(LPM/AM (17) -- Pin.

8/2002 No Gaji : 20582985

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

UPSR
PEPERIKSAAN : 20
17

1. Nama Penuh : RICHARD RAO A/L SOORIANARAYANAN 2. No. Kad Pengenalan 920221105263
3. No.Fail Cukai Pendapatan SG 24933024050
4. Jawatan : PPP 5. Gred : DG41 6. Gaji RM 2391.94 7. No.Akaun Bank
114851135142
Pokok
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : SK SERI TASIK 9. No. Tel: 012-2843830 7.1. Nama Bank
Jln Sri Permaisuri 1, Bdr Sri Permaisuri, 56000 Batu 9 Cheras MAYBANK
10. Alamat Rumah : NO.33, JLN DAMAI PERDANA 2/6, BDR DAMAI PERDANA, 7.1. Alamat Bank
CHERAS 56000, WP. KUALA LUMPUR. ALAM DAMAI
11. Nama Matapelajaran : 12. Kod Kertas : 13. No Kod Pemeriksa :
14. Nama Pusat/Tempat* : SK SERI PERMAISURI
SK SERI PERMAISURI 15. No. Pusat : WP000
WP 073

16. Bayaran Pengelolaan Kod Ringgit Sen

16.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan:
16.2 Bayaran bagi Penyelia Matapelajaran /Ketua Pengawas /Penolong Pengawas /Ketua Pentaksir Sekolah RM45 + RM8
A 5 3 0 0
17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaran/Pentaksir B
18. Perbelanjaan Pos surat-surat
18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM ....(seperti borang LPM/AM(17A))
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM (seperti borang LPM/AM(17B))
Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) C
19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang-borang LPM/AM(17C) D
20. Bayaran Pemeriksaan
20.1 . kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM .
20.1.1 . kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM .
20.2 . kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM (19)) - RM .
20.2.1 . kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM .
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM (19)) - RM .
Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) E
21. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
20.1 ... Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM . Bagi setiap Pasukan - RM .
20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM . F
22. Bayaran Ketua Pasukan
.. Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM ... bagi setiap Penolong Pemeriksa G
23. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)) H
24. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D)) I
25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E)) J
26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan / Pembersih Bilik K
27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN) L
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia LIMA PULUH TIGA SAHAJA) Jumlah 5 3 0 0
Tuntutan
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan
(Nama : RICHARD RAO A/L SOORIANARAYANAN) Tarikh : 14 SEPTEMBER 2017
30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

Disemak oleh
Tandatangan
Nama : Tarikh ..
Jawatan : ** Tarikh :
* Potong yang tidak berkenaan
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
kalau ada, tulis, kalau tiada, taip -tiada- UNTUK NO FAIL CUKAI PERKHIDMATAN
bahagian akaun bank, nak masukkan nombor
perlu letakkan tanda ' barulah taip nombor akaun, kalau tak
nombor tue keluar virus selsema babi nanti

RM80 + (RM 10 X PUSAT) + RM 2 X SIDANG = RO

RM70 + (RM 0.25 X BIL.CALON )+ (RM 2 X SIDANG)= KETUA PENGAWAS
RM 60 (Timbalan ketua pengawas)
RM 45 + RM 8 (Pengawas Sekolah SK)
RM 45 + RM 10 (Pengawas Sekolah SJK)