Manual Transfusao 2013 PDF

MANUAL DE TRANSFUSO HOSPITALAR E COMPLICAO TRANSFUSIONAL
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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE SESA
CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO PARAN
HEMEPAR
MANUAL DE TRANSFUSO
HOSPITALAR E COMPLICAO
TRANSFUSIONAL
Curitiba
2013
_____________________________________________________________________________ 1
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran - Hemepar
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NDICE
Pgina
1 Hemocomponentes, Indicaes e Dose....................................................................................3
2 Transfuso em Pediatria...........................................................................................................6
3 Solicitao de Sangue...............................................................................................................9
4 Encaminhamento do Pedido de Sangue ao Hemepar.............................................................12
5 Encaminhamento do Sangue ao Hospital................................................................................12
6 Transfuso..............................................................................................................................13
7 Armazenamento e Prazo de Validade de Hemocomponentes no Hospital..............................16
8 Devoluo de Hemocomponentes ao Hemepar......................................................................16
9 Reaes Transfusionais..........................................................................................................17
10 Preenchimento da Ficha de Investigao de Incidentes Transfusionais (FIIT)......................20
11 Livro de Registros..................................................................................................................23
12 Em caso de dvidas..............................................................................................................23
13 Protocolos em anexo.............................................................................................................24
14 Fluxograma............................................................................................................................33
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1- HEMOCOMPONENTES, INDICAES E DOSE
1.1 Sangue total: A cada doao so coletados 450 ( 50) mL de sangue total. Cada
coleta pode ser desdobrada em:
* 1 unidade de Concentrado de Hemcias.
* 1 unidade de Concentrado de Plaquetas.
* 1 unidade de Plasma.
* 1 unidade de Crioprecipitado.
Assim so beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro pacientes.
1.2 Concentrado de hemcias (CH): so os eritrcitos que permanecem na bolsa, aps

a centrifugao e o plasma extrado para uma bolsa-satlite.
Os concentrados de hemcias devem ter hematcrito entre 50% a 80%, conforme a
substncia preservadora.
Sobrevida conforme soluo preservativa: 21 dias (CPD) 35 dias (CPDA-1) a 42 dias
(SAG-Manitol).
Volume aproximado: 280 mL 50 mL.
Indicao criteriosa e individual: Fator determinante o estado hemodinmico do
paciente. Aumento da massa eritrocitria em anemias sintomticas (ver Tabela 1
Classificao de Baskett).
Situaes especiais (evitar transfuso):
* Anemia por perda sangnea crnica, responde bem ao ferro (oral ou parenteral).
* Anemia por Insuficincia Renal Crnica, responde eritropoetina.
* Anemia Hemoltica Constitucional (Doena Falciforme, Talassemias etc), no
valorizar somente os valores de Hb e Ht.
* Anemia Hemoltica Auto Imune em geral no se encontra CH compatvel e todo
sangue transfundido ser hemolisado. Indicado imunossupresso (corticoterapia)
imediata. Transfuso somente em risco de vida, com CH filtrados e fracionados. Solicitar
acompanhamento de um mdico Hematologista/Hemoterapeuta.
Dose: 1 unidade eleva a Hb em 1g/dL (adulto de 70 kg).
Todos os componentes eritrocitrios devem ser armazenados temperatura de 4 2 C.
Tabela 1 - Classificao de Baskett (1990) baseada na perda sangnea aguda

Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sangnea
Porcentagem (%) do > 40
< 15 15 30 30 40
volume
Presso Arterial:
Sistlica Inalterada Normal Baixa Muito baixa
Diastlica Inalterada Elevada Baixa Indetectvel
Pulso (Batimentos/
Leve taquicardia 100 120 120 > 120
minutos)
Enchimento capilar Normal Lento (> 2s) Lento (> 2s) Indetectvel
Freqncia Respiratria
> 30 20 30 Taquipnia (>20) Taquipnia (>20)
(ipm)
Fluxo urinrio (ml/h) > 30 20 30 10 20 1 10
Extremidades Normais Plidas Plidas Plidas e frias
Ansioso, Sonolento,
Estado mental Alerta Ansioso, agressivo agressivo, confuso,
sonolento inconsciente
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OBSERVAO: Pacientes renais crnicos, talassmicos e falciformes, que podero
entrar em esquema de transfuso crnica e de vir a desenvolver anticorpos anti-
eritrocitrios, devem ser fenotipados preferencialmente antes da primeira
transfuso e ento receber apenas receber concentrados de hemcias fenotipados.
1.3 Concentrado de hemcias lavadas: so os eritrcitos obtidos aps a retirada do

plasma e de cerca de 80% dos leuccitos. utilizado quando h necessidade de prevenir
reaes a protenas plasmticas.
1.4 Concentrado de hemcias filtradas (CHF): so os eritrcitos obtidos aps a retirada

de aproximadamente 99,9% dos leuccitos, com a utilizao de filtros de leucorreduo.
utilizado quando h necessidade de prevenir reaes a componentes leucocitrios.
Pode ser indicado aps 2 episdio de Reao Transfusional Febril No Hemoltica
(RTFNH) para diminuir a possibilidade de aloimunizao a antgenos leucocitrios e do
sistema HLA e na profilaxia da contaminao por CMV em imunossuprimidos CMV-
negativos.
1.5 Concentrado de hemcias irradiadas: para reduzir o risco de Doena Enxerto

Contra Hospedeiro (DECH) deve-se irradiar os hemocomponentes celulares que se
destinam a:
Transfuso intra-uterina.
Exosanguneo-transfuso, obrigatoriamente, quando houver transfuso intra-
uterina prvia.
Recm-nascidos prematuros (inferior a 28 semanas) e/ou de baixo peso (1.200g).
Portadores de imunodeficincias congnitas graves.
Ps transplante de medula ssea autlogo ou alognico.
Ps transplante com clulas de cordo umbilical.
Pacientes tratados com anlogos da purina, fludarabina, cladribine,
deoxicoformicina.
Receptor de transplante de corao ou pulmo.
Portadores de linfomas, leucemia mielide aguda e anemia aplstica em uso de
imunossupressor.
Quando o receptor for parente de primeiro grau com o doador.
1.6 Plasma fresco (PF): o plasma separado de uma unidade de sangue total por
centrifugao e totalmente congelado at 8 horas depois da coleta, o qual mantm
preservados os fatores de coagulao, inclusive os lbeis, alm de outras protenas
plasmticas.
Indicaes:
* Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida (quando no se tem
produto industrializado).
* Hemorragias por Doenas Hepticas.
* Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral (dicumarnicos warfarin).
* Coagulao Intravascular Disseminada (CID).
* Prpura Trombocitopnica Trombtica (P.T.T.) e Sndrome Hemoltico Urmica.
Dose: 10 a 20 mL/kg /dia.
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OBSERVAES:
contraindicado para expanso da volemia, reposio de albumina, suporte
nutricional e tratamento de imunodeficincias.
proibido, pelo Ministrio da Sade, a utilizao regular de Plasma em
pacientes Hemoflicos, pois atualmente existem hemoderivados especficos para
estes.
1.7 Concentrado de plaquetas (CP): O concentrado de plaquetas uma suspenso de

plaquetas em plasma, preparado mediante dupla centrifugao de uma unidade de
sangue total. O CP unitrio obtido a partir do sangue total contm aproximadamente 5,5 X
1010 plaquetas em 50-60 mL de plasma. J as unidades obtidas por afrese contm, pelo
menos, 3,0 x 10 plaquetas em 200-300 mL de plasma (correspondente a 6-8 U de CP
unitrios).
Indicaes:
- Transfuso profiltica:
* Quando no h sangramento.
* Plaquetas < 10.000u/mL.
* Plaquetas < 20.000u/mL associado infeco, coagulopatia ou indicao de
procedimento invasivo. Em RN devido ao risco de sangramento SNC.
- Indicao absoluta:
* Leucemias Agudas, particularmente a LMA-M3.
- Transfuso teraputica:
* Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento.
- Situaes especiais:
* Transfuso de CP Rh positivo em paciente Rh negativo (meninas e mulheres em
idade frtil), recomenda-se fazer imunoglobulina anti D.
* Dengue hemorrgica - CP somente diante de hemorragia SNC.
Contra-indicaes:
* Prpura Trombocitopnica Trombtica (P.T.T.),
* Sndrome Hemoltica Urmica,
* Sndrome Hellp (H = hemlise, EL = enzimas hepticas elevadas, LP = baixa
contagem de plaquetas),
* Prpura Ps transfusional,
* Prpura Trombocitopnica Imunolgica (P.T.I.).
Dose: 1 unidade para cada 7 a 10 kg de peso do paciente.
1.8 Concentrado de plaquetas lavadas: o concentrado de plaquetas obtido atravs da

