N 54 - Fevereiro 2014

Revista Digital de Podologia

Gratuita - Em Portugus
 Revista podolog ia . c om n 5 4
Fe v e re iro 2 0 1 4

Diretor
Sr. Alberto Grillo
revista@revistapodologia.com

Marketing e V endas
Alberto J. Grillo
alberto@revistapodologia.com

NDICE
Pag.

5 - Patologias no p do idoso.
Sabrina Canhada Ferrari, Fnia Cristina dos Santos, Miriam da Silva Lopes
Arajo, Maysa Seabra Cendoroglo, Virginia Fernandes Moa Trevisani. Brasil.
18 - Estudo de Caso - Ferida.
Enfermeira e Podloga Maxsandra Ferreira. Brasil.
24 - Neuropatia de Charcot (II). Tratamento com ortese.
Jordi Viad Juli - Jordi Carb Perez. Espanha.

Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 35.

Revistapodologia.com
Mercobeauty Importadora e Exportadora de Produtos de Beleza Ltda.
Tel: #55 19 3365-1586 - Campinas - So Paulo - Brasil.
www.revistapodologia.com - revista@revistapodologia.com

A Editorial no assume nenhuma responsabilidade pelo contedo dos avisos publicitrios que integram a presente edio, no
somente pelo texto ou expresses dos mesmos, seno tambm pelos resultados que se obtenham no uso dos produtos ou servi-
os publicados. As idias e/ou opinies expressas nas colaboraes firmadas no refletem necessariamente a opinio da direo,
que so de exclusiva responsabilidade dos autores e que se estende a qualquer imagem (fotos, grficos, esquemas, tabelas, radio-
grafias, etc.) que de qualquer tipo ilustre as mesmas, ainda quando se indique a fonte de origem. Probe-se a reproduo total ou
parcial do material contido nesta revista, somente com autorizao escrita da Editorial. Todos os direitos reservados.
www.revistapodologia.com 3
 X EDAS
NCONTRO 4-5 de Maio
ESTRELAS 2014
So Paulo
NA PODOLOGIA Brasil
Realizao: Orlando Madella Jr. Podologia ME

PROGRAMAO - Palestrantes e Temas

Pdga. Rosana Ribeiro
- Atuao do Podlogo no HPV.
Pdga. Lorraine Cristina de Oliveira
- Procedimentos podolgico em lcera de
p diabtico.
Pdga. Luciana Terrosse
- Urgncias em emergncias na Podologia.
Primeiros Socorros.
Pdga. Jane Cristina de Carvalho
- Procedimentos podolgico en calo sub-
ungueal e periungueal.
Pdgo-Dr. Alberto Malachias Rascassi
- Ao das rteses plantares nas patologias
podolgicas.
Pdga. Gilvnia de Arajo Carvalho
- Biossegurana: risco e preveno respi-
ratoria.
Dr. Caio Nery - Deformidades do antep.
Uma visita ao centro cirrgico.
Dra. Natalia Mayumi Inada
- Tratamento de onicomicose por terapia
fotodinmica: Mecanismos de ao, proto-
colo clnico e resultados.
Pdgo. Adelcio Cordeiro
- Atuao do podlogo no p do idoso.
Pdga. Marcia Helena Garcia Nascimento
- Procedimento podolgico en ceratodermia
plantar.
Pdga. Maria Aparecida Lima
- Procedimentos podolgicos variados em
pacientes portadores de Diabetes Mellitus.
Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha
- P reumtico.
Pdgo. Orlando Madella Jr.
- Terapias de Resultados aplicadas na
Podologia.
Pdga. Rosalia Prieto
- Podopediatria.

LOCAL do EVENTO
CURSO PS-EVENTO - 06 de Maio 2014
Podologia esportiva - Terico e Prtico
Ministrado pelo Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha

Av. Casper Lbero, 115

Informaes e incries:
Centro - So Paulo/SP
www.daninnhotel.com.br
www.podologiabr.com

