Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade

histrica da psiquiatria

Vera Portocarrero

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PORTOCARRERO., V. Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da

psiquiatria [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002. 152 p. Loucura & Civilizao
collection, v.4. ISBN 85-7541-019-9. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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A R Q U I V O S DA L O U C U R A

JULIANO MOREIRA E A DESCONTINUIDADE

HISTRICA DA PSIQUIATRIA
FUNDAO OSWALDO CRUZ
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COLEO LOUCURA & CIVILIZAO

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A R Q U I V O S DA L O U C U R A

JULIANO MOREIRA E A DESCONTINUIDADE

HISTRICA DA PSIQUIATRIA

VERA PORTOCARRERO
Copyright 2002 by Vera Portocarrero
Todos os direitos desta edio reservados
FUNDAO OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 85-7541-019-9

Capa, projeto grfico e editorao eletrnica: Guilherme Ashton

Reviso: Irene Ernest Dias

Padronizao e preparao de originais: Fernanda Veneu

Catalogao-na-fonte
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P853a Portocarrero, Vera

Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade
histrica da psiquiatria. / Vera Portocarrero. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2002.
152p. (Coleo Loucura & Civilizao, v. 4)

Bibliografia

1. Psiquiatria - histria Brasil. 2. Transtornos Mentais.

3. Prtica Profissional.
C D D - 20.ed. - 362.2

2002
EDITORA FIOCRUZ
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 SUMRIO

Prefcio 7

Introduo 13

PARTE I - A TEORIA PSIQUITRICA NO BRASIL: NOVA CONFIGURAO

NAS PRIMEIRAS DCADAS DO SCULO XX 31

1. Da Doena Mental Anormalidade 41

2. Um Novo Modelo Terico . 65

PARTE II - O SCULO XX E A NOVA CONFIGURAO DA PRTICA

PSIQUITRICA NO BRASIL 93

3. A Prtica Psiquitrica como Cura da Anormalidade 107

4. Um Sistema Completo de Assistncia aos Insanos 117

Concluso 141

Referncias Bibliogrficas e Fontes 145

 PREFCIO

Esse escrito de Vera Portocarrero um dos muitos frutos da histria

filosfica de Michel Foucault. Ao articular a arqueologia dos saberes ento
recente genealogia dos poderes para falar em seu prprio nome, a atual
professora da Universidade Estadual do Rio de Janeiro espelha o modo muito
particular como se leu a obra do filsofo francs nos anos 70.

Quando se considera o que hoje escrito por quem foi de algum modo
tocado pelas idias de Foucault, nota-se facilmente que essa literatura filo-
sfica est marcada pelo comentrio, pela interpretao, pela anlise inter-
na de sua obra. Nessa perspectiva, Foucault vira um personagem da histria
da filosofia, tendo o seu pensamento dissecado pelo especialista de um pe-
rodo, de uma corrente filosfica, de um autor ou at mesmo de um livro.
Justamente o que ele detestava. No foi isso, por exemplo, que o levou a
criticar, ainda na dcada de 70, a leitura que Derrida fez de sua Histria da
Loucura, com um mtodo que, segundo ele, reduzia as prticas discursivas
aos traos textuais, em vez de situ-las no campo das transformaes em que
elas se efetuam? No foi tambm isso que o fez lamentar, no incio dos anos
80, ter sido tratado por Habermas como autor de uma obra em que passado
e presente estariam necessariamente em continuidade, como se sua filosofia
formasse um sistema fechado, uma filosofia da identidade?

Marcado pela provisoriedade de um pensamento e de uma escrita que

jamais desejou que continuassem os mesmos, mas se lanassem na direo
do outro, do diferente, sempre em busca do novo, Foucault estava muito
menos interessado na continuada busca de fundamentao de suas idias
do que no fato de que elas funcionassem com um instrumento provisrio e
parcial capaz de servir para que outros, que a ele recorriam, expusessem suas
prprias idias.
O que expressa um estudo como este de Vera Portocarrero o desejo de
um filsofo categoria na qual eu me incluo ao escrever, com mais trs
amigos, a Danao da Norma - de utilizar livremente o pensamento de um
grande filsofo como Foucault, que possua a qualidade de no querer ser
mestre de ningum, para dar conta da exterioridade da filosofia e se articu-
lar realidade poltica de seu pas.
Por um lado, o descontentamento com a reduo da atividade filosfica
mera repetio dos filsofos, como se o gosto da filosofia estivesse propri-
amente ou principalmente em passar a vida polindo seu instrumento, e no
em utiliz-lo para produzir o novo, realizar suas prprias investigaes, le-
vando em considerao a conjuntura poltica e terica em que se vive.

Por outro lado, a vontade de contribuir, terica e politicamente, com

os meios especficos de uma histria filosfica das cincias ou dos saberes,
para abalar as certezas de uma cincia do homem como a psiquiatria - mas
o mesmo foi feito por outros pensadores em relao a outros domnios - ,
analisando suas origens e os momentos principais de suas transformaes.
Podia, assim, o filsofo participar, com uma contribuio prpria, das lutas
existentes no campo da sade contra os efeitos de poder gerados por um
tipo de saber que j estava sob suspeita de uma parcela relevante dos prpri-
os tcnicos encarregados de produzi-lo e exerc-lo.

Aprendemos com Michel Foucault que a psiquiatria um saber situa-

do historicamente. Isto , um discurso de tipo mdico sobre a loucura, que
a considera doena mental, e uma prtica que tem a finalidade de cur-la,
por um tratamento fsico-moral, s se constituem em determinado mo-
mento da histria. Momento em que a loucura torna-se doena, fenmeno
patolgico, mas doena diferente, exigindo, por conseguinte, um tipo espe-
cfico de medicina para trat-la, justamente a psiquiatria.

Danao da Norma, querendo entender o que aconteceu historicamen-

te no campo da sade, no Brasil, relaciona a psiquiatria com a medicina
social, partindo da idia de que no seio da medicina social que se constitui
a psiquiatria brasileira; que do processo de medicalizao da sociedade
que surge o projeto de patologizar o comportamento do louco, s a partir
de ento considerado efetivamente curvel.

Ao escrever esse livro, observamos, a esse respeito, duas coisas. A pri-

meira que, no momento em que a medicina se d como um de seus obje-
tivos combater a desordem social decorrente da no-planificao da cidade,
na primeira parte do sculo XIX, o hospital percebido como causa de
doena e at mesmo de morte, sendo para isso necessrio transformar o seu
espao e funcionamento, para capacit-lo a realizar a cura. A segunda que,
no momento em que o hospital se torna uma pea-chave da medicina, nas-
ce, em 1852, o primeiro hospital psiquitrico brasileiro, com o objetivo de
inserir, como doente mental, uma populao que comea a aparecer como
desviante aos olhos da medicina social nascente.
Como isso se d? Realizando os seguintes objetivos: isolar o louco da
sociedade; organizar o espao interno da instituio, possibilitando uma
distribuio regular e ordenada dos doentes; vigi-los em todos os momen-
tos e em todos os lugares, atravs de uma 'pirmide de olhares' composta
por mdicos, enfermeiros, serventes...; distribuir seu tempo, submetendo--
os realidade do trabalho como principal norma teraputica. Terrvel m-
quina de curar, que levou o psiquiatra francs Esquirol a afirmar que, no
hospcio, o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e funcionamen-
to, ele deve ser um operador de transformao dos indivduos: deve agir
sobre os que abriga, atingir seu corpo, modificar seu comportamento.

Tambm data desse momento a formulao, no Brasil, da primeira

teoria psiquitrica da loucura, profundamente influenciada pelos franceses,
principalmente Esquirol, o grande marco do nascimento da psiquiatria,
que formula o conceito de uma doena mental - a monomania - , em que as
idias e os discursos dos alienados podem at mesmo ser considerados nor-
mais, visto que sua desordem se situa fundamentalmente no mbito do
comportamento, diz respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes do
alienado. Os primeiros textos psiquitricos escritos no Brasil, a partir de
1837, confirmam esse desprestgio das faculdades intelectuais para caracte-
rizar a loucura, que concerne agora fundamentalmente conduta.

Mas, nessa poca, o mais importante na produo brasileira sobre a

alienao mental , antes de tudo, seu papel de instrumento auxiliar de
validao da medicina social, que, ao intervir na sociedade, percebe no lou-
co um elemento de desordem urbana e prev um lugar institucional para
sua correo. Ao reivindicar ou louvar, em suas teorias, o isolamento do
doente mental no asilo, seguindo o exemplo de Pinei e Esquirol, os mdicos
brasileiros formulam coerentemente o fundamental de seu saber e de suas
pretenses.

Assim, desde a criao do hospcio, os psiquiatras brasileiros no se

cansam de louvar o seu principal operador de cura: a cientificidade de sua
organizao espacial e funcional; a dedicao e competncia de seu pessoal
dirigente; a aplicao do tratamento moral.
 Mas o hospital psiquitrico tambm sofre, desde a sua origem, se-
veras crticas. E no s crticas externas. Principalmente crticas internas: de
seus mdicos ou seus diretores, que atacam sua organizao arquitetnica, a
subordinao do mdico ao pessoal religioso, a ignorncia ou maldade dos
enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma lei nacio-
nal de alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado.
Essas crticas parecem explicitar, por um lado, a exigncia de realmente
medicar esse espao de recluso, evidenciando a dificuldade que a psiquia-
tria encontrou em sua luta para ordenar esse mundo da loucura com base
nos critrios de cientificidade que ela reivindicava. Mas, por outro lado, e
talvez mais fundamentalmente, essas crticas parecem patentear o fracasso
da psiquiatria como uma instncia teraputica. Como se, ao mesmo tempo
que oferece a cura como sua aquisio cientfica fundamental e produo
especfica do internamento asilar, a medicina mental no pudesse deixar de
reconhecer que s se entra no hospcio para no mais sair, ou, na melhor das
hipteses, para logo depois voltar.
Atenta, a partir de Foucault, s descontinuidades histricas, tanto no
mbito dos conceitos quanto no das prticas sociais, Vera Portocarrero ana-
lisa o que se tornou a psiquiatria brasileira a partir dessas crticas, na passa-
gem do sculo XIX para o sculo XX, evidenciando em que consistiu esse
novo captulo de sua histria. Tomando como marco a metamorfose produ-
zida por Juliano Moreira e seus companheiros e discpulos, a atual professo-
ra de epistemologia e histria dos saberes investiga esse novo momento da
histria da psiquiatria brasileira, privilegiando tanto seu novo modelo te-
rico quanto suas novas formas de assistncia ou, de modo talvez mais preci-
so, seu discurso terico e seu discurso social.

Por um lado, o surgimento de uma nova nosografia, no mais inspirada

em Pinei, Esquirol e seus continuadores, com os conceitos de mania,
monomania etc., e sim em Kraepelin, quando Juliano Moreira e os que,
com ele, iniciam essa nova etapa da psiquiatria brasileira privilegiam o con-
ceito de anormalidade, que agrupar, alm dos doentes mentais, degenera-
dos, epilticos, criminosos, sifilticos, alcolatras. Mudana no mbito sa-
ber, que, respondendo s exigncias de se ajustar aos novos padres cientfi-
cos surgidos na Europa, com a valorizao da etiologia especfica das doen-
as, busca fundar as teorias da psiquiatria em consideraes menos morais
do que fisiolgicas, ou melhor, psicofisiolgicas.
 Por outro lado, o surgimento de um sistema de assistncia abrangente,
que, a partir das novas concepes psiquitricas, no se restringe mais ao
doente mental, nem ao asilo fechado, pois, alm da reforma do j velho
hospcio, prope a institucionalizao de novos espaos teraputicos, como
colnias agrcolas, reformatorios, manicmios judicirios, ambulatrios.
Novas formas de institucionalizao da psiquiatria que evidenciam como a
nova categoria dos anormais, que funda um saber psiquitrico considerado
mais cientfico, torna possvel dar conta de maneira mais fina de indivduos
considerados perigosos ou nocivos sociedade.
Eis a questo ainda atual levantada por este estudo de histria dos
saberes, no momento em que os espaos de recluso da loucura, em crise
ainda mais profunda, parecem radicalmente criticados: que intensificao
dos efeitos de poder a expanso do modelo psiquitrico concebido como
uma radicalizao de um processo de medicalizao da sociedade pode pro-
duzir quando so refinados os critrios de cientificidade de seu saber?

Roberto Machado
Filsofo, doutor em filosofia, professor titular
do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais
da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IFCS/UFRJ)
 INTRODUO

Enunciemo-la, esta nova exigncia: necessitamos de uma critica dos valores

ousados e trabalhadores (eainda olho). O objetivo percorrer a imens

Nietzsche, Genealogia da Moral

Este livro dirige-se ao domnio do arquivo, das coisas efetivamente di-

tas, para mostrar uma descontinuidade entre a psiquiatria brasileira do s-
culo XIX e a psiquiatria introduzida no Brasil por Juliano Moreira no incio
do sculo XX. um livro de histria dos saberes.
1
Tal descontinuidade se estabelece no mbito tanto do saber como da
prtica, sobretudo a partir do surgimento do conceito de anormal como uma
forma de psicopatologia, no final do sculo XIX, que far a psiquiatria abran-
ger no somente a doena mental propriamente dita, como ocorreu at Juliano
Moreira, mas todo e qualquer desvio do comportamento normal, como o dos
2
degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos e alcolatras.

1
A noo de descontinuidade histrica permite traar mudanas e transformaes dos discursos,
cujos desdobramentos histricos no seguem os esquemas de evoluo, no obedecem ao ritmo
lento e progressivo da histria, nem aos fenmenos de sucesso e de encadeamentos temporais
lineares da histria tradicional das idias. Ela permite traar o momento do surgimento e do
desaparecimento de uma determinada forma d o saber e das prticas a ele articuladas.
2
Juliano Moreira representa o primeiro esforo de elaborao de um corpo terico cientfico no
Brasil, ao rejeitar a simples compilao das teorias psiquitricas francesas. Ele introduziu, n o
incio do sculo X I X , o modelo terico e assistencial baseado na psiquiatria alem, representado
pelo eminente psiquiatra Emil Kraepelin. Juliano M o r e i r a ocupou, de 1 9 0 3 a 1 9 3 0 , o cargo
de diretor geral da Assistncia a Psicopatas d o Distrito Federal. Conseguiu a promulgao de
 No concernente teoria, essa ruptura se caracteriza pela possibilidade
e pelo estabelecimento de uma nova nosografia, como a de Kraepelin, que
em seu Tratado de Psiquiatria, de 1926, classifica, 'cientificamente', todos
os casos de anormalidade, e de um modo geral, de um corpo conceituai que
justifica, com base na medicina 'cientfica', o seqestro do louco e a inter-
veno psiquitrica sobre os indivduos anormais. No concernente prti-
ca, a ruptura se manifesta na criao de um sistema de assistncia abrangente,
que no se restringe mais ao doente mental, nem se limita ao espao do
asilo fechado, como no sculo XIX. No sculo XX, a prtica psiquitrica
incidir sobre aqueles que apresentam desvios mentais, atuais ou potenci-
ais, loucos ou virtualmente loucos, e penetrar em instituies, como a
famlia, a escola, as Foras Armadas, com o objetivo teraputico e preventi-
vo de lutar contra a criminalidade e a baixa produtividade, combatendo a
doena mental propriamente dita e a anormalidade.
Admitindo a psiquiatria como tendo, no Brasil, sua constituio dire-
tamente ligada ao projeto da medicina social, que surge como saber e como
prtica social no sculo XIX , ao incorporar a sociedade como objeto e
impor-se como instncia de controle social dos indivduos e das popula-
3
es; admitindo, ainda, que no decorrer de todo esse sculo a psiquiatria
lutou para se impor como cincia mdica e como saber necessrio socieda-
4
de, descrevo seu discurso, assinalo suas rupturas, a fim de compreender
5
sua nova configurao no incio do sculo XX.

uma lei de reforma da assistncia a alienados. Remodelou o antigo Hospcio de Pedro II

(retirada das grades, abolio dos coletes e das camisas de fora), onde instalou u m laboratrio.
Criou, em 1 9 1 1 , a C o l n i a de Engenho de Dentro. Instaurou a admisso voluntria de insanos
e assistncia heterofamiliar. Em 1 9 1 9 , inaugurou o primeiro Manicmio Judicirio d o Brasil.
3
Em Danao da Norma, fica claro que a "medicina social no u m a exigncia mdica nascida
na atualidade, fruto de u m a posio de luta contra a situao da medicina capitalista em um
pas capitalista; c o m o t a m b m no uma caracterstica fundamental da teoria e da prtica
mdicas de todas as pocas. Foi em determinado m o m e n t o de nossa histria que nasceu um
tipo especfico de medicina que pode ser chamada de medicina social pela maneira pela qual
problematizou a questo da sade da populao e procurou intervir na sociedade de maneira
global" (MACHADO, 1 9 7 8 : 5 4 ) .
4
C u m p r e esclarecer que discurso, aqui, tem o sentido foucaultiano no de teorias o u abstraes,
mas de prticas que apresentam u m a materialidade e cuja formao se relaciona necessariamente
com a formaes ao nvel no discursivo. (Cf. FOUCAULT, 1 9 6 9 ) .
5
Esta pesquisa, de inspirao foucaultiana, tem c o m o p o n t o de partida Danao da Norma
( 1 9 7 8 ) , no qual a constituio da psiquiatria no sculo X I X analisada c o m o prtica social,
compreendida no contexto - mais amplo - d o projeto da medicina social: "S possvel
portanto compreender o nascimento da psiquiatria brasileira a partir da medicina que incorpora
 O novo modelo psiquitrico introduzido no Brasil por Juliano Moreira
e seus contemporneos , aqui, considerado como um discurso que, mesmo
quando no legitimado pela cientificidade, possui uma positividade - a
positividade do reconhecimento do saber como efetivo, e que s pode ser
submetido ao critrio da histria e no ao da racionalidade, da verdade ou
6
do erro, especfico das histrias das cincias. No vou, portanto, deter-me
exclusivamente nos limites da cincia, do discurso reconhecido como co-
7
nhecimento Verdadeiro'. O saber que ser analisado o discurso em seu
valor estratgico - , para apontar uma articulao da psiquiatria com a ges-
to poltica do espao social. Neste nvel, o saber no est investido apenas
nas demonstraes lgicas e tericas; ele pode estar investido tambm nas
fices, nas reflexes, nas narrativas, nos regulamentos institucionais e nas
decises polticas.
Nessa perspectiva que se coloca a questo que guia a anlise: at que
ponto o novo modelo psiquitrico, desenvolvido no Brasil por Juliano
Moreira, com suas novas formulaes no campo cientfico e suas novas for-
mas de assistncia, significa uma ruptura no mbito do saber e da prtica

a sociedade c o m o n o v o objeto e se i m p e c o m o instncia de controle social dos indivduos e

das populaes. n o seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. D o processo de
medicalizao da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que explicitamente se
d e n o m i n o u poltica, surge o c o m p o r t a m e n t o d o louco, s a partir de ento considerado
anormal e, p o r t a n t o , medicalizver (MACHADO, 1 9 7 8 : 3 7 6 ) .
6
A o contrrio da noo de positividade, a n o o de cientificidade designa o progresso da
v e r d a d e e sua histria, processo c o n t n u o , para os positivistas, o u d e s c o n t n u o , para os
epistemlogos que a p o n t a m rupturas entre o erro e a cincia, o u entre a pr-cincia e a cincia
finalmente verdadeira. C o m o afirma Foucault, ao demarcar a diferena de suas pesquisas c o m
relao epistemologia, s histrias das idias, das mentalidades, e das opinies: "Mas, d o
p o n t o de vista da racionalidade dos conhecimentos, podemos falar de pr-histria, n o caso
das positividades, s p o d e m o s falar de histria tout court" (FOUCAULT, 1 9 6 6 : 2 3 2 ) .
7
Saber aqui tem o sentido, que lhe conferido p o r Foucault, de categoria metodolgica,
significando o nvel dos discursos considerados c o m o prticas que obedecem a regras de
formao e transformao, e que p o d e m ser analisados no c o m o signos de u m 'outro discurso'
mais escondido, mas c o m o tendo u m v o l u m e prprio; no c o m o d o c u m e n t o , mas c o m o
m o n u m e n t o . (FOUCAULT, 1 9 6 9 : 1 8 4 ) . O saber pode ser considerado u m conjunto de elementos
estratgicos utilizados contra os efeitos de p o d e r centralizador. Pode-se agrupar n u m a mesma
categoria discursos a p a r e n t e m e n t e diversos: "Poder-se-ia dizer que existe u m e s t r a n h o
paradoxo em querer agrupar em u m a mesma categoria de saber d o m i n a d o os contedos d o
conhecimento histrico, meticuloso, e r u d i t o , exato e estes saberes locais, singulares, estes
saberes das pessoas que so saberes sem senso c o m u m e foram deixados de lado, q u a n d o no
foram efetivamente subordinados. Parece-me que, de fato, foi este a c o m p a n h a m e n t o entre
saber sem vida da erudio e o saber desqualificado pela hierarquia dos conhecimentos e das
cincias que deu lugar crtica destes ltimos anos sua fora essencial (FOUCAULT, 1 9 8 2 : 1 7 0 ) .
psiquitricos, e quais as condies de possibilidade dessa mudana. Gostaria
de esclarecer, desde logo, que essa questo no ser tratada de acordo com
uma viso internalista de histria da cincia, ou seja, voltada para a anlise do
desenvolvimento terico da cincia sobre alienao mental, com o objetivo de
detectar uma passagem para um conhecimento cada vez mais cientfico. No
se trata de uma epistemologia para a qual o progresso da cincia uma ca-
racterstica essencial, para a qual a histria, a dos conceitos operatrios,
um processo em direo verdade cada vez mais depurada dos erros iniciais.
E tampouco orientada por uma viso externalista, que subordinaria o novo
modelo da psiquiatria s condies econmicas e polticas externas cincia.
Essa distino de duas modalidades de histria, a internalista ou a
externalista, tem como base uma hiptese foucaultiana, a de que h duas
histrias da verdade: por um lado, uma espcie de histria interna de uma
verdade que se corrige a partir de seus prprios princpios de regulao, tal
como se faz na ou a partir da histria das cincias.
Por outro lado, parece-me que existem, na sociedade, ou pelo menos em nossas sociedades,
vrios outros lugares onde a verdade seforma, onde um certo nmero de regras de jogo so
definidas regras de jogo a partir das quais vemos nascer certas formas de subjetividade,
certos domnios de objeto, certos tipos de saber e por conseguinte podemos, a partir da,
fazer uma histria externa, exterior, da verdade. (Foucault, 1 9 9 9 : 1 1 )
8
Pretende-se, aqui, levar em considerao a articulao dos discursos
com as prticas no discursivas - sociais e polticas - enquanto desempe-
nham um papel intrnseco na constituio de um novo corpo terico e de
novas prticas de assistncia, tal como se apresentam, por meio da pesquisa
das fontes documentais teses, artigos publicados em revistas mdicas e
psiquitricas, atas de reunies das sociedades psiquitricas, regulamentos
dos asilos psiquitricos - , comparando-os com as formas histricas que o
precedem, para apontar um momento inovador do saber e da prtica psi-
9
quitricos brasileiros.

8
Tal articulao no se d n u m a linha de causalidade, ou seja, no tenta compreender de que
maneira as prticas polticas e econmicas determinam a conscincia dos homens e v m assim
influenciar seus discursos. Essa articulao possvel devido ao pressuposto foucaultiano da
relao de imanncia entre os discursos e certos princpios de organizao dos saberes que
podem ser situados c o m o elementos de u m dispositivo essencialmente poltico; basta que
haja uma prtica discursiva para haver saber.
9
interessante notar a relao entre a medicina e a loucura na histria traada por Foucault.
C o m o ressaltado em Foucault, a Filosofia e a Literatura, "Fazendo, mais o u menos n o estilo d o
epistemlogos, uma histria que recua no t e m p o e p r o c u r a compatibilidades e
incompatibilidades entre saberes d o presente - no caso, a modernidade e saberes d o passado
- o classicismo , Foucault descobriu algo muito original e importante: primeiro, que em u m
 O plano desta pesquisa se estabelece seguindo a prpria temtica psiqui-
trica, a partir da forma como aparece nos documentos da poca. A anlise foi
dividida em duas partes: a teoria psiquitrica e a assistncia ao doente mental,
dois aspectos diferentes de um mesmo saber, que assim podemos considerar,
na medida em que constituem dois tipos de discurso com caractersticas pr-
prias, s vezes at contraditrias entre si: o discurso terico de um lado, e o
discurso social da psiquiatria do outro; ora a doena mental aparecendo carac-
terizada como um problema psicossomtico, individual, ora a doena mental
relativa a um mal social, resultante de desvios como alcoolismo e outros ento
considerados causa de decadncia da humanidade.
Mas as contradies, s vezes encontradas, no so analisadas em fun-
o de uma possvel restituio histrica de uma coerncia lgica oculta.
Elas so descritas com o objetivo de delimitar a possibilidade de se articular
10
o saber com o campo da instituio e das tcnicas de assistncia.

perodo recente da histria ocidental, que se estende at a Revoluo Francesa, ainda no

existia a categoria psiquitrica de doena mental; segundo, que antes de se tornar doena
mental - com Pinel, Esquirol e os psiquiatras d o final d o sculo X V I I I e incio d o X I X - , a
loucura era simplesmente doena, e c o m o doena estava integrada, como as outras doenas,
n o tipo especfico de racionalidade mdica p r p r i o da poca clssica. Foucault aprofundar
esse aspecto da Histria da Loucura em seu livro seguinte, O Nascimento da Clnica, quando
mostrar que a medicina clssica uma medicina classificatria, uma medicina das espcies
patolgicas, que, seguindo o modelo da histria natural, em relao s plantas e aos animais,
estabelece identidades e diferenas entre as doenas, organizando um quadro em termos de
classes, ordens, espcies. Para a racionalidade mdica d o sculo X V I I I , a loucura u m a
doena situada n o jardim das espcies patolgicas. (...) No h, portanto, na poca clssica,
(...), u m a medicina especial, c o m o a psiquiatria, fundada na distino entre o fsico e o
mental. Foucault salienta as dificuldades, resistncias o u obstculos que o conhecimento da
loucura encontra para se integrar na racionalidade mdica clssica. que, desrespeitando seus
princpios, ao fazer denncias morais e estabelecer causalidades fsicas, ou manter inalteradas
algumas noes imaginrias mais essenciais d o que seus conceitos, ou ainda utilizar teorias
c o m o as dos vapores e das doenas dos nervos, ligadas prtica teraputica, mas estranhas
medicina classificatria, o conhecimento da loucura no permite que ela entre completamente
na o r d e m racional da espcies patolgicas" (MACHADO, 2 0 0 0 : 1 5 - 1 6 ) .

A instituio considerada c o m o u m p o n t o de passagem e de produo de saber e de relaes

d e poder. A l i s , c o m o afirma Foucault, os discursos so elementos de u m dispositivo
essencialmente poltico; considerados c o m o u m a srie de segmentos descontnuos, cuja funo
ttica no uniforme nem estvel, os discursos veiculam, produzem o u debilitam o poder.
Nos discursos podemos analisar as correlaes de foras codificadas, pois constituem o ponto
de interseo entre a teoria e a prtica, entre o saber e o poder. O s discursos permitem,
portanto, questionar, por u m lado, sua produtividade ttica, os efeitos recprocos de poder e
saber que proporcionam; por o u r o lado, sua integrao estratgica, ou seja, a conjuntura e as
correlaes de foras que tornam necessrias a sua utilizao nos confrontos produzidos na
vida concreta.
 No incio do sculo XX, o discurso terico remete-nos a uma nosografia,
composio do quadro de classificao dos tipos de doena mental, que
constitui a racionalidade supostamente mdica, qual a elaborao terica
procura se integrar cada vez mais. Por outro lado, o discurso social da psiqui-
atria remete prtica, ou melhor, questo da assistncia que, atravs da
legislao e de novas modalidades de assistncia asilar ou no asilar, nos per-
mite compreender as condies de possibilidade de suas formaes discursivas.
Entre os dois, h uma nova forma de articulao que caracteriza a psi-
quiatria brasileira do incio de nosso sculo. Essa forma de articulao se
manifesta de modo bastante claro quando a psiquiatria se dirige ao proble-
ma da assistncia ao alienado mental e assimila nosografa o modelo de
Kraepelin. Da a diviso da pesquisa em duas partes principais: a primeira
referente teoria, baseada na anlise de novo modelo terico introduzido
no Brasil por Juliano Moreira; e a segunda parte, em que trato da assistncia
psiquitrica do incio do sculo XX, considerando a reforma do hospcio, a
criao de colnias agrcolas e a proposta de reformatrios, relacionando-as
com o Programa de Higiene Mental.
Com Juliano Moreira, a questo da importncia da ao da psiquiatria
em nossa sociedade se apresenta sobretudo nos termos daquilo que se reali-
za na Europa, naquele momento, a partir das novas concepes psiqui-
tricas que devem ser institudas na prtica asilar e nos servios de assistncia.
A argumentao fundamental no mais um trabalho de imposio da idia de
criao de um espao especial, teraputico, para o alienado, como aconteceu
anteriormente, pois o louco j havia sido retirado, tanto quanto possvel, das
prises e das enfermarias das Santas Casas da Misericrdia, e no perambulava
mais pela cidade desde o incio do funcionamento do Hospcio de Pedro II, em
11
1852. A prtica asilar europia em relao doena mental se encontrava
difundida em nossa sociedade, se no na aplicao prtica propriamente dita,
pelo menos no que diz respeito a seus princpios; tratava-se, ento, de aprofundar
o debate sobre a teoria psiquitrica e redefinir quais seriam os melhores meios
de assistncia e as medidas teraputicas mais eficazes.

1 1
O aparecimento do louco n o sculo X I X c o m o perigoso em potencial e c o m o atentado moral
pblica, caridade e segurana gerou crtica, por parte dos mdicos, contra a situao d o louco
nas ruas e n o hospital da Santa Casa da Misericrdia. A crtica do hospital parte central da
argumentao pela necessidade de u m hospcio. A idia bsica que o Hospital da Misericrdia,
onde se encontravam os loucos antes d o funcionamento do hospcio, oferecia condies para
abrigar medicamente e recuperar o louco. A assinatura, em 1 8 4 1 , do decreto para criao d o
Hospcio de Pedro II a primeira vitria desse posicionamento mdico, que assinala, c o m o
marco institucional, o nascimento da psiquiatria. (Cf. MACHADO et al., 1978:375-378)
 No Brasil, a elaborao de um novo corpo terico se imps cada vez
mais como necessria para conferir cientificidade relao da psiquiatria
com a prtica da assistncia. Foi de acordo com a nova concepo de aliena-
o como anormalidade que se argumentou em favor de um projeto de
criao de asilos com caractersticas arquiteturais especiais para tipos dife-
rentes de alienados, mais do que de acordo com as condies econmicas e
sociais de viabilidade, visto que tentava-se sempre ser o mais fiel possvel aos
preceitos cientficos da poca e s propostas das novas modalidades de assis-
tncia. Embora pudessem, eventualmente, auxiliar nas dificuldades finan-
ceiras, nenhuma delas se apresentava como uma soluo efetiva para o pro-
blema econmico da assistncia aos chamados psicopatas.
Aparentemente, o discurso terico e a prtica psiquitrica so indepen-
dentes entre si. Entretanto, para podermos compreender de que modo se cons-
titui a novidade da psiquiatria do incio do sculo XX em relao ao modelo
que o precede, ser preciso no s explicitar o modo de ligao do discurso com
a prtica desse momento, mas diferenci-lo do momento anterior, assinalando
as continuidades e descontinuidades histricas a encontradas.
Essa ligao explicita-se na articulao das prticas discursivas com um con-
texto mais amplo do que a prpria medicina mental, que o projeto de medicalizao
12
da sociedade, iniciado no Brasil no sculo XLX, acirrado no momento de im-
13
plantao da Repblica Velha pela medicina. Esta, ao investir sobre a cidade,
disputa um lugar entre as instncias de controle da vida social, sob alegao

1 2
" n o seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. D o processo de medicalizao da
sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que explicitamente se d e n o m i n o u poltica,
surge o c o m p o r t a m e n t o d o louco, s a partir de ento considerado anormal e, portanto,
medicalizvel" (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 3 7 6 ) . "Antes d o sculo X I X , afirma M a c h a d o , no se
encontra, seja nas instituies propriamente mdicas, seja n o aparelho de Estado, a relao
explcita entre sade e sociedade, que hoje chega a aparecer c o m o bvia e atemporal" (MACHADO
et al., 1 9 7 8 : 1 5 4 ) .
1 3
Em Danao da Norma, afirma-se que "quando se investiga a medicina do sculo passado
[sculo X I X ] em seus textos tericos, regulamentos e instituies se delineia, cada vez
com mais clareza, u m projeto de medicalizao da sociedade. A medicina investe sobre a
cidade, disputando u m lugar entre as instncias de controle da vida social. (...) O conhecimento
de uma etiologia social da doena corresponde ao esquadrinhamento d o espao da sociedade
com o objetivo de localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao
do estado de sade das populaes. Projeto, p o r t a n t o , de preveno, isto , ao contra a
doena antes m e s m o que ela ecloda, visando a impedir o seu aparecimento. O que implica
tanto na existncia de u m saber m d i c o sobre a cidade e sua populao, elaborado em
instituies - faculdades, sociedades de medicina, imprensa mdica, etc. - quanto na presena
do mdico c o m o u m a autoridade que intervm na vida social, decidindo, planejando e
executando medidas ao m e s m o tempo mdicas e polticas" (MACHADO, 1 9 7 8 : 1 8 ) .
de que possui o saber sobre a doena e a sade, a partir do qual se atribui o
poder de planificar as medidas necessrias manuteno da sade entendi-
da como catalisadora do equilbrio da estrutura social instaurada; a medi-
cina mental que penetra nos vrios setores do espao social, atravs de seu
corpo conceituai e de prticas assistenciais menos restritas ao internamento
no hospcio, procurando encontrar a alienao mental em todos os lugares,
14
gestos, palavras e aes.
A primeira investida da psiquiatria nesse sentido voltou-se para a aqui-
sio de poder poltico para uma ao profissional dentro e fora do hosp-
15
cio. Esse poder, atravs de muitas lutas, foi sendo incrementado, e desde
o final do sculo XIX via-se cada vez mais reforado, proporo que se
sustentava como saber cientfico, mostrando-se fundamentado na interao
de seu discurso com a medicina. A relao da psiquiatria com a medicina
permitiria garantir a funo do psiquiatra de apoio cientfico indispensvel
16
ao exerccio de poder do Estado. A medicina j havia penetrado na socie-

1 4
Joel B i r m a n comenta a esse respeito: "A medicina mental atravs de sua trama conceituai,
procurar encontrar a alienao mental e m todos os lugares, gestos, palavras e aes. H u m a
evidente ofensiva da psiquiatria n o sentido de fundamentar u m c o n j u n t o de prticas sociais e
morais, de invadir regies estabelecidas pela tradio histrica. O objetivo da psiquiatria ser
hipostasiado, expandindo-se para todos os setores da sociedade. M o v i m e n t o de patologizao
d o espao social, que apenas u m aspecto de u m m o v i m e n t o mais a m p l o que ento se
passava, de medicalizao da sociedade. neste contexto conflitivo que o Direito procura
manter o seu campo de ao, opondo-se penetrao psiquitrica na sua regio de regulao
entre os h o m e n s . A psiquiatria p r o c u r a recortar n o campo emprico d o c o m p o r t a m e n t o
c r i m i n o s o , alguns aspectos que seriam relevantes d o p o n t o de vista mdico-psicolgico.
A l g u n s criminoso no teriam livre arbtrio, seriam automaticamente impulsionados p o r seus
instintos, frente aos quais no teria, possibilidade de se autocontrolarem. Nestas situaes,
c o m o julgar u m criminoso e responsabiliz-lo perante a lei?" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 8 ) .
1 5
Lutas dos mdicos i m p o n d o sua racionalidade p o r meio de "tticas variadas, c o m o as de
assessoria, de crtica e de penetrao civil", orientadas para a interveno poltica, o u seja,
atuando nas estruturas centrais de poder, oferecendo u m a instrumentalizao c o m saberes
regionais, especializados, a fim de que o p r p r i o exerccio d o poder poltico se t o r n e vivel
(MACHADO et al., 1 9 7 8 : 1 5 7 - 1 5 8 ) .
1 6
"O sculo X I X , afirma-se em Danao da Norma, assinala para o Brasil o incio de u m
processo de transformao poltica e econmica que atinge igualmente o m b i t o da medicina,
inaugurando duas de suas caractersticas, que no s tm vigorado at o presente, c o m tm-
se intensificado cada vez mais: a penetrao da medicina na sociedade que incorpora o meio
urbano c o m o alvo da reflexo e da prtica mdicas, e a situao da medicina c o m o apoio
cientfico indispensvel ao exerccio d o p o d e r d o Estado. (...) O mdico torna-se cientista
social, integrando sua lgica a estatstica, a geografia, a demografia, a topografia, a histria;
torna-se planejador urbano: as grandes transformaes da cidade estiveram a partir de ento
ligadas questo da sade; torna-se, enfim, analista de instituies" (MACHADO, 1 9 7 8 : 1 5 5 ) .
dade como conhecimento cientfico, ao incorporar o meio urbano como
alvo da reflexo e da prtica mdicas, por meio do deslocamento de seu
objetivo da doena para a sade. A partir do sculo XIX, a medicina
considerada uma prtica poltica especfica e com poder especializado para
assumir o cuidado dos indivduos e da populao.
17
A ruptura com as prticas 'negativas' de isolamento e sobretudo com
18
as teorias psiquitricas prprias do sculo XIX permitiu a interao da
psiquiatria com a medicina e, conseqentemente, o reforo poltico procu-
rado. Os textos do mdico alienista Juliano Moreira so fundamentais para
o estudo desse momento. Eles introduzem, no Brasil, novas prticas, por
meio da adeso ao modelo alemo, abrindo o discurso da psiquiatria a uma
atitude tida como cientfica para instituir novas formas de assistncia aos
alienados no Rio de Janeiro.
Ao contrrio do que aconteceu no sculo XIX, o novo saber psiquitri-
co no incio do sculo XX no foi um processo apenas de transposio de
modelos. Ele teve um desenvolvimento prprio, com pesquisas realizadas
no campo da cincia pelos prprios psiquiatras brasileiros. Isso foi percebi-
do pelos alienistas, que o caracterizavam como uma revoluo, inclusive na
maneira como se explicita a inteno de lutar para que os novos conheci-
mentos interfiram na prtica asilar.

1 7
O s loucos eram isolados n o hospcio, na priso ou nas enfermarias da Santa Casa, onde no
recebiam tratamento mdico especializado. C o m o ressalta Paulo A m a r a n t e ( 1 9 8 3 ) , foi somente
com a chegada da famlia real ao Brasil que se exigiu uma interveno propriamente estatal
com o objetivo de o r d e n a r a sociedade, t o r n a n d o a loucura objeto de interveno especfica
por m e i o d o Estado e da medicina: "Em 1 8 3 0 , u m a comisso da Sociedade de Medicina do
Rio de J a n e i r o realizou u m diagnstico da situao dos loucos. S ento que estes passaram
a ser considerados c o m o doentes mentais, merecedores de u m espao social prprio para sua
recluso e tratamento. A n t e s , eram encontrados em todas as partes, menos nos hospitais: ora
nas ruas, ora nas prises e casas de correo, oram em asilos de mendigos, ora nos pores
(nunca nas enfermarias da Santas Casas)" (AMARANTE, 1 9 8 3 : 1 4 9 ) .
1 8
N o sculo X I X , as teorias psiquitricas mais conhecidas no Brasil eram a de Esquirol e as
teorias organicistas de M a g n a n e Charcot. C o m o explica Robert Castel, n o incio d o sculo
X I X , ressalta-se o impasse gerado pela pesquisa nosogrfica, d o p o n t o de vista da explorao
das leses d o crebro, bem c o m o sua incompatibilidade c o m os princpios da medicina
'cientfica'. O isolamento era ento considerado, j u n t a m e n t e c o m a pedagogia mdica, um
dos principais meios morais de cura, porque age diretamente sobre o delrio, quer dizer, sobre
o sintoma. M a s , c o m o mostra Castel, ao preo de uma inconseqncia surpreendente, porque
sua superioridade deve-se ao fato de agir tambm diretamente sobre as 'causas' da loucura,
sendo estas morais. Passa-se da sintomatologia etiologia, psicognese. C o m a teoria da
degenerescencia de M o r e l e seu discpulo M a g n a n , opera-se u m a inverso completa com
relao concepo d e alienao mental: a b a n d o n o da teoria de Esquirol, busca de uma
causalidade escondida, organicismo, ligao medicina geral (CASTEL, 1 9 7 6 : 1 1 4 ; 2 7 6 - 8 ) .
 Afrnio Peixoto, em 1931, assim descreveu a situao do Rio na poca em
que surgiram as grandes transformaes do corpo terico e das prticas asilares:
As boas irms de caridade tinham sido varridas pelo jacobinismo positivista, mas, em vez
de casas-forte, contra demonacos, havia colete de fora, contra as agitaes. Havia o
magister dixit. Havia uma classificao: Magnan e Charcot imperavam. Era uma cidade
fortificada, em que o prestgio do comando vinha de um estado-maior leigo, nas secretarias
de Estado, Poltica e Psiquiatria. (Peixoto, 1 9 3 1 : 4 7 )

Afrnio Peixoto exaltava o esprito crtico que a psiquiatria brasileira

comeava a apresentar e ressaltava o carter cientfico que se manifestava,
em sua opinio, na prtica psiquitrica orientada por Juliano Moreira, visto
que nenhuma obra de assistncia psiquitrica se realizava sem sua interfe-
rncia, como aponta Cunha Lopes em Notcia Histrica da Assistncia a Psi-
copatas no Distrito Federal (1939).
o tempo da razo, inteligente, compreensiva, razo. Portanto, um psiclogo [Juliano
Moreira], que bem conhece os homens, um alienista que bem os sabe tratar. E se o corao
inteligente faz isso, a razo nobre anda, aprova, concorda, doutrina suavemente, discorda
concordando, e estudos, obras, colnias e leis so derivaes benemritas dessa cincia
benigna e benfazeja. (Moreira, 1 9 3 1 : 4 7 )

A psiquiatria considerada ento como um novo tipo de anlise, mais

prximo dos padres cientficos, com propostas mdicas mais abrangentes,
em contraposio ao discurso psiquitrico do sculo XIX, que se pretendia
cientfico mas via-se constantemente entranhado por princpios morais di-
ficilmente conectveis terica e praticamente com o elemento fisiolgico,
nico aceito para conferir cientificidade. Essa forma como a medicina via a
si mesma acentuava cada vez mais a necessidade de medicalizao do saber
19
psiquitrico, correspondente ao projeto de uma medicina social que se
impunha desde o momento de sua constituio no Brasil, no sculo XIX.
Para melhor compreendermos a psiquiatria brasileira no sculo XX, ne-
cessrio analisarmos essa cincia numa abordagem histrica, mostrando as dife-
rentes modalidades com que foi-se apresentando ao longo do tempo e descre-
vendo o mencionado momento de ruptura, de constituio de novos conceitos
e de novas formas de institucionalizao. preciso investigar as mudanas do
final do sculo XIX, a passagem de uma psiquiatria eminentemente moral,
baseada na teoria de Esquirol (1838), para uma medicina mental, que pretende
fundamentar cientificamente a prtica psiquitrica.

