Tel Evaluación y Diagnóstico Gabriel Labajo Rodilana PDF

JORNADA PROVINCIAL DE ORIENTACIN
EDUCATIVA
TRASTORNO ESPECFICO DEL

LENGUAJE. EVALUACIN y
DIAGNSTICO
VALLADOLID 27 DE OCTUBRE DE 2016
GABRIEL LABAJO RODILANA

1. Concepto e identificacin:
Determinacin de trminos.
Definicin.
2. Clasificacin y descripcin diagnstica.
3. Evaluacin.
4. Diagnstico diferencial.
DETERMINACIN DE TRMINOS
El trmino de Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) o de

Trastorno Especfico del Desarrollo del lenguaje (TEDL) ha
sustituido Al trmino de disfasia o afasia del desarrollo
que provocaba numerosos problemas de validez y
consenso entre los distintos profesionales e investigadores.
La etimologa de la palabra: afasia/ausencia de capacidad lingstica -
disfasia/alteracin de la capacidad lingstica.
La posible confusin y/o comparacin indebida con los cuadros clnicos de la
afasia o trastornos adquiridos y, a su vez, con los modelos mdicos derivados de
estudios de afasia en adultos.
La falta de validez emprica de la categora diagnstica disfasia y/o la
inexistencia de una caracterizacin global unvoca. La etiqueta diagnstica de
TEDL subraya mejor la heterogeneidad inter-grupal.
La ausencia de una definicin conductual consensuada y/o aceptada por todos
los profesionales, fundamentalmente en relacin a los lmites y contenidos de las
categoras diagnsticas incluidas en el trmino.
DEFINICIN
Los nios con trastorno especfico del lenguaje (TEL) o de

Trastorno Especfico del Desarrollo del lenguaje (TEDL)
presentan un marcado dficit verbal con afectacin de uno
o varios aspectos estructurales del lenguaje.
Sin embargo, se ha puesto de manifiesto la presencia de

otras dificultades cognitivas no lingsticas (p. ej. Bishop,
1992; Hill, 2001; Leonard, 1998; Van der Lely, 2005),
incluyendo dficits en atencin, perceptivos, motores o de
memoria, por tanto es cuestionable la especificidad del
lenguaje.
DEFINICIN
Limitacin significativa del lenguaje que no es debida

a prdida auditiva, dao cerebral, baja inteligencia,
dficits motores, factores socio-ambientales o
alteraciones del desarrollo afectivo
(Leonard, 1998)
DEFINICIN
La definicin ms consensuada de TEDL (Rapin y cols 1992, American

Psyquiatric Associatin 1995, American Speech Language Hearing
Associatin, 1982) incluye los siguientes criterios:
1.- Existencia de un dficit o alteracin en el desarrollo de la

comprensin o expresin del lenguaje, vindose afectada la
capacidad del sujeto para comprender y/o emplear
cualquier aspecto del lenguaje.
DEFINICIN

2.-El problema puede afectar a todos, uno o algunos de los

componentes del sistema lingstico (fonologa, morfosintaxis,
semntica y/o pragmtica), reconocindose por tanto el carcter
heterogneo de los perfiles lingsticos de los nios con TEDL y la
posible existencia de distintos subgrupos o categoras clnicas. Dada
esta heterogeneidad y la escasez de investigaciones controladas, se
fomenta el anlisis y descripcin de los perfiles lingsticos individuales
como elementos de referencia para identificar las distintas formas de
TEDL.
DEFINICIN

3.-La alteracin no puede explicarse por problemas intelectuales o

factores ambientales, anomalas de los mecanismos sensorio-motores o
estructurales del aparato del habla, deterioros sensoriales, ni por
trastornos generalizados del desarrollo u otros trastornos del desarrollo
infantil, ni por lesiones o disfunciones neurolgicas evidentes.
4.-Comienzo en la infancia o en estadios tempranos del desarrollo.

