos / Recursos
Programacin de las
Acogida visitas Cribaje de pacientes X
Alcohol (CIWA)
Opiceos (Escala Abstinencia
Valoracin del de Opiceos, Escala Breve
sndrome de de Abstinencia de Opiceos, X X X
abstinencia Escala Observacional de la
Abstinencia de Opiceos,
Escala Gold)
Valoracin de los Riesgos suicidas, patologa

riesgos asociados al dual, menores, embarazos X X X
paciente
33
1 Consulta: la primera consulta se realiza teniendo en consideracin las necesidades del
paciente. No todos los pacientes deben ser vistos en una primera visita por el mdico
y por el psiclogo. Por poner un ejemplo un paciente que se encuentre en una fase de
desintoxicacin, es aconsejable que su primera visita sea realizada por un mdico, mientras
que los pacientes en fase de deshabituacin las terapias psicolgicas gozan de una mayor
importancia. De todas formas, en los casos en los que se considere que el paciente debe
tener consulta durante su primera visita con los dos profesionales no existe ningn tipo de
limitacin para la obtencin del recurso.
La siguiente tabla muestra las diferentes tareas que se realizan dentro de la actividad 1
Consulta mdica y el profesional que las realiza:
Proceso: Valoracin diagnstica

Criterios
Exploracin del paciente Protocolo de exploracin por X
patologa de paciente.
Anamnesis (sntomas
psiquitricos/conductas Modelo estandarizado en X
de riesgo/enfermedad Abucasis
fsica asociada)
Solicitud de las pruebas

complementarias (no Protocolo de analtica bsica X
estndar)
Test MAP Todos los pacientes / Modelo X X X
test
Test SOCRATES Todos los pacientes / Modelo X X

1 Consulta test
Mdica
Test MINI Todos los pacientes / Modelo X X X
test
Pacientes con adiccin a la
Electrocardiograma cocana X
(ECG) Tratamientos de metadona y
otros
Diagnstico Protocolos de actuacin X
Tratamiento inicial Protocolos de actuacin X

(intervencin inicial)
Decisin sobre Criterios de derivacin X

desintoxicacin hospitalaria/ambulatoria
34
Consulta psiclogo y el profesional que las realiza:

Entrevista con el paciente para la
Exploracin psicolgica X
exploracin psicolgica del paciente
Test Salamanca Modelo test X X
Test SOCRATES Todos los pacientes / Modelo test X X
Test BECK Modelo test X X

Test STAI Modelo test X X
1 Consulta
Test ASRSV-V1 Modelo test X X
psiclogo
Test MAP Todos los pacientes / Modelo test X X
Test MALT Modelo test X
Test MINI Todos los pacientes / Modelo test X

Entrevista con persona
clave (acompaante) o Todos los pacientes X
conjunta
Consulta de enfermera y el profesional que las realiza:

Educacin sanitaria X
Entrevista para
Protocolos de actuacin de
diagnstico de X
enfermera
enfermera
Aplicacin de Protocolos de actuacin de
X
tratamientos enfermera
Valoracin por
1 Consulta Anlisis funcional Abucasis X
patrones funcionales
enfermera FAGESTRM X
AUDIT X
Protocolos de actuacin de
Diagnsticos NANDA X
enfermera
Intervencin
X X
psicoeducativa
Apoyo a otros
X
profesionales
35
Pruebas complementarias: es posible que durante las exploraciones realizadas para la
valoracin de la adiccin del paciente sea preciso la solicitud de pruebas complementarias
que ayuden o confirmen al profesional el diagnstico asociado al paciente.
Pruebas complementarias y el profesional que las realiza:
Documentacin /
Actividad Tareas Md Psi Enf Advo Pac
Criterios
SCL-90 Modelo de test X X X
MCMI III Modelo de test X X
Despus de la muestra inicial se

Control peridico de
realizaran controles peridicos X X
Pruebas orina
cada 6 meses
complementarias
Batera de pruebas
No se encuentran implantadas* X
neuropsicolgicas
Pruebas de
No se encuentran implantadas* X
neuroimagen
(*) No se encuentran implantadas y estn pendientes definir unos criterios claros sobre la necesidad
de realizar estas pruebas al paciente.
36
Sesiones Clnicas: las sesiones clnicas estn integradas por todos los profesionales de la UCA
y en ellas se trata peridicamente los casos de pacientes con grandes complejidades. De esta
forma se fomenta el abordaje multidisciplinar de la enfermedad del paciente, con el objetivo
de elaborar un plan teraputico personalizado que sea eficaz para tratar su adiccin.
Durante estas reuniones se evala la necesidad de obtener recursos complementarios para
el tratamiento del paciente o incluso si es necesaria la derivacin a otro servicio.
La siguiente tabla muestra las diferentes tareas que se realizan dentro de la actividad Sesin
Clnica y el profesional que las realiza:
Proceso: Plan teraputico
Documentacin /
Criterios
Historia Clnica Conductas

Puesta en comn del
Adictivas y Abucasis X X X
diagnstico
(informacin del paciente)
Planificacin teraputica /
terapia familiar / Terapia X X X
grupal
Establecimiento de objetivos
X X X
teraputicos mnimos
Sesin Clnica
Programacin del plan de

X X X
tratamiento
Criterios de derivacin a los

Evaluacin de los recursos
recursos complementarios X X X
necesarios para el tratamiento
al tratamiento
Decisin de la derivacin con

Documento de derivacin X X X
alta
37
Propuesta de tratamiento: Es muy importante que el paciente acepte el plan teraputico
realizado por los profesionales sanitarios ya que de ello depende gran parte del xito del
tratamiento. Por ello, se realiza una entrevista con el paciente de forma que se le exponga
claramente el tratamiento que debe seguir. Es aconsejable que es esta fase tambin participe
la familia o una persona de apoyo del paciente debido a que en muchos casos se convierten
en parte fundamental para que el paciente cumpla con el tratamiento estipulado.
Propuesta del tratamiento y el profesional que las realiza:
Proceso: Plan teraputico
Documentacin /
Criterios
Entrevista a paciente (familia) X X X
Apoyo al cumplimiento
de criterios intervencin e X X X
informacin
Solicitud del recurso en el

Sistema de Informacin para
Solicitud informtica del
la Gestin de la Direccin X X X
Propuesta de recurso a travs del SIGED
General de Drogodependencia
tratamiento
(SIGED)
En algunos UCA se realiza

Formalizacin del
en el momento inicial
compromiso / conformidad / X X X
que el paciente entra en
Consentimiento teraputico
la UCA
Pacto teraputico
(negociacin de objetivos X X X
teraputicos)
38
Tratamiento enfocado a la abstinencia del paciente: en esta tipologa de tratamiento, a

pesar de estar muy estructurados los pasos que debe seguir el paciente para la consecucin
de la abstinencia, el tiempo del tratamiento tiene una gran variabilidad debido a las
recadas de los pacientes y las necesidades de intervencin psicolgica durante la fase de
deshabituacin del consumo. Estas fases dependen en una gran medida de la tipologa
de adiccin del paciente y por tanto se entra con un mayor detalle en las publicaciones
especficas sobre las patologas que se tratan dentro de las UCA. Actualmente se encuentran
desarrollados los protocolos para tratar la adiccin al alcohol, la cocana y los opiceos, y
se tiene previsto la futura redaccin del tratamiento de otras adicciones como ludopata,
tabaquismo,
Las fases del tratamiento con el objetivo de la abstinencia del paciente son:
Desintoxicacin
Deshabituacin
Reinsercin
La siguiente tabla muestra a grandes rasgos las tareas que se desempean durante la
actividad Reinsercin y los profesionales que las realizan:
Proceso: Tratamiento
Documentacin /
Criterios
Derivacin a otros Informe de interconsulta
X X X
recursos comunitarios Derivacin a travs del SIGED
Coordinacin con otros Ayuntamiento correspondiente

Reinsercin recursos / Trabajadores y los servicios sociales de la X X X
sociales zona
Preparacin del alta del