retirada do plasma. utilizado quando h necessidade de prevenir reaes a protenas
plasmticas.
1.9 Concentrado de plaquetas filtradas: o concentrado de plaquetas das quais foram

retirados, por filtrao, mais de 99,9% dos leuccitos originalmente presentes nos
componentes.
1.10 Concentrado de plaquetas irradiadas: seguem as mesmas indicaes para

concentrado de hemcias irradiados, alm de receptor de concentrado de plaquetas HLA
compatveis.
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1.11 Crioprecipitado: a parte insolvel do plasma, obtido atravs do mtodo de
congelamento rpido, descongelamento e centrifugao do plasma. rico em fator VIII:c
(atividade pr-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinognio, Fator XIII e
Fibronectina.
Indicaes:
* Hipofibrinogenemia congnita ou adquirida (<100 mg/dL)
* Disfibrinogenemia
* Deficincia de Fator VIII,
* Transfuses macias,
* Coagulao intravascular disseminada (CID)
* Deficincias congnitas (Doena de von Willebrand na falta do fator especfico).
Dose: cada unidade aumentar o fibrinognio em 5-10 mg/dL em um adulto mdio, na
ausncia de grandes sangramentos ou de consumo excessivo de fibrinognio.
Cuidados especiais:
* Deve-se ter cuidado na administrao de grandes quantidades de crioprecipitado,
devendo-se monitorar os nveis de fibrinognio (do paciente), devido ao risco de
tromboembolismo.
* Atualmente existem produtos industrializados especficos para a deficincia de
Fator VIII (Hemofilia A) e F VIII:vW(D.von Willebrand)
1.12 Afrese: procedimento para obteno de hemocomponentes especficos atravs de

processo automatizado, onde ocorre a separao dos componentes sanguneos,
selecionando-se o componente solicitado e devolvendo-se o restante ao doador. O
processo realizado em equipamento especfico com kits estreis e descartveis.
2- TRANSFUSO EM PEDIATRIA
Recm-nascido (RN): at 28 dias de vida

RN pr-termo (RNPT): nascido at o ltimo dia da 37a semana de gestao
2.1 Sangue total (ST)

Reconstitudo pela combinao de uma unidade de CH com uma unidade compatvel de
PFC.
Indicaes: Exosanguneo transfuso para doena hemoltica do feto e do recm-
nascido e hiperbilirrubenemia com risco de kernicterus.
Dose: Duas trocas de volemia removem cerca de 85% das hemcias e 25-45% da
bilirrubina srica. RN a termo: 2 x 85 mL/kg (160 mL/kg) e RNPT: 2 x 100 mL/kg (200
mL/kg).
2.2 Concentrado de Hemcias (CH)

Para os pacientes com mais de 4 meses de vida as orientaes para transfuso de
hemcias seguem as mesmas diretrizes para os adultos e devem se basear em sinais e
sintomas e no somente em exames laboratoriais.
* Para RN s utilizar hemocomponentes coletados h menos de 5 (cinco) dias.

* RN < 1.200 g de peso deve-se utilizar hemoderivados leucorreduzidos ou no reagentes
para CMV (irradiados).
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2.2.1 Indicaes de transfuso de CH em pacientes < 4 meses de idade
A. Hb < 7g/dL com baixa contagem de reticulcitos e sintomas de anemia (taquicardia,
taquipnia, paciente sugando mal).
B. Hb < 10g/dL e o paciente:
Com <35% de O 2 em capacete (hood).
Com catter de O 2 nasal.
Sob Presso Area Positiva Contnua (CPAP) / Ventilao Controlada Intermitente
(VMI) com ventilao mecnica com P mdia <6cm H 2 O.
Apnia significativa ou bradicardia (>6 episdios em 12 horas ou 2 episdios em
24 horas, necessitando ventilao por mscara ou bolsa, em uso de doses
teraputicas de metilxantinas).
Taquicardia significativa ou taquipnia (FC > 180 batimentos/min por 24h. FR > 80
irpm por 24h).
Ganho reduzido de peso (ganho < 10g/dia por 4 dias, recebendo 100kcal/kg/dia.
C. Hb < 12 g/dL e o paciente:
Sob capacete (hood) de O 2 >35%.
Com CPAP/VMI com P mdia 6 a 8 cm H 2 O.
D. Hb < 15 g/dL e o paciente:
Sob oxigenao de membrana extracorprea.
Com cardiopatia congnita ciantica.
2.2.2 Indicaes de transfuso de CH em pacientes > 4 meses de idade

A. Perda sangunea aguda 15% da volemia total.
B. Hb < 8g/dL com sintomas de anemia.
C. Anemia pr-operatria significativa sem outras teraputicas corretivas disponveis.
D. Hb < 13 g/dL e paciente com:
Doena pulmonar grave.
Oxigenao de membrana extra corprea (ECMO).
Dose: 10 a 15 mL/kg de peso. Tempo habitual de administrao de 2 horas, no

devendo exceder 4 horas de infuso.
2.3 Concentrado de Plaquetas (CP)

A contagem de plaquetas do RN a mesma da criana e do adulto. O RN a termo
dificilmente sangra se plaquetas > 20 x 109/L, j o RNPT necessita de um parmetro mais
alto, especialmente nos primeiros dias de vida, quando maior o risco de hemorragia
periventricular. Em geral o nmero de plaquetas de 50 x 109/L considerado hemosttico,
a menos que o paciente apresente alguma doena de base.
2.3.1 Indicao de transfuso de plaquetas em pacientes > 4 meses

A. Manter a contagem de plaquetas 100.000/mm para sangramentos em SNC ou
preparo de cirurgia de SNC.
B. Manter a contagem de plaquetas 50.000/mm se sangramento ativo ou se for
submetido a grande cirurgia.
C. Transfuses profilticas para pacientes com plaquetas < 10.000/mm.
2.3.2 Indicao de transfuso de plaquetas no RN

A. Contagem de plaquetas < 10.000/mm com falha de produo.
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B. Contagem de plaquetas < 30.000/mm.
C. Contagem de plaquetas < 50.000/mm em RNPT doente:
Com sangramento ativo.
Submetidos a procedimentos invasivos e com falha de produo.
2.3.3 Indicao de transfuso de plaquetas em crianas

A. Contagem de plaquetas entre 5.000 e 10.000/mm3 com falha de produo.
B. Contagem de plaquetas <30.000/mm3 em RN com falha de produo.
C. Contagem de plaquetas <50.000/mm3 em RNPT estveis:
Submetidos a procedimentos invasivos e com falta de produo.
D. Contagem de plaquetas <100.000/mm3 em RNPT doentes:
Submetidos a procedimentos invasivos e com CIVD.
2.3.4 Indicao de transfuso de plaquetas em pacientes com contagens plaquetrias

normais
A. Sangramento ativo em associao com defeito qualitativo das plaquetas.
B. Sangramento excessivo e inexplicvel em paciente a ser submetido ao bypass
cardiopulmonar.
C. Paciente em ECMO:
Com plaquetas <100.000/ mm x 10 /L.
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Com alta contagem de plaquetas e sangrando.
2.3.5 Seleo de Concentrado de Plaquetas

A. Compatibilidade ABO/RhD: sempre que possvel as plaquetas devem ser ABO e RhD
idnticas ao receptor. O uso de plaquetas ABO incompatveis aceitvel para as
crianas maiores de 2 anos. J as menores devem receber plaquetas ABO
compatveis sempre que possvel, devido sua pequena volemia. Plaquetas do grupo
O devem ser evitadas tanto quanto possvel.
B. Leucorreduo: as indicaes especficas do uso de plaquetas desleucocitadas em
Pediatria seguem os mesmos critrios estabelecidos para hemcias.
C. Irradiao: plaquetas transfundidas in utero para tratar trombocitopenia aloimune e
transfuses de plaquetas, aps o nascimento, em pacientes que receberam
transfuses intra-uterinas devem ser irradiadas. Entretanto, no necessrio irradiar
plaquetas para prematuros ou RN a termo, a menos que elas sejam de doador
aparentado de 1 ou 2 grau ou RN de peso inferior a 1200g.
2.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

