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UNIVERSIDADE PAULISTA

VANESSA DO NASCIMENTO LEAL

RESIDNCIA TERAPUTICA

Um Novo Olhar para Sade Mental

SO PAULO

2017
VANESSA DO NASCIMENTO LEAL

RESIDNCIA TERAPUTICA:

Um Novo Olhar para Sade Mental

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2017
Leal, Vanessa do Nascimento
Residncia teraputica: um novo olhar para a sade mental
/ Vanessa do Nascimento Leal, 2017.
21 f. + 1 CD

Trabalho de concluso de curso (especializao)


apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2017.
rea de concentrao: Sade mental.
VANESSA DO NASCIMENTO LEAL

Orientador: Prof. Ana Carolina Schmidt de Oliveira

Coorientador: Prof. Hewdy L. Ribeiro


RESIDNCIA TERAPUTICA:

Um Novo Olhar para Sade Mental

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP


DEDICATRIA

Dedico este trabalho ao meu marido e minha filha, pela fora e


compreenso durante os momentos de ausncia nos finais de semana, para
conquistar mais um objetivo acadmico.

Aos meus pais pelo apoio, incentivo, amor e exemplo de vida, pois so
eles os responsveis por mais est conquista.
AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por me dar fora e sabedoria para continuar meus


estudos.

Aos meus colegas de turma pelo aprendizado, troca de experincia e


amizade.
O preo da liberdade a prpria liberdade de cada um,
no importa se humano ou animais. S quem se torna
enclausurado por opo ou imposio que sabe o
quanto ela vale.E o quo maravilhosa t-la de volta e
no perd-la novamente.

(Scrates Di Lima)
RESUMO

O presente trabalho visa apresentar uma reflexo sobre a Implantao dos


Servios de Residncias Teraputicas no Brasil. Estes servios surgiram na
dcada de noventa do sculo passado. As Residncias Teraputicas so
resultado da Luta Antimanicomial, a qual teve incio no ano 1978,
regulamentao das Residncias Teraputicas se do pelo Ministrio da Sade
atravs da PORTARIA n 106 de 11 de fevereiro de 2000. Os servios de
Residncias Teraputicas so moradias, casas inseridas na comunidade,
destinadas a pessoas portadoras de transtornos mentais que passaram por um
longo perodo de internao em Hospitais Psiquitricos, e que no possuam
famlia ou suporte familiar, e tem como objetivo a reinsero social. A
metodologia se deu atravs de uma reviso bibliogrfica, de artigos, leis e
decretos do Brasil, com base em sites acadmicos, com descritores pertinentes
ao tema abordado. Conclui-se que a proposta do Servio de Residncia
Teraputica, o mtodo mais eficaz para resgatar a liberdade, autonomia e
reinsero social, das pessoas que passaram longos perodos enclausurados
em Hospitais Psiquitricos.

Palavras- chave: Sade Mental, Reforma Psiquitrica, Servio Residncia


Teraputica.
ABSTRACT

The present work aims to present a reflection on the Implementation of


Therapeutic Residency Services in Brazil. These services emerged in the
nineties of last century. The Therapeutic Residences are the result of the
Antimanicomial Struggle, which began in 1978, to the regulation of Therapeutic
Residences given by the Ministry of Health through CONCIERGE n 106 of
February 11, 2000. The Therapeutic Residences services are housing, inserted
homes In the community, aimed at people with mental disorders who have
spent a long period of hospitalization in Psychiatric Hospitals, and who do not
have family or family support, and aims at social reintegration. The methodology
was based on a bibliographical review, articles, laws and decrees from Brazil,
based on academic sites, with descriptors pertinent to the topic addressed. It is
concluded that the proposal of the Therapeutic Residency Service is the most
effective method to rescue the freedom, autonomy and social reintegration of
people who have spent long periods cloistered in Psychiatric Hospitals.

Key-words: Mental Health, Psychiatric Reform, Therapeutic Residence


Service.
SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 10

2 OBJETIVO............................................................................................... 11

3 METODOLOGIA...................................................................................... 11

4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 12

5 CONCLUSES........................................................................................ 18

REFERNCIAS.......................................................................................... 19
10

1 INTRODUO

Este trabalho busca trazer uma discusso sobre a poltica pblica de


Sade Mental no Brasil e como a mesma vem se transformando intensamente
desde a dcada de 1970, coma configurao do Sistema nico de Sade
(SUS), e o redirecionamento da ateno ao sujeito considerado como portador
de sofrimento psquico, regulamentada pela Lei n 10.216 (2001) do Ministrio
da Sade (BRASIL, 2004).