1 9
Para Robert Castel ( 1 9 7 6 ) , o essencial na medicalizao da loucura no a relao mdico-
doente, mas a relao medicina-hospitalizao, o desenvolvimento de uma tecnologia hospitalar,
o desdobramento de u m novo tipo de poder na instituio e a aquisio de um n o v o m a n d a t o
social a partir de prticas centradas sobretudo nos asilos.
 No mbito da prtica, ser necessrio compreender uma mudana
radical. Com Juliano Moreira e Franco da Rocha, implanta-se um sistema
de assistncia que ultrapassa os limites da psiquiatria do sculo XIX, que
no se restringe mais a assistir ao louco, no espao asilar determinado do
hospcio, mas, ao contrrio, procura ser o mais abrangente possvel, ten-
tando criar novas modalidades de assistncia para contemplar todos os
indivduos, loucos propriamente ditos, ou que podem se tornar loucos,
ou simplesmente anormais.
Tal mudana evidencia uma descontinuidade na prtica psiquitrica,
uma ruptura entre uma prtica baseada no princpio do isolamento no
hospcio, at o final do sculo XIX, e um novo modelo, que comporta uma
diversidade de formas, no mais necessariamente asilares, como as colnias
agrcolas, o manicmio judicirio e a assistncia familiar, alm do prprio
hospcio. A nova concepo de hospcio reflete o afastamento do princpio
de isolamento e a rejeio de certas medidas de represso fsica, como as
grades e os coletes de fora, utilizados anteriormente.
Trata-se, no novo modelo, de uma prtica teraputica e preventiva
ampliada. A partir da ltima dcada do sculo XIX, a psiquiatria dirige-se
ao indivduo em todas as suas manifestaes psquicas patolgicas, por ela
reconhecidas, procurando san-las nas suas causas mais remotas. estabe-
lecido um princpio de causalidade, incluindo-se dentre as causas diversos
estados mentais considerados sos, mas patolgicos em potencial, que pas-
sam a ser concebidos como anormalidades, no sentido que lhes conferido
pela chamada medicina cientfica.
A hiptese a ser estudada a de que a concepo de anormalidade -
especificada nos vrios tipos de comportamentos anti-sociais ou no disci-
plinados, juntamente com as disposies fisiolgicas, como intoxicaes,
degenerescncias que lesionam o sistema nervoso ou alguma parte do cre-
bro - determina a delimitao das novas modalidades assistenciais, que
compem um sistema 'completo' de assistncia ao alienado, caracterstico
da psiquiatria brasileira a partir de Juliano Moreira.
Essa hiptese tem o seguinte ponto de partida: a compreenso da lou-
cura - das prticas e dos saberes por meio dos quais nossa sociedade lida
com certas formas de comportamento consideradas desde Pinei como do-
enas mentais - remete, a partir do sculo XIX, questo da anormalidade.
Refiro-me anormalidade como um objeto histrico, considerando-o um
dispositivo a ser analisado na perspectiva foucaultiana.
 A noo de dispositivo tem, aqui, o sentido que lhe atribuido por
Foucault em Histria da Sexualidade I: a vontade de saber (1977). Trata-se de
um conjunto heterogneo, formado por elementos discursivos e no
discursivos - discursos, instituies, organizaes arquitetnicas. Para tra-
ar a histria de um dispositivo, preciso analisar relaes. Tais relaes
devem ser estabelecidas a partir do pressuposto metodolgico de que o dis-
curso pode aparecer como um programa de uma instituio, como um ele-
mento que permite justificar ou mascarar uma prtica que permanece muda,
ou como uma reinterpretao dessa prtica, fornecendo acesso a um novo
campo de racionalidade.
O dispositivo da anormalidade um tipo de formao que, num deter-
minado momento histrico, teve como funo responder a uma urgncia,
tendo, portanto, uma funo estratgica dominante. o caso, por exemplo,
da absoro de uma massa de populao flutuante que uma economia do
tipo essencialmente mercantilista considera incmoda: "existe a um impe-
rativo estratgico funcionando como matriz de um dispositivo, que pouco a
pouco tornou-se dispositivo de controle dominao da loucura, da doen-
a mental, da neurose" (Foucault, 1982:244).
A funo estratgica do dispositivo consiste numa manipulao de for-
as, feita por meio de uma interveno racional e organizada, seja para de-
senvolver as relaes de foras em determinada direo, seja para bloque-
las, estabiliz-las etc. , portanto, uma inscrio em um jogo de poder,
estando, no entanto, sempre ligada a uma ou a configuraes de saber que
dele nascem, mas que igualmente o condicionam.
Para tal anlise, os saberes no so tomados a partir de sua funo de
verdade no sentido universal ou geral, mas a partir de sua funo estratgi-
ca. O que importa para a compreenso do dispositivo , do ponto de vista
da anlise dos discursos, a descrio da formao de uma rede de conceitos.
Importa focalizar suas inter-relaes, ou melhor, as relaes de um conceito
com outros conceitos de uma mesma teoria ou de teorias diferentes, capazes
de delimitar os elementos constitutivos dos saberes e das prticas.
claro que para esta anlise no se pode abandonar as consideraes
sobre as questes de carter econmico e social, mas o que constitui o prin-
cipal foco de ateno nesta pesquisa so dois pontos. Por um lado, os pres-
supostos tericos que foram reconhecidos, na poca, como constituintes de
um embasamento verdadeiro e necessrio s prticas psiquitricas. Por ou-
tro lado, as formas assumidas pelas prticas de assistncia aos alienados
ento reconhecidas como constituintes do embasamento emprico-experi-
mental para o desenvolvimento de novas teorias e novas prticas, bem como
para a instaurao de um Estado melhor.
ento, da maior importncia levar em considerao a questo levan-
tada por Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas (1999), a saber: como
se puderam formar domnios de saber a partir de prticas sociais?
Essa questo refere-se tendncia que consiste em procurar de que
maneira as condies econmicas de existncia podem se refletir e se expres-
sar na conscincia dos homens. Tal pressuposto de anlise rejeitado por
Foucault, devido suposio de que o sujeito humano e as prprias formas
de conhecimento so dados previamente, e de modo definitivo, e que as
condies econmicas, sociais e polticas da existncia apenas so deposita-
das ou impressas nesse sujeito j dado.
O importante nesse estudo que o interesse de Foucault volta-se para
a maneira pela qual as prticas sociais podem chegar a engendrar domnios
de saber, os quais no somente fazem aparecer novos objetos, novos concei-
tos, novas tcnicas, mas tambm fazem nascer formas totalmente novas de
sujeitos, de sujeitos de conhecimento e de verdade, que tm, portanto, uma
histria - suas formas no so definitivas. Por essa razo, ele tenta "mostrar
como se pode formar, no sculo XIX, um certo saber do homem, da indivi-
dualidade, do indivduo normal ou anormal, dentro ou fora da regra, saber
este que, na verdade, nasceu das prticas sociais, das prticas sociais do
controle e da vigilncia" (Foucault, 1999:8).
Em relao anlise aqui desenvolvida, no se trata de investigar o
conhecimento de uma verdade oposta ao erro, no sentido da cientificidade.
Pois, conforme afirma Foucault, "neste nvel [da pesquisa arqueolgica], a
cientificidade no serve de horma: o que tentamos desnudar, nesta histria
arqueolgica, so as prticas discursivas na medida em que do lugar a um
saber e em que este saber adquire o estatuto e o papel de cincia" (Foucault,
1969:249). Portanto, no se procura nenhum contedo de verdade que
deva ser conferido loucura e aplicado na prtica.
Essa anlise do dispositivo da anormalidade aponta mudanas bruscas
estabelecidas no discurso psiquitrico, atravs das transformaes dos con-
ceitos, no para verificar a purificao contnua do saber psiquitrico, mas
para compreender o surgimento de um novo regime nos discursos. Pois
funda-se na opinio de Foucault:
 Pareceu-me que em certasformas de saber emprico, como a biologia, a economia poltica,
a psiquiatria, a medicina etc., o ritmo das transformaes no obedecia aos esquemas suaves
e continustas de desenvolvimento que normalmente se admite. (...) no so simples novas
descobertas; um novo 'regime' no discurso e no saber. (Foucault, 1 9 8 2 : 3 )

O objetivo desta pesquisa das relaes entre os saberes e prticas fazer

com que de tais relaes apaream, numa mesma poca ou em pocas dife-
rentes, compatibilidades e incompatibilidades que permitem traar as di-
versas configuraes histricas do saber psiquitrico no Brasil. Tal histria
abandona a viso linear e continusta da histria dos precursores, a fim de
delimitar a ruptura que se estabelece em nossa psiquiatria em termos de
objeto, de conceito, de mtodo e de estratgia de interveno.
Ao inserir-se na perspectiva de histria dos saberes, esta pesquisa di-
rige-se aos arquivos, para fazer uma anlise de discursos e de documentos.
O material pesquisado constitui-se de tratados, teses, revistas, jornais do
perodo histrico investigado, como, por exemplo, a Gazeta Mdica da Bahia
(1899-1900). Constitui-se, principalmente, de arquivos brasileiros encontra-
dos na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, nas bibliotecas da Academia
de Medicina, do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, do Instituto
de Psiquiatria da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, dentre
outras. So arquivos de psicotcnica, medicina, neuriatria, psiquiatria e cincias
afins, neurologia, medicina legal, higiene militar, higiene mental, arquivos
do Manicmio Judicirio. O contedo temtico desses arquivos muito
variado: conceitos psiquitricos, tcnicas teraputicas, notcias sobre a assis-
tncia a alienados no Brasil e em outros pases, teorias, palestras 'cientfi-
cas', histrico das formas de assistncia, discursos de aniversrio ou de inau-
gurao de instituies psiquitricas, atas de reunies, legislao sobre a
assistncia a alienados etc.
Tais discursos sero analisados, como prope Foucault em A Verdade e
as Formas Jurdicas, sem serem tratados como conjuntos de fatos lingsticos,
apesar de existir, segundo ele, uma tradio recente, aceita nas universida-
des europias, de tratar o discurso como um conjunto de fatos lingsticos
ligados entre si por regras sintticas de construo.
H alguns anos foi original e importante dizer e mostrar que o que era feito com a
linguagem poesia, literatura, filosofia, discurso em geral obedecia a um certo nmero
de leis ou regularidades internas as leis e regularidades da linguagem. O carter lingstico
dos fatos de linguagem foi uma descoberta que teve importncia em determinada poca.
(Foucault, 1 9 9 9 : 9 )

Porm, ao inspirar-se nas pesquisas realizadas pelos anglo-americanos,

o projeto foucaultiano no se dirige a fatos de discurso em seu carter
lingstico, mas como jogos estratgicos, de ao e reao, de pergunta e de
resposta, de dominao e de esquiva, de luta. O discurso , assim, definido
como um conjunto regular de fatos lingsticos em determinado nvel, e
20
polmicos e estratgicos em outro.
Os discursos so formaes discursivas necessariamente articuladas com
as formaes no discursivas. As formaes discursivas no se oferecem de
uma vez, inteiras, como fundamento a partir do qual tudo se apresentaria
anlise; ao contrrio, a formao discursiva um processo temporal, que
apresenta um certo perodo de articulao. Segundo Foucault, "uma forma-
o discursiva coloca o princpio de articulao entre uma srie de aconteci-
mentos discursivos e outras sries de acontecimentos, transformaes, mu-
taes e processos. No uma forma intemporal, mas um esquema de corres-
pondncia entre vrias sries temporais" (Foucault, 1969:98-99).
Tal anlise dirige-se a um conjunto de enunciados, considerando que no
existe um enunciado geral, livre, neutro e independente, mas enunciados que
sempre fazem parte de um conjunto; portanto, fazendo sempre parte de uma
formao discursiva. Por meio dessa anlise, explicitam-se as condies de exis-
tncia, de surgimento e de transformao de novos saberes, e privilegia-se sua
articulao com as prticas institucionais - famlia, igreja, Justia, hospital etc.
- com os discursos internos das instituies, analisados como uma srie de
segmentos descontnuos, cuja funo ttica no uniforme nem estvel.
Esse tipo de investigao permite encontrar prticas especficas, nas
quais encontram-se unidades ou categorias discursivas que definem os dis-
cursos sobre a loucura como alienao e anormalidade, como discursos his-

2 0
Sem dvida, tal preceito de mtodo converge, n o pensamento de Foucault, para a questo da
teoria do sujeito, ainda hoje em discusso. A teoria do sujeito, afirma ele, tem sido modificada
por certas teorias e por certas prticas, entre as quais se inclui a psicanlise. A psicanlise foi, em
sua opinio, a prtica e a teoria que reavaliou mais profundamente a prioridade "um tanto
sagrada" conferida ao sujeito pelo pensamento ocidental desde Descartes. A psicanlise questi-
o n o u essa posio absoluta do sujeito c o m o fundamento de todo conhecimento, c o m o aquilo
a partir de que a liberdade e a verdade se revelavam. C o n t u d o , no campo da teoria do conheci-
mento, da epistemologia o u da histria das idias o u histria das cincias a teoria do sujeito
continua "muito cartesiana e kantiana". A histria ainda est presa a esse sujeito de conheci-
m e n t o , esse sujeito da representao, c o m o p o n t o de origem a partir d o qual o conhecimento
possvel e a verdade aparece. Para Foucault, o que importa "tentar ver c o m o se d, atravs
da histria, a constituio de u m sujeito que no dado definitivamente, que no aquilo a
partir de que a verdade se d na histria, mas de u m sujeito que se constitui n o interior m e s m o
da histria, e que a cada instante fundado e refundado pela histria. (...) O r a , a meu ver isso
que deve ser feito; a constituio histrica de u m sujeito de conhecimento atravs de u m
discurso t o m a d o c o m o u m c o n j u n t o de estratgias que fazem parte das prticas sociais"
(FOUCAULT, 1 9 9 9 : 9 - 1 1 ) .
toricamente determinados, que constituem um momento especfico da pr-
tica cotidiana da psiquiatria.
A anlise de documentos aqui desenvolvida leva em considerao o fato
de que desde que se estruturou a histria como disciplina, utilizam-se do-
cumentos. Como explica a Arqueologia do Saber (1969), primeiramente in-
terrogando o que querem dizer, se dizem realmente a verdade, em que sen-
tido poderiam pretender faz-lo, se so sinceros ou falsificadores, bem in-
formados ou ignorantes, autnticos ou alterados. O objetivo, em todo caso,
reconstituir, a partir daquilo que dizem, o passado que j passou e do qual
os documentos so provenientes. Nesse caso, o documento tratado como
uma voz reduzida ao silncio, que deixa traos talvez decifrveis.
Em seguida, a histria deixa de interpret-lo, de tentar determinar se diz
a verdade e seu valor de expresso. A pesquisa a ele se dirige de outro modo,
organizando-o, recortando-o, distribuindo-o, ordenando-o, repartindo-o em
nveis, estabelecendo sries, definindo unidades, descrevendo relaes. Nesse
caso, o documento no mais uma matria inerte atravs da qual a histria
tenta reconstituir aquilo que os homens fizeram ou disseram no passado do
qual restam traos; no se trata de uma memria, cujas recordaes encon-
tram-se nos documentos. Pois a histria o trabalho de uma materialidade
documentria (livros, textos, registros, edifcios, tcnicas etc.) que apresenta,
numa sociedade, formas espontneas ou organizadas de coisas que remanescem,
e das quais a sociedade no se separa.
Enquanto a histria tradicional busca memorizar os monumentos do
passado, transform-los em documentos, fazendo falar traos - freqentemente
no verbais - , a histria proposta na arqueologia transforma os documentos
em monumentos:
A arqueologia busca definir no os pensamentos, as representaes, as imagens, os temas, as
obsesses que se escondem ou se manifestam nos discursos; mas estes discursos mesmos, estes
discursos enquanto prticas obedecendo a regras. Ela no trata o discurso como documento,
como signo de outra coisa, como elemento que deveria ser transparente mas cuja opacidade
importuna freqentemente necessrio atravessar para encontrar, enfim, a profundidade
essencial; ela se dirige ao discurso em seu volume prprio, a titulo de monumento. Ela no
uma disciplina interpretativa; ela no busca um 'outro discurso' mais bem escondido. Ela
se recusa a ser 'alegrica'. (Foucault, 1 9 6 9 : 1 8 2 )

A opo, aqui feita, pela pesquisa das prticas discursivas, das estrutu-
ras institucionais, das disposies regulamentares e das estratgias profissi-
onais pretende ultrapassar a dificuldade de trabalhar, em relao psiquia-
tria do final do sculo XIX e incio do XX, com uma documentao sempre
filtrada pela interpretao dos psiquiatras. Tal opo no privilegia o ponto
de vista dos psiquiatras em relao psiquiatria, mas deixa em suspenso sua
verso, na medida em que dela devemos suspeitar, por constituir a
racionalidade dominante. Pois a questo aqui analisada - a da
descontinuidade histrica na psiquiatria brasileira no incio do sculo XX -
no diz respeito racionalidade nem verdade, mas articulao do saber
com as prticas e seu carter estratgico.
 A TEORIA PSIQUITRICA
NO BRASIL:
NOVA CONFIGURAO NAS
PRIMEIRAS DCADAS DO SCULO XX
 Este livro nasceu de um texto de Borges. Do riso que, com sua
leitura, perturba todas as familiaridades do pensamento do
nosso: daquele que tem nossa idade e nossa geografia , abalando
todas as superfcies ordenadas e todos os planos que tornam sensata
para ns a profuso dos seres, fazendo vacilar e inquietando por
muito tempo nossa prtica milenar do Mesmo e do Outro.
21
Foucault, Les Mots et les Choses

Desde o momento de sua constituio, no sculo XIX, at o incio do

sculo XX, o saber psiquitrico brasileiro seguiu a linha da escola francesa
de Pinei, introduzida no Brasil principalmente por meio de textos de
Esquirol, que serviram de modelo para a criao do nosso primeiro hosp-
cio, o Hospcio de Pedro II. A partir de 1890, esse modelo comea a ser
radicalmente contestado e substitudo pela teoria de Kraepelin, traando
uma nova linha na historia da psiquiatria. Inauguram-se, assim, modifica-
es radicais no mbito tanto do saber como no da prtica.

2 1
notvel o riso de Foucault diante do texto de Borges sobre uma certa enciclopdia chinesa:
"os animais se dividem em: a) pertencentes ao Imperador, b) embalsamados, c) aprisionados,
porcos de leite, e) sereias, f) fabulosos, g) ces e m liberdade, h) includos na presente
classificao, i) que se agitam c o m o loucos, j) inumerveis, k) desenhados com u m pincel
m u i t o fino de plo de camelo, 1) etc., m) que acabam de quebrar a casca, n) que de longe
parecem moscas" (FOUCAULT, 1 9 6 6 : 7 ) .
 A passagem do sculo XIX para o XX significativa para a histria da
psiquiatria no Brasil, pois representa uma mudana na atitude dos alienistas
brasileiros. Aparece a preocupao em participar da produo cientfica oci-
dental no mais como meros receptores e repetidores sem rigor terico -
situao em que permaneceram durante muito tempo , mas como pesqui-
sadores de seus fundamentos. As pesquisas inserem-se, ento, diretamente
22
nos parmetros com os quais vinha-se trabalhando na Europa nessa poca.

Em meio ao trabalho incipiente dos psiquiatras, que "distraam-se

com a carreira poltica" (Penafiel, 1913:122), surge a exigncia de maior
aprofundamento cientfico; as crticas que vinham sendo feitas j no acres-
centavam nada, pois se afastavam totalmente da possibilidade de solucio-
nar as contradies, mesmo em termos prticos, da psiquiatria; aos alienistas
j no basta mais justificar a ineficcia dos hospcios com respostas polti-
co-administrativas. Era preciso, ento, penetrar no interior da 'cincia' da
alienao mental.

A partir de Juliano Moreira, a psiquiatria impe-se como saber necess-

rio sociedade porque se mostra cada vez mais cientfica, medida que
tenta derivar seu saber da medicina. A partir do sculo XIX, a cientificidade
do saber mdico exigida e oferecida como uma das bases da poltica dirigida
23
conservao da sade da populao concebida como um todo. O mdi-
co, devido a seu conhecimento das causas sociais da doena, afirma sua
funo de auxiliar na manuteno do equilbrio da sociedade. Da mesma
forma, a medicina mental atua 'cientificamente' sobre as causas da doena

Em Danao da Norma, ressalta-se que, em meados do sculo X I X , ocorre u m a "importao

macia de teorias, sem grande cuidado com as distines estabelecidas p o r u m m e s m o terico
ou com as diferenas entre u m pensador e o u t r o , no h nelas u m a coerncia que possa definir
o perfil de u m determinado perodo, algo de original o u uma posio prpria em torna da qual
se organizem. Caracterizadas pela repetio d o saber estrangeiro, o n d e o que m u d a a
predominncia de u m autor sobre os outros, elas r e t o m a m certos conflitos tericos - por
e x e m p l o , o da natureza p u r a m e n t e orgnica o u no da d o e n a m e n t a l . R e t o m a d o s e
simplificados, trabalhos c o m p o u c o rigor, tais conflitos permitem incoerncias internas que a
prtica ausente no pose revestir de aparente objetividade. Por o u t r o lado, as transformaes
do conceito de alienao mental t a m b m no tm maior relevncia para o desenvolvimento
da prtica asilar" (MACHADO, 1 9 7 8 : 3 8 3 ) .

23 "Possuindo o saber sobre a doena e a sade dos indivduos, o mdico compreende que a ele deve
corresponder u m p o d e r capaz de planificar as medidas necessrias m a n u t e n o da sade.
O conhecimento de uma etiologia social do espao da sociedade com o objetivo de localizar e
transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade das populaes"
(MACHADO, 1 9 7 8 : 1 8 ) .
mental e da anormalidade mental e moral como a delinqncia, o alcoolis-
mo etc., lutando contra a ameaa que os doentes e deficientes mentais cons-
tituem para o desenvolvimento moral e econmico da sociedade brasileira.
Por isso, os psiquiatras ressaltam a todo instante o carter de
cientificidade do novo discurso psiquitrico, com o qual procuram obter
respaldo poltico para a implantao de um novo modelo psiquitrico, so-
24
bretudo no que tange s formas de assistncia.
Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos
no estgio em que se encontram na Europa em fins do sculo XIX, estudan-
25
do seus novos conceitos e suas novas formas de institucionalizao. No
Brasil, como na Europa, os alienistas esforam-se para escapar ao dilema da
causalidade moral ou orgnica, da descrio dos sintomas ou busca de uma
sede, para estabelecer uma inteligibilidade escondida da doena em funo

Em discurso c o m e m o r a t i v o a Juliano Moreira, Penafiel exalta o programa de reformas que

condensava u m corpo de idias logo sancionadas pelos altos poderes da nao. A o carter
social e moral da influncia de Juliano Moreira j u n t o ao Estado, Penafiel associa sua importncia
no mbito cientfico e acadmico; relaciona-o c o m O s w a l d o C r u z , d o Instituto de Manguinhos,
smbolo d a cincia positiva n o Brasil. O s dois, j u n t o s , "formaram u m a escola parte: contra
as velhas faculdades, que se prendiam aos mesmos programas, mesmos processos de ensino
tericos e nada prticos". Ele afirma que J u l i a n o M o r e i r a introduziu "o exerccio prtico das
experincias e pesquisas anatomopatolgicas, bioqumicas, v i d a de laboratrio, e m suma, a
m o d o de sairmos nesse particular, d o perodo e m que toda utilizao desses meios se limitara
experimentao na razo proverbial, p r o v o c o u u m a real unio de capacidades, refundiu as
prticas e o servio pblico de assistncia" (PENAFIEL, 1 9 1 3 : 1 2 1 ) .

O s psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos sem haver percorrido
toda a trajetria de pesquisas, debates e impasses d a psiquiatria europia, que vai d o critrio
sintomatolgico de classificao e determinao da doena mental at a etiologia, trajetria
que conferiu psiquiatria u m a racionalidade cada vez mais mdica. Robert Castel resume essa
trajetria: "desde a origem, a escola alienista havia elaborado sua concepo reativa e psicognica
da d o e n a mental distncia das pesquisas da medicina clnica. Evidentemente, a distncia
entre u m a 'medicina psicolgica' t e r m o que se t o r n a cada vez mais pejorativo e u m a
m e d i c i n a geral - cada vez mais segura de deter o m o n o p l i o da cientificidade - apenas
aprofundou-se. (...) Alguns alienistas tentam escapar aos dilemas causas morais-causas orgnicas,
descrio dos sintomaspesquisa da sede, para estabelecer u m a inteligibilidade da doena em
funo de sua evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. (...) Fazem de cada sintoma
u m signo que remete, com outros signos, a u m a inteligibilidade escondida da doena desdobrada
n u m a durao. Passa-se assim de u m a sintomatologia, simples fenomenologia descritiva, a
u m a semiologia, atravs da qual a doena adquire ao m e s m o t e m p o u m sentido subjacente a
suas manifestaes exteriores e u m potencial e v o l u t i v o . U m passo a mais dado se esta
subjacncia e essa evoluo forem ligadas a u m a causa objetiva. a passagem da semiologia
etiologia, realizada pela concepo de degenerescencia de M o r e l " (CASTEL, 1 9 7 6 : 2 7 5 - 2 7 6 ) .
de sua evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. O conceito de
loucura circular, que faz de cada sintoma um signo que reenvia, com outros
signos, a uma inteligibilidade escondida da doena desenvolvida numa
durao, permite passar de uma sintomatologia para uma semiologia, pela
qual a doena adquire um sentido subjacente e um potencial evolutivo.
Esse sentido subjacente est ligado a uma causa objetiva, passando-se da
semiologia para uma etiologia, realizada pela concepo de degenerescencia de
Morel - que exporei mais tarde - , concepo por meio da qual a inteligibilidade
da doena no mais considerada como dada pelo agrupamento de sintomas,
mas por referncia a uma causalidade oculta.

As novas questes mais discutidas nos meios psiquitricos europeus

passam, aqui, a ser alvo de ateno: a influncia da civilizao na produo
de doenas mentais, a importncia da educao, as degenerescncias, os
diferentes modos de assistncia. Retoma-se o questionamento radical da
psiquiatria de Pinei, que havia levado reformulao da concepo de do-
ena mental, numa tentativa de resolver certas contradies que marcavam
a ambigidade desse saber.

Essas contradies apareciam a todo momento na exigncia de defini-

o do conceito de alienao mental como uma doena moral ou fsica;
manifestavam-se na necessidade de explicitar os critrios de cientificidade
prprios teorizao da loucura, numa atitude de aceitao ou rejeio do
estatuto de cincia para a psiquiatria; elas eram percebidas na prtica, no
tratamento eminentemente moral, mas que no podia deixar de se referir ao
substrato orgnico fornecido pela medicina clnica. Enfim, decorriam da
dificuldade de se elaborar a racionalidade da loucura numa linha fisiolgi-
ca, preocupao que caracteriza o sculo XIX, entravando a todo instante o
discurso psiquitrico, em sua proposta de institucionalizar e legalizar seu
saber, e permitindo aos alienistas enxergarem a fragilidade da teoria psiqui-
26
trica e se voltarem para a pesquisa de novos conceitos.

A s modificaes operadas nos mbitos d o saber e da prtica fundam-se n u m m o d e l o de

psiquiatria que caracteriza-se, c o m o ressalta J u r a n d i r Freire Costa, p o r u m trplice discurso,
visto que formado p o r trs vertentes: a organicista, a psicologista e a sociologista. A corrente
organicista atua sobre o organismo doente. Busca uma leso ou disfuno n o nvel do organismo
somtico. Toma por objeto o corpo d o indivduo. Seu espao de interveno o hospital, o
asilo, c o n s i d e r a d o local de c u r a p o r m e i o d o c o n f i n a m e n t o , das terapias b i o l g i c a s
(eletrochoques, choque insulnico, choque cardiolgico, lobotomias) e dos medicamentos.
 As transformaes por que passa a teoria psiquitrica europia tiveram
um paralelo entre nossos alienistas. Sua repercusso no Brasil ocasionou uma
reviravolta; gerou a substituio do modelo terico de Esquirol pela adeso
teoria de Kraepelin. O discurso de nossos alienistas mergulhou num processo
de autoquestionamento, que caracterizou a psiquiatria europia do sculo
XIX, passando a discutir as novas teorias psiquitricas, isto , questionando
um corpo conceituai que se delimita e desenvolve nas primeiras dcadas do
sculo XX. Esse novo discurso, chegado a ns sobretudo por intermdio de
Juliano Moreira, forma pela primeira vez, no Brasil, um movimento capaz de
definir o perfil de uma posio prpria, em torno da qual se organizam nossos
principais psiquiatras. Essa mudana diferencia o discurso psiquitrico inau-
gurado com o modelo alemo dos trabalhos tericos brasileiros de todo o
sculo XIX, que eram importados sem nenhum cuidado conceituai.

A partir do rompimento com a tradio francesa e da introduo do

modelo alemo, a teoria da alienao comea a enfrentar novas dificuldades,
apontando diferentes solues, mais adequadas aos padres da cincia da
poca, na tentativa de resolver a antiga ambigidade do carter fsico ou
moral da doena mental. assim que, com Juliano Moreira, acredita-se ter
resolvido esse problema pelo estreitamento da relao, que sua teoria ofere-
ce, com a medicina clnica. Essa relao se manifesta na incorporao de
causas psicolgicas e morais etiologia orgnica da doena mental. Se du-
rante o sculo XIX essa mistura era vista como contraditria e, conseqen-
temente, de carter no cientfico, agora ela no resultar mais na negao
do estatuto de cincia psiquiatria. Ao contrrio, ela que assegura a vali-

O m o d e l o de doena privilegiado para o estudo da doena mental so a afasia e a paralisia

geral progressiva. Essa corrente se prolonga at o final do sculo X X , tendo tido importantes
repercusses n o d e s e n v o l v i m e n t o da farmacologia. A v e r t e n t e psicologista representa-se
sobretudo pela anlise, de o n d e apreende o m o d e l o da neurose. Tem c o m o objeto de ao o
indivduo, p o r meio da psicoterapia, para atuar sobre a imagem que o doente tem de si
prprio. Seu espao de interveno o consultrio privado, e seu interlocutor, as famlias de
elite. Essa vertente exacerbou-se, no sculo X X , em 'psicanalismo', c o m o o entende Castel, no
sentido de u m a tendncia a estender a psicanlise a toda a sociedade, pensada como dependente
de impulsos pessoais. A corrente sociologista assume c o m o seu objeto no o indivduo,
tampouco seu corpo, mas as massas. Seu interlocutor o Estado, e seu espao de interveno,
o exterior d o hospital. Privilegia c o m o modelo de patologia as doenas venreas e o alcoolismo.
Seu princpio bsico a preveno da sociedade, realizada por meio de grandes propagandas
nas rdios, revistas etc. Prolonga-se at o sculo X X n u m a corrente 'sociologista', acreditando
ser a doena d o i n d i v d u o u m reflexo direto da doena da sociedade, que precisa, portanto, ser
modificada (COSTA, 1 9 8 4 ) .
dade cientfica do saber sobre a loucura no sculo XX, na medida em que os
distrbios psquicos passam a ser definidos segundo a interao do estado
psicolgico com as condies fisiolgicas do indivduo: "para toda mudana
no campo psquico corresponde um distrbio no campo somtico"
(Kraepelin, 1856-1926: introduo).
Dessa forma, estabelece-se uma descontinuidade no saber psiquitrico,
caracterizada pela diferena entre a psiquiatria moral e a psicolgica,
descontinuidade no muito clara pelo fato de que a relevncia do saber
psicolgico em Kraepelin no evidente. Em todo caso, sempre visvel
um esforo de adequar a doena mental etiologia de ordem fsico-psico-
lgica e de afastar-se cada vez mais do fato moral, buscando causas especfi-
cas em lugar da generalidade etiolgica das teorias do sculo XIX. Kraepelin
apresenta em sua nosografia entidades estabelecidas a partir de grupos cl-
nicos determinados, que deveriam "manifestar alguns fatores etiolgicos,
ou pelo menos algum tipo de leso suficientemente constante" (Ey, 1975:7).

A psiquiatria passa de um saber eminentemente moral para um saber

psicolgico: de uma teoria que explica a especificidade das molstias men-
tais pelos mesmos fatores genricos, ou seja, os mesmos aspectos da socieda-
de civilizada, considerada causa dos diferentes comportamentos desviantes
que caracterizam a loucura, para uma psiquiatria em que a especificidade
do fator causal vai determinar a especificidade do distrbio psicolgico,
fazendo corresponder a cada tipo de doena mental uma leso especfica.
As mudanas no saber psiquitrico se esboam nas teorias do sculo XIX,
mas s se evidenciam, no Brasil, com Juliano Moreira, cuja nosografia, que
curiosamente no consta de seus escritos, baseia-se na classificao de Kraepelin.
Trata-se de uma tentativa de elaborao terica que, dizendo respeito
especificidade dos distrbios e de sua etiologia, termina sendo um discurso
no s sobre as causas especficas da doena mental propriamente dita,
irredutvel ordem disciplinar em relao qual o saber psiquitrico apare-
ce desde o sculo passado como uma justificativa cientfica , mas tambm
27
sobre as causas das outras formas que escapam ao poder disciplinar.

O poder disciplinar o perptuo trabalho da n o r m a sobre o indivduo, sujeitando-o fora

da disciplina, conforme explica Foucault em Vigiar e Punir. Segundo ele, as disciplinas so
tcnicas para assegurar a ordenao das multiplicidades humanas e prprio s disciplinas
tentar "definir, em relao as multiplicidades, u m a ttica de poder que responde a trs
critrios: tornar o exerccio d o poder o menos custoso possvel (economicamente, pela baixa
 Os psiquiatras classificam ento todos os indivduos considerados
irredutveis disciplina; classificam o que, no sistema disciplinar do sculo
XIX, era inclassificvel, a partir da noo de anormalidade, a qual surge, no
final do sculo passado, como uma categoria mdica, relativa a todos os
indisciplinveis - os anormais. O conceito da anormalidade como uma for-
ma de psicopatologia surge, ento, como uma maneira de justificar em
termos mdicos as tentativas de submet-los ao poder disciplinar, viabilizando
a insero da criminalidade e de tudo o que possa a ela estar ligado - suas
causas, os meios de cur-la e preveni-la - no domnio do psiquitrico. Todo
indisciplinvel, e no s o louco, passa a ser considerado do ponto de vista
da doena.

Na classificao de Kraepelin, as classes nosolgicas caracterizam a

especificidade etiolgica tanto dos diversos tipos de doena mental quanto
das vrias formas de anormalidade, manifestas sobretudo pelas 'personali-
dades psicopticas' (criminosos, instveis, mentirosos, querelantes), consti-
tuindo um importante campo de pesquisa e de argumentao para o saber
psiquitrico. Pode-se afirmar que se deu uma mudana concernente ao sa-
ber, marcada pela passagem da concepo de doena mental - fundamento
da psiquiatria do sculo XIX - para a concepo de anormalidade como
forma de psicopatologia, que constitui a novidade do discurso psiquitrico
do sculo XX.

despesa que acarreta; politicamente, p o r sua discrio, sua fraca exteriorizao, sua relativa
invisibilidade, a pequena resistncia que suscita); fazer com que os efeitos deste poder social
sejam levados a seu m x i m o de intensidade e estendidos to longe q u a n t o possvel, sem
fracasso n e m lacuna; ligar enfim este crescimento e c o n m i c o d o poder e a produo dos
aparelhos n o interior dos quais se exerce (sejam os aparelhos pedaggicos, militares, industriais,
mdicos), em suma, fazem crescer ao m e s m o t e m p o a docilidade e a utilidade de todos os
elementos d o sistema" (FOUCAULT, 1 9 7 5 : 2 1 9 - 2 2 0 ) .
 1
DA DOENA MENTAL ANORMALIDADE

A TEORIA PSIQUITRICA NO SCULO X I X

Os primeiros trabalhos tericos sobre a alienao mental, que surgiram

no Brasil em meados do sculo XIX, so teses apresentadas s faculdades de
medicina do Rio de Janeiro e da Bahia. Essas teses copiam a nosografia
aceita na poca, numa atitude exclusivamente pedaggica, como um exerc-
cio de cunho universitrio e burocrtico. Elas revelam a ambigidade do
discurso sobre a loucura, caracterstica da psiquiatria europia do sculo
passado, apresentando de modo flagrante a impossibilidade de tornar a
loucura objeto para uma racionalidade propriamente mdica. Contrapem-
se, desse modo, necessidade de exercer sobre a doena mental uma regulao
de carter moral, inscrevendo-a na categoria das condutas anormais.

Essas teses so uma importao de teorias: retomam certos conflitos te-

ricos relativos escola de Esquirol, como o da natureza puramente orgnica
ou no da doena mental, sem apresentarem nenhuma coerncia que as agru-
pe de modo a caracterizar uma determinada fase. No contexto do sculo XIX,
so compreensveis em seu papel de instrumentos auxiliares de validao da ofensiva mdi-
ca, tanto no que concerne consolidao e prestgio do ensino e da profisso, quanto em
relao ao movimento da medicina social que, ao intervir na sociedade, percebe no louco
um elemento de desordem e periculosidade urbana e prev um lugar para sua correo.
(Machado et al., 1 9 7 8 : 3 8 4 )

O saber psiquitrico brasileiro do sculo X I X uma repetio da argu-

mentao dos alienistas franceses, apresentada irrefletidamente, sem qual-
quer vnculo com a prtica. As questes dos mtodos de classificao - a
natureza da doena mental, sua etiologia, os tipos de terapia mais eficazes
- so apenas retomadas dos debates europeus e no tm entre ns nenhuma
relevncia. Todas essas questes, imanentes teoria e prtica psiquitrica,
so esquecidas em favor da luta que nossos alienistas travaram para impor a
validade de seu saber, para se colocar na sociedade como representantes de
uma cincia que deveria ser institucionalizada pelos psiquiatras a fim de
desempenhar sua funo de recuperao do doente mental.

As teses brasileiras apresentam o mesmo enfoque classificatrio de Pinel

e Esquirol. A doena mental descrita a partir dos sintomas, que permiti-
ram sua diferenciao em vrias entidades nosogrficas, agrupadas segundo
os mesmos princpios de classificao das cincias naturais, s que acaba por
constituir uma sintomatologia em que se enfatiza o critrio de carter moral.
A noo de desordem do comportamento, isto , os atos praticados inde-
pendentemente da vontade, prevalece sobre a de desordem intelectual;
as desordens da inteligncia tambm aparecem no quadro nosogrfico, mas
deixam de ser fundamentais para a classificao dos distrbios psquicos, na
medida em que casos de loucura sem delrio tambm so estudados.
28
Esquirol define a loucura a partir de uma classificao de monomanias
de trs tipos diferentes, de acordo com sua determinao pela inteligncia,
pela afetividade ou pelo instinto, que se opem a outras formas de loucura,
determinadas pela desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que h
ausncia de inteligncia, sendo, portanto, incurveis. O primeiro tipo de
monomania a intelectual, ou seja, uma leso parcial da inteligncia, que
caracteriza uma desordem concentrada num nico objetivo ou numa srie
limitada de objetos, presente no delrio. O segundo tipo a monomania
afetiva, cuja desordem se apresenta no comportamento, sem alterar a inte-
ligncia, mas os hbitos, o carter e as paixes. O terceiro tipo a monomania
instintiva, ou "monomania sem delrio", que afeta a vontade; a alienao,
nesse caso, no uma desordem intelectual nem moral; o alienado impul-
sionado por uma "fora irresistvel, por arrebatamento que no pode vencer,
por um impulso cego, ou uma determinao irrefletida, sem interesses, sem
motivos" (Esquirol, 1838, 11:803-804).

