SITUACIN DEL DERECHO A LA

SALUD EN GUATEMALA:
CONTEXTO DE LA CRISIS
Propuesta de anlisis para la audiencia temtica ante la CIDH

22 DE NOVIEMBRE DE 2016
TEMAS DE ECONOMA DE LA SALUD
6ta avenida zona 11
Edwin Rolando Garca Caal
Contexto de la crisis que enfrenta el Sistema de Salud
Presupuesto para el Sector Salud

El presupuesto para el Sector Pblico de Salud est constituido por las asignaciones presupuestarias
del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (en adelante denominado MSPAS), sumado a las
asignaciones que el Seguro Social hace para el programa de Enfermedad, Maternidad y Accidentes de
los afiliados (EMA-IGSS). Asimismo, se adicionan las asignaciones del Ministerio de la Defensa para el
funcionamiento del Hospital Militar y las asignaciones que el Ministerio de Gobernacin realiza para
el funcionamiento del Hospital de la Polica Nacional Civil, estos ltimos constituidos en el
presupuesto de salud de las fuerzas armadas. Este presupuesto total se ejecut durante el periodo
2010-2016 en montos que pasaron de 6,700 millones de Quetzales al inicio del periodo hasta 10,300
millones en el ao 2016.

Guatemala: Presupuesto del sector pblico de

salud (miles de millones de Quetzales)
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Total 6.7 7.4 8.0 9.2 10.0 9.2 10.3

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

Durante el 2015 se nota una cada del presupuesto total, pero esta se realiz especficamente en el
EMA-IGSS, mientras que el Ministerio de Salud y las fuerzas armadas mantuvieron incrementos.

Guatemala: Fondos de la Seguridad Social para

salud
(miles de millones de Quetzales)
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
IGSS 3.4 3.7 4.2 4.7 5.4 4.3

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

De acuerdo con el Informe de ejecucin financiera del IGSS, esta cada del presupuesto del programa
EMA, se realiz en funcin del objetivo institucional propuesto para el ao 2015, que plantea
mantener el ndice de solidez financiera de EMA arriba de 1.04, lo que implic un incremento
sostenido del portafolio de inversiones y la bsqueda de la racionalidad y calidad del gasto.

Asimismo, es importante aclarar que el presupuesto que se reporta corresponde especficamente a

lo ejecutado en la prestacin de servicios de salud; se excluye la parte de la asistencia social que
realiza el MSPAS para la emisin de licencias, administracin de cementerios, regulacin de
establecimientos expendedores de alimentos y de establecimientos privados que venden y
manufacturan medicamentos. Por parte del Seguro social (IGSS) se excluye la parte de las
prestaciones en dinero que realiza el IGSS por pensin, jubilacin, sobrevivencia y aportes por
cesanta laboral en periodo de enfermedad de los afiliados.

Como se inform, el presupuesto del MSPAS no cambi la tendencia al incremento, durante el

periodo.

Guatemala: Presupuesto del MSPAS para salud

(miles de millones de Quetzales)
5.5
5.0
4.5
4.0
3.5
3.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ministerio de Salud
3.2 3.6 3.7 4.4 4.5 4.8 5.3
Pblica

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

Se observa que el presupuesto del MSPAS para los servicios de salud ha mantenido un crecimiento
durante el periodo, pero lo ha hecho de forma ms pronunciada en los aos 2013 y 2016.

En los aos 2012-2013 pas de 3,700 millones de Quetzales a 4,400 millones. Asimismo en los aos
2015-2016 pas de 4,800 millones de Quetzales a 5,300 millones. En ambos incrementos se nota que
el Estado ha buscado garantizar el derecho a la salud de la poblacin en momentos en que tal
capacidad se ve reducida, aunque cada entidad tiene sus propias limitantes.

Por el lado del IGSS el presupuesto est dado en funcin de las contribuciones de los afiliados y sus
patronos. Al respecto, el seguro social se ha propuesto gestionar y controlar la recaudacin y mora
a travs de la implementacin de procesos automticos, como la planilla electrnica para los
patronos de los afiliados. En el caso del MSPAS, las asignaciones presupuestarias estn afectadas por
limitantes estructurales, tales como la carga tributaria que cay a partir del ao 2014 por la tambin
cada del Producto Interno Bruto del pas, que ha tenido que enfrentar dos crisis econmicas
internacionales desde el 2008. Aun as el MSPAS ha ejecutado, ao tras ao, un mayor presupuesto
para la prestacin de servicios de salud. Para comprender el uso de estos fondos es importante
sealar los alcances de este presupuesto, lo que se hace a continuacin.
En el ao 2015 el presupuesto antes mencionado, fue utilizado para la atencin de consultas mdicas
y servicios de promocin y prevencin de acuerdo como se plantea en la figura siguiente:

Guatemala: atenciones en salud brindadas en el sistema pblico en 2015

Servicios mdicos Servicios mdicos

prestados por el IGSS prestados por el MSPAS
6,220,981 consultas 19,228,609 consultas
(No incluye charlas de prevencin) (No incluye charlas de prevencin)

IGSS MSPAS
Egresos hospitalarios 139,562 Egresos hospitalarios 512,051
Emergencias y primeros auxilios 1,221,646 Emergencias 2,818,747
Consultas externas 4,386,596 Consultas externas 15,897,811

Promocin y Prevencin (charlas + Promocin y Prevencin (charlas +

inmunizaciones + planificacin 602,213 inmunizaciones + planificacin 5,802,965
familiar) familiar + visita domiciliar)

Servicios mdicos prestados por

las fuerzas armadas Total consultas mdicas en el
25,171,560
Hospital Militar sistema pblico de salud
195,147
Hospital de la PNC

En el monto de 25.2 millones de consultas mdicas brindadas a la poblacin, no estn incluidas las
intervenciones que se realizan en materia de promocin y prevencin, lo que se hace necesario
ampliar. Como se observa, el MSPAS es el mayor proveedor de servicios de salud, pero tambin es el
mayor proveedor de servicios de promocin y prevencin. Al respecto cabe aclarar que las visitas
domiciliares que realizan las enfermeras auxiliares, los tcnicos rurales, y de vectores incluyen
acciones de consejera sobre prcticas para el cuidado infantil, prevencin de la tuberculosis,
suplementacin de micronutrientes, desparasitacin, vigilancia del agua, diagnsticos de desnutricin
aguda, evaluacin de la planificacin familiar, fumigacin para control de vectores, vigilancia de la
malaria, del dengue, chagas y leishmaniasis. Todas estas acciones que se realizan principalmente en el
rea rural y las reas urbanas marginales, alcanzaron una produccin en 2015 de 5.8 millones de
intervenciones que son adicionales a las 25.2 millones de consultas mdicas atendidas en el sistema
pblico de salud.

La ejecucin presupuestaria para servicios de salud del MSPAS, est constituida por los servicios
hospitalarios denominados del tercer nivel, sumados a las atenciones del primero y segundo nivel,
que tienen un menor grado de resolucin. Debido a la crisis que se empez a manifestar en el sector
salud a partir del ao 2014, la prioridad presupuestaria institucional se traslad hacia el tercer nivel,
ya que los hospitales reportaban un incremento en la demanda de servicios de salud.
 Guatemala: Presupuesto del MSPAS para salud
segn niveles de atencin (miles de millones de
Quetzales)
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hospitales del MSPAS 1.5 1.7 1.7 2.0 2.2 2.5 2.7
1ro y 2do nivel de
1.9 2.0 2.5 2.7 3.2 1.8 2.2
atencin

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

Ntese que la redistribucin del presupuesto del MSPAS tiene que ver con tres razones
fundamentales.