Com a nova configurao dos servios, destacam-se a implantao, em


1990 de 12 Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e, em cinco anos depois
63; em 2000 j havia 208 e em 2009, o Ministrio da Sade apresenta uma
rede com 1349 CAPS (MOREIRA; SILVA, 2011).

Nos ltimos 15 anos comeam a surgir vagas de leitos psiquitricos em


hospitais gerais, e integrao das aes em sade mental nos territrios com
as Unidades Bsicas de Sade, equipes estratgias da Famlia, a rede de
ateno sade mental comea a articular-se atravs de vrios equipamentos.
E ainda para aqueles que viveram internados longos perodos em hospitais
psiquitricos, ocorre implantao de Servios Residncias Teraputicos
(SRT), que so casas instaladas em bairros urbanos, com o objetivo de
reinsero dos moradores na comunidade (MOREIRA; SILVA, 2011).

As Residncias Teraputicas no processo de reabilitao psicossocial tem


como objetivo a idia de casa, de morar, sendo um dos elementos
fundamentais da qualidade de vida de um indivduo e de sua capacidade
representada pelo quanto o prprio estar em qualquer lugar se torna um
habitar (LOJUDICE et al., 2011).

Ainda Segundo Lojudice et al., (2001), precisamos pensar em uma rede de


servio compartilhada, com estratgia de cuidados, em vrias ordens, sejam
elas materiais, moradia, trabalho, cultura, lazer, clnica psiquitrica e mdica.
Nesse sentido a implantao das residncias teraputicas implica no somente
em ter uma moradia para os indivduos com sofrimento mental, mas como se
dar sua reinsero na comunidade.
11

Dessa forma esse trabalho faz um breve levantamento da histria da


psiquiatria no Brasil e o surgimento das Residncias Teraputicas,
conceituando no contexto nacional.

1 OBJETIVOS

Este artigo tem como objetivo verificar atravs das literaturas atuais, o
histrico da Psiquiatria no Brasil, e as implantaes dos Servios de
Residncias Teraputicos, aps a Reforma Psiquitrica Lei n 10.2016 de
2001.

3 METODOLOGIA

A metodologia utilizada na elaborao deste estudo foi uma abordagem


qualitativa. Foram pesquisados textos completos em portugus, nas bases de
dados Google Acadmico, Lilacs e Scielo, bem como pesquisas em livros , leis,
decretos do Brasil e sites do Ministrio da Sade e Organizao Mundial da
Sade, que abordassem a poltica de desinstitucionalizao e moradia
assistida.

Atravs dos filtros foram utilizadas palavras chaves de busca como:


Residncia Teraputica, Reforma Psiquitrica, Sade Mental.

A avaliao seguiu da seguinte ordem, seleo do material, leitura dos


resumos e finalizando com o texto completo.
12

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Segundo Mesquita (2008) a psiquiatria comea a se desenvolver no Brasil


com a colonizao e chegada da Famlia Real Portuguesa em 1808, nessa
poca ocorre o aumento da populao na Cidade do Rio de Janeiro. Junto a
comitiva da famlia real ,chegaram por volta de quinze mil membros.

Com o crescimento da populao, a cidade comea a enfrentar alguns


problemas, e entre eles a sociedade passa a se deparar com vrias pessoas
que sofriam de transtornos mentais, os chamados loucos. Esses eram
encaminhados para prises e Santa Casa de Misericrdia. Ficavam
amontoados em pores, sofrendo agresses, quando agitados, sem contar
com Assistncia Mdica, expostos a qualquer tipo de doenas, o nico objetivo
era de recolhimento e salvaguardar a ordem pblica (MESQUITA, 2008).