Em Danao da Norma (Machado, 1978), fica clara a necessidade de

analisar a relao entre a loucura, a inteligncia e a vontade a partir de Des
Maladies Mentales, de Esquirol (1938). Pois Esquirol no a pensa como

2 8
Para a classificao das monomanias, ver ESQUIROL. D e la m o n o m a n i e . In: ESQUIROL, 1 8 3 8 :
792- 834.
fenmeno homogneo, nem unitrio. As diferentes formas de loucura ca-
racterizam-se ora pelo delrio, como a lipemania, a monomania e a mania,
ora pela desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que a inteligncia
aniquilada, e que so incurveis. Para Esquirol, quando a loucura no
aniquilamento ou enfraquecimento da inteligncia, ela delrio.
A definio de loucura como delrio estabelece uma relao direta com
problemas da inteligncia. Porm, delrio no corresponde inexistncia do
pensamento, desrazo. O delrio um distrbio, uma perturbao, uma
desordem da inteligncia. A faculdade da inteligncia continua existindo -
ocorrendo rapidez, multiplicidade ou incoerncia da idias , o que abre a
possibilidade de se pensar em reabilitao, transformao, e cura. No se
trata de ausncia de pensamento, mas sobretudo de falta de ateno, em
presena da razo, mesmo quando o pensamento desordenado e as rela-
es do eu com o mundo so alteradas.

Com Esquirol, o conceito de delrio parcial dirige-se a um tipo de

delrio limitado a um determinado objeto ou grupo de objetos, continuan-
do a inteligncia a funcionar normalmente em todas as outra atividades.
Da a importncia do conceito de monomania para a transformao da rea-
lidade da loucura a partir da psiquiatria, afirma Machado (1978:387-388).
A psiquiatria produz um deslocamento: a inteligncia no mais, a partir de ento, o
referencial bsicopara se aferir a existncia ou o grau de loucura. Se encontramos na definio
citada de monomania o aspecto do delrio da inteligncia e predominncia de uma paixo,
podemos afirmar que toda sua teoria deixa claro, desde o primeiro momento, que o nivel das
paixes muito mais fundamental, como caracterstica da alienao mental, do que o da
inteligncia. Se a loucura implica desordem da sensibilidade, da inteligncia ou da vontade,
sua caracterstica essencial no ser erro ou iluso dos sentidos, delrio da inteligncia, mas
perverso da vontade, que um fenmeno moral, e no intelectual.

Assim, a loucura relacionada, em termos de cura e de sintomatologia,

ao comportamento moral, mais do que atividade intelectual e ao delrio.
Pois a monomania relaciona-se ao delrio, porm, numa relao menos bsica
do que sua relao com a vontade - a mais fundamental , nvel em que se
situam as paixes que caracterizam o comportamento moral (Machado, 1978).
Se a alienao sobretudo uma desordem do comportamento, se ela se
insurge contra a ordem social por meio de atos involuntrios, a cura s pode
ser obtida pela imposio de certas normas transmitidas por um processo
de reeducao do alienado, de um tratamento moral. De acordo com o
princpio de isolamento formulado por Esquirol, a possibilidade de xito
nesse tipo de tratamento depende do afastamento do louco num espao
que o separa das causas de sua loucura, inscritas na sociedade e principal-
mente na famlia, espao medicalizado, teraputico, organizado, sendo ele
mesmo instrumento de cura.

Tal princpio foi o que guiou a construo do hospcio de alienados no

Brasil. Sua formulao encontra-se em textos como 'De la folie' e 'Sur
l'isolement des aliens'. As idias bsicas apresentadas em 'De la folie' so as
seguintes: "O isolamento consiste em subtrair o alienado a todos os seus
hbitos, afastando-o dos lugares que ele habita, separando-o de sua famlia,
seus amigos, seus servos: cercando-o de estranhos; mudando toda sua manei-
ra de viver" (Esquirol, 1838, 1:16), pois necessrio subtrair o alienado de
todas as causas que produzem a alienao mental. "O isolamento tem por
objetivo modificar a direo viciosa da inteligncia e das afeces dos aliena-
dos" (Esquirol, 1838, I:16), pois o afastamento do louco permite que se pro-
duzam sensaes novas que quebram a cadeia viciosa das idias das quais o
alienado no conseguia sair. "Das privaes que o isolamento impe, nascem
fenmenos morais preciosos para a cura" (Esquirol, 1838, I:16). Devem ser
isolados tambm "para sua segurana, de seus familiares e da ordem pblica"
e para "submet-los a um regime apropriado a seu estado" (Esquirol, 1838,
I:16). A arquitetura um fator importante de cura, pois o que cura a loca-
lizao do indivduo e a prpria organizao do espao em que o alienado tem
contato com pessoas de seu sexo, sua classe, seu tipo de comportamento.

Teoricamente, a figura do mdico deve constituir, por si s, importante

fator de recuperao, pela sua capacidade de impor uma ordenao na inteli-
gncia, se necessrio, e na vontade, ou seja, nos sentimentos do alienado, reor-
ganizando um contato entre o doente e a famlia por intermdio do hospcio.
No tocante s causas da doena, o hospcio justifica-se, por isolar o
louco da famlia a fim de romper os hbitos ligados sua loucura, e no
29
tocante ao tratamento, por possibilitar a interveno teraputica, dadas a
sua posio geogrfica nos limites da cidade, suas condies de ar puro,

2 9
Na opinio dos autores de Danao da Norma, fica claro que "o princpio de isolamento
expressa u m a zona de conflito entre a famlia da poca e a psiquiatria: o louco causa, mas
acirra e confirma a alienao mental. Trata-se, portanto, de reorganizar o contato entre o
doente e a famlia atravs d o hospcio. (...) as despesas e o m e d o atrapalham a vida familiar.
Retirando o peso que a fazia funcionar mal, retirando o perigo que a amedrontava, o objetivo
d o alienista, e n q u a n t o operador de uma transformao, se colocar c o m o defensor e protetor
da famlia" (MACHADO, 1 9 7 8 : 4 3 0 - 4 3 1 ) .
silncio, tranqilidade. Ele "mais uma instituio a quem a poltica da
Medicina Social assinalou um lugar fora do aglomerado urbano" (Machado
et al., 1978:432).
Seu projeto de isolamento, no qual o tratamento exclui o doente da
vida social, se completa por uma organizao interna e pela distribuio dos
indivduos de modo a que a vida do hospcio seja regular. Essa distribuio,
contudo, embora se d como uma conseqncia das categorias tericas, no
corresponde diviso da loucura tal como aparece no quadro nosogrfico;
seu critrio no nada mdico: separa por sexo e por categorias tais como
tranqilos/agitados, sujos/limpos, e outras do gnero.

Com idias advindas da psiquiatria francesa instituiu-se o hospcio no

Brasil, por meio do qual a medicina mental se exerceria na prtica e na
teoria. Mas, a institucionalizao do espao asilar para o louco no favore-
ceu em nada a pesquisa psiquitrica cientfica; os hospcios logo se mostram
ineficientes, superpovoados, no medicalizados, e os psiquiatras custam a
adquirir autoridade para exercer sua profisso de modo a poder produzir
conhecimento cientfico. Ao contrrio do que ocorreu na Europa, o nosso
hospcio no resulta de um processo intrnseco cincia, conturbado por
grandes debates, que, baseando-se no seu corpo terico, prescreveu o isola-
mento do louco, num espao especial. Nesse espao o louco seria tratado
como acometido por uma doena de tipo especial, no devendo por isso ser
acolhido em hospital comum, nem tratado como criminoso nas prises.

Na Frana, o hospcio procurava ser o espao onde a teoria seria aplica-

da; alm disso, apresentava-se como um rico material para a elaborao
cientfica, suscitando questes de cunho terico, de ordem conceituai e de
cunho prtico. Questes como o poder poltico dos psiquiatras e a eficin-
cia da psiquiatria em termos de cura, alm de problemas relativos assis-
tncia aos alienados, suscitavam a reflexo constante sobre a realidade asilar,
na exigncia de novas formulaes, a fim de se obter meios de recuperao
cada vez mais eficazes. No Brasil, o hospcio se encontrava em mos de uma
administrao leiga, isto , no mdica, e nele prescindia-se de assistncia
psiquitrica, o que causava polmicas de todo tipo, menos as que pudessem
30
provocar debates dentro do campo da psiquiatria.

3 0
Em Os Alienados no Brasil, Teixeira Brando ( 1 9 5 6 ) exige mais poder e afirmao d o princpio
de autoridade mdica no Hospcio de Pedro II, cujo atraso era atribudo m gesto das
relaes de poder n o interior de seu espao, m o n o p l i o d o poder e da informao das religiosas
 Dessa forma, a teoria psiquitrica no Brasil se mantm margem do
processo de autocrtica por que passava na Europa at meados do sculo
XIX. Tal processo intensificava-se com os dados da experincia asilar, por
meio dos quais a psiquiatria vinha renovando seus princpios, sempre na
tentativa de se posicionar como uma cincia mdica, aprofundando seu
saber no campo da objetividade cientfica.
Em Histria da Loucura, Foucault reduz a importncia do saber sobre a
loucura, afirmando que "se o personagem mdico pode delimitar a loucura,
no porque ele a conhece, porque ele a domina; e aquilo que para o
positivismo ser uma figura da objetividade apenas a outra vertente, a da
31
dominao" (Foucault, 1972:525).
Esse aprofundamento da busca no campo da objetividade cientfica j
se fazia, no decorrer de todo o sculo XIX, com o estudo das causas da
doena mental, por meio de uma etiologia que faria a teoria psiquitrica
penetrar tanto mais nos moldes cientficos da poca quanto conseguisse
ligar o carter subjacente da doena a causas objetivas, ou seja, orgnicas,
atribuindo-as a leses fsicas.

O s psiquiatras comeam a criticar o emprego da pura fora fsica na relao c o m os alienados

por parte dos enfermeiros, e as disputas entre religiosas e enfermeiros contra os mdicos, cuja
presena j u n t o d o louco era ocasional, meramente burocrtica, no permitindo que o hospcio
fosse u m lugar de conhecimento da loucura e de restabelecimento d o doente mental. C o m o
ressalta Alexandre de C a r v a l h o , ao reivindicar, c o m o advento da Repblica ( 1 8 9 0 ) , a criao
de u m p r o j e t o de assistncia cientfico, baseado n u m a medicina cientfica, os alienistas
conseguiram que o Hospcio de Pedro II fosse subordinado administrao pblica. Desde
1 8 5 2 , ele funcionava, p o r m a direo da instituio permanecia nas mos da Santa Casa da
Misericrdia d o R i o de Janeiro (CARVALHO, 2 0 0 0 ) .
3 1
Em Uma Trajetria Filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica, salienta-se que
Foucault analisa o sucesso da psiquiatria, atribuindo maior importncia integridade moral
d o mdico d o que ao seu estatuto cientfico. "Se quisssemos analisar as estruturas profundas
da objetividade n o saber e na prtica psiquitrica do sculo XIX (...), seria necessrio, justamente,
mostrar que esta objetividade , na origem, uma classificao de o r d e m mgica (...). aquilo
que chamamos de prtica psiquitrica uma certa ttica moral, contempornea d o final do
sculo X V I I I , conservada nos ritos da vida asilar, e recoberta pelos mitos d o positivismo"
(FOUCAULT apud DREYFUS & RABINOW, 1 9 9 5 : 1 1 ) . Salienta-se, ainda, que, para ele, o crescimento
do positivismo cientfico encobre, sob a aparncia da objetividade, a explicao d o poder de
curar, que s se esclareceu mais tarde com Freud. Na opinio de Foucault, tal esclarecimento
deve-se a Freud, que explicitou a relao mdico-paciente c o m o objeto de cincia, relao
considerada fundamental n o tratamento das doenas mentais. C o n t u d o , com Freud, o poder
e a eficcia d o terapeuta foram encobertos pelo mito da cientificidade e a autoridade d o
psicanalista no surgiu de sua cincia.
 nesse contexto que a teoria de Morel se desenvolve e marca, a partir
do final do sculo XIX, a elaborao da teoria psiquitrica.

A TEORIA DA DEGENERESCNCIA

A passagem do mtodo semiolgico de classificao para uma etiologia,

ligando a idia de elemento subjacente e a evoluo da doena mental a
uma causa objetiva, realiza-se pela concepo de degenerescncia de Morel,
exposta no Trait des Dgnrescences Physiques..., publicado em 1857, desti-
nado a demonstrar a origem e a formao das variedades doentias da espcie
humana. Segundo Morel, " impossvel separar o estudo da patogenia das
doenas mentais do estudo das causas que produzem as degenerescencias
fixas e permanentes, cuja presena, no meio da parte s da populao, um
perigo incessante" (Morel, 1857: introduo).

Para ele, a psiquiatria deve agir por meio de uma profilaxia preservativa
que combata as causas da doena e previna seus efeitos,
tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, devido a razes
diversas, foram separados do resto dos homens; ela deve, antes de reenvi-los ao meio social,
arm-los por assim dizer contra si mesmos a fim de atenuar o nmero de recidivas. (Morel,
1857:691)

As degenerescncias so desvios doentios do tipo normal da humanida-

de, transmitidos hereditariamente. Elas podem ter causas diversas e, como
afirma Robert Castel (1976), o plano do Tratado das Degenerescncias de
Morel ordenado em funo dessa diversidade: intoxicaes diversas, influ-
ncias do meio social ou da hereditariedade, doenas adquiridas ou cong-
nitas. Quando instalada, a doena segue seu curso e transmite-se a seus
descendentes, at a extino da linhagem.

O programa de profilaxia estudado por Morel abrange a higiene fsica

e moral e dirige-se igualmente ao conjunto social:
Concebemos que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e higinicos
est singularmente ampliado. Com efeito, ns no estamos mais diante de um homem
isolado, mas em presena de uma sociedade, e a potncia dos meios da ao dever estar em
relao com a importncia do objetivo. (Morel, 1 8 5 7 : 7 6 - 7 7 )

Tal noo de profilaxia est vinculada a um deslocamento operado em

relao concepo terica da doena mental, que no mais analisada a
partir de uma fenomenologia direta da desordem social. Ao contrrio, refe-
re-se ao social, porm aproxima-se, o mais possvel, da medicina e de suas
tendncias organicistas. Vemos Morel afirmar: "persegui minha idia do-
minante, que era ligar, mais fortemente do que havia sido feito at ento, a
alienao mental medicina geral" (Morel, 1857:introduo).
Como ressalta Castel em L'Ordre Psychiatrique, numa discusso consa-
grada ao no-restreint, ou seja, questo prtica que coloca em causa a con-
cepo tradicional do tratamento moral, Morel marca o alargamento da
definio da doena mental, ao afirmar que escreveu "um livro inteiro para
alargar o estudo das causas especiais da alienao, a ele acrescentando o
estudo das causas de degenerescncias intelectuais, fsicas e morais da esp-
cie humana" (Morel, 1860:95). Essa definio ampliada de patologia refor-
a a relao entre tamanha transformao terica da doena mental e sua
profunda repercusso na prtica.

A teoria da degenerescncia exerceu uma influncia marcante sobre a

psiquiatria, no final do sculo XIX; desde Morel os alienistas brasileiros
usaram irrefletidamente o princpio dos estigmas degenerativos. Andrada o
ressalta, afirmando que "os alienistas reconhecem facilmente estigmas
degenerativos em inocentes disposies anatmicas" (Andrada, 1916:139).
O conceito de "estigmas degenerativos" passa a ser abusivamente utilizado,
como causa ou como sintoma, ocasionando grande confuso na teoria da
alienao mental. sobretudo nos diagnsticos psiquitricos que essa con-
fuso aparece. "Esses estigmas que os mdicos vem em toda parte revelam
apenas uma estereotipia diagnstica quando no seja uma simples ecolalia
de designao", afirmam Juliano Moreira e Afrnio Peixoto (1955:27).
Somente a partir de Juliano Moreira que se comea a questionar a
funo dos estigmas degenerativos na formao da doena mental, que pas-
sam ento a ser considerados apenas como uma "estereotipia diagnstica"
(Moreira & Peixoto, 1914:27), e surge um esforo para defini-los clara-
32
mente. A teoria das degenerescncias torna-se, assim, alvo de estudos por
parte de nossos psiquiatras, que a analisaro com o objetivo de esclarecer a
confuso que dela se originou na psiquiatria brasileira.

As degenerescncias so desvios patolgicos do tipo normal da huma-

nidade, transmitidos hereditariamente; originam-se por intoxicaes diver-

3 2
Tambm na Europa os estigmas degenerativos so da maior relevncia para o conhecimento
cientfico da alienao: "Os estigmas degenerativos tm valor, em matria de alienao mental,
no c o m o reveladores de causas da loucura, mas c o m o fenmenos precursores de possveis
psicopatias" (MOREL, 1 8 5 7 : introduo).
sas, por molstias adquiridas ou congnitas ou por influncias do meio so-
cial ou da hereditariedade. A evoluo prpria doena mental se explicava
pela herana da enfermidade que, uma vez instalada, segue seu curso e se
transmite descendncia at a extino da linhagem:
o desvio, por mais simples que o supomos em sua origem, encerra contudo elementos de
transmissibilidade de tal natureza, que aquele que traz seu germe torna-se mais e mais
incapaz de preencher sua funo na humanidade, e que o progresso intelectual j prejudi-
cado em sua pessoa encontra-se ainda ameaado na de seus descendentes.
(Morel, 1 8 5 7 : i n t r o d u o )

Morel transfere a inteligibilidade da doena mental, antes dada pelo

sintoma e pelo signo, para uma causalidade oculta que pe em movimento
o processo de evoluo da doena, usando esses dois critrios - causalidade
e evoluo para a composio do quadro nosogrfico dos distrbios ps-
quicos. Para ele, importante conhecer as condies degenerativas, pois "a
cincia experimental, como o faz observar este sbio fisiologista, esgota em
outras que as infraes lei e a ausncia de cultura intelectual trazem na
evoluo normal do homem psquico" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Morel
as define de modo a abranger as condies exteriores, sociais:
Por outro lado, h uma multido de circunstncias onde as solues que poderiam dar a
filosofia experimental so todas encontradas a partir da posio deplorvel que as causas
degenerativas criam para a espcie humana em determinadas condies (...) admito a
degradao original da natureza humana, agindo s ou com o concurso das circunstncias
exteriores, das instituies sociais e de todas as influncias ocasionais anlogas. (Morel,
1857:introduo)

Morel define as degenerescncias como desvios da natureza originria

do homem, determinando certos estados anormais nas raas:
os desvios [do tipo primitivo] trouxeram variedades, entre as quais umas constituram raas
capazes de se transmitir com um carter tpico especial; outras criaram nas diversas raas elas
mesmas estes estados anormais que sero o objeto especial desses estudos, e que eu designo sob
o nome de degenerescencias. (Morel, 1 8 5 7 : i n t r o d u o )

Sua teoria baseia-se na noo de desvio do tipo normal, para fundamen-

tar a dicotomia normal-anormal. "Degenerescncia e desvio doentio do tipo
normal da humanidade so, portanto, no meu pensamento uma s e mesma
coisa". E, ainda, "As degenerescncias s podem ento ser resultado de uma
influncia mrbida, seja de ordem fsica, seja de ordem moral" (Morel,
1857:introduo). Tal desvio pode ser de origem fsica ou moral.
A teoria da degenerescncia realiza uma transformao radical na con-
cepo de doena mental; ao atribuir sua causa a uma leso orgnica, desloca
a racionalidade da loucura de uma psiquiatria social da desordem para o
tronco comum da medicina, afastando-se do conceito de doena mental
que caracteriza a escola psiquitrica do sculo XIX. Contudo, essa mudana
no se estende ao mtodo de abordagem da loucura: a nova definio de
doena mental no traz, para a psiquiatria, nenhuma modificao quanto
necessidade de ser classificatria. Continua a ser um saber essencialmente
nosogrfico, s que agora o critrio para estabelecer as entidades nosolgicas
outro: elas no se determinam mais pelos sintomas de ordem moral, mas
a partir de uma causalidade fsica:
A predisposio, a causa determinante que pe em jogo esta predisposio, enfim a sucesso
e a transformao dos fenmenos patolgicos, que se envolvem e se comandam sucessiva-
mente, determinam por procedimento gentico ou patognico o lugar que deve ocupar o
indivduo no quadro nosolgico. (Morel, 1 8 5 7 : introduo)

O conceito de degenerescncia opera essa mudana, primeiramente, ao

atribuir a degenerao das clulas do sistema nervoso intoxicao; tal de-
generao, por sua vez, pode ser causa de doena mental, fazendo com que
a clnica mdica seja integrante do tratamento da alienao no que diz res-
peito ao componente fisiolgico dos distrbios mentais.

Em segundo lugar, por meio da concepo de degenerao como um

processo fisiolgico que atua, ao longo do tempo, sobre o psicolgico, tor-
nando, cientificamente, diversos indivduos mentais sos suscetveis de se
tornarem alienados, na medida em que apresentam uma anormalidade pas-
svel de desencadear esse processo de degenerao, como so consideradas,
no sculo XX, a epilepsia, a sfilis e as intoxicaes voluntrias do tipo do
alcoolismo, cocainismo, morfinismo etc. Dessa maneira, os distrbios ps-
quicos no sero mais considerados apenas do ponto de vista da doena
mental propriamente dita, mas estendem-se a todas as anormalidades que
podem degenerar em psicopatologia.
A transmisso hereditria ser, segundo a concepo de Morel (1857),
a caracterstica fundamental da degenerescncia, caso em que, em sua opi-
nio, a transmisso ocorre em condies bem mais graves do que as que
regulam as leis comuns da hereditariedade.
A fundamentao hereditria, com suas tendncias organicistas, tem,
no incio do sculo XX, grande repercusso sobre psiquiatria brasileira. Pri-
vilegia o atavismo, "esse modo particular de herana" (Andrada, 1916:138),
freqentemente utilizado como argumentao da etiologia das enfermida-
des mentais, ocasionando um aumento de prognsticos pessimistas quanto
recuperao das doenas do crebro, pois muito maior o nmero de
incurveis, no sentido mdico, do que o nmero de reeducveis. Os diag-
nsticos passam a acusar uma quantidade de molstias hereditrias muito
superior aos outros tipos.
O conceito de atavismo, explica Juliano Moreira, foi desenvolvido pe-
los italianos Tanzi e Riva: parte do princpio de que humanidade evolui em
direo a um subjetivismo decrescente - o eu subordinado mais e mais ao
mundo exterior. A permanncia no estado egocntrico, prprio infncia,
seria aquilo que permite definir as degenerescencias como uma regresso
atvica ancestralidade, qual se pode atribuir a razo de muita doena
mental ser chamada de 'doamento de atavismo'. "A evoluo intelectual na
humanidade se faz no sentido de um subjetivismo decrescente, o eu subor-
dinado, assim, mais e mais ao mundo exterior; seria pois atvica essa regres-
so ancestralidade egosta e o paranico seria um documento de atavismo"
(Moreira & Peixoto, 1914:26).

Seu argumento baseia-se na comparao do desenvolvimento da huma-

nidade ao da criana: "Cada criana que nasce socialmente comparvel ao
primeiro homem; o Eu lhe hipertrofiado, e sem as restries modificadores
seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e
modifica, dando-lhes identidade social" (Moreira & Peixoto, 1914:27).
O enfoque do atavismo, perpassado pela teoria de Morel, torna-se o
ponto bsico para a concepo da gerao de indivduos degenerados, res-
ponsveis pela alta taxa de criminalidade e pela baixa produtividade da
sociedade brasileira em relao aos pases mais desenvolvidos. Em Assistn-
cia aos epilpticos. Colnias para eles', Juliano Moreira ressalta que essa
criminalidade uma revelao sintomtica da epilepsia, que "fornece um
vasto contingente legio de criminosos de todas as classes (...) deve-se
atentar tambm para os epilpticos estrangeiros que vm tentar a sorte e
que caem no alcoolismo e no crime" (Moreira, 1905a: 167).
Vistos nesse contexto, os epilticos, os alcolatras e os sifilticos, que no
so doentes mentais propriamente ditos, so considerados um entrave para o
progresso; eles representam um grande risco para a ordem social, na medida
em que durante as crises so improdutivos, atentam contra a disciplina e
concorrem para a transmisso de seu mal a seus descendentes, gerando "maus
filhos, para infortnio do nosso futuro" (Moreira, 1905a: 167).
 A sade mental passa a ser estudada no contexto social. A teoria da
degenerescencia e o atavismo abrem o discurso da psiquiatria para um novo
campo de pesquisa: os degenerados de toda espcie, mesmo no alienados,
para os quais deve-se montar um amplo sistema assistencial. A teoria psiqui-
trica se alarga, lanando-se ao mesmo tempo no saber da medicina geral,
devido a suas tendncias organicistas, e no saber sociogentico, ao estabelecer
novos fundamentos para a relao entre doena mental e sociedade: a sade
mental se torna "um problema que concerne ao estudo dos fatores de desen-
volvimento fsico e intelectual das raas" (Moreira, 1899-1900:112).

Em 'A sfilis como fator de degenerao', Juliano Moreira a estuda em

sua relao com a sociedade, ao lembrar os perigos individuais, hereditrios
e sociais que derivam da sfilis: "Os grupos humanos que se interessam pela
prpria conservao no descuram ponderar aprofundadamente os motivos
que os podem aniquilar" (Moreira, 1900:112). Como os perigos so im-
portantes, ao apont-los, Juliano Moreira exprime a ineficincia ou o desin-
teresse dos poderes pblicos quanto aos problemas mdicos em discusso:
"Dos poderes pblicos no h que esperar entre ns reformas que atinjam
os perigos sociais; da propaganda dos mdicos, que poder resultar algum
proveito para o grupo humano" (Moreira, 1900:112).

A preocupao com o conceito de degenerescncia opera modificaes

no corpo terico, agora diante da necessidade de definir novas enfermidades e
posicion-las de acordo com o quadro nosogrfico. A epilepsia, por exemplo,
retomada; passa a ser analisada como um conceito da patologia psiquitrica:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histeria, por um processo revisor, cuja
extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grande grupo de
degenerados, em que as reaes convulsivas so apenas um modo de descarga nervosa,
podendo alternar com outros modos psquicos de exteriorizao doentia. (Moreira,
1912b:315)

33
Esse conceito de cunho patolgico resulta do enfoque sociogentico
na racionalidade mdica do discurso psiquitrico sobre os perigos sociais

3 3
Segundo Birman, a sociognese da doena mental a formulao de u m a hiptese presente
n o discurso psiquitrico para explicar a relao entre o crescimento da populao de alienados
mentais e o desenvolvimento da sociedade. A hiptese : "Existiria u m a relao causal entre
o processo de desenvolvimento material e o surgimento da alienao mental, sua difuso e a
diversificao de suas formas. C o m o conseqncia desta hiptese, a sociedade industrial seria
a responsvel pela difuso da intensificao da loucura. Ela permitiria u m desenvolvimento
das paixes, exporia as individualidades a u m maior limiar de frustrao, produzindo assim a
alienao em larga escala" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 2 2 4 - 2 2 5 ) .
que devem ser assistidos com muito empenho: "A assistncia e essas pessoas
[aos epilticos] impe-se sociedade como uma medida altamente eficaz e
por isso mesmo digna de ser efetuada com a energia que ela costuma
despender com a prpria conservao e para debelar os perigos sociais"
(Moreira, 1912a:315).
O carter social do conceito de hereditariedade faz o combate
mestiagem aparecer sob uma roupagem de cientificidade. A mestiagem
ser considerada negativa para a composio de uma sociedade civilizada
em que os padres de progresso no devem ser ameaados pela gerao de
indivduos suscetveis de degenerao fsica e moral, conseqncia da unio de
raas diferentes, que ao se cruzarem os transmitem descendncia, formando
'raas mais fracas'. Essas idias so propugnadas pelos psiquiatras da Liga Brasi-
34
leira de Higiene Mental, que tomaram o modelo conceitual organicista
35
para fundamentar a proposta preventiva da psiquiatria do sculo XX.

3 4
Fundada e m 1 9 2 3 pelo psiquiatra G u s t a v o Riedel, a Liga Brasileira de Higiene M e n t a l tinha
o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais. A partir de 1 9 2 3 , os psiquiatras da
Liga comearam a elaborar projetos que visavam preveno, eugenia e educao dos
indivduos normais', inclusive p o r meio de uma ao teraputica que deveria exercer-se n o
perodo pr-patognico, isto , antes d o aparecimento dos sinais clnicos da doena mental.
D e acordo c o m A l e x a n d r e de C a r v a l h o ( 2 0 0 0 ) , a higiene mental, c o m o c a m p o de saber e de
prticas, nasceu nos Estados Unidos em 1 9 0 8 ; no Brasil, os psiquiatras da Liga foram apontados
c o m o grandes dirigentes das primeiras campanhas e m favor da profilaxia mental. Segundo
Alexandre de C a r v a l h o ( 2 0 0 0 ) e de acordo c o m diversos autores (COSTA, 1 9 7 6 ; AMARANTE,
1 9 8 3 , 1 9 9 4 ; ENGEL, 1 9 9 3 , 1 9 9 5 ; REIS ( 2 0 0 0 ) ; AMARANTE et al., 1 9 9 5 , a Liga Brasileira de
Higiene M e n t a l foi a instituio mais expressiva da psiquiatria higienista.
3 5
D e acordo c o m REIS ( 2 0 0 0 ) , costuma-se admitir que a eugenia foi formulada primeiramente
pelo ingls Francis G a l t o n , na segunda metade d o sculo X I X . Darwinista e estudioso da
hereditariedade, ele a considerava u m a "cincia d o m e l h o r a m e n t o d o patrimnio hereditrio";
essa cincia atribua "as linhagens mais adaptadas ou mais b e m dotadas mais oportunidade em
relao aquelas que o so menos" (DARMON apud REIS, 2 0 0 0 : 1 6 6 ) . Reis explica que, nessa
poca, difundia-se, na Europa, u m t e m o r ao "suicdio da raa" o u "degenerescncia da raa",
decorrente d o pressuposto de que os indivduos das ditas "raas superiores", abstendo-se
deliberadamente de procriar, apresentavam u m a taxa de reproduo m u i t o baixa. Esse quadro
se agravava ainda mais devido ao fato de que, c o m o progresso da civilizao, protegiam-se
cada vez mais, p o r h u m a n i t a r i s m o e filantropia "contra-seletiva" n o dizer dos eugenistas, os
doentes fsicos e mentais - alm daquela espcie de degenerado tipicamente moral - , que de
outra forma deveriam desaparecer, ou seja, por seleo natural, rebaixando-se, assim, o nvel
geral da espcie (ROLL-HANSENS apud REIS, 2 0 0 0 : 1 6 6 ) . D e acordo c o m Stepan (apud REIS,
2 0 0 0 ) , n o caso brasileiro, os primeiros esforos sistemticos de eugenia ocorreram em 1 9 1 8 ,
com a fundao, p o r iniciativa de Renato Kehl, da Sociedade Eugnica de So Paulo, que
reunia a maioria da elite mdica dessa cidade. C o n t a v a com 1 4 0 membros, sendo seu presidente
A r n a l d o Vieira de C a r v a l h o , diretor da Faculdade de Medicina de So Paulo. Embora tendo
 De acordo com Elso Arruda (1959), a higiene mental , ento, consi-
derada uma cincia, uma disciplina positiva, normativa e aplicada. Positiva,
porque tem por objetivo a manuteno da sade mental e a preveno dos
distrbios psquicos. normativa porque, para alcanar seu objetivo, sujei-
ta-se a normas indispensveis, ou as prescreve. aplicada, porque seus prin-
cpios podem ser aplicados aos mais diferentes setores da atividade huma-
na, objetivando uma existncia sadia e a felicidade individual e coletiva. O
setor profissional um deles.

A sade mental compreendida como a "expresso completa e livre de

todas as potencialidades do indivduo em recproca harmonia, objetivando
ideais, aspiraes e propsitos de sua personalidade" (Hadfield apud Arruda,
1959:61). A essa caracterstica acresce-se o fator de adaptao biolgica e
social do indivduo.
Segundo Cunha Lopes (1940), a higiene mental abrange todos os cr-
culos da atividade humana. Do ponto de vista biolgico, o homem um
animal racional e pensante, por excelncia dotado de atividade do cre-
bro. Por isso mostra-se to suscetvel s vicissitudes que incidem sobre seu
crebro. A higiene mental assume um duplo papel: conservar a sade ps-
quica e prevenir as doenas do crebro.

Em sua opinio, Juliano Moreira j previa, em 1906, a poca da higie-

ne profiltica. Em carta enviada do Egito aos Arquivos Brasileiros de Psiqui-
atria (1907), Juliano Moreira escreve:
as questes de herana, seus complexos pormenores, as relativas ao alcoolismo e sfilis,
ditaro por certo as normas principais das molstias mentais e no somente destas, das
nervosas em geral tambm, porque sobre as fraquezas do sistema nervoso germina a
loucura e se iniciam as regresses mais ou menos rpidas da famlia (...) claro portanto
que tempo de diminuir o nmero de alienados. evidente que no podemos nutrir a
esperana de uma vitria decisiva a curto prazo, mas aqui, comoj ocorre a outras molstias
humanas, em breve surgir a poca da higiene profiltica. (Moreira apud C u n h a
3 6
Lopes, 1 9 4 0 : 2 3 5 )

contado com uma recepo bastante favorvel nos meios mdicos e na imprensa, a Sociedade
Eugnica no conseguiu sobreviver morte de seu presidente e ida de Renato Kehl para o
Rio de Janeiro em 1 9 1 9 .

C u n h a Lopes descreve a campanha pela eugenia, realizada em 1 9 1 7 , por meio da imprensa,

que resultou na constituio da Comisso Central Brasileira de Eugenia. Seus objetivos eram:
a) manter n o pas o interesse pelo estudo das questes de hereditariedade e eugenia; b)
propugnar a difuso dos ideais de regenerao fsica, psquica e moral d o homem; c) prestigiar
o u auxiliar, ad libitum, toda organizao cientfica o u humanitria de carter eugnico. Juliano
 Com o movimento dito cientfico iniciado no Brasil por Juliano Moreira,
esse problema debatido e retomado na sua origem, tornando relativo o
alcance do conceito de hereditariedade, sobretudo do atavismo. At ento,
a mestiagem e a hereditariedade vinham sendo consideradas nicas fontes
de quase todos os desvios mentais, na medida em que se constituam como
principal causa de degenerao.

Juliano Moreira estuda a causa da degenerao associando-a direta-

mente ao problema do alcoolismo, higiene, alimentao e moralizao
das massas, com a qual a medicina mental deve colaborar para cuidar "des-
tas classes desprovidas que apenas entrevem o movimento ascendente das
classes superiores e no podem alcan-lo se so abandonadas a suas prpri-
as foras" (Morel, 1857:687).

Com base nessa noo de moralizao das massas, Juliano Moreira anali-
sa o problema dos negros africanos alcoolizados. Afirma que "o lcool infiltrava
nos neurnios os elementos degenerativos que, reforados atravs dos tempos,
do razo de ser de muita tara atual, atribuda raa e mestiagem por todos
aqueles que no se querem dar ao trabalho de aprofundar as origens dos fa-
tos". E, ainda, que "a m natureza dos elementos formadores de nossa nacio-

M o r e i r a argumenta em favor da eugenia: "O Brasil est destinado, c o m o pas de imigrao, a

ser o rebotalho movedio (...) seremos o refgio dos piores imigrantes. D a anlise de nossas
estatsticas manicomiais e criminais pode o observador atento concluir que a emigrao no
desejvel (dos norte-americanos) a que constitui o principal fator de a u m e n t o de alienados
e delinqentes em nossos manicmios e prises. O n m e r o de delinqentes europeus escapados
punio de seu pas entre ns m u i t o m a i o r que primeira vista parece. (...) D a m
qualidade das gentes que desde os tempos da primitiva colonizao tm se incorporado ao
nosso povo dependem, p o r fora de herana e ms condies de educao, muitos defeitos de
nossa populao atribudos a mestiagens e quejandos absurdos" (MOREIRA apud LOPES,
1 9 4 0 : 6 ) . O objetivo da eugenia, comenta C u n h a Lopes, aumentar a descendncia de casais
geno e fenotipicamente sadios e de p r o m o v e r casamentos favorveis sob esse m e s m o p o n t o de
vista; procurar limitar o quanto possvel a descendncia de anormais e restringir a multiplicao
de indivduos hereditariamente inferiores. "As medidas que decorrem da eugenia, afirma ele,
dependem d o esforo das elites e da educao e cultura das massas populares" (LOPES, 1 9 4 0 : 7 - 8 ) .
Em sua opinio, h dois tipos de eugenia. A positiva, feita p o r meio da propaganda que
esclarece e aconselha, enaltecendo qualidades bsicas universalmente aceitas - inteligncia,
boa sade, relativa imunidade para doenas, certos traos de carter (coragem, d o m n i o sobre
si mesmo, b o n d a d e , tolerncia, iniciativa, confiana, honestidade e t c ) : "O que i m p o r t a
portanto intensificar a educao popular, ensinado quais so as boas qualidades tradicionais
da espcie humana". A eugenia negativa a interdio de casamento entre raas m u i t o
diferentes c o m base no conceito biolgico dos cruzamentos. " C r u z a m e n t o de raas prximas
costuma dar bons resultados n o tocante ao fsico e t a m b m para o lado psquico, ao passo que
a mistura de raas mui diversas entre si d resultados desfavorveis" (LOPES, 1 9 4 0 : 7 - 8 ) .
nalidade deve-se vasta degenerescencia fsica, moral e social que injustamen-
te tem sido atribuda ao nico fato da mestiagem" (Moreira, 1955:65).
As degenerescencias passam a ser estudadas como algo determinado pela
predisposio do indivduo a esse processo hereditrio, agora compreensvel
somente no mbito moral. Juliano Moreira cita o caso de um mestio quere-
lante, filho de pai italiano alcolatra e de uma preta normal, para contrariar a
opinio de Nina Rodrigues, que nele viu mais uma prova da mestiagem
como fator de degenerao. A questo da mestiagem como fator degenerativo
associada quilo que Juliano Moreira considera, em psiquiatria, um "captu-
lo de alto interesse social e jurdico" o chamado "processomania" (Moreira,
1908b:426). Em sua opinio, trata-se de um problema de classificao dos
indivduos afetados de 'processomania' como pertencentes a um s ou a di-
versos grupos psicopticos. Estando Juliano Moreira na Itlia, aproveitou para
fazer um levantamento sobre o estado mental dos parentes no mestios do
doente, observando um grande nmero de doenas mentais na famlia im-
becilidade, epilepsia etc. Todos os parentes eram intelectualmente inferiores
ao doente em questo. A superioridade intelectual do querelante seria, por-
tanto, resultante no da mestiagem, mas da circunstncia de ser a me uma
mulher s (Moreira, 1908b).

As degenerescncias que atuam sobre o desenvolvimento mental no

podem ser atribudas herana e mestiagem. Elas devem ser determina-
das pela predisposio do indivduo ao processo hereditrio. A predisposi-
o, "uma determinada constituio emotiva bem definida por Dupr"
(Moreira, 1918:322), um conceito que surge a partir da associao do
tipo sociolgico ao mbito da moralidade, da teoria da degenerescencia. A
educao vai agir sobre a constituio do indivduo, transformando-o ou
no em doente mental.
Quanto ao que havamos exposto resulta que a vrios grupos de indivduos deve-se atribuir
uma maior ou menor capacidade de resistncia s causas nocivas em relao a sua predis-
posio comum, e que esses so, de acordo com suas tendncias especiais e de suas especiais
condies de vida, expostos a um nmero maior ou menor de perigos, de pontos de vista
anlogos, que permitiro elaborar um conceito da dupla natureza daquelas multiformes
causas mrbidas que costumam ser reunidas sob o nome de predisposio pessoal. (Kraepelin,
1 9 2 6 , introduo)

Assim, Kraepelin analisa a predisposio pessoal de acordo com as condi-

es de vida e tendncias especiais do indivduo, cuja definio, levada a um
plano mais restrito, ser explicitada na concluso de Juliano Moreira a respei-
to dos distrbios psquicos nos leprosos:
 No se pode negar que as toxinas leprosas, atuando sobre os neurnios superiores de um
indivduo predisposto, possam produzir psicoses infectuosas. Alm disso, as complicaes
habituais de lepra (tuberculose, estreptococia etc.) quantas vezes explicaro o aparecimento
de taispsicoses? O estado mental varia muito com osprecedentes de herana e da educao
de cada um deles. (Moreira, 1 9 0 8 b : 4 2 6 )

Essa resposta a Hansen elucidativa, porque apresenta uma confirma-

o taxativa, obtida em uma pesquisa objetiva sobre as psicoses em leprosos,
do papel da predisposio como origem dos distrbios mentais. Ela consti-
tui o veculo da degenerescncia potencializado pela herana e pela educao.

