Vous êtes sur la page 1sur 46

Consultora para la Estandarizacin de

Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

PROCESO
QUIRRGICO

Pgina 1 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Informacin del documento


Ttulo Identificador
Proceso Quirrgico 8PQ
Versin
1.2
Archivo
8. Proceso Quirrgico.doc
367041008.doc
Autores Fecha Envo: Estado1
LOGRA S.A. 10-05-2012 Aceptado

Aprobacin del documento


Validador <firma> <fecha>

Validador <firma> <fecha>

Validador <firma> <fecha>

Registro de cambios
2
Versin Fecha Tipo Descripcin del cambio Autor Peticin
1.0 30-12-2011 A Primera versin LOGRA S.A. MINSAL
Se incorporan las modificaciones
1.1 30-04-2012 A sugeridas por el equipo de LOGRA S.A. MINSAL
proyecto de la DIGERA.
Susana
Se incorporan las modificaciones Romero- Dra.
Jefa de
1.2 05-05-2015 M definidas por referentes tcnicos Elisa Llach
DIGERA
DIGERA. -Alejandra
Cordero.

1
V: Validacin; A: Aceptado; R:Rechazado
2
A, Agregar; M, Modificar; E, Eliminar

Pgina 2 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Tabla de Contenido

1 CONTEXTO 4
2 GLOSARIO DE TRMINOS 10
3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS 11
4 MAPA DE PROCESOS 12
4.1 Modelo General De Procesos Priorizados12
4.2 Modelo General Proceso Quirrgico..15
5 MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS 16
5.1 Proceso Quirrgico16
5.2 Sub-Proceso Priorizacin de Solicitudes20
5.3 Sub-Proceso Gestin de Recursos22
5.4 Sub-Proceso Generacin de Tabla Definitiva..24
5.5 Sub-Proceso Preparacin del Paciente y Pabelln27
5.6 Sub-Proceso Intervencin Quirrgica.34
5.7 Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos.38
5.8 Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia40
6 MODELO DE DATOS 43
6.1 Primera Pausa Quirrgica.43
6.2 Segunda Pausa Quirrgica44
6.3 Tercera Pausa Quirrgica.45

Pgina 3 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

1 CONTEXTO

El sistema Pblico de Salud, desde su perspectiva estructural y estratgica, est


conformado por el Ministerio de Salud, la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional
de Servicios de Salud (CENABAST), el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de
Salud Pblica (ISP), la Superintendencia de Salud, la Subsecretaria de Salud Pblica y sus
Secretaras Regionales Ministeriales, la Subsecretaria de Redes Asistenciales y por los
Servicios de Salud.

El Ministerio de Salud tiene como Visin buscar contribuir a elevar el nivel de salud de la
poblacin; desarrollar armnicamente los sistemas de salud, centrados en las personas;
fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la Gestin de la
red nacional de atencin. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las
personas, familias y comunidades, con la obligacin de rendir cuentas a la ciudadana y
promover la participacin de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.

Asimismo la Visin del ministerio de Salud considera que las personas, familias y
comunidades tendrn una vida ms saludable, participarn activamente en la construccin
de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirn en
ambientes sanitariamente protegidos. Tendrn acceso a una atencin en salud oportuna,
acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirn ms seguras y
protegidas.

Bajo este desafo, la Subsecretaria de Redes Asistenciales es responsable de regular y


supervisar el funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas,
normas, planes y programas para su coordinacin y articulacin, que permitan satisfacer
las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios,
con calidad y satisfaccin usuaria. Los Servicios de Salud, por su parte, les corresponde la
articulacin, gestin y desarrollo de la red asistencial asignada, para la ejecucin de las
acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la
rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas.

Desde la perspectiva funcional, la red asistencial de cada Servicio de Salud estar


constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte
del Servicio, los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su
territorio y los dems establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con
el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales debern
colaborar y complementarse entre s para resolver de manera efectiva las necesidades de
salud de la poblacin.

Pgina 4 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deber colaborar y complementarse con la


de los otros Servicios, y con otras instituciones pblicas o privadas que correspondan, a
fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la poblacin.

La Red de cada Servicio de Salud se organizar con un primer nivel de atencin primaria,
compuesto por establecimientos que ejercern funciones asistenciales en un determinado
territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad que slo recibirn
derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que dicte
al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y
los reglamentos.

En aquellas regiones que tengan ms de un Servicio existir un Consejo de Coordinacin


de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos Servicios, que ser
presidido directamente por la Subsecretaria de Redes Asistenciales o por quien ste
designe. Su funcionamiento se regir por las normas e instrucciones que ste imparta al
respecto. Su funcin ser disear, proponer y evaluar mecanismos de coordinacin e
integracin tcnica y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al
desarrollo de los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de
la Red, as como de los sistemas de comunicacin, referencia y contraderivacin de
pacientes y las dems materias que sean necesarias para la adecuada atencin de la
poblacin y el mejor uso de los recursos.

Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro pas, son los siguientes:

1. ARICA
2. IQUIQUE

3. ANTOFAGASTA

4. ATACAMA

5. COQUIMBO

6. VALPARASO - SAN ANTONIO

7. VIA DEL MAR QUILLOTA

8. ACONCAGUA

9. METROPOLITANO NORTE

10. METROPOLITANO OCCIDENTE

Pgina 5 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

11. METROPOLITANO CENTRAL

12. METROPOLITANO ORIENTE

13. METROPOLITANO SUR

14. METROPOLITANO SUR-ORIENTE

15. O'HIGGINS

16. MAULE

17. UBLE

18. CONCEPCIN

19. TALCAHUANO

20. BOBO

21. ARAUCO

22. ARAUCANA NORTE

23. ARAUCANA SUR

24. VALDIVIA

25. OSORNO

26. RELONCAV

27. CHILO

28. AYSN

29. MAGALLANES

Considerando lo anterior, en conjunto a los desafos y compromisos establecidos en el


presente periodo 2014-2018 en materia de Salud Pblica, es que la Subsecretara de
Redes Asistenciales en su rol estratgico para el funcionamiento y articulacin de la Red,
se ha planteado incorporar a la propuesta de trabajo con los Servicios de Salud, el
modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) que le permita asegurar
el cumplimiento de los seis macro objetivos definidos sobre su gestin:

Pgina 6 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

1. Avanzar hacia un modelo de atencin proactivo que d cuenta de la epidemiologa,


cronicidad y multi morbilidad de la poblacin chilena, con enfoque de ciclo vital y
de derechos en salud, preventiva y promocional, que permita anticiparse al dao.

2. Fortalecer la integracin de la Red Asistencial Pblica, bajo el modelo de Redes


Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS, coordinando los diferentes
niveles de atencin, facilitando la continuidad asistencial con equidad y calidad
para lograr impacto sanitario en la poblacin a cargo.

3. Disear e implementar un Plan Nacional de Mejora Continua en la Calidad de


Atencin en Salud.

4. Desarrollar una nueva poltica de gestin, formacin, retencin y desarrollo de las


personas que trabajan en el sector salud, centrada en el respeto y reconocimiento
a sus aportes cotidianos y a su necesaria participacin.

5. Fortalecer la Gestin Financiera del Sector y el Financiamiento de la Red


Asistencial Pblica.

6. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Pblicas que permita abordar las graves
brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el Sector Pblico de
Salud.

La OPS (2010) define las RISS como una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin definida,
y que est dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clnicos y econmicos y por el
estado de salud de la poblacin a la que sirve (OPS, 2010).

El modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud(RISS), promovido por la


Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) desde el ao 2010, identifica con claridad
los efectos negativos que la FRAGMENTACIN de los sistemas de salud produce tanto a
nivel interno (gestin, uso de recursos) como a nivel externo (baja satisfaccin ciudadana
con los servicios de salud recibidos), reflejndose en aspectos como:

Segmentacin institucional del sistema de salud,


Predominio de programas focalizados en enfermedades,
Riesgos y poblaciones especficos (programas verticales) que no estn integrados al
sistema de salud; separacin extrema de los servicios de salud pblica de los
servicios de atencin a las personas; modelo de atencin centrado en la
enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atencin hospitalaria,
Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria,
Problemas en la cantidad, calidad y distribucin de los recursos.

Pgina 7 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

En este contexto, la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) apunta


esencialmente a la disminucin y superacin de este problema tendiendo a:

Optimizar y garantizar el acceso a los servicios


Mejorar la calidad tcnica en la prestacin de servicios
Propiciar el uso racional y eficiente de los recursos disponibles
Mejorar la baja satisfaccin de los ciudadanos con los servicios de salud recibidos

La metodologa de abordaje sugerido por el modelo, ordena la gestin desde cuatro


mbitos planteados, incluidos 14 atributos especficos:

mbito 1) Modelo asistencial


mbito 2) Gobernanza y estrategia
mbito 3) Organizacin y gestin
mbito 4) Asignacin de recursos e incentivos

TABLA RESUMEN. AMBITOS Y ATRIBUTOS ASOCIADOS EN EL MODELO RISS (OPS-2010)

Pgina 8 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Pgina 9 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Pgina 10 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

2 GLOSARIO DE TRMINOS

Elemento Utilizados En Modelos De Procesos (Bpmn)

Evento de Inicio: Indica el comienzo del proceso o sub-proceso.