EXPOSITORES na feira simultnea ao congresso

Patologias no P do Idoso
Sabrina Canhada Ferrari, Fnia Cristina dos Santos, Miriam da Silva Lopes Arajo, Maysa Seabra
Cendoroglo, Virginia Fernandes Moa Trevisani. Brasil.
RESUMO
Com o aumento da expectativa de vida, o pro-
cesso de envelhecimento populacional vem oco-
rrendo num ritmo acelerado e, por consequncia,
ocorrem inmeras alteraes, que interferem na
capacidade funcional e na qualidade de vida dos
idosos, entre as quais esto as patologias nos
ps.
Este trabalho visa relatar os principais proble-
mas nos ps dos idosos, descrevendo as respec-
tivas abordagens teraputicas. Como mtodo de
levantamento bibliogrfico utilizaram-se as
bases de dados Medline Lilacs, Scielo e Scad.
Observou-se que com o envelhecimento oco-
rrem vrias modificaes nas estruturas anat-
micas e fisiolgicas do p, as quais se relacio-
nam a problemas comuns nos idosos, como as
metatarsalgias, fasciite plantar, hlux valgo,
hlux rgido, deformidades dos dedos, alteraes
do arco plantar, dor no calcanhar, talalgias, pro-
blemas periarticulares, alteraes na pele e ane-
xos, artropatias, afeces vasculares e neurolgi-
cas.
Tais alteraes esto relacionadas incapaci-
dade funcional e diminuio da qualidade de
vida dos idosos. Conclui-se que os problemas
nos ps dos idosos so frequentes e necessitam
de ateno quanto ao diagnstico e tratamento
adequados, em decorrncia do declnio funcional
associado a essas patologias.
Palavras-chave: Patologia. P. Idoso.
Pathology in the foot of the elderly people
Abstract
With the increase in expectation of life, the process
of population aging in a very high process, and with
this course, a lot of changes hapening, that interfe-
res in the functional capable and in the quality of life
in the elderly people, and, between those, are the
pathologies in the feets. This work aims to study the
pathologies usuals in the feets of the elderly people,
describing the mains therapeutic pproaches. As a
method of lifting bibliographic, were used databases
Medline, Lilacs, and Scielo e Scap. As a result, were
observed that, with aging, a lot of changes occurs in
the physiogical and anatomical structures of the
foot, leading to commom problems on the feet of
elderly, as metatarsalgias, fasciite plant, hlux val-
gus, hlux hard, deformities of the fingers, changes
in the plantar arch, pain in the heel, talalgias, periar-
ticular problems, skin (and supplementares) chan-
ges, artorpatias, problemas (problems) periarticula-
res, vascular and neurological disorders. These dis-
turbs are related with an incapacity functional and
the decrease in the quality of lifeof the elderly peo-
ple. In conclusion, the problems in the feets of the
elderly people happening with frequency and it
needs to have a lot of pay attention about the diag-
nostic and the correct treatment, deriving of the
functional decrease on this kind of pathologies.
Key words: Pathologies. Elderly. Foot.
INTRODUO
O envelhecimento populacional, resultado da
reduo da taxa de mortalidade e do aumento da
expectativa de vida, um dos grandes desafios
que o mundo ter de enfrentar neste sculo. A
populao idosa a parcela que mais cresce,
tanto que, segundo estimativa da Organizao
das Naes Unidas, em 2050 22,1% da popula-
o do mundo tero sessenta anos ou mais, o
que equivale a aproximadamente 1,97 bilhes de
pessoas. (SALGADO, 1998).
Em 1950, com 4% de sua populao constitu-
da de idosos (2,1 milhes), o Brasil representava
a 16 populao de idosos do mundo, em nme-
ros absolutos. Projees demogrficas indicam
que em 2025 o pas ter a sexta populao de
idosos do mundo, com 32 milhes de idosos.
(BERQU, 1999).
Os avanos da medicina, o diagnstico preco-
ce, a preveno de determinadas doenas, a
ampliao das possibilidades de acesso aos ser-
vios de saneamento bsico, a alterao nos
hbitos alimentares e de higiene, a prtica de
exerccios fsicos, dentre outros fatores, contribu-
ram decisivamente para a acelerao do envel-
hecimento.
Com o envelhecimento ocorrem vrios proble-
mas que interferem na capacidade funcional e na
qualidade de vida dos idosos, dentre os quais
www.revistapodologia.com 5
esto as modificaes nas estruturas anatmicas
e fisiolgicas dos ps, que acarretam uma insta-
bilidade postural e um maior risco de quedas.
(MEILSLER, 1998).
As evidncias obtidas de estudos detalhados
sobre diversos males dos ps sugerem que mais
de 80% da populao tm algum tipo de proble-
ma com os ps. (GARROW et al., 2000). As modi-
ficaes que ocorrem nos ps dos idosos podem
ser decorrentes de doenas sistmicas, de trans-
tornos da marcha, maus-tratos aos ps ou trau-
matismos nos ps que comprometem a integri-
dade das unhas, da pele, dos nervos, dos vasos e
das estruturas sseas.
O estudo de Chan e Chong (2002), realizado
em Hong Kong, confirma que doenas nos ps
tm um impacto significante na qualidade de
vida dos chineses.
Neste estudo, realizado com 877 pacientes,
21% deles apresentavam desconforto nos ps ao
caminhar; 17% relataram dores nos ps; 8%,
limitao nas atividades da vida diria e 6%
apresentaram algum tipo de dificuldade em
razo de problemas nos ps. Entre as principais
patologias nos ps foram encontradas as onico-
micoses, os calos em metatarsos, os dedos em
garra e outras deformidades, as quais, signifi-
cantemente, reduziriam a locomoo da popula-
o geritrica chinesa.
Helfand (2004) relata que problemas nos ps
so prevalentes na populao idosa, os quais
esto relacionados a doenas crnicas, como
diabetes melito, doena arterial perifrica, alte-
rao musculoesqueltica e deficit motor. Assim,
tais problemas estariam diminuindo a capacida-
de funcional e aumentando o risco de hospitali-
zaes.
Considerando a prevalncia de transtornos
dolorosos e debilitantes dos ps na populao
geritrica, deve ser dada uma assistncia espe-
cial a esses, de modo que os idosos se manten-
ham deambulando.
OBJETIVO
Estudar as principais patologias que acometem
os ps dos idosos, descrevendo as respectivas
abordagens teraputicas.
MTODO
A metodologia utilizada foi o levantamento
bibliogrfico de artigos nacionais e internacio-
nais nos ltimos dez anos (1997-2007) na biblio-
teca virtual Bireme, acessando as bases de
dados referenciais do Medline, Lilacs, Scielo e
Scap.
Para a realizao da busca utilizaram-se as
palavras-chaves patologia, p e idoso.
Foram encontrados na base de dados do Medline
225 artigos; na Lilacs, 32 artigos; no Scielo e na
Scap, trs artigos com essas palavras. Os mais
expressivos artigos estudam os problemas que
mais comumente acometem os ps dos idosos e
as principais abordagens teraputicas.
Principais patologias nos ps dos idosos
Metatarsalgia
a localizao mais frequente de dor no p,
sendo a parte plantar anterior a mais acometida
por causas biomecnicas. A ntida predominn-
cia do sexo feminino atribuda ao uso de sapa-
tos de salto e com a parte anterior mais fina. As
dores esto localizadas na regio plantar poste-
rior e anterior e constituem-se na maioria das
queixas clnicas referentes aos ps, principal-
mente aps a quarta dcada de vida.
No idoso observa-se com frequncia uma
queda das cabeas metatarsianas centrais,
com formao de garra dos dedos; o coxim adi-
poso sob as cabeas desloca-se para posio
mais distal, reduzindo a posio dessa regio do
p. Essas alteraes levam a um quadro de
metatarsalgia de carter difuso tipo queimao,
que s vezes impossibilita o uso de sapatos habi-
tuais.
O tratamento feito com mudanas de hbitos
e correes no uso dos sapatos. (SILVEIRA,
1999). Nos casos de associao com os dedos
em garra, o uso de rtese tipo bolha ou barra
retrocapital associado a sapatos confortveis
reequilibra a funcionalidade perdida, aliviando
muito os sintomas dos pacientes. (MENZ;
MORRIS, 2005).
Fasciite plantar
A fasciite plantar caracteriza-se por dor na fs-
cia plantar, principalmente na regio do calcneo
onde ocorre a sua insero. notada com mais
frequncia em indivduos que exibem o p pro-
nado com arco longitudinal achatado e cuja ativi-
dade exige ficar em p ou caminhar por muito
tempo; os homens so mais suscetveis. (CAI-
LLIET, 2005).
O tratamento sempre conservador e inclui
analgsicos, anti-inflamatrios e fisioterapia,
esta para alongar o complexo aquileo-calcneo-
plantar. O uso de sapatos mais elevados com cal-
canheiras importante para a reduo da sobre-
carga no local. (MENZ; MORRIS, 2005).
www.revistapodologia.com 6
 CONGRESSO
Brasileiro de
Brasileiro
6 O PODOLOGIA
HairBrasil
abril
13 2014
Expo Center Norte
So P
Paulo
aulo

Atualizao tcnica sobre os cuidados dos ps

PROGRAMAO - 11h00 s 18h30

Produo de leos essenciais e produtos derivados de leos essenciais para uso na Podologia
Cenrios e prticas simuladas no ensino da Podologia
Uso de fitoterpicos na preveno e tratamento de doenas da pele
rteses plantares para diabticos: ateno completa
Alteraes ungueais e dermatolgicas em pacientes idosos
Marcadores cutneos de diabetes mellitus
A importncia da preveno das hepatites virais em Podologia

Evento do Frum de Beleza HAIR BRASIL 2014

12 A 15 DE ABRIL Expo
Expo Center Norte So Paulo
Paulo
Faa j sua inscrio no www
Faa www.hairbrasil.com
.hairbrasil.com e ganhe desconto promocional

* Na compra do ingresso para o Congresso voc ganha a entradaa parra visitar a fe

eira

Realizao Apoio Institucional Apoio

INFORMAES
Te
el: (11) 3897.6192
389 / (11) 3199.6185 / Fax: (11) 3897.6159
congressos@hairbrasil.com.br www
Associao
A ssociao BBrasileira
rasileira da IIndstria
ndstria de
Pessoal, Perfumaria
Higiene Pessoal, Perfumaria e Cosmticos
w..hairbra
.hairbrasil.com