Mesquita (2008) afirma que a psiquiatria surgiu no Brasil, tendo como


finalidade o enclausuramento e isolamento daqueles que sofriam de
transtornos mentais, para proteger a sociedade que se sentia incomodada com
a presena dos mesmos. Em 1852 foi criado o Hospcio D. Pedro II na Cidade
do Rio de Janeiro, a psiquiatria cria um espao prprio para enclausurar o
louco e tira-lo de circulao. Observa-se nesse momento o Estado se
apropriando de um saber cientfico e a psiquiatria como forma de governar
aqueles que ignoram as normas de controle social. Mesquita (2008) ainda
aborda o aspecto scio-econmico dos loucos nessa poca, afirmando que
nas revistas de psiquiatria brasileira foi difcil encontrar um caso clnico em que
o doente que encontrava-se no hospcio no fosse negro ou de pouco poder
econmico.

Nos ano 1964, o governo brasileiro expande o nmero de hospitais


psiquitricos privados, o Estado facilita a implantao e o credenciamento
desses hospitais na rede pblica, ocasionando um aumento de pessoas
internadas em hospitais psiquitricos privados, gerando lucratividade no setor,
os hospitais incentivavam a cronicidade das doenas, visando o lucro, nesse
13

perodo a assistncia psiquitrica alcanou custos desproporcionais.


(OLIVEIRA; CONCIANI, 2008).

Oliveira; Conciani (2008) referenciam que esses pacientes aps muitos


anos de internao tornam-se moradores dessas instituies e nesse processo
perderam sua identidade, muitos no possuem documentos pessoais, somente
um pronturio, no construram relaes de contrualidade, afetividade, eram
apenas pacientes, dentro de prticas institucionais sem eficcia teraputica ou
de respeito dignidade humana, somente de interesses lucrativos dos
empresrios da indstria da loucura, no setor privado.

Assis et al., (2013) descrevem que ao longo do sculo XIX, comeam as


iniciativas contra a institucionalizao, Franco Basaglia mdico italiano teve
papel fundamental nesse processo, para ele a desconstruo do manicmio se
daria com um conjunto de prticas multidisciplinares e multi- institucionais, que
deveriam ocorrer em vrios espaos sociais e no apenas no interior do
hospcio, suas prticas se expandiram em outros pases, at chegar no Brasil.

A Reforma Psiquitrica tambm ficou conhecida como o Movimento de


Luta Antimanicomial, que tinha como objetivo a desestitucionalizao e fim dos
manicmios. Importante mencionar que esse foi um processo poltico e social
complexo, com vrios atores envolvidos, instituies, profissionais da sade,
conselhos profissionais, Governo Federal, Estadual e Municipal (BRASIL,
2005).

No ano de 1987 ocorre no Rio de Janeiro a I Conferncia Nacional dos


Trabalhadores em Sade Mental, e o II Congresso Nacional em Bauru SP,
onde foi adotado o lema Por uma sociedade sem Manicmio. Em 1989 d
entrada no Congresso Nacional o projeto de Lei do deputado Paulo Delgado
(PT/MG)que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos
mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas(BRASIL,2005).

Porm somente em 06 de Abril de 2001 que a Lei 10.2016 que prev a


diminuio progressiva dos hospitais psiquitricos promulgada. Enquanto
ocorriam as discusses para aprovao da Lei, vrias iniciativas foram
14

implantadas com objetivo de melhor a situao do usurio de sade mental


(BRASIL, 2005).

Na dcada de 80 foi inaugurado o primeiro CAPS na Cidade de So Pauloe


a Interveno Pblica na Casa de Sade Anchieta Santos SP, a qual
funcionava com 145% de ocupao (290 leitos com 470 internados)
(MESQUITA, 2008).

Ainda podemos destacar o surgimento de relevantes servios extra


hospitalares oriundos da Luta Antimanicomial, Ncleo de Ateno Psicossocial
(NASP); Centro de Ateno Psicossocial ( CAPsI, CAPsII, CAPS III, CASPsi,
CAPSad; Centros de Ateno Diria CADs; Hospitais Dias (HDs); Servios de
Residncias Teraputicos (SRTs); Programa de Volta para
casa(BRASIL,2005).

Os Servios de Residncias Teraputicas (SRTs) surgem no Brasil na


dcada de 1990 e segundo Mesquita (2008) so nomeados de lares abrigados,
penses protegidas e moradias extras-hospitalares.

Lojudice et al.,(2001), referenciam que as residncias Teraputicas surgem


como proposta de substituio dos leitos psiquitricos de longa permanncia,
nesse processo de reorganizao do modelo assistencial em sade mental no
Brasil. Oferecendo uma alternativa para os usurios que no possuem uma
casa ou famlia.