Tarea de Usuario: Corresponde a las tareas que requieren la
intervencin de un usuario, las cuales son apoyadas por algn tipo de
sistema o aplicacin.
Tarea de Sistema: Corresponde a las tareas que se ejecutan en
forma automtica, es decir, sin la intervencin de un usuario.
Tarea Manual: Corresponde a las tareas que el usuario realiza en
forma manual, es decir, no se utiliza ningn tipo de sistema o
aplicacin.
Sub-Proceso: Corresponde a un proceso llamado dentro otro
proceso, es decir, un conjunto de tareas que se ejecutan dentro del
contexto del proceso principal.
Sub-Proceso en Color Degradado: Corresponde a un proceso
llamado dentro otro proceso que no est modelado, es decir, hace
referencia a un conjunto de tareas descritas fuera del alcance de este
documento.
Compuerta exclusiva: Corresponde a las decisiones que determinan
la corriente del flujo.
Compuerta paralela: Indica que la corriente del flujo continuar por
cada una de las salidas de la compuerta.
Compuerta inclusiva: Indica que la corriente del flujo continuar por
al menos una de las salidas de la compuerta.
Compuerta basada en eventos: Indica que la corriente del flujo
continuar por una de las salidas de la compuerta, segn la primera
actividad que se ejecute en este punto del proceso.

Evento de Temporizacin: Indica tiempo de demora en el proceso.

Evento de Trmino: Indica el fin del proceso o sub-proceso.

Transicin Color Verde: Indica el flujo normal de eventos.

Transicin Color Rojo: Indica el flujo excepcional de eventos.

Pgina 11 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS

El objetivo del mapa general es dar una visin general de los procesos ms importantes
identificados: Atencin primaria, Atencin de especialidades, Atencin de urgencia, Atencin de
hospitalizado, Atencin quirrgica, Dispensacin de frmacos, Gestin de citacin, Gestin de
indicaciones mdicas, Gestin informacin clnica y Gestin de donacin de rganos, tejido y
sangre e insertarlos en el concepto general del sistema de salud para as evidenciar como estos
se relacionan y se comunican entre s en los distintos niveles de complejidad del sistema lo que se
conoce con los concepto de referencia y contra referencia.

Pgina 12 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

4 MAPA DE PROCESOS

4.1 Modelo General De Procesos Priorizados

Los establecimientos de salud que conforman la Red Asistencial incorporan la Atencin


Primaria, la Atencin Ambulatoria de Especialidades, la Atencin de Urgencia y la Atencin en
Hospitalizacin, conformados por Establecimientos de Mayor, Mediana y Menor Complejidad
Establecer una coordinacin adecuada requiere articular eficientemente las estructuras de
trabajo, con una gestin clnica integral, manteniendo la consistencia, integralidad y cohesin
frente a sus usuarios.

La figura siguiente representa la agrupacin lgica de los principales procesos en funcin de


los conceptos de Atencin Clnica Asistencial, con el soporte que brindan los Servicios de
Apoyo y el Soporte Administrativo y Logstico para la atencin de los pacientes. En este
esquema general se destaca la relacin de los procesos centrales, as como tambin la
relacin que stos mantienen con procesos del mbito administrativo, logstico y aquellos
que corresponden a los procesos clnicos de apoyo al diagnstico; todos ellos coordinados
armnicamente para dar respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios de la Red de
Salud Pblica.

Pgina 13 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Figura 1.A. Modelo General de Procesos Priorizados

Como alternativa de respuesta frente a este desafo, desde una ptica de un modelo de
gestin basado en el fortalecimiento de la Atencin Primaria de salud, resulta apropiado
considerar la Gestin por Procesos, como el modelo, el mtodo y las herramientas ms
apropiadas para lograr la gestin integral de los establecimientos de salud. En este contexto,
el enfoque de Gestin por Procesos parte de la gestin clnica, centrada en el paciente,
buscando aplicar las acciones ms eficaces para lograr la mayor efectividad en la atencin
clnica de los usuarios de la red de salud pblica, con nfasis en la ejecucin de las
actividades que corresponda en cada caso, de manera ms estructurada, simplificada y
estandarizada.

La Gestin por Procesos en su esencia busca profundizar en los aspectos de Calidad de


ejecucin de los procesos, permitiendo sustentar la acreditacin y profundizar el
reconocimiento de la red de salud.

Con el enfoque de Gestin por Procesos se busca descomponer la actividad global de los
procesos, en flujos de actividades conectadas entre s, que pueden ser definidos,
estandarizados y optimizados, simplificando as la variabilidad que aparece en cada
establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de atencin clnica, dando visibilidad
a las oportunidades de mejoras que se puedan implementar.

Pgina 14 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Se busca disear los Procesos de Atencin desde que el usuario entra en contacto con el
establecimiento de salud para solicitar atencin clnica, pasando por una serie de procesos
que van desde la admisin del paciente hasta su egreso del mbito de atencin que
corresponda.

