ANATOMA APLICADA

DE LOS PEQUEOS ANIMALES

Prof. Jos Luis Morales Lpez

LA LUXACIN
DE CADERA

Pablo Gmiz Ramrez

Anatoma Aplicada de Pequeos Animales
Curso 2003 - 2004
ndice

Pgina:

Introduccin................................................................................................ 3
Consideraciones anatmicas....................................................................... 3
Exploracin de la articulacin.................................................................... 5
Etiopatogenia.............................................................................................. 7
Clasificacin............................................................................................... 8
Diagnstico................................................................................................. 9
Tratamiento:

-Reduccin cerrada........................................................................... 10
-Estabilizacin por tcnicas conservadoras...................................... 10
-Estabilizacin por tcnicas quirrgicas:
Capsulorrafia prosttica ...................................................... 11
Capsulorrafia simple............................................................ 13
Transfixin del glteo profundo........................................... 13
Alambre iliotrocantrico...................................................... 14
Transposicin del trocnter mayor....................................... 14
Enclavijamiento transacetabular.......................................... 14
Triple osteotoma de cadera................................................. 16
Artroplastia por extirpacin de la cabeza y cuello femoral.. 17
Prtesis de cadera................................................................. 18

Planteamiento ante una luxacin de cadera.............................................. 21

Complicaciones........................................................................................ 21
Pronstico................................................................................................. 22
Fuentes...................................................................................................... 23

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Introduccin

La luxacin coxofemoral es una lesin habitual experimentada por caninos y

felinos despus de diversas variantes de traumatismo plvico, siendo la cadera la
articulacin luxada con mayor frecuencia en perros y gatos. En la mayora de los casos,
la cabeza femoral se desplaza hacia craneal y dorsal del acetbulo. En cerca del 10% de
las luxaciones, la cabeza femoral est desplazada hacia ventral o caudodorsal. Es una
lesin de origen traumtico, que suele afectar a animales a partir de los 11-12 meses de
edad, y que presenta mayor incidencia en razas caninas como el caniche o el pastor
alemn.

Consideraciones anatmicas

La articulacin coxofemoral es una articulacin sinovial esferoidal que se

establece entre la cabeza del fmur y el acetbulo. Al ser la cabeza ms grande que la
cavidad que la aloja, se amplia esta ltima con un rodete fibroso, el labro acetabular,
que se inserta en el reborde seo del acetbulo. En un animal normal, la cpsula
articular se inserta en el borde del acetbulo y alrededor de la circunferencia del cuello
femoral justo distal a la unin de la cabeza y el cuello, y es la encargada de mantener la
congruencia cuando la extremidad se mueve a lo largo de su arco de movilidad. Otro
nexo de unin sera el ligamento transverso del acetbulo, que sera la continuacin del
labro a nivel de la escotadura acetabular. Por ltimo, sealar la presencia del ligamento
de la cabeza del fmur o ligamento redondo, que se establece entre la fosa acetabular y
la fvea de la cabeza del fmur. La fvea produce un rea aplanada natural sobre la
cabeza del fmur que puede confundirse con el aplanamiento asociado a la displasia de
cadera. A su vez, la fosa crea una sombra que puede confundirse con una lnea de
fractura.

Varios msculos importantes desde un punto de vista quirrgico tienen sus

inserciones u orgenes cerca de la articulacin coxofemoral, bien en la porcin proximal
del fmur o en la pelvis:

-Los msculos gemelos se originan en el borde lateral del isquion, cerca de la

escotadura citica menor, convergiendo sus fibras en un tendn que busca insercin en
la fosa trocantrica.
-El msculo obturador interno se origina en el suelo seo de la pelvis para
insertarse en la fosa trocantrica.
-El msculo glteo profundo lo vemos originarse en la base de la espina citica y
cuerpo del ilion, desde aqu su ancho tendn tira de las porciones craneales del trocnter
mayor.
-El msculo glteo medio se origina ampliamente por toda la cara gltea del
ilion, para insertarse en el trocnter mayor.
-El msculo glteo superficial en el perro se origina en el sacro y primeras
vrtebras caudales, para dirigirse a insertarse a la tuberosidad gltea, en el extremo
proximal del labio lateral del fmur.

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 -El msculo bceps del muslo se origina en la tuberosidad isquitica y en el
ligamento sacrotuberoso, insertndose muy ampliamente por la cara lateral al nivel de la
rodilla, en la fascia lata, fascia de la pierna y tendn calcneo comn.
-El msculo obturador externo toma su origen por la cara ventral del coxal sobre
las ramas sinfisarias del pubis e isquion y reborde del agujero obturado. Convergiendo
lateralmente sus fibras contornea la articulacin de la cadera por su cara caudal
mediante un pequeo tendn que se inserta en la fosa trocantrica.
-El msculo pectneo tira del labio medial del fmur desde su origen en la
eminencia iliopbica y pecten.
-Los msculos aductores se originan en la cara ventral del pubis, isquion y
tendn sinfisario y se insertan en la cara spera y todo a lo largo del labio medial del
fmur.
-El pequeo msculo articular de la cadera, queda en profundidad vinculado a la
articulacin. Su origen lo tiene en la parte craneal del acetbulo. Abrazando
cranealmente la articulacin, termina insertndose en la porcin craneal del fmur, cerca
del cuello. No obstante, algunas fibras se insertan en la cpsula articular, tirando de ella
en la flexin para impedir ser pellizcada en la realizacin de este movimiento.
-El msculo cudriceps del muslo es una potente masa carnosa que cubre
ampliamente la cara craneal del fmur y se inserta sobre la rtula movilizando la
articulacin de la rodilla. Consta de cuatro vientres musculares: el vasto lateral, que se
origina en el labio lateral del fmur; el vasto intermedio, que lo hace en la porcin
craneal del fmur; el vasto medial en el labio medial del fmur y el recto del muslo, que
se inserta en las reas lateral y medial del cuerpo el ilion.
-El msculo tensor de la fascia lata se extiende en superficie desde su origen en
la tuberosidad coxal, hasta su insercin aponeurtica en la fascia de referencia que
envuelve a los msculos craneales del muslo.
-El msculo sartorio cubre medialmente al msculo cudriceps del muslo. En el
perro est dividido longitudinalmente y se origina en la tuberosidad coxal y espina alar
desde sonde se dirige a la cara medial de la porcin proximal de la tibia y fascia de la
pierna.