As Residncias Teraputicas so institudas pela Portaria/GM n 106, de


11 de fevereiro de 2000, tendo como principal finalidade moradias ou casas,
inseridas na comunidade, sendo destinados a portadores de transtornos
mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no
possuem laos familiares (BRASIL, Ministrio da Sade Portaria n 106). A
portaria define que os Servios de Residncias Teraputicos, devero ter um
projeto teraputico baseado nas necessidades dos usurios, visando
construo de sua autonomia, a ampliao da sua insero social, para isso
devem buscar na comunidade recursos como programas de alfabetizao,
reinsero no mercado de trabalho, autonomia nas atividades de vida diria
(BRASIL, 2000).
15

Em 2004 o Ministrio da Sade edita uma publicao sobre os Servios


Residncias Teraputica, definindo em sua introduo que esse modelo vem
concretizar a superao do modelo anterior centrado no hospital psiquitrico,
constituindo como alternativa de moradia para um grande nmero de pessoas
que esto internadas h anos em hospitais psiquitrico(BRASIL,2004). At
junho de 2009, foram implantadas 533 residncias
teraputicas(MOREIRA;SILVA,2009).

Em dados mais atuais, em Dezembro de 2014 so 610 SRTS em


funcionamento, sendo que destas apenas 289 SRTS estavam habilitadas,das
289 habilitadas 160 SRTs tipo I e 129 SRTs tipo II, totalizando 2.031
moradores(BRASIL,2015).

So definidos tambm os tipos de SRTs existentes, SRTI e SRTII. Na SRTI


so recomendadas portadores de transtornos mentais com uma maior
autonomia, que no demandam de cuidados especficos de sade, o
acompanhamento pode ser realizado nos programas teraputicos
individualizados dos moradores promovidos pelos CAPS e dos PSF. As SRTII
so para usurios que tenham uma maior dependncia nos cuidados de vida
diria, como idosos, deficientes fsicos, que necessitam de cuidados intensivos
dirios e de um profissional tcnico de enfermagem, seus recursos humanos
devem ser compatvel com funcionamento de 24 h/dia (MARTINS et al.,2012).

As Residncias Teraputicas segundo a literatura tem como objetivo a


reabilitao psicossocial do usurio, e reintegrao social, para tal faz se
necessrio utilizar os recursos comunitrios, e servios integrados rede do
SUS, municipal, estadual, sendo de responsabilidade do gestor local oferecer
uma assistncia integral, planejando as aes de sade de forma articulada.
Importante ressaltar que os Servios Residenciais Teraputicos em Sade
Mental constituem uma modalidade assistencial substitutiva da internao
psiquitrica prolongada. A vinculao dos Servios Residncia Teraputicos
aos CAPS imprescindvel para que as residncias funcionem como espao
de moradia e vivncia, e no como espao de terapia, o suporte teraputico e
tcnico deve ser dado no CAPS (MESQUITA, 2008).
16

Segundo Mesquita(2008) as Residncias Teraputicas devem estar fora


dos limites e unidades hospitalares, e sim integradas comunidade,
assegurando uma vida confortvel aos seus moradores, com privacidade e
liberdade, os moradores quando encaminhados para uma residncia
teraputica so confrontados com outra realidade e precisam reelaborar todo o
seu universo de significados, tendo que reaprender at atividades cotidianas e
sociais.

Ainda como conquista da Luta Antimanicomial em 23 de Dezembro de


2011, instituda a Portaria N 3.088 Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), constituindo uma rede de vrios servios dentre eles esto: Unidades
Bsica de Sade; Consultrio de Rua; UPA: SAMU; Servios Hospitalar de
Referncia, Centros de Convivncia; Centros de Ateno Psicossocial;
Emergncia Especializada ; Servios de Ateno em Regime Residencial de
carter transitrio; Servios Residncias Teraputicos(BRASIL, 2011).

E em 25 de Janeiro de 2012 instituda Portaria N 121, que defineas


Unidades de Acolhimento para pessoas decorrentes do uso de Crack, lcool e
outras Drogas (Unidade de Acolhimento), so tambm de carter residencial
transitria da Rede de Ateno Psicossocial. A Unidade de Acolhimento
oferece cuidados de sade, seu funcionamento de 24h/dia e em um ambiente
residencial, o acolhimento deve ser voluntrio para pessoas com necessidades
decorrentes a uso de crack, lcool e outras drogas, e que estejam sendo
acompanhados pelo CAPS, e em situao de vulnerabilidade (BRASIL, 2015).