Venha
e com o Hair Brasil Viagens: as melhores opes em passagem e hotel
3DJDPHQWRHPDWp;VHPMXURVwww.hairbrasilviagens.com.br
 Hlux valgo
O hlux valgo uma subluxao esttica da pri-
meira articulao metatarsofalangeana. vulgar-
mente chamado de joanete e leva a uma alte-
rao tanto na estabilidade estrutural como pos-
tural dos ps, podendo ou no estar associada a
outras deformidades naquela regio. (CARVAL-
HO, 2001).
mais frequentemente encontrado em mulhe-
res idosas que tm o antep alargado com o arco
transverso achatado e o p pronado e ocorre
quase que exclusivamente em pessoas que usam
calados inadequados. (CAILLIET, 2005). O cal-
ado pode ser considerado o maior contribuinte
para patologias nos ps, tais como hlux valgo,
deformidades nos dedos e calosidades. (FREY,
2000).
O tratamento conservador e consiste de pres-
crio de calados com a frente mais larga e a
utilizao de um separador de dedos para esta-
bilizao que deve ser usado noite. Em casos
graves, o tratamento cirrgico indicado, contu-
do a identificao de fatores que levaram quela
deformidade imprescindvel para a atuao
cirrgica e tambm para se evitar a recidiva.
Trata-se de uma afeco complexa, que como
tal deve ser avaliada, para que se possa indicar
tambm a tcnica cirrgica mais adequada. (SIL-
VEIRA, 1999; IGNCIO et al., 2006). No estudo
de Nery et al. (2001) estabeleceram-se os valores
mdios angulares da primeira articulao meta-
tarsofalangiana indicado para cirurgia, evitando
ou diminuindo ao mximo a porcentagem de
correes insuficientes ou recidivas.
Hlux rgido
O hlux rgido o segundo problema mais
comum do hlux. Define-se como artrose da pri-
meira articulao metatarsofalangiana (SAL,
2003) e caracterizase por dor e limitao dos
movimentos do p, quase sempre acompanhada
por aumento de volume e da consistncia ssea
ao nvel da regio dorsal da articulao metatar-
sofalangiana. Pode ser de etiologia congnita ou
adquirida, como resultado de um trauma ou de
uma artrite generalizada.
O tratamento inicial conservador, com o uso
de sapato com sola rgida, que evite presso
sobre a articulao metatarsofalangiana. A inje-
o interarticular de um agente analgsico com
ou sem esterides oferece alvio temporrio. Os
medicamentos anti-inflamatrios orais tambm
oferecem algum benefcio. (CAILLIET, 2005) Em
razo de o movimento articular sofrer uma dimi-
nuio gradual at a fuso total, a interveno
cirrgica indicada. (SILVEIRA, 1999; MARTO-
RANA, 2001).
Deformidades dos dedos
As deformidades dos dedos apresentam-se
basicamente de trs formas: garra, martelo ou
malho. So todas de formas rgidas ou flexveis.
A causa mais comum o uso de sapato inade-
quado, mas podem tambm ser secundrias a
fatores congnitos, ou alteraes neuromuscula-
res. Nos casos flexveis, pode-se tentar o trata-
mento conservador, com o uso de sapatos apro-
priados, com medidas de reabilitao da muscu-
latura extensora e intrnseca do p e uso de
tubos de esponja de plstico para proteger e evi-
tar atritos nos dedos. (MASCAR,
2003). Nos casos rgidos ou na falha do trata-
mento conservador indica-se o tratamento cirr-
gico. (COLLET, 2002).
Alteraes do arco plantar
Embora frequentes, as alteraes do arco plan-
tar longitudinal, sobretudo na infncia, no pas-
sam de uma variao do normal. A persistncia
da deformidade aps os seis anos de idade, se
assimtrica e com rigidez articular, merece abor-
dagem mais precisa.
P cavo:
definido como um aumento, no sentido verti-
cal, do arco longitudinal do p, ocasiona dimi-
nuio da rea de apoio plantar. A etiologia
quase sempre relacionada a alteraes neuro-
musculares. O tratamento cirrgico, mas nos
casos leves e pouco sintomticos podem ser uti-
lizadas rteses e fisioterapia.
P plano:
h uma caracterstica da queda do arco plantar
longitudinal, associada quase sempre a um val-
gismo do calcneo de grau varivel. Inicialmente,
o tratamento indicado consiste no uso de um
sapato adequado, fisioterapia e, eventualmente,
no uso de palmilha. Em casos mais avanados h
indicao para cirurgia, que consiste em osteoto-
mia de calcneo (transferncia tendinosas) e
artrodeses. (SILVEIRA, 1999).
Dor no calcanhar ou calcaneodnia
Segundo Martorana (2001), as causas de dor
no calcanhar podem ser classificadas em:
doenas inflamatrias sistmicas: como atrite
reumatide e psorisica, espondilite anquilo-
sante e artrite reativa;
doenas inflamatrias localizadas: como tendi-
nite do tendo de Aquiles, bursite retrocalc-
nea ou bursite calcnea inferior;
compresses de nervos: nervos plantares
www.revistapodologia.com 8
 medial e lateral, nervo calcanear medial, sn-
drome do tnel tarsiano, radiculopatia lom-
bossacral e neuropatia perifrica;
doenas metablicas: gota;
infeces;
sndrome traumtica e/ou uso abusivo: fratu- ra e dor.
ras por tenso, periostite e fasciite plantar.
Segundo Collet (2002), na maior parte dos
casos de dor no calcanhar a causa principal
decorre do esporo do calcneo, que se relacio-
na fasciite plantar.
Sndrome do esporo do calcneo:
Caracterizada por crescimento sseo extra no
calcanhar, pode se formar quando a fscia plan-
tar faz excessiva trao sobre o calcanhar. A quei-
xa tpica de apresentao de um paciente com a
sndrome do esporo do calcneo a discinesia
ps-esttica, especialmente aps se levantar de
uma noite de descanso. Com os primeiros pas-
sos h a necessidade de se segurar em objetos
para o apoio e a marcha ocorre nas pontas dos
dedos para suporte do peso. A dor no calcanhar
geralmente diminui aps um perodo de ativida-
de. O tratamento feito com analgsicos e anti-
inflamatrios orais, infiltraes locais com corti-
coesterides, imobilizao plantar e, posterior-
mente, fisioterapia e uso de palmilhas para alvio
da tenso no calcanhar. (COLLET, 2002; CAI-
LLIET, 2005).
Talalgias:
So bastante frequentes nos indivduos depois
dos cinquenta anos, caracterizando-se por dores
localizadas no retrop, envolvendo estruturas
como o tendo de Aquiles, o calcneo e a inser-
o da fscia plantar. Esse quadro doloroso pode
estar associado existncia de um tubrculo
pstero-superior do calcneo proeminente,
assim como a processos inflamatrios nas bur-
sas localizadas no retrop. A causa mais fre-
quente atrito repetitivo entre a regio posterior
do p e o sapato.
O tratamento basicamente conservador,
incluindo, alm de medicamentos analgsicos e
anti-inflamatrios, o uso de sapato tnis com
uma pequena elevao do salto e o uso de uma
calcanheira de espuma ou material sinttico, que
reduzem a sobrecarga da regio. Outra medida
a preveno do atrito do sapato com o tendo de
Aquiles, utilizando-se certas rteses. (MENZ;
MORRIS, 2005).
Periarticulares
As principais tendinites que afetam os ps so
as que envolvem os tendes de Aquiles e o ten-
do tibial posterior. Esses so de difceis trata-
mentos, pois so tendes que esto constante-
mente lutando contra a fora da gravidade. O
resultado uma tenso excessiva sobre os ten-
des, levando ao estiramento e lacerao,
seguidos de uma resposta inflamatria reparado-
A persistncia daquelas foras no verificadas
pode levar ao enfraquecimento ou ao alonga-
mento do tendo e a eventual deformao e rup-
tura. O tratamento medicamentoso, com anal-
gsicos, anti-inflamatrios e fisioterapia. (DANDY,
2000).
Afeces cutneas e de anexos
Hiperqueratose:
Segundo Pinto (2002), so zonas de calosida-
des que ocorrem em locais de proeminncia
ssea depois de muito tempo de hiperpresso e
de atrito.
Podem ocasionar dor e dificuldade para deam-
bular e tambm podem ulcerar e infectar.
Classificam-se os calos em rgidos e pouco con-