De todos estos msculos, slo algunos de ellos participan activamente como

medios de unin e la articulacin: cranealmente el recto femoral y el msculo articular
de la cadera; dorsalmente el glteo profundo; caudalmente obturadores externo e interno
y gemelos; y medialmente los msculos aductores y el msculo iliopsoas, que se origina
en las caras ventrales de los cuerpos y apfisis costales lumbares y en la cara iliaca del
ilion, insertndose en el trocnter menor del fmur.

La inervacin de todos estos msculos llega a travs de ramas del plexo

lumbosacro, que lo conforman las races ventrales de los cuatro ltimos nervios
lumbares y de los tres primeros sacros (L4-S3) que reciben el nombre de races del
plexo. Las races se unen entre s de forma variable para formar los troncos del plexo.
De las races y troncos del plexo salen unas ramas colaterales y otras terminales, que
continan ms distalmente para llegar hasta el pie. De estas ramas nos interesan:
-Nervio citico. Surca caudalmente la articulacin de la cadera y se divide en los
nervios peroneo y tibial. Anteriormente emite ramos musculares para los msculos
gemelos, obturador interno y bceps del muslo, de los nombrados anteriormente.
-Nervio glteo craneal. Emite ramos musculares para inervar los msculos
glteo profundo, glteo medio, articular de la cadera y tensor de la fascia lata.
-Nervio glteo caudal. Inerva los msculos glteo superficial y bceps del muslo.

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 -Nervio obturador. Desprende ramos musculares para los msculos obturador
externo, pectneo y aductores.
-Nervio femoral. Inerva a los msculos pectneo, vientres musculares del
cudriceps y al msculo sartorio.

El aporte sanguneo de la cabeza femoral es extenso. De la arteria iliaca externa

parte la arteria profunda del muslo, que es el origen de la arteria circunfleja medial del
muslo, que irriga la articulacin a nivel dorsal, caudal y ventral. A nivel del anillo
femoral la iliaca externa se contina como arteria femoral, cuya primera rama es la
arteria circunfleja lateral del muslo para el msculo cudriceps, pues discurre entre el
vasto medial y el recto del muslo. Esta arteria irriga la articulacin a nivel dorsal,
craneal y ventral. De la arteria iliolumbar, rama de la gltea caudal, a nivel craneal
surgen tambin pequeas asas arteriales. Los vasos que riegan esta porcin proximal del
fmur penetran en la cabeza femoral en la unin de la cpsula articular, no hacindolo
ningn vaso importante por el ligamento de la cabeza del fmur.

Se han descrito dos ngulos con importancia quirrgica en la porcin proximal

del fmur:
Cuando el fmur se ve desde una posicin craneal, el ngulo de inclinacin es el
ngulo formado entre una lnea que sigue el eje a lo largo del fmur y otra que sigue el
cuello del fmur. En el plano normal este eje es de 135-145.
Cuando el fmur se ve desde una posicin lateral, el eje del cuello del fmur est
desplazado en sentido craneal en referencia a la difisis femoral. Este es el ngulo de
torsin y en los perros es positivo y se llama ngulo de anteversin. Un mtodo para
medir este ngulo consiste en tomar radiografas del fmur con el perro sobre su espalda
con el eje a lo largo del fmur y colocado 90 respecto a la placa radiogrfica y la rodilla
flexionada 90. El haz radiogrfico debe pasar directamente por el centro del fmur,
paralelo a su eje largo. Se traza una lnea paralela al borde caudal de los cndilos
femorales y una segunda pasa por la cabeza del cuello femoral. El ngulo creado por la
interseccin de estas dos lneas es el ngulo de anteversin, que en los perros normales
es de 20-27.
Estos ngulos pueden sufrir alteraciones durante el desarrollo de la cadera, lo
que da lugar a trastornos en la misma o en una porcin ms distal de la extremidad.

Exploracin de la articulacin

En primer lugar, se palpa el trocnter mayor en busca de posibles aumentos de

tamao y puntos dolorosos. Con la mano derecha se coge la rodilla, y la mano izquierda
se pone sobre el trocnter mayor. Se realiza una flexin, extensin, abduccin y
aduccin; se presta atencin al grado de movilidad, dolor crepitacin y estabilidad.
Tambin se realiza una rotacin longitudinal del fmur en diferentes posiciones,
prestando especial atencin a posibles crepitaciones. Sobre el trocnter mayor se
presiona en direccin medial, para percibir si la cabeza del fmur se desplaza
medialmente en el acetbulo con respecto a su posicin normal.

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 Los movimientos pasivos de la cadera se hacen con la mano que sujeta la rodilla, mientras
los dedos de la otra mano se mantienen en contacto con el trocnter mayor. Se registran el
grado de movilidad, dolor, crepitacin y movimientos anormales en extensin, flexin,
abduccin y aduccin del fmur en la articulacin de la cadera.

Posteriormente se controla si el fmur tiene una buena unin con el acetbulo.

Con un perro pequeo o joven se sujeta el fmur con la mano derecha: la rodilla se
coloca en la superficie de la mano, y los dedos protegen el fmur, mientras el pulgar
apunta al trocnter mayor. Con la punta del dedo corazn de la mano derecha se abduce
el fmur proximal, mientras la mano izquierda intenta percibir si el trocnter mayor
asciende independientemente de la pelvis. En los perros grandes el fmur no se puede
abducir as. Se apoya el codo izquierdo sobre la mesa y se colocan pulgar y dedos de la
mano izquierda tan cerca como sea posible de la ingle, con la palma hacia arriba. Con la
mano derecha se hace fuerza hacia arriba (abduccin) en la rodilla. Puede registrarse
una eventual subluxacin de la cadera en forma de un ligero movimiento.