X X X
paciente
Tratamientos no enfocados a la abstinencia del paciente: esta tipologa de tratamientos

es para los pacientes que no contemplan la supresin del consumo de su adiccin. En estos
casos los profesionales de la UCA realizan tratamientos para la educacin del paciente en
prevenir los riesgos asociados al consumo y programas que reduzcan los daos asociados al
mismo.
Los tratamientos que se dan en las UCA bajo esta tipologa de tratamiento son:
Programa de reduccin de daos
Programa de auto-consumo controlado
Programa de educacin sanitaria de prevencin y control de riesgos.
De igual manera que en los tratamientos con objetivos de abstinencia del paciente estos
tratamientos quedan perfectamente desarrollados en los protocolos para el tratamiento de
cada adiccin publicados por la Direccin General de Drogodependencias.
39
Seguimiento: el proceso asistencial en las UCA no es un proceso que se pueda considerar
lineal. Es necesario tener en cuenta que durante todas las fases del tratamiento se realiza un
seguimiento de la evolucin del paciente, con el objetivo de ir reevaluando el plan teraputico
para la mejor adaptacin del tratamiento a las necesidades actuales del paciente.
Por otro lado, lo que justifica el seguimiento continuo es la naturaleza del proceso de cambio
de la conducta adictiva con la aparicin de recadas que la convierte en una patologa crnica.
Seguimiento durante la desintoxicacin y deshabituacin y el profesional que las realiza:

Criterios
Evaluacin del cumplimiento Se refleja en la Historia
X X X
Seguimiento de la abstinencia Clnica del paciente
Desintoxicacin
- Contactos Valoracin del sndrome de Se refleja en la Historia X X
y Visitas abstinencia Clnica del paciente
Programadas
(Cocana; Complicaciones, tolerancia Se refleja en la Historia
Inicial y final, a la medicacin y efectos Clnica del paciente X X
Opiceos y secundarios
Alcohol; de 3 a Folletos de formacin
6 dependiendo Psicoeducacin familiar X X
de la Entrenamiento familiar
circunstancias) Intervencin psicolgica Refuerzo de la motivacin
X X X
psicolgica del paciente
Programas estructurados en Protocolos Alcohol,
X
entornos controlados Opiceos y Cocana
Programas estructurados en
X
entornos ambulatorios
Visitas mdicas para
X
tratamiento farmacolgico
Seguimiento
Deshabituacin Visitas enfermera
- Visitas (Educacin/Administracin X
programadas o supervisada de medicacin)
contactos Evaluacin psicopatolgica A las 4-6 semanas.
X
Test MINI
Terapias de pareja
Evaluacin Bio-Psico-social (tcnicas de comunicacin X
y negociacin)
Coordinacin con otros
X
recursos
40
Alta teraputica: el alta teraputica no es un documento que se encuentre consolidado en

todas las Unidades de Conductas Adictivas de la Comunitat Valenciana. De todas formas bajo
esta actividad se realiza tambin la programacin del seguimiento post-alta del paciente.
La siguiente tabla muestra las diferentes tareas que se realizan dentro de la actividad Alta
teraputica y el profesional que las realiza:
Documentacin /
Criterios
Documento de alta
Alta Alta teraputica X X
teraputica*
Teraputica
(enfermedad Programacin del
crnica, no alta A los 6 meses durante el primer
seguimiento post-alta X X X
definitiva) ao y despus cada ao
teraputica
(*) El documento de alta teraputica no se encuentra estandarizado en todas las Unidades

de Conductas Adictivas.
Seguimiento post-alta teraputica: como ya se ha sealado en ms de una ocasin, un

aspecto a tener en cuenta es la cronicidad de las patologas adictivas, por ello los pacientes que
finalizan su periodo de tratamiento es necesario que se les realice un seguimiento peridico
de baja intensidad. Durante el primer ao semestralmente y en adelante anualmente de
forma presencial o mediante contacto telefnico de forma que el paciente se encuentre de
alguna forma vinculado con el tratamiento que ha recibido y en aras de prevenir recadas.
Seguimiento post-alta teraputica y el profesional que las realiza:
Documentacin /
Criterios
Consulta programada
X X X
breves
Contacto telefnico
Seguimiento
con pacientes para X X X
post-alta
seguimiento
Consulta a demanda del

X X X
paciente
41
6. Sistema de informacin asistencial de sustancias psicoactivas
Para un trabajo eficiente, el equipo teraputico de la unidad de conductas adictivas orienta su
actividad hacia la optimizacin de los resultados en su prctica clnica, sistematizando los procesos
asistenciales mediante la protocolizacin asistencial propuesta.
Actualmente, el programa ABUCASIS II, conecta los centros y los sistemas de informacin de
Atencin ambulatoria de forma integral, no solo como soporte a las funciones administrativas
sino como sistema de gestin del proceso asistencial.
El modelo que se propone permite una valoracin bio-psico-social del paciente con patologa
adictiva, pues mediante la recogida de informacin con la historia clnica, de forma semi-
estructurada y basada en la praxis clnica, se pretende formalizar el protocolo de actuacin nico.
6.1 Indicador asistencial en Abuscasis II
La Historia Clnica, propuesta para ser programada en ABUCASIS ser el documento bsico de la
protocolizacin asistencial del paciente, que permitir a los profesionales de las UCA:
Recoger datos relevantes del paciente: socio-biogrficos, historia toxicolgica, historia
mdica, psicolgica, social.
Valoracin de la motivacin para el tratamiento.
Valoracin del estado mdico y psicolgico actual.
Deteccin de psicopatologa asociada.
Diseo del Plan Teraputico (individual, pareja, familiar o grupal).
Notificacin de datos al Sistema Autonmico Valenciano de Informacin en Adicciones
(SAVIA).
El indicador asistencial de Abucasis II se estructura en los siguientes apartados:
6.1.1 Datos socio-biogrficos:
Variables que hacen referencia a la descripcin sociodemogrfica de pacientes admitidos a

tratamiento que permitan la valoracin de la demanda principal al iniciar el tratamiento.
Los datos socio-biogrficos descritos en este apartado son los siguientes:
Estado civil.
Estudios.
N de hijos.
Con quien vive habitualmente.
Situacin judicial.
Motivo de la demanda de tratamiento.
Situacin de empleo actual.
6.1.2 Historia toxicolgica
Variables que hacen referencia a la descripcin de patrones de consumo para cada sustancia
psicoactiva y /o conducta adictiva de pacientes admitidos a tratamiento.
42
Patobiografa de consumo de sustancias y/o conductas adictivas:

Patrn de uso de drogas, historia del uso de sustancias y de los consumos ltimos 30
das, disparadores del consumo, personas con las que empez a consumir, evolucin
de la conducta adictiva ltimos 6 meses, tratamientos previos, antecedentes familiares,
actividades ilegales, hbitos de riesgo.
Patrn de consumo actual:
Sustancias que motivan la demanda: principal y secundarias.
6.1.3 Historia mdica
Variables que hacen referencia a la valoracin medica de la existencia de enfermedades

concomitantes y de otras psicopatologas que pudieran haberse agravado con la adiccin o
interfieran con el tratamiento:
Antecedentes: personales, enfermedades crnicas, psiquitricas.
Anamnesis: debe incluir exploracin fsica bsica y posibles alteraciones psiquitricas:
Indicadores fsicos de abuso/dependencia sustancias.
Complicaciones mdicas asociadas al abuso/dependencia de sustancias.
Ser conveniente contrastar los datos con familiares, personas de apoyo, anlisis txicos en orina
o marcadores analticos directos.
6.1.4 Historia psicolgica
Variables que hacen referencia a la valoracin psico-social y familiar, de la gravedad de la adiccin

