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Manual diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales
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El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Estadounidense de
Psiquiatra (en ingls American Psychiatric Association, o APA) contiene una clasificacin
de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas,
con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan
diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.

La edicin vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013.1 2

La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrnimo de la


Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin, cuyo uso est generalizado en
todo el mundo.

El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el
objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos
en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las
diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico,
como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de
la psiquiatra.

Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos
mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las
personas que los padecen.

Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica,
ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los
conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.
Trastornos de la comunicacin

F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo (315.31)


F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (315.31)
F80.0 Trastorno fonolgico (315.39)
F98.5 Tartamudeo (307.01)
F80.9 Trastorno de la comunicacin no especificado (307.9)

Criterios para el diagnstico del


F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo (315.31)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo,
normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las
obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como
del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de
unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos
verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases
de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.

B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o laboral o la


comunicacin social.

C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno


generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias
del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.

Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica,
se codificarn en el Eje III.

Criterios para el diagnstico del


F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (315.31)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de
las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los
sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para
comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales.

B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento


acadmico o laboral, o la comunicacin social.

C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias
del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica,
se codificarn en el Eje III.
Criterios para el diagnstico del
F80.0 Trastorno fonolgico (315.39)

A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e
idioma del sujeto (p. ej., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los
sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u
omisiones de sonidos tales como consonantes finales).

B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el rendimiento acadmico
o laboral, o la comunicacin social.

C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las
deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica,
se codificarn en el Eje III.

Criterios para el diagnstico del


F98.5 Tartamudeo (307.01)

A. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (adecuadas para la edad
del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes d ms de los siguientes fenmenos:

1. repeticiones de sonidos y slabas


2. prolongaciones de sonidos
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra)
5. bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)
6. circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas)
7. palabras producidas con un exceso de tensin fsica
8. repeticiones de palabras monosilbicas (p. ej., "Yo-yo-yo le veo")

B. La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin


social.

C. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las
habitualmente asociadas a estos problemas.

Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica,
se codificarn en el Eje III.

Trastornos generalizados del desarrollo

F84.0 Trastorno autista (299.00)


F84.2 Trastorno de Rett (299.80)
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil (299.10)
F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (299.80)

Criterios para el diagnstico del


F84.0 Trastorno autista (299.00)

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y
objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o
emocional.
2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para
compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversacin con otros.
(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de
desarrollo.
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados,
manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:
(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que
resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo)
(d) preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece
antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3
juego simblico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno


desintegrativo infantil.

Criterios para el diagnstico del


F84.2 Trastorno de Rett (299.80)

A. Todas las caractersticas siguientes:

1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.


2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del
nacimiento.
3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses
de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o
lavarse las manos).
3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin
social se desarrolla posteriormente).
4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor
grave.
Criterios para el diagnstico del
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil (299.10)

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales,
juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos


de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:

1. lenguaje expresivo o receptivo


2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo
3. control intestinal o vesical
4. juego
5. habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales,


incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o
emocional)
2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado,
incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del
lenguaje, ausencia de juego realista variado)
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en
los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o
de esquizofrenia.

Criterios para el diagnstico del


F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:

1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular,
expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del
sujeto
3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras
personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)
4. ausencia de reciprocidad social o emocional
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados,
manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:

1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que


son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo
2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo)
4. preocupacin persistente por partes de objetos

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras


reas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza
palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de


habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin
social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

El pasado sbado 18 de mayo, la Asociacin


Americana de Psiquiatra present oficialmente la
ltima versin del Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders), conocido como DSM-5,
en el marco de su congreso anual, celebrado en San
Francisco (EE.UU.).

Si bien la versin espaola de este manual no estar


disponible hasta principios de 2014, avanzamos
algunas de las novedades que incorpora.

En relacin con la anterior versin (DSM-IV-R),


publicada en 1994, el DSM-5 incluye cambios
asociados a la organizacin de los trastornos
dentro del manual, basando su exposicin en relacin
con su aparicin en el ciclo vital, esto es, los
trastornos del desarrollo primero y los neurocognitivos
al final. A lo largo de todo el manual, los trastornos se
enmarcan en cuanto a la edad, sexo y caractersticas
del desarrollo del paciente, eliminndose el sistema de
evaluacin multi-axial, ya que creaba distinciones
artificiales.
Sin embargo, son las novedades relativas a los diagnsticos especficos de los diferentes
trastornos las que han centrado el inters de los profesionales y del pblico general.

A grandes rasgos, algunas de las modificaciones que presenta el DSM-5 son las siguientes:.
El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo
epgrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta categora incluye adems el Trastorno
Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.
La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracn
(personas que comen en exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de
Excoriacin (rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora
considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como la
dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el
Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSM-IV exclua dentro
de la depresin a las personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de ser
querido en los dos meses anteriores, el DSM-5 omite esta exclusin.
La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que
caracteriza a los nios "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol
de conducta (rabietas), tres o ms veces a la semana durante ms de un ao", con la
finalidad de reducir el diagnstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se
ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R inclua los problemas de irritabilidad
crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a menudo, eran considerados por
los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha
creado una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye
el Juego Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de impulsos
no clasificados).
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha modificado
levemente para recoger la posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se
ha cambiado la edad de aparicin para el diagnstico de TDAH (ahora los sntomas
deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los 7 aos).
Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo
Compulsivo y el Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo
epgrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo.
El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro grupos de sntomas para
su diagnstico: re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas
persistentes en las cogniciones y el estado de nimo. Los umbrales de edad tambin se
han modificado, as como los criterios que se aplican para su diagnstico en menores de
6 aos.
El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms
exactitud la ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no
suicida.
La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

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