Para controlar la unin de la cabeza del fmur con el acetbulo el fmur se dobla proximal
y medialmente, apoyado sobre la mano.

La exploracin contina con el animal tumbado sobre la espalda. Se le mantiene

as sujeto por las extremidades anteriores, mientras el propietario est cerca de la
cabeza, tranquilizando al animal. El fmur a explorar est perpendicular a la superficie
de la mesa y se controla si puede haber una subluxacin dorsal de la cabeza del fmur,
presionando la rodilla derecha con la mano derecha en abduccin, aduccin o en
posicin natural de la rodilla. La mano izquierda se apoya contra el trocnter mayor. El
animal, para esta manipulacin concreta puede estar en decbito lateral.

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 La prueba del pulgar sirve para valorar la relacin anatmica normal entre la
tuberosidad isquitica y el trocnter mayor del fmur. Se coloca el animal en decbito
lateral con el miembro afectado hacia arriba. Se coloca el pulgar entre el trocnter
mayor y la tuberosidad isquitica. A continuacin elevamos la rodilla que, en
condiciones normales al hacer esta maniobra, el trocnter mayor desplaza el pulgar
durante la rotacin. En una luxacin craneodorsal de cadera, el dedo no se eleva ni se
desplaza.
La tensin del msculo pectneo se controla a derecha e izquierda a la vez,
abduciendo los dos fmures, desde una posicin perpendicular a la mesa, en el plano
transversal. Las rodillas no se deben desplazar cranealmente. Se controla si los dos
fmures se pueden abducir suficientemente y si el msculo pectneo no aparece
demasiado pronto como un cordn.

Abduccin simultnea de ambos fmures en el plano transversal, para controlar la capacidad

de movimiento y la tensin del msculo pectneo.

Etiopatogenia

En general, las luxaciones de cadera son debidas a atropellos con fuerzas de gran
intensidad ejercidas indirectamente sobre la articulacin. La deformacin resultante de
las estructuras anatmicas depender de diversos factores, como la direccin de la
fuerza, velocidad de la misma, posicin del animal, edad, conformacin y existencia de
lesiones concomitantes.
Tras recibir el golpe, el animal cae al suelo sobre el miembro posterior retrasado
y aducido, lo cual provoca una accin de palanca sobre el fmur que conduce la cabeza
fuera del acetbulo, tanto como el ligamento redondo y la cabeza del fmur lo permitan,
situndola contra el borde acetabular dorsal. Cuando el trocnter mayor golpea contra el
suelo, la energa se transmite por el cuello hasta la cabeza femoral, que es conducida
sobre el borde acetabular cortando el ligamento de la cabeza del fmur y la cpsula
articular. De este modo, en la luxacin de cadera se producen lesiones que afectan al
ligamento redondo, cpsula articular y musculatura adyacente. El ligamento redondo

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puede sufrir rotura completa, avulsin en su origen o en su insercin; la cpsula
articular puede sufrir desgarro en la zona central, avulsin del borde acetabular o
avulsin del cuello femoral; y la musculatura sufrir distensin y/o desgarro total o
parcial, afectando a distintos bloques musculares en funcin del tipo de luxacin y la
direccin que sigue la cabeza femoral durante la misma. Tambin puede darse una
hemorragia, que junto con restos del ligamento y la cpsula articular tienden a rellenar
el acetbulo.

Clasificacin

Las luxaciones de cadera se clasifican dependiendo de la localizacin de la

cabeza femoral tras el traumatismo respecto al acetbulo. Hay tres tipos:

-Luxacin craneodorsal: Se da en la mayora de casos, y se caracteriza porque la

cabeza del fmur se encuentra dorsal y cranealmente al acetbulo, y hay dao del labro
acetabular dorsalmente.

-Luxacin caudodorsal: La cabeza femoral descansa caudal y dorsal al acetbulo. No

suele ser frecuente, y est relacionada con luxaciones craneodorsales muy inestables,
cuyos tejidos adyacentes permiten a la cabeza femoral desplazarse caudalmente. En este
tipo de luxaciones hay un alto riesgo de lesin del nervio citico.

-Luxacin ventral: La cabeza femoral se encuentra ventralmente respecto al acetbulo.

Puede situarse en el agujero obturador, intraplvica, o incluso craneal a la eminencia
iliopbica. Est asociada frecuentemente a fracturas del acetbulo.

A. Luxacin craneodorsal. B. Luxacin caudodorsal. C. Luxacin ventral.

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Diagnstico

La evaluacin de la articulacin coxofemoral en busca de una luxacin

comprende el anlisis de la marcha, la manipulacin de la cadera, la comparacin de la
longitud de las extremidades posteriores y dos proyecciones radiogrficas de la pelvis,
teniendo en cuenta los antecedentes de traumatismos. Se deben tener en cuenta los
siguientes puntos:

-Los animales con una cadera luxada no suelen apoyar el peso sobre la
extremidad afectada. Si hay una luxacin craneodorsal, el miembro puede presentar una
rotacin externa y una aduccin.
-La evaluacin del arco de movilidad de la cadera puede revelar un
rechinamiento o dolor en el rea de la articulacin coxofemoral.
-Evaluar la relacin existente entre el borde caudal del tocnter mayor y el borde
craneal de la tuberosidad isquitica (prueba del pulgar) para determinar la posicin de la
porcin proximal del fmur. Si hay una luxacin caudoventral, no habr espacio entre
esas dos estructuras. Si hay una luxacin craneodorsal, habr un espacio ancho que no
se cierra (como en el animal normal) cuando la extremidad se somete a una rotacin
externa.
-Cuando las dos extremidades posteriores sufren una traccin caudal directa,
tendrn una longitudigual en un animal normal. Si tienen una longitud desigual, esto es
una fuerte indicacin de que la articulacin coxofemoral se ha luxado.
-El mtodo de diagnstico primario es la radiografa de articulacin
coxofemoral, para excluir fracturas de la porcin proximal del fmur que pueden imitar
a una luxacin en la exploracin fsica y para evaluar el acetbulo en busca de una
fractura pos avulsin de la cabeza femoral o una fractura acetabular. Tambin nos sirve
para definir el tipo de luxacin, asegurarse de que no hay complicaciones y para decidir
el tratamiento. En este diagnstico se deben hacer siempre dos proyecciones: una
proyeccin ventro-dorsal y otra latero-medial.