Alteracin significativa en la adquisicin y
desarrollo del lenguaje, que no est justificada
por ninguna causa fsica, neurolgica,
intelectual ni sensorial,
en unas condiciones sociales idneas.
CRITERIOS DE IDENTIFICACIN
FACTOR CRITERIO
CAPACIDAD LINGSTICA Puntuacin en test de lenguaje 1,25
desviaciones tpicas o ms bajas, riesgo de
devaluacin social
CI NO VERBAL CI manipulativo de 85 o ms alto

AUDICIN Supera los niveles de screening
convencionales
OTITS MEDIA CON SEROSIDAD Sin episodios recientes
DISFUNCIN NEUROLGICA Sin evidencia de ataques, parlisis
cerebral, ni lesiones cerebrales
ESTRUCTURA ORAL Ausencia de anomalas estructurales
MOTRICIDAD ORAL Supera el screening de items
evolutivamente apropiados
INTERACCIONES FSICAS Y SOCIALES Ausencia de sntomas de interaccin social
alterada y restriccin de actividades
CLASIFICACIN
La clasificacin posiblemente ms citada y una de las ms aceptadas es

la realizada por Rapin y Allen
A. Trastornos del lenguaje expresivo

- Dispraxia verbal (1) Discrepancias de inclusin por sus
implicaciones motoras.
- Dficit de programacin fonolgica
B. Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo
- Agnosia auditivo-verbal
- Dficit fonolgico-sintctico
C. Trastornos del procesamiento de orden superior
- Dficit lxico-sintctico
- Dficit semntico-pragmtico (1) Discrepancias de inclusin por
su posible relacin con los trastornos del espectro autista.
CLASIFICACIN
Un mismo nio podra tener caractersticas o

problemas de uno o varios tipos y/o podra variar
de subgrupo en distintos momentos de su
evolucin o desarrollo.
CLASIFICACIN
DESCRIPCIN DE LOS SUBTIPOS DE RAPIN Y ALLEN
Trastornos de la vertiente expresiva
Dispraxia verbal
Comprensin normal o casi normal.
Articulacin afectada, dificultades en la organizacin de la secuencia de sonidos. En
casos severos habla espontanea muy limitada e incluso ausencia de habla.
Dficit de programacin fonolgica
Comprensin normal o casi normal. Habla difcilmente inteligible por dificultades
en el conocimiento y uso de los rasgos fonticos, as como una inhabilidad para
articular secuencias de sonidos y/o para identificar los fonemas de forma constante
en diferentes contextos secuenciales. Retraso y/o anomalas en el uso de los
procesos fonolgicos y el uso de los sonidos como elementos contrastivos
(omisiones y sustituciones de clases de sonidos, asimilaciones, reduccin estructura
silbica..). Pueden tener, o no, problemas fonticos o problemas oral-motores.
Limitaciones en el desarrollo de la conciencia fonolgica. Dficit anlisis secuencial
y deficiente memoria auditivo-verbal. En ocasiones dificultades de recuperacin
lxica y/o problemas para establecer relaciones semnticas entre las palabras.
CLASIFICACIN

Trastornos mixtos expresivo comprensivo
Agnosia auditivo-verbal
Comprensin severamente afectada, incluso ausente. Produccin del lenguaje

nula o muy limitada (emisiones de un elemento) Alteraciones fonolgicas
importantes. Fluidez verbal perturbada. Desarrollo comunicativo no vocal
adecuado.
Dficit fonolgico-sintctico.
Comprensin deficiente en grados diversos, mejor que expresin aunque

alterada para el discurso complejo. Dficit comprensin y expresin aspectos
fonolgicos y sintcticos: trastorno fonolgico con retraso y/o anomalas en el
desarrollo fonolgico, sintaxis rudimentaria y anormal. Expresin limitada
fundamentalmente en relacin al discurso narrativo y conversacional. Mejor
desarrollo en aspectos pragmticos y semnticos.
CLASIFICACIN

Trastornos del procesamiento de orden superior
Dficit semntico-pragmtico
Severos problemas de comprensin, fundamentalmente comprensin de estructuras
complejas (clusulas insertadas, condicionales e interrogativas) y discurso; en algunos
casos inconsistencia en sus respuestas al sonido. Normalmente retraso marcado en la
adquisicin del lenguaje. Habla fluida, articulacin normal. Estructura gramatical normal,
aunque con numerosas emisiones no analizables o problemticas gramaticalmente en
una muestra de lenguaje espontaneo al abundar los modismos, emisiones incompletas
Dficits en el desarrollo semntico (dificultades tiempos verbales y pronombres,
dificultades organizacin semntica del discurso..). Dificultades marcadas de recuperacin
lxica. A menudo hiperverbales con anomalas pragmticas fundamentalmente en
relacin a la funcin conversacional (ecolalias, circunloquios, estereotipias verbales,
sobre empleo de modismos, empleo de preguntas reiterativas)
Dficit lxico-sintctico
Deficiente comprensin de enunciados complejos. Habla fluente con posible ocasional
pseudo-tartamudeo por dificultades de evocacin. Articulacin / desarrollo fonolgico
normal. Dificultades lxicas, morfolgicas y de evocacin de palabras
CLASIFICACIN
En el DSM4 aparecan dos subtipos de trastornos del lenguaje: expresivo y

mixto receptivo-expresivo.
El DSM5 no contempla esa divisin, entre otras razones porque muchos

autores han dudado de la existencia de un TEL solo expresivo (ej.,
Leonard, 2009).
En la actualidad la DSM 5 propone:
Trastorno del lenguaje