La primera se explica en el incremento de la violencia, muertes y heridos en todo el territorio

nacional que a su vez incrementaron las emergencias hospitalarias. Las razones de este incremento se
deben a la disputa del territorio que grupos del narcotrfico provenientes de Mxico y otras partes
del mundo estn realizando para garantizar el paso de cocana hacia Estados Unidos, segn lo
establece el informe Analtico sobre las Drogas en Guatemala publicado por el Ministerio de
Relaciones Exteriores de Guatemala, en 2014. Tambin ha influido el incremento de las maras, un
problema de orden internacional, que abarca pases como El Salvador, Honduras, Nicaragua y Mxico,
y que en Guatemala han optado por el asesinato de pilotos y propietarios de microempresas cuando
se niegan a pagar las extorsiones. Tambin influye en el incremento de la demanda de servicios de
salud, el aumento de indocumentados, que al atravesar el territorio guatemalteco, demandan
servicios de salud, por las condiciones precarias de la travesa. Un ejemplo de esta causa es la captura
en octubre de 2016 de 1,602 migrantes africanos originarios de la Repblica Democrtica del Congo
que debieron ser deportados.
La segunda razn tiene que ver con la vulnerabilidad de Guatemala ante los eventos del cambio
climtico. El paso de los huracanes Mitch, Agatha, Alex, Frank y Mathew, as como tormentas
tropicales Stan, E-11, E-12, la actividad en el Volcn de Fuego, la erupcin del Volcn de Pacaya y las
sequas prolongadas por el efecto del fenmeno de la nia, ocurridas en un periodo de diez aos
(2005-2015) han ocasionado la prdida de agua saludable, prdida de cosechas, incremento de
enfermedades transmitidas por agua (ETAS), infecciones respiratorias agudas (IRAS) y enfermedades
de la piel, principalmente para los grupos en extrema pobreza y pobreza general.

Repblica de Guatemala: durante el periodo 2010-2015 se mantuvieron alertas de desastres por

acumulacin de agua en 4.2 millones de hectreas
 Repblica de Guatemala: durante el periodo 2010-2015 se perdieron 35 puentes, se daaron 37
carreteras y se perdieron 25,000 viviendas, lo que se ha constituido en barreras de acceso a los
servicios de salud

La tercera razn tiene que ver con la saturacin del sistema carcelario que en el ltimo quinquenio ha
provocado mayor violencia a lo interno de las crceles, lo que impacta las atenciones hospitalarias y
demanda ms recursos de salud para esos fines.

Los fenmenos reportados provocaron un retroceso de la actividad econmica, la cada de los

ingresos por turismo y un incremento de la pobreza, que creci en los ltimos aos de 48.9% en 2006
a 59.3% de la poblacin en 2014-2015, segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI),
y como efecto un incremento acelerado de la morbilidad.

Guatemala: Consultas, reconsultas y emergencias en

el sistema de salud
(millones de atenciones)
31.0
29.0
27.0
25.0
23.0
21.0
19.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

En los ltimos cinco aos la demanda creci diez millones de consultas y es de considerar que del
total de atenciones mdicas demandadas por la poblacin, el 87.75% fueron dirigidas al sector
pblico.

Guatemala: atenciones de salud en sector pblico

(millones de atenciones)
32.0

27.0

22.0

17.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015

Consultas, reconsultas, emergencias totales Sector pblico

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

Ese incremento acelerado de la demanda ha impactado la asignacin per cpita del presupuesto
pblico de salud y principalmente las atenciones mdicas en el MSPAS, lo que se manifiesta en la
crisis de salud.

Guatemala: tasas de crecimiento en

salud para el MSPAS
1.45
1.40
1.35
1.30
1.25
1.20
1.15
1.10
1.05
1.00
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Poblacin 1.00 1.03 1.05 1.08 1.10 1.13
Consultas mdicas 1.00 1.02 1.07 1.28 1.36 1.40
Presupuesto per cpita 1.00 1.06 1.09 1.08 1.00 1.05

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud septiembre de 2016

Pero no slo la demanda se ha incrementado, los insumos utilizados para la prestacin de servicios de
salud han tenido un incremento de 725.4% si se les compara con los precios de 1995, ao en el que se
iniciaron a registrar las Cuentas Nacionales de Salud. El incremento de los costos se aceler con la
descentralizacin de las unidades ejecutoras, quienes al amparo del Decreto 14-2002 debieron hacer
sus propias compras de insumos y medicamentos perdiendo las economas a escala.
Cmo asumi el MSPAS los casos de corrupcin en el IGSS

En virtud del Acuerdo Ministerial 278-2016, se cre la Unidad de Transparencia y Anticorrupcin del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Es una dependencia del Despacho Ministerial, con
facultades para realizar acciones, actividades y proyectos tendientes a la promocin de la cultura de
transparencia, as como las recomendaciones pertinentes para los protocolos e instrumentos
administrativos que faciliten combatir la corrupcin a lo interno del MSPAS. La duracin de esta
unidad es de un ao, prorrogable segn criterios del Despacho Ministerial.

El gasto en salud de los hogares

Histricamente en Guatemala los hogares son los mayores financistas de la salud. Al ordenar de
mayor a menor este gasto, denominado tambin gasto de bolsillo, se estableci que desde el ao
2000, las familias transformaron su esquema de gasto en salud trasladando el gasto en Consulta
externa, de la tercera a la primera posicin. Este comportamiento es uno de los efectos de las
medidas de ajuste estructural promovidas por el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial,
quienes dirigieron la reforma del sector salud en Guatemala en el periodo 1997-99. Estas medidas
propiciaron la reduccin del aparato estatal y en el sector pblico de salud la propuesta fue crear
farmacias estatales para la venta de medicamentos a bajo costo, los que ya no se daran de forma
gratuita en la Consulta Externa del MSPAS; asimismo, crear patronatos en los hospitales y trasladar a
las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) la responsabilidad de los servicios de promocin y
prevencin de la salud bajo un Programa de Extensin de Cobertura (PEC).

Esta tendencia se intent reducir con la publicacin del Acuerdo Gubernativo 295-2008 que establece
la gratuidad de los servicios de salud en la atencin externa, de emergencia y hospitalaria a nivel
nacional en el sector pblico. El texto del artculo 1 establece: Es prohibido que el personal mdico,
paramdico y administrativo de los hospitales nacionales, hospitales generales, hospitales regionales,
centros de salud y puestos de salud, requieran, soliciten, sugieran, acepten, autoricen o reciban
cualquier pago o contribucin proveniente de los pacientes, familiares o encargados, sin excepcin. A
pesar del ordenamiento jurdico, en el ao 2011 la urgencia de obtener insumos hospitalarios que no
eran vendidos al MSPAS por razn de pagos atrasados a los proveedores, oblig a algunos mdicos a
solicitar en especie las contribuciones de los hogares, tales como gasas, tubos de laboratorio,
guantes, agujas y otros, sin embargo esta situacin no es generalizada. Lo que s es generalizado es el
gasto que los hogares deben hacer para ser atendidos en el sector privado, lugares a los que acuden
por la percepcin de que no sern atendidos en el sistema pblico de salud.

A partir del ao 2014 se percibe otro cambio en el esquema de gasto en salud de los hogares, ya que
el gasto en hospitalizacin que se haba mantenido en un segundo lugar, a partir del ao 2015 se
encuentra migrando a la tercera posicin dejando en su lugar el gasto en medicamentos, lo que
seala que para los hogares est resultando ms cara la compra de medicinas que los servicios
mdicos. Aun as, los hogares han incrementado su gasto en consulta externa debido a la diversidad
ofrecida por las Organizaciones No Gubernamentales desde 1997 y que ofrecen servicios a bajo
costo.
En los ltimos aos la demanda se ha visto atrada por las clnicas mdicas creadas en las farmacias
del Dr. Simi, un proyecto proveniente de Mxico, y que ofrece a la poblacin servicios de salud con
un tiempo de espera mnimo.