L. craneodorsal L. caudodorsal L. ventral

Longitud del miembro Acortado Acortado Alargado
Posicin del miembro Aducido Abducido No constante
Rodilla Hacia fuera Hacia adentro No constante
Corvejn Hacia adentro Hacia fuera No constante
Trocnter mayor Elevado Elevado + - palpable
Prueba del pulgar Aumentada Disminuida No evaluable

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es lograr la recuperacin de la funcionalidad de la

articulacin mediante una reduccin estable que evite, por una parte la recidiva y por
otra la inestabilidad articular que puede generar osteoartrosis.

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 En un primer momento, tenemos dos opciones ante una luxacin de cadera. Una
opcin es no hacer nada, y dejar que debido a un reposo muy estricto se forme una falsa
articulacin en la zona de contacto entre la pelvis y la cabeza femoral. Ha dado
resultados relativamente buenos en perros y gatos muy jvenes, pero el pronstico
siempre ser incierto. La otra opcin es tratarla mediante reduccin (abierta o cerrada) y
estabilizacin, que podr ser conservadora o quirrgica. Una reduccin abierta siempre
conlleva una estabilizacin quirrgica, por lo que trataremos ambas conjuntamente.

REDUCCIN CERRADA

Si no hay una fractura con avulsin, es aconsejable realizar una reduccin

cerrada de la articulacin bajo anestesia general. La reduccin cerrada debe hacerse
antes del tercer o cuarto da de haberse producido el traumatismo, ya que despus hay
una gran contractura muscular, organizacin del hematoma dentro del acetbulo e
imbricacin de la cpsula articular que la imposibilitan.

Para realizar una reduccin para una

luxacin craneodorsal se agarra el pie justo distal
a la articulacin tarsocrural y se hace una rotacin
externa de la extremidad. Despus se hace una
rotacin externa de la cabeza femoral, y por
ltimo se aplica una traccin distal a la
extremidad hasta que la cabeza femoral est
igualada con el acetbulo, rotando posteriormente
la cabeza femoral en sentido interno para que se
introduzca en el acetbulo.
La reduccin de una luxacin
caudoventral se consigue mediante la abduccin y
rotacin externa de la extremidad.
Cuanto ms luxada est la cabeza femoral en
sentido craneodorsal, ms lesin se produce en la
porcin dorsal de la cpsula articular, y una
cpsula articular intacta es til para mentener la
reduccin. Se debe explorar la cadera reducida a
diario, o ensear al dueo a hacerlo, hasta que se
quite el vendaje de restriccin que habr sido
colocado tras la reduccin. Si existe alguna duda
sobre la posicin de la cadera, se vuelve a evaluar
con una radiografa lateral plvica. Si la cadera se ha vuelto a luxar, se debe realizar una
reduccin abierta.

ESTABILIZACIN POR TCNICAS CONSERVADORAS

Se realiza una estabilizacin en la que no se hace una intervencin quirrgica de

la articulacin. Entre estas tcnicas se encuentran el cabestrillo de Ehmer, el
enclavijamiento isquioilial, o un fijador externo elstico.
El cabestrillo de Ehmer es un vendaje de no apoyo que fuerza la abduccin y
rotacin del fmur, maximizando el contacto de la cabeza dentro del acetbulo.

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Comienza vendando el metatarso, acolchndolo previamente. Se flexiona tarso y rodilla
y se coloca un vendaje en forma de ocho para mantener la flexin, rotacin interna y
abduccin, apoyndolo sobre la cara lateral y medial del muslo.

Tras la reduccin, utilizar un cabestrillo de Ehmer para una luxacin

craneodorsal (izquierda) y maniota para una luxacin caudoventral
(derecha).

ESTABILIZACIN POR TCNICAS QUIRRGICAS

Estas tcnicas permiten explorar la articulacin, retirar los tejidos blandos

atrapados y restos del ligamento redondo y fragmentos seos avulsionados, reparar
fragmentos de fractura y aportar una estabilizacin duradera que nos permita lograr la
reparacin por fibrosis de la cpsula articular. Los abordajes quirrgicos que se emplean
son el abordaje craneolateral a la articulacin y el abordaje con osteotoma trocantrica.
Dentro de estas tcnicas tenemos unas que son extracapsulares, como la
capsulorrafia prosttica, capsulorrafia simple, transfixin del glteo profundo, alambre
iliotrocantrico y la transposicin del trocnter mayor, o intracapsulares, como el
enclavijamiento transacetabular o el clavo pasador de Paatsama. Como tcnicas de
ltimo recurso tenemos la triple osteotoma de cadera, la artroplastia de excisin y la
artroplastia de reposicin o prtesis de cadera.

Capsulorrafia prosttica (Imbricacin de la cpsula articular con sutura de

retencin)

La imbricacin de la cpsula articular con sutura de retencin es un mtodo til

para tratar pacientes con luxaciones agudas, crnicas y aqullas con lesiones
concurrentes tales como fracturas acetabulares que demandan un abordaje de la cadera
mediante osteotoma del trocnter mayor. La sutura de retencin puede ser una tcnica
valiosa por s misma cuando la cpsula articular falta o est lesionada en tal grado que
no ser efectiva en el soporte de las suturas.
El paciente es colocado en decbito lateral con la cadera afectada hacia arriba y
es preparado para la ciruga sptica. La articulacin luxada se expone mediante un
abordaje dorsal con osteotoma del trocnter mayor femoral. Durante este abordaje se
debe tener en cuenta preservar la cpsula articular para la sutura posterior.
Despus que la cabeza femoral es identificada y el acetbulo est despejado, la
luxacin es reducida. Si la cpsula articular es adecuada a ambos lados de la
articulacin se emplea un patrn en U horizontal simple con polipropileno 3-0 2-0

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para imbricarla. Si la cpsula es insuficiente sobre el lado acetabular de la articulacin,
la misma todava puede ser unida empleando tneles o tornillos para asegurar la sutura
sobre el lado acetabular. Los tneles seos pueden ser perforados por alambres de
Kirschner o mechas.