e impresin diagnstica, para planificar las reas a potenciar en el Plan Teraputico.
Psicosocial y familiar: debe incluir, evaluacin del estado psicolgico, posibles alteraciones
psiquitricas determinando si son previas o posteriores de abuso de sustancias y rbol
familiar:
Historia psicolgica, antecedentes de tratamientos psicolgicos, exploracin del estado
mental, estudio familiar.
mbito Social/relacional: debe incluir, evaluacin del grado de funcionamiento social:
Situacin social, contacto con otros recursos sociales, relaciones interpersonales,
habilidades propias, habilidades sociales, actividades de ocio y tiempo libre, etc.
Conciencia de Enfermedad/Motivacin al tratamiento, debe incluir, motivacin para el
tratamiento y para el cambio, mediante cuestionario DISPOSICIN PARA EL CAMBIO, (RCQ).
Impresin Diagnstica:
Diagnstico y comorbilidad:
EJE I:
A. Trastornos clnicos: Segn DSMIV-R.
B. Trastornos por consumo de sustancias: Segn DSMIV-R y segn criterios MINI
Entrevista Neuropsiquiatra Internacional) l.
EJE II:
A. Trastorno de la Personalidad y Trastorno Mental: Segn Cuestionario Personalidad
de Salamanca.
Diagnostico Dual (sealar uno):
Trastorno psiquitrico primario.
Trastorno sustancias primario.
Trastorno psiquitrico y sustancias primarios (coexistentes).
43
Otras medidas de psicodiagnstico: Depresin, Ansiedad, Calidad de Vida, Alcohol,
Tabaco, Juego Patolgico.
Resumen diagnstico:
EJE III Enfermedades mdicas.
EJE IV Problemas psicosociales y ambientales.
EJE V Evaluacin de la actividad global.
6.1.5 Historia Clnica de Enfermera
La estructura de la Historia Clnica de Enfermera es la siguiente:

Motivo de la consulta.
Anamnesis: Valoracin por patrones funcionales (percepcin de la salud, nutricional-
metablico, actividad-ejercicio, sueo-descanso, cognitivo-perceptivo, rol-relaciones,
sexualidad-reproduccin). Adaptacin-tolerancia al estrs, valores-creencias.
Exploracin y solicitud de pruebas complementarias.
Diagnsticos de enfermera e intervenciones (NANDA).
Plan de cuidados enfermeros: actividades y consejos de salud.
6.1.6 Plan Teraputico
Tras la evaluacin diagnstica se debe elaborar el Plan Teraputico, individualizado y consensuado

con un nivel de objetivos, conforme al tratamiento prescrito, impresin diagnstica y motivacin
para el cambio.
El programa debe estar sujeto a la revisin contina del proceso, evaluando:
Adhesin y grado de cumplimiento de los compromisos adoptados, por el paciente.
Objetivos alcanzados y su repercusin en el nivel de motivacin.
Eficacia de estrategias.
Cambios en las expectativas que el paciente tenga del programa.
Diagnsticos sucesivos consecuentes a los estados evolutivos del paciente.
44
7. Criterios de derivacin a los recursos complementarios a las

Unidades de Conductas Adictivas
Las Unidades de Conductas Adictivas disponen de una serie de dispositivos o recursos en los que
apoyarse para realizar tratamiento y seguimiento a unos perfiles definidos de pacientes. Dada
la gran variabilidad existente entre las Unidades de Conductas Adictivas a la hora de derivar
pacientes a estos recursos complementarios se ha contemplado la necesidad de elaborar unos
perfiles de pacientes que normalicen la derivacin a estos centros.
Para una mejor comprensin de los recursos de los que disponen las Unidades de Conductas
Adictivas a continuacin se han definido cada uno de ellos:
Unidades de Desintoxicacin Hospitalarias (UDH): son unidades de atencin especializada
que, en rgimen de internamiento hospitalario, tienen como funcin el diagnstico fsico
y psquico del paciente para proceder a su desintoxicacin total o parcial, con el fin de
contener o estabilizar los sntomas para proseguir el tratamiento de deshabituacin tras el
alta hospitalaria.
Comunidades Teraputicas (CT): son centros que, en rgimen residencial o semiresidencial,
tienen como funcin la deshabituacin y rehabilitacin de los enfermos drogodependientes
o con otros trastornos adictivos, as como el aprendizaje de habilidades, actitudes y valores
para su incorporacin social.
Centros de Da (CD): son centros que, en rgimen ambulatorio, desarrollan programas
de apoyo al tratamiento y/o programas de reinsercin sociolaboral para personas
drogodependientes o con otros trastornos adictivos, de acuerdo con las necesidades propias
de la evolucin de su proceso.
En funcin del programa que desarrollen los Centros de Da tendrn la siguiente tipologa:
Centros de Da de Apoyo al Tratamiento
Centros de Da de Reinsercin
Viviendas Segn la funcin que cumple este recurso se clasifica en:
Viviendas de Apoyo al Tratamiento (VAT): son recursos residenciales supervisados por
personal tcnico, donde se lleva a cabo una intervencin psicosocial y educativa dirigida a
apoyar el tratamiento durante todo el proceso evolutivo del paciente.
Viviendas de Apoyo a la Incorporacin Socio-laboral (VAIS): son recursos residenciales de
supervisin media, realizada por personal tcnico, donde se realiza una intervencin socio-
educativa dirigida a apoyar el tratamiento en la fase de reintegracin social y laboral.
Una vez definidos los recursos con los que cuentan en la actualidad las Unidades de Conductas
Adictivas se ha abordado la derivacin mediante la definicin de perfiles de pacientes susceptibles
de ser derivados. Para ello se ha realizado un taller de trabajo con profesionales que actualmente
trabajan en las Unidades de Conductas Adictivas (mdicos, psiclogos y personal de enfermera) en
el que se definieron primero las dimensiones caractersticas bsicas de los pacientes que justifican
su derivacin y segundo, se definieron los perfiles de pacientes para orientar su derivacin a uno
de los recursos citados.
45
Las dimensiones del paciente que se resaltaron fueron las siguientes:
De todas estas dimensiones se lleg al acuerdo entre los profesionales participantes en el taller que
los ms importantes a tener en cuenta para definir los perfiles de pacientes que deben derivarse
son:
La gravedad de la adiccin, que se puede medir mediante la prueba EuropAsi.
El paciente presenta consumo activo, determinado por un patrn de dependencia adems
de un consumo regular.
Necesidad de contencin del paciente, teniendo en cuenta la capacidad del paciente de
mantener la abstinencia de forma mantenida. El paciente debe contar con:
Control de estmulos.
Un ambiente o entorno controlado.
Tambin se puede manifestar la necesidad de contencin por una previsin de los mdicos
de que el tratamiento ambulatorio fracase.
Mientras que en segundo lugar habra que tener en cuenta:
Las circunstancias sociales del paciente que incluye:
Los recursos econmicos y logsticos.
Las habilidades laborales y su situacin laboral actual.
Exclusin de la vivienda.
La capacidad de reinsercin social y laboral.
Situacin familiar, considerando necesario que el paciente disponga de apoyo para realizar
el tratamiento.
Y como dimensin o caracterstica exclusoria se debera tener en cuenta:
Motivacin o voluntad del paciente para seguir el tratamiento. Entendiendo que su falta
excluye al paciente de su derivacin a otros recursos.
De la eleccin de las dimensiones del paciente ms relevantes para su derivacin y de sus mltiples
combinaciones se ha obtenido como resultado la siguiente tabla que muestra segn el perfil del
paciente a qu recurso se debe realizar su derivacin.
46
Tabla resumen de derivacin de pacientes desde las Unidades de Conductas Adictivas a los recursos complementarios de la Direccin General de Drogodependencias
Centros de Da Viviendas
Perfil del paciente Ambula- UDH CT
Particularidades de cada perfil de paciente VAT VAIS Otros
susceptible de derivacin torio (1) (2) Tratamiento Reinsercin
(3) (4)
Actitud positiva frente al tratamiento
Consumo activo X
(voluntad)
Adiccin grave Actitud negativa frente al tratamiento
Necesidad de atencin X
(voluntad)
Patologa orgnica Estado mental psiquitrico
X
(agitacin/necesidad de contencin)
No consumo X
Adiccin grave Consumo espordico X X X

Necesidad de contencin
Patologa orgnica muy grave (imposibilidad
de adaptacin del centro) o Patologa X X
cognitiva grave
Circunstancias sociales favorables X X