Trastorno fonolgico
Tartamudeo Trastorno de la fluidez (tartamudeo) de inicio en la infancia.
Trastorno de la Comunicacin Social
Tras. de la comunicacin no especificado
CLASIFICACIN
Trastorno del lenguaje DSM 5
A. Dificultades persistentes en la adquisicin y uso del lenguaje en

todas sus modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u otro).
Debido a deficiencias en la comprensin o la produccin.
Incluyen:
Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).

Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las
terminaciones de palabras juntas para formar frases basndose en reglas
gramaticales y morfolgicas).
Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases
para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una
conversacin).
CLASIFICACIN
Trastorno del lenguaje DSM 5
B. Las capacidades de lenguaje estn desde un punto de vista

cuantificable por debajo de lo esperado para la edad. Lo que produce
limitaciones funcionales en la comunicacin eficaz, la participacin social,
los logros acadmicos o el desempeo laboral, de forma individual o en
cualquier combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del

desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterior auditivo o

sensorial, a una disfuncin motora o a otra afeccin mdica o neurolgica
y no se explica mejor por una discapacidad intelectual o retraso global del
desarrollo.
CLASIFICACIN
COMIT DE EXPERTOS EN TEL SOBRE EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO
Elvira Mendoza, Gerardo Aguado, Miquel Serra, Carmen Julia Coloma
De los 6 tipos de Rapin y Allen, cuatro no se corresponden con el TEDL, tal

como se entiende en la actualidad:
Dispraxia verbal,
Dficit de programacin fonolgica,
Agnosia auditivo verbal,
Dficit semnticopragmtico.
Los dos subtipos que mantienen su vigencia son el

Dficit fonolgicosintctico
Dficit lxicosintctico.
El comit propone mantener estos dos subtipos bsicos, entendiendo que

en ambos la comprensin del lenguaje puede estar afectada en mayor o
menor grado.
EVALUACIN
La informacin la recogeremos en distintos contextos: familiar,

escolar, ambiental, y a lo largo del tiempo, desde diferentes
perspectivas y utilizando distintas estrategias de evaluacin:
entrevistas, pruebas estandarizadas y no estandarizadas,
cuestionarios, observaciones, etc., tratando de evaluar tanto
la conducta convencional como la no convencional para
entender las demandas del lenguaje y los medios con los que
el nio est intentando comunicarse a fin de realizar un
diagnstico adecuado, conocer los servicios que pueden
utilizarse con estos nios (considerando que los resultados de
la evaluacin deberan ser ms que una etiqueta diagnstica)
y proporcionando recomendaciones especficas para el
tratamiento (Cohen, 2001).
EVALUACIN: PREVERBAL Y/O TEMPRANA
Balbuceo, la comprensin del vocabulario, el desarrollo de las

destrezas de juego combinatorio y simblico y el desarrollo de
la funcin pragmtica.
Cuestionario Parental: CSBS-DP (Communication and
Symbolic Behavior Scales: Developmental Profile) de
Wetherby y Prizant (2002)
que evala 3 reas: social (emocin y fijacin ocular,
comunicacin y gestos), habla (sonidos y palabras) y simblica
(comprensin y uso de objetos). Es un instrumento diseado
para identificar destrezas en el segundo ao de vida que
pronostica el desarrollo posterior del lenguaje. Se puede
utilizar como instrumento de screening en exploraciones
rutinarias y para el seguimiento.
EVALUACIN: Informes de padres y profesionales: listas de
prueba (checklist)
Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur (Jackson-

Maldonado, Thal, Marchman, Fenson, Newton y Conboy,
2003),
Protocolo de observacin del lenguaje (Ygual, Cervera,