Guatemala: gasto en salud de los

hogares

Miles de millones de Q
6.0
5.5
5.0
4.5
4.0
3.5
3.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hospitalizacin 3.8 4.1 4.4 4.5 4.8 4.8
Consulta externa 4.6 5.0 5.4 5.4 5.8 5.7
Medicamentos 3.3 3.6 3.7 3.8 4.1 4.7

Fuente: MSPAS. Cuentas Nacionales y Economa de la Salud, septiembre de 2016

Los registros de las Cuentas Nacionales de Salud informan que el gasto en Consulta externa de los
hogares para el ao 2015 ascendi a 5,700 millones de Quetzales, los gastos de hospitalizacin
sumaron 4,800 millones y el gasto en medicamentos alcanz un monto de 4,700 millones de
Quetzales. Sin embargo, cabe aclarar que la cantidad de personas que acuden a estos servicios se
situ en el ao 2015 en 1.7 millones de personas, mostrando que el grueso de la poblacin demanda
servicios pblicos de salud.

Aunque el gasto de bolsillo es la principal fuente de financiamiento del Sistema de Salud de

Guatemala, tambin se observa que el peso relativo de este tipo de gasto se vena reduciendo como
porcentaje del gasto privado total desde el ao 2010 hasta el ao 2013, sin embargo, a partir del ao
2014 tuvo un cambio de tendencia, como efecto de la crisis econmica ya sealada.

Guatemala: Gasto en salud de los

hogares como % del GPS
85.50
85.00
84.50
84.00
83.50
83.00
2010 2011 2012 2013 2014 2015

Gasto directo como % del GPS

Fuente: MSPAS. Cuentas Nacionales y Economa de la Salud, septiembre de 2016

Acciones emprendidas por el MSPAS para mejorar la situacin de los hospitales
pblicos

En el mes de enero de 2016 la crisis en los servicios de salud del MSPAS era latente. Al considerar que
lo ms notorio era la crisis en la red hospitalaria se procedi con el anlisis de la problemtica intra y
extra hospitalaria, logrando la resolucin de conflictos de diversa ndole, incluyendo el pago de
salarios a los mdicos residentes. Se re-abrieron las consultas externas hospitalarias, se coordin el
traslado de pacientes bajo mecanismos de referencia y contra-referencia, y se prepar un programa
de necesidades presupuestarias cuatrimestrales para garantizar la cuota financiera respectiva y la
disponibilidad de medicamentos. En este aspecto se cont con el apoyo del Ministerio de Finanzas
Pblicas, institucin que garantiz la cuota financiera de hospitales a travs del cambio de fuente de
financiamiento.

En ese sentido en el segundo semestre del ao se logr estabilizar el abastecimiento de

medicamentos, hasta alcanzar un 80.2% de abastecimiento general en los 44 hospitales, con lo que se
espera garantizar el abastecimiento hasta diciembre de este ao. En el detalle del abastecimiento se
logr elevar la disponibilidad arriba del 80% en 25 hospitales, 15 restantes estn abastecidos arriba
del 70% y nicamente 4 estn entre un 50 y un 66% de abastecimiento.

MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS CON

DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN HOSPITALES, AO 2016
85

80

75

70

65
12 26 11 30 14 28 13 30 14 28 13 27 12 26 13 27 13 27 14
feb feb mar mar abr abr may may jun jun jul jul ago ago sept sept oct oct nov
Medicamentos 66 66 67 68 70 71 71 71 72 75 75 77 77 78 78 79 80 80 81

Fuente: MSPAS, Unidad de Gestin Logstica de Medicamentos, noviembre de 2016.

La problemtica de los medicamentos no es fcil de resolver por cuanto las empresas que proveen los
mismos solicitaron el pago de la deuda (490 millones de Quetzales), antes de hacer nuevos contratos
con la institucin y los candados presupuestarios establecidos en la Ley del Presupuesto General de la
Nacin impedan pagar deuda. Para resolverlo se cre una comisin bipartita con el Ministerio de
Finanzas Pblicas con lo que se logr pagar el 65% de la deuda y abrir la posibilidad de nuevos
contratos.

Para coordinar la atencin de la demanda insatisfecha se trabaj el registro y estandarizacin del

nmero de camas en los 44 hospitales pblicos del pas, con miras a promover redes integradas de
servicios de salud y a partir del ao 2017 lograr la apertura de las Salas de parto para comadronas
tradicionales, con la finalidad de contar con hospitales culturalmente adaptados.
En cuatro talleres nacionales se logr priorizar el gasto y los insumos elementales para garantizar la
prestacin de los servicios hospitalarios. Esto se ampli hacia necesidades de equipamiento e
infraestructura que haban estado relegados por razones de austeridad presupuestaria. Debido a que
el segundo insumo en escasez era el material quirrgico, tambin se abordaron acciones financieras
que permitieron mejorar este abastecimiento.

MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MATERIAL QUIRRGICO

CON DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN HOSPITALES, AO 2016
85

80

75

70

65
12 26 11 30 14 28 13 30 14 28 13 27 12 26 13 27 13 27 14
feb feb mar mar abr abr may may jun jun jul jul ago ago sept sept oct oct nov
Mdico quirrgico 66 66 69 70 73 74 75 74 75 75 75 76 77 76 76 77 79 78 79

Fuente: MSPAS, Unidad de Gestin Logstica de Medicamentos, noviembre de 2016.

Los meses ms crticos en la red hospitalaria del MSPAS fueron los de enero, febrero y marzo de este
ao, esto debido a las contrataciones de personal que se encontraban pendientes.

Para garantizar el financiamiento de la salud en el MSPAS durante el ao 2016 se realizaron apoyos

presupuestarios obtenidos a travs de transferencias interinstitucionales, canalizadas a travs del
MINFIN, que incrementaron el presupuesto asignado del MSPAS en 645.7 millones de Quetzales.
Asimismo se realizaron apoyos presupuestarios obtenidos a travs de reordenamientos internos del
presupuesto asignado, lo que permiti resolver la crisis encontrada. En este tema de situacin
presupuestaria y necesidades, se est trabajando en la reduccin de la demanda de pacientes en la
consulta externa de los hospitales a travs de fortalecer los servicios del segundo nivel. Se espera
tambin mejorar la capacidad de gestin en las gerencias de las 44 unidades ejecutoras hospitalarias.

Uno de los principales reflejos de la crisis fue el cierre de reas de salud y la consulta externa de
hospitales debido a deuda en los salarios del personal y atrasos en las contrataciones. Con base en
estudios de dotacin de personal por produccin y capacidad instalada, se gestionaron las
contrataciones de personal en el rea asistencial, priorizando los mdicos y enfermeras para
Hospitales. Para garantizar que las acciones lograran los niveles de calidad necesarios se realiz de
forma paralela la evaluacin de Normas de bio-seguridad y desinfeccin de las unidades de cuidados
intensivos (UCI), el cumplimiento de las normas y protocolos por departamentos, la limpieza de
unidades de cuidados crticos y el uso obligatorio el partograma. En ese sentido se logr el
monitoreo de los 44 hospitales pblicos aplicando instrumentos de evaluacin diagnstica,
evaluacin operativa y de gestin en Recursos Humanos, Gerencia Administrativa Financiera,
Asistencia, Calidad y Bioseguridad.