No consumo Circunstancias sociales desfavorables (no
No contencin apoyo familiar/red social y complicada X X X X
Adiccin grave reinsercin laboral)
Estado mental no
Circunstancias sociales desfavorables
descompensado X
(complicada reinsercin laboral)
Circunstancias sociales desfavorables (no
X X
apoyo familiar/red social)
Abstinente
Falta de red social X
Apoyo familiar
Adiccin leve o superada Falta de red social
Complicada reinsercin X
Falta de vivienda
laboral (falta de oficio)
(1) Unidad de Desintoxicacin Hospitalaria
(2) Comunidad Teraputica
(3) Viviendas Apoyo al Tratamiento
47
(4) Viviendas de Apoyo a la Insercin Sociolaboral
8. Vas de Prctica Clnica
Actualmente la Agencia Valenciana de Salud clasifica y describe las Vas de Prctica Clnica como
un conjunto de recomendaciones (graduadas segn la evidencia cientfica en que se basan)
desarrolladas con un mtodo de elaboracin sistemtico, explcito y reproducible, para ayudar a
los clnicos y los pacientes a responder preguntas especficas en el proceso de la toma de decisiones
en determinadas circunstancias sanitarias.
Bajo esta interpretacin y dentro de todo el trabajo de normalizacin que se ha realizado, se ha

obtenido como resultado la realizacin de 3 Vas de Prctica Clnica para las Unidades de Conductas
Adictivas para tratar pacientes con dependencia a opiceos, alcohol y cocana.
Se han desarrollado las vas de prctica clnica de acuerdo con el mapa de proceso IDEF - 0 y el
diagramado de actividades realizado mediante la metodologa IDEF - 3 que se han descrito en el
presente documento, adjudicando los das concretos en los que se deben realizar las tareas propias
de cada actividad y sobre todo qu profesionales estn capacitados para realizarlas.
Debido a la variabilidad existente en cuanto al nmero y categora profesional que forman parte
de las plantillas de las Unidades de Conductas Adictivas se ha tenido en consideracin que una
misma actividad pudiera ser realizada por varias categoras profesionales, stas se han marcado
con los marcadores correspondientes a cada uno de llas. Esta duplicidad de funciones no significa
que se duplique la realizacin de la tarea, sino que puede realizarla cualquiera de los profesionales
estipulados.
El seguimiento de estas Vas de Prctica Clnica ayudarn a las Unidades de las Conductas Adictivas
y los profesionales que asisten en ellas a respuestas ms eficientes y eficaces en la atencin a los
pacientes.
Por otro lado tambin ayudar a la implantacin de indicadores de calidad para hacer el seguimiento
de la asistencia en las Unidades de Conductas Adictivas y con ello repercutir en mejorar la calidad
percibida por los usuarios de este recurso asistencial.
48
Va de Prctica Clnica de
pacientes con dependencia
de opiceos
VA DE PRCTICA CLNICA DE PACIENTES CON DEPENDENCIA DE OPICEOS
Cdigo: VC-001 Va Clnica: Trastorno por dependencia de opiceos (Tratamiento con Metadona)
Da: 1 Proceso: Contacto Actividad: Programacin
Profesionales que intervienen en el proceso de atencin en las UCA: Mdico Psiclogo Enfermera Administrativo
Prueba
Evaluaciones y complementaria Problemas y Informacin y Informacin y
Acciones Terapia
asistencias al Test para Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar /
administrativas psicolgica
paciente diagnstico/ potenciales paciente acompaante
seguimiento
Abrir ficha de Identificar el Muestras La dosis inicial debe estar Motivar al Informar Informar
paciente (no problema por de orina, entre 10 y 40 mg/da de paciente al paciente al familiar sobre
SECAD) el que llama el para metadona, de acuerdo con para que sobre los los requisitos y
paciente confirmar las siguientes equivalencia acuda a la requisitos y tratamientos de
consumo + de consumo (Preston, 1996 y UCA tratamientos la UCA
a opiceos Seivewringt, 2000): de la UCA
Equivalencias
Dar cita en la Valorar la urgencia Metadona Des-angustiar
agenda de la con la que debe Diacetilmorfina 10mg - 10mg y reforzar la
UCA programarse al Morfina 10mg - 10mg motivacin
paciente Petidina 50mg - 5mg del paciente
Buprenorfina 0,2mg - 5mg
Pentazocina 25mg - 2mg
Tramitar Cumplimentar Dihidrocodeina 30mg - 3mg
documentacin Historia Clnica Codena fosfato 15mg - 1mg
en el caso de de Conductas
haberla Adictivas (datos Administracin
de filiacin, Una vez cada 24 horas
sociodemogrficos, preferiblemente por las
antecedentes maanas.
Firma de familiares) Los pacientes con
consentimiento tratamientos con
teraputico inductores enzimticos o
metabolizadores rpidos que
necesitaran dosis ms altas
Solicitud Valoracin del y/o fraccionadas.
de pruebas sndrome de Las dosis se recogen
complementarias abstinencia de centro dispensador
diariamente por indicacin
del equipo teraputico.
En caso de incumplimiento
se realizar dispensacin
Elaboracin Aproximacin diaria con toma directamente
de contrato diagnstica observada.
teraputico
51
Da: 2 Proceso: Recepcin del paciente Actividad: Recogida de datos
Prueba
Evaluaciones y Problemas y Informacin Informacin y
Acciones complementaria Terapia
asistencias al Test Medicacin Actividad complicaciones y apoyo para apoyo familiar
administrativas para diagnstico/ psicolgica
paciente potenciales el paciente / acompaante
seguimiento
Rellenar registro
SECAD
Entrega
recordatorio
prxima cita
52
Da: 2 Proceso: Recepcin del paciente Actividad: Acogida
Prueba
Evaluaciones y Problemas y Informacin y Informacin y
asistencias al Test Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar
paciente potenciales paciente / acompaante
seguimiento
Informar
Programacin Valoracin del
Muestras sobre
de las visitas sndrome de
de orina tratamiento y
(cribaje) abstinencia
recursos
Valoracin
de los riesgos
asociados al
paciente
Cumplimentar
Historia Clnica
de Conductas
Adictivas
53
Actividad: 1 Consulta
Da: 2 Proceso: Valoracin diagnstica
(Mdica y/o Psiclogo, Enfermera)
Prueba
asistencias al Test Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar /
paciente potenciales paciente acompaante
seguimiento
Solicitud Exploracin Solicitud La dosis inicial debe estar entre 10 y 40 Educacin Educacin
de pruebas fsica ECG mg/da de metadona, de acuerdo con sanitaria: sanitaria:
complementarias las siguientes equivalencia de consumo (bajo peticin
(Preston, 1996 y Seivewringt, 2000): Objetivos del paciente,
Equivalencias esperados. paciente
Metadona Caractersticas incapacitado o
Anamnesis Control Diacetilmorfina 10mg - 10mg farmacolgicas y menor de edad):
peridico Morfina 10mg - 10mg farmacocinticas
de orina Petidina 50mg - 5mg de la metadona. Objetivos
Buprenorfina 0,2mg - 5mg
Efectos esperados .
secundarios del Caractersticas
Pentazocina 25mg - 2mg tratamiento. farmacolgicas y
Valoracin Solicitud pruebas Dihidrocodeina 30mg - 3mg
patrones neurolgicas Riesgos farmacocinticas
Codena fosfato 15mg - 1mg del consumo de la metadona.
funcionales concomitante Efectos
Administracin con otras drogas secundarios del
Una vez cada 24 horas preferiblemente o alcohol. tratamiento.
Valoracin del Solicitud pruebas por las maanas. Interacciones Riesgos
cumplimiento neuroimagen Los pacientes con tratamientos con con otros del consumo
de la inductores enzimticos o metabolizadores tratamientos. concomitante
rpidos que necesitaran dosis ms altas y/o Deber de con otras drogas
abstinencia informar sobre o alcohol.
fraccionadas.
Exploracin Las dosis se recogen de centro tratamiento Interacciones
complementarias dispensador diariamente por indicacin del con metadona con otros
equipo teraputico. a otros mdicos tratamientos.
En caso de incumplimiento se realizar que le traten Deber de
otras patologas informar sobre
Valoracin del dispensacin diaria con toma directamente tratamiento
sndrome de observada. con metadona
abstinencia a otros mdicos
que le traten
otras patologas
Diagnostico Ajustes de la dosis del
tratamiento con metadona (dosis medias
entre 50 120 mg/da):
Modificaciones entre 5 y 10 mg/da si no
hay sndrome de abstinencia.
No se recomienda aumentar la dosis
ms de 20 mg/semana salvo que aparezca
sndrome de abstinencia.
Administracin
Una vez cada 24 horas preferiblemente
por las maanas.
Los pacientes con tratamientos con
inductores enzimticos o metabolizadores
rpidos que necesitaran dosis ms altas y/o
fraccionadas.
Las dosis se recogen de centro
dispensador diariamente por indicacin del
equipo teraputico.
En caso de incumplimiento se realizar
dispensacin diaria con toma directamente
observada.
54
Da: 3 Proceso: Plan teraputico Actividad: Sesin Clnica
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Tramite Puesta en comn
para derivar del diagnstico
al paciente a los
distintos recursos
complementarios
Planificacin
teraputica
Establecimiento
de objetivos
mnimos
Programacin
del tratamiento
individualizado
Evaluacin
de los
recursos para el
tratamiento
Valorar
Medio
idneo para
el tratamiento
(desintoxicacin/
deshabituacin)
55
Da: 4 Proceso: Plan teraputico Actividad: Propuesta del tratamiento
Prueba
Evaluaciones y complementaria Problemas y Informacin Informacin y
Acciones
asistencias al Test para Medicacin Actividad Terapia psicolgica complicaciones y apoyo para apoyo familiar
administrativas
paciente diagnstico/ potenciales el paciente / acompaante
seguimiento
Ajustes de la dosis del