Pois, a partir de seus estudos sobre o estado mental dos leprosos e sobre
as vrias modalidades da lepra, Juliano Moreira afirma primeiramente que
no h uma forma de psicose particular infeco leprosa; em segundo
lugar, que, coincidindo com a lepra, observa-se, eventualmente, a maior
parte das formas conhecidas de alienao mental; em terceiro lugar, que as
complicaes habituais da lepra podem ser causas do aparecimento de psi-
coses em leprosos; finalmente, que o estado mental varia muito com os
precedentes de herana e educao de cada um deles.

considerada determinante a relao da maneira pela qual a lepra

aceita pelo leproso com sua educao, com seu meio social. Aqueles que
vm de meios sociais mais altos tm mais dificuldade em aceitar a doena e
a repugnncia por ela provocada, enquanto os camponeses mais incultos -
no importando as diferenas tnicas - aceitam muito bem a sua desfigura-
o (Moreira, 1908b:426).
A remisso da predisposio questo da educao decorre portanto
desse deslocamento do conceito de degenerescncia fsica para o plano soci-
al, que tem por conseqncia o abandono do conceito de herana atvica,
agora vista como uma mera fantasia, visto que concebida "s no sentido
sociolgico, e estendido ao conjunto de condies fsicas e sociais do ambi-
ente, originrias ou conseqentes que nos influenciam em nossa derivao
mesma" (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Contudo, o conceito de atavismo no foi de todo abandonado pela teoria
psiquitrica brasileira. O prprio Juliano Moreira, que o rejeita para a etiologia
dos distrbios psquicos, no nega que o processo mental se dirija a uma
submisso progressiva do eu ao meio social, mas posiciona-se claramente con-
tra a idia de um altrusmo somtico, violado na doena mental - principal
fundamento da concepo atvica. Essa idia passa a ser considerada um con-
ceito vazio, pois o altrusmo tambm se definir em sentido sociolgico; ser
entendido como uma especie de contrato a que a humanidade se submete. O
egocentrismo exagerado dos degenerados deve ser atribudo a uma causalida-
de moral, isto , aos defeitos de educao que, somados predisposio, for-
mam a estrutura do indivduo: "O altrusmo no uma aquisio somtica,
apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tcitamente ao parti-
lharmos a vida social" (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Curiosamente, proporo que o discurso psiquitrico se aproxima da
clnica mdica, por meio do substrato fsico oferecido pela teria da
degenerescncia, cresce seu envolvimento com a origem moral, recaindo
inclusive em discusses sobre a educao que, longe de ser deixada para trs
como poderia parecer aos olhos dos defensores das teorias organicistas em
psiquiatria, ganha fora, tornando-se foco de preocupao de grande parte
dos alienistas. O problema da educao enfoca tanto a criana como uma
medida preventiva contra a possibilidade de a civilizao exercer influncias
negativas a sua sade mental, quanto o degenerado, como uma medida
teraputica de reeducao por meio do tratamento moral.

Abre-se assim um espao para a retomada de questes relativas civili-

zao e aos problemas do meio urbano encarado como nocivo e insalubre,
que datam do sculo XVIII, quando os filsofos e economistas transformam
37
a imoralidade e o artificialismo urbano em causas de alienao mental.
Essas questes foram tratadas pelo discurso psiquitrico no sculo XIX, e
no Brasil especificamente a partir de Juliano Moreira, que lhes atribui uma
significao mdica, analisando-as com o enfoque etiolgico e ao procurar-
lhes uma profilaxia. A m educao proveniente de uma sociedade civiliza-
da responsvel pelo potencial dos distrbios psquicos no indivduo e at,
em um nvel mais genrico, pela formao de uma raa de degenerados.

C o m o explica Birman, a temtica da cidade em vias de industrializao produzia riquezas e

necessidades artificiais se desenvolveu durante t o d o o sculo X V I I I . A questo : se o processo
de estimulao artificial das necessidades acelerava o desenvolvimento da produo, ela traria
c o m o seu corolrio a 'imoralidade' dos costumes. Essa idia, formulada pelos filsofos e
economistas, torna-se uma temtica mdica a partir d o final d o sculo XVIII e incio d o X I X .
A imoralidade e o artificialismo da existncia transformam-se em causas de alienao mental.
Birman cita a relao estabelecida por Esquirol entre a civilizao e a etiologia do suicdio e
da alienao mental. Refere-se, ainda, articulao d o efeito degradante d o processo de
industrializao e da diviso d o trabalho no i n d i v d u o (o parcelamento da atividade h u m a n a
- d e s e n v o l v i m e n t o de algumas atividades e atrofia de outras, levando degenerescncia
individual) e, visto n u m a perspectiva mais ampla, n o c o n j u n t o dos indivduos, formando u m a
"raa de degradados" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 2 0 0 - 2 0 3 ) .
 Essa temtica aparece nos textos psiquitricos brasileiros, bastante
freqentemente, j dentro de uma viso teraputica que contudo se de-
monstra confusa, onde a dualidade clnica e moralidade permanece, ao in-
vs de se resolver.
Todo apstolo das causas humanas, ainda que no domnio cientfico, h que possuir as
38
bases morais serenas e estveis (...) Tudo isso tem pouca importncia social em compara-
o com a beleza moral que envolveu a alma do alienado, que vive com doura, assistido
na clinica, (...) trabalhando pela verdade e pela brandura, isto , por todos os elementos
efetivos do progresso, naquilo que a civilizao conta como um dos acontecimentos mais
caros, isto , a vida do alienado. (Moreira & Austregsilo, 1 9 2 3 : 5 5 )

Para efeito de anlise da novidade que o incio do sculo XX representa

para a psiquiatria no Brasil, o que vai interessar dessa temtica que a teoria
das degenerescncias com as antigas vises sobre a civilizao, acrescidas do
novo conceito de hereditariedade, fundamenta o enfoque organicista e
sociogentico da nosografa alem, cuja etiologia fornece o acoplamento dos
elementos de origem orgnica e social com o estado psicolgico manifestos
na evoluo do processo mental.

Todos esses princpios desenvolveram-se lentamente durante o sculo

XIX, dando forma a um novo corpo terico. A nova concepo de doena
mental a define "como desvio da normalidade que , uma exceo biolgi-
ca" (Moreira, 1919:93); a definio do estado mental por meio da relao
intrnseca entre a sobrevivncia fsica e psicolgica do homem originrio e o
meio social ao qual deve se adaptar, pois "[o egosmo originrio da criana]
indispensvel manuteno da vida nesta fase, e de tal forma que consti-
tui uma verdadeira necessidade biolgica" (Moreira & Peixoto, 1914:30).

Com base em um novo corpo terico e por meio do conceito de heran-

a, o saber psiquitrico alarga o seu domnio, estendendo-o a toda a popu-
lao, doente em potencial, na medida em que no estiver moral e organica-
mente preparada para resistir contradio subjetividade originria versus
meio social. Nessa perspectiva, ao entrar em choque com uma educao
inadequada, o meio social origina o indivduo anormal no sentido de dege-
nerado. O degenerado - epiltico, alcolatra, sifiltico , mesmo no alie-
nado, passa a ser objeto da psiquiatria, que no mais est restrita ao aliena-
do, mas atinge a todos aqueles que podem representar um risco de desor-

3 8
'Tudo isso' refere-se aos feitos de Juliano Moreira, enaltecido por ter aplicado as idias de
Pinei e as de Kraepelin, dando aos hospcios o aspecto de hospitais c o m u n s e por ter sido o
introdutor da verdadeira concepo de parania no Brasil.
dem para a norma social. A psiquiatria amplia dessa forma seu campo de
interveno, estabelecendo uma diferena fundamental entre os casos de
doena mental e os de degenerescencia moral.
A partir da concepo de degenerescencia, da idia de que os sintomas
psiquitricos teriam como causa uma leso originria que se expandiria at
degenerar o sistema nervoso, surge um novo objeto para o conhecimento da
psiquiatria - o degenerado. Sua principal caracterstica definida pela
potencialidade da doena mental, na medida em que a epilepsia, o alcoolis-
mo e a sfilis poderiam desencadear a qualquer momento o processo
degenerativo e, portanto, poderiam terminar por produzir leses neurol-
gicas responsveis pelos distrbios mentais: "Ora, o degenerado hereditrio
ou adquirido, pela miopragia do seu sistema nervoso, est predisposto para
as auto ou heterotoxicoses que despertam as tendncias delirantes, as
sndromes" (Moreira, 1912b:315).

A noo da degenerescncia justifica teoricamente a difuso do saber

psiquitrico por todo o campo da anormalidade, qual a psiquiatria liga a
doena mental, na medida em que o degenerado traz desde a infncia como
estigma os restos da loucura dos pais.
O campo da anormalidade constitui-se, no sculo XIX, quando surge
39
esse conceito como uma categoria mdica. No Brasil, s vai se tornar obje-
to do saber e da prtica psiquitricos com Juliano Moreira, que inicia estu-
dos sobre a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis como causas possveis de poste-
riores delrios, que levariam loucura e, sobretudo, como causas atuais de
delinqncia e criminalidade. Ele elabora um sistema de assistncia psiqui-

Marcio Alves da Fonseca ( 2 0 0 0 ) aponta o projeto de Foucault de estudar as diferentes figuras

histricas que permitiram a formao d o conceito de anormalidade n o pensamento mdico-
social d o Ocidente, a partir d o curso do College de France 'Les anormaux', ainda indito.
Foucault mostra c o m o "a grande famlia indefinida e confusa dos anormais", d o final do sculo
X I X foi formada em correlao com um conjunto de instituies de controle e de mecanismos
de vigilncia. Ele estuda c o m o o grupo anormais' se formou a partir de trs figuras histricas:
o monstro h u m a n o , os incorrigveis e o onanista. O monstro, p o r exemplo, constitui exceo
em relao forma da espcie, mas tambm s regularidades jurdicas e s leis da sociedade.
N o curso 'II faut dfendre la socit', ele continua esses estudos fazendo ver implicaes entre
o direito e a n o r m a , ao apontar uma nova noo de normalizao, cada vez mais centrada,
numa biopoltica, em mecanismos de atuao sobre a vida, sobre os processos biolgicos d o
h o m e m como espcie. Tais mecanismos asseguram uma disciplina do corpo e uma regularizao
da populao. A n o r m a os articula. A s sociedades de normalizao so sociedades em se
cruzam a n o r m a de disciplina e a n o r m a de populao.
trica dirigido tambm para a questo da delinqncia e da criminalidade,
ao contrrio da psiquiatria precedente, que, durante todo o sculo XIX,
volta seu saber somente para a doena mental.
A noo mdica de doena como desvio da normalidade, compreen-
dida como exceo biolgica, introduz-se na teoria psiquitrica, fazendo
corresponder o desvio moral, ou seja, a anormalidade moral anormali-
dade psicolgica, considerando-o resultado de uma exceo, isto , de um
dficit na formao do psiquismo do indivduo. A anormalidade consti-
tuir-se- como objeto da teoria psiquitrica, por ser compreendida, do
40
mesmo modo que a doena mental, como uma deficincia, uma regres-
__________________

40
Ey ( 1 9 7 5 : l ) explicita: "A vida psquica aparece c o m o u m progresso e a doena mental c o m o u m a
regresso. nesse sentido que a doena se revela ento, ao m e s m o tempo, c o m o dficit de
organizao progressiva do ser e c o m o u m m o d o regressivo de existncia". Henri Ey considerado
autoridade mxima da psiquiatria francesa e u m dos clnicos mais notveis em mbito internacional.
Ey (apud GARCIA, 1 9 9 5 ) critica os movimentos dos anos 7 0 do sculo X X , que ele impropriamente
qualifica de antipsiquitricos. Para Ey, a questo da doena mental deve ser tratada pela psiquiatria,
u m dos ramos da medicina aplicada profilaxia e teraputica, conferindo-lhe u m carter
exclusivamente mdico. C o n t u d o , c o m o enfatiza R a m n Garca ( 1 9 9 5 ) , evidente que a
psiquiatria e seus congressos sempre tiveram c o m o objeto os psiquiatras, seu prestgio, sua
carreira e em n e n h u m caso os enfermos e sua condio; e para esses ltimos, a nica
pois, para Garca, apenas a dos psiquiatras, e sua defesa tem u m carter explicitamente corporativo.
O s excessos de privilgio so defendidos em funo prpria sobrevivncia dos psiquiatras, que
chegam inclusive a solicitar a formao de comits de sade pblica sob a sua tutela. Ey ressalta que
a Associao Mundial de Psiquiatria condena o uso poltico que pode ser feito dos conceitos, dos
mtodos e das instituies prprios ao exerccio da psiquiatria e ao servio exclusivo de atendimento
dos doentes mentais. D e acordo com Ramn Garca, tal posio de Ey lembra aquela que os
psiquiatras franceses emitiram em novembro de 1 9 2 9 como resposta aos ataques do movimento
surrealista. O Dr. Clrambault, ao final de uma famosa reunio na Socit des Annales Mdicaux
de Psychologie, recorre s opinies de outros grandes psiquiatras, Jante e Abely, para concluir que:
"Haveis mostrado que existe uma campanha de difamao. Este p o n t o merece ser comentado.
A difamao constitui parte dos riscos profissionais do alienista. Ataca-nos em certas ocasies e
precisamente em relao a nossa funo administrativa e nosso poder de especialistas. justo que
a autoridade, que nos delega, nos proteja (...); contra os riscos profissionais de qualquer natureza,
necessrio que os tcnicos estejam garantidos por disposies precisas que nos assegurem contra
os danos espordicos ou permanentes. Tais danos no so unicamente de ordem material, mas
tambm de ordem moral. A proteo contra estes perigos deveria comportar socorros, subsdios,
indenizaes e, finalmente, penses completas e permanentes. O risco da assistncia poderia ser
coberto, em casos urgentes, por seguros de muturios; porm, ltima instncia, a indenizao de
tais danos deveria ser encargo da prpria autoridade, ao servio da qual os danos foram sofridos"
(CLRAMBAULT apud GARCA, 1 9 9 5 : 1 6 9 - 1 7 0 ) . Entre a afirmao de autoridade dos psiquiatras
franceses de 1 9 2 9 e os de 1 9 7 1 , o salto , para Garca, nulo: o nico instrumento proposto para
reduzir ou aniquilar a fora daqueles que discutem o campo da prtica o recurso represso, essa
mesma represso que negam representar com sua cincia.
so do desenvolvimento do homem, sendo os anormais, por essa razo,
denominados 'deficientes mentais'.
41
Os anormais, os deficientes mentais e o 'franco alienado' tornam-se
objeto do mesmo discurso cientfico e so todos includos, por Juliano
Moreira, na categoria de 'estados psicopticos'.
Ter notado, talvez, o leitor, que sob a rubrica de estados psicopticos passei eu em revista
no s os estudos mrbidos originrios, mas ainda as'personalidadespsicopticas' do Prof.
Kraepelin. E o que mais: ainda alguns outros estados mrbidos em grupos parte.
(Moreira, 1 9 1 2 b : 3 1 5 )

O saber psiquitrico ser, portanto, o saber sobre a psicopatologia do

indivduo, seja ela doena mental propriamente dita, quer dizer, a loucura,
a doena dos "verdadeiros alienados", seja ela deficincia mental, que carac-
teriza os "anmalos morais", "delinqentes recidivistas ainda quando se de-
monstre a sua absoluta normalidade intelectual concomitante", toxicma-
nos, mesmo inteligentes, que no se libertam dos txicos e por insuficincia
de instruo pararam num estado primitivo intelectual, os epilticos, que
so "doentes que vo de degradao em degradao", os sifilticos, os "inst-
veis", os "querelantes" (Moreira, 1905:167).

Introduz-se, dessa forma, a concepo de anormalidade como psicopatia,

que justifica em termos mdicos diversas medidas de ordem prtica, repre-
sentativas da formao do novo sistema de assistncia psiquitrica brasileiro,

4 1
Sobre o emprego dos termos relativos deficincia mental, conferir MOREIRA ( 1 9 1 2 b ; 1 9 2 0 b ) .
Em 'Falsos testemunhos por desvios mentais' ( 1 9 1 2 b ) , aparecem as seguintes classes: manaco-
depressivos, paranicos, dementes-paranides, alcolicos e outros intoxicados (degenerados
nos quais o alcoolismo apenas cria o a p a r e c i m e n t o de delrios c o m p l e x o s ) , psicopatas
constitucionais (degenerados e desequilibrados com perturbaes pititicas), dbeis mentais,
epilpticos (degenerados em que as reaes convulsivas so apenas u m m o d o de descarga
nervosa, podendo alternar c o m outros modos de exteriorizao doentia). Em 'A questo da
incapacidade civil' (MOREIRA, 1 9 2 0 b ) , a noo de 'loucos de t o d o gnero' tem um significado
tcnico muito restrito, pois h o louco c o m o doente de um processo mental ativo, os enfermos
ou anmalos (idiotas, imbecis, cretinos, dbeis mentais), os regredidos ou degradados por
involuo cerebral (dementes precoces ou senis), que nem sempre so considerados casos de
loucura propriamente, mas incapazes e alienados. Juliano M o r e i r a "justifica as designaes
propostas mostrando que ao par dos loucos de todo o gnero h tambm os 'deficientes
mentais' que merecem a proteo da lei" (MOREIRA, 1 9 2 0 b : 1 6 3 ) . Dr. C a r r i l h o levanta a
questo d o conceito de "anmalos morais", p e r g u n t a n d o a J u l i a n o M o r e i r a se "ficam
compreendidos nas expresses apresentadas para substituir 'loucos de todo o gnero', convindo
lembrar que j Ingenieros, na sua classificao psicopatolgica dos delinqentes, dera u m
lugar distinto a estes anormais, que desta maneira precisam tambm ser estudados n o ponto
de vista de sua capacidade civil" (CARRILHO apud MOREIRA, 1 9 2 0 b : 1 0 8 ) .
vigente a partir de 1900. Essa concepo estabelece uma descontinuidade
na psiquiatria brasileira, tanto em sua teoria quanto em sua prtica, eviden-
ciada pelo surgimento da categoria das personalidades psicopticas', que
explicita a noo mdica de 'anormais', na qual se incluem todos os degene-
rados (sifilticos, epilticos e alcolatras), alm dos estados mrbidos classi-
ficados por Kraepelin como congnitos - nervosidade e psicopatia dos irri-
tveis, instveis, instintivos, disputadores, mentirosos e fraudadores, anti-
sociais, tocados, exaltados, fanticos (Moreira, 1921:188).
Uma nova classificao das doenas mentais torna-se, ento, uma exi-
gncia por parte dos prprios psiquiatras, visto que as nosologias do sculo
XIX, utilizadas pela psiquiatria brasileira - principalmente a nosologia moral
de Esquirol e a nosologia organicista de Charcot - no do conta da novida-
de do saber psiquitrico que aparecia, na medida em que consideram a
doena mental somente do ponto de vista da loucura, cujo conceito , ele
mesmo, reformulado no sculo XX e ligado concepo da anormalidade.

O saber psiquitrico torna-se, nesse sentido, mais amplo e necessita de

uma definio clara e distinta dos diferentes tipos de alienao, alm de uma
diferenciao conceituai entre a anormalidade e a verdadeira doena mental,
diferenciao que permanece obscura nos textos dos psiquiatras da poca.
somente quando a difuso do saber psiquitrico atinge o campo da medicina
legal, ou seja, somente na prtica psiquitrica de diagnstico legal da doena
mental que essa distino de certa forma explicitada, pois exige-se da psiquia-
tria seu laudo na determinao do estado de morbidade mental do indivduo, a
partir do qual poder ser julgado culpado ou inocente, ouvido como testemu-
nha nos julgamentos, ou, ainda, considerado incapaz ou capaz para a vida civil.

A partir de consideraes sobre a medicina legal que os psiquiatras

tentaro definir com maior clareza essas anormalidades mentais, ao delimi-
tar melhor o campo da anormalidade, embora de forma ainda bastante
obscura. Tais anormalidades sero analisadas como pertencentes sobretudo
esfera moral, independentes das anomalias intelectuais e dos "verdadeiros
loucos", reconhecidos como "doentes mentais propriamente ditos", os quais
sero classificados como "anmalos morais perigosos, criminosos constitu-
cionais" (Camillo, 1920:127). Eles sero diferenciados do homem normal
por determinadas caractersticas de comportamento - incapacidade de bem
julgar, de se conduzirem do ponto de vista moral, ingesto de txicos etc.
Os anormais apresentam-se perigosos, mesmo que de modo latente.
 Indivduos assim mentalmente caracterizados que no apresentam idias delirantes so ao
contrrio lcidos e raciocinantes, porm incapazes de se conduzirem no ponto de vista
moral, privados das noes de tica e da faculdade de bem julgar, turbulentos, toxifilos e
reincidentes na prtica de delitos e de reaes antisociais de variados aspectos. (Gamillo,
1920:127)

A principal caracterstica do anormal ser sempre a periculosidade,

mesmo que de forma latente. Com base na noo de periculosidade latente,
surgem planos de preveno contra a doena mental e a criminalidade por
meio da assistncia psiquitrica aos epilticos e alcolatras, da propaganda
contra bebidas alcolicas e a favor da seleo dos imigrantes e dos soldados
(com exame do estado mental), que so medidas prticas prprias da psi-
quiatria do incio do sculo XX, fundamentadas cientificamente pelo novo
modelo terico, a partir do conhecimento das causas da anormalidade e da
doena mental.
 UM NOVO MODELO TERICO

A QUESTO DA CLASSIFICAO

O modo de pensamento desenvolvido por Juliano Moreira ser uma

das condies de possibilidade do surgimento, no Brasil, de uma linha
psiquitrica finalmente bem definida, que suscita o debate cientfico entre
nossos alienistas, colocando em xeque toda a fundamentao terica at
ento sustentada.

Sua teoria se baseia no modelo de Kraepelin, grande reformador da

psiquiatria clssica. O trabalho terico de Juliano Moreira denota o ideal
cientfico do final do sculo XIX, que se estende at nosso sculo, de fazer o
discurso da medicina clnica penetrar no conhecimento sobre a loucura.
Seu objetivo obter uma objetividade do mesmo tipo que a mdica, por
meio de seus estudos no campo da etiologia orgnica dos distrbios men-
tais de maneira muito mais articulada. A teoria da degenerescencia desen-
volvida por Morel lhe fornece uma base para que o estatuto de cientificidade
parea, nesse sentido, ser alcanado.
A abordagem puramente organicista, a que a psiquiatria tende a ser
levada por meio do argumento da degenerescencia fisiolgica, logo vista
como insuficiente para a compreenso da racionalidade da loucura, do mes-
mo modo como foram as definies morais. H uma exigncia de que se
estabelea uma integrao, interna aos mecanismos das molstias mentais,
entre os elementos fsico e psicolgico, para que a leso psicolgica
corresponda leso fsica. A conjuno desses dois aspectos pretende agora
eliminar a antiga ambigidade entre natureza orgnica e natureza moral da
loucura, reunindo todos os elementos considerados efetivamente pertinen-
tes sua inteligibilidade. Essa exigncia est explcita em todos os estudos
sobre a etiologia e meios teraputicos. Ela se manifesta num corpo terico,
distinto da teoria moral, na medida em que faz questo de afirmar quo
imprescindvel a complementao recproca de conceitos da anatomia
patolgica, da clnica mdica e da psicologia experimental, insuficientes se
tomados isoladamente.
Na introduo parte clnica do trabalho, Kraepelin mostra a insuficincia destas bases
tomadas isoladamente e conclui que somente o quadro conjunto dos casos clnicos tomados
em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer elementos necessrios a seu
agrupamento com os fatos anlogos. (Moreira & Peixoto, 1 9 0 5 : 2 0 4 )

Constitui-se, assim, uma teoria que pretende ser psicolgica, diferente

da teoria de base moral, a qual, ao relacionar as leses fsicas s leses psico-
lgicas, considera a evoluo da doena sob esses dois aspectos. Para tanto,
a histria do indivduo - os antecedentes da molstia no indivduo e na
famlia - ganha importncia e acentua a especificidade da leso psicolgica
em relao especificidade de sua etiologia. Estabelece-se, assim, uma
descontinuidade entre o saber prioritariamente psicolgico da psiquiatria
do sculo XX e o saber moral do sculo XIX, em que a especificidade dos
diversos tipos de doena mental era remetida generalidade causal.

O mtodo de Kraepelin constitui-se num contexto terico em que a cin-

cia mdica se fazia por meio da descrio e da classificao. Descrio minuci-
osa dos sintomas e da evoluo de diversos tipos de doena e constituio de
agrupamentos que garantissem um julgamento diagnstico e prognstico.
Juliano Moreira tenta trazer os psiquiatras brasileiros para essa
racionalidade mdica representada pela teoria de Kraepelin, mostrando sua
funo de cincia de observao e, como tal, a recorrncia classificao
como um balano das aquisies obtidas. Em sua opinio, quanto mais
estabilizada a cincia, mais numerosas as classificaes, pois expressam as
tentativas dos investigadores ao trilharem os mais diversos caminhos do
conhecimento:
Em todas as cincias de observao, de quando em quando preciso dar um balano das
aquisies feitas no caminho percorrido. Ento tende o esprito humano a coordenar em
grupos osfatos observados. (...) Incontestvel porm que o circulo mximo das divergn-
cias entre os estudiosos de cada cincia se vai estreitando cada vez maispara maior proveito
nosso. (Moreira, 1 9 1 9 : 9 3 )

Embora a elaborao de um quadro classificatrio possa parecer uma

tarefa secundria na obra de Juliano Moreira, ela efetivamente uma questo
de relevo na teorizao da psiquiatria do incio do sculo XX. E sua impor-
tancia ser dada pela sua relao com uma necessidade extracientfica, de
psiquiatrizao do Estado, conforme veremos mais adiante.
Em 1908, logo aps a fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia,
Psiquiatria e Medicina Legal, prope-se a elaborao de um projeto de clas-
sificao de doenas mentais que apresente um plano de trabalho "at certo
ponto uniforme", para conciliar duas posies - a que rejeita as classifica-
es, e a de Pinei, que afirma que preciso determinar no quadro nosolgico
o lugar de uma doena dada. Dessa posio conciliatria resulta a noo de
mtodo classificatrio como um procedimento que no deve ser o mesmo
das cincias naturais, aquele que coordena objetos, subordina-os uns aos
outros e compara os grupos assim constitudos, estabelecendo famlias, g-
neros, espcies e variedades. Pois, de acordo com Kraepelin, lembra Juliano
Moreira, "a doena encarada como entidade uma abstrao do esprito
humano" (Moreira, 1919:93).

A exigncia de uma classificao mais uniforme manifestada clara-

mente em 1910, devido necessidade da Repartio Geral de Estatstica
(do governo do estado) de adotar em seus inquritos, em meio a uma
multiplicidade de classificaes, uma classificao de doenas mentais que
reunisse o maior nmero de adeptos. Da, certamente, surge a noo de
uma classificao como possibilidade de democratizao do saber humano,
42
como a considera Juliano Moreira (Moreira, 1919).

A o buscar u m a classificao uniforme, Juliano Moreira dedica-se a u m estudo histrico. Para

ele, at o sculo X V I I I , n e n h u m a era digna de meno. Refere-se de Boissier de Sauvages
( 1 7 6 7 ) c o m o a primeira classificao baseada na dos naturalistas. Ele ressalta as seguintes
classificaes: n o final d o sculo X V I I I , a de A r n o l d , alienista ingls, sob a influncia de Locke
e Hartley, precursor de uma razovel discriminao das loucuras - loucura nas idias e nas
noes - delusria, fantstica, imaginativa, impulsiva etc. Na Frana, Pinel, impelido pelas
grandes idias h u m a n i t r i a s de seu t e m p o , c o m e o u em pleno p e r o d o tempestuoso da
Revoluo a tirar algemas e cadeias dos alienados. "De ento em diante que se comeou a
falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomatolgico ou etiolgico" (MOREIRA,
1 9 1 9 : 9 3 ) . Esquirol, que, em 1 8 1 6 , faz uma classificao influenciada p o r Rush. Em 1 8 5 7 ,
M o r e l , q u e m melhor classificou a partir de critrios etiolgicos. Apareceu pela primeira vez o
conceito de degenerao hereditria; deve ser considerado, segundo Juliano Moreira, o precur-
sor de quase todas as snteses clnicas que surgiram posteriormente em psiquiatria. Em 1 9 0 0 ,
Toulouse condena as divises etiolgicas; em sua opinio, a loucura u m perturbao das
faculdades intelectuais, que tende a impedir o indivduo de viver em sociedade; ele aceita os
sintomas fsicos c o m o os caracteres de classificao mais relevantes para as doenas mentais.
Em 1 9 1 0 , Serieux concilia as idias de M a g n a n , de Kraft-Ebing e as de Kraepelin. Em 1 9 1 4 ,
Rgis, que concentra o m a i o r n m e r o de adeptos contrrio s idias de Kraepelin. Juliano
 Logo depois da fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina
Legal, na sesso de 5 de abril de 1908, por proposta do Prof. Austregsilo foi designada
uma comisso para apresentar um projeto de classificao de doenas mentais, o qual
pudesse servir de base s estatsticas dos manicmios nacionais. Eleitos membros dessa
comisso foram os Drs. Eiras, Afrnio Peixoto, Roxo e eu. Bem ponderados os prs e os
contras do problema foram adiando-lhe a soluo os comissionrios da sociedade. Em
1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica desejando adotar em seus inquritos uma
classificao de doenas mentais que reunisse um maior nmero de adeptos, pediu conselho
ao presidente e vice-presidente da nossa sociedade. Este ltimo, Dr. Eiras, lembrou que
ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos investiram os confrades
na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e ausncia do resto de vossa comisso
relato eu hoje o vosso quesito e vos digo porque alugamos ao agrupamento que ser
apresentado a vossa aprovao. (Moreira, 1 9 1 9 : 9 3 )

Com essas palavras, Juliano Moreira apresenta um projeto de nosografia

a ser instituda nos manicmios de todo o Brasil com o objetivo de funda-
mentar suas estatsticas. primeira vista, a questo da classificao em psi-
quiatria parece minimizada entre nossos psiquiatras, devido s sucessivas
prorrogaes para sua elaborao. A aparente despreocupao com que o
assunto tratado no se deve contudo a uma real independncia da formu-
lao de um novo corpo terico em relao classificao, mas ao fato de j
se ter na prtica adotado a classificao de Kraepelin, introduzida entre ns
pelo prprio Juliano Moreira.

Na realidade, a teoria psiquitrica no pode ser pensada, em termos

conceituais, como desvinculada da nosografia, como se a nosografia signifi-
casse apenas um instrumento de conhecimento, como , por exemplo, o
caso da utilizao da puno lombar no diagnstico. Ao contrrio, a teoria
se constitui a partir de uma formulao de conjunto na qual o mtodo da
classificao constitutivo da prpria formulao do discurso psiquitrico.
Juliano Moreira, contudo, tenta afastar-se de um pensamento estrita-
mente classificador, rejeitando-o como uma abstrao do esprito: "As do-
enas no so seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. A doena
como desvio da normalidade que , uma exceo biolgica. Demais, a
doena encarada como entidade uma abstrao do esprito humano"
(Moreira, 1919:94).

M o r e i r a traa, assim, uma histria das idias e de seus precursores, transcrevendo, alm das
acima citadas, as classificaes da Sociedade Mdico-Psicolgica de Paris, a de Briand, de
Vigoureux e Trelle ( 1 9 1 4 ) , de Schelle ( 1 8 8 5 ) de Hans Roemer ( 1 9 1 2 ) e a da Sociedade A l e m
de Psiquiatria ( 1 9 1 2 ) (MOREIRA, 1 9 1 9 : 9 3 ) .
 Porm, na elaborao de sua teoria no consegue dela se libertar. Em
todos os seus trabalhos h uma linha de pensamento bem clara que toma a
doena sempre dentro do enfoque classificatrio. A delimitao de classes
nosolgicas est sempre presente. A necessidade explcita de decidir se os
traos apresentados pela doena podem ser considerados uma classe propri-
amente, ou se so apenas sintomas que caracterizam diversas classes, uma
necessidade que se impe na definio mesma dos conceitos patolgicos:
O dilema existe: ou a parania a doena mental que descrevemos e paranides so as
sndromes que ocorrem em tantas outras doenas mentais, ou esse termo serve a estes estados
e ento, fora buscar um outro que designe aquela doena. O que se impe que no so
a mesma coisa eportanto no devem ter o mesmo apelido. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A mudana que ocorre quanto ao problema da classificao no , como

queria fazer parecer Juliano Moreira, a negao de sua funo fundamental
na formulao do corpo terico, pois a nova teoria ainda se faz essencial-
mente por meio do estudo dos grupos nosolgicos, da classificao das cau-
sas e sintomas da doena mental.
Entretanto, seu valor no mais considerado absoluto, como aconte-
cia com Pinel. Tenta-se, a exemplo de Kraepelin, a conciliao de duas
posies opostas - "a que subordina a teoria classificao e a que abomi-
na" (Moreira, 1919:94).
Dessa maneira, a psiquiatria comea a pensar uma nova forma de abor-
dagem da doena mental, que pretende fazer com que a teoria no apenas se
reduza a um quadro de essncias abstratas, que encerra a doena numa classe
ideal, mas que se componha de aspectos que permitam maior mobilidade na
compreenso dos distrbios psquicos, respeitando o seu desenvolvimento,
sua evoluo prprios, sua prpria histria. Para chegar a essa composio,
Juliano Moreira estuda todas as modalidades de classificao, os diversos m-
todos possveis, tornando-os complementares entre si, todos apresentando
pontos igualmente vlidos. Para ilustrar sua idia, ele usa a imagem da demo-
cratizao do saber: " assim que se democratiza o saber humano. A psiquia-
tria est de fato nesta fase revolucionria" (Moreira, 1919:94).

A idia de democratizao da cincia psiquitrica diz respeito a uma

abertura correlata do pensamento de Kraepelin, aberto a uma diversidade
de elementos que a compem, ao reunir a anatomia patolgica, as causas e
os sinais clnicos, observados em sua evoluo do comeo ao fim da mols-
tia, complementados pelos sintomas trazidos dos estudos em psicologia
experimental. Ela se diz resultante de um balano das aquisies feitas no
campo da psiquiatria, exigido pela tendncia a coordenar em grupos os
fatos observados. Essa tendncia justamente determinante, no mbito do
conhecimento, do papel da psiquiatria como cincia classificatria.
O Tratado de Psiquiatria (1856-1926), no qual Kraepelin desenvolve a
teoria sobre a doena mental, enfatizando a clnica mdica para sua elabora-
o, uma grande classificao no s dos grupos de doenas mentais, mas
tambm de todos os componentes que permitem a sua compreenso.
A abordagem mesma de Kraepelin nosolgica e etiolgica. Nessa poca,
os principais temas da psiquiatria esto colocados no quadro das causas, que
d um nexo terico s questes sexuais, raciais, do problema da civilizao,
da hereditariedade e da educao na formao da personalidade dos indiv-
duos dentro do panorama da causalidade.
O sumrio apresentado no primeiro volume do Tratado de Psiquiatria
de Kraepelin, obra que condensa toda sua teoria, deixa claro que o plano
de trabalho est perfeitamente de acordo com a idia de classificao como
fundamento terico, como uma nosologia a das causas de alienao. Os
principais temas pesquisados pela psiquiatria da poca esto ordenados
dentro de um quadro classificatrio de causas, que conferem um nexo
terico aos problemas sexuais, raciais, o problema da civilizao, da here-
ditariedade e da educao na formao da personalidade dos indivduos,
43
numa perspectiva etiolgica.

A questo da classificao to fundamental no modelo de Kraepelin,

assim como em todos os outros modelos psiquitricos, que j "na introduo
parte clnica de seu trabalho, ele analisa as bases sobre as quais tm sido
estabelecidas as classificaes" (Moreira & Peixoto, 1905:204). Como explica
Juliano Moreira, Kraepelin "mostra a insuficincia dessas bases tomadas isola-
damente, e conclui que somente o quadro do conjunto dos casos clnicos
tomados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer ele-
mentos necessrios a seu agrupamento com os fatos anlogos" (Moreira &
Peixoto, 1905:204). Enfim, todo um sistema de conhecimento classificatrio
que caracterizar o modelo alemo adotado por Juliano Moreira.

4 3
N o S u m r i o d o Tratado de Psiquiatria, de Kraepelin, l-se: "Introduo. I causas da
doena mental: A . causas externas 1. Causas somticas 2 . Causas psquicas B. causas internas
1. Predisposio geral: idade - sexo raa e clima - condies gerais de vida - cidade e
c a m p o profisso 2 . Predisposio pessoal: hereditariedade degenerescncia tipos
hereditrios - sinais degenerativos - (...) educao." (KRAEPELIN, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 : introduo).
 Esse modelo apresenta um plano de trabalho cujo mtodo se esfora
em ser mdico, mas diferente do das cincias naturais, at ento utilizado
na formao do discurso terico da medicina mental. Contudo, seu mtodo
mdico apenas uma outra modalidade, que consiste em observar o curso
natural das perturbaes mrbidas, tomar minuciosamente seus sintomas,
de acordo com a ordem de apario; observar o seu desenvolvimento espon-
tneo e sua terminao natural, para poder distinguir o essencial do acess-
rio. , portanto, o mesmo procedimento comparativo das cincias naturais
aplicado psiquiatria.

A razo dessa tentativa de abandono do modelo das cincias naturais

reside no fato de que, conforme seu mtodo, a racionalidade da loucura
puramente sintomtica. Consiste em agrupar as manifestaes aparentes,
os sintomas, seguindo sua ordem natural, uma atitude puramente
fenomenolgica, que se limita a constituir um quadro nosolgico. Esse sis-
tema vinha sendo, desde o sculo XIX, criticado. Inicialmente, por no se
referir a nenhuma etiologia, e, mais tarde, por este mesmo motivo e pelo
44
reconhecimento da inadequao de seu enfoque questo psicolgica.

A dificuldade de definir o critrio que se impe formulao da

nosografa , portanto, flagrante. Os critrios sintomtico, etiolgico ou
psicolgico, so sempre discutidos pela psiquiatria. Juliano Moreira mostra
que depois de Pinei que se comeam a definir critrios nosolgicos, a se
falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomtico e etiolgico.
Em sua opinio, "quem melhor classificou a partir de critrios etiolgicos
foi Morel em 1857 (...), [que] deve ser considerado o precursor de todas as
snteses clnicas que surgiram depois em psiquiatria" (Moreira, 1919:95).

No Brasil, a linha de Pinel, aqui conhecida por meio dos textos de

Esquirol, suporte terico sobre o qual se institucionalizou o hospcio, havia
sido substituda no final do sculo XIX, como afirma Afrnio Peixoto, pela
classificao de Charcot. A obra de Charcot um exemplo do mtodo

4 4
Em L'Hystrie, Trillat ( 1 9 7 1 ) salienta a afirmao de Freud: "o insucesso da histeria deve-se
aproximao exclusivamente nosogrfica que a escola da Salpetrire t o m o u , colocao que
no c o n v i n h a a u m assunto exclusivamente psicolgico" (FREUD apud TRILLAT, 1 9 7 1 : 1 3 0 ) .
Segundo Foucault, com a crtica de Freud que a concepo de doena mental, tal c o m o a
c o m p r e e n d e m o s agora, torna-se possvel. F r e u d c o n t o r n a a classificao dirigindo-se
investigao da relao mdico-paciente. A essa questo, Foucault remete a discusso d o
papel desempenhado pelos mdicos, c o m seu c o n h e c i m e n t o mdico sobre o h o m e m , n o
desenvolvimento das estratgias de i n t e r n a m e n t o e d o m i n a o em nossa sociedade.
anatomoclnico, de critrio evidentemente etiolgico, cujo mtodo repousa
essencialmente na pesquisa da diferena; procedendo por comparao de
sintomas, justape casos mais e mais semelhantes para ver at que ponto vai
a diferena, at chegar identidade, quando a srie de provas no deixa
mais nenhuma diferena, formando finalmente uma classe nosolgica.
Os sintomas, desse modo agrupados, vo ser remetidos s leses org-
nicas que constituem a chave de seu sistema. Pelo procedimento da anato-
mia patolgica, que fornece o conhecimento das leses, juntam-se os ele-
mentos esparsos anteriormente isolados pela observao das diferenas. A
primeira etapa desse mtodo deriva-se das cincias naturais observao
das diferenas dos sintomas, sempre procedendo por comparao. Mas a
etapa complementar s se realiza com o exame anatomopatolgico depois
da morte, espcie de recapitulao constitutiva da doena, nico momento
em que se pode considerar com segurana um conjunto de sintomas como
atributos da leso. O efeito sinttico e constitutivo da pea anatmica s
possvel se anteriormente o mtodo das diferenas permitir o isolamento de
cada elemento dado num conjunto e distinto de um elemento contnuo
dado num outro conjunto.

No modelo alemo, a referncia etiologia da doena mental como

constituinte da cientificidade da psiquiatria e, sobretudo, a busca de causas
objetivas, por meio do exame da patologia clnica, assinalam as bases sobre
as quais se devem estabelecer as classificaes em psiquiatria.