2.4.1 Indicaes
A. Terapia de reposio em pacientes com sangramento ou que sero submetidos a
procedimento invasivo.
B. Quando fatores especficos da coagulao no so disponveis, incluindo, mas no
limitando a antitrombina III, deficincia de protena C, ou S, FII, FV, FX e FXI.
C. Tempo de Protrombina (PT) e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) = 1,5x o
valor do controle para a idade em pacientes com sangramento ou que sero
submetidos a procedimento invasivo.
D. Durante plasmafrese teraputica, quando h indicao de PFC.
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E. Reverso do warfarin em situaes de emergncia, tais como antes de
procedimentos invasivos com sangramento ativo.
2.4.2 Dose e administrao

A dose inicial de 10 15mL/kg promove um aumento de 15 a 20% dos nveis de fatores
da coagulao sob condies favorveis de recuperao.
2.5 Crioprecipitado
2.5.1 Indicaes
A. Hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia com sangramento ativo ou na realizao de
procedimentos invasivos.
B. Deficincia de FXIII com sangramento ou em procedimentos invasivos na
indisponibilidade do concentrado de FXIII.
C. Doena de von Willebrand com sangramento ativo ou antes de procedimento invasivo
apenas se vasopressina contra-indicada e se o concentrado de FvW no
disponvel
2.5.2 Dose e modo de administrao

A. Em pacientes menores de 2 anos, uma nica dose de crioprecipitado, como dose
padro, suficiente para atingir o efeito hemosttico.
B. A dose habitual de 1 a 2 unidades/10kg de peso. Esta aumenta o fibrinognio de
aproximadamente 60 a 100mg/dL. Deve ser administrado em at 4 horas.
3- SOLICITAO DE SANGUE
Toda transfuso de sangue ou componentes dever ser prescrita por um mdico, e

deve ser registrada no pronturio mdico do paciente.
obrigatrio que fique registrado no pronturio, os nmeros de origem dos
hemocomponentes transfundidos, com a data e o horrio em que a transfuso foi
realizada, bem como os sinais vitais do paciente.
3.1 Preenchimento da Requisio de Transfuso

O mdico responsvel pela transfuso dever preencher todos os campos destinados s
informaes referentes ao Hospital e ao paciente, em 02 (duas) vias, as quais devero
ser enviadas com a amostra ao Hemepar, que reter a 1 via e devolver a 2 via ao
hospital, juntamente com os hemocomponentes.
Campo Informaes do Paciente: Preencher com o nome completo do paciente,

nome da me, municpio de origem, peso, sexo, data de nascimento, hospital, n. do
registro/ pronturio, localizao (enfermaria e leito) do paciente no hospital, categoria
de internao (SUS/PARTICULAR/CONVNIO) e n. AIH.
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Campo Solicitao do Hospital: Informar as quantidades do(s) hemocomponente(s)

solicitado(s) em nmero de unidades ou mililitros.
Campo Hospital Informaes: Preencher com o diagnstico do paciente, indicao

clnica, ABO/Rh(D), resultado dos exames: VG ou Hb, contagem de plaquetas e tipo de
transfuso (programada, no urgente, urgente ou de extrema urgncia), se o paciente j
recebeu transfuso anterior, data da transfuso, assinatura do mdico (COM CARIMBO),
data da solicitao e hora.
3.2 Coleta da amostra de sangue do paciente
3.2.1 - Identificao da amostra

Identificar um tubo de heparina sdica de 6 mL (tampa azul escuro ou verde - fornecido
pelo Hemepar) com etiqueta fornecida pelo Hemepar contendo as seguintes informaes:
- Nome completo do paciente

- Data de nascimento
- Nome do hospital
- Data da coleta
- Nmero do registro do paciente no hospital.
- Nome do funcionrio que realizou a coleta.
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Modelo da etiqueta para tubo de coleta (fornecida pelo Hemepar):
Paciente: ________________________________________
Data nascimento: ___/___/____
Hospital: ________________________________________
Data da coleta: ___/___/____
N Registro Paciente:_______________________________
Funcionrio: ____________________________________
3.2.2 - Coleta da amostra

Coletar 6 mL de sangue em tubo de heparina sdica (tampa azul escuro ou verde).
OBSERVAES:
O Banco de Sangue poder solicitar nova amostra de sangue para exames
complementares, se necessrio.
No sero aceitas amostras de sangue enviadas em seringa.
Amostras com identificao ilegvel ou incompleta sero recusadas.
Sempre que houver necessidade de uma nova transfuso de sangue aps 24 horas
da primeira transfuso, enviar nova amostra de sangue do paciente.
Jamais encaminhar amostra de sangue coletada com EDTA.
O no cumprimento das instrues para coleta de amostra poder interferir nos
resultados dos testes pr-transfusionais.
3.3 Coleta de amostra para atendimento peditrico (crianas):
3.3.1 Identificao da amostra de sangue

Identificar um tubo de heparina sdica de 6 mL (tampa azul escuro ou verde - fornecido
pelo Hemepar), contendo as seguintes informaes:
- Nome completo do paciente (criana)
- Nome do hospital
- Data da coleta
- Nmero do registro do paciente no hospital
- Nome do funcionrio que realizou a coleta
3.3.2 Coleta da Amostra

Coletar no mnimo 2 ml de sangue.
3.4 Coleta da amostra para atendimento de recm-nascido (RN)

No caso de crianas at 4 meses de idade sempre coletar amostra de sangue da criana
e da me, seguindo estas orientaes:
3.4.1 Identificao da amostra da me

Identificar tubo de heparina sdica de 6 mL (tampa azul escuro ou verde, fornecido pelo
Hemepar), contendo as seguintes informaes:
- Nome completo da me do recm-nascido.

- Nome do hospital
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___________________________________________________________
- Data da coleta
3.4.2 Coleta da amostra da Me

Coletar 6 mL de sangue em tubo de heparina sdica (tampa azul escuro ou verde).
3.4.3 Identificao da amostra da criana (RN)

Identificar um tubo de heparina sdica (tampa azul escuro ou verde - fornecido pelo
Hemepar), contendo as seguintes informaes:
- Nome completo do paciente (criana)
- Nome do hospital
- Data da coleta
- Nmero do registro do paciente no hospital
3.4.4 Coleta da amostra da Criana (RN)

Coletar no mnimo 2 ml de sangue.
Observaes:
Na impossibilidade de localizar a me para a coleta de amostra de sangue da
mesma, o mdico responsvel pelo paciente dever entrar em contato com o
Bioqumico do Setor de Estoque do Hemepar . Neste caso, o mdico dever assinar
o documento de Cincia e Autorizao do Mdico Solicitante (conforme protocolo no
verso da RT).
Anotar sempre o peso da criana na Requisio de Transfuso.
Nas unidades peditricas o sangue ser enviado em equipo peditrico para permitir o
micro gotejamento.
4- ENCAMINHAMENTO DO PEDIDO DE SANGUE AO HEMEPAR
de responsabilidade do Hospital encaminhar ao Hemepar - Diviso de Produo, a

amostra de sangue do paciente e RT, acondicionada em caixa trmica de poliuretano,
devidamente fechada, sob os cuidados de um funcionrio do Hospital.
No ato do recebimento da RT e amostra de sangue pelo Hemepar, os dados sero
conferidos. Qualquer irregularidade dever ser corrigida pelo hospital.
Jamais encaminhar a amostra de sangue diretamente sobre o gelo. Proteger com
papelo.
5- ENCAMINHAMENTO DO SANGUE AO HOSPITAL
, tambm, de responsabilidade do hospital transportar o hemocomponente liberado

pelo Hemepar, em caixa trmica de poliuretano, fechada, sob os cuidados de um
funcionrio do hospital. O transporte do Hemepar at o hospital dever ser feito no menor
tempo possvel.
PROCEDIMENTOS PARA TRANSPORTE DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES

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Selecionar a caixa transportadora e quantidade de substncia resfriadora

compatvel com a quantidade de bolsas a serem transportadas; (figura 1)
Colocar a metade da substncia resfriadora no fundo da caixa e no caso de
transporte de ST (Sangue Total) ou CH (Concentrado de Hemcias) cobrir com
camada isolante;
Acondicionar as bolsas e o termmetro com o sensor em contato com as mesmas;
No caso de ST ou CH cobrir com outra camada isolante;
Colocar o restante da substncia resfriadora;
Preencher o protocolo de Controle de Temperatura no Transporte aos Hospitais;
Fechar a caixa.
Observaes
O gelo reutilizvel (gelox) dever estar completamente congelado;
Os termmetros devem ser armazenados em temperatura semelhante de
transporte, ou seja, para transportar CP (Concentrado de Plaquetas) devero
estar armazenados entre 20 e 24C e para transportar CH devero estar entre 2 e
6C;
O termmetro dever ser zerado antes de fechar a caixa.
OBS: O funcionrio do Hospital dever confirmar o recebimento dos hemocomponentes,

assinando no campo da RT especfico para este fim, e anotar data e hora do
recebimento.
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6 TRANSFUSO
6.1 Registros
O hospital dever registrar a transfuso das bolsas em livro prprio para este fim onde
deve constar data, n. de ordem, nome completo do paciente, n. de registro no
hospital (pronturio), tipagem ABO e RH do paciente, hemocomponente liberado, n.
de SUS e volume. Este livro deve ser registrado na Vigilncia Sanitria.
O hospital dever registrar no pronturio os nmeros e a origem dos
hemocomponentes transfundidos, bem como a data e horrio em que a transfuso foi
liberada:
Hemocomponente:
Data:
N. SUS de doao:
Hora PA P T
Incio
Final
Responsvel pela instalao
Legenda: PA = Presso arterial P = Pulso T = Temperatura
O preenchimento do Boletim Mensal de Transfuso Sangnea (BMTS) de

responsabilidade do Hospital, bem como o seu envio ao Servio de Vigilncia
Sanitria de acordo com o cronograma preestabelecido.
Para realizar este procedimento o hospital dever entrar em contato com o Servio de
Vigilncia Sanitria Municipal.
6.2 Materiais utilizados para o procedimento transfusional

Scalp 21,23 (criana) , 19 (adulto)
Equipo de transfuso com filtro (poros entre 170 e 260 micra), estril, apirognico, e
descartvel. Para transfuso de CH e PF deve ser trocado a cada bolsa. Para
transfuso de CP pode-se utilizar um equipo a cada 6 CP.
Garrote
lcool etlico a 70%
Bolas de algodo
Esparadrapo
Suporte para bolsa de sangue
Talas para imobilizao do brao se necessrio
6.3 Cuidados ao iniciar a transfuso

1) As transfuses devero ser realizadas por mdico ou profissional de sade
legalmente habilitado para tal, isto , s podem ser realizadas em local que haja
pelo menos um mdico presente, que possa intervir em casos de reaes ou
complicaes.
2) Conferir os dados da bolsa do hemocomponente, que acompanhada de um Carto
de Identificao do Receptor preso bolsa de sangue, o qual dever ser mantido at
o final da transfuso.
3) Certificar-se de que a bolsa em questo destina-se realmente ao paciente e que
todas as informaes esto em conformidade. Imediatamente antes da
transfuso, deve-se verificar com especial ateno a identidade do receptor,
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perguntando-lhe (ou a seu acompanhante) o seu nome completo. Se no for
possvel, conferir com a identificao no bracelete. A identificao do receptor
que consta da bolsa deve ser conferida com a identificao do paciente. Anotar
na prescrio: conferido e instalado.
4) Em caso de discrepncia, no iniciar a transfuso e contatar imediatamente com o
Hemepar.
5) Em centros cirrgicos, berrios e UTI neonatais deve haver pulseiras ou braceletes
identificando os pacientes, de modo a minimizar as chances de troca de sangue.
6) Verificar se a bolsa a ser transfundida encontra-se em temperatura ambiente antes de
instalar a transfuso. Recomenda-se que o hemocomponente permanea entre 20 C
e 24C, por 30 minutos antes da transfuso. As demais bolsas devero ficar
armazenadas em refrigerador (+2C a + 6C) at que sejam utilizadas, exceto
concentrado de plaquetas, que devero permanecer entre 20 e 24C.
7) Cuidar para no violar a bolsa e sua identificao. O sistema dever permanecer
ntegro at o trmino da transfuso.
8) terminantemente proibida a adio de quaisquer substncias ou medicamentos ao
concentrado de hemcias (CH) ou outro hemocomponente, ou sua infuso
concomitante pela mesma linha que a do sangue.
9) Conservar o Carto de Identificao do Receptor afixado na bolsa at o final da
transfuso, em seguida, arquiv-lo no pronturio do paciente.
10) Verificar os dados vitais antes de iniciar o processo de transfuso. Se estes foram
verificados h mais de 30 minutos, verificar novamente e registrar no pronturio.
11) Puncionar um acesso venoso com scalp 19 ou 21, controlar o gotejamento prescrito
pelo mdico e permanecer junto ao paciente durante os primeiros 15 minutos.
Observ-lo durante todo o perodo da transfuso. Se o paciente j recebeu transfuso
de algum hemocomponente e tiver histria de qualquer tipo de reao, observ-lo com
maior rigor.
12) Preferir, sempre que possvel, transfundir no perodo diurno.
13) Atentar para sinais de Reao Transfusional. Em caso positivo adotar as condutas do
tem 9.4.
14) Assinar e carimbar o trmino da evoluo transfusional. Anotar dados vitais do
paciente.
15) Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente.
16) Concluda a transfuso, recolher a bolsa e descartar em lixo hospitalar.
6.4 Tempo mximo para transfuso

Hemocomponente Tempo de Transfuso
Uma bolsa de Concentrado de Hemcias ou Mximo de 4 horas
Plasma Fresco
Crioprecipitado (Crio) At 30 minutos, independente do n. de
unidades
Concentrado de Plaquetas (CP) At 2 horas, independente do n. de unidades
O tempo mximo de transfuso de 04 (quatro) horas, para evitar contaminao

bacteriana. Aps esse perodo, suspender a transfuso, comunicar o mdico, anotar no
pronturio a quantidade transfundida e desprezar a bolsa. Para no ocorrer perda de
hemocomponente por tempo excedente, acompanhar o gotejamento rigorosamente.
_____________________________________________________________________________ 16
___________________________________________________________
Homogeneizar manualmente, com delicadeza, em perodos alternados a bolsa de
Concentrado de Hemcias, que est sendo transfundida, pois durante a transfuso o
gotejamento tende a diminuir gradativamente devido ao depsito das hemcias na sada
do equipo.
6.5 Transfuso em casos de emergncia

Emergncia absoluta.
Na absoluta impossibilidade de coletar amostra do paciente para testes pr-
transfusionais, o mdico responsvel pela transfuso dever encaminhar a Requisio de
Transfuso ao banco de sangue acompanhado de um Termo de Responsabilidade (de
prprio punho) para informar que se trata de situao de risco de vida para o paciente.
Este Termo de Responsabilidade poder ser escrito na prpria RT, no campo
Observao. Devero constar assinatura e o carimbo do mdico solicitante.
Necessidade de Transfuso Urgente.