Pgina 15 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

4.2 Modelo General Proceso Quirrgico

Dentro de plan de procesos priorizado el proceso quirrgico tiene distintas fases y distintos actores
se gatilla con una indicacin mdica que se genera a nivel de los servicios de urgencia o a nivel s
complejidad secundaria o terciaria incluye una serie de proceso y subproceso que donde se trata
de optimizar el recurso fsico, medico e insumos para ofrecer a los paciente de la red atencin
quirrgica oportuna.

Figura 1.B. Modelo General Proceso Quirurgico

Pgina 16 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5 MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS

5.1 Proceso Quirrgico

El proceso quirrgico se inicia con la Solicitud de Interconsulta para la especialidad Quirrgica


y termina con el Post Operatorio inicial o el Alta quirrgica en lo global.

Dentro del Proceso Quirrgico se identifican tres Subprocesos: Pre Quirrgico, Quirrgico y
Post Quirrgico.

El presente documento hace referencia slo al Sub proceso Quirrgico dado que, el pre y Post
quirrgico se encuentran en formulacin.

Slo a modo de antecedente es factible sealar que el sub-proceso Pre Quirrgico se inicia en
el momento que se genera una Solicitud de Interconsulta hacia el nivel ambulatorio de
Especialidades para la resolucin de una patologa quirrgica. Considera tres etapas, la
primera corresponde a Etapa de Gestin de la Interconsulta y a su respectivo
agendamiento. Una segunda Etapa que considera la Evaluacin Clnica del paciente, con o
sin indicacin de exmenes y una tercera Etapa en la que el paciente de continuar en el
proceso se considera programable, momento en el cual es ingresado a la lista de espera
quedando en Espera de la Ciruga. Es relevante sealar que el paciente que ingresa al
proceso pre-quirrgico recibir una gestin diferenciada por complejidad.

El sub-proceso Quirrgico se inicia a partir de la emisin por parte de un mdico de la


solicitud de pabelln para un paciente que requiere de una intervencin quirrgica para
solucionar su problema de salud. La primera etapa de este sub proceso corresponde a la de
Priorizacin de Solicitudes, que tiene como objetivo lograr el acceso equitativo para todos
los pacientes que con similares condiciones de espera (biomdicas y/o de antigedad)
puedan formar parte de la propuesta de tabla quirrgica.

La fase siguiente considera la Gestin de Recursos, la que tiene por objetivo velar por la
disponibilidad de recursos necesarios para realizar el acto quirrgico, lo que permite obtener
la tabla quirrgica definitiva en base a los diferentes recursos y la verificacin de su
disponibilidad.

En la siguiente etapa se ejecutan los procesos de Preparacin del Paciente y


Preparacin de Pabelln paralelamente. El primero, consiste principalmente en informar
y preparar al paciente para la intervencin quirrgica; mientras que el segundo, en general
debe chequear que el pabelln contemple las condiciones necesarias y est en ptimas
condiciones para poder realizar la intervencin quirrgica.

Pgina 17 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Desde el inicio de las Etapas de preparacin, se activa el proceso administrativo de


Registro de Prestaciones e Insumos, el cual considera el registro en Ficha clnica y
formularios asociados de todas las prestaciones otorgadas al paciente y del detalle de
insumos utilizados para su atencin.

Una vez el paciente y el pabelln se encuentran disponibles y en condiciones para la


intervencin se da inicio a la etapa de Intervencin Quirrgica, la que corresponde al
conjunto de actividades referentes a la intervencin quirrgica y que son ejecutadas por el
equipo quirrgico o por el personal de pabelln, segn corresponda.

El subproceso Post quirrgico considera la recuperacin inmediata de la anestesia post


Ciruga hasta su traslado a sala de hospitalizacin para cuidados crticos, medios o bsicos
segn requiera o al domicilio como alta.

Figura 2. Proceso Quirrgico

Pgina 18 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
SUBPROCESO QUIRRGICO
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Servicio de Pabelln
Objetivo Realizar la Intervencin Quirrgica

Entradas Solicitud de Intervencin Quirrgica

Salidas Paciente intervenido

Servicio de Pabelln
Participantes
Servicios de apoyo administrativo y logstico
Actividades Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Subproceso clnico encargado de
Priorizacin de optimizar las solicitudes de pabelln
Solicitudes tratando de dar una oferta equitativa
para todos los usuarios.
Subproceso administrativo encargado
Registro de del registro de las prestaciones e
Prestaciones e insumos utilizados desde la
Insumos preparacin del paciente hasta la
salida de la unidad de Recuperacin.

Subproceso encargado de asegurar la


Gestin de
disponibilidad de los recursos en el
Recursos
momento de la ciruga.
Subproceso encargado de preparar al
paciente para la intervencin esto
considera una evaluacin de
Preparacin del enfermera y planificacin de la
Paciente preparacin del rea operatoria,
identificacin de la cama revisin de
los consentimientos informados,
retiro de prtesis entre otras.