Em meio multiplicidade de nosografias, Juliano Moreira v vantagem

em adotar um plano de trabalho que aproveita elementos das diversas escolas
- a classificao de critrios etiolgicos no dever mais rejeitar os fundamen-
45
tos provenientes dos mtodos da psicologia experimental, como fizeram os
organicistas, sem se basear exclusivamente no mtodo das cincias naturais.
A anatomia patolgica dever auxiliar o psiquiatra, mas no deve ser
46
tomada de forma to decisiva quanto para Charcot. Kraepelin pondera as

4 5
A psicologia experimental, entendida por Kraepelin c o m o psicologia cientfica, tem diversos
ramos que estudam o aspecto normal dos indivduos, dos povos e das raas - 'psicologia d o
povo', 'psicologia criminal', 'psicologia das idades', 'das raas'; "da decomposio da vida
psquica normal, encontraremos os elementos para poder julgar e explicar os diversos distrbios
mrbidos" (KRAEPELIN, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 : i n t r o d u o ) .
4 6
Em L'Hystrie, Trillat ( 1 9 7 1 ) explica c o m o C h a r c o t situa a sede da histeria n o encfalo,
atribuindo-a a perturbaes de estruturas nervosas, c o m p a r a n d o seu trabalho c o m o de
desvantagens do mtodo comparativo das cincias da natureza, empricas,
trazido para a medicina mental, do mesmo modo como faz a medicina
geral. Sem rejeit-lo inteiramente, atribui anatomia patolgica, que con-
fere um carter experimental ao saber e um carter concreto e corporal
doena, um papel restrito na constituio da doena, assim se referindo
autpsia: "Se em outros campos da medicina estamos habituados a olhar o
exame do cadver como ltima confirmao de nosso diagnstico, em psi-
quiatria devemos dar apenas um valor muito limitado ao exame do cadver"
(Kraepelin, 1856-1926:introduo).

Isso porque as doenas no podem mais ser tomadas como classes ide-
ais, pois, para Kraepelin, no se trata de seres de caracteres fixos, definidos
e permanentes. Na introduo parte clnica do tratado, Kraepelin analisa,
como ressalta Juliano Moreira, as bases sobre as quais tm sido estabelecidas
suas classificaes anatomia patolgica, causas e sinais clnicos - , mos-
47
trando a insuficincia dessas bases estudadas isoladamente.

So essas as novas bases sobre as quais se devem estabelecer as classifica-

es, uma vez superados os modelos de Esquirol e de Charcot. A anatomia
patolgica, cujo papel relativo, conforme vimos, e as causas e sinais clni-
cos tomados no quadro do conjunto dos casos clnicos observados em sua
evoluo do comeo ao fim da molstia, acrescidos de dados da psicologia
experimental, fornecero agora os elementos necessrios ao agrupamento de
cada doena com os fatos anlogos.
A conexo que antes parecia estranha torna-se justamente o ponto de
validao do novo discurso psiquitrico, resultando numa tentativa de mu-
dana do critrio de cientificidade; pela reunio de conceitos de origem
diversificada que Kraepelin realiza uma sntese nessa nova etapa da psiqui-
atria. O elemento psicolgico conforme analisado pela psicologia experi-

Briquet. Briquet e C h a r c o t c o n c o r d a m em que h a participao orgnica. Porm, os dois

c o m p r e e n d e m a articulao c o m a clnica de maneiras diferentes. E n q u a n t o , para C h a r c o t ,
a histeria deve-se a um leso dinmica, sendo que o sintoma ramificado diretamente sobre a
leso, para Briquet o sintoma p r o d u z i d o pelo sofrimento da poro d o encfalo destinada
a receber as impresses e sensaes.
4 7
Em Classificaes em Medicina Mental ( 1 9 1 9 ) , J u l i a n o M o r e i r a discute, ainda, a necessidade de
u m a pesquisa multiderecionada, para poder trabalhar com uma etiologia das afeces do
crebro a partir das formulaes de classes, isolando suas causas; para melhor compreender o
quadro nosogrfico e perceber com mais clareza a sua racionalidade, preciso esmerilhar o
desenvolvimento patolgico em todas as direes.
mental, at ento negado pelos cientistas para a formao do quadro
nosolgico, torna-se muito importante na definio das doenas do cre-
bro. "Emil Kraepelin, de Munique, discpulo notvel de B. Gudden e do
psiclogo Wundt, aliou os ensinamentos fornecidos pela observao clni-
ca" (Moreira & Peixoto, 19095a:204), pois no se pode ignorar a influncia
dos fatores psicolgicos sobre os fsicos. A anlise psicogentica deve ter o
mesmo peso que a organicista para se elaborar uma teoria dos distrbios
psquicos, aqui introduzida por Juliano Moreira.

Essa formulao impe novas dificuldades cincia psiquitrica; ela

requer um profundo conhecimento de cada um desses aspectos separada-
mente e da sua relao com toda a economia fisiolgica. Cita-se Tuke pela
sua argumentao cientfica capaz de abranger, numa concepo mais geral
de doena mental, os componentes mental e fsico. Em Clinoterapia, Difu-
so e Resultados no Tratamento das Psicoses, afirma-se "que a afeco mental
est ligada a uma hiperemia contnua, cujos efeitos repercutem em cada
rgo da economia, a qual por sua vez afeta, indiretamente embora, a vita-
lidade da clula. H portanto no s perturbaes mentais, mas ainda de-
sordens fsicas" (Moreira, 1901:110).

A desordem que caracteriza a alienao no pode mais ficar limitada ao

campo moral, tampouco etiologia das leses orgnicas. Trata-se, de acordo
com Juliano Moreira, de desordens de toda natureza: desordens dos nervos,
do crebro - "o doente necessita de toda energia nervosa para deter os pro-
gressos de decadncia e da desorganizao do crebro" (Tuke apud Moreira,
1901:110) e desordens intelectuais e afetivas "enfraquecimento psqui-
co (inteligncia e sentimentos afetivos)" (Moreira & Peixoto, 1905:204) -
interagindo na determinao dos estados mentais patolgicos. As desor-
dens do sistema nervoso e do crebro marcaro o aspecto mdico da psiqui-
atria, sendo estudadas como doenas orgnicas, com base em dados da
medicina clnica. As perturbaes da inteligncia e da afetividade remete-
ro a antigos conceitos formulados desde o sculo XVIII.

Isso pode ser dito na medida em que h, na nosografa do modelo

alemo, evidente tendncia a agrupar, de acordo com a presena ou ausn-
cia de compreenso, as perturbaes maiores ou menores da memria e a
falta parcial ou total de conseqncia. A loucura ser analisada, ento, com
base em todos esses conceitos que, juntos, a definiro como doena mental,
da mesma maneira como ocorreu no sculo XIX, enfocando-a tambm em
termos de desordem do comportamento, manifestada pelas perturbaes
afetivas ligadas s paixes e aos hbitos, conferindo-lhe portanto uma signi-
48
ficao moral a leso da vontade.
Portanto, a conscincia moral e as perturbaes do organismo so, ambas,
o lugar da doena mental. A psiquiatria se impe agora como se estivesse
definitivamente inserida no ramo da medicina clnica e anatomopatolgica,
sem contudo se dissociar dos efeitos psicolgicos, das perturbaes da
afetividade, explorados na nosografia de Esquirol. A classificao de Kraepelin
estabeleceu entidades nosogrficas onde se misturam conceitos de ordem
moral com os relativos s afeces orgnicas, que se explicitam e se entrela-
am na etiologia e sintomatologia da doena. Vejamos, por exemplo, a psi-
cose por esgotamento' (das Ershpfangsirresein):
SintomasA psicose comea por insnia e agitao. O doente inquieto, esquecido, preocu-
pado com a morte no consegue mais reunir idias e queixa-se de embotamento e depresso
do esprito... Idias de perseguio, de culpabilidade e algumas vezes de grandeza... H
perturbao profunda do pensamento. Desordem nos processos psquicos. Conscincia per-
turbada como no sonho. Fuga de idias. Humor mvel. Agitao motora. Alimentao
difcil, recusa de alimentos. Os reflexos so freqentemente exagerados, o pulso lento, a
temperatura abaixo do normal. Muitas vezes h tendncia imundcie (...). Etiologia
Pneumonia, erisipela, estado puerperal hemorragias, viglias prolongadas. (Moreira &
Peixoto, 1905:211)

Tomemos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de

Kraepelin, apresentada por Juliano Moreira, e poderemos ver de que ma-
neira os conceitos psiquitricos so utilizados. Eles representam os trs n-
veis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados pela per-
turbao do aspecto afetivo, do intelectual e do fsico, entendendo-se
subjetivados como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel
social. Nessa categoria so agrupadas as perturbaes psquicas que tm por
causa o gasto excessivo ou a restaurao insuficiente dos elementos nervosos
que constituem a crtice cerebral. Sofrem influncia das perturbaes gra-
ves do organismo, como doenas agudas, hemorragias, puerprio, 'erghatenia

4 8
Para Birman, a questo da v o n t a d e vista nos termos d o p r o b l e m a da sociabilidade, n o
sentido que a loucura se torna alienao ao ser compreendida c o m o a no-realizao da
sociabilidade n o plano real ou simblico. Entre as faculdades afetivas e a vontade se constituiria
o sujeito de razo; o alienado mental se caracterizaria pelo predomnio das paixes e por u m a
leso da vontade. A s paixes seriam afetos extremamente intensos, que ultrapassam o controle
da v o n t a d e sobre elas. A sociabilidade dispe a v o n t a d e c o m o a dimenso primeira do sujeito
moral e emprico, j que a vontade que regula as paixes, interditando aquelas que poderiam
levar desordem a ligao entre as subjetividades (BIRMAN, 1 9 7 8 : 8 9 - 9 6 ) .
intelectual ou moral', perturbao profunda da inteligencia, coordenao
das idias e da faculdade de pensar. A esse quadro clnico, Kraepelin acres-
centa as perturbaes sensoriais, a fuga de idias e a excitao motora.
Se tomarmos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de
Kraepelin, apresentada por Juliano Moreira, poderemos ver de que maneira
os conceitos psiquitricos so utilizados. Eles representam os trs nveis
pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados pela perturba-
o dos aspectos afetivo, intelectual e fsico, entendendo-se subjetivados
como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social.

Em toda a nosografia, as doenas so agrupadas segundo as mesmas

desordens:
no nvel intelectual - 'falta de compreenso, de memria, de consci-
ncia', 'alucinaes', 'delrios de imaginao', 'inteligncia
enfraquecida' etc;
no nvel afetivo ou moral - 'mentirosos', 'fraudadores', 'querelantes',
'indiferentes', 'imundcie', 'excitabilidade da esfera afetiva'; .
no nvel fsico - inapetncia, leses cerebrais, paralisia, esclerose cere-
49
bral, 'intoxicaes' diversas, leso do corpo, 'tireide' etc.

O CONCEITO DE DOENA MENTAL

A partir do final do sculo XIX, a explicitao da concepo de doena

mental torna-se, para a psiquiatria brasileira, uma exigncia de formulao
de um corpo conceitual novo, onde o problema da alienao no se restrin-
ge mais questo da loucura propriamente dita. A noo de alienao passa
a abranger uma diferenciao entre a 'verdadeira doena mental' e outras
formas de distrbios psicolgicos, circunscritos no discurso psiquitrico com
o surgimento da noo medicalizada de anormalidade como uma forma de
psicopatologia. Essa diferenciao torna-se premente, proporo que o
saber dos psiquiatras vai sendo requisitado para o esclarecimento de ques-
tes de ordem jurdica, que comportam uma deciso legal a respeito do
carter de culpabilidade do comportamento do indivduo criminoso,
indisciplinado, com bases nos critrios cientficos da medicina mental. Tal

4 9
Falta de conscincia, imundcie, leso so conceitos empregados a todo m o m e n t o na nosografa
de Kraepelin apresentada p o r Juliano Moreira e Afrnio Peixoto.
exigncia legal tem como condio de possibilidade a relao estabelecida
entre a psiquiatria e a medicina e entre a medicina e o Estado.
Juliano Moreira introduz na psiquiatria brasileira uma nova concepo
de doena mental, a partir da teoria de Kraepelin, onde a relao entre a
loucura, a inteligncia e a vontade continua sendo importante para a des-
crio dos mecanismos das molstias mentais, como foi para Esquirol. Con-
tudo, estabelece entre esses trs elementos uma articulao com as leses
fsicas; enquanto a loucura, na teoria da Esquirol, sempre enquadrada
apenas nas categorias das desordens da inteligncia e da perverso da vonta-
de, a psicose descrita por Kraepelin tem por ponto de partida o delrio, isto
, uma desordem intelectual e sensorial. O conceito de monomania de
Esquirol, onde a loucura j no se define como desordem da inteligncia
mas como desordem da sensibilidade e da vontade, caracteriza a doena
mental como doena moral, considerando o nvel das paixes como mais
fundamental que o da inteligncia, at ento determinante do referencial
bsico para se aferir a existncia ou grau da loucura. De acordo com essa
concepo, a monomania pode ser de trs tipos: a intelectual, leso parcial
da inteligncia; a 'raciocinante' ou afetiva, cuja desordem est no compor-
tamento (diz respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes); e a
monomania instintiva, leso da vontade - o louco age por instinto, sem
motivo - , que o outro da conscincia (Esquirol, 1938).
At Esquirol, existiam diferentes formas de loucura, umas caracteriza-
das pelo delrio, como a lipomania, a monomania e a mania, e outras pela
desrazo, como a demncia e a idiotia, todas definindo a loucura pelo del-
rio, embora desde Pinei a psiquiatria postulasse a existncia de uma loucura
50
sem delrio. Juliano Moreira atribui sua causa ao das toxinas sobre o
crtice cerebral, associada a perturbaes gerais do organismo; essa
explicitao se d numa linha puramente organicista. Porm, a descrio
recai sobre as perturbaes intelectuais e sensoriais na psicose com delrio
infectuoso grave, como, por exemplo, "alucinaes mltiplas, concepes
delirantes extravagantes, estado de excitao com ansiedade, confuso, de-
sorientao. Por vezes recusa de alimentos, tentativa de suicdio, atos de
violncia" (Moreira & Peixoto, 1905:209). E nos casos mais graves, proble-
mas de ordem moral: "perda da memria, recusa de alimentos, imundcie,
indiferena. Por vezes sinais de leses cerebrais orgnicas (hemiplegia, per-
turbaes da palavra, ataques epileptiformes)" (Moreira, 1891:209).

5 0
Sobre a concepo de loucura em Esquirol, conferir MACHADO, 1 9 7 8 : 3 8 6 - 3 9 2 .
 Os psiquiatras brasileiros comearam, no sculo XX, a explicar as
afeces mentais por meio da relao das reaes fsicas com as leses da
vontade e da conscincia:
Os estados depressivos no so mais que a conscincia do estado do corpo do hipotonus dos
msculos lisos e estriados, o resultado da desnutrio muscular e cerebral, de prever que
a melhora do estado geral, a reparao das perturbaes nutritivas do organismo do
crebro, modifiquem o estado kinestesico que repercutia na conscincia uma impresso
dolorosa a hiperestesia fsica do melanclico, com suas dores morais angustiosas, com seu
estado ablico acentuado, muito precisa de qualquer coisa que lhe suprima a atividade dos
msculos da vida de relao, por isso que o paciente necessita que se lhe poupe todo ato
voluntrio, qualquer determinao prpria. (Moreira, 1 9 0 1 : 2 4 5 )

Estabelece-se um elo entre a teoria da degenerescncia, no qual a lou-

cura quase deixa de ser uma doena mental para se definir como uma anor-
malidade de causas biolgicas, e a teoria de Esquirol, que se constitui como
um estudo das desordens do comportamento social, de causas morais.

Mas, quanto natureza da doena mental, essa correlao no elimina

inteiramente a antiga duplicidade do discurso psiquitrico, pois ela situa o
conjunto conceituai moral e o conjunto de elementos fisiolgicos em dife-
rentes nveis, ou melhor, alguns conceitos entram na ordem da etiologia,
sendo por isso determinantes da doena, e outros aparecem na ordem da
sintomatologia das simples aparncias. Dessa forma, na psicose descrita por
Kraepelin, por exemplo, as leses orgnicas constituem a ordem da causali-
dade, enquanto os distrbios afetivos se agrupam nos sintomas. nesse
sentido que continua havendo uma duplicidade no saber psiquitrico inau-
gurado por Juliano Moreira, a despeito da relao de interioridade que se
pretende estabelecer entre esses dois nveis.

No incio do sculo XX, tal diferena de nveis termina por restringir

ainda mais, no que tange ao discurso terico, o valor de verdade do compo-
nente moral, e acentuar o papel das leses orgnicas, visto que as ltimas
pertencem etiologia, que se superps, cronologicamente, descrio do
sintoma como critrio cientfico de definio e classificao das molstias
mentais. Contudo, a relevncia do componente moral se faz notar textual-
mente, quando se afirma, quanto s intoxicaes crnicas, que, "porm,
somente se ocupa o Prof. Kraepelin das denominadas voluntrias: alcoolismo,
51
morfinismo e cocainismo" (Moreira & Peixoto, 1905:208). Do ponto de

5 1
Na classificao das intoxicaes crnicas apresentada por Moreira e Peixoto, vemos que
Kraepelin estuda o alcoolismo c o m o embriaguez, c o m o crnico, o delirium tremens, a psicose
vista da articulao dos conceitos de natureza orgnica com os de natureza
moral, nessa poca acredita-se ter conseguido uma sntese terica coesa dos
dois tipos de etiologia moral efsica.Juliano Moreira exalta essa sntese, que
no deve ser entendida no sentido dialtico de um esquema que teria Pinei
como tese, Morel como anttese e Kraepelin como a sntese dos contrrios
que os transcende, conforme poderamos imaginar. Tal sntese pode, no en-
tanto, ser assim denominada, na medida em que articula os diversos nveis,
por meio de uma concepo de doena mental que esmerilha em todas as
direes a sua racionalidade, conectando princpios que pareceriam incompa-
tveis entre si aos olhos dos psiquiatras que o antecederam.

Na realidade, a sntese buscada por Juliano Moreira no chegou a ser

realizada. Nas formulaes tericas dos trabalhos sobre doena mental,
no se conseguiu evitar uma forte tendncia a enfatizar a etiologia fisiol-
gica. O que se observa o predomnio do valor da observao e da anlise
das funes orgnicas, principalmente as cerebrais. Recai-se sempre na ten-
tativa de repetir os procedimentos da medicina geral, cujas afirmaes apoi-
aram-se na dissecao dos cadveres, nas anlises dos laboratrios e na ob-
servao dos doentes. As causas sociais e psicolgicas terminam sendo, de
certo modo, relegadas a segundo plano, pois parecem menos cientficas ao
novo olhar mdico. Apesar de tudo, tal fundamentao mdica, embora
tenha sido afirmada, finalmente no foi alcanada; at hoje a psiquiatria
espera fundar-se amplamente no componente biolgico. Alm de leses
especficas - provenientes do campo da medicina, muito mais do que do da
psiquiatria , nada mais foi descoberto.

Tomando como modelo a sfilis, cujo desenvolvimento poderia causar

leses neurolgicas, que por sua vez constituiriam a etiologia de distrbios
mentais, os psiquiatras positivistas buscavam confirmar o carter de
cientificidade de seu saber. Tal como a leso sifiltica, afirma Serra, as de-
mais sintomatologias psiquitricas deveriam apresentar uma leso origin-
ria. Encontr-la - questo de tempo - seria encontrar a cura (Serra, 1979:12).
Por causa da pluralidade do novo modelo - entendendo-se por
pluralidade o envolvimento com os ramos da medicina, da psicologia expe-
rimental e das questes sociais - , Juliano Moreira define a doena mental

de Korsakof, o delrio alucinatrio dos bebedores, a fraqueza psquica alucinatria dos bebe-
dores, o delrio de cime dos bebedores, a pseudoparalisia geral alcolica.
de maneiras diferentes, de acordo com o enfoque sob o qual est sendo
analisada. assim, por exemplo, que ora ela aparece definida do ponto de
vista da medicina biolgica - "A doena, como desvio da normalidade que
, uma exceo biolgica" (Moreira, 1919: 93) - , ora relacionada com
fatores de ordem social: "O estado mental varia muito com os precedentes
de herana e educao" (Moreira & Peixoto, 1914:27). por essa razo que
ele considerado aquele que "introduz no Brasil a verdadeira compreenso
clnica da parania" (Moreira & Austregsilo, 1923:125). Conforme afir-
ma Austregsilo, tal compreenso insere a noo de parania numa pers-
pectiva ao mesmo tempo mdica e filosfica, envolvendo a subjetividade.
Juliano Moreira e Afrnio Peixoto a consideram uma autofilia primitiva e
originria da personalidade, no corrigida e incrementada pela educao
defeituosa, inadaptada ao meio social, fruto da civilizao. Esse conceito de
autofilia abrange a noo de egocentrismo, concebido como inadaptabilidade
do indivduo ao meio, a qual acompanhada de uma interpretao pessoal
de hostilidade e de idias de perseguio ativa ou passiva ou, o que mais
comum, ativa e passiva (Moreira & Peixoto, 1914).

Em 'A parania e os syndromas paranoides', salienta-se o abuso do con-

ceito de parania, que exige um estudo que lhe confira mais preciso. De
acordo com Kraepelin, a parania uma doena rara 2 a 4% da populao
dos hospcios, sendo mais rara ainda entre as mulheres. Segundo tal concep-
o, h uma tendncia errada a atribu-la degenerao; tambm errada a
tendncia a incriminar a herana como causa de degenerao essa explica-
o de degenerao "mais parece ter sido gravada de imaginrias culpas; quan-
to ao atavismo, pior ainda, uma mera fantasia" (Moreira & Peixoto, 1914:27).

Ao paranico atribui-se, nessa teoria, apenas a persistncia do modo de

ser originrio - o subjetivismo - , devido a uma deficincia de educao, de
treinamento e da cultura. Nesse caso, a parania originria, isto , a educa-
o teria permitido crescerem livremente os grmens da autofilia egocntrica,
favoreceu-os, ampliou-os, de modo que os atritos com o meio social tornam-
se as causas ocasionais do desequilbrio definitivo do paranico.
Tal desequilbrio explica por que a vida do paranico uma eterna luta
da ao e reao incessantes, que faz com que ele seja considerado "o mais
incmodo e perigoso dos insanos" (Moreira & Peixoto, 1914:27). uma
iluso atribuir parania fases bem esquematizadas de perseguio e gran-
deza. A autofilia no tem fase, ela perene e no resulta dos erros sensoriais
surgidos num terreno em que a conscincia se enterra na demncia. Pois a
52
autofilia o fundamento da parania.
Se no sculo XIX as teorias psiquitricas j trabalhavam com conceitos
de ordem tanto mdica, fisiolgica, quanto social e filosfica, no sculo XX
o que d forma concepo de doena mental a homogeneidade de certos
conceitos. Tais conceitos so aparentemente refratrios entre si, mas no
representam contradies, porque so analisados sempre visando a um m-
bito mais geral, compatvel com o saber psiquitrico que estabelece o car-
ter de permeabilidade dos vrios aspectos da loucura - moral, fsico, psico-
lgico - intrinsecamente ligados, cada um repercutindo no outro.

A partir do novo modelo terico, os sintomas da alienao definida na

sua relao com a moralidade so remetidos aos processos infectuosos e s
intoxicaes alcolicas, cocanicas etc, que ganham lugar de destaque na
etiologia degenerativa dos estados mentais.

Ao retomar antigos conceitos oriundos da teoria psiquitrica de Esquirol

(imundcie, tranqilos, agitados), Kraepelin coloca-os ao lado de leses or-
gnicas (causadas pela ao das toxinas sobre a crtice cerebral), e, ao mes-
mo tempo, deixa lugar para consideraes sobre a sociognese dos distrbi-
os psquicos, atribuindo doena mental uma mltipla causalidade, que j
aparecia na psiquiatria do sculo XIX. A diferena que, na nova concep-

A sintomatologia da parania seria a seguinte: reconhecimento da hostilidade d o meio que

produz em certos paranicos reaes depressivas, de h u m o r irregular, de indefinido mal-estar,
acompanhado de inapetencia e insnias; suscetibilidade extrema que chega suspeita completa,
c o m o defesa s supostas hostilidades d o meio; os paranicos p r o c u r a m u m abrigo mais
seguro, p o r isso no p o d e m ficar parados; perseguio c o m todas as suas circunstncias
agravantes, endgenas e exgenas, de alucinaes e falsas interpretaes; idias de grandeza:
o eu autoflico eleva-se to absurdamente no seu auto-conceito, que perde inconscientemente
a noo da relatividade de sua situao no meio; a percepo das impresses externas permanece
perfeita durante m u i t o t e m p o so raras as alucinaes d o o u v i d o e somente mais tarde
aparecem as da vista e t c ; falsos reconhecimentos de pessoas; as funes psquicas resistem
m u i t o bem, sendo a demncia u m fenmeno raro e d e m o r a d o nestes casos; os paranicos so
recriminadores e ameaadores. D e acordo com Juliano Moreira e A f r n i o Peixoto, o diagnstico
diferencial seria faclimo: a primitiva e originria autofilia que a educao permitiu ao e
reao persecutrias - causa u m a sistematizao e idias e de delrios coerentes, lgicos, fixos,
c o m falsificao da m e m r i a chegando at s m u d a n a s da personalidade; raridade de
alucinaes; inteligncia lcida p o r longo t e m p o sem deterioraes demenciais. Por meio
desse diagnstico diferencial, torna-se possvel separar a parania dos sndromas paranides,
que apresentam os mltiplos e profundos erros sensoriais c o m u n s a todas as doenas mentais
(MOREIRA & PEIXOTO, 1 9 1 4 ) .
o, a doena mental sempre se refere a uma leso especfica, em contraposio
generalidade causal do saber moral.
Em relao sociognese, os princpios bsicos so os mesmos - a alie-
nao mental dada pela rede de relaes com os outros, e o alienado signi-
fica a quebra dessa rede, o no socializado. A alienao ser o egosmo, o
oposto do socializvel, do altrusmo necessrios para a vida social.

Como explica Joel Birman (1978), tal rede representaria a sua mxima
verdade, e se o alienado significa a quebra desta sociabilidade, devido
exacerbao de suas paixes ou pequena intensidade de seus afetos, ele ,
por isso mesmo, encarado como obstculo comunho social, ele a pr-
pria impossibilidade da sociedade, da moral e da vida humana. Nesse caso,
o homem normal e o alienado teriam uma mesma natureza, distinguindo-
se apenas pela intensidade da manifestao dos seus afetos, numa diferena
quantitativa que no os distingue em sua essncia de seres definidos por seu
carter de sociabilidade. O conhecimento psiquitrico, salienta Birman
(1978), acompanha a formulao do conhecimento mdico que postulava,
conforme anlise de Georges Canguilhem em Le Normal et le Pathologique
(1966), que o estado patolgico uma variao quantitativa do estado nor-
mal, para mais ou para menos, no considerando esses dois estados como
qualitativamente diversos. Tal concepo de estado patolgico foi cunhada
por Franois Broussais (1800) e universalizada por Auguste Comte (1828).

Birman (1978) esclarece a idia de que, se entre o alienado e o homem

sadio no h oposio qualitativa, mas quantitativa, o alienado se torna a
caricatura do sujeito, revelando, assim, alguma verdade. Lugar de alguma
verdade num primeiro momento, torna-se, entretanto, imediatamente a
capacidade de sua destruio. "Nesse movimento reflexivo de colocar a ali-
enao como caricatura da verdade num primeiro momento, e como a sua
anti-verdade num segundo, pela quebra do mundo das normas, ela [a alie-
nao] passa a se tornar, num terceiro momento, como a decadncia ltima
do sujeito" (Birman, 1978:113). A alienao ser, portanto o egosmo oposto
ao altrusmo necessrio para a vida social.
Com o conceito de 'predisposio', desenvolvido na teoria das
degenerescncias por Morel, o meio social ser produto de doenas, mas
no ser produtor de doena por si s. Ele o ser apenas na medida em que
o indivduo j nasce predisposto, isto , com tendncias a se desenvolver
atravs de um processo patolgico degenerativo. Do mesmo modo, o meio
poder ser o freio desse processo patolgico, que se origina por uma tendn-
cia inata do homem, se lhe for dada uma educao saudvel, se lhe for
apresentado um meio social que lhe permita desenvolver uma personalida-
de normal, visto que "cada criana que nasce socialmente comparvel ao
primeiro homem; o eu lhe hipertrofiado e sem as restries modificadoras
seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e
modifica, dando-lhes identidade social" (Moreira & Peixoto, 1914:27).
A educao ser, como no sculo XIX, o elemento positivo, no senti-
do saudvel, que transforma o indivduo em sujeito normal, disciplinado,
em contraposio ao doente mental, indisciplinvel. De acordo com essa
abordagem, o meio social no ser mais definido com base em seu aspecto
negativo de patologia, mas em seu aspecto positivo de normalidade; o
meio social ser normalizador do sujeito, corrigindo-o dessa essncia
egocntrica originria.
O tipo de relao do homem com o meio ser determinante do estado
mental saudvel ou patolgico. A relao considerada saudvel do indivduo
com a sociedade estabelecida a partir do critrio de normalidade, obtido do
conceito de socializao, que um processo necessrio formao do indiv-
duo normal, mentalmente so. Para a psiquiatria, o desvio da normalidade ,
neste sentido, a doena mental - idia que, generalizada, no final do sculo
XIX, a todo indivduo anormal, faz surgir o conceito mdico da anormalidade.
O discurso psiquitrico torna o anormal patolgico, ao mesmo tempo que o
diferencia do verdadeiro doente mental' e do indivduo normal.

O indivduo normal aquele que vive em sociedade, aquele que se

submete, desde a infncia, ao processo de socializao. Nesse caso, a lou-
cura a no submisso socializao, a rebeldia ao contrato social ao qual
o indivduo deveria aderir: por uma predisposio' dada, este nega tal
contrato, entregando-se mais ao 'egocentrismo originrio', incompatvel
com o altrusmo saudvel, que no natural, inato no homem, mas se faz
necessrio para o convvio em sociedade. Como afirma Juliano Moreira, "o
altrusmo no uma aquisio somtica, apenas uma espcie de contra-
to a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos a vida social"
(Moreira & Peixoto, 1914:27).

Na teoria de Kraepelin, a loucura a manuteno da essncia negativa

do homem, que o egocentrismo originrio. O meio social , por meio da
educao, o elemento modificador do sujeito na medida em que o submete
socializao e o corrige dessa tendncia originria.
educao compete corrigir essa tendncia inata, num trabalho de
adaptao ao meio social, que se inicia desde os primeiros anos de vida,
por meio da convivncia, do exemplo, da experincia cotidiana; no ,
portanto, herdada.

O discurso psiquitrico do incio do sculo XX dirige-se civilizao,

ao meio, como no sculo XIX, abordando os mesmos temas, mas deixar de
faz-lo do ponto de vista negativo, ou seja, da doena. Ela o far norteada
por seu saber sobre a sade e sobre a normalidade, para o qual todo desviante,
doente mental propriamente dito ou anormal, deve ser recuperado.

Nesse discurso, at mesmo a degenerescncia pode ser vista positivamen-

te, ou seja, como possibilidade de retorno ao normal, ao 'tipo comum':
A degenerao uma estereotipa diagnstica, quando no uma simples ecolalia de desig-
nao, e que para contrapor aos casos sisudamente comprovados de derrancamento somtico
do individuo, h a todos os momentos, esta obra de regenerao da espcie que suprime o
individuo, quando no logra corrigir-lhe as aberraes, integrando no futuro o tipo
comum. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A normalidade biolgica uma concepo do sculo XIX que, traba-

lhada num nvel terico, se estabelece pelo tipo comum da espcie humana.
A espcie o padro inexoravelmente imposto ao indivduo, contra o qual
ele no pode se colocar, na medida em que suas leis so to fortes que, se
houver degenerao, esta ser corrigida - ou pela integrao do indivduo
ao tipo comum, ou at mesmo por sua supresso. Contudo, o conceito da
anormalidade como objeto da medicina mental s aparece como constitutivo
do corpo 'cientfico' da psiquiatria, ainda que de modo obscuro, nas teorias
psiquitricas do incio do sculo XX.
Para compreendermos com maior clareza essa noo de normalidade,
podemos analisar, do ponto de vista terico, a noo de parania explicitada
no Brasil por Juliano Moreira. O objetivo de Moreira era definir com
preciso esse conceito, a fim de elucidar o seu sentido como entidade
nosolgica, questo considerada importante no incio do sculo XX, so-
bretudo quando a parania passa a ser compreendida como critrio de
definio da doena mental:
O problema atual saber se a Parania na verdade apresenta caracteres que permitam ser
considerada como uma entidade nosolgica distinta, e, verificada tal hiptese, se a ela deve-
 se anexar a modalidade parania - querelante, ouse nada mais do que uma modalidade
da Demencia Precoce das parafrenias, da loucura maniaco-depressiva, se o delrio crnico
de Magnam, ou a psicose alucinatria crnica de Gilbert Ballet ou o delro crnico
sistematizado de Henrique Roxo, enfim uma psicose dos degenerados. (Andrada, 1 9 1 6 : 1 3 9 )

Para efeito de anlise do discurso psiquitrico, essa questo realmente

importante. No porque concluir pelo estabelecimento ou no de uma
nova classe de doena mental, mas porque a discute dentro dos limites da
noo de sociabilidade, elegendo-a teoricamente como critrio para definir
a doena mental.
O primeiro aspecto abordado por Juliano Moreira o desenvolvimento
da personalidade paranica. Existe um perodo 'predmico' ou de elabora-
o da parania propriamente dita, que segue uma marcha prpria: primei-
ramente h uma primitiva e originria autofilia: "sentimento inato e funda-
mental da personalidade -no corrigida e inadaptada ao meio, antes
incrementada pela educao defeituosa resulta numa egocentria" (Moreira
& Peixoto, 1914:27).
Num segundo momento, "inadaptabilidade correspondente entre o
indivduo e o meio: interpretao como hostilidade pessoal" (Moreira &
Peixoto, 1955:27). Terceiro, reao contra o meio: "incio das perturbaes
aparentes. Perseguio ativa ou passiva, ou ativo-passiva mais comumente"
(Moreira & Peixoto, 1955:27).

Juliano Moreira afirma haver uma tendncia geral a incriminar a dege-

nerao como causa da parania, acrescentando que a doutrina da
degenerescncia desde que se apresentou a Morel s encontrou submisses
irrefletidas - ela existe, ela profunda, a ela se deve grande parte de nossas
misrias, mas, para ele, h um abuso em sua utilizao.
Ele aceita a concepo de herana, conforme vimos anteriormente,
mas s no sentido sociolgico, quer dizer, acentuando a questo da adapta-
o do homem ao meio e responsabilizando-a pelas diferenas individuais.
O problema da doena mental ocorre quando a personalidade no se adapta
ao social, mantendo-se egocntrica. O normal e o saudvel resultam de
uma educao tal que no permita desenvolverem-se os grmens da
autofilia, decorrentes do egocentrismo originrio que, na criana, como
j foi dito, lhe permitem a sobrevivncia, mas no caso do adulto com-
preendido como doentio.
 A noo de equilbrio do comportamento do homem com o meio social
que definir a sade mental. O equilbrio social, a harmonia, ser o crit-
rio determinante da sade; o desequilbrio, a luta contra a socializao, ser
doena mental. Juliano Moreira atribui como causalidade da parania a
manuteno, por erro de educao, desse estado egocntrico primitivo, se-
parando-a de uma causalidade sensorial ou de erro da conscincia.
A separao da etiologia do distrbio mental como distrbio intelectual
e sensorial bastante clara. A causalidade efetivamente social. Os sintomas
e o diagnstico diferencial o revelam:
Sintomatologia: reconhecimento da hostilidade do meio que produz em certos paranicos
reaes depressivas, de humor irregular, de indefinido mal-estar, acompanhado de inapetencia
e de insnias. Suscetibilidade extrema que chega sujeio completa, como defesa s
hostilidades do meio. Idias de grandeza: o eu autoflico eleva-se to absurdamente no seu
auto-conceito que perde inconscientemente a noo da relatividade de sua situao no
meio. A percepo das impresses externas permanece perfeita durante muito tempo so
raras as alucinaes do ouvido (mais comum) e somente mais tarde as da vista, etc. (...) a
demncia um fenmeno raro e demorado nestes casos. Recriminantes e ameaadores.
(Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A demncia, fenmeno explicitamente de distrbio da inteligncia, por

Kraepelin e Juliano Moreira separada, em termos de nosologia, da parania:
Diagnstico: primitiva e originria autofilia que a educao permitiu; ao e reao
persecutorias; sistematizao de idias e de delrios coerentes, lgicos, fixos, com falsificao
da memria chegando at as mudanas da personalidade; raridade de alucinaes; inteli-
gncia lcida por longo tempo sem deterioraes demenciais. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A demncia paranide ser considerada uma sndrome da parania,

mas no uma caracterstica fundamental desta doena, como o caso da
demncia precoce ou mesmo da demncia senil:
Nos primeiros e superficiais exames certas formas de demncia precoce, as paranides,
poderiam dificultar a diagnose diferencial. A multiplicidade de alucinaes, a incoerncia
e absurdeza do delrio e os ndices bem notveis de enfraquecimento mental traam quase
sempre, ou em breve espao, uma separao bem clara. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

O que importa, em relao a essa questo do reconhecimento da para-

nia como entidade nosogrfica, que, dessa maneira, a teoria psiquitrica
revela a sua percepo da doena mental, em geral, independentemente de
sua classificao num quadro nosogrfico especfico. Ao ser comparada para-
nia e atribuda aos casos mais dessemelhantes de distrbios psquicos, a
doena mental passa, praticamente, a constituir a prpria noo de parania.
 O termo 'parania' tem sido aplicado s mais diversas psicopatias, para
designar sndromes mentais de perseguio. H uma confuso que no se
esclareceu; ademais, surgiram paranias de todos os tipos - aguda, crnica,
abortiva, rudimentar, primria, secundria, ertica, religiosa etc. Parania
veio quase a equivaler expresso loucura, afirma Bueno de Andrada em seu
artigo 'Parania' (1916).
Em suma, no incio do sculo XX tenta-se esclarecer a percepo da
loucura por meio do conhecimento cientfico sobre a causalidade da doena
mental, que com Juliano Moreira abre, no Brasil, o espao do desvio e da
exceo, mesmo quando j estabelecidas entidades clnicas que pretendem
abarcar todas as perturbaes mentais encontradas, pertinentes a vrios gru-
pos clnicos. Isso permite que surjam novos diagnsticos para comporta-
mentos que comearam a ser considerados perigosos, como o caso dos
alcolatras, epilticos, querelantes e sifilticos, agora tornados objeto da psi-
quiatria. O estudo cientfico da sfilis, do alcoolismo e outras intoxicaes
involuntrias servir de base para as anlises sobre a doena mental, consi-
derada entrave ao progresso social da humanidade.

Tais diagnsticos oferecem ao discurso terico psiquitrico uma flexibi-

lidade, ainda maior do que no sculo XIX, ao campo da medicina mental,
permitindo a que seu discurso se aplique tanto do ponto de vista orgnico
como no social, de modo a facilitar a passagem de um tipo de argumenta-
o a outro, conforme seja mais conveniente. Se o problema apresentado se
referir exigncia de uma fundamentao mdica, h mtodos de diagns-
ticos, como a puno lombar, efetuada pela primeira vez no Brasil por Juliano
Moreira, sem os quais, em sua opinio, muitas vezes ficaria incurvel o
paciente. Demonstra-se, assim, o substrato fsico da doena mental, no
caso a sfilis, considerada a pior de todos as infeces que causam distrbios
psquicos, chamados de males do sistema nervoso. Em 'A psiquiatria e a
guerra', Juliano Moreira explicita tal etiologia: "As doenas venreas, assim
como as clulas nervosas de resistncia diminuda pela impregnao alcolica,
so responsveis por muitos males no sistema nervoso" (Moreira, 1918:122).

O alcoolismo, por sua prpria definio, favorece uma mudana na

relao estabelecida entre o elemento fsico e o moral. O alcoolismo crnico
tem uma variedade clnica que se exterioriza em forma de delrio persecutrio
com idias de crimes, alucinaes mltiplas e perturbaes da sensibilidade
geral. Os alcolatras perseguidos so reconhecidos como auto-acusadores,
que se queixam contra todo o pessoal que os cerca, pedindo proteo sem
contudo procurar reagir contra seus supostos inimigos. O quadro do delrio
persecutorio ligado ao problema da degenerao. "Evidentemente esses
so casos de sujeitos degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o apa-
recimento de delrios complexos, aps os psicopatas constitucionais (dege-
nerados e desequilibrados dos psiquiatras franceses)" (Moreira, 1912b:325).
Se a questo se apresentar com vistas a assegurar algum projeto
assistncial ou poltico, esse tipo de discurso permevel se torna mais sim-
ples, passando de um ponto a outro, pois so doenas tomadas quanto ao
componente de implicao com o social, porque so "endemias sociais das
mais daninhas" (Moreira, 1929b:61), que constituem problemas psiqui-
tricos correlatos s questes sociais: "um problema concernente ao estudo
dos fatores de desenvolvimento fsico e intelectual das raas (...) preciso
lembrar os perigos individuais, hereditrios e sociais que derivam da sfilis"
(Moreira,1899-1900:112).
53
Como tal, oferecem subsdios ao movimento de higiene mental que
comea a aparecer no Brasil. Os psiquiatras apontam a grande preocupa-
o dos estadistas com a freqncia de certas doenas tuberculose, cn-
cer, sfilis, impaludismo etc. - , com a finalidade de alert-los quanto s
perturbaes nervosas, cada dia mais freqentes, devido crescente pro-
pagao dessas doenas, s quais se deve somar o problema do alcoolismo,
um dos principais fatores sociais que preparam a ecloso dos distrbios
mentais. Concluem da que o alcoolismo, entidade nosogrfica de Kraepelin
includa na classe das intoxicaes voluntrias, merece que se inicie uma
campanha enrgica nos domnios da profilaxia mental em nosso pas. Essa
campanha vai ao encontro do "progresso ininterrupto da psiquiatria, da
assistncia aos psicopatas e, sobretudo, da Higiene Mental" (Moreira &
Austregsilo, 1923:55).