Con la finalidad de que las evaluaciones y las decisiones de gestin sean permanentes e inmediatas
para reducir la crisis, se realiz la activacin de comits hospitalarios, asimismo, fueron reactivados
los comits de anlisis de sala situacional y los comits de cumplimiento de normas y protocolos. Se
prepar el Plan de mejora hospitalaria 2017 que entre otras metas incluye las evaluaciones de
satisfaccin de los usuarios, encuestas de satisfaccin laboral y la implementacin de un nuevo
modelo hospitalario centrado en la persona, en la familia y en la comunidad. Para lograr hospitales
abastecidos adecuadamente el plan incluye instrumentos para el control de almacenes, estrategias
para bajar los costos de los medicamentos y el fortalecimiento a los comits de farmacoterapia. Sern
creados los Comits Comunitarios Hospitalarios y para el ao 2017 se ofrecen a la sociedad 3 nuevos
hospitales. Para proponer nuevos proyectos se realizaron 155 evaluaciones de la infraestructura
hospitalaria del MSPAS y se inici con el proceso de elaboracin de los perfiles de proyectos, un total
de 42 diseos arquitectnicos incluyendo puestos y centros de salud. Tambin se inici la gestin del
financiamiento. Al respecto hay que aclarar que en los perfiles se dio prioridad a la gestin ambiental.

Situacin de atencin en el primero y segundo nivel de atencin

La primera accin realizada en el primero y segundo nivel de atencin fue la articulacin de la red de
servicios, tanto pblicos como privados, en las reas de Salud y en los Distritos Municipales de salud.
Con estas acciones se logr la apertura de las 6 reas de salud que se encontraban tomadas. De la
misma forma se logr el abastecimiento de medicamentos mayor al 80% en 16 reas de salud, un
total de 5 reas estn abastecidas arriba del 70% y 6 reas se encuentran en un rango de 57 a 69%.

98 MSPAS: TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL

QUIRRGICO CON DISPONIBILIDAD MAYOR A 1 MES EN LAS DAS
93

88

83

78

73

68

63

58
08 15 22 29 05 12 26 14 30 14 28 13 27 14 28 14 28 11 26 13 27 13 27 14
ene ene ene ene feb feb feb mar mar abr abr may may jun jun jul jul ago ago sep sep oct oct nov
Medicamentos 76 74 73 73 73 71 63 61 61 65 67 69 71 72 71 71 75 77 77 77 79 81 81 81
Mdico quirrgico 85 85 85 85 85 82 81 83 84 87 87 89 89 88 88 87 89 88 89 90 89 88 88 89

Fuente: MSPAS, Unidad de Gestin Logstica de Medicamentos, noviembre de 2016.

Para colocar la atencin primaria en salud como ncleo del sistema de salud se estableci como
prioridad trabajar en minimizar los efectos de la fragmentacin y segmentacin del sistema pblico
de salud. Es claro que el sistema de salud se ha centrado en el tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar acciones que mejoren el entorno social que las provoca.
Con esa debilidad en el sistema, los vectores transmisores de enfermedades siguen existiendo e
impiden que se mejoren las condiciones de salud de la poblacin. Para corregirlo se plante el
ordenamiento progresivo de la red de servicios y la formacin de Redes Integradas de Atencin, que
funcionen como elementos integradores del Modelo Incluyente de Salud (MIS).

En dicho modelo se acepta que la salud debe abordarse desde la misma cultura comunitaria
organizada en territorios coincidentes, en un proceso que elimine la exclusin y la discriminacin,
incluyendo la discriminacin ideolgica que ha mantenido la supremaca de la medicina occidental
sobre los conocimientos ancestrales y la medicina maya. Con esa estrategia se pretende la
construccin comunitaria de una cultura de prevencin de las enfermedades y la bsqueda
comunitaria de soluciones para mejorar el sistema de salud, con la clara idea de que la salud es algo
ms que un concepto biolgico. Al respecto se crearon 3,432 territorios con criterios demogrficos,
accesibilidad y articulacin de la red de servicios de salud; la meta de estos territorios es realizar
acciones de promocin, prevencin y vigilancia epidemiolgica para la Atencin Primaria en Salud y la
Nutricin, subdivididos en 6,963 sectores y 20,733 comunidades a nivel nacional. Para garantizar el
proceso, el MSPAS contrat 259 enfermeras supervisoras; 2,102 auxiliares de enfermera; 268
digitadores; 6,223 facilitadores comunitarios y 9,278 comadronas.

Para garantizar que el personal contratado participe de forma efectiva en el ordenamiento y

formacin de las redes integradas de atencin, se elabor el marco instrumental del MIS, con
documentos del Modelo, Guas Operativas para el personal institucional y Manuales para los lderes
comunitarios. Se defini la integracin de Equipos Institucionales por Territorio y Equipos
Implementadores por cada Distrito Municipal. Asimismo, se elaboraron Planes Operativos
Territoriales con sus ejes estratgicos y sus respectivas estimaciones de recursos y costos.

Con miras a reducir la mortalidad en la niez, se procedi con la organizacin de Centros de

Recuperacin Nutricional con nfasis en la atencin de la desnutricin aguda. Se organizaron en total
33 Centros, de los cuales 14 (42%) son pblicos, 9 (27%) son privados; y, 10 (31%) son mixtos.

Se dio asistencia tcnica y se realiz el monitoreo de las acciones de la Ventana de los 1000 Das, en
130 municipios del pas y se realizaron visitas domiciliares a 27,539 familias, a quienes se les capacit
en prcticas para vivir mejor. Asimismo, se implement la estrategia de Espacios Amigables para
Adolescentes en 274 distritos, con esta estrategia se busca que las y los adolescentes reafirmen la
salud dentro de su proyecto de vida, mediante atencin integral y diferenciada de la educacin para
la salud, lo que se realiza en coordinacin con el Ministerio de Educacin. Se implement la Comisin
Nacional de Escuelas Saludables, a travs de la cual se distribuyeron 3.1 millones de dosis de
desparasitante.

Se capacitaron 25 Comisiones de Seguridad Alimentaria y Nutricional municipales. Las prioridades

versaron sobre los siguientes temas:

Monitoreo del crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil, administracin de vacunas,

administracin de micronutrientes y desparasitantes, atencin integral e integrada, con promocin de
la salud y la deteccin y atencin oportuna de enfermedades prevalentes en este grupo de edad. Se
monitorearon las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades transmitidas por agua y
alimentos y las enfermedades de la piel, entre otras.
La promocin de la lactancia materna y buenas prcticas de nutricin en la niez, y otras prcticas
sobre cuidado infantil. La promocin de las visitas domiciliarias para promover la salud neonatal, de la
niez y familiar, fortaleciendo el seguimiento y la contra referencia. La promocin del buen trato y la
prevencin de la violencia contra la niez, as como su atencin oportuna. La promocin del
saneamiento ambiental e higiene adecuada y la vigilancia del agua para consumo humano. Para la
evaluacin oportuna de logros se trabaj en la lnea basal de los indicadores de mortalidad infantil a
partir del cuadro siguiente:

Guatemala: lnea basal para la medicin de los logros institucionales en la reduccin de la mortalidad
infantil por cada 1,000 nacidos vivos
Departamento 2013 2014 2015
Repblica 18.6 19.0 18.8
Alta Verapaz 24.4 29.1 24.2
Baja Verapaz 22.9 15.5 15.4
Chimaltenango 17.3 21.2 21.5
Chiquimula 21.2 13.9 13.2
El Progreso 15.4 11.6 12.0
Escuintla 23.8 15.2 16.5
Guatemala 37.2 38.2 37.2
Huehuetenango 9.7 9.9 9.2
Izabal 12.8 13.4 13.3
Jalapa 16.2 19.4 19.5
Jutiapa 10.8 10.0 9.7
Petn 8.1 11.9 10.2
Quetzaltenango 12.9 14.0 14.1
Quich 15.3 16.4 16.0
Retalhuleu 17.8 14.8 14.2
Sacatepquez 13.9 11.4 13.6
San Marcos 6.1 7.8 7.4
Santa Rosa 18.7 18.4 18.2
Solol 14.1 14.7 14.9
Suchitepquez 11.4 11.3 11.1
Totonicapn 15.6 14.6 14.2
Zacapa 12.2 11.1 12.7
Fuente: Registro Nacional de las Personas, Instituto Nacional de Estadstica, 2016