O perodo de permanncia pode ser de at seis meses, e deve estar de


acordo com o Projeto Teraputico Singular. Existem duas modalidades de UA:
Adulto destinadas s pessoas maiores de 18 (dezoito) anos de ambos os sexos
e a UA Infanto- Juvenil destinadas s crianas e aos adolescentes, entre 10
(dez) e 18 (dezoito) anos incompletos de ambos os sexos (BRASIL, 2015).

Quem define o acolhimento a equipe do CAPS de referncia, responsvel


pelo Projeto Teraputico Singular. As Unidades de Acolhimento funcionam de
maneira articulada com a rede de Ateno Bsica, que daro o apoio clnico do
17

usurio, o CAPS fica responsvel pela articulao com os demais servios da


Rede Intersetorial, como Assistncia Social, Educao, a Justia e os Direitos
Humanos, com objetivo de aes que visem reinsero social, familiar e
laboral, como preparao para a sada do usurio (BRASIL, 2015).

A UA um servio residencial, uma casa, sendo fundamental um bom


acolhimento e hospitalidade, o habitar e a troca de experincias, so formas
de enriquecimento das redes sociais. Importante ainda ter presente que nos
processos de reabilitao, a noo de casa remete a prpria vida passada, as
razes os lugares as memrias do usurio (BRASIL, 2015).

Importante ter em vista que as Unidades de Acolhimento funcionam como


residncias temporrias dos usurios, sendo importante garantir ambientes que
permitam a privacidade, e ao mesmo tempo em que favoream a criao de
redes e de relaes entre os habitantes, fundamental tambm que a U A
promova a rearticulao de vnculos, dessa forma os usurios devem receber
visitas de familiares, amigos, com objetivo de reinsero e reconstruo de
projetos de vida (BRASIL, 2015).

A moradia assistida traz a oportunidade aos usurios vivenciarem o espao,


com um nvel de responsabilidade e contratualidade, proporcionando trocas
efetivas com tcnicos, visitantes, moradores e vizinhos. Esses servios
inseridos nas comunidades urbanas fora das instituies asilares possibilitam
uma reaproximao pessoal tanto do corpo, espao e tempo para os usurios
(LOJUDICE et al., 2003).

Mesquita (2008) nos afirma que a reinsero social dos pacientes


psiquitricos e os procedimentos de desospitalizao, ainda encontram muitas
dificuldades, contudo os tratamentos de base comunitria e as intervenes
psicossociais se tornam o modelo da atualidade, e ainda completa que os
pacientes desospitalizados apresentam melhora no grau de autonomia, na
interao social e qualidade de vida. Porm a sada desses pacientes do
hospital psiquitrico demanda a existncia de servios comunitrios diversos
de ateno e complexidade, profissionais qualificados e programas de
reabilitao, para lidar com as exigncias da vida comunitria.
18

5 CONCLUSES

O processo de reforma psiquitrica no Brasil vem trazendo grandes


conquistas para o sujeito considerado como portador de um sofrimento
psquico. A implantao dos servios extra- hospitalares em sade mental,
como os CAPS, Unidades de Acolhimento (UA) e as Residncias Teraputicas
representam grandes conquistas, ainda que no sejam suficientes pela
demanda.

Os Servios de Residncias Teraputicas so responsveis pela


desospitalizao de grande parte desses pacientes, claro que o nmero
ainda pequeno, e os desafios ainda so muitos. A reinsero desses
moradores na sociedade depois de longos perodos de internao, demanda
de esforos dos profissionais das Residncias Teraputicas, da rede de
ateno sade mental e dos prprios moradores, que precisam resignificar
suas vidas, pois devido ao longo perodo de internao perdem sua autonomia.

Ainda assim a proposta do Servio de Residncia Teraputica de


reabilitao e reinsero social, mesmo com todos os desafios e dificuldades,
parece ser o mtodo mais eficaz para que essas pessoas possam resgatar sua
liberdade, autonomia, dignidade e novamente conquistem seu espao na
comunidade.
19

REFERNCIAS

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