O mdico responsvel pela transfuso dever encaminhar RT e amostra de sangue do
paciente ao Hemepar; podendo atravs de contato telefnico reforar a liberao do
sangue com urgncia.
6.6 Transfuses de carter especial

6.6.1 AUTOTRANSFUSO ou TRANSFUSO AUTLOGA aquela em que a bolsa de
sangue coletada dirigida ao prprio doador-paciente.
O mdico dever preencher uma RT, citando no campo Observao:
AUTOTRANSFUSO.
A enfermagem encaminhar a RT junto com uma amostra de sangue do paciente, colhido
como de rotina.
O Hemepar realizar todos os testes pr-transfusionais de rotina.
Em caso de Auto-transfuso com sorologia positiva:

O hemocomponente ser liberado com a CINCIA DE AUTOTRANSFUSO-
SOROLOGIA REAGENTE (conforme modelo anexo), que ser previamente encaminhado
(duas vias) para ser assinado pelo mdico solicitante e devoluo de uma via ao
Hemepar. A outra via dever ser arquivada no pronturio do paciente.
6.6.2 TRANSFUSO DOMICILIAR

Quando existir uma contra indicao formal ao translado do paciente a uma instituio
assistencial, a transfuso poder ser realizada em domiclio, desde que seja
encaminhada RT e o termo de responsabilidade de transfuso domiciliar (em anexo).
obrigatria a presena de um mdico durante todo o transcurso do ato transfusional.
6.6.3 SANGRIA
Para pacientes internados nos hospitais da rede pblica ou privada, o hospital deve se
responsabilizar pela aquisio das bolsas, pelo procedimento e descarte das bolsas em
lixo infectante.
7 - ARMAZENAMENTO E PRAZO DE VALIDADE DE HEMOCOMPONENTES NO
HOSPITAL
_____________________________________________________________________________ 17
___________________________________________________________
HEMOCOMPONENTES CONDIES E TEMPERATURA DE
ARMAZENAMENTO
Concentrado de Hemcias (CH) +2 a +6 C, podendo ficar at 24 horas em
refrigerador, com temperatura controlada, no
hospital
Concentrado de Plaquetas (CP) +20 a +24C at 2 horas
Plasma Fresco (PF) Descongelado 6 horas a T.A. e at 24 horas em
refrigerador
Plasma Fresco (PF) congelado -20 C ou inferior, podendo ficar at 24 horas em
freezer, com temperatura controlada, no hospital
Crioprecipitado (Crio) Descongelado USO IMEDIATO
Concentrado de Hemcias +2 a +6 C, podendo ficar at 24 horas em
FILTRADAS/LAVADAS (CHF / refrigerador, com temperatura controlada, no
CHL) hospital
Em temperatura ambiente: 4 horas
Fracionamento Peditrico +2 a +6 C, podendo ficar at 24 horas em
refrigerador, com temperatura controlada, no
hospital
Em equipo peditrico: 4 horas aps o fracionamento
Em temperatura ambiente: 4 horas
OBSERVAES
As temperaturas dos refrigeradores devero ser medidas e registradas a cada 4 horas,
rigorosamente. Qualquer falha ou irregularidade, entrar em contato com a Diviso de
Produo do Hemepar.
Os diferentes prazos de validade dos hemocomponentes armazenados no hospital
e no Hemepar se devem aos equipamentos prprios para armazenamento de sangue
existentes neste.
8 - DEVOLUO DE HEMOCOMPONENTES AO HEMEPAR
Os hemocomponentes no utilizados devero ser devolvidos ao Hemepar em 24 horas

acompanhados do Carto de Identificao do Receptor, informando o motivo da
devoluo, podendo este prazo ser prorrogado em caso de comunicao por parte do
hospital, dependendo da condio do paciente. Para isso o hospital dever manter
geladeira para uso exclusivo do sangue, a qual dever ter temperatura controlada atravs
de termmetro e mapa de registro de temperatura com leitura a intervalos
preestabelecidos (4 em 4 horas).
As seguintes orientaes devero ser observadas no acondicionamento do sangue para

o transporte:
Concentrado de Hemcias (CH), Plasma Fresco (PF) descongelado e

crioprecipitado (CRIO) descongelado
Colocar gelo reciclvel (tipo Gelox) no fundo da caixa e isolar as bolsas com
papelo. Nunca transportar as bolsas de CH em contato direto com o gelo.
_____________________________________________________________________________ 18
___________________________________________________________
Concentrado de Plaquetas (CP)
Colocar as bolsas de plaquetas na caixa sem Gelox, observando-se a manuteno
da temperatura entre 20 24C, exceto em dias muitos quentes, quando pode-se
colocar uma unidade pequena de Gelox, isolando muito bem as bolsas com papelo.
OBSERVAES:
Utilizar aproximadamente 0,5 kg de gelo reciclvel (1 gelox mdio) para cada 2

bolsas de CH e/ou de PF descongelado.
CP : No vero utilizar uma unidade pequena de gelox para at 15 bolsas de CP

(isolados por papelo).
9 - REAES TRANSFUSIONAIS
9.1 Definio
A reao transfusional toda e qualquer intercorrncia que ocorra como conseqncia da
transfuso sangnea, durante ou aps a sua administrao.
9.2 Classificao
As reaes transfusionais podem ser classificadas em imediatas (at 24 horas da
transfuso) ou tardias (aps 24 horas da transfuso), imunolgicas e no-imunolgicas,
conforme apresentado na Tabela 2.
TABELA 2: Principais reaes transfusionais
IMUNE NO-IMUNE
Reao febril no-hemoltica (RFNH) Sobrecarga volmica
Reao hemoltica aguda (RHA) Contaminao bacteriana
Reao alrgica (leve, moderada, grave) Hipotenso por inibidor da ECA
IMEDIATA TRALI (injria pulmonar relacionada transfuso) Hemlise no-imune
Hipocalcemia
Embolia area
Hipotermia
IMUNE NO-IMUNE
Aloimunizao eritrocitria Hemossiderose
Aloimunizao HLA Doenas infecciosas
TARDIA Reao enxerto x hospedeiro
Prpura ps transfusional
Imunomodulao
9.3 Sinais e sintomas

A ocorrncia destas reaes pode associar-se a um ou mais dos seguintes sinais e
sintomas como:
a) Febre com ou sem calafrios (definida como elevao de 1C na temperatura
corprea), associada transfuso.
b) Calafrios com ou sem febre.
c) Dor no local da infuso, torcica ou abdominal.
_____________________________________________________________________________ 19
___________________________________________________________
d) Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso como hipotenso.
e) Alteraes respiratrias como: dispnia, taquipnia, hipxia, sibilos.
f) Alteraes cutneas como: prurido, urticria, edema localizado ou generalizado
g) Nusea, com ou sem vmitos.
A ocorrncia de choque em combinao com febre, tremores, hipotenso e/ou falncia

cardaca de alto dbito sugere contaminao bacteriana, podendo tambm acompanhar o
quadro de hemlise aguda. A falncia circulatria, sem febre e/ou calafrios, pode ser o
dado mais importante de anafilaxia. A alterao na colorao da urina pode ser o primeiro
sinal de hemlise no paciente anestesiado.
9.4 Conduta Clnica

Qualquer anormalidade havida com o paciente que possa ser atribuda transfuso do
hemocomponente fornecido, dever ser comunicada imediatamente ao Hemepar, para
fins de investigao e preenchimento da ficha de notificao de Complicao
Transfusional, conforme estabelecida na RDC 153, de 14/06/2004 da Anvisa/MS.
O mdico, a enfermeira e/ou o tcnico/auxiliar de enfermagem que instalou a transfuso,
so os responsveis pelo reconhecimento dos sinais e sintomas decorrentes de
complicaes transfusionais e pela imediata comunicao Diviso de Produo do
Hemepar.
QUANDO HOUVER SUSPEITA DE COMPLICAO TRANSFUSIONAL, as seguintes

aes devero ser desencadeadas junto ao leito do paciente:
1. Interromper imediatamente a transfuso.

2. Manter acesso venosos com salina a 0,9%
3. Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratrio.
4. Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rtulos e registros, conferindo
novamente os dados do paciente com os dados da unidade de sangue ou
componente em uso.
5. Avaliar se ocorreu a reao e classific-la, a fim de adequar a conduta especfica.
6. Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, TRALI, anafilaxia e sepse relacionada
transfuso, situaes nas quais so necessrias condutas de urgncia.
7. Coletar amostra ps transfusional (com heparina) e encaminhar imediatamente
(junto com item 9) ao Hemepar.
8. Preencher Relatrio de Complicao Transfusional (modelo anexo).
9. Encaminhar imediatamente ao Hemepar a bolsa contendo o restante do
hemocomponente, mesmo que vazia com a etiqueta de identificao da bolsa
afixada na mesma, e com o equipo de transfuso, dentro de caixa trmica e o
Relatrio de Complicao Transfusional, tomando o cuidado de no contaminar o
produto quando desta manipulao. Novos testes sero realizados no Hemocentro.
10. Na entrega da amostra ps- transfusional, do protocolo e hemocomponente, ser
fornecido pelo Hemepar, um Kit contendo 2 frascos para hemocultura do paciente,
sendo um para pesquisa de bactrias no aerbias (tampa dourada) e outro para
bactrias aerbias (tampa azul).
11. A inoculao da amostra de sangue do paciente nos 2 frascos de hemocultura deve
ser realizada e encaminhada imediatamente ao Hemepar, seguindo as instrues
contidas no item 10.8.
_____________________________________________________________________________ 20
___________________________________________________________
12. O hospital receber, em nome do Diretor Clnico, o resultado dos exames realizados
nas amostras de sangue pr e ps transfusionais do paciente, bem como das
hemoculturas. Os resultados devero ser avaliados pelo mdico assistente e em
seguida transcritos no pronturio do paciente e no Livro de Registro de Complicaes
Transfusionais, bem como o parecer do mdico.
NOTA: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que no

aquele utilizado para a transfuso.
TABELA 3: Resumo das reaes transfusionais imediatas