Preparacin de Subproceso encargado de disponer


Pabelln todo lo necesario para llevar a cabo
una intervencin quirrgica, como
mesas quirrgicas, insumos, prtesis
entre otras.

Pgina 19 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Subproceso mediante el cual un


Intervencin
profesional mdico interviene
Quirrgica
quirrgicamente a un paciente.

Subproceso encargado de la
recuperacin del paciente luego de la
Cuidados Post
operacin esta se puede dar en la
Anestesia
sala de recuperacin o en la
habitacin.

Pgina 20 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.2 Sub-Proceso Priorizacin de Solicitudes

El Subproceso de Priorizacin de solicitudes de pabelln, es el proceso clnico, que tiene como


objetivo lograr el acceso igualitario para todos los pacientes con distintos problemas de salud,
generando una propuesta de tabla quirrgica la cual debe considerar aspectos del paciente,
aspectos clnicos y caractersticas de los prestadores de salud. De esta manera, existen
aspectos que se deben considerar tales como: tiempos de espera, patologas y condicin del
paciente, para poder tomar una decisin lo ms real posible. Lo anterior se puede apreciar en
la Figura 3, como se muestra a continuacin.

Figura 3. Sub-Proceso Priorizacin de Solicitudes

Pgina 21 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
PRIORIZACIN DE Alejandra
SOLICITUDES 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabelln
Objetivo Generar una propuesta de tabla quirrgica

Entradas Solicitudes de pabelln

Salidas Propuesta de tabla quirrgica

Participantes Jefatura de Pabelln


Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
priorizacin de todas las solicitudes
Priorizar solicitudes de pabelln, en base a criterios
consensuados por el equipo que hace
la tabla quirrgica.
Tarea en la cual se genera dicha
Generar Propuesta
propuesta de tabla en base a la
de tabla operatoria
priorizacin realizada anteriormente.

Tarea mediante la cual se informa al


Informar a Equipo
Equipo Quirrgico que la persona no
Quirrgico
est en tabla.
Actividades
Tarea mediante la cual se contacta al
paciente va telefnica y en su
defecto se delega a los centro de
Contactar Paciente atencin primaria. El objetivo es
chequear disponibilidad para la
preparacin de la propuesta de tabla
quirrgica.

Tarea en donde se solicita la reserva


Solicitar Cama de cama de acuerdo a la complejidad
indicada por el mdico cirujano.

Subproceso encargado de la gestin


Gestin de cama
completa del recurso cama.

Pgina 22 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.3 Sub-Proceso Gestin de Recursos

El Subproceso Gestin de Recursos, es el proceso administrativo, que tiene por objetivo tener
la disponibilidad de recursos para realizar el acto quirrgico. Esto, se lleva a cabo mediante
actividades en las cuales se debe revisar la propuesta de tabla y luego contrastarla con los
recursos disponibles para poder atender dichas solicitudes de ciruga. De esta manera, se
debe tener el pabelln, el recurso humano, los insumos, y en general todos los recursos que
debe tener el equipo quirrgico para llevar a cabo la intervencin quirrgica. Lo anterior se
puede apreciar en la Figura 4, como se muestra a continuacin.

Figura 4. Sub-Proceso Gestin de Recursos

Pgina 23 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
GESTIN DE RECURSOS
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabelln
Confeccionar la tabla quirrgica definitiva en base a los
Objetivo
recursos disponibles

Entradas Propuesta de tabla quirrgica.

Salidas Contacto citacin paciente.

Participantes Jefatura de pabelln


Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea en la cual se revisa la
Revisar Propuesta
propuesta de tabla generada en el
de Tabla
proceso anterior.
Tarea en donde se evala la
Evaluar
disponibilidad de todos los recursos;
Disponibilidad de
insumos, instrumental y equipos para
Recursos
la confeccin de la tabla definitiva.

Sub proceso en donde se genera la


Actividades Generacin de tabla quirrgica definitiva de acuerdo
tabla definitiva a la propuesta y a la disponibilidad
de recurso.

Tarea en donde se chequean todos


Chequear Recursos los recursos asociados a la tabla
quirrgica definitiva.

Tarea en donde se pide realizar el


Solicitar Contactar contacto con el paciente con el fin de
a Paciente confirmar la intervencin. Etapa uno
de la preparacin de paciente.

Pgina 24 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.4 Sub-Proceso Generacin de Tabla Definitiva

El Subproceso de Generacin de Tabla Definitiva, es el proceso administrativo, por medio del


cual, se genera la tabla quirrgica definitiva, que contempla todos los recursos necesarios
para la intervencin. Adems, una vez confeccionada la tabla definitiva se debe informar a los
diferentes equipos y servicios. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 10, como se
muestra a continuacin.