Acciones de inmunizacin

El Estado de Guatemala tiene claro que la vacunacin sistemtica es la nica que garantiza el impacto
positivo de las acciones de salud contra las enfermedades prevenibles y es mucho mejor si va
acompaada de suplementacin de vitaminas y otros medicamentos. Al respecto se informa que
desde el ao 2003 el MSPAS ha incorporado dentro del programa regular de vacunacin, la entrega
gratuita de desparasitante y suplementos de vitaminas en todos los servicios de salud pblica del
pas.
En este ao, para viabilizar la ejecucin del Programa de Inmunizaciones del MSPAS las autoridades
institucionales firmaron un convenio con la Universidad de San Carlos de Guatemala, la Contralora
General de Cuentas y el MSPAS, con el fin de encontrar mecanismos giles para resolver las limitantes
en el abastecimiento.

En el caso de las vacunas, a inicios del 2016 se tena una deuda de 80 millones de Quetzales con la
Organizacin Panamericana de la Salud, lo que se procedi a pagar. Asimismo, gracias a una
transferencia de 250 millones de Quetzales del Ministerio de Finanzas Pblicas, se procedi a pagar
por adelantado las vacunas para todo el ao.

Se realiz una primera campaa de vacunacin en el marco de la XIV Semana de Vacunacin de las
Amricas y V Semana Mundial de Inmunizacin, actividad en la que Guatemala no haba participado
en el ao 2015. La meta era la aplicacin de 180,000 dosis y en dicha campaa se lograron aplicar
327,308 dosis, un 81% arriba de la meta. Una segunda jornada de vacunacin se realiz entre el 17 y
el 23 de octubre de 2016 y una tercera jornada de vacunacin denominada Semana intensiva de la
salud se realiz del 20 al 26 de noviembre, con una meta de 21,000 nios y nias menores de cinco
aos; 58,000 mujeres en edad frtil y las embarazadas. Los logros han sido mantener la eliminacin
de la Poliomielitis, el Sarampin, la Difteria, la Rubeola, y anomalas secundarias al sndrome de
Rubeola congnita. Con esto se busca mejorar los ndices de inmunizacin alcanzados en aos
anteriores, niveles que se muestran en el siguiente grfico.

Guatemala: coberturas de vacunacin por biolgico en menores de 24 meses, tasas de inmunizacin

Fuente: INE-MSPAS, Sistema de Informacin Gerencial en Salud, ao 2016

Superar los niveles de cobertura reportados implica alcanzar en el indicador nacional ms de 924,755
nios menores de dos aos con esquema de vacunacin completa, sin embargo, al ao 2015 el
MSPAS como parte de los proveedores de salud del pas slo haba logrado una cobertura total de
321,325 infantes, a lo que hay que sumar los logros del IGSS y de los otros proveedores de servicios
de salud, tales como las ONG y el sector privado.

De acuerdo con los registros del Sistema de Informacin Gerencial en Salud del MSPAS, los infantes
atendidos en el programa de inmunizaciones estuvieron distribuidos a nivel departamental como se
presenta a continuacin.
La prioridad debe ser la ampliacin de la cobertura en los departamentos de Guatemala, Izabal,
Suchitepquez, Santa Rosa y Solol quienes presentan las menores tasas de cobertura.

Guatemala: coberturas de vacunacin por biolgico en nios menores de 24 meses en el ao 2015

(cantidad de personas)

Descripcin BCG OPV 3 PENTA 3 SPR Total

Alta Verapaz 8,627 5,808 3,929 8,114 26,478
Baja Verapaz 1,726 1,707 1,553 1,899 6,885
Chimaltenango 4,212 3,764 3,316 4,392 15,684
Chiquimula 2,620 2,130 1,837 2,596 9,183
El Progreso 4,731 6,106 5,446 6,051 22,334
Escuintla 760 707 725 943 3,135
Guatemala 2,348 2,788 2,495 3,155 10,786
Huehuetenango 12,270 9,945 9,557 12,915 44,687
Izabal 5,028 4,214 2,736 5,545 17,523
Jalapa 2,441 2,388 2,096 3,051 9,976
Jutiapa 2,501 2,573 2,168 2,573 9,815
Petn 3,292 3,055 2,936 3,203 12,486
Quetzaltenango 4,315 4,606 3,831 5,140 17,892
Quich 7,970 7,165 6,440 8,131 29,706
Retalhuleu 1,504 1,876 1,690 1,839 6,909
Sacatepquez 1,880 1,727 1,660 1,846 7,113
San Marcos 6,698 6,300 4,775 7,428 25,201
Santa Rosa 1,554 1,681 1,575 1,915 6,725
Solol 2,498 2,433 2,336 2,985 10,252
Suchitepquez 2,388 3,228 3,027 3,901 12,544
Totonicapn 3,484 2,705 2,075 3,150 11,414
Zacapa 1,053 1,258 1,125 1,161 4,597
Total Pas 83,900 78,164 67,328 91,933 321,325
Fuente: INE-MSPAS, Sistema de Informacin Gerencial en Salud, ao 2016

Acciones emprendidas a favor de las personas con VIH

El MSPAS y su Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, brinda gratuitamente e
ininterrumpidamente tratamiento antirretroviral y seguimiento clnico y de laboratorio a 13,701
pacientes en Unidades de Atencin Integral, de los cuales 13,020 son adultos y 681 nios. La atencin
se basa en la Gua Nacional de Tratamiento Antirretroviral y de Infecciones Oportunistas de
Guatemala, publicada en el ao 2013. Actualmente se dispone por lo menos de 23 medicamentos
entre las distintas lneas y se brindan los lineamientos especficos para una atencin integral y del
seguimiento y la valoracin de adherencia al tratamiento con la realizacin de estudios de Carga Viral
y CD4 cada 6 meses, a partir del inicio del tratamiento. En cuanto a embarazadas se aplica la opcin
B+ de la OMS que indica inicio de ARV a la embarazada y mantenerlo de por vida, adems de que se
brinda sucedneos de la lactancia materna durante el primer ao de vida al recin nacido.

La gua 2013 est en proceso de actualizacin por parte de un grupo multidisciplinario con el que se
reactiv la mesa tcnica de especialistas de ARV.
En esta mesa se recomend la estrategia de Diagnstico y Tratamiento basada en los acuerdos
establecidos de metas nacionales de acceso Test and Treat y el inicio de ARV a toda persona
diagnosticada independientemente de su recuento de CD4. Este es un adelanto importante y en
consenso con las actuales recomendaciones de OPS/OMS The use of antiretrovial drugs for treating
and preventing HIV infection.

Con la finalidad de proveer el tratamiento para pacientes, el MSPAS ha elaborado el Plan de compras
por medio del Fondo estratgico de OPS para el ao 2017, destinado a la adquisicin de
medicamentos antirretrovirales de las diferentes familias. Entre los insumos para cubrir las
principales lneas de tratamiento se encuentran: inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos;
inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos; inhibidores de proteasa; inhibidores de la
integrasa. En cuanto a los insumos y reactivos de laboratorio, se tiene contemplada la adquisicin de
medicamentos para dar seguimiento a personas con VIH en tratamiento CD4 y Carga Viral;
diagnstico temprano de nios expuestos con ADN proviral; Deteccin de resistencias y fallo de
tratamiento con Genotipaje y pruebas rpidas para diagnstico y confirmacin de VIH, sfilis y
hepatitis B.