sistentes.
Os rgidos se desenvolvem no dorso dos dedos
do p (pequenos) ou na superfcie plantar (proje-
tando-se sobre a cabea do metatarso), ao passo
que os pouco consistentes se formam entre os
dedos e, habitualmente, apresentam-se macera-
dos e midos.
O tecido hiperqueratsico constitui uma reao
de defesa e no deve ser eliminado, a menos que
esteja prejudicando o paciente.
A retirada do tecido hiperqueratsico deve
estar dentro dos princpios podolgicos de no
lesar a rea profunda, no expor cavidades e pro-
teg-la lateralmente com rteses ou palmilhas
especficas, procurando aliviar a sua regio cen-
tral.
As calosidades tratadas recidivam frequente e
precocemente se, paralelamente, os transtornos
estticos do antep, que os ocasionam, no
forem compensados.
Segundo Sodeman e Sodeman (1999), o trata-
mento dos calos duros geralmente se d com o
desbridamento, que deve ser muito cuidadoso,
sem se atingir o tecido normal.
Um debridamento agressivo pode causar infec-
o secundria, que seria muito prejudicial tra-
tando-se de idosos com diabetes melito ou com-
prometimentos vasculares diversos.
Os calos pouco consistentes devem ser trata-
dos colocando-se algodo ou pequena proteo
macia no espao interdigital.
Os sapatos abertos so tambm muito teis.
O desenvolvimento dos calos diminui ou des-
aparece ao se protegeram as proeminncias
sseas.
www.revistapodologia.com 9
 Alteraes ungueais:
As onicomicoses so infeces fngicas
comuns nas unhas dos idosos, tanto das mos
quanto dos ps. Sua prevalncia pode ser expli-
cada por fatores como aumento da incidncia de
imunodeficincias relacionadas idade da popu-
lao. O uso de calados fechados e/ou midos,
andar descalo em banheiros pblicos e traumas
frequentes so fatores que influenciam essa ele-
vada taxa de prevalncia. Os diagnsticos dife-
renciais das onicomicoses e que devem ser
observados so, principalmente, oniclise, hiper-
queratose subungueal, alteraes de colorao
das unhas, como a leuconquia e melanonquia e
as distrofias ungueais. H grande dificuldade
para se chegar ao diagnstico de infeco fngi-
ca das unhas, mas essa diferenciao no diag-
nstico importante, pois implica diferentes tra-
tamentos. (SILVA, 2000; CHANUSSOT; ARENAS,
2007).
Oniclise:
Caracteriza-se por um descolamento da unha
de seu leito na sua regio, criando um espao
subungueal onde se acumulam germes, sujeira,
queratina e outros detritos. Nesses casos pre-
ciso ter certos cuidados, como evitar traumatis-
mos. O uso de detergentes e certos medicamen-
tos tenta erradicar os fungos e bactrias porven-
tura presentes. (SILVA, 2000).
Hiperqueratose subungueal:
Pode ser congnita ou adquirida e ocorre por
hiperplasia epitelial dos tecidos subungueais em
razo de doena cutnea exsudativa ou por doen-
as crnicas inflamatrias que envolvem a
regio, incluindo as infeces fngicas. (SILVA,
2000).
Distrofias ungueais parciais:
Vo desde unhas frgeis, quebradias, com fen-
das longitudinais ou transversais, chegando at
alterao completa na lmina ungueal. As causas
das alteraes leves so vrias, desde um sim-
ples processo relacionado idade, exposio
exagerada a detergentes, uso de esmaltes, remo-
vedores e outras substncias que ressecam as
unhas. As formas graves com distrofias quase
totais esto, em geral, associadas a outras doen-
as e/ou infeces. (SILVA, 2000).
Unha encravada ou criptonicose:
Quando as unhas dos ps so curvas, no pla-
nas, as suas bordas podem cavar para a polpa do
dedo. A borda medial da unha do hlux afetada
mais frequentemente e cavar na polpa do artel-
ho, causando uma leso de partes moles. A rea
lesada poder, ento, ficar infectada e produzir
uma leso granulomatosa crnica infectada ao
longo do lado medial da unha. O tratamento con-
servador geralmente efetivo e consiste de lim-
peza regular das unhas; colocao de uma bolin-
ha de algodo abaixo da borda da unha; permis-
so para que a unha cresa alm da extremidade
do dedo. Se as medidas conservadoras falharem,
poder ser necessria uma interveno cirrgica.
(DANDY, 2000).
Periartropatias
As principais tendinites que afetam os ps so
as que envolvem os tendes de Aquiles e os ten-
des tibiais posteriores. Esses tendes so de
difceis abordagens, pois esto constantemente
lutando contra a fora da gravidade, o que
resulta quase sempre, se no controlada, numa
tenso excessiva sobre os tendes, levando ao
seu estiramento e lacerao, seguidos de respos-
ta inflamatria reparadora e dor importante.
A persistncia daquelas foras poder levar ao
enfraquecimento ou ao estiramento do tendo,
com uma eventual deformao e ruptura. O tra-
tamento frequentemente medicamentoso, com
analgsicos, antiinflamatrios e fisioterapia.
(DANDY, 2000).
Artropatias
As doenas articulares so comuns nos idosos,
podendo afetar o tornozelo e o p, que tem apro-
ximadamente vinte articulaes. (ROTS; COTS,
2003).
Osteoartrite:
Antes conhecida como osteoartrose ou sim-
plesmente artrite, corresponde a um grupo de
problemas que resultam em alteraes nas arti-
culaes, principalmente em joelhos, quadris,
mos, coluna vertebral e ps. Algumas vezes,
apenas uma nica articulao do p compro-
metida; em outras situaes, algumas ou muitas
delas podem ser afetadas ao mesmo tempo e
com intensidades diferentes.
Alm de provocar dor no p, sensao de rigi-
dez e edema, a osteoartrite nos ps pode oca-
sionar limitaes funcionais, como perda de
movimentos, deformidades e at grande incapa-
cidade do membro inferior.
Os tratamentos disponveis para aliviar os sin-
tomas envolvem desde a simples orientao edu-
cacional para os pacientes, o uso de medicaes
analgsicas, fisioterapia e cirurgia em casos
extremos. importante que o indivduo acometi-
do mantenha boa sade geral, elimine os fatores
de risco, o excesso de peso corporal; preserve
uma boa fora muscular e, acima de tudo, recon-
hea a sua prpria responsabilidade no controle
do tratamento. (CAILLIET, 2005).
www.revistapodologia.com 11
 Artrite reumatide:
A histria natural da artrite reumatide no p
pode ser uma deformidade progressiva, associa-
da com dor e incapacidade e de natureza din-
mica, uma vez que as foras mecnicas que
atuam durante a marcha se sobrepem, ocorren-
do a destruio articular produzida pela sinovite
crnica. (SILVEIRA, 1999).
A sinovite um evento precose no curso da
doena, podendo ser vista antes da destruio
cartilaginosa ou ssea. (FIRESTEIN, 2003). Na
fase inicial ocorre edema ou dor no antep em
80% a 90% dos casos. (KIHARA et al., 2007).
As manifestaes da artrite reumtoide no p
so muito frequentes, precoces e incapacitantes,
sendo s vezes o primeiro sinal da doena. A evo-
luo clnica do p reumatide pode ser dividida
em quatro estgios, segundo Silveira (1999):
primeiro estgio: no existem deformidades
sseas nem indicao para tratamento cirr-
gico;
segundo estgio: h comprometimento arti-
cular, mas sem deformidades fixas;
indicao de sinovectomia: nos casos em
que no haja resposta ao tratamento clnico,
as articulaes do tornozelo, metatarsofalan-
gianas e interfalangianas respondem melhor
com sinovectomia;
terceiro estgio: deformidades com leses
das partes moles; h indicao de sinovecto-
mia, transferncias tendinosas, liberao de
partes moles periarticulares e capsulotomias;
quarto estgio: presena de deformidades e
destruio articular, estando indicados proce-
dimentos cirrgicos reconstitutivos.
A terapia precoce com drogas modificadoras
da histria natural da doena fundamental para
melhorar a evoluo radiolgica e funcional dos
pacientes e tem como finalidade a supresso