Baixauli y Meli, 2011) para maestros de infantil.
Consisten en preguntas para evaluar determinada dimensin y pidiendo al

individuo que est siendo evaluado, su grado de acuerdo o desacuerdo con
dicha pregunta. Con nios pequeos, se dirigen a sus padres.
Tambin maestros, educadores o los logopedas.
EVALUACIN: Evaluacin del lenguaje expresivo y
comprensivo
Fonologa
Se evala la inteligibilidad del habla, uso de sonidos y reglas fonolgicas
que conoce el nio, la habilidad de producir sonidos, la consistencia en la
produccin de los mismos, y el uso de procesos fonolgicos de
simplificacin del habla, as como los mecanismos del habla y habilidades
motoras (rganos fonoarticuladores), repeticin de pseudopalabras:
Subprueba de integracin auditiva del ITPA (Kirk, McCarthy y Kirk, 2004).
Registro Fonolgico Inducido (Monfort y Juarez, 1989).
Prueba de Pseudopalabras de Aguado, 2007, la de Mendoza, Fresneda,

Muoz, Prez y Carballo, 2012)
comprensivo
Morfologa:
Las pruebas morfolgicas se refieren al anlisis de las formas de conexin
o relacin de los sonidos con el significado y las reglas de sus
combinaciones. Se evala la adquisicin de morfemas gramaticales:
nombres, verbos, adjetivos, adverbios, etc
TSA (Test de desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Aguado,

1989)
BLOC (Puyuelo, Wiig, Renon y Solanas, 1997)
Subtest de cierre gramatical del ITPA,
Escalas McCarthy MSCA (McCarthy, 2006)
comprensivo
Sintaxis:
Se evala tanto a travs del conocimiento de las estructuras oracionales y
reglas que la forman, como del conocimiento de los morfemas que forman la
palabra. Se puede estudiar la comprensin de determinadas frases que varen
en longitud y complejidad de su estructura sintctica (p. ej. la alteracin del
orden estructural bsico de sujeto-verbo-objeto, la asignacin de referentes a
pronombres y reflexivos, y sobre todo, la cantidad de informacin semntica
que se expresa a travs de las relaciones sintcticas).
BLOC,
TSA.
La repeticin de oraciones se pueden evaluar con subpruebas
del MSCA,
STSG Test Exploratorio de Gramtica Espaola de A. Toronto
(Screening Test of Spanish Grammar) (Toronto, 1975).
comprensivo
Pragmtica:
Se evala la capacidad del nio para comunicarse eficaz y adecuadamente en
diferentes contextos y con distintos.
Observacin
Listado de conductas con checklists (listas de control o de
prueba)
Perfiles de conductas.
BLOC
comprensivo
Comprensin:
TSA
CEGTest de Comprensin de Estructuras Gramaticales
(Mendoza, Carballo, Muoz y Fresneda, 2005)
ITPA
comprensivo
Narrativa:
Habilidad lingstica, pragmtica y cognitiva de un nio.
Narraciones espontneas.
MSCA
ITPA
BLOC
comprensivo
Habilidades motoras
MSCA
comprensivo
COMIT DE EXPERTOS EN TEL SOBRE EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO
Se recomienda que para el diagnstico del TEL las puntuaciones en, al menos,
una de las escalas centrales del CELF4 est, como mnimo, en 1,5 DT por
debajo de la media. Es el punto de corte que arroja una sensibilidad
aceptable (.86) y una muy buena especificidad (.95). Si se opta por 2DT por
debajo de la media la sensibilidad desciende hasta .52, lo que hara que un
porcentaje considerable de nios con TEL no fueran diagnosticados como
tales. No obstante, se recomienda prestar especial atencin a los subtests de
estructura de palabras, conceptos y seguimiento de direcciones y recuerdo de
oraciones, ya que, segn el manual tcnico del CELF4, son los que presentan
mayores tamaos del efecto en la discriminacin de nios con TEL con
respecto a los controles.
Si se opta por tests especficos para evaluar las distintas dimensiones,
conviene seguir las directrices sobre los puntos de corte que figuren en los
manuales y, en caso de que no aparezcan, optar inicialmente por 1,5 DT.
comprensivo
El CELF-4 proporciona una evaluacin comprensiva de las habilidades del

lenguaje del nio, creando un camino para la intervencin. Ayuda a
determinar la naturaleza del trastorno del lenguaje, los puntos fuertes y
dbiles del lenguaje del nio en semntica, morfologa, sintaxis, pragmtica, y
habilidades del lenguaje en clase.
CELF-4, Spanish Clinical Evaluation of Language Fundamentals-4