Para la atencin en salud mental de las vctimas de VIH que demanden tales servicios, se informa que
todas las unidades de atencin integral del pas cuentan con atencin psicolgica como parte del
abordaje individual y grupal de los servicios que ofrecen a los pacientes, con excepcin de la Unidad
de Cobn cuyo espacio se comparte en el Hospital de Cobn, pero esta es una unidad de reciente
apertura.

Desde el ao 2014, se cuenta con el Manual para la atencin de la salud sexual y reproductiva de
mujeres que viven con VIH y VIH avanzado. Este documento fue socializado en todas las Unidades de
Atencin Integral para ofrecer mtodos de planificacin familiar y distribucin de preservativos. En el
ao 2015 se public el Acuerdo Ministerial 204-2015 que aprueba dicho manual y generaliza su uso
en todo el pas. Para 2016 se program la distribucin fsica y electrnica del Manual y talleres de
socializacin para su implementacin conjunta en las 29 reas de salud existentes.

En el pas existen 333 embarazadas que reciben ARV; 307 de ellas lo hacen a travs del MSPAS y 26 a
travs del Hospicio San Jos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Desde la publicacin en
2013 del Plan Nacional para la Eliminacin de la Transmisin Materno Infantil del VIH y Sfilis
congnita 2013-2016, las reas de salud coordinan el trabajo territorial en los primeros niveles de
atencin y desde aqu se refiere a los usuarios a los hospitales en donde estn las UAI.

El informe de progreso de este ao da cuenta que de un total de 174,470 embarazadas tuvieron

acceso a la prueba de VIH el 54.34%, de este porcentaje resultaron con VIH 362 embarazadas.

En el tema de capacitacin del personal se informa de desde el ao 2009 se gestion el apoyo de la

Universidad Rey Juan Carlos de Madrid quienes por medio del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad de Espaa sirvieron una maestra online de VIH con la participacin de 47 mdicos
y qumicos farmacuticos de Guatemala que laboran en las UAI y en Centros de Vigilancia Centinela
de Infecciones de Transmisin Sexual. Actualmente en el ciclo 2016-2017 se han inscrito 18 mdicos
ms.
En 2016 un total de 36 capacitaciones dirigidas a personal multidisciplinario fueron programadas y a
la fecha han sido ejecutadas 29, estas capacitaciones son adicionales a los diplomados en temas de
VIH que realizan las UAI del Hospital Roosevelt y del Hospital San Juan de Dios. El Estado tambin ha
impulsado a travs del Hospital Roosevelt un Posgrado de Infectologa con beneficiarios del Hospital
Roosevelt, Hospital de Zacapa y Hospital de Huehuetenango.

En abril de 2016 tambin se desarroll el curso PENTA con el objetivo de actualizar el tratamiento del
VIH peditrico, el cual cont con la participacin de los coordinadores de las UAI que atienden a nios
con VIH, se incluy a voluntarios de la comunidad.

Finalmente se informa de la ejecucin de 3 talleres preventivos el primero sobre conserjera para

orientadores de Sitios de Vigilancia Centinela de ITS-VICITS en Centros de Salud de Guatemala,
Quetzaltenango, Tecn Umn, Hospital de Coatepeque y de Escuintla. El segundo sobre Desafos en
la implementacin de la estrategia 90-90-90 dirigido a los encargados de VIH en las 29 reas de salud
y el tercero sobre Prevencin combinada, dirigido a reas de salud de Zacapa, Petn Norte, Petn
Suroccidente, Petn Suroriente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Ixcn, Izabal, Chiquimula,
Huehuetenango, San Marcos, Quetzaltenango, Quich, Ixil, Totonicapn, Solol, Mazatenango,
Retalhuleu, Guatemala Central, Guatemala Sur, Guatemala Noroccidente, Guatemala Nororiente,
Sacatepquez, Chimaltenango, Santa Rosa, Jalapa, El Progreso, Jutiapa y Escuintla. Se adicionan las
capacitaciones sobre la Implementacin de la red de laboratorios de VIH en Huehuetenango, Alta
Verapaz, San Marcos, Jutiapa, Escuintla, Retalhuleu, Petn Norte, Izabal, Quetzaltenango y Guatemala
Central. 5 talleres adicionales fueron realizados en las UAI de forma colaborativa con organismos
internacionales (OPS, UNICEF, PASCA, CAPACITY y Universidad del Valle de Guatemala).

Para el ao 2017 se prev el fortalecimiento de la infraestructura y equipamiento de las UAI en

Escuintla, Zacapa, Coatepeque, Cuilapa, Huehuetenango, Antigua Guatemala, Hospital infantil de
Puerto Barrios y Malacatn.

III Acciones estratgicas para garantizar el derecho a la salud y la

mejora de los servicios del MSPAS
La salud es una prioridad definida en la Poltica General de Gobierno 2016-2020. Dicha prioridad est
incluida en el Eje II denominado Seguridad alimentaria y nutricional, salud integral y educacin de
calidad. En este marco la salud se plante bajo la lnea de 6 prioridades presidenciales: 1 Fortalecer el
rol rector del MSPAS; 2 Atencin primaria en salud como ncleo del sistema de salud; 3 Formacin de
Recursos Humanos y Carrera Sanitaria; 4 Acceso a medicamentos convencionales, alternativos y
complementarios; 5 Mejorar el sistema de informacin y 6 Financiamiento de la salud. Los avances
que se lograron durante el ao 2016 son los que se presentan a continuacin.

Con el Acuerdo Ministerial No. 261-2016, el MSPAS estableci que el Modelo Incluyente de Salud -
MIS- es el modelo de atencin en salud oficial que se implementar en todo el territorio nacional. Al
mes de octubre de 2016 se haban realizado 387 asambleas comunitarias en el marco del MIS, lo que
incluy visitas a 26,496 familias.
Para el ao 2017 la actual administracin se ha propuesto lograr que el Consejo Nacional de Salud
cumpla con las funciones establecidas en el Reglamento Interno del MSPAS y con una perspectiva
ampliada a efecto de implementar una poltica sectorial para la reduccin de la desnutricin crnica.
Relanzar el proceso de reforma sectorial de salud en alianza con el IGSS y una creciente participacin
ciudadana. Al respecto se considera necesario desarrollar un plan de evaluacin de la gestin
institucional, que implique el diseo y la evaluacin de la calidad y el uso de indicadores para mejorar
la gestin enfocada en resultados.

Establecer un dilogo de polticas de salud en el Congreso de la Repblica. En materia de red de

servicios se espera un proceso ordenado de re-categorizacin y la descentralizacin de la atencin de
salud mental hacia 9 hospitales nacionales. Certificar 29 hospitales como amigos de la Lactancia
Materna y culminar la ampliacin de las Unidades de Cuidado Intensivo de pediatra y neonatales en
los hospitales priorizados.

La nueva administracin ha establecido 4 ejes de poltica para orientar las acciones. En primer lugar la
rectora y gobernanza democrtica, en segundo lugar el acceso universal a una atencin integral e
incluyente. En tercer lugar el fortalecimiento institucional del MSPAS y en cuarto lugar una gestin
transparente.