O que importa assinalar que essas classificaes so, na realidade,

tentativas de justificar em termos mdicos a incluso de novos grupos

Em 1 9 2 3 , funda-se a Liga Brasileira de Higiene Mental, pelo psiquiatra Gustavo Riedel, com
o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais; a partir de 1 9 2 6 visa preveno,
eugenia e educao dos indivduos normais inclusive, permitindo u m controle permanente.
Traando planos de preveno, cientificamente fundamentados n o conhecimento das causas
da alienao mental, constitui u m reforo para o poder disciplinar global, cuja tendncia
intervir preventiva e permanentemente.
nosolgicos no saber psiquitrico, que se referem a indivduos que os pr-
prios psiquiatras no consideram alienados, mas por um novo critrio, o da
anormalidade, os situam no quadro dos doentes mentais. As classificaes
aparecem como garantia mdica, j que a medicina mantm um procedi-
54
mento taxonmico para imposio da psiquiatria como saber cientfico.
Situar a psiquiatria cientificamente era, na poca, de grande importncia,
pois viabilizava sua interferncia na sociedade e validava um projeto polti-
co no qual a patologia que oferece o modelo de anlise, assim como a
medicina legal lhe d a possibilidade de intervir - por meio da psiquiatrizao
dos diferentes desvios sociais e da infncia.

na esteira desse movimento de penetrao da medicina mental em

toda a rede de relaes de poder instaurada em nossa sociedade que Juliano
Moreira discute o problema dos falsos testemunhos por desvios mentais.
Ao afirmar que, enquanto para os homens normais o erro um elemento
constante do testemunho, "aos que apresentam perturbaes mentais, as
revelaes devem ser pelo menos ouvidas com suspeitas". Pautado pelo pa-
recer de eminentes juristas, mdicos-legistas e alienistas, assim como pelo
voto de vrios congressos, Juliano Moreira afirma que "os magistrados de-
vem apelar para o concurso de um mdico alienista sempre que se possa
suspeitar em qualquer testemunha um estado mental mrbido" (Moreira,
1912b:325).
Seu argumento o seguinte: so numerosos os doentes que vo pol-
cia, aos jornais, ao Ministrio da Justia e at ao chefe de Estado denunciar

5 4
A o traar, na Histria da Loucura, u m a descontinuidade histrica entre a psiquiatria na poca
clssica e a psiquiatria na modernidade, Foucault caracteriza a primeira c o m o u m conhecimento
classificatrio, cujo m t o d o baseia-se na histria natural, na medicina das espcies ideais, que
no parte da observao do louco, n e m incide no processo de internao sobre o qual a
psiquiatria procurar, mais tarde, apoiar seu conhecimento. C o m o explica Roberto M a c h a d o
( 2 0 0 0 ) , a pesquisa arqueolgica de Foucault pensa o que o m o d e r n o , situando-o em relao
ao clssico. "Na Histria da Loucura isso levou a duas descobertas fundamentais ou descoberta
de descontinuidade, de uma grande ruptura em nveis diferentes: o das teorias sobre a loucura
e o das prticas que dizem respeito ao louco. Mais precisamente, u m nvel em que preponderam
as teorias, o u t r o , em que preponderam as prticas, pois a esse respeito a separao no total.
O fundamental a existncia da loucura sob o olhar da razo, ligando-se a u m sistema de
operaes mdicas relacionadas aos sintomas e s causas e, em outro nvel, p o r sinal mais
elementar, d o louco situado d o o u t r o lado da razo, ligando-se a concepes polticas,
jurdicas, econmicas" (MACHADO, 2 0 0 0 : 1 5 ) . assim que Foucault enuncia u m a das teses
mais importantes da Histria da Loucura, que a independncia, na poca clssica, dos nveis
das teorias sobre a loucura e das prticas c o m relao aos loucos.
 55
a si mesmos ou a outrem, e o fazem porque so doentes. Dentre eles, os
que do mais freqentes falsos testemunhos so os manaco-depressivos,
que atacam a reputao, a honra e a moralidade de todos aqueles que os
cercam com preciso de detalhes e muita persistncia: "So doentes dessa
natureza que tm publicado todos os livros de fama duvidosa contra mani-
cmios e alienistas. So eles que desde tempos imemoriais mais amedron-
tam o pessoal dos asilos" (Moreira, 1912b:325). Ele ressalta tambm os
dementes senis e pr-senis, cujas idias persecutrias so acompanhadas de
acusaes contra pessoas da prpria famlia.
inesgotvel o repositrio mdico-legal de tais doentes, com as suas acusaes falsas, sendo
muito mais freqentes as hetero-acusaes. Mais interessantesporm, que uns e outros, so os
casos mistos, isto , os de auto-hetero-acusadores, quase sempre de ordem genital .So os
romances criminais de duplo heri, a culpabilidade a dois. O famoso caso Morele-la
Roncire, com as suas imemorveis cartas annimas, simulao de tentativa de violao e
assassinato por um jovem de dezesseis anos pertencente melhor sociedade, erro judicirio e
condenao consecutiva, de ordem apr em guarda juzes ejornalistas. (Moreira, 1 9 1 2 b : 3 2 5 )

A classificao tem a funo no s de possibilitar a organizao do

espao asilar, de assegurar cientificamente o poder e a autonomia do psiqui-
atra, mas, antes de tudo, de controlar os prprios psiquiatras para que,
normalizados eles mesmos, possam impor seu saber s diversas instncias
da sociedade.

O modelo terico de Juliano Moreira faz parecer que o ponto de parti-

da para a constituio do saber psiquitrico que inaugura o conhecimento
cada vez mais cientfico da loucura como doena mental, do qual se infere
um conhecimento sobre o anormal em geral. Mas preciso reconhecer,
para melhor compreender esse modelo terico, que foi partindo da percep-
o da periculosidade e da no sujeio ordem disciplinar, que represen-
56
tam os anormais, que a psiquiatria elaborou sua teoria.

5 5
A s categorias de insanos apontadas por J u l i a n o Moreira como compostas p o r aqueles que
mais fornecem falsos testemunhos so: manaco-depressivos, paranicos, dementes senis e
pr-senis, alcolicos e outros intoxicados, psicopatas constitucionais (segundo D u p r , aqueles
com tendencia mrbida, mais o u menos consciente e voluntria, mentira e criao de
fbulas imaginrias), dbeis mentais, epilpticos, sifilticos (devido ao m o d o c o m o perdeu as
noes mais elementares d o senso moral) (MOREIRA, 1 9 1 2 b ) .
5 6
C u m p r e notar que Foucault afirma, em Histria da Loucura ( 1 9 7 2 ) , que a designao de
loucura e a conseqente excluso da sociedade no dependem de u m a cincia mdica, mas de
uma percepo' d o indivduo c o m o ser social, dispersa e produzida p o r diversas instituies
c o m o a polcia, a Justia e a famlia, c o m base e m critrios que dizem respeito transgresso
das leis da moralidade.
 Com Juliano Moreira, inaugura-se no Brasil um novo momento do
saber psiquitrico. Ao se introduzir um modelo terico que tenta atribuir
leses especficas aos diversos tipos de doena mental e refere-se no s ao
louco mas a outros tipos de desviantes, os anormais, estabelece-se uma
descontinuidade em relao generalidade causal das teorias morais do
sculo XIX e em relao ao seu objeto. A psiquiatria no mais o discurso
cientfico sobre a loucura e suas causas somente: ela o saber mdico sobre
todo desvio da normalidade - criminalidade, degenerao, doena mental.
 ParteII

D SCULO X X E A NOVA
CONFIGURAO DA PRTICA
PSIQUITRICA NO BRASIL
 A opo de lutar contra a excluso social, que trinta anos atrs era
uma opo de poucas pessoas, se inscreve hoje na conscincia geral
da comunidade internacional. Mas isto no quer dizer que seja
traduzida em prticas coerentes em todos os lugares. Ao contrrio, o
fenmeno de excluso social cada vez mais grave e difuso.

Cooperao Internacional pelo Desenvolvimento Humano,

2000

No final do sculo XIX, a funo do psiquiatra brasileiro era ainda

bastante limitada, apesar da luta dos psiquiatras para se imporem como
elementos necessrios manuteno da ordem social e da criao, desde
1830, do hospcio. A situao dos loucos, embora j percebida como caren-
te de cuidados mdicos especiais e relativamente mais prxima das reivindi-
caes dos mdicos alienistas - no deveriam mais perambular pelas ruas e
lhes era destinado o hospcio em vez de serem "enviados s horrorosas enfer-
marias da Santa Casa de Misericrdia" (Moreira, 1955:65) - era ainda con-
siderada ultrajante.
Com o incio da Repblica, verifica-se a necessidade de reformulao
do asilo, a fim de melhor cumprir suas funes teraputicas, e, para tal,
reforar o papel do mdico no exerccio de total poder sobre os alienados,
tanto na determinao de quais eram os indivduos doentes quanto na deci-
so sobre o melhor encaminhamento a ser dado a cada um deles. Teixeira
Brando (1956) exige uma posio de mais poder, mais autoridade para o
mdico, que deveria ser colocado na posio central em relao a tudo que
se referisse vida do louco, para transformar o hospcio em verdadeira ins-
tituio hospitalar.
O movimento de 'medicalizao' do louco caracteriza a funo dos psi-
quiatras do sculo XIX, que criticam a insuficincia e ineficcia do hosp-
cio, mostrando a necessidade de multiplicao de instituies articuladas,
amparadas por uma lei que desse aos hospcios a exclusividade de seqestrao
do louco e regulasse a sua situao na sociedade.

A principal crtica dos psiquiatras do sculo XIX dirige-se questo da

admisso do louco no hospcio. Todos os problemas relativos a essa questo
- direito de seqestrao, a relao entre o louco e a famlia, entre o louco e
a Justia, o louco e a psiquiatria, o louco e o Estado - tornam-se de particu-
lar importncia para a assistncia ao alienado. Eles constituiro pontos b-
sicos para a transformao da prtica psiquitrica no Brasil.
A medicalizao no significa, portanto, apenas reconhecer a qualidade
de doente do louco ou a transformao do hospcio em estabelecimento
mdico semelhante a um hospital, mas implica a definio, pela instituio
mdica, de um novo estatuto jurdico, social e civil do alienado: o estado de
menoridade social.

Teixeira Brando discute, no final do sculo, as dificuldades para se

resolverem tais problemas, pois sua soluo pressupe uma situao
inexistente na sociedade; ela exige a presena especializada de um mdico
na famlia, na administrao e na Justia.

Reconhecia-se que a exigncia de medicalizao no hospcio remetia

medicalizao da sociedade inteira. O que no significou, na poca, que
Teixeira Brando propusesse um modelo no asilar de gesto da loucura,
como ocorrer mais tarde com o modelo de Juliano Moreira, pois o hospcio
era visto como centro da psiquiatria do sculo XIX.
Com o objetivo de transformar o asilo numa 'instituio fundamental'
para a psiquiatria, Teixeira Brando assinala que preciso uma lei que defi-
na as condies de seqestrao do louco no asilo, considerando arbitrria
qualquer internao no sancionada pelo alienista. A psiquiatria a nica
capaz de fazer do seqestro um ato no-arbitrrio, devido a seu saber sobre
a loucura. Ele reconhece o problema que o louco representa para as 'autori-
dades' e aponta o saber psiquitrico como a nica possibilidade de resolver
a contradio do seqestro: internar o louco se apresenta ao mesmo tempo
como necessidade social, para a defesa da coletividade, e como injustia, pois
atenta contra o princpio de liberdade individual, base da organizao social
da Repblica. O psiquiatra oferecer uma resposta a essa contradio ao se
transformar em instncia definidora do estatuto do louco, como doente e
como incapaz, como sujeito a ser tratado e protegido por uma lei medicalizada,
ou seja, uma lei elaborada a partir do saber da medicina mental.

Da a exigncia de que a incapacidade do louco seja cuidadosamente

regulada pela psiquiatria, que dar ao alienado no somente o estatuto de
doente mas tambm de menor, ao estabelecer que ele deve delegar sua vida
a um elemento idneo. Essa regulamentao dever se apoiar numa lei na-
cional, evidentemente medicalizada.

Em 1903, Teixeira Brando eleito deputado, conseguindo no mesmo

ano a aprovao da lei dos alienados, que faz do hospcio o nico lugar apto
a receber loucos, subordinando sua internao ao parecer mdico.
A lei estabelece a guarda provisria dos bens do alienado, determina a
declarao dos loucos que esto sendo tratados em domiclio, regulamenta
a posio central da psiquiatria no interior do hospcio, subordina a funda-
o de estabelecimentos para alienados autoridade do ministro do Interi-
or ou dos presidentes ou governadores dos estados, cria uma comisso ins-
petora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei faz do psiquiatra
a maior autoridade sobre a loucura nacional, e publicamente reconhecida.

A questo que surge com a lei de 1903 e a separao entre o hospcio e

a Santa Casa a da legitimao da estatizao do hospcio. Transferir para o
Estado a responsabilidade pelos asilos destinados ao louco parece, para os
psiquiatras da poca, legtimo e necessrio. O Estado garantiria a segurana
da sociedade, defendendo a coletividade dos possveis abusos cometidos
pelos doentes mentais, considerados incapazes de gerir sua prpria pessoa e
seus prprios bens. Isso porque o Estado superior s confrarias, famlia e
a qualquer estabelecimento particular. Portanto, s o Estado deveria ter o
direito de exercer o poder de seqestrao, apoiado no saber e na prtica
psiquitricos, para que o internamento na instituio asilar no se transfor-
masse em pura excluso repressiva.

Juliano Moreira encaminhar uma forte luta pela elaborao de uma lei
federal de assistncia aos alienados, insistindo com o governo na necessidade
 57
de solicitar do Congresso a sua promulgao. A questo que se coloca,
ento, como conciliar o regime federativo, institudo aps a proclamao
da Repblica, com uma lei federal de assistncia. Juliano Moreira v a pos-
sibilidade de cada estado regulamentar seus manicmios e, ao mesmo tem-
58
po, obedecer a uma lei federal.

J em 1903, a Comisso de Sade Pblica da Cmara, tendo como

relator Teixeira Brando, havia aprovado mensagem do Executivo sobre a
assistncia a alienados. Em dezembro desse ano promulgada a lei federal
de assistncia a alienados. Essa lei, decretada no governo Rodrigues Alves,
de marcada atuao das questes da sade pblica, representa mais uma
conquista do processo de 'psiquiatrizao' dos alienados, cujo principal re-
presentante Juliano Moreira, nomeado em 1903 para a direo do Hosp-
cio Nacional dos Alienados e para a direo geral da Assistncia a Psicopa-
tas, cargo que ocupar durante 23 anos.

O processo de 'psiquiatrizao' do alienado corresponde ao objetivo da

normalizao do louco por meio de uma poltica de sade mental. Sem
dvida, tal poltica articula um cdigo terico (as nosografias), uma
tecnologia de interveno (terapia), um dispositivo institucional (o asilo),
um corpo de profissionais (mdicos) e um estatuto do usurio (menoridade
do alienado), alm dos pagantes, promotores, pedintes.

No incio do sculo XX, as investidas de psiquiatrizao ganham fora

com Juliano Moreira, que trabalha para instaurar um modelo de assistncia
capaz de tornar homognea a interveno mdica que incide sobre os indivdu-
os tidos como inteis, loucos, desordeiros e prejudiciais ao bem-estar social,
sempre na perspectiva de responsabilizar o Estado por essa funo. Para isso,
tenta instituir um controle centralizador e diretrizes uniformes de conduta em
relao a esses indivduos que ameaam a ordem disciplinar da sociedade.
5 7
Em 'Quais os melhores meios de assistncia aos alienados', J u l i a n o M o r e i r a apresenta tal
exigncia: "submeto ao vosso esclarecido juzo as bases de uma reforma d o Hospcio Nacional
de Alienados. Seja-me p o r m permitido antes de t u d o lembrar que entre os servios prestados
causa pblica de m a i o r relevncia aquele que consistir em dotar o Brasil de u m a lei geral de
assistncia a alienados" (MOREIRA, 1 9 1 0 : 3 7 3 ) .
5 8
No 'Relatrio da C o m i s s o de Inqurito sobre as condies de assistncia n o Hospcio
Nacional e colnias da Ilha do G o v e r n a d o r - legislao sobre a assistncia a alienados', N i n a
Rodrigues p r o p e o u m sistema legal que respeita o regime federativo: "Sua adoo de
n e n h u m m o d o resultar uma leso do regime federativo sob o qual vivemos, p o r isso que a
cada estado ficar o direito de, sem prejuzo dos princpios naquele exarados, regulamentar a
seu m o d o seus respectivos manicmios" (RODRIGUES, 1 9 0 6 : 3 6 5 ) .
 nesse contexto que o saber classificatrio da psiquiatria passa a ser inseri-
do na prtica psiquitrica, isto , assim pode ser compreendida a importncia
de uma classificao das doenas mentais com mais 'uniformidade', conforme
se pretende na poca. Assim, Juliano Moreira insiste num novo plano de traba-
lho: "O multiplicar intrmino de classificaes, as diversas tentativas de vrios
congressos de alienistas e de vrias sociedades de psiquiatria do mundo, de-
monstram que para maior proveito de nossos estudos h vantagem em adotar
um plano de trabalho at certo ponto uniforme" (Moreira, 1919:39).

A classificao comea a ser vista como um instrumento mdico-cient-

fico para a ao do Estado voltada para um maior controle da populao e
da sade, por meio da definio que torna patolgicos os indivduos desviantes
do padro de normalidade, isto , que ameaam a disciplina da sociedade.
Efetivamente, s se elabora um plano uniforme e definitivo de classificao
quando o Estado o exige; s se estabelecem com um pouco mais de clareza
as classes nosogrficas da alienao quando os artigos do Cdigo Civil rela-
tivos incapacidade mental precisam ser explicitados, no que tange ex-
presso 'loucos de todo gnero', que constava em tais artigos at 1920,
ocasio em que os psiquiatras ainda reclamavam por uma classificao das
doenas mentais (Moreira, 1920b). Em 1919, Juliano Moreira apresenta
59
um plano de classificao da seguinte forma:
Em 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica, desejando adotar em seus inquritos
uma classificao de doenas que reunisse um maior nmero de adeptos, pediu conselho ao
60
presidente e vice-presidente da nossa Sociedade. Este ltimo [Dr. Eiras] lembrou que
ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos investiram os confrades
na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e anuncia do resto de nossa
comisso, relato eu hoje o nosso quesito. (Moreira, 1 9 1 9 : 4 0 )

A exigncia, por parte da Repartio Geral de Estatstica, de uma clas-

sificao uniforme se explica pelo fato de constiturem os dados estatsti-
61
cos uma modalidade de controle, institucionalizada por um rgo criado
para a fiscalizao da prpria psiquiatria. Trata-se de uma necessidade que se

Curiosamente, nesse mesmo texto aparecem apenas consideraes sobre as diversas classificaes
existentes, mas a sua classificao propriamente dita no aparece; alis, ela no foi afinal
encontrada em n e n h u m dos arquivos o u teses.

Juliano M o r e i r a refere-se Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal,

fundada em 1 9 0 8 , ano em que foi designada uma comisso da mesma sociedade para apresentar
u m projeto de classificao que servisse de base s estatsticas dos manicmios.

A estatstica mdica se baseia na considerao da temporalidade que "permite registrar o

acmulo de sinais observveis em dado perodo, de que devem surgir regularidades especficas.
impe durante muitos anos, pois sem que a psiquiatria esteja ela mesma
disciplinada, no conseguir disciplinar a populao. Ainda em 1940, vinte
anos mais tarde, cria-se a Diviso de Assistncia Psiquiatria, organismo fede-
ral subordinado ao Departamento Nacional de Sade, que tinha como fun-
o, 'entre outras', a de fazer levantamento de dados estatsticos em todo o
pas com o fito de desenvolver a ao supletiva da Unio (Peres, 1938-1939).
O registro, as estatsticas e a nova disciplina constituem justamente
pontos de controle para a disciplina e a regulamentao da populao,
alm de fornecerem psiquiatria elementos capazes de torn-la mais
abrangente, mais geral, na medida em que renem um grande nmero de
dados para a elaborao da teoria sobre a doena mental, e, ao mesmo
tempo, a tornam mais especfica, na medida em que permite analisar cada
caso na sua especificidade.

A partir de 1920, os psiquiatras brasileiros compreendem que a relao

da medicina mental com a legislao impe uma definio mais precisa da
natureza da alienao, e a questo de sua reviso provoca no s o debate
cientfico sobre o louco propriamente dito e os diversos tipos de desviantes
a serem includos na classe de incapazes mentais, mas tambm um esforo
para relacionar a prtica psiquitrica com a teoria da doena mental.

Juliano Moreira aparece, para seus contemporneos, como aquele que

62
conseguiu fazer corresponder a teoria prtica. A partir de Juliano Moreira,
as questes de cunho cientfico - como conceito de doena mental, critrios
de classificao, embasamento mdico e teraputico etc. - comeam a ser
debatidas e, sobretudo, trazidas tanto quanto possvel para a prtica psiqui-
trica, agora com a preocupao de investir na criao de um novo sistema
de assistncia ao alienado, que esteja mais de acordo com o programa de
ordenao social do governo Rodrigues Alves.

Periodicidade minuciosa e singular, mas regrada, que implica em reunir ordenadamente".

(MACHADO et al., 1 9 7 8 : 2 6 1 ) .
6 2
Em 'Professor Juliano Moreira', texto annimo de Arquivos do Manicmio Judicirio, essa funo
de Juliano Moreira parece ser reconhecida: "O magnfico sonhador da cura da alienao mental
e sentindo que a consecuo dessa tarefa exigia a compreenso das suas causas e dos seus
mecanismos, incrementou a pesquisa, orientou estudos e verificaes que formam hoje grande
parte da notvel bibliografia brasileira concernente patologia mental, investigou a natureza dos
fatos clnicos, estudou e difundiu doutrinas e conceitos, interessando em todas essas questes
discpulos e colaboradores e fazendo d o Hospital Nacional de Alienados um respeitvel ncleo
de trabalhadores, cientistas e professores" (Professor Juliano Moreira, 1 9 3 3 : 3 ) .
 Na nova estratgia do governo, a urbanizao das cidades e os projetos
sanitrios aparecem como prioritrios, e visam a um maior controle da or-
dem social, ento abalada por antagonismos entre os diversos setores da
populao, e por manifestaes das classes populares.
Os projetos sanitrios caracterizavam-se fundamentalmente pela preven-
o. Eles foram elaborados com vistas atuao no campo da sade fsica e
mental. nessa poca que Oswaldo Cruz nomeado diretor do Instituto de
Manguinhos para pesquisa das principais endemias do Brasil, e Juliano Moreira,
diretor geral da Assistncia Federal a Psicopatas, antes Assistncia a Alienados,
que, a partir de 1903, inclui os desviantes perigosos.
Essa extenso ao campo da sade mental corresponde ao projeto de
normalizao e medicalizao da sociedade - funo que a psiquiatria se
atribui desde o sculo XIX, por causa de seu conhecimento mdico, capaz
de esmerilhar os problemas da alienao e os debates sobre medidas prti-
cas de combate s doenas, falta de higiene, ao grande contingente de
improdutivos e alta taxa de criminalidade. Tais problemas surgiram como
empecilhos para a implantao de um projeto de Estado mais forte, ou seja,
com maior poder disciplinar, que viesse a responder s exigncias do modo
de produo capitalista iniciado com a Repblica, em que o trabalho
assalariado e no mais proveniente da mo-de-obra escrava.

A prtica psiquitrica apontar novas normas de conduta, necessrias

ao controle de uma sociedade burguesa, capitalista, feito por meio da higi-
ene dos asilos, de uma nova ordenao dos doentes e de um
esquadrinhamento da populao. O esquadrinhamento da populao re-
sulta de uma reflexo mdica analtica, que a divide fundamentalmente em
normais e doentes mentais, ou seja, em teis, produtivos, e inteis, doentes
- diviso estabelecida desde o sculo XIX - e ainda em anormais, categoria
63
mdica do sculo XX referente aos desviantes em geral.

6 3
Em A Idade de Ouro do Alienismo ( 1 9 7 6 ) , Castel indaga as razes dessa cumplicidade da
medicina e da administrao e da diminuio correlata de um papel direto de interveno da
justia e da polcia. Sua anlise remete questo da sociedade contratual, da livre circulao das
mercadorias e dos homens, da diferenciao de normas de sujeio dos sujeitos normais de uma
sociedade racional. Remete passagem da sociedade contratual para a tutelarizao, processo
n o qual a medicina foi u m operador essencial, a partir da questo da loucura. Ela produziu, na
Frana, o estatuto mdico-jurdico-administrativo do alienado sancionado pela lei de 3 0 de
j u n h o de 1 8 3 8 , a partir da qual os loucos foram considerados completamente loucos - entregues
a profissionais estritamente especializados - e os normais, completamente normais. Essa atividade
profissional de especializao expandiu-se, e, hoje, um nmero cada vez maior de decises em
 Dessa forma, a prtica psiquitrica do sculo XX confere um carter
mdico a outras instncias da sociedade, de onde podem surgir os anor-
mais. Mas essa medicalizao diferente daquela prpria psiquiatria do
sculo XIX. Enquanto que, no sculo XIX, a medicalizao das outras ins-
tncias sociais est subordinada medicalizao do hospcio, a partir de
Juliano Moreira ela se exerce como sendo ela mesma um aspecto fundamen-
tal da prtica psiquitrica, na medida em que necessria no apenas como
auxiliar na medicalizao do hospcio, mas por ser imprescindvel para de-
belar previamente o problema de alienao mental, presente em todas as
instncias da sociedade. Enquanto que no sculo XIX a prtica psiquitrica
uma ao restrita psiquiatrizao do hospcio e s medidas necessrias
sua realizao, no sculo XX a medicalizao das outras instncias sociais
origina novos espaos teraputicos e preventivos, criando um sistema de
assistncia totalmente novo.
Est claro que h ainda um esforo por parte dos psiquiatras para tornar
o hospcio um espao mdico, com o estreitamento da relao da teoria com
a prtica e, sobretudo, pela utilizao de novas tcnicas mdicas, pois tal
tarefa no foi dada por cumprida. A relao entre teoria e prtica ou seja,
aplicar prtica preceitos mdico-cientficos e a partir dela obter elementos
para a elaborao terica uma exigncia que s comea a se explicitar com
Juliano Moreira. Tal relao resulta, no sculo XX, na necessidade de se
dissociar a medicina cientfica da assistncia, mantendo-se nos hospcios so-
mente os 'verdadeiros doentes', assim chamados por ser a alienao conside-
rada uma doena como outra qualquer, que deve ser tratada com meios que
se aproximem ao mximo da medicina comum, em lugares que se paream
com outros hospitais. Em 'Quais os melhores meios de assistncia aos aliena-
dos', Juliano Moreira afirma que eles devem ser tratados intensivamente, por
meio de um arsenal moderno para o 'tratamento racional' das doenas men-
tais agudas, implantado no Hospcio Nacional: banheiras em nmero pro-
porcional aos doentes, em salas vizinhas s que servem para o uso da
clinoterapia, pavilhes separados de acordo com o tipo e grau de doena,
atendimento de enfermeiros na proporo de pelo menos "um para cinco
doentes" (Moreira, 1910:383), laboratrios de anatomia patolgica etc.

setores cada vez mais numerosos da vida social e pessoal so tomadas a partir de avaliaes
tcnico-cientficas produzidas p o r especialistas competentes. "Sem dvida, no h u m limite
determinvel para esse processo" (CASTEL, 1 9 7 2 : 2 0 - 2 2 ) .
 Medicalizar o hospcio e o louco j no mais objetivo nico da psiqui-
atria, embora continue sendo uma meta importante, conforme se pode in-
ferir das reivindicaes de Teixeira Brando. Torna-se fundamental a
psiquiatrizao no somente do louco propriamente dito, mas do louco em
potencial, representado por todo e qualquer indivduo normal, na medida
em que este pode, por um processo de degenerao, adquirir uma doena
mental; e, principalmente, dos anormais, degenerados - alcolatras, epilti-
cos, sifilticos etc. - mais vulnerveis e sujeitos, pela decadncia moral e
degenerescncia fsica, loucura. A psiquiatria comea a dedicar seu saber ao
conhecimento da anormalidade, dos desviantes - criminosos e degenerados.

Toda a anormalidade passa a ser percebida como um desvio mental.

Ela medicalizada, isto , submetida racionalizao teraputica para de-
ter, cuidar, corrigir e reeducar, assim como ocorreu, no sculo XIX, com a
loucura. O conceito de doena mental, que se deve percepo da loucura
como um comportamento indisciplinvel, se estende a todos os outros ti-
pos de comportamento indisciplinvel, que devem ser tratados e estudados
pela medicina mental. O crime, como anormalidade que , tambm fica
patologizado, e por isso deve ser tratado pela psiquiatria:
E sentindo que os crimes so, na maioria das vezes, a expresso de anormalidades mentais
transitrias ou permanentes, que merecem ser estudadas em todos os ntimos aspectos de sua
determinao, pediu ao Governo e conseguiu a criao do primeiro Manicmio Judicirio,
fundado na Amrica do Sul, onde so observados os psicopatas criminosos e onde so eles
assistidos, como doentes, em enfermarias brancas e no em crceres escuros. (Professor
Juliano Moreira, 1 9 3 1 : 3 )

A prtica psiquitrica se exercer sobre todas as instncias de onde pos-

sa emergir a doena mental, no mais limitando sua ao ao asilo, mas
tornando-a cada vez mais abrangente e mais especfica, isto , abrangendo
um espao social cada vez mais amplo, e, ao mesmo tempo, constituindo
sobre esse espao um saber, tanto terico quanto prtico, cada vez mais
especificado, de acordo com cada uma de suas instncias.
Assim, os 'verdadeiros doentes' sero separados dos senis, dos epilticos,
dos alcolatras, dos alienados criminosos, gerando um certo nmero de
iniciativas prticas, como o projeto de criao de colnias agrcolas espe-
ciais para o atendimento a esses desviantes, a criao do Manicmio Judi-
cirio, a penetrao explcita da psiquiatria na Justia e a aprovao de
uma lei federal de assistncia.
 Como afirma Castel (1976), essa separao estabelece uma dualidade
medicina e assistncia - que se prolonga em heterogeneidade institucional:
servios especializados de um lado, e estabelecimentos de 'recuperao pre-
64
ventiva de outro. Segundo Castel, isso apresenta um inconveniente para
uma estratgia de expanso de medicina mental, a dificuldade de tratar todas
as populaes levando a que se abandonem as que no podem ser tratadas por
um esquema mdico mais exigente a outras instncias. Para resolver essa difi-
culdade, existe a opo de quebrar a relao privilegiada da prtica psiquitri-
ca com o espao hospitalar. Nesse caso no se trata de medicalizar o asilo, mas
de intervir nas 'superfcies de emergncia' da loucura, nas instituies no
mdicas - a escola, as Foras Armadas, a famlia - , guisa de preveno e
profilaxia. Trata-se menos de agir sobre o indivduo que de modificar o meio
com programas de higiene, que terminam por situar a psiquiatria como uma
tentativa malsucedida de estabelecer uma unidade entre a tecnologia asilar, o
cdigo nosogrfico, mal distinguido de uma fenomenologia social da desor-
dem e de um novo projeto de assistncia. Tal tentativa entretanto no resulta
numa sntese; ao contrrio, acaba por caracterizar a medicina mental como
um sistema de dois plos: trabalho sobre as populaes tratadas nos hospitais
e atividades de preveno com fraco suporte institucional.

No Brasil, a psiquiatria teve que encontrar um modelo amplo o sufici-

ente para abranger esses dois plos. O modelo de Kraepelin foi bastante
marcante nas investidas prticas de nossos psiquiatras, que deveriam, para
alcanar seu objetivo de psiquiatrizao e medicalizao da sociedade,
medicalizar no somente o hospcio propriamente dito, reformando-o in-
teiramente, como tambm a sociedade inteira, apresentando medidas pr-
ticas totalmente novas. Conforme Castel (1976), tais medidas envolveriam
a criao de uma nova ideologia, de atuao sobre a famlia, as Foras Arma-
das e a Justia por meio de projetos de institucionalizao de estabeleci-
mentos especiais para outros tipos de desviantes alm do louco, da estatizao
do hospcio, da promulgao de uma lei nacional de assistncia e do
posicionamento da psiquiatria como um discurso de 'tutelarizao'.

Como afirma Castel (1976), a transformao do fundamento terico

da doena mental vai produzir um duplo efeito. Por um lado, os prognsti-
cos pessimistas comandados por uma etiologia orgnica, o aumento do

Traduzo por 'recuperao preventiva' a idia de estabelecimentos de gardiennage mencionados

por Robert Castel em L' Ordre Psychiatrique: l'ge d'or de l'alinisme ( 1 9 7 6 ) .
nmero de incurveis, o aparecimento dos 'ineducveis' vo denegrir a fun-
o do asilo. Por outro lado, um campo indefinido de intervenes se abre:
preveno, profilaxia, atravs das quais o mdico oferece servios em toda
parte onde aparece risco de desordem. A essas novas atividades, que Morel
chama de tratamento moral - designao com forte conotao clssica - ,
Castel atribui o carter de estratgia de tutelarizao.
Os psiquiatras atribuem-se ento a funo de aconselhar e inspirar aqueles
que decidem na ao poltica voltada para a populao, oferecendo seus servios
em toda parte onde houver risco de desordem; oferecendo-se, em suma, para
incutir, a exemplo de Kraepelin, uma nova mentalidade na populao.
Educar a populao para uma eficaz cooperao em prover esses sanatrios; tornando de tal
modo mais popular o conceito da natureza da doena mental e pedindo opinio pblica
bem instruda a seguir e a abrir caminho para sucessivos melhoramentos. (Kraepelin,
1856-1926:introduo)

A nova mentalidade ser tanto mais til quanto se esclarea, por meio
de um discurso psiquitrico, o conceito medicalizado da alienao. Desse
modo, os psiquiatras podero contar com o auxlio da opinio pblica para
a implantao de um sistema assistencial preventivo e teraputico. O obje-
tivo de psiquiatrizar a opinio pblica torna-se uma meta fundamental para
a psiquiatria, na medida em que constitui em entrave realizao das medi-
das de preveno e de cura da alienao mental propostas pelos psiquiatras,
pois, na verdade, a exigncia de tais medidas no surge do povo; ao contr-
rio, ela se coloca no seio da medicina mental que a traz s populaes:
O problema sempre visto de modo unilateral. Para os agentes da autoridade como em
geral para o pblico, ele se cifra nas medidas de recluso destinadas a doentes perigosos e
incmodos. Para as nossas instituies de caridade, como para a grande maioria dos
mdicos, os loucos so invlidos psquicos a que se devem aplicar as mesmas providncias
de abrigo e proteo que se destinam aos afetados da invalidez fsica e esse dever de
humanidade se supe esgotado quando se aparelhou para eles, sob o nome tradicional de
asilo ou hospcio, um refgio em que se reduz a quase nada a misso de hospital.
(Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 0 )

A argumentao da psiquiatria em favor dessas medidas explicitada

por Kraepelin na sua proposta de criao de manicmios para alcolatras,
65
em que ele mostra a necessidade de cuidados mdicos para estes anormais.

6 5
Kraepelin afirma, em seu Tratado de Psiquiatria ( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 ) , que a construo d o sanatrio
para alcolatras sob o cuidado d o mdico tornar compreensvel gradualmente ao povo, de
maneira sempre mais evidente, c o m o a intoxicao crnica u m a doena que deve ser
combatida com a ajuda d o mdico.
Mas no s para os doentes perigosos que se afirma a importncia da
interveno mdica: tambm nos casos de enfermidades que no represen-
tam perigo nem incmodo para a sociedade, dos 'conscientes e orientados',
deve-se criar um tipo especial de assistncia, pois estes no podem ser trata-
66
dos em manicmios comuns.
A psiquiatria oferecer tratamento no s aos que representam risco de
desordem social, mas a todos aqueles que, mesmo 'conscientes e orientados',
so improdutivos devido a problemas psquicos.

6 6
Trata-se de uma proposta, c o m o a de Kraepelin, de criao de sanatrios para aqueles doentes
nervosos privados de condies, que no podem ser submetidos cura n o manicmio, mas
que, ao contrrio, p o d e m ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies
do gnero. A esse tipo pertencem todos os enfermos conscientes.
 3
A PRTICA PSQUITRICA COMO CURA DA
ANORMALIDADE

O que era hospital psiquitrico tornou-se um grande parque mu-

nicipal no qual as velhas estruturas foram esvaziadas ou destinadas
a outros objetivos. Existem: vinte apartamentos para ex-internado,
uma unidade de reabilitao para deficientes muito graves e uma
unidade do centro de sade mental da regio. Existem ainda: uma
escola maternal, uma escola primria e laboratrios da universida-
de; existe sobretudo uma srie de estruturas destinadas s atividades
dos centros e das cooperativas: um bar; um laboratrio de teatro, um
laboratrio artstico de msica, pintura, de vdeo, uma sala de gi-
nstica, uma sala de esttica etc. O dado mais significativo de todas
estas atividades, e em particular dos laboratrios, o fato de que so
utilizadas conjuntamente por 'normais', por pacientes psiquitricos,
por txico-dependentes (e sobretudo por jovens).
Rotelli, Desinstitucionalizao

Ao momento de ruptura do saber psiquitrico, que delimita pela pri-

meira vez o que poderamos chamar de uma corrente psiquitrica no Brasil,
corresponde uma ruptura na prtica asilar, tambm marcada pela obra de
Juliano Moreira, claramente influenciada pelo modelo alemo de Kraepelin.
Esse momento, final do sculo XIX, d psiquiatria uma nova configura-
o, tanto no mbito do saber quanto no da prtica, permitindo-nos
diferenci-la claramente da prtica psiquitrica precedente. Ele se faz per-
ceber na elaborao de um novo corpo terico e nas transformaes institu-
das por um novo sistema de assistncia ao alienado.
 A principal caracterstica do novo sistema de assistncia no mais se
restringir ao espao asilar, centro fundamental da psiquiatria at a poca de
Teixeira Brando, mas estend-la a outras instncias da sociedade - escola,
famlia, Foras Armadas - agora compreendidas como diretamente relacio-
nadas ao problema da alienao mental.
Tambm por outros objetivos, a terapia psiquitrica se estende alm dos limites dos
manicmios propriamente ditos. Existem grupos de enfermos que tm a necessidade do
tratamento do alienista sem que devam porm ser enclausurados nos manicmios.
(Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 0 )

No concernente prtica, a psiquiatria do final do sculo XIX e do

incio do sculo XX ultrapassa seus prprios limites, o doente mental e o
hospcio, para originar novas formas assistenciais, criadas especialmente para
o novo tipo de indivduo a quem comea a se dirigir: o desviante moral em
geral, no necessariamente atingido pela doena mental, mas doente men-
tal em potencial.

A questo que se pode colocar at que ponto as novas modalidades da

prtica psiquitrica do sculo XX significam uma ruptura com as prticas
psiquitricas precedentes ou constituem apenas uma reformulao do siste-
ma de assistncia ao alienado institudo no sculo XIX, ao longo do qual
foi-se aperfeioando. O importante, nesse caso, analisar as mudanas do
sistema assistncial que estabelece uma relao de interioridade no s com
o doente mental, mas agora tambm com o Estado, a famlia, a Justia, a
legislao, a escola e outras indivduos - os anormais - , originando as insti-
tuies asilares que hoje conhecemos.

Com Juliano Moreira, ocorre um deslocamento do campo de ao da

psiquiatria de uma nica modalidade asilar - o hospcio - , ponto funda-
mental da prtica psiquitrica do sculo XIX, para diversas formas asilares,
como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo no asilares,
como a assistncia heterofamiliar. So unidades criadas para assistir a um
novo tipo de populao que agora aparece tambm como objeto da medici-
na mental: a populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos,
delinqentes. Trata-se de estabelecer para esses grupos instituies especiais,
adaptadas s suas necessidades.