Figura 10. Sub-Proceso Generacin de Tabla Definitiva

Pgina 25 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
GENERACIN DE TABLA Alejandra
DEFINITIVA 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabelln.
Objetivo Generar la tabla quirrgica definitiva

Entradas Evaluacin de disponibilidad de recursos existente

Salidas Formalizacin de tabla quirrgica.

Jefatura de Pabelln
Participantes
Gestor de Camas

Actividades Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea mediante la cual se asigna la
Asignar hora, fecha
hora, fecha y pabelln para realizar
y pabelln
la intervencin quirrgica.
Tarea en la cual se realiza la
Asignar y/o asignacin del recurso humano o la
Solicitar RRHH solicitud del recurso humano para la
intervencin.

Tarea en la cual se realiza la peticin


Solicitar del equipamiento e insumos
Equipamiento e correspondientes como Rx. Prtesis,
Insumos material de osteosntesis, implantes
etc.

Tarea en la cual se confirma la


reserva de cama para el traslado del
Confirmar Cama paciente una vez finalizada la
intervencin quirrgica y la etapa de
recuperacin.

Sub proceso encargado de la gestin


Gestin de Camas del recurso cama de acuerdo a la
solicitud mdica.

Elaborar Tabla Tarea en la cual se confecciona la


Quirrgica tabla quirrgica definitiva.

Pgina 26 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Tarea en la cual se informa la tabla


quirrgica definitiva, a los siguientes
involucrados:

Formalizacin de Equipo Quirrgico


tabla quirrgica Equipo Pabelln
Unidades de apoyo
(Esterilizacin, Farmacia,
Imagenologa, Anatoma Patolgica y
Laboratorio)

Pgina 27 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.5 Sub-Proceso Preparacin del Paciente y Pabelln.

El Subproceso de Preparacin del Paciente se divide en dos etapas que ocurren


simultneamente, la primera referida a la Preparacin del Paciente y la segunda
asociada a la Preparacin de Pabelln.

La etapa de preparacin de paciente consiste principalmente en contactar al paciente, para


luego entregar las indicaciones pre quirrgicas, acogerlo, llevar a cabo la evaluacin pre
anestsica y finalmente una vez realizado lo anterior trasladarlo al pabelln en cual ser
intervenido.

La etapa de Preparacin de Pabelln, es el proceso de apoyo, correspondiente al conjunto de


actividades enfocadas a chequear que el pabelln contemple las condiciones necesarias a
nivel de infraestructura, insumos especficos, recurso humano asignado para la ciruga. De
esta manera si todo est en ptimas condiciones se informa que los recursos estn en
condiciones para poder iniciar la intervencin.

En el caso de que algunos de estos puntos presente problemas, se deber gestionar la


solucin en forma inmediata, de no ser posible la correccin del problema se informa al
equipo quirrgico y se da termino por completo al proceso quirrgico.

Lo anterior se puede apreciar en la Figura 5 y 6, como se muestra a continuacin.

Pgina 28 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Figura 5. Sub-Proceso Preparacin del Paciente

Pgina 29 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Figura 6. Sub-Proceso Preparacin de Pabelln

Pgina 30 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
PREPARACIN DEL PACIENTE
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Personal clnico.
Objetivo Preparar al paciente para la intervencin quirrgica

Entradas Solicitud de contactar al paciente

Salidas Paciente preparado para la intervencin quirrgica

Administrativo

Participantes Mdico Cirujano/Anestesista/Enfermera/Matrona

Estafeta

Actividades Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Contactar al Tarea en la cual se debe contactar al
Paciente paciente.
Entregar Tarea en la cual se entregan todas
Indicaciones Pre las indicaciones pre quirrgicas al
Quirrgica al paciente como hora de ingreso,
Paciente ayuno y documentacin al ingreso.

Tarea en la cual se admite por


personal del SOME donde se
Admitir/Acoger al
consultan y registran los datos del
Paciente
paciente para luego asignarle una
cama.

Realizar Evaluacin Tarea que consiste en evaluar


Pre anestsica paciente segn parmetros clnico y
tipo de ciruga con la finalidad dar
autorizacin para que se lleve a cabo
la ciruga adems de informar al
paciente de los riesgos y
complicaciones del acto anestsico
tomando la decisin en conjunto con
el paciente del tipo de anestesia a
utilizar.

Pgina 31 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Solicitar Tarea en donde luego de informar


Consentimiento riesgos y complicaciones posible del
Informado acto anestsico se formalizacin
Anestsico consentimiento por parte del
paciente.
Confirmar
condiciones del Tarea en donde se chequean las
pabelln condiciones del pabelln.

Informar a Paciente Tarea en donde se informa al


y Equipo quirrgico paciente y equipo quirrgico en caso
de existir un problema.
Tarea en donde se pide realizar el
Solicitar traslado a
traslado al quirfano esta indicacin
quirfano se recibe desde pabelln a la unidad
de hospitalizado o pre anestesia.
Tarea en la cual se realiza el traslado
Trasladar Paciente del paciente por parte de estafeta al
a Quirfano quirfano previa solicitud de
pabelln.