tratamiento con metadona
(dosis medias entre 50 120
mg/da):
Modificaciones entre
Entrevista con Apoyo al
Solicitud 5 y 10 mg/da si no hay
el paciente cumplimiento de
de recursos sndrome de abstinencia.
y familiar o los criterios de
complementarios No se recomienda
persona de intervencin e
SIGED aumentar la dosis ms de
apoyo informacin
20 mg/semana salvo que
aparezca sndrome de
abstinencia.
Administracin
Una vez cada 24 horas

preferiblemente por las
maanas.
Los pacientes con
tratamientos con
inductores enzimticos o
metabolizadores rpidos
que necesitaran dosis ms
Pacto altas y/o fraccionadas.
teraputico Las dosis se recogen
(negociacin de de centro dispensador
los objetivos) diariamente por indicacin
del equipo teraputico.
En caso de
incumplimiento se realizar
dispensacin diaria con
toma directamente
observada.
56
Da: 4 a 6 Proceso: Tratamiento Actividad: Ajuste y seguimiento del tratamiento
Prueba
seguimiento
Valoracin del Solicitud de Ajustes de la dosis del Intervencin
cumplimiento de Test MAP ECG de forma tratamiento con Psicoterapia psicoeducativa
la abstinencia peridica metadona (dosis para elevar
(pacientes medias entre 50 120 y reforzar la Entrenamiento
tratamiento mg/da): motivacin familiar sobre
Valoracin del con dosis de Modificaciones del paciente como afrontar el
sndrome de metadona entre 5 y 10 mg/da si a seguir el tratamiento del
abstinencia Test
superiores a 200 no hay sndrome de tratamiento Los pacientes paciente
SOCRATES
mg/da) abstinencia. que no llegan
No se recomienda a la estabilidad
aumentar la dosis a pesar de las
Valoracin de ms de 20 mg/ dosis altas de
la tolerancia semana salvo que metadona que
Control
y efectos aparezca sndrome de considerar la
Peticin de toxicolgico de Apoyo
secundarios de Test MINI abstinencia. posibilidad
interconsulta la orina psicolgico
la medicacin de que estn
a especialista
(complicaciones) Administracin tomando
en el caso de
tratamientos Una vez cada 24 otras drogas o
horas preferiblemente frmacos que
concomitantes Test Test SCL-90 por las maanas. favorezcan
para valorar SALAMANCA Tratamiento la induccin
riesgo/beneficio Los pacientes con
tratamientos con inicia enzimtica, la
del tratamiento mediante
inductores enzimticos existencia de
con metadona Test CAGE intervenciones caractersticas
(antirretrovirales, o metabolizadores
rpidos que breves individuales,
antipsicticos,
necesitaran dosis ms estresores o/y
antidepresivos
Test STAI altas y/o fraccionadas. eventos vitales.
triciclicos y duales
y/o consumo de Las dosis se recogen
Entrevista Descartados
psicoestimulantes) de centro dispensador
motivacional estos supuestos
diariamente por
Test MALT del paciente valorar la
indicacin del equipo
teraputico. posibilidad
En caso de de que se
Test incumplimiento se trate de un
FAGERSTROM realizar dispensacin metabolizador
diaria con toma rpido.
Test directamente
AUDIT observada.
Test
EuropASI
57
Da: 4 a 12 Proceso: Tratamiento Actividad: Deshabituacin, reinsercin y seguimiento
Prueba
Acciones
asistencias al Test para Medicacin Actividad Terapia psicolgica complicaciones apoyo para el apoyo familiar /
administrativas
seguimiento
Pautas de reduccin de
las dosis de metadona Deshabit-uacin,
mantenimiento:
para su final retirada: Entrevista motivacional
De 1 5 mg / (1 Tcnicas Cognitivo
o 2 o 3 o 4 semanas conductuales
Coordinacin Test MINI a las 4-6 ) dependiendo de a Entrenamiento HHSS
Valoracin del respuesta del paciente. Prevencin de recadas
con otros semanas Terapia cognitiva BECK
cumplimiento En ocasiones es Educacin al
recursos (evaluacin necesario enlentecer Tcnicas de
de la autocontrol paciente
sociales del psicopatolgica) la bajada en cuanto a
abstinencia Terapia de manejo de
ayuntamiento dosis o frecuencia estrs
Terapia de grupo
Abordaje del refuerzo
comunitario
Terapia combinada
Otras modalidades
Normalizacin y
teraputicas para adaptacin
a retirada de la psico-socio-familiar:
Tramites de metadona: Entrevista motivacional
Desintoxicacin en Tcnicas Cognitivo
derivacin a
medio ambulatorio. conductuales
otros recursos Desintoxicacin en Entrenamiento HHSS
(Programas Valoracin del Test BECK UDH. Prevencin de recadas
Induccin rpida de Terapia cognitiva BECK
estructurados sndrome de (evaluar Tcnicas de
en entornos abstinencia depresin) naltrexona. autocontrol
Transicin a Terapia de manejo de
controlados) buprenorfina en pauta estrs
de retirada Terapia conductual de
pareja
Terapia de conducta
Social y red de trabajo
Visita de
seguimiento
del tratamiento
farmacolgico
Visita de
preparacin
al alta
teraputica del
paciente
58
Da: 12 a 15 Proceso: Tratamiento Actividad: Alta teraputica
Prueba
seguimiento
Documento
de alta
teraputica
Programacin
del
seguimiento
post-alta
teraputica
59
Da: 13 a 16 Proceso: Tratamiento Actividad: Seguimiento post-alta teraputica
Prueba
seguimiento
Visita
programada Cuestionario
de de ajuste Seguimiento
seguimiento psicosocial longitudinal
de la WHOQOL
abstinencia
del paciente
Contacto
telefnico
programado
para
seguimiento
de la
abstinencia
del paciente
Visitas y
consultas a
demanda del
paciente
60
de alcohol
VA DE PRCTICA CLNICA DE PACIENTES CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL
Cdigo: VC-002 Va Clnica: Trastorno por dependencia de alcohol
Prueba
seguimiento
Informar Informar
Identificar el Motivar al al paciente al familiar
Abrir ficha de paciente sobre los
paciente (no problema por para que sobre los requisitos y
el que llama el acuda a la requisitos y tratamientos
SECAD) paciente tratamiento de
UCA la UCA de la UCA
Valorar la
Dar cita en la urgencia con
agenda de la la que debe
UCA programarse
al paciente
Tramitar
documentacin
en el caso de
haberla
63
Prueba
Problemas y Informacin y Informacin y
Acciones Evaluaciones y complementaria Terapia
Test Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar /
administrativas asistencias al paciente para diagnstico/ psicolgica
potenciales paciente acompaante
seguimiento
Cumplimentar
Historia Clnica Des-
de Conductas angustiar y
Rellenar Adictivas (datos reforzar la
de filiacin, motivacin
registro SECAD sociodemogrficos,
antecedentes del
familiares) paciente
Firma de
consentimiento
teraputico
Entrega
recordatorio
prxima cita
64
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Test CIWA valorar