Autor: E. H. Wiig / W. A. Secord / E. Semel
Tiempo: De 30 a 60 minutos.
Edad: De 5 a 21:11 aos.
Aplicacin: Individual
comprensivo
CELF-4 Prueba que evala: Lenguaje Bsico, Estructura, Contenido, Lenguaje

expresivo y Lenguaje receptivo, Conocimiento fonolgico y Memoria.
Incluye 17 subpruebas, entre ellas: conceptos y rdenes, estructura de

palabra, formulacin de oraciones, memoria de oraciones, asociacin de
palabras, vocabulario expresivo, entendiendo prrafos, clases de palabras,
definiciones, conocimiento fonolgico y memoria verbal (dgitos, secuencias
familiares)
En cada prueba se puede conseguir una edad equivalente correspondiente, o

se pueden obtener puntajes transformados a percentiles y desvos estndar
de la media. Cada prueba tiene la posibilidad de evaluarla cualitativamente.
Por ej. qu tipo de vocabulario est ms afectado: si es el que corresponde a
verbos, animales, ocupaciones, deportes, msica, parte -todo, ciencia,
matemticas, geografa, medicina, comunicaciones. Este anlisis se puede
hacer para cada prueba lo que facilita la programacin de la intervencin.
DIAGNSTICO CONCURRENTE
Los TEDL se relacionan a menudo con los siguientes sntomas o trastornos:
-Alteraciones emocionales y de conducta. Siendo esta asociacin ms comn

en los casos ms severos (generalmente de tipo mixto y/o cuando se ve
afectada la comprensin)
-Problemas escolares y de aprendizaje que con frecuencia cumplen el
diagnstico clnico de trastornos de aprendizaje.
-Problemas relacionales y/o pobres habilidades de interaccin con sus
iguales.
-Dificultades de juego simblico.
-Dficit en la memoria de trabajo (memoria a corto plazo)
-Dficit en el procesamiento secuencial/ dficit para procesar estmulos
secuenciales fundamentalmente los presentados con rapidez.
-Procesamiento lento de la informacin auditivo-verbal y problemas de
discriminacin auditiva.
PRONOSTICO
1. Persistencia ms all de la edad de los 5 aos 6 meses de
trastornos del lenguaje notables.
2. Constatacin de dificultades en varios exmenes sucesivos durante
los aos preescolares.
3. Afectacin global de la expresin ( y no slo trastorno fonolgico o
de articulacin) .
4. Afectacin de la comprensin (generalmente pronstico peor cuando
no slo se ve afectada la expresin)
5. Dficit de la memoria a corto plazo.
6. Dificultades de recuperacin lxica.
7. Trastornos de la semntica y de la pragmtica.
8. Asociacin con trastornos perceptivos y/o motores.
9. Asociacin con dficits intelectuales y/o de dficit de la atencin y/o
de trastornos de conducta.
10. Asociacin de privacin o de insuficiencia afectiva, familiar, social o
cultural.
11. Intervencin.
Los TEDL se relacionan a menudo con los siguientes sntomas o trastornos:
-Mayor tiempo de latencia y necesidad de ms tiempo en la

presentacin de estmulos, sobre todo de estmulos auditivo-verbales.
-Dificultades prxicas.
-Dificultades de coordinacin motora que en ocasiones cumplen
criterios diagnsticos de Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
-Enuresis.
-Trastornos de la fluidez del habla.
-Dficits en los procesos de autorregulacin personal o funcin
ejecutiva. Fallos relativos al control atencional e hiperactividad que en
ocasiones cumplen los criterios para un diagnstico de Dficit
atencional con hiperactividad.
-Problemas de autocontrol emocional.
- Anomalas inespecficas en el EEG
Capacidad intelectual lmite.

Retraso mental y/o Trastornos del desarrollo secundarios a lesiones o
daos cerebrales de origen prenatal o perinatal Controvertido-
Dficit de atencin e hiperactividad.
El 45% de los nios con TDAH presentan trastornos de lenguaje (Tirosh y
Cohen, 1998).
El diagnstico psiquitrico ms frecuente en nios con TEL es el TDAH (Cohen
y col, 2000).
El 23% de 200 nios con TEL (11 aos) puntan en el rango de TDAH en el
SDQ (El cuestionario de cualidades y dificultades)
Trastorno en el desarrollo de la coordinacin motora.
Trastornos de aprendizaje.
Mutismo selectivo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: RETRASO LENGUAJE/ TEDL
RETRASO DEL LENGUAJE
El acceso al lenguaje oral como forma de comunicacin aparece un ao y

