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WALTER VASEN
Mdico Infectlogo
Coordinador del Grupo de Trabajo e Infectologa
Htal. Municipal de Gastroenterologa Dr. Carlos
Bonorino Udaondo, Bs. As.
Limpia Sana No No No No No
El simple diagnstico por el mdico tratante sin haber a - Salida de material purulento a travs de un drenaje
obtenido el correspondiente cultivo, es suficiente para colocado en el rgano o en la cavidad afectada.
hacer el diagnstico. b - Organismos aislados de un cultivo tomado aspti-
camente del rgano o cavidad afectada.
B - INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR) c - Absceso u otra evidencia de infeccin involucrando
tejidos profundos vista en el examen directo en la ciru-
Es la ISQ que comprende: ga o por anatoma patolgica o por imgenes.
d - Diagnstico de infeccin de rganos o cavidades
1 - Infeccin del sitio de incisin que ocurre dentro de rea-lizada por el mdico tratante.
los 30 das postoperatorios si no hay implante definitivo, Es importante destacar que la ausencia de pus no es
o dentro de 1 ao si lo hubiera y que parezca relacionada excluyente, es necesario tener cultivos negativos antes
con la ciruga e involucre tejidos profundos (fascia y pla- de descartar el diagnstico de ISQ aunque el material
nos musculares) con cualquiera de los siguientes signos y parezca sin grmenes macroscopicamente.
sntomas: Es oportuno recordar que en otros materiales biolgicos
como es la orina, no utilizamos el aspecto macroscpico
a - Drenaje purulento de la incisin profunda. pa ra definir la infeccin, si no, el estudio microbiolgicos
b - Herida quirrgica espontneamente dehiscente o para definirla y ms importante an , para descartarla, es
deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de por este motivo que un material citrino, similar a la ori-
signos locales de inflamacin o fiebre > 38C, a menos na, puede contener ms de 100.000 unidades formadoras
que el cultivo de la herida sea negativo. de colonias sin tener alteracin visible macroscpicamen-
c - Absceso u otra evidencia de infeccin involucrando te que haga sospechar infeccin y sin embargo, estar in-
tejidos profundos vista en el examen directo en la ciru- fectada.
ga o por anatoma patolgica o por imgenes.
d - Diagnstico de infeccin incisional profunda reali- EL CRITERIO QUE DEBEMOS TRASMITIR EN-
zada por el mdico tratante. TONCES ES QUE TODO MATERIAL QUE SE OB-
Es importante destacar que para excluir este diagns- TIENE DE UNA HERIDA OPERATORIO DEBE
tico necesitamos tener un cultivo negativo, recordando SER CULTIVADO, INDEPENDIENTEMENTE DE
que, los antibiticos previos pueden impedir el creci- LAS CARACTERISTICAS MACROSCPICAS DEL
miento microbiolgicos de los agentes si fueron dados MISMO.
antes de las toma de las muestras a cultivar.
Ciruga de hernia con colocacin de malla Cefazolina 2 gramos preinduccin, . Monodosis Cefalotina 2 gr preinduccin,
como nica dosis como nica dosis.
Ciruga de Hgado, va biliar y pncreas Cefazolina 2 gramos preinduccin Monodosis Cafalotina 2 gr preinduccin como
con va biliar NO dilatada como nica dosis nica dosis.
Alrgia a B-lactmicos: Clindamicina
600 mg. Ms gentamicina 1.5 mg/Kg
EV en monodosis
Ciruga colorrectal e intestino delgado (B) Preparacin mecnica del colon (A) Monodosis Clindamicina 600mg ms Gentamicina
Metronidazol 500 mg ornidazol 1 gr EV 1.5 mg/Kg EV preinduccin, nica dosis
MsGentamicina 1.5 mg/Kg preinduccin,
como nica dosis.
Apendicectoma (B) Metronidazol 500 mg Ornidazol 1 gr EV Monodosis Clindamicina 600 mg. ms Gentamicina
MsGentamicina 1.5 mg/ Kg. 1.5 mg/Kg preinduccin.
Preinduccin nica dosis.
Abdomen agudo quirrgico (B) Metronidazol 500 mg Ornidazol 1 gr EV Monodosis Alergia a B-lactmicos:
MsGentamicina 1.5 mg/ Kg. Clindamicina 600 mg.ms Gentamicina
Preinduccin nica dosis. 1.5 mg/Kg preinduccin.
Traumatismo penetrante de abdomen (B) Metronidazol 500 mg Ornidazol 1 gr EV Monodosis Alergia a B-lactmicos:
MsGentamicina 1.5 mg/ Kg. Clindamicina 600 mg.ms Gentamicina
Preinduccin nica dosis. 1.5 mg/Kg preinduccin.
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el acto operatorio es fundamental para la prevencin de las TIPO DE CIRUGA PUNTAJE DEL IRQ
ISQ. Ciruga limpia 0
Estas medidas tambin incluyen al personal y tcnicas Ciruga limpia contaminada 0
de anestesia, a los fludos utilizados y a todo procedi- Contaminada 1
miento intraoperatorio realizado3 Ciruga sucia 1
Tabla 7: Grados de infeccin y grados de riesgo de infeccin quirrgica
H - Tcnica asptica
Una excelente tcnica quirrgica que incluye una PUNTAJE DEL ASA PUNTAJE DEL IRQ
adecuada hemostasia, adecuado soporte de fludos,
mantener temperatura corporal normal evitando la hi- ASA 1 0
potermia, remocin de los tejidos desvitalizados, utili- ASA 2 0
zacin del material de sutura adecuado, evitar los espa- ASA 3 1
cios muerto y adecuado lavado de los mismos son m- ASA 4 1
todos fundamentales en la prevencin de las ISQ3. ASA 5 1
Tabla 8: Puntaje
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