Suturas no absorbibles en un patrn de U Cuando la cpsula articular es insuficiente sobre

horizontal, que se utiliza cuando la cpsula el lado acetabular para la sutura, se pueden
articular es suficiente. perforar pequeos tneles a travs del margen
acetabular para el paso de las suturas

Se describen dos mtodos para la sutura de retencin:

El mtodo de sutura simple es iniciado perforando un orificio de dorsal a ventral

en la insercin del recto femoral hacia la cara ventral del ilion. Un segundo orificio es
perforado de craneal a caudal a travs del trocnter mayor (despus que el trocnter es
reunido) cerca del nivel de insercin del tendn del glteo profundo. Un material de
sutura no absorbible fuerte es enhebrado a travs de los orificios y se lo ajusta. La sutura
no debe ser ajustada hasta el punto de restringir la flexin y extensin de la cadera o se
romper.
En el mtodo de doble sutura, se pasan dos suturas desde el trocnter mayor
hasta el margen acetabular dorsal. Se perforan dos orificios en el margen acetabular
dorsal en las posiciones horarias 11 y 2 en la cadera derecha y en las posiciones 10 y 1
en la izquierda; un tercer orificio es realizado de craneal a caudal a travs del trocnter
mayor o en el cuello femoral, lateral y distal a la insercin de la cpsula. Despus de
insertar tornillos en los orificios del margen acetabular, dos hebras de material de sutura
no absorbible fuerte se pasan a travs del tnel femoral. Una hebra es pasada alrededor
del tornillo acetabular craneal y otra alrededor del caudal; luego los tornillos son
ajustados. Se pueden necesitar arandelas para mantener las suturas en su lugar.
Con cualquiera de las dos tcnicas de sutura de retencin, el paciente es colocado en un
cabestrillo sin sostn del peso durante 2-3 semanas de posoperatorio con restriccin de
la actividad.

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Se perforan dos orificios en el margen acetabular (A) y otro en el trocnter mayor (B). C. Los tornillos
son insertados dentro de los orificios acetabulares; luego se pasan dos hebras de sutura a travs del tnel
femoral y alrededor de los tornillos.

Capsulorrafia simple

En esta tcnica se utiliza la cpsula articular como mtodo nico, aunque puede
combinarse con otros mtodos. La cpsula puede estar rota en su parte media, en cuyo
caso se sutura con material no absorbible, o separada a nivel de su insercin en el
acetbulo o cuello femoral, en cuyo caso se ancla por medio de tornillos o tneles.

Transfixin del glteo profundo

Consiste en la fijacin del glteo profundo, mediante tornillo y arandela

craneodorsal y muy prximo al acetbulo, comprimiendo el tendn del glteo entre la
arandela y el cotilo. Conseguimos as una estructura anatmica nueva, de funcin
idntica a la cpsula articular y que refuerza la accin de la misma.

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 Alambre iliotrocantrico

La tcnica consiste en la fijacin de un alambre de cerclaje u otro material no

absorbible entre la zona ventral del ilion y el trocnter mayor. Al anudarlo creamos una
tensin que rota la cabeza femoral, encajndola en el interior del acetbulo. Al igual que
la tcnica anterior, limita la rotacin y adduccin de la cabeza femoral, creando una
fibrosis pericapsular que estabiliza la articulacin.

Transposicin del trocnter mayor

Tras el acceso con osteotoma del trocnter mayor y reduccin de la luxacin, se

vuelve a fijar al trocnter, en posicin disto-caudal mediante una banda de tensin. Esto
provoca una rotacin interna aumentando la presin con la que la cabeza femoral encaja
en el acetbulo. Suele emplearse en combinacin con otras tcnicas de estabilizacin.

Enclavijamiento transacetabular

Los mejores resultados para esta tcnica se obtienen cuando este procedimiento
se emplea para las luxaciones agudas en pacientes no displsicos, aunque puede
utilizarse con xito en animales afectados por luxaciones crnicas. El nico
equipamiento necesario es el instrumental estndar, mango de Jacob y clavos
intramedulares.

El paciente es colocado en decbito lateral sobre la camilla con el miembro

afectado suspendido. El miembro es preparado y se disponen los paos de campo para
la ciruga asptica. Para las luxaciones agudas, la cadera se expone mediante un
abordaje craneolateral. Para las luxaciones crnicas, se prefiere el abordaje dorsal de la
cadera mediante osteotoma del trocnter mayor del fmur. Una vez que la cabeza
femoral se expone y el acetbulo es despejado de los detritos, la luxacin es reducida de
forma temporal. La cadera es reluxada y el fmur se rota hacia fuera hasta visualizar la
fvea de la cabeza del fmur.

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A. Despus de exponer la cabeza femoral, el miembro se rota para observar la fvea. B. Se coloca un
clavo intramedular sobre la fvea de la cabeza, y se hace avanzar a travs de la cabeza y el cuello femoral
(C). El clavo sale a nivel del tercer trocnter. D. El clavo es ajustado hasta que el extremo quede en lnea
con la fvea.