completa do processo inflamatrio articular,
reduzindo o dano estrutural e funcional.
Para isso, so necessrios um diagnstico pre-
coce e um bom mtodo para acompanhar a pro-
gresso da doena. (MTTNEN; HANNOVEN;
LEIRISALO-REPO, 1999; BARTHON et al., 2000;
PINTO; MIGUEL; REZENDE, 2006).
O uso de palmilhas tem sido rotineiro no trata-
mento dos ps reumatoides, visando melhor
distribuio de carga na superfcie plantar, a mel-
hor apoio para os ps e, em decorrncia, ao al-
vio da dor e melhora funcional. (MAGALHES;
JORGE FILHO; BATTISTELLA, 2003; LI et al.,
2000; WOODBUM; BARKER; HELLIWELL, 2002).
O tratamento fisioterpico utilizado para pre-
servar a capacidade funcional da articulao, evi-
tar as atrofias musculares e prevenir de deformi-
dades articulares. (ROTS; COTS, 2003).
Artrite psorisica:
uma doena associada psorase da pele ou
das unhas, com fator reumatoide negativo. Pode
ser exatamente agressiva, deixando o paciente
incapacitado para realizar funes do dia a dia.
(MACHADO; ATADE; SANDRI, 2005). frequente
o acometimento assimtrico dos ps e principal-
mente das articulaes interfalangeanas distais,
associado com leses psorisicas das unhas
adjacentes.
Observa-se reabsoro ssea, com hipotrofia
das partes moles, e, s vezes, h destruio das
falanges proximais. (MARTORANA, 2001). O tra-
tamento medicamentoso com analgsicos e
debridamentos peridicos. (LOYOLA et al.,
2005).
Gota:
uma das enfermidades de mais longa hist-
ria, de patogenia relacionada com o metabolismo
do cido rico. Entre 50 e 70% dos ataques ini-
ciais ocorrem na articulao metatarsofalangia-
na do hlux e o tratamento sempre clnico. A
artrite gotosa crnica com depsitos tofceos
pouco frequente. mais frequente em homem de
meia idade, obeso, hipertenso e por vezes diab-
tico, que usualmente apresenta consumo aumen-
tado de bebidas alcolicas.
Nos casos crnicos, com grandes depsitos de
tofceos ou de deformidades articulares, esto
indicados a resseco desse material e o debri-
damento periarticular, desde que sob controle
clnico eficaz do paciente. (COLLET, 2002; CRUZ,
2006).
Afeces vasculares
As afeces vasculares so, provavelmente, os
problemas nos ps de maior gravidade, por conta
da rapidez de seu aparecimento, da lentido, da
imprevisibilidade de sua evoluo e da impotn-
cia funcional que provocam e dos riscos de
amputao no caso de m evoluo.
A constituio de lceras vasculares, as mais
frequentes de origem venosa, explica-se facil-
mente pelas modificaes da pele e da esttica
do p da pessoa idosa.
As insuficincias venosas podem provocar a for-
mao de lceras; por isso, precaues devem
ser tomadas, como, por exemplo, usar um bom
calado para evitar os traumatismos, tratar pron-
tamente infeces, corrigir as deformaes e
assegurar uma boa conteno por meio de meias
macias. (ROACH, 2003).
www.revistapodologia.com 12
 O exame sistemtico do p deve pesquisar as
pequenas leses dos dedos e dos espaos inter-
digitais, especialmente nos doentes que tenham
comprometimento arterial dos membros inferio-
res. A desconsiderao desses aspectos pode
levar amputao com prognstico reservado
numa pessoa idosa.
As lceras so frequentes nos calcanhares e
atingem tambm as regies maleolares e os bor-
dos dos ps. A fragilidade da pele do idoso faci-
lita sua formao. O mau estado geral do pacien-
te outro fator de risco e, provavelmente, o mais
relevante. No se pode deixar de comentar as
lceras por presso, muito frequentes nos idosos
acamados e que se desenvolvem por conta de
presso exercida em pontos principalmente de
protuses sseas nos ps.
O diabetes melitos desempenha um papel
importante nas alteraes trficas por causar
vasculopatias, facilitar a infeco de feridas e
pelas alteraes neurolgicas que provoca.
(MARTINEZ; AUN, 2006).
Afeces neurolgicas
Vrias afeces neurolgicas afetam as pesso-
as idosas. Muitas delas podem afetar a funo do
p, como, por exemplo, as neuropatias perifri-
cas por alteraes metablicas, carncias, ps- ramos, com a sensao de queimao. (BARBO-
traumticas e degenerativas. Frequentemente
muito dolorosas, podem prejudicar e at mesmo
impedir a marcha.
A espasticidade causada pelas sndromes pira-
midal e extrapiramidal pode comprometer a mar-
cha tanto pelo componente doloroso como pelas
modificaes das pontas de apoio. O p flcido
ps-hemiplgico est na origem das deforma-
es, como o p varo equino, se no forem tomadas
medidas de preveno.
A sndrome de compresso do nervo tibial pos-
terior, ou sndrome do tnel tarsal, muito fre-
quente, mas pouco diagnosticada, e ocorre em
virtude da compresso do nervo tibial posterior e
seus ramos no seu trajeto retromaleolar medial,
provocando um quadro doloroso muito confundi-
do com a fasciite plantar.
A dor, s vezes bastante incapacitante, irradia-
se desde o ponto de compresso retromaleolar
at a face medial e plantar do calcneo, podendo
se estender at a regio metartasal. Queixa de
dor matinal frequente antes de iniciar a deam-
bulao.
O tratamento desta condio patolgica geral-
mente cirrgico (transferncia tendinosa ou
artrodese) e visa, fundamentalmente, ao restabe-
lecimento da anatomia e funo do p. (CAI-
LLIET, 2005).
A neuropatia diabtica perturba frequentemen-
te a sensibilidade superficial do p, com perda
de sensibilidade dor, que pode contribuir para
o aparecimento de leses trficas graves e oste-
oartropatias. (GARBINO, 2006).
Neuroma de Morton:
causa comum de metatarsalgia, desencadea-
do frequentemente pela compresso mecnica
dos ramos digitais dos nervos plantares, com a
formao de uma pequena massa ao redor do
nervo plantar comum que passa embaixo do p,
no ponto em que este se divide em dois ramos,
que se dirigem aos dedos. (BARRCO; NETTO;
NERY, 1998). Localiza-se entre a terceira e a
quarta cabea dos metatarsos.
A predileo pelo sexo feminino sugere que a
leso seja desencadeada pelo uso de sapatos de
salto alto, com o que ocorre um aumento da
presso na cabea dos metatarsos e, consequen-
temente, compresso do nervo.
O neuroma causa dor lancinante no antep,
levando o paciente, em certas ocasies, a retirar
o sapato e massagear os dedos. A dor irradia-se
para os dedos, podendo ocorrer fenmenos
parestsicos nas reas inervadas por seus
SA et al., 2005).
O tratamento inicial direcionado mudana
de hbito quanto ao uso de calados, dando-se
preferncia ao uso de salto menor e bico mais
largo; tambm institudo o uso de anti-inflama-
trios no hormonais e fisioterapia com alonga-
mento da fscia plantar e flexores dos dedos e
ultrassom.
Podem ser usadas como coadjuvantes palmil-
has para supresso de carga na regio metatar-
sal acometida, com barra retrocapital. Tambm
podem ser utilizadas infiltraes com esteroide e
anestsico local para um alvio mais prolongado
(HIGGINS et al., 1998). Quando o tratamento
conservador falhar, outros mtodos podem ser
utilizados, incluindo neurlise e liberao cirrgi-
ca do ligamento metatarsal transverso para des-
compresso. (WU, 2000).
CONCLUSO
Conclui-se que os problemas nos ps dos ido-
sos so frequentes e exigem grande ateno
quanto ao diagnstico correto e ao tratamento
adequado, em decorrncia do grande declnio
funcional que poder estar associado a esses.
A perda da capacidade de locomoo pode ter
www.revistapodologia.com 13
um efeito em cascata sobre a autoestima, digni-
dade e desejo do idoso de continuar contribuin-
do para a sociedade em que vive.
Muitos dos problemas relatados podem ser
prevenidos facilmente, possibilitando condies
de autonomia e independncia aos idosos.
Autores
Sabrina Canhada Ferrari