medio ms tarde de lo habitual.
Existen pocas diferencias entre los nios diagnosticados con RSL.
Los nios presentan mayores dificultades en la expresin que en la
comprensin.
El retraso en el desarrollo lingstico es igual en todos los componentes
lingsticos (al producir los sonidos, al usar los distintos aspectos
gramaticales, en el vocabulario, en el uso social del lenguaje, etc.).
La respuesta a la intervencin es muy buena y su competencia lingstica
mejora en poco tiempo.
Los problemas de emisin de sonidos y de vocabulario son los ms
llamativos. Con un entorno estimulador y buenas capacidades intelectuales,
los nios pueden compensar estas dificultades lingsticas.
TEDL
Los problemas se dan tanto a nivel expresivo como

comprensivo.
Existen muchas diferencias entre los nios diagnosticados con
TEDL.
Se dan errores lingsticos que no se corresponden con los
usuales en los procesos de adquisicin del mismo, por tanto,
estaramos ante una desviacin de los patrones normales de
adquisicin.
Algunas habilidades lingsticas propias de su edad estn
preservadas (por ejemplo, con 6 aos pueden pronunciar la /rr/
perfectamente, mientras que otras ms simples o primitivas estn
alteradas).
(Gortazar, M y col.)
Fonologa
Retraso del lenguaje Trastorno especfico del

lenguaje (TEDL)
Reduccin y simplificacin del Distorsin y desorganizacin
sistema fonolgico. fonolgicas.
Omisiones, sustituciones y Reducciones significativas del

asimilaciones de fonemas y sistema consonntico y de la
slabas dentro de palabras. estructura silbica.
Habla ininteligible.
Morfosintaxis
Retraso del lenguaje Trastorno especfico del lenguaje (TEDL)
Retraso en la adquisicin de determinadas Morfologa muy primaria.

categoras morfolgicas (flexiones verbales y
pronominalizacin). Categora verbal muy reducida.
Incorporacin lenta de las marcas flexivas Dificultad en el uso de nexos oracionales.

que varan y precisan el significado de las
palabras. Alteracin del orden de los constituyentes
de las frases.
Predominio de oraciones de pocos
elementos, uso poco frecuente de los Yuxtaposicin de palabras en las frases,
distintos tipos de oraciones complejas. debido a la omisin de categoras
funcionales.
Frecuentes errores de concordancia entre
los elementos de las frases. Uso casi exclusivo de estructuras simples.
Omisiones y adiciones de elementos en las Empleo incorrecto de la subordinacin.

frases.
Lxico Semntica
Retraso del lenguaje Trastorno especfico del lenguaje
(TEDL)
Incorporacin lenta de palabras al Vocabulario expresivo muy limitado.

vocabulario productivo.
Predominio de palabras cargadas de Abuso de muletillas en su

significado. comunicacin.
Dificultad para recordar el trmino con Dificultad para comprender y expresar

el que se denomina al referente y para nociones referidas al espacio y el
establecer relaciones entre palabras tiempo.
que pertenecen a una misma categora
semntica.
Pragmtica
Retraso del lenguaje Trastorno especfico del lenguaje
(TEDL)
Escasa participacin espontnea en Predominio de gestos y conductas no

situaciones de conversacin grupal o verbales para mantener la interaccin.
colectiva.
Dificultad para iniciar y mantener Uso del lenguaje oral para funciones
turnos conversacionales. comunicativas muy primarias.
Habilidades comunicativas y Ausencia de participacin espontnea

conversacionales limitadas. en conversaciones grupales o
colectivas.
Competencia conversacional limitada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: AUTISMO/ TEDL
(Gortazar, M y col.)
Audicin
Autismo Trastorno especfico del lenguaje

(TEDL)
Respuestas atpicas al sonido. Respuestas atpicas al sonido.
Falta de atencin al habla. Mejor respuesta al habla.
Audiometra usualmente normal. Ms frecuencia de audiometras

con irregularidades.
Habla
(TEDL)
Anomalas en rasgos suprasegmentales Mayor frecuencia de problemas