Reao Sinais/Sintomas Incidncia Conduta Laboratorial Conduta Clnica Preveno
RHA Febre, Tremores, 1:38.000 Enviar amostra para Hidratao (manter Seguir
Calafrios, 1:70.000 o Banco de Sangue; diurese 100ml/h). rigorosamente
Hipotenso, repetir testes Cuidados de terapia todas as normas
Taquicardia, Dor imunohematolgicos intensiva. preconizadas desde
(trax, local da , cultura do a coleta at a
infuso, abdome, componente e do transfuso.
flancos), receptor
Hemoglobinria, I.
Renal e CID
RFNH Febre (1C), Varivel 0,5 Afastar hemlise e Antipirticos no caso Pr-medicao com
Calafrios, Tremores 1% contaminao de calafrios antipirticos.
bacteriana. Enviar intensos. Produtos
amostras para o Meperidina desleucocitados
Banco de Sangue; para casos
repetir testes recorrentes.
imunohematolgicos
, cultura da bolsa e
receptor
RA Prurido, Urticria, 1 3% No se aplica A maioria das Nada at pr-
Eritema, Ppulas, reaes benigna e medicar com anti-
Leve ou Tosse, Rouquido, pode cessar sem histamnicos. Se
moderada Dispnia, Sibilos, tratamento. Anti- RA leve pode
Nuseas e vmitos, histamnicos. reinstalar o
Hipotenso e componente.
choque
Grave Prurido, Urticria, 1:20.000 Dosar Anticorpo anti- Instituir cuidados de Compunentes
(Anfiltica) Eritema, Ppulas, 1:50.000 IgA terapia intensiva celulares lavados
Rouquido, Tosse, (epinefrina, anti- ou deficientes em
Broncoespasmo, histamnicos, IgA.
Hipotenso e corticosteride)
Choque
TRALI Qualquer 1:5.000 Afastra sobrecarga Suporte respiratrio No h
insufiocincia 190.000 de volume, RHA e unanimidade. Evitar
respiratria aguda transfuses contaminao uso de plasma
relacionada bacteriana. feminino e
transfuso (at 6 RX trax relacionado.
horas aps). Febre Ecocardiograma
Pesquisa de Ac
antileucocitrio
doador e/ou receptor
Sobrecarga Dispnia, cianose, <1% RX Trax Suporte de O2 e Aliquotar o
volmica Taquicardia, diurticos hemocomponente
Hipertenso, Edema Diurtico prvio.
Pulmonar
Contaminao Tremores intensos Varivel Afastar hemlise Instituir cuidados de Seguir
Bacteriana Calafrios 1:3.000 Cultura do terapia intensiva. rigorosamente
Febre alta 1:123.000 componente e do Antibitico de amplo todas as normas
Choque receptor espectro. preconizadas desde
a coleta at a
transfuso.
_____________________________________________________________________________ 21
___________________________________________________________
Hipotenso Hipotenso, rubor. Desconhecida No se aplica Suspender o Utilizar componente
por inibidor Ausncia de febre, inibidor. filtrado no
da ECA calafrios ou Terapia de suporte laboratrio.
tremores. se necessrio. Investigar o uso de
ECA
Henlise Oligossintomtica. Desconhecida Inspeo visual do Terapia de suporte Seguri
No-Imune Ateno presena plasma e urina do se necessrio. rigorosamente
de hemoglobinria e paciente. TAD todas as normas
hemoglobinemia negativo preconizadas da
coleta transfuso.
Hipocalcemia Parestesia, tetania, Desconhecida Dosar clcio inicoInfuso lenta de Monitorizao dos
arritmia ECG com aumento clcio com nveis de clcio em
de intervalo QT monitorizao quem recebe
peridica dos nveis transfuso macia.
sricos
Embolia Dispnia e cianose Rara No se aplica Deitar o paciente em No utilizar infuso
Area sbita, dor, tosse, decbito lateral sob presso se
hipotenso, arritmia esquerdo, com as sistema aberto.
cardaca pernas acima do
tronco e da cabea
Hipotermia Desconforto, Desconhecida No se aplica Diminuir o tempo de Aquecer o
calafrios, queda da infuso hemocomponente
temperatura, arritmia Aquecimento dos (GV ou PF) se
cardaca e glbulos vermelhos previsto acima de
sangramento por e/ou plasma. 15ml/kg/hora por
alterao da Terapia conforme as mais de 30 min.
hemostasia intercorrncias
RHA: Reao hemoltica aguda; RFNH: Reao febril no-hemoltica; RA: Reao alrgica; TRALI: Transfusion Related
Lung Injury (Leso aguda pulmonar relacionada transfuso, ou edema pulmonar agudo no-cardiognico)
10 - PRENCHIMENTO DA NOTIFICAO DE REAO TRANSFUSIONAL
ATENO: A Notificao de Reao Transfusional deve ficar disponvel a todos

os funcionrios, em local de fcil acesso e conhecimento de todos.
10.1 Notificao
Preencher nome do hospital, data de notificao e tipo de incidente, se imediato ou
tardio.
10.2 Identificao
1. Paciente: preencher nome completo do paciente, sem abreviaes e sem omitir
nomes/sobrenomes
2. Data de nascimento
3. Nmero de pronturio
4. CPF
5. Sexo
6. Diagnstico: preencher conforme consta na Requisio de Transfuso (RT).
OBS: Conferir os dados do Carto do receptor preso bolsa, com os dados do

paciente.
10.3 Histria Transfusional

Preencher com a indicao da transfuso, se h transfuses anteriores e histria de
incidentes transfusionais prvios.
_____________________________________________________________________________ 22
___________________________________________________________
10.4 Hemocomponentes relacionveis com a notificao
1. Hemocomponente: especificar qual o hemocomponente causador da complicao
transfusional: (CH, PF, CP, CHF, Crio...)
2. Nmero de doao: copiar o nmero de doao que se encontra no canto superior
esquerdo da etiqueta de cdigo de barras.
3. Nmero do SUS: copiar o nmero do SUS, que se encontra no canto inferior direito da
etiqueta de cdigo de barras.
4. Marca e lote da bolsa: informao a ser registrada no Hemocentro
5. Preencher a data e hora de ocorrncia do incidente transfusional
6. Sinais vitais:
P.A.: anotar a presso mxima e mnima, verificada logo aps a retirada da bolsa do
hemocomponente.
Temperatura: anotar o valor da temperatura axilar, verificada aps a retirada da bolsa
do hemocomponente.
Pulso e respirao.
10.5 Manifestaes clnicas/laboratoriais do incidente transfusional

Anotar com um x as manifestaes apresentadas pelo paciente:
CALAFRIOS CIVD HEMOGLOBINRIA
NUSEAS DISPNIA ICTERCIA
DOR LOMBAR EDEMA AGUDO DE PULMO (TRALI) URTICRIA
CHOQUE HIPERTENSO VMITOS
FEBRE OUTROS ESPECIFICAR: TAQUICARDIA
CIANOSE
10.6 Identificao do responsvel pelas informaes

Preencher com o nome do responsvel pelo preenchimento do protocolo, assinatura e
carimbo.
10.7 Conduta clnica adotada

Anote neste espao, os procedimentos realizados: suspenso da transfuso, medicao
e outros. Neste campo necessrio preencher o nome do mdico responsvel pela
conduta clnica adotada, assinatura e carimbo.
10.8 Encaminhar ao Hemepar, a hemocultura do paciente ps reao transfusional