Fisioterapeuta. Mestra e doutoranda em
Medicina Interna e Teraputica pela
Universidade Federal de So Paulo.
Fisioterapeuta afiliada ao Instituto de Geriatria
Gerontologia da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo. Endereo
para correspondncia: Sabrina Canhada Ferrari,
Rua Antonio Carlos, 196/43a, CEP 01309-010,
So Paulo SP, E-mail:
sabrinacferrari@yahoo.com.br.
Fnia Cristina dos Santos
Mdica. Doutora em Medicina Interna e
Teraputica pela Universidade Federal de So
Paulo. Mdica Geriatra do Instituto de Geriatria
e Gerontologia da Universidade Federal de So
Paulo.
Miriam da Silva Lopes Arajo
Especialista em Geriatria e Gerontologia pela
Universidade Federal de So Paulo.
Maysa Seabra Cendoroglo
Mdica. Mestra em Epidemiologia e Doutora
em Cincias da Nutrio pela Unifesp. Chefe da
disciplina de Geriatra e Gerontologia pela
Universidade Federal de So Paulo.
Virginia Fernandes Moa Trevisani
Mdica. Mestra e Doutora em Reumatologia
pela Universidade Federal de So Paulo.
Docente da disciplina de Medicina Interna e
Teraputica da Universidade Federal de So
Paulo.
Matria publicada na Revista Brasileira de
Cincias do Envelhecimento Humano, RBCEH,
Passo Fundo, v. 6, n. 1, p. 106-118, jan./abr.
2009
REFERNCIAS
BARBOSA, G. G. et al. Estudo retrospectivo do
tratamento cirrgico do neuroma de morton por
via plantar. Acta Ortop. Bras., v. 13, n. 5, p. 258-
260, 2005.
BARRCO, R. S.; NETTO, A. A.; NERY, C. A. S.
Tratamento do neuroma de morton pela via plan-
tar: avaliao dos resultados cirrgicos. Rev.
Bras. Ortop., v. 33, n. 7, p. 532-536, 1998.
BARTHON, J. M. et al. A comparison of et aner-
cept and methotrexate in patients witch early
rheumatoid arthritis. N. Engl. J. Med., v. 343, p.
1586-1593, 2000.
BERQU, E. Consideraes demogrficas
sobre o envelhecimento da populao no Brasil.
In: NERI, A. L. (Org.). Velhice e sociedade.
Campinas: Papirus, 1999. p. 11-40.
CAILLIET, R. Dor no p e no tornozelo. 3. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2005.
CARVALHO. A. E. J. Hlux valgo no adulto. Clin.
Orthop., v. 2, p. 365-378, 2001.
CHAN, M. K. T.; CHONG, L. Y. A prospective epi-
demiologic survey on the prevalence of foot dise-
ase in Hong Kong. Journal of American Podiatric
Medical Association, v. 92, n. 8, p. 450-456,
2002.
CHANUSSOT, C.; ARENAS, R. Infeccin micti-
ca plantar e interdigital en pacientes con onico-
micosis. Rev. Iberoam. Micol., v. 24, p. 118-121,
2007.
COLLET, B. S. Problemas do p. In: ABRAMS,
W. B.; BERKOW, R. (Ed.). Manual Merck de infor-
maes mdica. 2. ed. So Paulo: Manole, 2002.
p. 281-288.
CRUZ, B. A. Gota. Rev. Bras. Reumatol., So
Paulo, v. 46, n. 6, p. 419-422, 2006.
DANDY, D. J. Distrbios do tornozelo e do p.
In: Ortopedia e traumatologia prtica.
Diagnstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro:
Revinter, 2000. p. 415-429.
FIRESTEIN, G. S. Rheumatoid synovitis and
pannus. In: HOCHBERG, M. C. et al.
Rheumatology. 3. ed. St. Louis: Mosby, 2003. p.
855-884.
FREY, C. Foot health and shoewear for women.
Clin. Orthop., v. 372, p. 32-44, 2000.
GARBINO, J. A. Avaliao eletroneuromiogrfi-
ca da neuropatia diabtica. In: KUHN, P. O p dia-
btico. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 159-167.
GARROW, P. A. et al. Development and valida-
tion of a questionnaire to assess disabling foot
pain. Pain, v. 85, p. 107-113, 2000.
HELFAND, A. E. Foot problems in older patients
A focused podogeriatric assessment study in
ambulatory care. Journal of American Podiatric
Association, v. 94, n. 3, p. 293-304, 2004.
HIGGINS, K. R. et al. Soro negative rheumatoid
arthritis and mortons neuroma. J. Foot. Surg., v.
27, p. 404-407, 1998.
IGNCIO, H. et al. Estudo retrospectivo da oste-
otomia da base do primeiro metatarso como tra-
tamento do hlux valgo. Acta Ortop. Bras., v. 14,
n. 1, p. 48-52, 2006.
KIHARA, A. et al. Diagnstico por imagem do
www.revistapodologia.com 15
antep de pacientes com artrite reumatide ini-
cial. Rev. Bras. Reumatol., So Paulo, v. 47, n. 2,
p. 123-126, 2007.
LI, C. Y. et al. Biomechanical evalution of foot
pressure and loading force during gait in rheu-
matoid arthritic patients with and without foot
orthosis. Kurume. Med. J., v. 47, p. 211-217,
2000.
LOYOLA, A. J. C. et al. Infliximab no tratamento
da artrite psorisica grave. An. Bras. Dermatol.,
v. 80, n. 5, p. 535-537, 2005.
MACHADO, A. P. B.; ATADE, D.; SANDRI, C.
Importncia do raio X e exame fsico no diagns-
tico da artrite psoritica e sua prevalncia no
Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba.
Rev. Bras. Dermatol., v. 80, n. 3, p. 345-351,
2005.
MAGALHES, E. P.; JORGE FILHO, D.; BATTIS-
TELLA, L. R. Ps reumatides: avaliao pela do p. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2003. p.
podobarometria dinmica computadorizada e
restaurao funcional com rteses plantares.
Acta Fisitrica, v. 10, n. 2, p. 78-82, 2003.
MARTINEZ, A. R.; AUN, R. Avaliao e interven-
o vascular. In: KUHN, P. O p diabtico. So
Paulo: Atheneu, 2006. p. 77-92.
MARTORANA, V. J. A sade dos ps no idoso. In:
GALLO, J. J. et al. (Org.). Assistncia ao idoso:
aspectos clnicos do envelhecimento. 5. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. p. 360-
367.
MASCAR, R. Patologia dos dedos. In: VILA-
DOT, A. 15 lies sobre patologia do p. 2. ed.
Rio de Janeiro, 2003. p. 165-187.
MEILSLER, J. G. Toward optimal health: the
experts discuss foot care. J. of Womens Health,
v. 7, n. 6, p. 659-663, 1998.
MENZ, H. B. MORRIS, M. E. Footwear characte-
ristics and foot problems in older people.
Gerontology, v. 51, p. 346-351, 2005.
MTTNEN, T. et al. Comparison of combina-
tion therapy with single-drug therapy in early
rheumatoid arthritis: a randomised trial. Lancet,
www.revistapodologia.com
Visite nosso site e confira as novidades:
Congressos, Cursos, Empresas, etc.
v. 353, p. 1568-1573, 1999.
NERY, C. A. S. et al. Avaliao radiolgica do
hlux valgo: Estudo populacional de novos par-
mentros angulares. Acta Ortop. Bras., v. 9, n. 2,
p. 41-48, 2001.
PINTO, M. J. Os ps do idoso e suas repercus-
ses na qualidade de vida. In: FREITAS, E. V. et
al. (Org.). Tratado de geriatria e gerontologia. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 690-
698.
PINTO, M. R. C.; MIGUEL, R. C. C.; REZENDE,
G. G. Tratamento da artrite reumatide. Ver.
Bras. Reumatologia, v. 46, n. 3, p. 219-223,
2006.
ROACH, S. Introduo enfermagem geronto-
lgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
ROTS, M. T.; COTS, R. O p na artrite reuma-
tide. In: VILADOT, A. 15 lies sobre patologia
189-199.
SALGADO, M. A. Envelhecimento populacional:
desafio do prximo milnio. A Terceira Idade, So
Paulo, v. 10, p. 31-37, 1998.
SAL, J. M. Metatarsalgias. In: VILADOT, A. 15
lies sobre patologia do p. 2. ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2003. p. 146-164.
SILVA, M. R. Onicomicoses: diagnstico dife-
rencial. Dermatologia Atual, v. 6, p. 627-634,
2000.
SILVEIRA, A. C. M. P do idoso. In: PETROIANU,
A.; PIMENTA, L. G. (Ed.). Clnica e cirurgia geri-
trica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
p. 503-512.
SODEMAN, W. A. J.; SODEMAN, T. M.
Instructions for geriatric patients. 2. ed.
Philadelphia: Saunders, 1999.
WOODBUN, J.; BARKER, S.; HELLIWELL, P. S. A
randomized controlle trial of foot orthoses in
rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., v. 29, p.
1377-1383, 2002.
WU, K. K. Morton neuroma and metatarsalgia.
Cur. Opin. Rheumatol., v. 12, p. 131-142, 2000.
www.revistapodologia.com 16
Estudo de Caso - Ferida