A psiquiatria amplia seu objeto, estabelecendo desde logo uma separa-

o fundamental entre os degenerados e os 'verdadeiros' doentes mentais, e
prope para cada caso um tipo especial de assistncia. Ao mesmo tempo
que exige maior medicalizao, no sentido da patologia clnica, para os 'ver-
dadeiros' doentes mentais, sugere um tratamento especial de reeducao
para os degenerados. Estes, uma vez diferenciados, devem ser agrupados em
asilos especiais, onde possam ser recuperados para a vida em sociedade e
para o trabalho, ao invs de ficarem sem nenhuma assistncia, o que permi-
te que conseqncias mais graves os tornem irrecuperveis e perigosos.
O novo sistema assistencial , portanto, criado com o objetivo explcito
de debelar todas as anomalias mentais, por maiores que sejam os limites
dessa tarefa, tornando-se cada vez mais abrangente, ou seja, tomando a si o
encargo de penetrar cada vez mais na vida de todos os indivduos que de
alguma forma estejam inseridos no contexto da psiquiatria. Esse alarga-
mento dos limites da psiquiatria tem como condio necessria a concepo
mdica da anormalidade, que surge no final do sculo XIX para designar os
indivduos que, como os loucos e ao contrrio dos normais, no so
disciplinveis mas no podem ser includos na categoria dos doentes men-
tais propriamente ditos.
No modelo de Kraepelin, em que se baseia o novo sistema brasileiro da
assistncia ao alienado, a psiquiatria dirige sua ao em dois sentidos. Pri-
meiramente, na direo dos indivduos a quem os psiquiatras devem assis-
tir, por meio de novas tcnicas teraputicas e preventivas, no se limitando
mais ao alienado mental, mas abrangendo todo louco em potencial; sua
ao se dirige, neste caso, ao desviante moral de todo tipo - o alcolatra, o
epiltico, o sifiltico, o criminoso - e ao indivduo normal, ainda criana,
que por uma educao defeituosa, acrescida predisposio hereditria,
pode-se tornar, em um dado momento, doente mental. Em segundo lugar,
na direo das instituies sociais como a escola, a famlia, o Estado, os
dispositivos legais, psiquiatrizando-os para transform-los em auxiliares nessa
ao de terapia e preveno contra a loucura, que caracteriza a prtica psi-
quitrica no sculo XX.

O argumento dos psiquiatras que a psiquiatria de grande valia na

construo da nova sociedade, porque se baseia na cincia, no conheci-
mento das causas e dos focos de doena mental, que prejudicam os pre-
ceitos da liberdade individual e do desenvolvimento econmico, social e
poltico, ento reconhecidos como imprescindveis ao progresso da nao.
por meio de crticas aos governos federal e estaduais quanto insuficin-
cia e ineficcia da assistncia ao alienado que essa argumentao se refora.
Em 'Legislao sobre assistncia a alienados', nos Arquivos Brasileiros de Psi-
quiatria, Neurologia e Cincias Afins, Nina Rodrigues comenta:
Tudo o que se tem feito at aqui, pelo governo central como pelos governos locais, possui um
carter fragmentrio, de soluo incompleta, de medidas de ocasio, obra feita sem o
conhecimento preciso de todos os elementos do problema a resolver, sem ateno ao necess-
rio consrcio das luzesfornecidas pela cincia com as exigncias ao meio social, econmico
e poltico, a que a instituio se destina. (Rodrigues, 1 9 0 6 : 2 9 9 - 3 0 0 )

O novo sistema implica, portanto, uma interveno da psiquiatria nos

asilos e fora deles, e se apresenta como fundado no conhecimento cientfico,
em nome do que institui colnias agrcolas para epilticos e alcolatras,
manicmio judicirio para o criminoso louco, assistncia familiar para os
alienados que j esto em fase de reintegrao na sociedade; reforma o hos-
pcio, fazendo-o parecer-se com um hospital comum onde se desenvolvem
a pesquisa e a tecnologia - laboratrios, servio cirrgico etc. - ; interfere na
escola e na famlia ditando normas medicalizadas de educao; auxilia na
seleo dos imigrantes, na seleo dos soldados, para melhor assegurar a
disciplina das Foras Armadas; e critica a legislao, exigindo que o termo
da lei seja bem elaborado o suficiente no s para proteger a sociedade do
perigo que o louco representa, mas tambm para assegurar o direito de
liberdade individual do louco contra o qual o enclausuramento se impe:
"O carter de exceo que cria, para este caso especial da assistncia pblica
a necessidade de proteo legal toda particular reclamada pelo estado de
incapacidade civil e pelas imposies de uma restrio liberdade individual
dos insanos dementes" (Rodrigues, 1906:300).

Da a nfase dada, nessa fase, aos problemas relativos teraputica e

investigao da organizao e do funcionamento das diversas formas asilares
e mesmo no asilares, dentro dos limites cientficos que o saber psiquitrico
oferece. A cura cientfica passa a ser um objetivo fundamental da assistncia
ao alienado no Brasil.
A concepo da cura como recuperao da normalidade vai assinalar a
ruptura entre a prtica psiquitrica do sculo XX e a do sculo XIX. Juliano
Moreira refere-se a essa descontinuidade como uma passagem da assistncia
ao alienado no Brasil de uma fase de cuidados detentores para a fase dos
cuidados curativos, esta ltima radicalmente diferente do perodo prece-
dente que durou, em sua opinio at 1900, quando o louco deixa de ser
apenas isolado, sem a menor possibilidade de cura, para receber um trata-
mento racional (Moreira, 1905a).
 O chamado 'tratamento racional" corresponde a uma prtica mdica que
utiliza, alm de medicamentos e tcnicas do tipo da clinoterapia e da puno
lombar, dados estatsticos, registros e uma nova disciplina (Moreira, 1919).
A utilizao desses recursos denota o envolvimento da medicina mental com
67
o projeto da medicina social, cuja prtica pretende penetrar em toda a soci-
edade, projeto desenvolvido desde o sculo XIX com base na compreenso de
que o perigo urbano exige a criao de uma tecnologia de poder capaz de
controlar os indivduos, tornando-os produtivos e inofensivos.

A distino entre duas fases bem delimitadas de assistncia corresponde,

na realidade, mais a uma mudana no conceito de cura do que ao fim de
uma fase em que a cura no seria objeto de preocupao, conforme fazem
parecer os psiquiatras no incio do sculo. Ao abordar os cuidados curativos,
Juliano Moreira refere-se a uma fase em que a cura medicalizada, isto ,
determinada pela prtica mdica, lanando mo dos recursos da medicina
- medicamentos especiais, repousos etc. - qual podemos opor a fase ante-
rior, em que o tratamento psiquitrico era prescindido.

certo que os documentos mdicos atestam uma maioria esmagado-

ra de incurveis no hospcio, e que a presena do mdico era dispensvel.
A idia de cura, porm, j est presente na criao mesma do hospcio, que
por princpio s deveria receber os loucos curveis. Pelo menos na justifi-
cativa para a construo de um asilo especial para alienados, a cura constitua-se
como seu objetivo fundamental.
Em Danao da Norma (Machado, 1978), as crticas ao mau funciona-
mento da instituio administrada pela Santa Casa da Misericrdia diri-
gem-se, entre outros, ao problema da populao mista de loucos curveis e
incurveis. A criao do hospcio obedece exigncia de s receber loucos e cur-
veis; de no receber os idiotas, imbecis, epilticos ou paralticos dementes,
que so incurveis e podem conviver com a famlia. Essa seria a populao
ideal. Retirando-se o carter de lugar especfico para loucos curveis, o hosp-
cio transforma-se numa instituio de caridade til sociedade.

6 7
No sculo X I X , "a teoria elaborada pela medicina social com o objetivo de diagnosticar e
combater a periculosidade, que comea a ser percebida c o m o habitando necessariamente a
cidade, tem c o m o alvo da reflexo uma desordem heterognea e complementar heterognea,
na m e d i d a em que apresenta uma variedade de aspectos; complementar, pois a cidade
tematizada c o m o u m a totalidade articulada, p r o d u t o da inter-relao de diferentes realidades
o u caractersticas. A reflexo mdica sobre a cidade ao m e s m o t e m p o analtica e sinttica.
Esquadrinha e totaliza" (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 2 6 1 ) .
 O fato de o asilo ter sido criado para prover a sociedade de um espao
teraputico para alienados e ter sido entregue no aos mdicos, mas s freiras
da Santa Casa, que j estavam acostumadas a receb-los em suas enfermarias,
pode ser compreendido como decorrncia de uma concepo no mdica de
cura, mais ligada educao do que medicina, baseada numa percepo do
louco como doente na medida em que no se submete aos padres morais que
indicam a normalidade social. Portanto, as freiras, com seus princpios religi-
osos e filantrpicos, louvveis pela moral da poca, poderiam ser, e foram,
consideradas capazes de cumprir a funo de assistir aos doentes mentais, no
pelos psiquiatras, claro, mas pelo Estado e pela opinio pblica, relutantes
em reconhecer o poder teraputico da medicina mental.

do ponto de vista da medicalizao da cura que a fase iniciada em

1900 foi considerada pelos psiquiatras como positiva, isto , curativa, dife-
rente daquela considerada 'detentora', de ao puramente negativa, ou seja,
que priva o indivduo de sua liberdade sem que tal restrio tenha uma
desculpa plausvel, que seria a terapia. A idia que cauciona essa distino
a noo de que somente so positivos os cuidados mdicos. Na opinio de
psiquiatras, a cura no se exerce at 1900, por falta de uma organizao
apropriada do hospcio, ou seja, de uma organizao mdica. A descoberta
da organizao do hospcio como inadequada, no comeo do sculo XX,
alm de atestar sua degradao, seu mau funcionamento, significa funda-
mentalmente uma nova concepo de doena mental, novas categorias
nosogrficas, novos mtodos teraputicos.

As crticas dos psiquiatras eram, contudo, mais uma luta pelo poder da
psiquiatria sobre o louco, manifesta na denncia da situao do hospcio
que, longe de alcanar sua meta, funcionava como mais uma unidade asilar
onde os loucos eram depositados. Essas crticas procuravam mostrar a ne-
cessidade da medicalizao do espao asilar, retomando-o na sua funo de
curar o louco, para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos
tericos da psiquiatria. Eram feitas em funo das falhas de um poder ad-
ministrativo leigo, que entravava o tratamento e considerava a presena do
mdico prescindvel e seu poder, reduzido e insuficiente para que os hosp-
cios pudessem corresponder aos preceitos tericos da psiquiatria.
A chamada fase dos 'cuidados curativos' aquela em que os psiquiatras,
fortemente marcados pela preocupao de dar um respaldo cientfico s
medidas assistenciais a serem tomadas, tentam, como Juliano Moreira, di-
ferenciar modalidades de assistncia de acordo com as diversas formas de
doenas do crebro, criando hospitais-colnias especiais para epilticos,
alcoolistas e deficientes, imbecis etc.
O saber cientfico, tido como fundamento da ao psiquitrica nesse
novo momento da psiquiatria, pode ser considerado mais uma justificao,
uma legitimao mdica do novo sistema assistencial, do que propriamente
sua condio de possibilidade. Na realidade, as novas formas de instituio
asilar no representam a importao, ou seja, a influncia direta da nosografia
sobre a prtica. A criao dos novos espaos teraputicos e de medidas pre-
ventivas institui espaos que localizam e distribuem os indivduos em seu
interior, a partir de categorias muito pouco mdicas como "dementes", "tran-
qilos/agitados", "imundos", "crianas, homens/mulheres" (Moreira,
68
1905a: 167), do mesmo modo como no sculo XIX havia sido estabelecida
a separao dos loucos no hospcio, sem qualquer correspondncia com a
nosografia das doenas mentais.

As novas modalidades de assistncia resultam da diviso dos indivduos da

sociedade entre normais e anormais, e da subdiviso dos anormais em diferen-
tes tipos. a medicalizao dos diferentes tipos de anormais que vai determi-
nar a nosografia e, ao mesmo tempo, um sistema assistencial diversificado, com
tratamento institucionalizado, especial para cada tipo de doente.

importante ressaltar que a prtica psiquitrica do sculo XX se baseia

fundamentalmente na diviso da populao em normais e anormais exata-
mente na poca em que se incrementa no Brasil a concepo de populao
como fora de trabalho, fora produtiva. Tal fora no pode ser perdida,
mas deve, antes, ser normalizada, assistida, sendo os anormais considerados
degenerados, que necessitam de tratamento especial para se transformarem
em elementos teis sociedade.
Surge assim a concepo de "doenas sociais" (Moreira, 1929b:61), ou
seja, doenas que representam grande risco para a manuteno da ordem
social e por isso entravam o desenvolvimento da nao. So doenas to fre-
qentes que passam a ser consideradas como 'endemias sociais' - alcoolismo,
epilepsia, sfilis responsveis por grande contigente de criminalidade.

6 8
Na organizao d o espao teraputico, n o sculo X I X , divide-se a populao asilar de forma
heterognea: "A primeira diviso sexual; a distribuio dos indivduos ainda se refina pela
diviso dos pensionistas de primeira e segunda classe em tranqilos, limpos, agitados, imundos"
(Manoel Jos Barbosa apud MACHADO et al., 1 9 7 8 : 4 3 3 ) .
 Os psiquiatras ressaltam ento a importncia de se criar um novo siste-
ma de assistncia psiquitrica, mais abrangente, pois essa criminalidade
decorre, na maior parte dos casos, de problemas ocasionados por doenas
mentais. Por essa razo, Juliano Moreira afirma que a assistncia a essas
pessoas se impe como medida profiltica altamente eficaz e, por isso mes-
mo, digna se ser efetuada com a energia que a sociedade costuma dispensar
para a prpria conservao e para debelar os perigos sociais. So as 'doenas
sociais', que vo definir o novo modelo de assistncia ao alienado; para elas
ser necessrio encontrar 'remdios sociais'.

Assim, a psiquiatria torna clara a necessidade de que sua ao incida

sobre o campo social, mostrando o perigo que as doenas sociais podem
representar no processo crescente de degradao da subjetividade e da cole-
tividade. Os psiquiatras exigem o poder de exercer sua funo de cura den-
tro e fora do hospcio, lutando contra o pessimismo que no final do sculo
69
XIX substitui a esperana de recuperar o alienado.

Os psiquiatras se esforam por se mostrarem capacitados a curar,

explicitando sua relao com o saber da medicina, ao preconizar tcnicas
mdicas de tratamento ligadas s reaes fisiolgicas da doena mental,
70 71
como a clinoterapia, isto , o repouso e a puno lombar, alm de con-

9
Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses ( 1 9 0 1 ) , Juliano Moreira rejeita
a crena de que as doenas mentais so incurveis e a de que t o d o alienado u m amputado
d o crebro'. Ele relata o emprego da clinoterapia em vrios pases, alongando-se sobretudo
nos trabalhos d o alienista ingls, Tuke, referindo-se ao sucesso desse tipo de tratamento. N o
Brasil, refere-se a Franco da Rocha, que o empregou em alguns doentes, mas ainda sem
resultados positivos.
70
A clinoterapia proposta c o m base nos seguintes princpio: "se o corpo est enfraquecido,
se as funes enlanguescem, p o r isso que as permutas metablicas fazem-se mal - o exerccio
no far mais que agravar o mal. Necessitando o doente de t o d a sua energia nervosa para
deter os progressos da decadncia e da desorganizao d o crebro, n o leito, em repouso,
que se deve trat-lo" (MOREIRA, 1 9 0 1 : 3 2 2 ) . J u l i a n o M o r e i r a analisa o p r o b l e m a d o peso n o
decbito horizontal e lastima que ainda n o se tenha verificado, p o r m e i o de investigaes
psicofisiolgicas, se o repouso n o leito suscetvel de paralisar a energia da atividade
psquica c a apercepo ativa de W u n d t , isto , a fora diretriz d o esprito, enfraquecida nos
alienados. Esse seria u m dado relevante para a discusso da suspeita, poca, de que a
freqncia d a d e m n c i a precoce em certos asilos deveria ser a t r i b u d a aplicao da
clinoterapia prolongada em doentes jovens.
71
J u l i a n o M o r e i r a foi o p r i m e i r o , no Brasil, a efetuar a puno l o m b a r com fins diagnsticos
em casos de tabes dorsualis, demncia paraltica, sfilis cerebral c meningites vrias. V e r
PEIXOTO, 1 9 3 1 .
tinuar a trabalhar pela reeducao do alienado, que agora se estende tam-
bm ao alienado em potencial.
A concepo mdica da cura da alienao estende-se, no sculo XX,
cura da anormalidade pela psiquiatria. A anormalidade vista, no sculo XLX,
apenas como oposto norma, ordem, agora considerada patolgica; o
anormal torna-se no s inconveniente disciplina, mas sobretudo patolgi-
co, e como tal deve ser submetido 'tratamento racional', ou seja, cientfico.
 UM SISTEMA COMPLETO DE ASSISTNCIA
AOS INSANOS

No incio do sculo XX, a prtica psiquitrica rompe com a psiquiatria

do sculo XIX, procurando atender s necessidades de um sistema de assis-
tncia amplo o suficiente para oferecer tratamento especial a todos os tipos
de anormalidade psicolgica, de acordo com cada tipo de distrbio psqui-
co. O sistema de assistncia proposto no mais centrado num nico espa-
o asilar, onde o isolamento no hospcio absolutamente necessrio para a
cura do doente mental, mas apresenta formas teraputicas alternativas que,
somadas umas s outras, pretendem oferecer a cada indivduo anormal,
degenerado, uma assistncia mdica que o recupere para a vida em socieda-
de. Inicia-se no Brasil um novo sistema de assistncia disperso em diferen-
tes formas asilares ou no asilares, que permitem penetrar em outras instn-
cias da sociedade, como a famlia, o governo, as Foras Armadas,
psiquiatrizando a normalidade, oferecendo um tratamento diferenciado para
o louco propriamente dito e para o desviante em geral, psiquiatrizando os
espaos sociais de onde possa emergir a alienao mental.

O novo sistema de assistncia no mais limitado ao espao do hosp-

cio. Ao contrrio, est aberto criao de outras instituies como colnias
agrcolas, assistncia familiar, as quais, acrescidas ao hospcio, tornam a ao
psiquitrica difusa, isto , no mais centrada num nico espao asilar.
 A assistncia ao alienado em So Paulo um exemplo do que, no incio
do sculo XX, se considera, com base no modelo alemo, um sistema de
assistncia completo:
So Paulo ficou dotado de um sistema completo de assistncia aos insanos: 1. asilo fechado
72
de tratamento. 2. Colnias-agrcolas anexas ao asilo, onde o o p e n - d o o r parcial. S
para os que merecem. 3. Dependncias agrcolas ou fazendas onde o open-door comple-
to, e para todos os enfermos. 4. Assistncia familiar dentro do permetro do estabelecimento,
como em Nichtspringe. 5. Assistncia familiar fora dos terrenos do asilo, na Vila de Juquery.
(Rocha, 1 9 1 2 : 1 1 3 )

Franco da Rocha considera esse sistema completo e correlato de uma

reforma radical do servio de assistncia aos alienados, pois "saram de um
casaro fechado, soturno, resultado da adaptao de um velho convento"
para uma instalao com pavilhes isolados, separados por grandes reas
ajardinadas, com aspecto alegre e sadio, onde penetram luz e ar em profu-
so. O prdio central compe-se de pavilhes separados para cada sexo e
tipo de molstia, tendo cada pavilho seu refeitrio, jardim etc, inclusive
um salo dividido em pequenos quartos, com atmosfera comum para per-
noitarem aqueles que no conseguem dormir (Rocha, 1912:113).

Essa descentralizao espacial no significa, contudo, que o poder do psi-

quiatra tambm se encontre descentralizado. O novo sistema se abre a diferen-
tes modalidades de assistncia, para ampliar o campo de ao da psiquiatria,
visando a aumentar o poder de deciso sobre a vida dos alienados, centralizan-
do-o cada vez mais nas mos dos psiquiatras, conforme afirma Nina Rodrigues,
73
ao analisar, em 1906, a questo da legislao sobre a assistncia a alienados.

Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o

psiquiatra poder atender a um nmero maior de alienados, generalizando
sua ao a todos os anormais, ao mesmo tempo que sua ao tende a tornar-
se cada vez mais especfica e particularizada a cada caso, estendendo-se,
inclusive, ao alienado em potencial.
Garantindo que esse sistema espacialmente descentralizado no dis-
perse o poder do psiquiatra, a prtica psiquitrica se volta no somente para

7 2
O regime d o open-door baseia-se n o princpio da mxima liberdade possvel, que se ope ao
isolamento na medida em que este no p o d e ser eficaz na recuperao d o alienado porque
irrita os pacientes, ao passo que a 'iluso de liberdade' os tranqiliza, tornando-os mais
suscetveis de serem disciplinarizados para o trabalho, para a vida em sociedade.
7 3
"Por isso", afirma Nina Rodrigues, "sou partidrio de u m a forte centralizao na organizao
e direo da assistncia aos alienados" (RODRIGUES, 1 9 0 6 : 3 0 8 ) .
a teraputica e a preveno, mas tambm para uma luta em favor da estabi-
lidade da assistncia ao alienado. Propem-se medidas dirigidas para a cri-
ao de uma lei federal que regule essa assistncia, e atribui-se ao governo a
responsabilidade de oferecer sociedade meios para que se debele esse pro-
blema social'. Com recursos fornecidos pelos poderes pblicos para a
hospitalizao dos doentes mentais, a psiquiatria poder transformar esses
indivduos perigosos em inofensivos.

Uma das medidas tomadas pelos psiquiatras com esse objetivo a cam-
panha pela profilaxia mental, feita com o objetivo de mostrar ao governo o
cuidado que se deve ter com as doenas mentais:
Grande a preocupao dos estadistas com afreqncia da tuberculose, do cncer, da sfilis,
do impaludismo, etc. Ao lado desses males , todavia, necessrio no esquecer as perturba-
es nervosas e mentais que entre ns aumentam dia a dia. (...). Por certo aquelas doenas
e outras mais muito concorrem para aumento de tais perturbaes. Evidente, porm, que
sefaz preciso encarar com segurana outrosfatores sociais, que tanto preparam os momentos
de ecloso dos distrbios mentais. (Moreira & Austregsilo, 1 9 2 3 : 5 5 )

Faz parte dessa campanha a crtica aos estadistas, por cooperarem com
o processo social, e aos legisladores, por elaborarem uma lei obscura e inefi-
caz quanto s atribuies do governo no tocante assistncia aos insanos:
Mas essa mesma legislao federal sobre insanos o documento mais eloqente que se
pode produzir do atraso das nossas idias em matria de assistncia mdico-legal de
alienados. O insucesso das tentativas demonstra neste particular insuficincia do preparo
daqueles que afizeram, para abraar numa vista de conjunto toda a vasta complexibilidade
do problema. (Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 1 )

O governo e a lei constituem-se como importantes catalisadores da

prtica psiquitrica no sculo XX, porque so instncias com poder de de-
ciso sobre os problemas sociais, que podem intervir, em mbito nacional,
na questo da assistncia ao alienado. Tal interveno sempre se faz por
meio da delegao de poder a pessoas competentes no caso, aos psiquia-
tras capacitados a exerc-lo, na medida em que o saber psiquitrico seja
reconhecido como um conhecimento mdico e cientfico das causas da lou-
cura e dos melhores meios para san-la.
O incio do sculo XX marca o surgimento de uma nova prtica psi-
quitrica, que abandona o sistema asilar fechado, baseado no 'princpio de
isolamento' de Esquirol, para investir num sistema de assistncia aberto,
que se funda sobre o princpio do open-door escocs, ou seja, o princpio da
mxima liberdade possvel. No regime do open-door os doentes podem tran-
sitar livremente no interior do asilo e, em, certos casos, fora dele; nesse
regime so banidos os asilos fechados, para que o doente no se sinta irrita-
do, o que prejudica o tratamento. Em 1910, Juliano Moreira explicita sua
proposta de retirar das instituies de assistncia tudo aquilo que lembre
caserna ou priso, pois estas irritam o doente, atrapalhando o tratamento.
O hospcio reformado, a exemplo de Kraepelin, para se transformar
num hospital com a aparncia de um hospital comum, sem grades, nem
muros altos, nem coletes de fora. So criadas as colnias agrcolas, com
trabalho, visitas aos pacientes e passeios ao ar livre, para manter uma iluso
de liberdade criada no paciente pelo open-door, que se completar com pas-
seios aos domingos nos arredores das colnias, sobretudo com os pacientes,
conforme prope Juliano Moreira ao preconizar a criao de colnias para
os epilticos. A idia de produzir uma iluso de liberdade, suscitada nos
pacientes por meio do open-door, demonstra o carter sutil do exerccio do
poder da instituio psiquitrica.

Institui-se o sistema de assistncia heterofamiliar, na periferia do hos-

pital-colnia, exercida por empregados da colnia ou por sua famlia, em
74
casinhas construdas pelo Estado. Enfim, cria-se uma srie de modalida-
des de assistncia que variam de acordo com o grau de liberdade que o
doente pode ter, o qual ser determinado pelo grau de disciplina e de capa-
cidade para o trabalho.

A proposta de implantao de um sistema completo de assistncia aos

'anormais', incluindo projetos de criao de reformatrios, de assistncia
familiar, etc. que se insere no projeto de medicalizao e psiquiatrizao
da sociedade corresponde, sem dvida, quilo que Foucault chama de
75
uma 'anatomia poltica' do corpo e de uma 'biopoltica da populao'.

7 4
Sobre a construo dessas casas c o m o atribuio d o Estado, ver MOREIRA ( 1 9 1 0 ) .
7 5
importante aqui salientar que a grande preocupao de Foucault com a questo d o poder
est ligada, por u m lado, ao mal-estar gerado por suas formas de exerccio em nossa sociedade;
por o u t r o lado, ao fato de que a maneira c o m o o poder se exerce, n u m a sociedade c o m o a
nossa seria, ainda m u i t o mal conhecida. Em sua o p i n i o , as generalizaes marxistas,
concernentes dominao da classe burguesa, no do conta dessa questo. Elas no explicam
c o m o o poder se exerce. M e s m o que consigam apontar os responsveis pelas decises, no
pesquisam c o m o e p o r que elas foram tomadas, c o m o puderam ser aceitas por todos e de que
maneira ferem uma determinada categoria de pessoas. A pesquisa genealgica prope novas
chaves de interpretao, no d o conceito de poder, mas de seu exerccio, em sua produtividade,
na qual a constituio de novos saberes exerce uma funo indispensvel, sejam eles cientficos
ou apenas c o m pretenso cientificidade.
 A primeira exercida por meio de tecnologias de controle e sujeio dos
indivduos. Trata-se do estabelecimento de tcnicas que implicam coero
ininterrupta e constante das operaes do corpo, garantindo a sujeio per-
manente de suas foras e impondo-lhe uma relao de docilidade-utilidade,
as disciplinas. Como Foucault afirma em Vigiar e Punir (1975), diversos pro-
cedimentos disciplinares j existiam h muito tempo nos conventos, nas For-
as Armadas, nas oficinas. Mas, a partir do sculo XVII e XVIII, as disciplinas
tornaram-se frmulas gerais de dominao. O momento histrico do
surgimento das disciplinas, ressalta Foucault, o momento em que nasce
uma arte do corpo humano, que visa no apenas ao crescimento de suas habi-
lidades, nem ao peso de sua sujeio, mas formao de uma relao que no
mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto til, e vice-versa.
Forma-se ento uma poltica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma mani-
pulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos. O corpo
humano entra numa maquinaria de poder que o escava, desarticula e recompe. Uma
anatomopoltica que tambm uma mecnica do poder est nascendo; ela define como se
pode ter posse sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam aquilo que se
deseja, mas para que operem como se quer, com as tcnicas, segundo a rapidez e a eficcia
que se determina. A disciplina fabrica, assim, corpos submetidos e exercidos, corpos 'dceis'.
(Foucault, 1 9 7 5 : 1 3 9 - 1 4 0 )

Ao lado da anatomopoltica do corpo humano, explica Foucault, a par-

tir de meados do sculo XVIII, desenvolveu-se uma forma de poder sobre a
vida centrada no corpo compreendido como espcie - atravessado pela vida,
suporte dos processos biolgicos, como nascimento, proliferao, mortali-
dade, nvel de sade, durao da vida, com todas as condies que pode
faz-los variar que remeteu a uma 'biopoltica da populao' constituda
de intervenes e controles reguladores.

Foucault analisa de que modo os procedimentos da repartio disciplinar

correspondem a saberes e tcnicas contemporneos de classificao e de orde-
nao em quadros, como tambm de que modo introduzem o problema es-
pecfico dos indivduos e da multiplicidade. Da mesma forma, os controles
disciplinares da atividade correspondem a todas as pesquisas tericas e prti-
cas sobre a maquinaria natural do corpo. Ao mesmo tempo, descobrem-se
processos especficos ao corpo com vida, comportamentos e exigncias org-
nicas que vo substituir a simples fsica do movimento. O corpo aparece como
provido de condies de funcionamento prprias a um organismo, que fazem
com que o poder disciplinar se dirija a uma individualidade analtica, celular,
natural e orgnica, a partir dos corpos que controla.
 Por meio das disciplinas, surge o poder da norma. Na sociedade mo-
derna, o normal se estabelece como princpio de coero no s no ensino,
na regularizao dos procedimentos e dos produtos industriais, mas na or-
ganizao de um corpo mdico e um enquadramento hospitalar da nao
suscetveis de fazer funcionarem normas gerais de sade. Do mesmo modo
que a vigilncia, a normalizao torna-se um dos grandes instrumentos de
76
poder a partir do final da poca clssica. Ela substitui ou acrescenta graus
de normalidade, que so signos de pertena a um corpo social homogneo,
mas que se divide por meio de uma distribuio das classes.
Num certo sentido, explica Foucault, o poder de normalizao cons-
trange, com o objetivo de homogeneizar as multiplicidades, ao mesmo tempo
que individualiza, por permitir as distncias entre os indivduos, determi-
nar nveis, fixar especialidades e tornar teis as diferenas.
A partir do sculo XVIII, quando o poder sobre a vida centrou-se no
corpo como espcie, todos esses processos operam para garantir, sustentar,
multiplicar a vida e orden-la. quando surgem os problemas de natalida-
de, longevidade, sade pblica, habitao, migrao, que exigem tcnicas
diversas para obteno da sujeio dos corpos e o controle das populaes.
"Abre-se, assim, a era do 'bio-poder'" (Foucault, 1977b: 132).

A noo de populao como algo que representa um problema econmi-

co e poltico e, ao mesmo tempo, riqueza, mo-de-obra ou capacidade de
trabalho, em equilbrio, aparece quando os governos percebem que no tm
que lidar apenas com sujeitos ou povos, mas com um conjunto de variveis
especficas da populao - sade, doena, habitao, trabalho etc. Essas vari-
veis situam-se, de acordo com Foucault, no ponto de interseo entre os
movimentos prprios vida e os efeitos de poder particulares das instituies.
As disciplinas do corpo e as regulaes da populao constituem dois
plos em torno dos quais se organizou o poder sobre a vida, que conside-
rado por Foucault como uma grande tecnologia de poder de duas faces a

7 6
i m p o r t a n t e o b s e r v a r que F o u c a u l t define o p o d e r rede de m i c r o p o d e r e s pelos
mecanismos d e resistncia, pelo seu carter estritamente relacionai em termos de correlaes
de foras, que s existem em funo de u m a multiplicidade de pontos de resistncia que
representam, nas relaes de poder, o papel de adversrio, o u de apoio, o u de alvo. Esses
pontos perpassam t o d a a rede de poder: "l, o n d e h resistncia e, n o entanto (ou melhor,
p o r isso m e s m o ) , esta [a resistncia] nunca se encontra em posio de exterioridade em
relao ao poder" (FOUCAULT, 1 9 7 7 b : 9 1 ) .
anatmica e a biolgica. Trata-se da administrao dos corpos, gesto calcu-
lista da vida, por meio de tcnicas e de diversas disciplinas, de prticas
polticas e observaes econmicas dos problemas da populao.
As duas direes ainda aparecem de forma bem separada no sculo
XVIII, afirma Foucault em Histria da Sexualidade I (1977b). A partir do
sculo XIX, o poder transforma-se em agenciamentos concretos o dispo-
sitivo da sexualidade ser um deles, e, sem dvida, o da normalidade, outro
- que constituiro a grande tecnologia de poder no sculo XIX, capaz de
majorar as foras, a vida em geral, atravs da insero controlada dos corpos
no aparelho de produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos da
populao aos processos econmicos.

Os rudimentos da antomo e biopoltica, inventados no sculo XVIII,

utilizados por instituies bem diversas (a famlia, a escola, o exrcito, a
polcia, a medicina individual ou a administrao das coletividades), agi-
ram no nvel dos processos econmicos e das foras da vida, com mtodos
de poder capazes de majorar a vida em geral, e de tcnicas presentes em
todos os nveis do corpo social, utilizadas pelas instituies.

A possibilidade de encarregar-se da vida e de seus mecanismos, fazendo

com que a espcie entre em jogo em suas prprias estratgias polticas, no
domnio dos clculos e da transformao da vida humana, o que Foucault
(1977b: 134) considera o "limiar de modernidade biolgica" de uma socie-
dade. Esse limiar coetneo do aparecimento, na modernidade, do homem
em sua especificidade de ser vivo, com um corpo concreto, sujeito e objeto
de si mesmo, com uma historicidade prpria. Foucault ressalta, nesse limi-
ar, a importncia da proliferao das tecnologias polticas investindo sobre
todo o espao da existncia.

O que caracteriza o bio-poder a crescente importncia da norma que

distribui os vivos num campo de valor e utilidade. Tal pode tem a funo de
qualificar, medir, avaliar, hierarquizar, operando distribuies em torno da
norma. A prpria lei funciona como norma, com funes reguladoras. Uma
sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder
centrada na vida.
A principal caracterstica das tecnologias de normalizao consiste no
fato de integrarem a criao, a classificao e o controle sistemtico das
anormalidades no corpo social. Dreyfus e Rabinow (1995) assinalam que
Foucault chamou a ateno para o fato de que o bio-poder contempor-
neo do aparecimento e da proliferao das categorias de anormalidade - o
delinqente, o perverso etc. - que as tecnologias de poder e os saberes in-
vestidos nessas tecnologias supostamente eliminariam. A expanso da nor-
malizao funciona atravs de anormalidades que deve tratar. Ao tentar iden-
tificar cientificamente as anormalidades, as tecnologias do bio-poder esto
numa posio perfeita para supervision-las e administr-las.
Em Vigiar e Punir e em Histria da Sexualidade I, Foucault aponta no
s o modo peculiar de funcionamento das normas modernas, como tam-
bm o mal-estar causado por seus procedimentos. Dentre as tcnicas, pr-
ticas, saberes e discursos por ele analisados, a normalizao a questo mais
importante, visto que todas as sociedades tm normas e socializam seus
membros de acordo com elas. O problema que, em nossa sociedade, as
normas so especificamente perigosas, pois funcionam de modo sutil, como
estratgias sem estrategista, impondo uma rede uniforme de normalidade.

O HOSPCIO

A reforma do Hospcio de Pedro II, em 1903, baseia-se nos novos prin-

cpios da psiquiatria do sculo XX, quando a terapia no est mais relacio-
nada ao 'princpio do isolamento', mas ao open-door, ao princpio da mxi-
ma liberdade possvel, cujo principal objetivo proporcionar ao doente
uma 'iluso de liberdade' que o tranqilize, deixando-o mais calmo, menos
rebelde e, conseqentemente, mais receptivo ao tratamento. Os psiquiatras
pretendem transformar "doentes excitveis em trabalhadores tranqilos"
(Moreira, 1908a: 172). Para atingir essa meta, as principais providncias
tomadas foram a retirada das grades, a negao das camisas-de-fora e o fim
das clulas de isolamento:
Encafuando um alienado em uma clula de isolamento, diz Prof. Kraepelin, ficamos
garantidos contra suas ms inclinaes mas no sabemos o que feito dele. Ouvimo-lo
gritar, podemos espi-lo pelo monculo da clula, mas inconteste que isto no teraputi-
ca. (...) No ignorais que a experincia dos mais notveis psiquiatras demonstrou que a casa
forte o melhor meio de cultura para o desasseio, as tendncias destrudas, etc. dos aliena-
dos. (Moreira, 1 9 0 8 a : 1 7 2 )

A eliminao de tais medidas de fora no significa, contudo, uma

diminuio da represso do alienado no hospcio. Ela representa apenas
uma maneira de torn-la mais cientfica, e de exerc-la de forma muito mais
sutil, sob a forma de 'clinoterapia', ou seja, do repouso no leito e nos ba-
nhos hidreltricos de temperatura controlada, que constituem um calman-
te para subjugar qualquer rebeldia, manifesta - dos agitados ou possvel -
daqueles que esto em observao).
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Juliano Moreira cita o exemplo da Clnica de Munique sob a direo
de Kraepelin, onde todos os casos novos e todos os agitados so submetidos
ao tratamento da clinoterapia: "Da foi que resultou o grande movimento
em favor da clinoterapia. Na Clnica de Munique, era escusado repetir,
[para] todos os casos novos e todos os [casos de] agitados [o tratamento ] o
repouso no leito" (Moreira, 1908a: 172).
A clinoterapia um tratamento que pressupe a vigilncia permanente
do doente; o doente estar constantemente submetido ao olhar disciplinar
de instituio asilar, ao ficar em repouso nas salas de observao, onde se
encontra a maioria dos alienados: "Na Clnica de Munique, as trs quartas
partes dos doentes esto nas salas de observao contnua. Essa realmente se
exerce, como seu nome indica, dia e noite" (Moreira, 1908a: 173).

Tambm no banho, est o doente sob vigilncia permanente; o banho,

onde pode dormir e comer, uma nova tcnica do sculo XX para tornar o
indivduo dcil. Apesar de considerado por alguns psiquiatras da poca
como uma variante de coao, constitui um importante fator de cura:
Ouvir freqentemente na Frana e na Itlia denominar o uso do banho prolongado (o
doente podia dormir e comer no banho) uma variante de coao. Ora, entre uma camisola

Em 'Assistncia a alienados na A l e m a n h a , Clnica de Munique' ( 1 9 0 8 a ) , Juliano M o r e i r a faz

u m histrico, comparando "o ttrico perodo da Idade Mdia" - durante o qual no se falava
nem em assistncia efetiva, n e m em tratamento a alienados - fase m o d e r n a de assistncia.
Ele assinala os exorcismos, as torturas, as chamas das fogueiras da Inquisio, durante a Idade
Mdia, na Europa, considerando esta, u m a "fase aguda das epidemias de demoniopathia, de
demoniolatria, de vampirismo", tendo as Amricas escapado a "estas hecatombes sinistras".
Segundo seu histrico, parece p r o v a d o que em 1 3 0 5 , em Upsala, na Sucia, foi fundado o
mais antigo manicmio da Europa, sob o n o m e de Casa d o S a n t o Esprito, n u m a tentativa
isolada. Em Brgamo, em 1 3 2 5 , e em Florena, em 1 3 8 7 , teria havido asilos especiais para os
loucos. Juliano M o r e i r a lembra que esse progresso europeu deve-se observao feita em
pases mouriscos, pelos irmos da o r d e m das Mercs, de instituies hospitalares especialmente
destinadas aos loucos. Foi a partir dessas observaes que se criaram os asilos de Valncia em
1 4 0 9 , de Zaragoza em 1 4 2 5 , d e Sevilha em 1 4 3 6 , de Valladolid, Toledo e Granada. Ele
ressalta a afirmao de Constans, Luvier c Dumesnil de que difcil explicar p o r que o
cristianismo, que a partir dos sculos I V e V fundara tantos estabelecimentos de caridade,
esquecera p o r tanto t e m p o os alienados, t o m a n d o , somente mais tarde, d o islamismo a idia
de socorrer os loucos (MOREIRA, 1 9 0 8 a : 1 7 2 ) .
 de fora que constrange e considerada meio de punio pelo doente, sem melhor-lo em
78
nada e um banho prolongado, um deleite e um meio curativo de eficcia comprovada,
no h comparao possvel. (Moreira, 1 9 0 8 a : 1 7 2 )

A diferena entre os mtodos coercitivos do hospcio no sculo XIX

grades, camisas de fora - e os do sculo XX consiste no fato de os primeiros
se caracterizarem pela punio e no terem em si fins teraputicos, enquan-
to que o pouso no leito e os banhos, substituindo a violncia pelo 'deleite',
prope-se como um meio curativo e eficaz. Essa eficcia medida pelo nvel
de sujeio fora da disciplina que a terapia psiquitrica impe.
A clinoterapia uma das tcnicas mdicas de tratamento mais restriti-
vas da liberdade do doente em termos de espao. Quando ela indicada, o
doente deve permanecer no leito, mesmo contra sua vontade, devendo ser
forado com o uso de medicamentos, ou at manualmente, pelos enfermeiros.
"A permanncia do doente no leito, quando difcil, deve ser obrigada at
manualmente, por enfermeiros cuidadosos. Inicialmente, o uso de hipnti-
cos ajuda at que o paciente se habitue ao leito. Finalmente a simples pre-
sena do enfermeiro faz o paciente ficar no leito" (Moreira, 1901:322).