(ritmo, volumen, tono). articulatorios.
Problemas articulatorios son menos Mayor normalidad de rasgos

frecuentes comparados con otros suprasegmentales.
componentes.
50% no verbales. Posible presencia de fenmenos

reactivos a los problemas del lenguaje
(mutismo, etc.).
Comunicacin preverbal
Autismo Trastorno especfico del
lenguaje (TEDL)
Posibles anomalas desarrollo Posibles anomalas en el

voclico temprano. desarrollo voclico temprano.
Alteraciones en la Normal desarrollo de actos

comprensin-expresin de comunicativos preverbales.
actos comunicativos
preverbales (mirada, gestos.)
Expresin lingstica

lenguaje (TEDL)
50% ausencia 50% Retraso en la Generalmente sin dficit pragmticos
adquisicin del lenguaje junto con marcados a excepcin de las
perfiles muy variados en los limitaciones secundarias a resto
componentes formales y de perfil lingstico. Mayor frecuencia,
contenido. espontaneidad y variedad de
Dficit pragmtico verbales y no funciones comunicativas. Mejores
verbales (trastornos de las funciones habilidades conversacionales y
comunicativas). narrativas. Menor frecuencia de
Las dificultades semnticas y ecolalias y, en general, de empleo
pragmticas superan a las repetitivo del lenguaje.
fonolgicas y sintcticas.
Expresin lingstica

lenguaje (TEDL)
Mayor frecuencia de ecolalias, Lenguaje ms creativo

produccin de preguntas
reiterativas, utilizacin
estereotipada del lenguaje o
lenguaje indiosincrtico.
Inversin pronominal.
Lenguaje poco creativo

Comprensin lingstica

lenguaje (TEDL)
Severamente deteriorada en casos de

Moderada o severamente agnosia auditiva, o disfasia receptiva,
deteriorada en mayora. en resto generalmente mejor que en
Autismo
rea Social

lenguaje (TEDL)
Alteracin cualitativa habilidades de Conducta social ms adecuada y/o sin

interaccin con sus iguales. alteraciones cualitativas.
Puede haber problemas de relacin social
secundarios y/o pobre desarrollo de
Trastorno de las capacidades de
habilidades sociales.
referencia conjunta Mejor empleo y comprensin de estados
atencionales, mejor empleo y
Trastorno de las capacidades comprensin de estados mentales.
intersubjetivas y mentalistas. Ms frecuente juego cooperativo y
mejores capacidades para relacionarse
con sus iguales.
rea Cognitiva

(TEDL)
Alteracin actividades imaginativas
Inflexibilidad mental y
comportamental Mejores competencias de juego
simblico o de cualquier actividad
Trastorno del sentido de la propia imaginativa. Menor frecuencia de
actividad y agentividad. inflexibilidad y/o menos acusada.
Conductas funcionales autnomas
Dificultades de anticipacin, sentido del yo proyectado al futuro.
representacin de metas y
planificacin
rea Cognitiva

(TEDL)
Mayor discrepancia entre CI verbal y CI no verbal CI social > CI verbal

CI no-verbal
CI no-verbal > CI social CI verbal
Mas frecuente asociado a Retraso Menos frecuente retraso mental.
mental (75%).
Mayor frecuencia de destrezas Menos frecuente destrezas
especiales. especiales.
Dficit procesamiento secuencial Dficit procesamiento secuencial
Dificultades de inhibicin de RR No hay o es menor problemas
inhibicin RR.
rea Cognitiva

(TEDL)
Problemas de abstraccin y de
metarepresentacin.
Hiperrealismo (dificultad para No hiperrealismo.

prescindir de caractersticas
fsico-perceptivas)
Problemas coherencia central. No problemas de coherencia

central.
Conducta: -Fenmenos ritualistas -Hipersensibilidad estimular.

(TEDL)
Mayor frecuencia de estereotipias, Menor frecuencia. Intereses ms
rituales, contenidos limitados de normalizados.
pensamiento. Intereses poco
funcionales y limitados en
variedad
Mayor frecuencia de Menor frecuencia de

hipersensibilidad estimular y de hipersensibilidad estimular y/o ms
dificultades de integracin centrada en hipersensibilidad a
intermodal. estmulos auditivo
Conducta: -Fenmenos ritualistas -Hipersensibilidad estimular.