10.8.1 Anotar o nome do paciente, hospital e hora da coleta a etiqueta do frasco onde
tem o desenho de uma cama de leito, nos 2 frascos. Se utilizar etiqueta de identificao
do hospital, NO col-la sobre o cdigo de barrra dos frascos.
10.8.2 Tirar a tampa (lacre) dos dois frascos e fazer a desinfeco da borracha com
lcool a 70%.
10.8.3 Realizar a antissepsia das mos e usar luvas de procedimentos.
10.8.4 Realizar a antissepsia do local de puno com lcool 70% por 30 segundos.
10.8.5 No tocar o local de puno aps a antissepsia.
10.8.6 Preferencialmente no coletar amostra atravs de cateter instalado.
10.8.7 Coletar 16 a 20 ml de sangue e transferir de 5 a 7 ml, primeiro para o frasco
anaerbico (tampa amarela) (Objetivo: evitar a entrada de ar no frasco anaerbico).
10.8.8 Depois transferir de 8 a 10 ml restantes para o frasco aerbico (tampa azul)
10.8.9 Homogeneizar os frascos, mantendo-os em temperatura ambiente. No colocar
em estufa, nem em geladeira.
10.8.10 No retirar as etiquetas dos frascos de hemocultura.
_____________________________________________________________________________ 23
___________________________________________________________
10.8.11 Encaminhar imediatamente ao HEMEPAR (Diviso de Produo aos cuidados
do farmacutico Bioqumico de planto e/ou Controle de Qualidade de
Hemocomponentes).
10.9 Encaminhar para o Hemepar a bolsa do hemocomponente causador da

Complicao Transfusional e uma amostra de sangue do paciente, colhido com heparina,
ps- reao transfusional, juntamente com o protocolo preenchido.
10.10 No HEMEPAR: verificar se os dados do Carto de Identificao esto

concordantes com os dados da bolsa e do paciente, e realizar os seguintes testes:
EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS AMOSTRA PACIENTE

Pr-transfusional Ps-transfusional
ABO/Rh
PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES
ANTICORPO(S) IDENTIFICADO(S)
PROVA DE COMPATIBILIDADE
AUTO-CONTROLE
COOMBS DIRETO
ELUATO
ANTICORPO(S) IDENTIFICADO(S) NO ELUATO
EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS AMOSTRA BOLSA
Pr-transfusional Ps-transfusional
ABO/Rh
TESTE DE HEMLISE: positivo negativo inconclusivo no realizou ignorado
HEMOCULTURA
AMOSTRA PACIENTE
CRESCIMENTO BACTERIANO: positivo negativo inconclusivo no realizou ignorado
MICROORGANISMO(S) ISOLADO(S):
AMOSTRA BOLSA
CRESCIMENTO BACTERIANO: positivo negativo inconclusivo no realizou ignorado
MICROORGANISMO(S) ISOLADO(S):
INSPEO VISUAL DA BOLSA: NORMAL ANORMAL NO REALIZADA/DISPONVEL
TIPO DE ANORMALIDADE:
A hemocultura da bolsa dever ser realizada independente do tipo de reao

apresentada pelo paciente. A bolsa do hemocomponente dever ser devolvida em
condies para realizar este exame, isto , deve estar corretamente fechada, para no
haver contaminao externa. Nos casos em que a bolsa devolvida pingando, ou se for
verificado que houve contaminao do meio externo, a cultura no ser realizada.
Aps a liberao de todos os resultados, o Hemepar dever notificar o hospital dos
resultados obtidos.
10.11 Recebimento da Complicao Transfusional no Hemepar - Realizao dos

testes
O funcionrio que receber o hemocomponente e a Ficha de Investigao de Incidentes
Transfusionais deve conferir os dados, condies da bolsa, colocar seu nome no campo
Recebimento da Reao Transfusional no Hemepar; Funcionrio, com assinatura e
carimbo, data e horrio.
O funcionrio que realizar os testes dever anotar seu nome, data, hora da realizao
dos mesmos, e resultados encontrados. O mesmo ocorre para os resultados de
hemocultura.
O mdico hematologista far avaliao dos resultados e definir a conduta a ser adotada
nas prximas transfuses.
_____________________________________________________________________________ 24
___________________________________________________________
Em seguida, o Hemepar encaminhar ao Diretor Clnico do hospital, uma carta
juntamente com o resultado dos testes realizados e concluses, a qual dever ser
transcrita pela Enfermagem, no Livro de Registro de Reaes Transfusionais e arquivado
no pronturio do paciente.
10.12 Dados do Livro de Registro de Complicao Transfusional

1. Data da Complicao
2. Horrio do incio da transfuso
3. Nome do paciente
4. Nome do mdico
5. Nmero do pronturio
6. Identificao da bolsa : iniciais do doador, n de doao, n SUS, ABO, Rh, PAI,
validade, tipo de hemocomponente.
7. Aspecto visual da bolsa (ver hemlise, cogulo, integridade)
8. Sinais e sintomas observados
9. Nome do responsvel pelo reconhecimento dos sinais e sintomas
10. Procedimentos adotados: relatar seqncia histrica
11. Resultados dos exames realizados:
Na amostra de sangue pr-transfusional do paciente
Na amostra de sangue ps-transfusional do paciente
Na bolsa do hemocomponente
12. Parecer do mdico.
11 - LIVROS DE REGISTROS
As Agncias Transfusionais que realizam os testes pr-transfusionais, estocam, e

transfundem hemocomponentes devero possuir um Livro de Registro de Entrada de
Hemocomponentes, um Livro de Registro de Liberao de Sangue e um Livro de Registro
de Complicaes Transfusionais.
As Agncias Transfusionais que somente transfundem, devero possuir Livro de Registro

de Liberao de Sangue (modelo em anexo) e um Livro de Registro de Complicaes
Transfusionais.
12 - EM CASOS DE DVIDAS
Contatar o Hemepar Travessa Joo Prosdcimo, 145
Fone: (041) 3281-4000

Diviso de Produo - Farmacuticos de planto 24 horas, sbados, domingos e feriados.
13 PROTOCOLOS EM ANEXO
13.1. Modelo da Requisio de Transfuso.
_____________________________________________________________________________ 25
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 26
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 27
___________________________________________________________
13.2. Protocolo para Auto-Transfuso com sorologia reagente.
ESTADO DO PARAN
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PARAN SESA
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DE SISTEMAS DE SADE SGS
CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO PARAN - HEMEPAR
INICIAIS__/__
CINCIA DE AUTOTRANSFUSO SOROLOGIA REAGENTE Rev. 00
Pg.___/___
Ao Dr.__________________________________________________________________
Hospital:________________________________________________________________
Informamos que o paciente:_________________________________________________
N. pronturio ___________, foi submetido auto-doao no Hemepar para cirurgia.

Dentre os exames sorolgicos realizados, apresentou sorologia reagente para
_________________________, no contra-indicando a utilizao do hemocomponente
para uso exclusivo ao paciente.
Em momento oportuno recomendamos a marcao de uma consulta no Ambulatrio de

Sorologia do HEMEPAR atravs do telefone: 3281-4000, para que tais exames sejam
repetidos.
Curitiba, _____de ___________de_______
.......................................................
Paulo Roberto Hatschbach
Diretor do Hemepar
_____________________________________________________________________________ 28
___________________________________________________________
13.3. Termo de Responsabilidade Transfuso Domiciliar
ESTADO DO DO
ESTADO PARAN
PARAN
SECRETARIA DE ESTADO
SECRETARIA DA DA
DE ESTADO SADE DODO
SADE PARAN
PARAN SESA
SESA
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DE SISTEMAS DE SADE
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DE SISTEMAS DE SADE SGS
SGS
CENTRO DEDE
CENTRO HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO PARAN
E HEMOTERAPIA - HEMEPAR
DO PARAN - HEMEPAR
INICIAIS__/__
TERMO DE RESPONSABILIDADE
TERMO TRANSFUSO
DE RESPONSABILIDADE TRANSFUSODOMICILIAR
DOMICILIAR Rev. 00
Pg.___/___
Eu, DR. (a):______________________________________________________________

CRM:______________ responsabilizo-me pela retirada, transporte e instalao domiciliar
do(s) hemocomponente(s):
Hemocomponente N. doao N. SUS
RT n. _____________________ a ser(em) instalado(s) no(a)

paciente________________________________________________________________
___________________________________________. Responsabilizo-me tambm pelas
demais intercorrncias que possam haver durante e aps o procedimento transfusional.
Estou ciente que para transfuso em domiclio necessrio a presena contnua do
mdico responsvel, de materiais e medicamentos disponveis para atendimento de
situao de emergncia decorrentes do ato transfusional, conforme Normas do Ministrio
da Sade.
Curitiba,_______ de ________________ de__________
Assinatura / Carimbo do Mdico solicitante
_____________________________________________________________________________ 29
___________________________________________________________
13.4. Notificao de Reao Transfusional
_____________________________________________________________________________ 30
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 31
___________________________________________________________
13.5. Modelo de Livro de Registro de Liberao de Sangue.
LIVRO DE REGISTRO DE TRANSFUSO
DATA N. NOME COMPLETO N. PRONT TIPAGEM HEMOCOMP N. DOAO N. SUS VOL.