Se selecciona un clavo intramedular con un dimetro de dos tercios a tres cuartos

de la fvea. El clavo es insertado desde la fvea de la cabeza hacia el cuello femoral y
fuera de la corteza del tercer trocnter. El clavo es ajustado hasta que la punta se nivele
con la fvea. Despus de reducir la luxacin, el fmur se coloca en paralelo a la camilla
y en ngulo de 90 con el raquis. El clavo se inserta a travs del acetbulo mientras se
aplica presin firme hacia abajo al trocnter mayor. El clavo es introducido
aproximadamente 1 cm dentro del canal plvico para un perro de tamao promedio. Se
debe tener la cautela de no lesionar el colon. Cuando el clavo se ha colocado en su lugar
correcto, ste se doble y se corta.
En el postoperatorio, la cadera es radiografiada para chequear la adecuacin del
enclavijamiento y reduccin de la luxacin. El miembro es colocado en un cabestrillo
sin sostn de peso (Ehmer) y el paciente recibe el alta con instrucciones para limitar la
actividad hasta la extraccin del clavo. El clavo debe ser extrado en 14 a 21 das,
siendo restringida la actividad del animal durante 3 semanas despus de quitar el clavo.

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 Las complicaciones asociadas con el enclavijamiento transacetabular
comprenden la migracin y ruptura del clavo y reluxacin de la cadera. La migracin y
ruptura del clavo en general se deben al mal mantenimiento del cabestrillo del animal,
generalmente por parte del propietario.

Triple osteotoma de cadera

Los objetivos de esta tcnica son:

-Aumentar el grado de cobertura acetabular sobre la cabeza del fmur rotando la

porcin acetabular de la pelvis.
-Mantener la arquitectura y congruencia normales de la cabeza femoral y del
acetbulo.
-Evitar o minimizar la aparicin de una enfermedad articular dgenerativa.

El instrumental necesario para la realizacin de esta tcnica es un equipo

quirrgico estndar y material de sutura, equipo necesario para insertar tornillos seos,
placas seas diseadas para la osteotoma plvica, alambre ortopdico, sierra sea
oscilante y osteotomos.
En primer lugar, el desarrollo de la tcnica consiste en exponer el ilion, el pubis
y el isquion. Se establece un abordaje lateral al ala del ilion mediante una elevacin
dorsal de los msculos glteos medio y profundo. El pubis es abordado a travs de una
segunda incisin sobre el msculo pectneo o a travs del abordaje lateral al ilion
retrayendo el msculo vasto en sentido caudal y el msculo recto femoral en sentido
craneal. El abordaje al isquion depende de la zona de la osteotoma. Si sta se realiza
desde la tuberosidad isquitica craneal al agujero obturado, se establece un abordaje
directamente sobre la tuberosidad. Si la osteotoma se realiza justo caudal al acetbulo,
se extiende la incisin lateral y se refleja el msculo bceps femoral en sentido caudal.
Despus se realizan osteotomas en el ilion, el pubis y el isquion para poder rotar
el acetbulo de manera que proporcione una cobertura ms dorsal a la cabeza del fmur.
Se mantiene la inclinacin del acetbulo con placas seas si se ha realizado una
osteotoma transversa o con tornillos y alambre ortopdico si se ha hecho una

16
osteotoma en peldaos de escalera. La osteotoma del isquion puede estabilizarse con
alambre ortopdico. Para finalizar se cierran las incisiones de forma habitual.
Se debe limitar la actividad del paciente durante 8 semanas.

Artoplastia por extirpacin de la cabeza y cuello femoral (Ostectoma de la

cabeza y cuello femoral)

Esta tcnica es empleada para eliminar la cabeza y el cuello del fmur,

eliminando el contacto fsico entre las superficies seas del fmur y del acetbulo, y por
lo tanto los puntos de contacto doloroso que pudieran existir en la articulacin. De esta
forma, se permite que el tejido articular fibroso sustituya a la articulacin esferoidal,
formndose una falsa articulacin.
La articulacin es visualizada empleando un abordaje craneolateral. La incisin
cutnea es comenzada en dorsal y algo en craneal del trocnter mayor y se extiende
hacia distal un tercio o mitad del largo femoral. Los tejidos subcutneos son disecados
con cuidado desde la fascia superficial, la cual es seccionada para permitir la retraccin
caudal del msculo bceps femoral. Luego es seccionada la fascia profunda, liberando el
msculo tensor de la fascia lata. La incisin en la fascia profunda es extendida
proximalmente entre los msculos tensor de la fascia lata y glteo superficial. El glteo
superficial se retrae hacia dorsal y caudal y el tensor de la fascia lata es separado hacia
craneal. Un separador autoesttico es de utilidad para mantener esta exposicin. El
msculo glteo medio es retrado hacia dorsal, exponiendo el tendn del msculo glteo
profundo y ste es separado de la cpsula articular subyacente con un elevador
peristico o tijera roma. Si la hemorragia en este punto es profusa se puede utilizar un
electrocauterio o impregnar la zona con adrenalina, que es un potente vasoconstrictor.
Cuando se logra la exposicin dorsal y se controla la hemorragia, se inicia la
capsulotoma radial en el margen acetabular con extensin a lo largo del cuello femoral.

El cirujano debe estar atento a la localizacin del nervio citico para protegerlo
durante todo el proceso. Adems, un separador manual puede ser colocado debajo de la