(TEDL)
Mayor frecuencia de estereotipias, Menor frecuencia. Intereses ms
rituales, contenidos limitados de normalizados.
pensamiento. Intereses poco
funcionales y limitados en
variedad
Mayor frecuencia de Menor frecuencia de

hipersensibilidad estimular y de hipersensibilidad estimular y/o ms
dificultades de integracin centrada en hipersensibilidad a
intermodal. estmulos auditivo
PREVALENCIA Y ASPECTOS NEUROLGICOS
Una prevalencia que oscila entre el 3%-10 % de los nios

en edad escolar (entre 3-5%: trastorno expresivo y entre 3-
5% trastorno expresivo-receptivo). Mayor incidencia en
varones.
Factores genticos y modificaciones o dficit de las

estructuras anatomofuncionales neurolgicas
indispensables para la adquisicin del lenguaje.

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JORNADA PROVINCIAL DE ORIENTACIN

TRASTORNO ESPECFICO DEL

GABRIEL LABAJO RODILANA

2. Clasificacin y descripcin diagnstica.

El trmino de Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) o de

Los nios con trastorno especfico del lenguaje (TEL) o de

Sin embargo, se ha puesto de manifiesto la presencia de

Limitacin significativa del lenguaje que no es debida

La definicin ms consensuada de TEDL (Rapin y cols 1992, American

1.- Existencia de un dficit o alteracin en el desarrollo de la

La definicin ms consensuada de TEDL (Rapin y cols 1992, American

2.-El problema puede afectar a todos, uno o algunos de los

La definicin ms consensuada de TEDL (Rapin y cols 1992, American

3.-La alteracin no puede explicarse por problemas intelectuales o

4.-Comienzo en la infancia o en estadios tempranos del desarrollo.

CI NO VERBAL CI manipulativo de 85 o ms alto

La clasificacin posiblemente ms citada y una de las ms aceptadas es

A. Trastornos del lenguaje expresivo

Un mismo nio podra tener caractersticas o

DESCRIPCIN DE LOS SUBTIPOS DE RAPIN Y ALLEN

Comprensin severamente afectada, incluso ausente. Produccin del lenguaje

Comprensin deficiente en grados diversos, mejor que expresin aunque

DESCRIPCIN DE LOS SUBTIPOS DE RAPIN Y ALLEN

En el DSM4 aparecan dos subtipos de trastornos del lenguaje: expresivo y

El DSM5 no contempla esa divisin, entre otras razones porque muchos

En la actualidad la DSM 5 propone:

Trastorno del lenguaje

Trastorno del lenguaje DSM 5

A. Dificultades persistentes en la adquisicin y uso del lenguaje en

Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).

Trastorno del lenguaje DSM 5

B. Las capacidades de lenguaje estn desde un punto de vista

C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterior auditivo o

De los 6 tipos de Rapin y Allen, cuatro no se corresponden con el TEDL, tal

Los dos subtipos que mantienen su vigencia son el

El comit propone mantener estos dos subtipos bsicos, entendiendo que

La informacin la recogeremos en distintos contextos: familiar,

Balbuceo, la comprensin del vocabulario, el desarrollo de las

Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur (Jackson-

Protocolo de observacin del lenguaje (Ygual, Cervera,

Consisten en preguntas para evaluar determinada dimensin y pidiendo al

Subprueba de integracin auditiva del ITPA (Kirk, McCarthy y Kirk, 2004).

Registro Fonolgico Inducido (Monfort y Juarez, 1989).

Prueba de Pseudopalabras de Aguado, 2007, la de Mendoza, Fresneda,

TSA (Test de desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Aguado,

COMIT DE EXPERTOS EN TEL SOBRE EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO

El CELF-4 proporciona una evaluacin comprensiva de las habilidades del

CELF-4, Spanish Clinical Evaluation of Language Fundamentals-4

CELF-4 Prueba que evala: Lenguaje Bsico, Estructura, Contenido, Lenguaje

Incluye 17 subpruebas, entre ellas: conceptos y rdenes, estructura de

En cada prueba se puede conseguir una edad equivalente correspondiente, o

Los TEDL se relacionan a menudo con los siguientes sntomas o trastornos:

-Alteraciones emocionales y de conducta. Siendo esta asociacin ms comn

Los TEDL se relacionan a menudo con los siguientes sntomas o trastornos:

-Mayor tiempo de latencia y necesidad de ms tiempo en la

Capacidad intelectual lmite.

RETRASO DEL LENGUAJE

El acceso al lenguaje oral como forma de comunicacin aparece un ao y

Los problemas se dan tanto a nivel expresivo como

Retraso del lenguaje Trastorno especfico del

Omisiones, sustituciones y Reducciones significativas del

Retraso del lenguaje Trastorno especfico del lenguaje (TEDL)