Pgina 32 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
PREPARACIN DEL PABELLN
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Enfermera de Pabelln
Preparar completamente el pabelln para la intervencin
Objetivo
quirrgica

Entradas Tabla quirrgica definitiva

Salidas Pabelln preparado

Participantes Jefatura de Enfermera de Pabelln


Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea en la cual se verifica que todos
los aspectos de infraestructura estn
Chequear
en perfectas condiciones como:
Infraestructura
maquina de anestesia, mesa
quirrgica, equipo de Rx. Etc.
Tarea en la cual se verifica que estn
Chequear Insumos todos los insumos especficos para la
especficos intervencin como: implantes,
ortesis, suturas mecnicas, etc.

Tarea en la cual se verifica que est


Chequear RRHH
todo el recurso humano designado
asignado
para la intervencin.

Actividades Tarea en la cual se solucionan los


Solucionar
problemas de infraestructura como
Problemas
disponibilidad de quirfano.

Tarea en la cual se solicitan los


Solicitar Insumos insumos especficos faltantes para la
especficos intervencin ya sea dentro del mismo
establecimiento o fuera de este.

Tarea en la cual se solicita el recurso


Solicitar RRHH
humano faltante para la intervencin.

Tarea mediante la cual se informa al


Informar a Equipo equipo quirrgico de la existencia de
Quirrgico algn problema en cuanto a los
recursos que se necesitan.

Pgina 33 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Tarea mediante la cual se informa


Informar recursos que el proceso de preparacin del
para ciruga paciente est completo y se puede
completos proceder con la siguiente fase del
proceso.

Pgina 34 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.6 Sub-Proceso Intervencin Quirrgica

El Subproceso de Intervencin quirrgica, es el proceso clnico correspondiente al conjunto de


actividades secuencialmente ejecutadas por el equipo quirrgico o personal de pabelln.
Considera la recepcin del paciente en el pabelln, la ejecucin de la primera y segunda
pausa quirrgica, la administracin de anestesia al paciente y la realizacin de la intervencin
quirrgica propiamente tal. Luego del acto quirrgico se lleva a cabo la tercera pausa
quirrgica, para finalizar la intervencin, se procede indicar y gestionar el traslado del
paciente a cargo del mdico anestesista.

Es importante destacar que la ejecucin de todas las pausas quirrgicas se deben realizar, ya
que tienen por objetivo realizar los controles de seguridad esenciales al paciente.

Lo anterior se puede apreciar en la Figura 7, como se muestra a continuacin.

Pgina 35 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Figura 7. Sub-Proceso Intervencin Quirrgica

Pgina 36 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
INTERVENCIN QUIRRGICA
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Equipo Quirrgico
Objetivo Realizar la intervencin quirrgica

Entradas Paciente llamado a pabelln.

Salidas Paciente intervenido quirrgicamente

Equipo Quirrgico
Participantes
Personal de Pabelln

Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
recepcin del paciente en el pabelln
Recepcionar al
confirmando los antecedentes
paciente
personales medico y ciruga a
realizar.
Tarea en la cual se lleva a cabo la
ejecucin de la pausa quirrgica
Ejecutar Primera y
donde se confirma a viva voz nombre
Segunda Pausa
del paciente, tipo de ciruga,
Quirrgica
marcacin si corresponde, insumos
crticos y equipo quirrgico.

Tarea en la cual se aplica la


Actividades Anestesiar anestesia al paciente ya sea general
o regional.

Tarea en la cual se realiza el acto


quirrgico propiamente tal
Intervenir
responsabilidad del equipo quirrgico
Quirrgicamente
constituido por 1 cirujano, 1 y 2
ayudante y la arsenalera.

Tarea en la cual se lleva a cabo la


ejecucin de la tercera pausa
Ejecutar Tercera quirrgica donde se procede a dejar
Pausa Quirrgica registro de recuento de compresas y
gasas, instrumental y material
cortopunsante.

Pgina 37 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Tarea en la cual luego de ejecutar las


Terminar
tres pausas quirrgicas y la
Intervencin
intervencin, se procede a terminar
Quirrgica
el acto quirrgico

Una vez finalizada la intervencin


quirrgica y cuando el paciente est
Indicar Traslado en condiciones anestsicas
adecuadas, se indica el traslado del
paciente.

Tarea en la cual se ejecuta el


Trasladar al
traslado del paciente a cargo de
paciente
medico anestesista.

Tarea en donde se informa al equipo


Informar a equipo
quirrgico la existencia de algn
quirrgico
problema.

Tarea en donde se solicita el traslado


Solicitar traslado de del paciente habindose cumplido
paciente todas las medidas de seguridad del
paciente previamente.