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cabeza y cuello femoral luxado para estabilizar y proteger los tejidos blandos
circundantes. El corte en el cuello femoral puede hacerse con sierra mecnica,
osteotomo o alambre obsttrico, siendo este ltimo relativamente ms seguro porque el
movimiento cortante se dirige hacia fuera, con lo cual se previene el dao de nervios y
otros tejidos blandos. Una sierra mecnica, si est disponible, es preferida debido a la
rapidez, facilidad y precisin. Un osteotomo es efectivo, pero se debe tener la cautela de
no lesionar las partes blandas contiguas o rajar la difisis femoral.
La colocacin del osteotomo o la hoja de la sierra es importante. Los mismos se
colocan sobre la superficie lateral del cuello femoral y el instrumento es sostenido
cranealmente, dirigiendo el corte hacia caudal y medial. El objetivo es quitar todo el
cuello femoral que sea factible, para evitar el contacto posterior con el margen
acetabular. El trocnter menor es preservado para mantener la funcin del msculo
iliopsoas.
Despus de cortar el cuello femoral, la cabeza
es tomada con pinza de campo y se eliminan las
inserciones capsulares remanentes, parafacilitar la
extraccin de la cabeza y del cuello. Cualquier
proyeccin o irregularidad sea sobre la superficie de
corte del fmur debe ser eliminada con gubia o
raspador seo. La herida es irrigada por completo con
solucin salina y se controla el sangrado remanente.
Los msculos vastos son suturados a la cpsula y si es
necesario, al tendn del msculo glteo profundo. Las
capas profunda y superficial de la fascia lata son
afrontadas de manera independiente, utilizando hilo
absorbible fino. El tejido subcutneo y la piel tambin
se suturan.
Tras la intervencin, se debe animar al uso de la extremidad operada de 3 a 7
das despus de la misma, haciendo ejercicios pasivos en el arco de movilidad en los
animales que no quieran usar la extremidad durante al menos 10 minutos 4 veces al da.
La natacin es la mejor actividad, porque fuerza el uso del miembro sin la necesidad de
sostener peso. La extremidad tardar una media de 2-3 meses en conseguir un nivel
funcional satisfactorio, y mientras en algunos animales la marcha es indistinguible de la
normal, en otros hay una anomala obvia de la marcha. Debido a que se forma una falsa
articulacin tras la ciruga, todos los animales tienen un arco de movilidad limitado. El
significado clnico de esta limitacin depende de la actividad del animal y del tamao y
cantidad de tejido de cicatrizacin restrictivo presente. Un hecho que hay que tener en
cuenta es que debido a que no se consigue una masa muscular normal puede haber una
marcada atrofia de la extremidad. Otro hecho es que el fmur puede desplazarse en
sentido dorsal respecto de la pelvis, y si el desplazamiento es grande, puede producirse
una marcha zancuda con la rodilla casi en extensin completa.

Artroplastia de reposicin (Prtesis de cadera)

El reemplazo de cadera total es el medio ms efectivo para que el paciente

alcance la estabilidad mecnica, analgsica y congruencia articular. Los perros con
signos clnicos resultantes de la displasia de cadera u otras condiciones discapacitantes

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de la cadera, como luxaciones crnicas, son candidatos para la ciruga, una vez que las
fisis han cerrado a los 9-10 meses de edad y tienen un tamao esqueltico que aceptar
las prtesis disponibles.
Se requiere un cuidado especial para asegurar que la intervencin se haga bajo
estrictas condiciones aspticas. El miembro es rasurado y lavado el da anterior de la
ciruga. Las radiografas preoperatorias son aprovechadas para estimar el tamao de la
copa acetabular y vstago femoral que sern implantados.
La articulacin se expone a travs de un abordaje craneolateral. La incisin
cutnea comienza en dorsal y caudal al trocnter mayor y se curva a lo largo del borde
anterior del fmur. El tensor de la fascia lata es reflejado hacia craneal. El msculo
glteo profundo se expone reflejando los msculos medio y superficial en dorsal. El
msculo glteo profundo es seccionado en su origen. La cpsula articular es seccionada
junto al vasto medial y lateral.
Para realizar la osteotoma
femoral adecuadamente, el fmur es
rotado externamente. Se identifica el
borde medial del trocnter mayor,
que es donde se origina la
osteotoma femoral. La
instrumentacin desarrollada
especficamente para la prtesis
modular permite el ensanchamiento
mecnico del fmur y acetbulo.
Aunque el ensanchamiento puede
hacerse manual, es ms sencillo y
preciso realizarse con un
instrumento mecnico.
El fondo del acetbulo es
preparado primero con un
ensanchador acetabular. No se
utiliza la irrigacin durante el
ensanchamiento acetabular a los
efectos de recolectar el material del hueso para un posible empleo posterior. Este
material puede ser compactado dentro de reas de deficiencia en el acetbulo o a lo
largo de fisuras en el cuello femoral. El acetbulo es ensanchado hasta exponer la pared
cortical medial. Se perforan tres o ms orificios alrededor del margen del acetbulo que
son conectados con una cureta. Este socavado proporciona puntos de anclaje para el
cemento seo o polimetacrilato (PMMA).
La difisis femoral es rotada 90 lateralmente, elevando su extremo proximal a
lateral de los tejidos ubicados en dorsal del mismo. La difisis femoral primero es
perforada con una mecha de igual tamao al vstago seleccionado para la insercin. El
ensanchador acanalado, que es del mismo nmero que la mecha empleada, dilata el
orificio en la difisis femoral, realizndose la preparacin final de la misma a mano con
una lima fina. El ensanchamiento a lo largo de la superficie endstica del cuello femoral
acomoda la porcin curva de la prtesis femoral. Una prtesis de prueba, del mismo
tamao que la que va a ser implantada, se puede insertar para asegurar que encaja bien y
que la capa de cemento alrededor de la misma ser conveniente.

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-Izquierda. Un ensanchador acetabular se utiliza para
quitar el hueso y cartlago degenerativo hasta el nivel
de la pared cortical medial del acetbulo.
-Centro. La abertura del canal femoral se comienza con
una mecha del mismo tamao que el vstago femoral
seleccionado para la implantacin.
-Derecha. El canal femoral se abre ms con un
ensanchador acanalado mecnico

Se necesita la higiene completa del lecho acetabular y de la difisis femoral antes

de inyectar el cemento. El PMMA debe ser mezclado de acuerdo a las especificaciones
del fabricante. Slo el PMMA con fase lquida de 3-7 minutos puede ser inyectado,
hacindose mediante una jeringa dentro del lecho acetabular en primer trmino. Los
puntos de referencia especficos y el colocador de la copa se emplean para lograr la
posicin correcta de la misma, eliminndose el exceso de cemento. La difisis es
despojada de sangre y restos tisulares y el PMMA es inyectado dentro del canal
femoral. El vstago femoral de cobalto-cromo es alineado con el eje largo del fmur e
insertado hasta que el collar de la prtesis se iguale con la lnea de la osteotoma.
Una vez que se determina el largo adecuado el
cuello, la cabeza de la prtesis se coloca sobre el vstago
y se enrosca con seguridad en posicin. La cabeza es
reducida dentro de la copa acetabular. Se toma material
para cultivo y la cpsula articular es cerrada en forma
hermtica. El campo operatorio se cierra en dos capas.
En el postoperatorio inmediato se toman
radiografas plvicas lateral y ventrodorsalmente para
valorar la posicin de los componentes acetabulary
femoral, y el relleno de PMMA. Los perros son
mantenidos con actividad limitada durante 2 meses de
postoperatorio. Despus de este periodo, el paciente
puede retornar a la actividad normal en forma gradual.