Enfermeira e Podloga Maxsandra Ferreira. Brasil.

PACIENTE

Paciente sexo masculino, 35 anos,

diabtico, hipertenso, nefropata e
cardaco. Usurio de Inalapril,
Alodipina, Flurosemida e Etanolol.

CARACTERSTICAS DA FERIDA

Ferida de pequeno dimetro aber-

ta h dois meses, decorrente da
presso da ltima articulao dos
dedos 2 e 3 do p direito, com pre-
sena de pequeno calo sseo.
Presena de onicomicose em
todas as unhas do p.

TRATAMENTO

Aps desbridamento no dia

06/12/13, iniciou o tratamento com
alginato de clcio com troca a cada
dois dias para controlar a exsudao Figura 1 - 17/12/13
moderada.

Em 10/12/13 iniciou tratamento

com hidrogel com trocas dirias,
para manter meio mido ideal.

Em 17/12/13 iniciou tratamento

com PROMOGRAN PRISMA matriz
de colgeno/ORC e prata para esti-
mular a cicatrizao coberto com
malha no aderente de silicone com
dupla malha de algodo ADAPTIC
DIGIT, para evitar aderncia e pro-
porcionar conforto e mobilidade ao
dedo, com trocas a cada quatro
dias.

Em 06/01/14 a ferida apresentava

excelente evoluo, foi mantido tra-
tamento com PROMOGRAN PRIS-
MA e ADAPTIC DIGIT como cura-
tivo secundrio.

Em 28/01/14 a ferida estava

fechada, e foi mantido apenas o
ADAPTIC DIGIT para manter o con- Figura 2 - 23/12/13
forto e proteger tecido neo formado.
www.revistapodologia.com 18
 Figura 3 - 06/01/14
PROMOGRAN PRISMA
como cobertura primria.
RESULTADOS
Cicatrizao rpida e com boa qualidade. A
durao total do tratamento foi de 42 dias.
Considerando a clnica do paciente, este pode
levar a sua vida normalmente.
CONCLUSO
As trocas de curativos eram rpidas e indolo-
res. O paciente relatou que no teve mudana em
Figura 4 - 28/01/14
ADAPTIC DIGIT aplicado.
sua rotina, sendo muito confortvel e seguro.
tima aparncia do curativo.
Autora:
Enfermeira e Podologa Maxsandra Ferreira
maxsandra@clinicapodologicasaocamilo.com.br
www.clinicapodologicasaocamilo.com.br
Belo Horizonte - MG - Brasil
www.revistapodologia.com 19
1 2 3 4

AD
DA
APTIC DIGIT

MALHA NO ADERENTE DIGITA

AL

ADAPTIC DIGIT composto por uma malha de acetato revestida com silicone de suave adeso ligada a
uma bandagem tubular dupla especificamente concebida para se ajustar aos dedos das mos e dos ps.
Tratamento rpido e conveniente para leses digitais simples ou graves1
Adaptvel e no faz volume, permitindo assim a mxima flexibilidade dos dedos1
orma limpa da ferida, minimiza a dor e o trauma1
Removido de fo