Pgina 38 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.7 Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos

El Subproceso de Registro de prestaciones e insumos, se inicia en la Etapa de preparacin del


paciente con su acogida al pabelln y finaliza con la salida de ste luego del post operatorio.
Considera el registro en Ficha clnica y formularios asociados de todas las prestaciones
otorgadas al paciente y del detalle de insumos utilizados para su atencin.

Se debe tener presente que este registro continuar en el lugar de traslado del paciente, si
este corresponde a hospitalizacin, siendo en ese momento habilitado dicho registro bajo la
responsabilidad de esta nueva unidad de destino.

Lo anterior se puede apreciar en la Figura 8, como se muestra a continuacin.

Figura 8. Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos

Pgina 39 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
RESISTRO DE PRESTACIONES E Alejandra
INSUMOS 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Equipo Clnico

Realizar el registro oportuno, fidedigno y completo de


Objetivo prestaciones e insumos utilizados en la intervencin
quirrgica

Informacin del paciente proveniente de los servicios


Entradas
clnicos y/o apoyo

Salidas Registro de prestaciones e insumos realizados

Participantes Equipo Clnico

Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Identificar al Tarea en donde se identifica el
paciente paciente atendido
Tarea en donde se registran las
prestaciones e insumos utilizados en
la atencin del paciente. Debe
contener al menos la siguiente
informacin:
Actividades
o Persona que realiza el
Registrar Insumos ingreso de los datos
y Prestaciones o Donde se utilizaron las
prestaciones e insumos
o Cules fueron los insumos
y prestaciones
o Fecha en la cual se
utilizaron las prestaciones
e insumos

Pgina 40 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

5.8 Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia

El Subproceso de Cuidados Post Anestesia, es el proceso clnico mediante el cual se ejecutan


un conjunto de actividades definidas segn la condicin del paciente y enfocadas a la
evaluacin de su respuesta inmediata posterior a la intervencin quirrgica. Una vez
transcurrido el perodo de observacin el paciente es dado de alta de la recuperacin, para
luego ser trasladado a la unidad de hospitalizacin que se defina o a su domicilio. Lo anterior
se puede apreciar en la Figura 9, como se muestra a continuacin.

Figura 9. Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia

Pgina 41 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE
PROCESO
Versin Fecha Autor
Alejandra
CUIDADOS POST ANESTESIA
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Anestesista
Objetivo Brindar la recuperacin post operatoria al paciente

Entradas Paciente intervenido quirrgicamente

Paciente en condiciones de egreso de la unidad de cuidados


Salidas
post anestsicos.

Anestesista

Participantes Enfermera (o)

Tcnico Paramdico

Sub-Proceso /
Descripcin
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
Recepcionar al
recepcin del paciente luego de la
Paciente
intervencin quirrgica.
Tarea en la cual se realiza la
evaluacin post anestesia al paciente
Evaluar Post intervenido por parte de la
Anestesia enfermera donde se evalan signos
vitales, dolor, sangrado y
recuperacin de la anestesia.

Tarea en la cual se realiza una


Actividades evaluacin completa por parte de un
Evaluar al Paciente anestesista de la condicin del
paciente luego de ser intervenido
quirrgicamente.

Tarea en la cual el anestesista deja


las indicaciones que se deben aplicar
Dar Indicaciones
al paciente, segn su estado luego de
la intervencin.

Tarea en la cual se revisan las


Revisar
indicaciones dejadas por el
Indicaciones
anestesista para el paciente.

Pgina 42 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Tarea en la cual se ejecutan las


indicaciones medicas con la finalidad
Ejecutar de entregar los cuidados requerido
Indicaciones luego del acto quirrgico hasta que el
paciente est en condiciones estables
para su traslado.

Tarea mediante la cual se ejecuta el


Ejecutar Chequeo
chequeo de la condicin del paciente
Pre Traslado
antes de realizar su traslado.

Tarea en la cual luego de la


evaluacin del paciente y la ejecucin
Dar de Alta de
de las indicaciones, se procede a
Recuperacin
darlo de alta de la unidad de
recuperacin.

Tarea en la cual se realiza la


Coordinar Traslado coordinacin para el traslado del
paciente.

Pgina 43 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

6 MODELO DE DATOS

El modelo de datos, tiene por objetivo establecer que datos deben contener como mnimo los
diferentes formularios utilizados en la dispensacin de los medicamentos. A continuacin, en
los puntos 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 y 6.5 se presenta el detalle de cada uno de ellos. Es importante
mencionar que el formato de las tres pausas quirrgicas es distinto al resto, ya que los datos
fueron tomados del documento Manual de Ciruga Segura de la OMS.

6.1 Primera Pausa Quirrgica

Pgina 44 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

6.2 Segunda Pausa Quirrgica

Pgina 45 de 46
Consultora para la Estandarizacin de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

6.3 Tercera Pausa Quirrgica

Pgina 46 de 46