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Planteamiento ante una luxacin de cadera

La luxacin de cadera es una patologa con una etiologa muy clara y un

diagnstico sencillo, pero con gran variedad de tcnicas quirrgicas, todas resolutivas
en mayor o menor grado. Ante esto se nos plantea la duda de qu tcnica utilizar en
cada caso. Para ello se lleva a cabo el siguiente planteamiento:

1) Decidir se la trataremos de forma conservadora o quirrgica. Si la luxacin se ha

producido hace menos de 48 horas trataremos de llevar a cabo una reduccin cerrada,
que controlaremos durante una semana. Si la luxacin tiene un tiempo superior a 48
horas, o si la reduccin anterior no resulta eficaz, se debe llevar a cabo una reduccin
abierta.

2) Una vez decidido el tratamiento quirrgico, se verifica que no existen lesiones

articulares que condicionen el tratamiento o que aconsejen realizar la extirpacin de la
cabeza femoral. Si hay lesin articular se debe hacer la exresis de la cabeza femoral, y
si no las hay se realiza la fijacin o estabilizacin de la articulacin.

3) Establecer la estrategia de tratamiento quirrgico, que habitualmente es la siguiente:

en primer lugar se hace la fijacin o estabilizacin de la articulacin mediante un
abordaje craneolateral, realizndose una sutura intertrocantrica con capsulorrafia. Si
esto resulta ser inestable se realiza la transfixin del glteo profundo, y en caso de
tambin serlo esta tcnica se deben hacer otras mediante un abordaje dorsal con
osteotoma del trocnter mayor. Es entonces cuando realizamos una capsulorrafia
prosttica, que si es inestable, es seguida por una intervencin para realizar la
transposicin del trocnter.

Complicaciones

Las principales complicaciones que podemos encontrar son:

-Reluxacin: Generalmente debida a la permanencia en el interior del acetbulo, de

restos de ligamento redondo, cpsula articular o fragmentos de huesos avulsionados por
el ligamento redondo.
-Remodelacin del cuello femoral: Suele producirse en animales jvenes en los que se
anclan implantes en dicha estructura. No suele tener trascendencia si bien puede aflojar
o incluso soltar el implante.
-Lesiones articulares indetectables que pueden dar lugar al desarrollo de osteoartrosis de
evolucin lenta.
-Rotura de implantes y molestias: Es normal la rotura de los implantes, sobre todo
clavos, suturas y cerclajes por los movimientos cclicos continuos que se producen en la
articulacin. No es habitual que estos produzcan molestias pero si esto ocurre ser
necesario su retirada.
-Necrosis avascular en perros jvenes. Tras la luxacin y manipulaciones para su
reduccin y fijacin, pueden producirse fallos en la vascularizacin de la cabeza
femoral que den lugar al desarrollo de esta patologa.

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Pronstico

En general, en los casos de luxaciones recientes y en ausencia de otros

traumatismos que compliquen el problema, el pronstico es muy bueno si se trata el
problema adecuadamente. En el caso de luxaciones crnicas o recurrentes, el pronstico
es complicado, pero se pueden obtener resultados excelentes en un 70-80% de los casos
si el tratamiento quirrgico es el adecuado; es fundamental el conocimiento de varias
tcnicas pues normalmente se realiza la aplicacin simultnea de varias de ellas.
Entre los factores que empeoran el pronstico de la luxacin de cadera se
encuentran: la displasia de cadera, fracturas simultneas, osteoartritis de la cadera y
peso corporal mayor de 30 Kg.
Si se produce una reluxacin a pesar de una adecuada tcnica de estabilizacin o
si persiste el dolor o una funcin incompleta por fenmenos degenerativos debidos a
una inestabilidad articular, la nica solucin sera la escisin artroplstica de cabeza y
cuello femoral, o bien la prtesis total de cadera.

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Fuentes

"Manual clnico de procedimientos en pequeas especies", vol. II. Segunda edicin.

S.J. Birchard, R.G. Sherding.
Editorial McGraw-Hill Interamericana de Espaa S.A.U.
Madrid, Espaa, 2002

"Tcnicas actuales en ciruga de pequeos animales". Cuarta edicin.

Editorial Inter-Mdica S.A.I.C.I
Buenos Aires, Repblica Argentina, 2001

"Anamnesis y exploracin corporal de pequeos animales". A. Rijnberk y H.W de

Vries.
Editorial Acribia, S.A.
Zaragoza, Espaa, 1990

"Manual Merck de Veterinaria". Quinta Edicin en Espaol.

Ocano Grupo Editorial, S.A.
Barcelona, Espaa, 2000

Apuntes de Anatoma Veterinaria vol. I. J. Vivo, A. Martnez, E. Agera.

Dpto. de Anatoma y Anatoma Patolgica Comparadas. Universidad de Crdoba.
Crdoba, Espaa, 2002

Curso de Traumatologa y Ortopedia en Pequeos Animales. J.M. Domnguez Prez.

Dpto. Medicina y Ciruga Animal. Universidad de Cordoba.
Crdoba, 7 y 8 de noviembre de 2003.

http://www.avepa.org/grupos/gevo/jornadas01/art03.htm - I Jornadas Gevo 2001. Mis

tcnicas favoritas en la luxacin de cadera.
Juan Jos Tabar Barrios. Centro Policlnico Veterinario Raspeig, Sant Vicen del
Raspeig (Alicante).

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