Para lograr la rectora y gobernanza democrtica se propone ampliar el Consejo Nacional de Salud
para que se puedan liderar propuestas intersectoriales. Mantener la coordinacin con el Ministerio
de Finanzas Pblicas como mecanismo para la garanta de la asignacin financiera oportuna y que el
MSPAS sea el rector de la reforma del sector salud. Se establecer la agenda de dilogo con los
sindicatos y resolucin de conflictos. Tambin se pretende alinear y activar la ejecucin de prstamos
y donaciones, las cuales cayeron desde 2012 con una reduccin de 700 millones de Quetzales.

Guatemala: Cooperacin no reembolsable para

salud
(millones de Quetzales)
750.0

650.0

550.0

450.0

350.0

250.0
2012 2013 2014 2015

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economa de la Salud, septiembre de 2016

La importancia de armonizar la cooperacin internacional tiene que ver con la dispersin de esfuerzos
que han afectado la gobernanza y la priorizacin de las acciones. Asimismo, para cerrar el ciclo de la
gobernanza se considera oportuno realizar una asertiva interlocucin con la Comisin de finanzas y el
Congreso de la Repblica.
Para lograr el acceso universal a una atencin integral e incluyente se considera oportuno iniciar con
la recuperacin de la red de servicios de salud del MSPAS. Esto se puede lograr aumentando y
mejorando la ejecucin presupuestaria en las 83 unidades ejecutoras y por supuesto, mejorando el
abastecimiento. Debido a que el departamento de Guatemala se encuentra colapsado por la
demanda de servicios de salud producto de la migracin interna rural-urbana se pretende fortalecer
la red metropolitana con 4 servicios del segundo nivel, en la primera fase hasta completar 8 nuevos
servicios en esta rea geogrfica en el ao 2017.

La garanta de la universalizacin se est centrando en la implementacin del Modelo Incluyente en

Salud (MIS), que es a su vez un modelo de gestin para las Direcciones de reas de salud y distritos de
salud, para la coordinacin de referencia entre el segundo nivel de atencin y los hospitales y para el
fortalecimiento de la Red Metropolitana de servicios de salud.

En el tercer eje de poltica se pretende el fortalecimiento institucional del MSPAS a travs de la

eliminacin de un Viceministerio de hospitales y uno denominado de Atencin primaria en salud,
porque se considera que su existencia ha provocado la segmentacin de las decisiones y de los
controles administrativos, generando dispersin de recursos, divisin de objetivos y ms espacio para
la corrupcin. Esta eliminacin inici con la reubicacin del personal que conformaba el equipo de
hospitales mismo que fue trasladado a la Direccin del Sistema de Integrado de Administracin en
Salud (SIAS), se reorganizaron las Direcciones y se implementaron en cada una planes de corto plazo
que llegan hasta el nivel administrativo ms bajo. Para garantizar el abastecimiento de medicamentos
se elabor un plan para redefinir acciones de fortalecimiento en la Unidad de Gestin Logstica.

El fortalecimiento institucional tambin incluy un diagnstico de RRHH, la revisin y ejecucin del

presupuesto del 2016 para una nueva propuesta 2017 reprogramada. En el tema de la gestin
transparente, se cre la Unidad anticorrupcin, a la que se unir una Unidad de la Comisin
Internacional Contra la Impunidad en Guatemala (CICIG). En esta materia se han iniciado las
reorganizaciones de la Direccin General de Recursos Humanos para identificar al personal probo
para cada una de las Direcciones, Gerencias, Departamentos y unidades.

En la propuesta de reorganizacin se incluy la evaluacin de Directores y Gerentes de unidades

ejecutoras, y con el fin de evitar actos anmalos se plane el Control y correctivos en adquisiciones,
as como la regularizacin de procesos administrativos segn lo establecido en las leyes, reglamentos
y normas del sector pblico y del MSPAS.

El Modelo Incluyente en Salud es el eje sobre el cual se garantizar la universalizacin de la salud, ya

que incluye un Programa individual de salud, un Programa familiar de salud y un programa
comunitario de salud como instrumentos con los que se pretende impactar todo el sistema de salud.
Con esta nueva visin se lograr una vigilancia epidemiolgica sociocultural. Con este modelo de
trabajo se pretende abarcar los 14 programas institucionales que van desde el Programa Nacional de
Inmunizaciones, hasta el de salud mental. No se deja fuera ninguna de las necesarias intervenciones
de la salud que inclusive han sido ratificadas por el pas en los convenios internacionales. Con esto se
cambia el objetivo de programas verticales hacia una planificacin horizontal. Los distritos de salud ya
no sern el nivel ms bajo de la red de servicios de salud, ya que estos se constituirn en los ejes de
los territorios de salud que a su vez coordinarn los sectores comunitarios denominados Equipos
Comunitarios de Salud (ECOS).
El fin ltimo de esta estructura organizacional es llevar a la comunidad servicios de salud en el idioma
local con auxiliares de enfermera institucionales. A la nueva administracin le corresponde generar
las condiciones organizacionales, administrativas y de presupuesto que permitan al ao 2018 la
consolidacin del proceso.

Presupuesto recibido y actual

Al hacer una radiografa del presupuesto con el que se contaba a inicios del ao 2016, se pueden
observar las acciones realizadas por la administracin del MSPAS. Una primera medida fue reducir los
gastos de la administracin central, para trasladar dichos montos hacia las reas de salud y los
hospitales. La segunda medida fue solicitar una ampliacin presupuestaria para atender la crisis.

MSPAS: Cambios presupuestarios 2016

(millones de Quetzales)
Administracin central reas de salud Hospitales

2,881
1,886 2,161
1,473 1,733
1,406

Asignado Vigente

Fuente: MINFIN, reporte de SICOIN WEB, 2016

Con la aplicacin de esta estrategia financiera se logr la recuperacin de los niveles mnimos de
abastecimiento de medicamentos y equipo mdico quirrgico, asimismo se realizaron los pagos de
salarios atrasados del personal temporal y para hacer medidas correctivas, se realiz el traslado de
3,694 personas contratadas temporalmente a puestos fijos de servidores pblicos, priorizando los
puestos de mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera.

Guatemala: trabajadores presupuestados en el

MSPAS (personas)
26,000
25,000
24,000
23,000
22,000
21,000
Ao 2014 Ao 2015 Ao 2016
MSPAS 21,845 21,855 25,549

Fuente: MSPAS. Cuentas Nacionales y Economa de la Salud, septiembre de 2016

Con el incremento del personal presupuestado se redujeron los conflictos del personal temporal para
el segundo semestre del 2016 y se fortalecieron las atenciones mdicas. Se estableci que la
cobertura proyectada de servicios de salud al mes de diciembre, en el MSPAS, a partir de los registros
de SIGSA de la semana 45 (octubre) sobrepasar las atenciones registradas en el ao 2015.