ORDEM DO RECEPTOR ABO Rh
13.6. Modelo para Pronturio.
PRONTURIO
HEMOCOMPONENTE:
DATA:
ETIQUETA SUS:
HORA PA P T
INCIO
FINAL
RESPONSVEL PELA INSTALAO
_____________________________________________________________________________ 32
___________________________________________________________
Secretrio de Estado da Sade

MICHELE CAPUTO NETO
Diretor Geral Secretaria Estadual de Sade

REN JOS MOREIRA DOS SANTOS
Diretor do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran - HEMEPAR

PAULO ROBERTO HATSCHBACH
Equipe de elaborao:
Bioq. ALEXANDRA MITIRU WATANABE
Bioq. ELVIRA ROSA PEREIRA HENRIQUES FOLDA
Enf. SUSANA HELENA GAI MERCER
Equipe de reviso:
Bioq. ADRIANA ARAUJO BUCHMANN
Bioq. ALEXANDRA MITIRU WATANABE
Bioq. ANALIA MARIA BRECKENFELD MACHADO
Bioq. CAROLINE LUISE PROCHASKA
Dra. EDNA KAKITANI CARBONI
Bioq. ELVIRA ROSA PEREIRA HENRIQUES FOLDA
Bioq. MARIA FERNANDA SCHABERT FERREIRA LINKE
Bioq. MARIA MARTA DE ABREU FERREIRA
Bioq. PAULO ROBERTO HATSCHBACH
Enf. SUSANA HELENA GAI MERCER
Este manual foi revisado e atualizado em julho de 2013, com base no Manual de Procedimentos elaborado em 1999, e
na Portaria MS 1353/11 de 13 de junho de 2011.
_____________________________________________________________________________ 33
___________________________________________________________
COMPLICAO TRANSFUSIONAL - FLUXOGRAMA
HOSPITAL:
Interromper a transfuso
Manter o acesso venoso
Conferir etiquetas, rtulos e registros
HOSPITAL:
Coletar amostra ps transfusional
Preencher relatrio de complicao transfusional
HOSPITAL:
Encaminhar para o Hemepar:
Bolsa de sangue
Amostra de sangue do paciente ps transfusional
Relatrio de complicao transfusional
HEMEPAR:
Fornecimento ao hospital do Kit

Repetio dos testes pr transfusionais para hemocultura do paciente
Realizao dos testes ps transfusionais Hemocultura da bolsa
HOSPITAL:
Coleta e inoculao da
hemocultura do paciente e
devoluo imediata ao Hemepar
HEMEPAR
Encaminhamento ao setor de C.Q DVPRO da
hemocultura do paciente e da bolsa.
HEMEPAR HEMEPAR
Encaminhamento ao hematologista do Hemepar Encaminhamento ao hematologista do
os resultados para o exames pr e ps Hemepar o resultado das hemoculturas do
transfusionais do paciente paciente e da bolsa
HEMEPAR
Encaminhamento ao hospital de ofcio com os resultados dos exames
realizados e a concluso do hematologista.
HOSPITAL:
Avaliao do mdico assistente e transcrio dos resultados dos exames no
pronturio do paciente e no Livro de Registro de Complicaes Transfusionais do
hospital.
_____________________________________________________________________________ 34

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MANUAL DE TRANSFUSO HOSPITALAR E COMPLICAO TRANSFUSIONAL

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE SESA

CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO PARAN

4 Encaminhamento do Pedido de Sangue ao Hemepar.............................................................12

5 Encaminhamento do Sangue ao Hospital................................................................................12

7 Armazenamento e Prazo de Validade de Hemocomponentes no Hospital..............................16

8 Devoluo de Hemocomponentes ao Hemepar......................................................................16

10 Preenchimento da Ficha de Investigao de Incidentes Transfusionais (FIIT)......................20

1.2 Concentrado de hemcias (CH): so os eritrcitos que permanecem na bolsa, aps

Tabela 1 - Classificao de Baskett (1990) baseada na perda sangnea aguda

1.3 Concentrado de hemcias lavadas: so os eritrcitos obtidos aps a retirada do

1.4 Concentrado de hemcias filtradas (CHF): so os eritrcitos obtidos aps a retirada

1.5 Concentrado de hemcias irradiadas: para reduzir o risco de Doena Enxerto

1.7 Concentrado de plaquetas (CP): O concentrado de plaquetas uma suspenso de

1.8 Concentrado de plaquetas lavadas: o concentrado de plaquetas obtido atravs da

1.9 Concentrado de plaquetas filtradas: o concentrado de plaquetas das quais foram

1.10 Concentrado de plaquetas irradiadas: seguem as mesmas indicaes para

1.12 Afrese: procedimento para obteno de hemocomponentes especficos atravs de

Recm-nascido (RN): at 28 dias de vida

2.1 Sangue total (ST)

2.2 Concentrado de Hemcias (CH)

* Para RN s utilizar hemocomponentes coletados h menos de 5 (cinco) dias.

2.2.2 Indicaes de transfuso de CH em pacientes > 4 meses de idade

Dose: 10 a 15 mL/kg de peso. Tempo habitual de administrao de 2 horas, no

2.3 Concentrado de Plaquetas (CP)

2.3.1 Indicao de transfuso de plaquetas em pacientes > 4 meses

2.3.2 Indicao de transfuso de plaquetas no RN

2.3.3 Indicao de transfuso de plaquetas em crianas

2.3.4 Indicao de transfuso de plaquetas em pacientes com contagens plaquetrias

Com alta contagem de plaquetas e sangrando.

2.3.5 Seleo de Concentrado de Plaquetas

2.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

2.4.2 Dose e administrao

2.5.2 Dose e modo de administrao

Toda transfuso de sangue ou componentes dever ser prescrita por um mdico, e

3.1 Preenchimento da Requisio de Transfuso

Campo Informaes do Paciente: Preencher com o nome completo do paciente,

Campo Solicitao do Hospital: Informar as quantidades do(s) hemocomponente(s)

Campo Hospital Informaes: Preencher com o diagnstico do paciente, indicao

3.2 Coleta da amostra de sangue do paciente

3.2.1 - Identificao da amostra

- Nome completo do paciente

Modelo da etiqueta para tubo de coleta (fornecida pelo Hemepar):

3.2.2 - Coleta da amostra

3.3 Coleta de amostra para atendimento peditrico (crianas):

3.3.1 Identificao da amostra de sangue

3.3.2 Coleta da Amostra

3.4 Coleta da amostra para atendimento de recm-nascido (RN)

3.4.1 Identificao da amostra da me

- Nome completo da me do recm-nascido.

3.4.2 Coleta da amostra da Me

3.4.3 Identificao da amostra da criana (RN)

3.4.4 Coleta da amostra da Criana (RN)

4- ENCAMINHAMENTO DO PEDIDO DE SANGUE AO HEMEPAR

de responsabilidade do Hospital encaminhar ao Hemepar - Diviso de Produo, a

5- ENCAMINHAMENTO DO SANGUE AO HOSPITAL

, tambm, de responsabilidade do hospital transportar o hemocomponente liberado

PROCEDIMENTOS PARA TRANSPORTE DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES

Selecionar a caixa transportadora e quantidade de substncia resfriadora

OBS: O funcionrio do Hospital dever confirmar o recebimento dos hemocomponentes,

O preenchimento do Boletim Mensal de Transfuso Sangnea (BMTS) de

6.2 Materiais utilizados para o procedimento transfusional

6.3 Cuidados ao iniciar a transfuso

Curitiba, _de _de_

Curitiba,_ de de