Valoracin del SAA:
Programacin Informar sobre
sndrome de Leve: <10
de las visitas tratamiento y
abstinencia Moderado:
(cribaje) recursos
(SAA) 10-20
Grave: >20
Valoracin
de los riesgos Muestras de orina
asociados al
paciente
Solicitar analtica
Aproximacin estudio de
diagnstica marcadores
biolgicos:
Volumen
corpuscular medio
(CVM)
Gamma
Gutamil
Cumplimentar Transpeptidasa
Historia Clnica Transferrina
de Conductas
Adictivas deficiente en
carbohidratos
65
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Solicitud Exploracin Test MAP Solicitud Tratamiento inicial Benzodiacepinas: Educacin Entrevista
de pruebas fsica ECG desintoxicacin: riesgos de abuso y sanitaria
complementarias Benzodiacepinas: dependencia.
Diazepam (10-20mg/6h Tratamiento
durante 2 das y reducir segn inicia
respuesta). mediante
Anamnesis Test Test SCL-90 Clordiazepxido (1 da: intervenciones Clometiazol
SOCRATES 50mg/6h. Los siguientes 2 das breves (necesaria
2 25-50mg/6h y disminuir segn supervisin
respuesta) estricta de la
Clorazepato dipotsico Intervencin
pauta ): depresin psicoeducativa
Valoracin Test MINI Control peridico (15-25mg/6h y reduccin segn respiratoria al
patrones de orina respuesta)
Lorazepam (3-15 mg/da con combinarlo con
funcionales reduccin segn respuesta) alcohol, a la gran
Entrevista variabilidad de su
Clometiazol: motivacional biodisponibilidad
Desintoxicacin Test Solicitud pruebas SAA moderado-severo del paciente y a su potencial
hospitalaria o SALAMANCA neurolgicas Da 1: 3,3,3,4; Da 2: 3,3,3,4; adictivo.
ambulatoria Da 3: 3,3,3,3; Da 4: 3,2,3,3;
Da 5: 2,2,2,3; Da 6: 2,2,2,2;
Da 7: 2,1,1,2; Da 8: 1,1,1,1;
Test CAGE Solicitud pruebas Da 9: 1,0,0,1; Da 10: 0,0,0,1.
neuroimagen
Anticonvulsivantes (no aprobado
por la Agencia Espaola del
Diagnostico Test STAI Exploracin Medicamento para tratar el SAA): Carbamacepinay
comple- Carbamacepina Oxcarbacepina:
mentarias Oxcarbacepina vrtigos, nauseas,
Topiramato
Triaprida (900mg/da) prurito, ataxia y
SAA leve- moderado cefalea.
Test MALT Da 1: 3,3,3; Da 2: 3,3,3;
Da 3: 3,3,3; Da 4: 3,2,3;
Da 5: 2,2,2; Da 6: 2,1,2;
Da 7: 1,1,1; Da 8: 0,1,1;
Da 9: 0,0,1; Da 10: 0,0,0.
Vitaminoterapia de grupo B:
B-1: 900m/da
Test B-6: 600mg/da
FAGERSTROM (Supresin cuando niveles
plasmticos estn dentro de su
rango)
Test Tratamiento inicial