Guatemala: Atenciones mdicas en el MSPAS

durante el 2016
25.0
20.0
15.0
10.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
MSPAS 12.4 13.8 14.6 17.5 18.7 19.2 20.8

Fuente: MSPAS. Cuentas Nacionales y Economa de la Salud, septiembre de 2016

El resumen de las consultas atendidas en 2016 es el siguiente:

MSPAS: cobertura proyectada a diciembre de 2016 a partir de datos de la semana 45
Departamento 2016 1ro y 2do nivel Hospitales
Alta Verapaz 1,065,649 860,664 204,985
Baja Verapaz 501,745 436,806 64,939
Chimaltenango 806,304 681,799 124,505
Chiquimula 559,453 475,782 83,671
El Progreso 250,235 192,284 57,951
Escuintla 1,461,131 1,206,804 254,327
Guatemala 3,237,366 1,667,567 1,569,799
Huehuetenango 1,429,151 1,191,703 237,448
Izabal 432,713 263,006 169,707
Jalapa 500,513 418,996 81,517
Jutiapa 1,013,093 855,645 157,448
Petn 1,542,367 1,236,324 306,043
Quetzaltenango 1,066,078 697,863 368,215
Quich 1,766,019 1,447,752 318,267
Retalhuleu 572,827 419,112 153,715
Sacatepquez 450,486 298,863 151,623
San Marcos 1,140,295 919,230 221,065
Santa Rosa 667,592 493,711 173,881
Solol 734,361 679,673 54,688
Suchitepquez 725,589 582,345 143,244
Totonicapn 511,943 444,810 67,133
Zacapa 394,134 233,673 160,461
Total 20,829,044 15,704,412 5,124,632
Fuente: MSPAS, Sistema de Informacin Gerencial en Salud, noviembre de 2016
Conclusiones

1. Financieramente la crisis en el sector salud, representa un efecto de las dos crisis mundiales
acontecidas en Estados Unidos y Europa, sumado a las catstrofes climticas del periodo
2010-2015 que afectaron la capacidad productiva del pas, afectando el crecimiento del
Producto Interno Bruto y por lo tanto haciendo caer la carga tributaria, lo que limit la
liquidez del sector pblico nacional en general y por ende las asignaciones presupuestarias
del MSPAS no pudieron ser mayores.

2. De acuerdo con las tendencias del presupuesto ejecutado del sistema de salud, se observa
cmo hay un crecimiento mayor para el presupuesto del Ministerio de Salud en 2016 y en
2017, en comparacin con sus asignaciones histricas. Sin embargo, se evidencia que el
incremento presupuestario no es la nica solucin para resolver la crisis en salud.

3. El deterioro social y econmico del pas, como consecuencia de fenmenos naturales y

sociales que no son manipulables, han impactado en el crecimiento de los ndices de
pobreza, lo que en definitiva explica el crecimiento acelerado de la morbilidad en el pas.

4. Lo que se descubre en el anlisis es que los efectos macroeconmicos impactan la salud en

mayor proporcin que nuestra capacidad de respuesta.

5. Tambin se establece que el problema de la salud en Guatemala no es un problema

coyuntural, sino estructural. Para resolver la crisis es necesario cambiar el enfoque y lograr
un mayor compromiso de los sectores que confluyen sus acciones en temas de salud, tal
como el tema de la Infraestructura, la seguridad y la proteccin ambiental. En la medida en
que cada uno de los otros sectores realice acciones que reduzcan el riesgo a la salud se
podr revertir la tendencia incremental de la demanda de servicios por ocurrencia de la
enfermedad.

6. Como ejemplo se puede mencionar que el cambio climtico ha reforzado la inseguridad

alimentaria y nutricional de la poblacin que habita en el corredor seco y no hemos
atendido esta situacin desde el sector econmico.

7. Tambin se observa que las acciones dispersas de las instancias que invierten en salud no
solucionan la crisis, ya que provocan un incremento del gasto en salud, al mismo tiempo
que repercuten en la prdida de recursos, porque la atencin de una misma persona puede
ser planificada en instituciones diferentes.

8. Ms crticas no representan ms soluciones. Es necesario que la sociedad guatemalteca sea

proactiva en la bsqueda de soluciones, ms que exigente, en la demanda de atenciones. El
papel de la Universidad y especficamente de la Facultad de Ciencias Econmicas es crucial.
9. El sector privado tambin debe colaborar. Puede empezar a reportar las estadsticas de sus
atenciones ms all de los ingresos hospitalarios para controlar con efectividad la tendencia
del perfil epidemiolgico de la poblacin.

10. Por atender la crisis de forma coyuntural se ha abandonado la infraestructura de salud y

esto ha repercutido en crisis al superar la capacidad instalada de la red de servicios de
salud. Sin embargo se considera que el MSPAS no debe dedicarse a la infraestructura, para
eso existe un Ministerio especializado, con capacidad y conocimiento. Las construcciones
necesarias deben ejecutarse desde ese otro Ministerio, pero planificarse en el MSPAS.

11. De acuerdo con la Carta Magna, el IGSS debe atender a la poblacin ocupada accin que es
necesario cumplir, en este caso es necesario ampliar la cobertura de los servicios del Seguro
Social hasta abarcar al grueso de la Poblacin Econmicamente Activa, que genera ingresos
y por lo tanto tiene los medios econmicos para cotizar al seguro social, puede iniciarse con
los trabajadores del Estado que tienen otro tipo de contrato diferente al de servidor
pblico: 029, 036, 181, 182, 183, 184, 185 y 189, por ejemplo. Asimismo, es necesario hacer
planes para ampliar la cobertura al sector informal que puede cotizar considerando como
patrono a la municipalidad en la que se encuentre su domicilio.

12. En ese tema, las municipalidades deben revertir la baja en el financiamiento de la salud y
alinearse para no hacer ejercicios dispersos que resulten infructuosos. No deben crear
servicios de salud propios sino apoyar la red existente.

13. A la par de incrementos presupuestarios es necesario mejorar la calidad del gasto y la

efectividad del mismo.

14. Existen debilidades en la rectora del MSPAS que es urgente corregir.

15. El sector privado con las ONG est paliando las necesidades que provocan el cambio del
perfil epidemiolgico pero esto incrementa el gasto de bolsillo, ya que aunque la consulta
sea gratuita, quien solicita los servicios debe costear su tratamiento.

16. Los nuevos proyectos deben abordarse desde la concepcin de la crisis. La Alianza para la
prosperidad del tringulo norte (tema de migrantes), educacin, salud y empleo, est por
implementarse.

17. Para reducir el impacto del costo de los medicamentos en el gasto de bolsillo, la DIACO
implement un mecanismo de clarificacin para evitar el engao de las falsas ofertas, lo
que se debe continuar.

18. Los medicamentos genricos del PROAM se han utilizado en la actualidad para reducir el
impacto en el incremento del precio de los medicamentos originales, pero tambin
incrementan el gasto de bolsillo.
19. En la preocupacin del Estado se ha enviado estudiantes a estudiar en el extranjero, para la
especializacin mdica especialmente en Cuba, pero al volver inmediatamente migran a
otros pases en busca de una mejora econmica personal, ya que las condiciones laborales
de los prestadores de servicios de salud no son las mejores.

20. Tomando en consideracin que no es posible dirigir lo que no se conoce (debilidad en la

informacin), es necesario que los proveedores de servicios de salud, independientemente
del origen de sus fondos, se consideren parte del Sistema de Salud y por lo tanto aporten
informacin de la morbilidad tratada y de la produccin de sus respectivas instituciones.

21. El Ministerio de Educacin tambin debe considerarse parte del sector salud (debilidad en
la educacin para la salud), si bien es cierto que por el lado de la pobreza extrema se
mantienen los ndices de desnutricin, por el lado de la poblacin no pobre se mantienen
los ndices de malnutricin. Una poblacin mejor educada para cuidar su salud reduce la
tendencia de las enfermedades emergentes.

22. En la medida en que se lleve el control de la informacin sanitaria, habr ms

probabilidades de atender adecuadamente y oportunamente las tendencias en la
morbilidad. El INE debe consolidar la produccin de las atenciones mdicas del sector
privado en su conjunto, incluyendo los mdicos que tienen clnicas particulares y las ONG
que operan bajo mltiples modalidades, por ejemplo, las Farmacias del Dr. Simi y sus
clnicas mdicas. El sector pblico debe aportar su informacin clasificada por CIE10 al
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, inclusive las clnicas mdicas de personal
que se encuentran en los Ministerios y Entidades pblicas.

Autor: Edwin Rolando Garca Caal

Temas de Economa de la Salud
Guatemala, 22 de noviembre de 2016