A relao entre a gua e a loucura muito antiga. Ela apontada por Foucault no primeiro captulo
da Histria da Loucura ( 1 9 7 2 ) , Stultifera Navis, em que ele faz uma arqueologia da percepo da
loucura e mostra a simbologia da gua (dos rios atravs dos quais navegavam os loucos n o
Renascimento), como fator de excluso social, purificao e reintegrao espiritual, segregao.
Ele afirma: "a gua acrescenta a massa obscura de seus prprios valores; ela leva, mas faz mais, ela
purifica; ademais, a navegao libera o homem incerteza de seu destino" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 2 ) .
Mais uma vez, em Nascimento da Clnica ( 1 9 7 7 ) , essa relao aparece, agora na perspectiva de uma
arqueologia do olhar. Foucault cita um texto do Trait des Affections Vaporeuses des Deux Sexes
(POMME, 1 7 6 9 : 6 0 - 6 5 ) , para mostrar uma ruptura entre o olhar mdico d o sculo XVIII e o do
XIX. "Em meados d o sculo XVIII, Pomme tratou e curou uma histrica fazendo-a tomar 'banhos
de 1 0 a 1 2 horas por dia, durante dez meses'. A o trmino desta cura contra o ressecamento do
sistema nervoso e o calor que o conservava, Pomme viu 'pores membranosas semelhantes a
pedaos de pergaminho molhado (...) se desprenderem com pequenas dores e diariamente sarem
na urina, o ureter d o lado direito se despojar p o r sua vez e sair p o r inteiro pela mesma via'.
O mesmo ocorreu 'com os intestinos que, em outro momento, se despojaram de sua tnica
interna, que vimos sair pelo reto. O esfago, a traquia-artria e a lngua tambm se despojaram e
a doente lanara vrios pedaos por meio de vmito ou de expectorao'. E eis como, menos de
1 0 0 anos depois, u m mdico percebe uma leso anatmica do encfalo e seus invlucros; trata-se
das 'falsas membranas' (BAYLE, 1 8 2 5 : 2 3 - 2 5 ) que freqentemente se encontram nos indivduos
atingidos por meningite crnica" (FOUCAULT, 1977:VII). O que Foucault ressalta nesse texto a
diferena "entre o texto de Pomme, que conduzia os velhos mitos da patologia nervosa sua ltima
forma, e o de Bayle, que descrevia, para uma poca que ainda a nossa, as leses enceflicas da
paralisia geral, nfima e total. Total para ns, na medida em que cada palavra de Bayle, em sua
preciso qualitativa, guia nosso olhar por um mundo de constante visibilidade, enquanto que o
texto precedente nos fala a linguagem, sem suporte perceptivo, das fantasias" (FOUCAULT, 1977:VIII).
 A restrio fsica, espacial, da liberdade na clinoterapia tenta obedecer
a preceitos cientficos e justifica-se como cientfica. Dessa forma, parece
tentar escapar de se constituir num modo fcil de reprimir a violncia das
crises. Ela rene o saber da medicina, utilizando agentes teraputicos como
hidroterapia, ginstica sueca, massagem, eletroterapia, ao saber do arquite-
to e do higienista. "Em tais construes deve o arquiteto, ao preparo que
lhe d o seu mister, adicionar os conselhos que lhe derem o higienista e o
psiquiatra, a quem seja familiar o que se tem preconizado como melhor em
outros pases" (Moreira, 1901:323).
A prpria arquitetura do espao asilar para a clinoterapia ser determi-
nado pelo grau de liberdade que o doente submetido a esse tratamento
pode receber, devendo permanecer sob o regime de maior ou menor vigi-
lncia. Para os doentes mais agitados, mais restries, ou seja, o isolamento,
construdo segundo um projeto arquitetnico especial, com sala especial
para os turbulentos e quartos anexos de isolamento.

H, pelo menos, dois pontos bsicos a serem considerados na formao

do novo sistema de assistncia: a questo mxima liberdade possvel e a
questo do trabalho, ou seja, da produtividade, da transformao dos alie-
nados em 'trabalhadores tranqilos'.

A questo da mxima liberdade possvel, surgida no sculo XX, est

relacionada ao problema da docilidade do doente. A transformao dos
doentes excitveis em tranqilos, e no exatamente oferecer a mxima li-
berdade possvel, a meta do tratamento psiquitrico. O objetivo princi-
pal da terapia fazer com que o doente seja recuperado, ou seja, discipli-
nado o suficiente para tornar-se tranqilo e deixar de ser rebelde e
transgressor. Como afirma Pereira (1979:25), considera-se que "A psicopatia
como um germe que tem sua origem na infncia e caracteriza-se pela
oposio ou transgresso sistemticas ordem da famlia, da escola, do
trabalho, do exrcito".

Todas as formas asilares sero construdas para respeitar o regime de

liberdade que deve ser graduado de acordo com o estado mental do aliena-
do. Franco da Rocha (1912) afirma que um bom asilo deveria ter sees
diversas nas quais a liberdade se graduasse, reconhecendo, contudo, que a
preocupao de evitar aspectos de priso, de dar ao asilo aparncia de habi-
tao comum, tem sido exagerada por parte de alguns alienistas. Pois o
carter de priso inevitvel - se no estiver nos muros e janelas, estar no
regime, regulamento que precisa ser um tanto severo, devido ao grande
nmero de doentes. Para Franco da Rocha, um bom asilo deveria ter sees
diversas, nas quais a liberdade fosse graduada de acordo com o estado men-
tal do pensionista.
Essa percepo da necessidade de conferir ao regulamento uma forma
rigorosa, assim como de sua observncia, deve-se modalidade de exerccio
do poder disciplinar nas instituies, como afirma Foucault em Vigiar e
Punir: nascimento das prises (1975), ao referir-se a diferentes instituies -
escola, priso, convento, Foras Armadas sujeitas aos mesmos princpios
de organizao espacial e temporal. Ao fazer um estudo sobre a assistncia
aos alienados em So Paulo, Franco da Rocha apresenta, em Hospcio e Col-
nias de Juquery (1912), um histrico relevante para nossa pesquisa sobre a
prtica psiquitrica no Brasil. Trata-se da adaptao de um velho convento
para a instalao do Hospcio de Alienados, que foi, mais tarde, em 1903 -
quando os alienados haviam sido transferidos para a Colnia Agrcola de
Juquery - entregue ao governo do estado para servir de quartel fora p-
blica. O mesmo velho casaro, com adaptaes, claro, serviu de sede a um
79
convento, um hospcio e um quartel.

A diviso dos doentes, no novo hospcio, em diversos tipos de asilos e

no interior do espao asilar dever se adequar ao princpio da mxima liber-
dade possvel, a qual ser graduada pela capacidade do doente de trabalhar.
O primeiro critrio de distribuio dos doentes, ento, baseia-se na possi-
bilidade do trabalho, ou seja, na questo da produtividade, que os separa
primeiramente em invlidos, os que no podem trabalhar, e curveis, pas-
sveis de serem recuperados como fora produtiva, ou crnicos, sem que
com isso se pretenda inserir o hospcio num esquema de produtividade

7 9
Foucault explica que a inveno das tcnicas d o poder disciplinar deve-se a uma multiplicidade
de processos menores, de origens diferentes, localizados em diferentes espaos, que se recortam,
se repetem, e se distinguem de acordo com seu d o m n i o de aplicao, e que aos poucos
formaram u m m t o d o geral. Tais processos podem ser encontrados em escolas, m u i t o cedo;
foram investidos lentamente n o espao hospitalar, e reestruturaram a organizao militar.
Trata-se de u m c o n j u n t o de tcnicas minuciosas, nfimas; sua importncia deve-se ao m o d o de
investimento poltico e detalhado d o corpo, uma nova "microfsica d o poder" (FOUCAULT,
1 9 7 5 : 1 4 0 ) . Desde o sculo X V I I I , essas tcnicas ganham domnios cada vez maiores, tendendo
a cobrir o corpo social inteiro. "Pequenas astcias dotadas de u m grande poder de difuso,
disposies sutis, de aparncia inocente, mas p r o f u n d a m e n t e suspicaz, dispositivos que
obedecem a economias inconfessveis, ou que perseguem coeres sem grandeza, so elas
c o n t u d o que trouxeram a mutao do regime punitivo, n o limiar da poca contempornea"
(FOUCAULT, 1 9 7 5 : 1 4 0 ) .
que oferea lucros a si mesmo ou ao resto da sociedade. A questo da produ-
tividade nos asilos se coloca no como uma soluo de problemas internos de
ordem econmica, mas dentro de um contexto em que toda a populao
saudvel e normal comea a ser compreendida como fora produtiva, e a
recuperao do alienado como o retorno ao normal, ao produtivo.
necessrio esclarecer a diferena entre a funo do trabalho na terapia
psiquitrica do sculo XIX e na terapia do sculo XX. No primeiro caso, ele
moralizador, disciplinador e tem como objetivo auxiliar a transformar o
doente anti-social, perigoso, em indivduo dcil, disciplinado. No segundo
caso, o trabalho tambm moralizador e disciplinador, mas ele passa a ser,
acima de tudo, critrio de avaliao do grau da doena mental e de sua
recuperao. O trabalho no mais apenas uma tcnica teraputica, mas
constitui um fator fundamental para discernir entre o indivduo normal,
socializado que produz e o anormal, degenerado - improdutivo.

Do ponto de vista da arquitetura, nota-se a presena destes dois critrios de

diviso - princpio de liberdade e percepo do indivduo como fora produtiva
agora intrinsecamente ligados assistncia ao doente mental, determinando a
construo do asilo em pavilhes separados para os diversos tipos de doentes.
Para os doentes atingidos por psicoses agudas curveis, deve-se construir um
pavilho de tratamento com vigilncia contnua, um hospital urbano, sem li-
berdade porm diferente das antigas casas-fortes com um pavilho de obser-
vao para os recm-admitidos e sala ou pavilho para os casos agudos, com
vigilncia contnua aos propensos ao suicdio. Aos alienados crnicos que po-
dem trabalhar, deve ser oferecido trabalho nas colnias agrcolas, mas quais
gozam de certa liberdade. J os alienados invlidos devem permanecer num
pavilho chamado hospcio, para serem pouco a pouco assistidos pelas famlias,
com uma liberdade proporcional ao seu estado fsico e mental.

Alm dessas trs divises principais, o grau de liberdade permissvel ao

interno determinar uma nova diviso do espao asilar em pavilho de transio
para aqueles que, no tendo necessidade de vigilncia contnua, ainda no esto
aptos a gozar da vida em liberdade - a, deve haver separao entre tranqilos e
agitados; vilas para doentes sociveis, ou seja, pequenas casas imitando casa
particular, e, finalmente, pavilhes de isolamento, para os casos de doena con-
80
tagiosa, claro, mas tambm para as crises muito violentas.
8 0
Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses ( 1 9 0 1 ) , Juliano Moreira
prope a clinoterapia, mas tambm, se for preciso, o isolamento; durante os "acessos delirantes
 O isolamento a que os psiquiatras do sculo XX se referem no deve
mais ser uma clula priso, com grades e portas trancadas. A concepo de
isolamento totalmente nova. Trata-se de uma saleta com portas abertas e
com vigilncia constante sobre quem a habita, ou seja, sobre os doentes
muito turbulentos a quem se deve aplicar a clinoterapia.
A mxima liberdade possvel oferecida para os doentes com o mesmo
fito que a constante vigilncia e observao do delinqente e o cuidadoso
esquadrinhamento do espao asilar que individualiza e fragmenta; ambos
pretendem obter maior controle e produzir indivduos teis e dceis. Por
essa razo os indivduos no to dceis nem to disciplinveis, como os
epilticos e alcolatras, devem ser separados.

Ao lado dessa, uma das principais razes apresentadas para tal separao
a rejeio que, naquela poca, os epilticos sofrem por parte dos outros
alienados, que tm medo do contgio das convulses. Essa rejeio torna os
epilticos ainda mais irritveis e violentos, aterrorizando os outros doentes.
A idia de um sistema completo de assistncia implica, portanto, a
existncia, em cada estado do pas, de um hospital-urbano, um ou mais
hospitais-colnias no s para os alienados que podem trabalhar e gozar de
um certo grau de liberdade, como tambm para os epilticos e alcolatras,
que devem ser assistidos em pavilhes anexos ao hospcio, enquanto as col-
nias especiais no so institudas.

ASSISTNCIA AOS EPILTICOS: COLNIAS PARA ELES

A proposta da criao de colnias especiais para assistncia aos epilticos,

embora nunca se tenha concretizado, um dado importante para compre-
endermos a prtica psiquitrica do sculo XX, porque caracteriza bem a
nova postura em relao aos degenerados, agora considerados 'anormais'.
Os epilticos so vistos como um grupo de degenerados, que apresentam
manifestaes psquicas doentias:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histria, por um processo revisor cuja
extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grupo de degenerados em
que as reaes convulsivas so apenas um modo de descarga nervosa, podendo alternar com
outros modos psquicos de exteriorizao doentia. (Moreira, 1 9 1 2 b : 3 1 5 )

de natureza epilptica, c o m o em toda psicose aguda, indicada a clinoterapia (...) que sendo
esta [agitao] violenta, intil insistir em manter o doente n o leito. caso para isolamento"
(MOREIRA, 1 9 0 1 : 3 2 3 ) .
 A assistncia aos epilticos denota o processo de 'patologizao' dos dege-
nerados, agora vistos como indivduos psicologicamente anormais que pas-
sam a ser objeto da psiquiatria, a partir do final do sculo XIX, o que nos
permite ressaltar uma diferena fundamental entre dois perodos da psiquia-
tria. No primeiro perodo, no sculo XIX, a assistncia psiquitrica dirigida
somente aos loucos e obedece ao 'princpio do isolamento' de Esquirol, que a
restringe ao espao asilar do hospcio. No segundo, a ampliao do sistema de
assistncia psiquitrico, no sculo XX, dirigida tanto para os loucos quanto
para todos os indivduos psicologicamente anormais, mesmo no alienados,
dando origem a uma srie de medidas prticas totalmente novas - medidas
teraputicas e preventivas que pretendem garantir a segurana da sociedade,
do anormal e do poder do psiquiatra.

O projeto de assistncia aos epilticos envolve as principais questes psi-

quitricas de ordem prtica surgidas a partir do final do sculo XIX: a
necessidade, para o progresso da sociedade, de dar, como medida profiltica e
preventiva contra a alienao mental, assistncia integral e diferenciada aos
anormais; o dever do Estado de prover a sociedade desse tipo de assistncia
psiquitrica, por meio da caridade pblica; o tratamento mdico com tcni-
cas teraputicas voltadas para o aspecto fisiolgico da doena, e o tratamento
por meio da reeducao e do trabalho, salientando o valor do trabalho ao ar
livre para a higiene do doente; e, finalmente, a questo do respeito liberdade
individual do doente para efeitos de maior eficcia no tratamento.
Esse trabalho, quando bem organizado moralizador, capaz de assegurar a disciplina
ainda sem o auxilio dos meios utilizados nos estabelecimentos religiosos, como Bielefied.
Como muito bem dizMarandou, indispensvel dar ao epilptico, para mant-lo resigna-
do, a iluso de liberdade. (Moreira, 1 9 0 5 a : 1 6 7 )

Juliano Moreira mostra que ao Estado compete dar assistncia ao epilticos,

pois a epilepsia no Brasil considerada como algo que contribui para a forma-
o de criminosos no pas. Deve, portanto, ser tratada como um problema
social a ser evitado, devido a sua freqncia "nos exrcitos, nas oficinas, nas
casas de deteno, a bordo dos navios, nas ruas etc." (Moreira, 1905a: 167).
Se o Estado ainda no est em condio de faz-lo, deve apelar para a caridade pblica, e
enquanto no se criam colnias e asilos para os epilpticos no alienados, preciso que se
anexem aos hospcios sees onde possam ser admitidos se quiserem se submeter a um
tratamento racional. (Moreira, 1 9 0 5 a : 1 6 8 )

De acordo com Juliano Moreira, da capital deve partir o exemplo: cons-

truindo pavilhes anexos, nos terrenos do Hospcio Nacional; fundando a
colnia agrcola - terreno vasto, prprio para agricultura e horticultura, nas
proximidades da cidade, no somente para torn-lo facilmente acessvel,
como para facilitar estudos e consultas; compondo a colnia com pavilhes
bem separados de homens e mulheres, e para os tranqilos, os agitados, os
dementes, os imundos, as crianas; construindo um hospital para as mols-
tias intercorrentes e para os feridos; fazendo um instituto para a educao
das crianas e oficinas para adultos; instalando um laboratrio para consultas.

O plano de assistncia aos epilticos a cpia condensada do novo

modelo de assistncia aos doentes mentais em geral; segue o mesmo esque-
ma da assistncia social, espacialmente diferenciada para cada tipo de doen-
a, e os mesmos preceitos teraputicos de educao e de importncia de
tcnicas mdicas para o interior do espao asilar. Ao distribuir os epilticos
em pavilhes anexos ao hospcio, ou na colnia agrcola, por sua vez subdi-
vidida em pavilhes separados para homens, mulheres, imundos etc, com
hospital, laboratrio e instituto de educao, o projeto das colnias para os
epilticos pode ser visto como uma proposta do esquadrinhamento social
que divide a anormalidade em diversos tipos, para trat-los na especificidade
que sua doena apresenta, atravs da instituio de mltiplas formas asila-
res que tornam a prtica psiquitrica cada vez mais abrangente.

Os REFORMATRIOS PARA ALCOLATRAS

A idia da criao de reformatrio para alcolatras, apesar de no ter

sido realizada, digna de nota, por mostrar a possibilidade de viabilizar, na
prtica, a separao radical entre os 'verdadeiros doentes', a quem os hosp-
cios so destinados, e os anormais, compreendidos, a partir do final do final
sculo XIX, como passveis de se submeterem ordem social por meio de
uma profilaxia especfica.
O projeto de reformatrios para alcolatras surge da concepo de que
todo degenerado pode ser recuperado, e deve, portanto, ser assistido de
acordo com as suas particularidades e no de forma indiferenciada, mistu-
rando-o aos verdadeiros doentes mentais nos manicmios, onde seriam
mantidos em contato direto com os alienados ou com outros doentes, que
no sofrem de perturbaes psquicas, nas casas de sade, onde no h con-
dies de oferecer-lhes um tratamento adequado.
 A assistncia ao alcoolismo crnico baseia-se no modelo de assistncia
ao alienado, que considera a criao de sanatrios para alcolatras como a
medida de assistncia extramanicomial mais urgente, a exemplo da propos-
ta de Kraepelin, que aponta a necessidade urgente de prover sanatrios para
alcolatras, principiantes inclusive, pois qualquer tratamento falharia se no
se institussem sanatrios especiais para os casos curveis, facilitando de tal
modo o princpio voluntrio da cura sistemtica.
A necessidade mais urgente a de prover sanatrios para alcolatras. No que diz respeito ao
alcolatras principiantes, qualquer tratamento falharia se no fossem instituidos sanatrios
especiais para os caso curveis, facilitando de tal modo o princpio voluntrio da cura
sistemtica. (Kraepelin, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 , I : i n t r o d u o )

Kraepelin argumenta em favor da construo de sanatrios alcolatras,

baseando-se na concepo de assistncia mdica diferenciada e especfica para
todos os anormais. O projeto de assistncia aos alcolatras se impe psiqui-
atria como um problema social, que o problema colocado pelos psicopatas,
definidos como aqueles que "determinam direta ou indiretamente perigos,
perturbaes e desastres da ordem social" (Noticirio, 1938:43). "A constru-
o do sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreen-
svel gradualmente ao povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxi-
cao crnica do lcool uma doena que deve ser combatida com a ajuda do
mdico" (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo).

Em seu Tratado de Psiquiatria, Kraepelin refere-se tarefa da assistncia

psiquitrica aos doentes sem recursos, que necessitam de cuidados mdicos,
mas no devem ser internados nos manicmios. Os reformatrios para alco-
latras so apontados pela psiquiatria, no sculo XX, como 'remdios sociais',
reforando o carter social da prtica psiquitrica.
Em segundo lugar, nos encontramos diante da tarefa urgente de criar sanatrios para
aqueles doentes, que no podem ser submetidos cura do manicmio, mas que, ao
contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies do
gnero. (Kraepelin, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 , I : i n t r o d u o )

Em 'Reformatrios para alcoolistas', Juliano Moreira ressalta o carter

pernicioso dos alcoolistas sociedade, tratando-os como uma das mais da-
ninhas endemias sociais. Em sua opinio, preciso contrapor 'remdios
sociais' s 'doenas sociais', como o paludismo, a tuberculose, a sfilis, o
alcoolismo etc. O lcool contribui com a mais elevada taxa de fatores de
produo dos distrbios psquicos. Os 'bbedos' no so necessariamente
alienados, apresentam disturbios psquicos, no recebem tratamento ade-
quado, e deveriam ir para reformatrios.
A atualidade civilizada pede ao crebro humano um rendimento que jamais lhe foi
exigido. Temos pois o dever de proteger nossa boa sade mental, fonte de energia produtora.
Da resultou a modificao radical na antiga concepo social da loucura e dos distrbios
mentais. Dessa modificao resultaram tambm as novas diretrizes na assistncia ao psico-
patas. (Moreira, 1 9 2 9 b : 6 3 )

A ASSISTNCIA FAMILIAR

O projeto de assistncia familiar tentado em So Paulo por Franco da

Rocha, nas proximidades da colnia agrcola de Juquery, mais um ele-
mento desse momento de ruptura entre a prtica psiquitrica do sculo
XIX e a do sculo XX. Isso porque, embora atinja um nmero reduzido de
doentes e de famlias, ressalta o projeto de psiquiatrizao no s do louco,
como no sculo XIX, mas da sociedade inteira, por meio de diversos focos
de interveno da psiquiatria sobre os indivduos.

A assistncia familiar ao alienado poderia ser instituda nas casas de

famlia prximas ao asilo, caso as pessoas que se propusessem a auxiliar
nesse tipo de assistncia fossem idneas. Seno, pequenas casas poderiam
ser construdas pelo governo, na periferia da colnia, e entregues aos bons
enfermeiros, cujas famlias se encarregariam de cuidar dos doentes.

Uma justificativa para esse tipo de prtica dada por Juliano Moreira,
lembrando a necessidade de se diminuir a cronificao dos doentes, gerada
pela longa permanncia no asilo, e de reduzir os custos de manuteno dessas
internaes: "Sendo porm, crescente o perigo da superpopulao nos mani-
cmios, convindo demais em pensar nos meio de diminuir as despesas de
instalaes de novos hospitais colnias, comearam os mentalistas a meditar
81
nos meios de utilizar a experincia de Gheel" (Moreira, 1906b:25).

8 1
Desde o sculo VII, os loucos eram levados a Gheel, na Blgica, em peregrinao at a Igreja
de Santa D i m p h n e , na esperana de uma cura milagrosa. O s doentes que no ficavam bons at
o final da novena eram, muitas vezes, deixados na casa de algum habitante do lugarejo, at a
prxima festa da padroeira. Assim a populao foi criando o hbito de acolher alienados e at
de trat-los c o m o doentes. N o primeiro captulo de Histria da Loucura, Michel Foucault
levanta a hiptese de que h relao entre uma certa experincia da loucura e uma forma de
represent-la na literatura e na pintura atravs da imagem de naus de loucos, de doentes, que
navegavam nos rios da regio d o Reno e nos canais de Flandres, na Frana: "E possvel que
estas naus de loucos, que alimentaram a imaginao de toda a primeira fase da Renascena,
 A despeito de argumentos de ordem econmica e mdica, o que esse
tipo de assistncia representa a ampliao do campo de atuao da psiqui-
atria, no mais limitado s instituies asilares, mas aberto amplitude do
espao social, por meio de uma prtica que pretende abranger toda a comu-
nidade, atuando sobre seu ncleo mais fundamental - a famlia.

A assistncia familiar s pode se expandir na medida em que a psiquiatria

j tenha desenvolvido nas populaes uma opinio medicalizada a respeito
dos loucos e anormais. Ela exige que se acredite que, embora o cuidado do
mdico ao alienado seja imprescindvel, nem sempre o tratamento manicomial
o mais eficaz. Idia oposta quela difundida pela psiquiatria no sculo XIX,
para quem o hospcio o espao teraputico indispensvel cura do alienado.

Mais afastado do controle centralizado por parte do psiquiatra, esse tipo

de assistncia no deve, contudo, ameaar o poder do alienista. O poder do
psiquiatra continuar a se exercer, indiretamente, por meio da criao de uma
sociedade de assistncia a esses doentes.
As colnias familiares no anulam os estabelecimentos existentes, nem
constituem o tratamento mais conveniente para todas as espcies de aliena-
dos; porm, podem reduzir de modo prtico e pouco dispendioso o cresci-
mento desorganizado dos estabelecimentos de isolamento. Por essa razo,
Juliano Moreira apia os planos de Franco da Rocha de atribuir a algumas
famlias a funo de auxiliar o Hospital-Colonia de Juquery, em So Paulo.

tenham sido navios de peregrinao, navios altamente simblicos de insensatos em busca de

sua razo: uns desciam os rios d o R e n o , da A l e m a n h a , em direo Blgica e a Gheel; outros
subiam o Reno em direo ao Jura e a Besanon" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 0 ) . Trata-se, certamente,
da figura de u m tipo de excluso, em que os excludos eram enviados rio afora, sem destino,
para longe das cidades. D e acordo com tal hiptese, barcos, que levavam insensatos de u m a
cidade a outra, existiram realmente. O s insensatos podiam circular livremente em campos
afastados o u eram confiados a grupos de mercadores e de peregrinos. Este costume era
freqente, sobretudo na Alemanha. Os loucos eram presos pelas autoridades municipais e/ou
entregues a marinheiros, para deles se livrarem em cidades afastadas da Europa. S e g u n d o
Foucault, em algumas cidades, importantes locais de passagem e de mercado, para o n d e os
loucos eram levados, em nmero bastante considervel, eles eram "perdidos" pelos mercadores
e marinheiros. Assim, purificava-se a cidade de o n d e os loucos eram provenientes. Foucault
acha possvel que esses lugares afastados t e n h a m sido confundidos com os pontos para o n d e ,
ao contrrio, os insensatos deveriam, de fato, ser conduzidos em peregrinao. Em todo caso,
nesses pontos, a preocupao com a cura e c o m a excluso se misturavam. possvel, para
Foucault, que a cidade de Gheel tenha se desenvolvido dessa maneira: "lugar de peregrinao
tornando-se fechado, terra santa o n d e a loucura espera sua libertao, mas o n d e o h o m e m
opera, segundo velhos temas, c o m o uma diviso mtica" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 1 ) .
 Juliano Moreira ressalta a importncia do acompanhamento do paci-
ente aps sua alta, fora do hospital, por uma sociedade que deveria ser
criada para esse fim. " imprescindvel, afirma ele, onde quer que haja assis-
tncia a alienados, a fundao de uma sociedade de proteo dos indivduos
que tm alta dos manicmios" (Moreira, 1906b:25). Mas lembra, antes de
mais nada, que essa forma de assistncia nem sempre a melhor, tampouco
anula a necessidade das outras formas teraputicas inteiramente submeti-
das ao cuidado do mdico alienista. "As colnias familiares no aniquilam
os estabelecimentos existentes, no constituem a estada mais conveniente
para todas as espcies de alienados" (Moreira, 1906b:25).
Essa sociedade seria, portanto, mais um elemento de controle da po-
pulao, agora realizado tambm na funo de cuidar da reinsero do do-
ente em seu meio social. Como explica Juliano Moreira em 'Ligeiras notas a
propsito da assistncia familiar', de 1906:
Essas sociedades devem ter por misso no somente cuidar dos orates depois da sada dos
asilos, mas ainda dar-lhes cuidados antes e durante sua internao, indo at junto aos
membros da famlia do alienado, dando-lhes assistncia se necessrio for, procurando
quanto possvel dar combate direto a todas as causas predisponentes e ocasionais da aliena-
o e da degenerescncia mentais. (Moreira, 1 9 0 6 b : 2 5 )

Tal controle se exerce tambm na seleo das famlias que cooperaro

com a assistncia familiar, que devero comprovar-se idneas, na concepo
dos psiquiatras, para esta tarefa:
Anexo ao hospital-colnia, em seus limites, deve o Governo construir casinhas para alugar
sfamlias dos bons empregados, que podero receberpacientes suscetveis de serem tratados
em domiclio: far-se- assim assistncia familiar. Se nas redondezas houver gente idnea a
quem sepossa confiar alguns doentes, poder-se- ir estendendo essa assistncia heterofamiliar
e at se tentar a homofamiliar. (Moreira, 1 9 1 0 : 3 8 4 )

Juliano Moreira preconiza a ajuda financeira do governo aos encarrega-

dos dos cuidados do louco e, sobretudo, superviso a ser realizada por
pessoal especializado, fazendo aparecer, assim, uma nova forma de atuao
- indireta - da psiquiatria fora dos limites do hospital.
Com os dois tipos de assistncia familiar, hetero ou homofamiliar, que
constituem, de acordo com Juliano Moreira, "a forma mais natural, mais
livre, e menos dispendiosa de assistir" (Moreira, 1906b:25) ao alienado, a
psiquiatria estabelece novas prticas psiquitricas. Individualizantes, tais pr-
ticas, ao caucionar racionalmente a interveno do Estado, ajudam na regula-
rizao do espao social, contribuindo com a tarefa de ordenamento social,
ressaltando a necessidade de um reforo na imposio da nova ordem estatal.
 O AMBULATRIO

O estabelecimento de ambulatrios em hospitais passa a ser recomen-

dado na esteira de uma poltica de educao da populao para preveno
das molstias, por meio da difuso dos conhecimentos de higiene e do em-
prego dos processos de diagnstico e tratamento precoces. Sua funo, de
acordo com documento de 1924, redigido por Rodrigues Caldas - 'O fim
da velhas colnias da Ilha do Governador e suas transferncias para a nova
colnia no continente. Colnia de Alienado' - , indica uma correspondn-
cia com o ideal da eugenia, principal justificativa da criao do ambulat-
rio. Mais do que proporcionar assistncia aos moradores da regio, caberia
ao ambulatrio da colnia propagar conselhos de higiene. Nas primeiras
dcadas do sculo XX, o ambulatrio planejado no mbito da eugenia,
ento um dos principais fatores para a implantao de um sistema de assis-
tncia mdica; considerado um importante fator de aprimoramento
eugentico da populao.

O ambulatrio deve proporcionar os recursos para a assistncia de to-

das as enfermidades determinantes de 'molstias mentais e nervosas', bem
como possibilitar ao mdico o contato com a populao vizinha. O objetivo
proposto internar o menor nmero possvel de doentes e dar a maior
quantidade possvel de altas aos internos, reduzindo os custos do hospital.

Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o

atendimento especializado do psiquiatra poderia estender-se, com especificidade,
a um nmero maior de alienados, permitindo que uma ao mais geral fosse
dirigida a todos os indivduos classificados como anormais, ao mesmo tempo
que particulariza cada caso, abrangendo at o alienado em potencial.

A ASSISTNCIA PSIQUITRICA NAS FORAS ARMADAS

No sculo XX, a prtica psiquitrica comea a interferir em toda a

sociedade, penetrando nos setores mais variados, apoiada na idia de pre-
servao da ordem social e da nossa sade mental, atuando sobre os mais
importantes focos de poder da sociedade, como a famlia, a opinio pbli-
ca, a lei e as Foras Armadas.
Os distrbios mentais nos exrcitos, considerados grande prejuzo dis-
ciplina, so ento assimilados idia de preveno, por meio de cuidadosa
seleo do voluntariado, e comeam a ser vistos em uma nova perspectiva.
Em conferncia realizada no Clube Militar em 1918, sob os auspcios da
Sociedade Mdico-Cirrgica Militar, Juliano Moreira chama a ateno para
o fato de que tais distrbios causam prejuzo disciplina militar, "quando
danos maiores no so causados prpria ptria, como delitos de fuga,
abandono de posto, desero, insubmisso, incndios voluntrios, roubos
etc. que desaparecero do exrcito tanto mais quanto melhor for a seleo
do voluntariado" (Moreira, 1918:122). Para a formao das fileiras, h uma
transferncia da nfase na quantidade de soldados, na maioria aceitos para
fazer nmero - "que em mais de 80% dos casos" (Moreira, 1918:122) so
responsveis por grandes problemas nos exrcitos - , para a nfase na quali-
dade do soldado.

Nessa conferncia dirigida aos militares, Juliano Moreira associa a

necessidade de se recorrer medicina mental nas Foras Armadas nova
concepo militar do soldado - "mens sana in corpore sano" (Moreira,
1918:122) , mostrando o quanto essa concepo se liga no mais apenas
82
sade do corpo, mas tambm sade mental. A nova concepo de
soldado espelha uma vida militar mais complexa, preocupada em ser
"espiritualizada" (Moreira, 1918:122), de acordo com o enfoque prioritrio
de uma educao que no pode permitir que se desenvolvam personalida-
des doentias. A funo do instrutor militar se transforma, tornando-se
necessrio que ele seja capaz de fornecer uma educao mental saudvel,
pois o soldado dever ter uma inteligncia capaz de conduzir o corpo que
anima. Assim, afirma Juliano Moreira:
Ao instrutor no basta desenvolver pelo mtodo montono da repetio mais alguns centros
reflexos da medula. O domnio do catatonismo e da estereotipia vai sendo relegado a um
segundo plano e de todo no desaparece, porque preciso transigir com o passado e no tirar
ao panorama militar os encantos das exterioridades que por certo ainda atraem 50 % dos
jovens alistados (...) ao treinamento fsico de outrora acresceu-se a educao mental e o
soldado de hoje deve ter uma inteligncia estritamente senhora do corpo que anima.
(Moreira, 1918:122)

A prtica psiquitrica se impe, portanto, nas Foras Armadas, como

necessria ordem e disciplina, pois cuidando-se do estado mental do

8 2
A s qualidades exigidas para u m b o m soldado no so mais as mesmas. A docilidade d o corpo
concebido c o m o mquina era, at ento, a caracterstica mais importante a ser i m p r i m i d a n o
soldado: "O soldado", afirma Juliano Moreira, "deveria ser mais u m conjunto dcil de alavancas
d o que uma inteligncia vigilante, servida p o r rgos, mais u m instrumento d o que u m artfice
de vitria, mais u m guerreiro c o m o definira Lycurgo, d o que u m h o m e m coerente o exigiria
Solon" (MOREIRA, 1 9 1 8 : 1 2 1 ) .
soldado ser possvel evitar uma srie de delitos comuns nos exrcitos, so-
bretudo nas pocas de crises sociais e de guerra, quando seus servios se
fazem mais necessrios. Esse o argumento de Juliano Moreira, ao mostrar,
com cifras de guerras de todo o mundo, que os distrbios mentais aumen-
tam muito nessas ocasies, alertando para o prejuzo que a presena de
alienados nas fileiras pode ocasionar.
Juliano Moreira mostra que vrios pases europeus incrementaram a
assistncia psiquitrica militar, a partir da guerra mundial, criando cen-
tros de neuropsiquiatria, e acrescenta que seus servios tm concorrido
para a diminuio de desequilibrados nas fileiras, ao aconselhar na seleo
dos soldados, e ao classificar os soldados que sofrem de distrbios men-
tais, aceitos nos exrcitos para se ter maior nmero de soldados nas filei-
ras, discriminando-os convenientemente para outros servios do pas, se-
gundo a convenincia de cada caso.

Ele sugere as seguintes medidas profilticas e preventivas: tornar obri-

gatrio exame mental nos soldados; fazer obrigatria a freqncia do m-
dico militar a clnicas psiquitricas e neurolgicas; compor uma comisso
de especialistas para percia psiquitrica em toda capital; reservar uma
enfermaria para observao e tratamento de casos neuropsicolgicos nos
hospitais militares; haver sempre um mdico nos conselhos de guerra,
que seja tambm alienista; instituir o curso de psicologia mrbida nas
escolas militares para melhor aproveitamento do esforo pedaggico do
oficial, para instru-lo, desenvolver-lhe a educao moral, fortificar-lhe a
coragem, inculcar-lhe o justo uso da iniciativa e o sentimento da discipli-
na (Moreira, 1918).

Resumindo, uma srie de medidas de preveno contra a doena men-

tal que comearam a ser efetivadas nas Foras Armadas, juntamente com a
campanha antivenrea e antialcolica, que os psiquiatras se empenharam
em defender, inclusive nos meios militares, refora ainda mais a funo
disciplinar que a prtica psiquitrica do sculo XX comea a exercer sobre
toda a sociedade.
 CONCLUSO

A psiquiatria brasileira do incio do sculo XX, inaugurada por Juliano

Moreira, constitui, tanto ao nvel do saber quanto da prtica, um momento
de ruptura em relao s teorias e s prticas psiquitricas precedentes, que,
por uma abertura em seu prprio discurso, permitiu a crtica e seu abando-
no, constituindo as condies de possibilidade do surgimento do novo
modelo e das transformaes aqui analisados.
Embora no tenha sido claramente formulada do ponto de vista
conceituai, h uma descontinuidade que se estabelece sobretudo a partir do
surgimento, no final do sculo XIX, da concepo de anormalidade como
pertencendo ao campo da patologia, que se estende a todos os indivduos
reconhecidos como fora da ordem social, fora da norma, sejam eles degene-
rados, criminosos, imbecis, ou dbeis mentais.
Ao nvel do saber psiquitrico, o conceito de anormal responde ques-
to de uma etiologia especfica para cada tipo de doena mental, pesquisada
em suas origens mais remotas, incluindo os casos limtrofes, em que h
apenas a degenerao em potencial, ou potencialidade de degenerao, con-
siderada como um processo passvel de desencadear psicopatologias, em
oposio generalidade etiolgica da psiquiatria moral do sculo XIX.

Contudo, a concepo de anormalidade corresponde, mais do que

questo da causalidade, necessidade de se combater, preventiva e
profilaticamente, os problemas sociais decorrentes do comportamento
indisciplinvel dos indivduos que no podiam ser considerados loucos pro-
priamente, nem tampouco normais.
A nova categoria dos anormais se sobrepe ao par normal-doente men-
tal do sculo XIX, tornando a ao da psiquiatria mais especfica, dirigin-
do-se a cada tipo particular de anormalidade, tornado-se, ao mesmo tem-
po, mais abrangente, assistindo a um nmero muito maior de indivduos
nocivos sociedade, a partir da possibilidade de sua recuperao atravs de
uma interveno fundada num saber mdico "cientfico".
No sculo XX, esta categoria permite, por um lado, justificar cientifi-
camente as medidas de represso aos indivduos indisciplinados, dando a
iluso de eliminar a idia negativa de uma recluso que consistiria apenas
numa maneira gil e fcil de afast-los da sociedade. Por outro lado, ela
fornece psiquiatria uma das condies de possibilidade de ultrapassar seus
prprios limites, o doente mental e o hospcio, para abranger todos os indi-
vduos desde a criana normal, atravs de normas de um projeto de educa-
cional de preveno anormalidade, at o adulto louco ou degenerado,
penetrando em outras instncias sociais como a famlia, a escola, as Foras
Armadas. Ao mesmo tempo, a anormalidade vai modificar radicalmente os
preceitos da assistncia psiquitrica, ao ser coetnea da elaborao da noo
de "personalidades psicopticas", nova classe nosolgica que a medicina
mental tenta explicitar, ao apontar a necessidade de criao de novas moda-
lidades de assistncia mdica.

A prtica psiquitrica, que no sculo XIX era uma ao restrita

medicalizao e psiquiatrizao no espao do hospcio, no sculo XX a
medicalizao abre-se a outras instncias sociais, baseada no conceito abrangente
de anormalidade, que permite a instituio de novos espaos teraputicas e
preventivos e a criao de um sistema de assistncia totalmente novo.
Este novo sistema opera um deslocamento do campo da psiquiatria,
que no sculo XIX se dirigia apenas ao doente mental, para diversas espaos
e modalidades asilares, como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e
mesmo no asilares, como a assistncia familiar e o ambulatrio, criadas
para assistir ao novo tipo de populao objetivada pela psiquiatria, que a
populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes,
diferenciados dos doentes mentais propriamente.
 As diferentes formas de assistncia, resultantes da ampliao do objeto
da psiquiatria anormalidade, no representam apenas variantes da assis-
tncia aos alienados do sculo XIX. Elas estabelecem uma descontinuidade,
que as faz diferir de uma prtica baseada no princpio do isolamento de
Esquirol ao passar para o regime do open-door. Enquanto no primeiro o
afastamento de qualquer vnculo com a sociedade imprescindvel tera-
putica e justifica a criao do asilo fechado, no regime do open-door tenta-
se justamente restabelecer este vnculo, atravs de passeios, do aspecto ale-
gre das enfermarias, da construo de pequenas vilas para os doentes mais
sociveis. Enquanto, no sculo XIX, a terapia deve-se impor atravs de
medidas fortes de represso, no sculo XX o doente deve ter a iluso de
liberdade, que o tranqiliza, deixando-o menos rebelde e mais suscetvel
ordem disciplinar, a que a terapia visa fundamentalmente, reforando a
relao da psiquiatria com a idia de homem normal, trabalhador tranqi-
lo, fora produtiva.
Ao nvel da prtica, essa ruptura corresponde ao novo projeto de nor-
malizao e medicalizao da populao, numa sociedade em vias de im-
plantar um programa de governo com um poder que no mais o do
soberano. Pois, coetneo do novo modo de produo, o da Repblica,
instaurando-se atravs de um regime em que no se compra e vende mais o
trabalhador, mas a fora de trabalho que todos os indivduos representam.
O desdobramento do campo da psiquiatria anormalidade constitui este
novo projeto, ligando-o s noes de higiene mental e de conhecimento
das causas da doena mental e da anormalidade, e s medidas de combate
doena mental, ao grande contingente de improdutivos e alta taxa de
criminalidade dela derivados.
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