AUDIT deshabituacin:
Frmacos disuasorios o
interdictores
Test Frmacos anti-craving
EuropASI Frmacos anticonvulsivantes
66
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
al paciente
Planificacin
teraputica
Establecimiento
de objetivos
mnimos
Programacin
del tratamiento
individualizado
Evaluacin
de los
recursos para el
tratamiento
Valorar
Medio
idneo para
el tratamiento
(desintoxicacin/
deshabituacin)
67
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Tratamiento inicial
desintoxicacin:
Benzodiacepinas:
Diazepam (10-20mg/6h
durante 2 das y reducir segn
respuesta).
Clordiazepxido (1 da:
50mg/6h. Los siguientes 2
das 2 25-50mg/6h y disminuir
segn respuesta) Apoyo al
Entrevista con Clorazepato dipotsico
Solicitud (15-25mg/6h y reduccin segn cumplimiento
el paciente
de recursos respuesta) de los
y familiar o Lorazepam (3-15 mg/da con
complementarios criterios de
persona de reduccin segn respuesta)
SIGED Clometiazol: intervencin e
apoyo SAA moderado-severo informacin
Da 1: 3,3,3,4; Da 2: 3,3,3,4;
Da 3: 3,3,3,3; Da 4: 3,2,3,3;
Da 5: 2,2,2,3; Da 6: 2,2,2,2;
Da 7: 2,1,1,2; Da 8: 1,1,1,1;
Da 9: 1,0,0,1; Da 10: 0,0,0,1.
Anticonvulsivantes (no
aprobado por la Agencia
Espaola del Medicamento
para tratar el SAA):
Carbamacepina
Oxcarbacepina
Topiramato
Triaprida (900mg/da)
SAA leve- moderado
Da 1: 3,3,3; Da 2: 3,3,3;
Da 3: 3,3,3; Da 4: 3,2,3;
Da 5: 2,2,2; Da 6: 2,1,2;
Da 7: 1,1,1; Da 8: 0,1,1;
Da 9: 0,0,1; Da 10: 0,0,0.
Pacto Vitaminoterapia de grupo B:
Consentimiento teraputico B-1: 900m/da
B-6: 600mg/da
teraputico (negociacin de (Supresin cuando niveles
los objetivos) plasmticos estn dentro de su
rango)
Tratamiento inicial
deshabituacin:
Frmacos disuasorios o
interdictores
Frmacos anti-craving
Frmacos
anticonvulsivantes
68
Da: 4 a 6 Proceso: Tratamiento Actividad: Desintoxicacin y seguimiento
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Benzodiacepinas:
Diazepam (10-20mg/6h Entrenamiento
durante 2 das y reducir Psicoterapia familiar sobre
segn respuesta). para elevar
Clordiazepxido (1 da: y reforzar la Benzodiacepinas: como afrontar el
Valoracin del
50mg/6h. Los siguientes motivacin riesgos de abuso y tratamiento del
cumplimiento de 2 das 2 25-50mg/6h y del paciente paciente
la abstinencia disminuir segn respuesta) a seguir el dependencia
Clorazepato dipotsico tratamiento
(15-25mg/6h y reduccin
segn respuesta)
Lorazepam (3-15 mg/
da con reduccin segn
respuesta)
Clometiazol
Clometiazol: (necesaria
SAA moderado-severo
Da 1: 3,3,3,4; Da 2: 3,3,3,4; supervisin
Da 3: 3,3,3,3; Da 4: 3,2,3,3; estricta de la
Da 5: 2,2,2,3; Da 6: 2,2,2,2; pauta ): depresin
Da 7: 2,1,1,2; Da 8: 1,1,1,1;
Valoracin del Da 9: 1,0,0,1; Da 10: 0,0,0,1. respiratoria al
Apoyo
sndrome de combinarlo con
Anticonvulsivantes (no psicolgico
abstinencia alcohol, a la gran
aprobado por la Agencia
Espaola del Medicamento variabilidad de su
para tratar el SAA): biodisponibilidad
Carbamacepina y a su potencial
Oxcarbacepina
Topiramato adictivo
Triaprida (900mg/da)
SAA leve- moderado
Da 1: 3,3,3; Da 2: 3,3,3; Carbamacepinay
Da 3: 3,3,3; Da 4: 3,2,3;
Valoracin de Da 5: 2,2,2; Da 6: 2,1,2; Oxcarbacepina:
la tolerancia Da 7: 1,1,1; Da 8: 0,1,1; vrtigos, nauseas,
y efectos Da 9: 0,0,1; Da 10: 0,0,0. prurito, ataxia y
secundarios de Vitaminoterapia de grupo B: cefalea
la medicacin B-1: 900m/da
(complicaciones) B-6: 600mg/da
(Supresin cuando niveles
plasmticos estn dentro de
su rango).
69
Prueba
Acciones
administrativas
seguimiento
Deshabit-uacin,
mantenimiento:
Entrevista motivacional
Frmacos Tcnicas Cognitivo
para el tratamiento conductuales
Coordinacin Test MINI a las 4-6 en la fase de Entrenamiento HHSS
Visita de Deshabituacin: Prevencin de recadas
con otros semanas Terapia cognitiva BECK
seguimiento Educacin al
recursos (evaluacin Tcnicas de
del tratamiento Disuasorios o autocontrol paciente
sociales del psicopatolgica) interdictores.
farmacolgico Terapia de manejo de
ayuntamiento Anti-craving estrs
Anticonvulsivantes Terapia de grupo
Abordaje del refuerzo
comunitario
Terapia combinada
Normalizacin y
adaptacin
psico-socio-familiar:
Tramites de Entrevista motivacional
derivacin a Tcnicas Cognitivo
conductuales
otros recursos Visita de Entrenamiento HHSS
(Programas preparacin Administracin Prevencin de recadas
Test BECK Terapia cognitiva BECK
estructurados al alta supervisada de Tcnicas de
en entornos teraputica del medicacin autocontrol
controlados) paciente Terapia de manejo de
estrs
Terapia conductual de
pareja
Terapia de conducta
Social y red de trabajo
70
Prueba
seguimiento
Documento
de alta
teraputica
Programacin
del
seguimiento
post-alta
teraputica
71
Prueba
seguimiento
Visita
de de ajuste
seguimiento psicosocial Seguimiento
de la WHOQOL longitudinal
abstinencia
del paciente
Contacto
telefnico
programado
para
seguimiento
de la
abstinencia
del paciente
Visitas y
consultas a
demanda del
paciente
72
de cocana
VA DE PRCTICA CLNICA DE PACIENTES CON DEPENDENCIA DE COCAINA
Cdigo: VC-003 Va Clnica: Trastorno por dependencia de cocana
Prueba
seguimiento
Informar Informar
Identificar el Motivar al al paciente al familiar
Abrir ficha de paciente sobre los
paciente (no problema por para que sobre los requisitos y
el que llama el acuda a la requisitos y tratamientos
SECAD) paciente tratamiento de
UCA la UCA de la UCA
Valorar la
Dar cita en la urgencia con
agenda de la la que debe
UCA programarse
al paciente
Tramitar
documentacin
en el caso de
haberla
75
Prueba
Problemas y Informacin y Informacin y
Acciones Evaluaciones y complementaria Terapia
Test Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar /
administrativas asistencias al paciente para diagnstico/ psicolgica
potenciales paciente acompaante
seguimiento
Cumplimentar
Historia Clnica
de Conductas Des-angustiar
Rellenar Adictivas (datos y reforzar la
de filiacin, motivacin
registro SECAD sociodemogrficos,
antecedentes del paciente
familiares)
Firma de
consentimiento
teraputico
Entrega
recordatorio
prxima cita
76
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Valoracin del
Programacin Informar sobre
sndrome de
de las visitas Muestras de orina tratamiento y
abstinencia
(cribaje) recursos
(SAA)
Valoracin
de los riesgos
asociados al
paciente
Aproximacin
diagnstica
Cumplimentar
Historia Clnica
de Conductas
Adictivas
77
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Solicitud Instrumentos Solicitud ntervencin
de pruebas de apoyo al ECG Tratamientos psicoeducativa
complementarias Exploracin fsica diagnstico farmacolgicos para tratar la Tratamiento
Screening dependencia de cocana inicia
SDS mediante
Elaboracin Diagnstico Control peridico Agonistas Dopaminrgicos: intervenciones
de contrato
CAST de orina Bromocriptina, Pergolida, breves
Anamnesis
teraputico
MINI d-amfetamina
Agonistas parciales
Dopaminrgicos: Terguride.
Valoracin Instrumentos Exploracin Inhibidores de la recaptacin
patrones de valoracin complementarias de Dopamina: Amantadina,
funcionales del trastorno
adictivo Mazindol, Metilfenidato,
Sndrome de algunos Antidepresivos Entrevista
Abstinencia: Tricclicos e IRSS. motivacional
Detectar posibles CSSA Solicitud pruebas Inhibidores del metabolismo del paciente
adicciones Gravedad de neurolgicas
Dependencia: de la Dopamina: Selegilina y
complementarias EuropASI Disulfiram.
a la cocana SDS Antagonistas
(alcohol, CAP Solicitud pruebas Dopaminrgicos:
ludopata, CAST
HAL DIRS-C neuroimagen Antispsicticos.
herona,) LSI-C Compuestos GABArgicos:
Craving: Baclofeno, Gabapentina,
Diagnostico IDTS
CHRSQ Tiagabina, Lamotrigina,
RPS Valproato, Carbamazepina,
MCCS Topiramato.
STCCRR
Antagonistas beta-
Desintoxicacin CCQ
hospitalaria o Weiss adrenrgicos: Propanolol,
Y-BOCS Labetalol.
ambulatoria o
Antagonistas Opioides:
residencial
Instrumentos Naltrexona, Buprenorfina,
de valoracin Ciclazone.
de patologa Inhibidores de la sntesis de
comrbiba cortisol y antagonistas de los
PRIMS
SCL-90-R receptores glucocorticoides:
GHQ-28 Ketokonazol, Metirapone,
STAI Dexametasona.
BDI
HDRS Antagonistas del calcio:
MCMI-III Nimodipino, Isradipine.
Antidepresivos:
Desimipramina, Imipramina,
Instrumentos Fluoxetina, Venlafaxina,
de valoracin
de la Bupropion, Gepirona,
motivacin Selegilina.
URICA
PCQ
CMRS
CRFQ
DB
78
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
al paciente
Planificacin
teraputica
Establecimiento
de objetivos
mnimos
Programacin
del tratamiento
individualizado
Evaluacin
de los
recursos para el
tratamiento
Valorar
Medio
idneo para
el tratamiento
(desintoxicacin/
deshabituacin)
79
Prueba
Acciones Terapia
asistencias al Test para Medicacin Actividad complicaciones apoyo para el apoyo familiar
paciente diagnstico/ potenciales paciente / acompaante
seguimiento
Tratamientos
farmacolgicos para tratar la
dependencia de cocana
Agonistas Dopaminrgicos:
Bromocriptina, Pergolida,
d-amfetamina
Agonistas parciales Apoyo al
Entrevista con Dopaminrgicos: Terguride.
Solicitud cumplimiento
el paciente Inhibidores de la recaptacin
de recursos de los
y familiar o de Dopamina: Amantadina,
complementarios Mazindol, Metilfenidato, criterios de
persona de
SIGED algunos Antidepresivos intervencin e
apoyo Tricclicos e IRSS. informacin
Inhibidores del metabolismo
de la Dopamina: Selegilina y
Disulfiram.
Antagonistas
Dopaminrgicos:
Antispsicticos.
Compuestos GABArgicos:
Baclofeno, Gabapentina,
Tiagabina, Lamotrigina,
Valproato, Carbamazepina,
Topiramato.
Antagonistas beta-
adrenrgicos: Propanolol,
Labetalol.
Naltrexona, Buprenorfina,
Ciclazone.
Pacto Inhibidores de la sntesis de
teraputico cortisol y antagonistas de los
Consentimiento
(negociacin de receptores glucocorticoides:
teraputico Ketokonazol, Metirapone,
los objetivos)
Dexametasona.
Antagonistas del calcio:
Nimodipino, Isradipine.
Antidepresivos:
Desimipramina, Imipramina,
Fluoxetina, Venlafaxina,
Bupropion, Gepirona,
Selegilina.
80
Da: 4 a 6 Proceso: Tratamiento Actividad: Desintoxicacin y seguimiento
Prueba
Acciones Terapia
seguimiento
Monitorizacin
Tratamientos Entrenamiento
del tratamiento farmacolgicos para tratar la Psicoterapia
para elevar familiar sobre
y resultados dependencia de cocana
y reforzar la como afrontar
Valoracin del CAC Control motivacin
Agonistas Dopaminrgicos: el tratamiento
cumplimiento MAP toxicolgico de Bromocriptina, Pergolida, del
paciente del paciente
de la abstinencia EuroppASI la orina d-amfetamina
Agonistas parciales a seguir el
CMRS tratamiento
Dopaminrgicos: Terguride.
BD Inhibidores de la recaptacin
de Dopamina: Amantadina,
Mazindol, Metilfenidato,
algunos Antidepresivos
Tricclicos e IRSS.
Inhibidores del metabolismo
de la Dopamina: Selegilina y
Disulfiram.
Antagonistas
Dopaminrgicos:
Antispsicticos.
Valoracin del Compuestos GABArgicos: Apoyo
sndrome de Baclofeno, Gabapentina,
Tiagabina, Lamotrigina, psicolgico
abstinencia
Topiramato.
Antagonistas beta-
adrenrgicos: Propanolol,
Labetalol.
Naltrexona, Buprenorfina,
Ciclazone.
Inhibidores de la sntesis de
cortisol y antagonistas de los
receptores glucocorticoides:
Valoracin de Ketokonazol, Metirapone,
la tolerancia Dexametasona.
y efectos Antagonistas del calcio:
Nimodipino, Isradipine.
secundarios de Antidepresivos:
la medicacin Desimipramina, Imipramina,
(complicaciones) Fluoxetina, Venlafaxina,
Bupropion, Gepirona,
Selegilina.
81
Prueba
Acciones
administrativas
seguimiento
Tratamientos
farmacolgicos para tratar la
dependencia de cocana Deshabit-uacin,
mantenimiento:
Agonistas Dopaminrgicos: Entrevista
Bromocriptina, Pergolida, motivacional
d-amfetamina Tcnicas Cognitivo
Agonistas parciales conductuales
Entrenamiento
Dopaminrgicos: Terguride. HHSS
Coordinacin Inhibidores de la recaptacin
Visita de Prevencin de
con otros de Dopamina: Amantadina, recadas
seguimiento
Mazindol, Metilfenidato,
Educacin al
recursos Terapia cognitiva
del tratamiento algunos Antidepresivos BECK paciente
sociales del
farmacolgico Tricclicos e IRSS. Tcnicas de
ayuntamiento Inhibidores del metabolismo autocontrol
de la Dopamina: Selegilina y Terapia de manejo
de estrs
Disulfiram. Terapia de grupo
Antagonistas Abordaje del
Dopaminrgicos: refuerzo comunitario
Antispsicticos. Terapia combinada
Compuestos GABArgicos:
Baclofeno, Gabapentina,
Tiagabina, Lamotrigina,
Topiramato.
Antagonistas beta- Normalizacin y
adaptacin
adrenrgicos: Propanolol, psico-socio-familiar:
Labetalol. Entrevista
Antagonistas Opioides: motivacional
Naltrexona, Buprenorfina, Tcnicas Cognitivo
Tramites de Ciclazone. conductuales
derivacin a Inhibidores de la sntesis de Entrenamiento
otros recursos Visita de cortisol y antagonistas de los HHSS
receptores glucocorticoides: Prevencin de
(Programas preparacin recadas
estructurados al alta Ketokonazol, Metirapone, Terapia cognitiva
Dexametasona. BECK
en entornos teraputica del Antagonistas del calcio: Tcnicas de
controlados) paciente Nimodipino, Isradipine. autocontrol
Antidepresivos: Terapia de manejo
Desimipramina, Imipramina, de estrs
Fluoxetina, Venlafaxina, Terapia conductual
Bupropion, Gepirona, de pareja
Terapia de
Selegilina. conducta Social y red
de trabajo
82
Prueba
seguimiento
Documento
de alta
teraputica
Programacin
del
seguimiento
post-alta
teraputica
83
Prueba
seguimiento
Visita
de de ajuste
seguimiento psicosocial Seguimiento
de la WHOQOL longitudinal
abstinencia
del paciente
Contacto
telefnico
programado
para
seguimiento
de la
abstinencia
del paciente
Visitas y
consultas a
demanda del
paciente
84

V 1311-2020

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EQUIPO COORDINADOR

Sofa Toms Dols

COMISIN UNIDADES DE CONDUCTAS

Bajo esta reflexin, la Agncia Valenciana de Salut y su Direccin General de Drogodependencias

Manuel Cervera Taulet

Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de opiceos .........49

Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de alcohol ............61

Va de Prctica Clnica de pacientes con dependencia de cocana............73

Por ello, la participacin y la implicacin de los profesionales en el modelo actual de gestin

Debido a la diversidad de pacientes, plantillas y mtodos de trabajo ha habido pequeas dificultades

Sofa Toms Dols

1. Abordaje multidisciplinar: basndonos en el modelo bio-psico-social, o modelo de la

3. Distribucin de los programas de tratamiento en funcin del grado de exigencia:

4. Utilizacin como marco clnico de referencia del Modelo Transterico de Cambio

5. Estratificacin de tratamiento en procesos: las Unidades de Conductas Adictivas son el

6. Para la implementacin de los programas de tratamiento son necesarias unas condiciones

3. Criterios diagnsticos de abuso y dependencia

En la CIE-10(OMS, 1992) se introduce el concepto de consumo perjudicial, que puede entenderse

Criterios para el abuso de sustancias

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o

(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

4. Metodologa Integrated DEFinition

La metodologa IDEF comenz a desarrollarse a mediados de 1970, cuando la Fuerza Area de

Actualmente la metodologa IDEF cuenta con 16 mtodos de modelizacin de procesos, de los

IDEF 5 Ontology Description Capture IDEF 12 Organization Modeling

IDEF 13 Three Schema Mapping Design

IDEF 14 Network Design

Si atendemos al objetivo fundamental de esta metodologa, podemos establecer que es proveer

4.2.1 Definicin y caractersticas bsicas

La metodologa IDEF0 es el mtodo ms comnmente establecido para el anlisis de proceso. Esta

4.2.2 Representacin grfica

La representacin grfica de la metodologa IDEF0 se basa en una serie de notaciones ICOM

El siguiente grfico muestra la representacin de la metodologa IDEF0 en la prctica:

Proveedores Inputs Procesos Output Clientes

4.3.1 Definicin y caractersticas bsicas

Su representacin se realiza mediante diagramas y textos como veremos a continuacin pero la

La metodologa IDEF3 se representa mediante el diagramado de las actividades que se realizan

Enlace: representa las relaciones funcionales entre las actividades

Precedencia simple: que indica un orden temporal entre las

Flujo del objeto: indica la particin de un objeto en dos

Relacional: indica la relacin entre dos actividades pero no

Cruces: representan la convergencia o divergencia de mltiples

XOR: indica que slo un proceso anterior al cruce ocurrir antes

0 Asynchronous: que indica que los procesos anteriores y posteriores

Disparador Disparador: indica el inicio de un proceso (Input).

Registro Registro de informacin: representa una captura de informacin

4.4 Consideraciones a tener en cuenta cuando se aplica una representacin

Durante el presente apartado se ha resaltado las caractersticas principales, a nivel conceptual y

La realizacin de mapas o diagramados de procesos requiere la habilidad de anticipar el

Si se necesita un mayor nivel de detalle, se puede dividir el proceso en subprocesos e insertar

5.1.1 Descripcin del proceso

Segn se describe en el Plan Estratgico sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos en

5.1.2 Alcance del proceso

5.2 Mapa de procesos del Proceso de Asistencia en las Unidades de

Plan Estratgico sobre

Contacto Recepcin Valoracin Plan Tto. abstinencia Seguimiento

Instalaciones UCA Sistema de

Como ya se ha expuesto anteriormente los mapas de procesos realizados mediante la metodologa

Objetivos de los Departamentos de Salud de la Agencia Valenciana de Salud (AVS):

Plan Estratgico sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos de la Comunitat

5.2.2 Procesos claves

Valoracin diagnstica: La valoracin diagnstica la realizan los profesionales sanitarios

Plan teraputico: Una vez al paciente se le ha diagnosticado su o sus patologas adictivas,