Clique aqui para assistir ao vdeo de como usar

Tambm disponvel para

Para mais informaes ou solicitar uma visita,
dedos dos ps.
entre em contato: podologia@systagenix.com
ou 0800-7611693

www.systagenix.com.br 1. Whittakerr, S. A drressing foor the occasion? A ccoomparative trial of two dressings
ngs for
o digit injuries. Professional
e Nurse Magazine, 1994, 729-732
10 de Agosto - Congresso de Podologia
DeBRITO
Neuropatia de Charcot (II). Tratamento com ortese.
Jordi Viad Juli - Jordi Carb Perez. Espanha.
INTRODUO
A rtese um dos pilares imprescindveis no
tratamento do p de Charcot. No existe um
mtodo standard eficaz 100%, tendo em vista
que cada paciente diferente, e tambm, o tra-
tamento deve estarde acordo com a fase, o grau
de deformidade e a presena ou no da ulcera.
O p de Charcot, na maioria dos casos sole ser
unilateral, mas no tem que deixar de lado a
sobrecarga da extremidade sadia, posto que
tambm pode desenvolver a doena ou gerar
incmodos de quadril pela diferena da altura a
cauda da rteses.
FASE I OU DE FRAGMENTAO
Nesta fase, o p tem um aspecto praticamente
normal, ainda que j possa existir uma serie de
cmbios visveis radiologicamente (figura 1 e 2)
como osteopenia, fragmentao periarticular,
subluxao ou luxao articular ou aumento da
frouxido ligamentosa; na maioria dos casos
essas trocas passam inadvertidas ou recebem
um diagnostico errneo (gota, celulite, entorse,
tromboses venosa profunda [TVP]) e, por conse-
quncia, recebem um tratamento inadequado.
Com isso se retarda o diagnostico correto e
este fator comportara uma progresso da defor-
Fig. 1
Fig. 2
www.revistapodologia.com 24
midade (figura 3) e complicaes tardias importantes.
Durante esta fase, existe um aumento da temperatura drmica devido ao aumento do fluxo san-
guneo causa da denervao simptica das arterolas, o qual tambm contribui a uma porosidade
anormal do osso; agora quando a deformidade pode-se desenvolver mais.
Nesta fase primordial a imobilizao e descarga das articulaes.
Por isso estaro indicadas as rteses de descarga total (figura 4).

Fig. 3 Fig. 4
Em nossa Unidade utilizamos para a imobiliza-
o o Plasticcast, j que nos permite controlar e
estabilizar a deformidade, na maioria dos casos,
evitando sua progresso, assim como favorecer o
repouso dos tecidos, diminuir o edema e impedir
a ulcerao.

A utilizao precoce do Plasticcast funda-

mental para a evoluo do p. Esta fase pode-se
prolongar durante 2-3 meses ou mais se existe
ulcera e infeco (figura 5). Alguns casos podem
precisar estabilizaes de carter cirrgico de
entrada (figuras 6 e 6a).

FASE II, OU DE COALESCNCIA

Representa a etapa inicial da cicatrizao, e

nela a hiperemia e o edema quase no esto pre-
sentes.

Nesta fase tem que analisar se j possvel

substituir o Plasticcast por um suporte plantar.
Por isso, tem que conhecer se o p segue com
atividade ou no. Para isso, existem duas tcni-
cas.
Fig. 5
www.revistapodologia.com 25
 Fig. 6 Fig. 6a

A mais simples consiste em medir a temperatura drmica com um termmetro laser (nico sinal
de inflamao quantificvel, figura 7), na zona afetada comparando-o com o membro lateral (no
mesmo lugar).

Fig. 7

www.revistapodologia.com 26
 Quando a diferena entre o membro afetado e
o sadio maior de 2C, descartando a possibili-
dade de infeco, altamente sugervel de
Charcot com atividade.

Quando a diferena de temperatura entre

ambos os ps menor ou igual a 2 C, pode-se
interpretar como a finalizao do perodo agudo
e poderemos substituir o Plasticcast por um
suporte plantar. Caso contrario, ter que repetir
a medio ao final de umas 4 semanas, ate que
se normalize.

O outro mtodo, mais complexo e custoso, a

tomografia por emisso de psitrons (PET, figura
8). Mediante esta tcnica calcula-se a atividade
do p ou SUV (ndice captao de
leso/doses/peso do paciente).
O valor de normalidade oscila entre 1,8 e 2,3.
Fig. 8

Fig. 9
FASE III OU DE RECONSTRUO

J no existem sinais inflamat-

rios e o p pouco a pouco vai pro-
gredindo para a estabilidade, o
paciente quase realiza uma ativida-
de normal (figura 9).

Neste perodo utilizam-se supor-

tes plantares para contribuir com a
estabilidade, evitar no possvel o
colapso sseo e prevenir ulceras
(figuras 10 e 11).
Fig. 10
Como elaborar uma rtese para o
p de Charcot?

Para confeccionar uma rtese

com a eficcia desejada para o p
de Charcot, j seja um suporte plan-
tar ou um Plasticcast, devera cum-
prir-se uma serie de objetivos:

- Descarregar e isolar os pontos

de presso.
Fig. 11
- Diminuir os impactos.

- Compensar estruturas articula-

res e sseas.

- Proporcionar estabilidade.

- Substituir a almofadinha plantar.

www.revistapodologia.com 29
 rtese de descarga total: Plasticcast

O Plasticcast esta indicado na fase aguda, com ulcera ou sem ela. As proeminncias sseas mar-
cam-se como se fossem zonas com ulcera e realiza-se a descarga correspondente com feltros de 1
cm ou mais. A rtese se calar com uma base inteira tipo Tovipie longo ou calado ps-cirrgico
(figura 12).

Fig. 12

Suportes Plantares

Esto indicados nas fases II e III, ulceras muito superficiais ou cicatrizadas.

Caractersticas: Gerais
- Confeccionados com materiais muito absorventes.
- Largura suficiente (ps muito deformados).
- Evitar a hipercorreo (arco interno e externo).
- Descargas amplas dos pontos de presso.

Materiais para a confeco de suportes plantares

O controle biomecnico em pacientes de risco requer que os materiais sejam capazes de resistir as
grandes deformidades, mas respeitando as caractersticas da sensibilidade alterada, edemas, fragi-
lidade drmica, ou ulcera. Por isso devemos conhecer principalmente as caractersticas dos mate-
riais, suas propriedades fsicas e usos biomecnicos. Devemos excluir os materiais rgidos sem
nenhum grau de flexibilidade (figura 13).

Fig. 13
www.revistapodologia.com 30
 Sempre utilizar mate-
riais flexveis, com graus
de elasticidade vari-
veis.
Em funo da morfolo-
gia e da mobilidade arti-
cular de cada zona do
p, a flexibilidade ser-
varivel. Os parmetros
que se deve ter em
conta e que determinam
a rigidez e flexibilidade
so a grossura, a densidade e a dureza do mate-
rial. (veja Revista Pie Diabtico Digital N 2).
Os materiais que utilizamos, permitem adaptar
a flexibilidade desejada mediante a grossura, o
polido e as capas do mesmo; desta forma temos
em conta as trocas de volumem do p, a fragili-
dade drmica, os pontos de hiperpresso e as
compensaes biomecnicas j instauradas e
irredutveis.
Para conseguir absorver a presso e amortece-
las, os materiais devem basear-se fundamental-
mente nas propriedades da elasticidade e resti-
tuio, compressibilidade e flexibilidade. A
absoro de impactos pode ser necessria em
qualquer zona plantar e lateral do p de Charcot
e o objetivo teraputico mais presente na maior
parte dos tratamentos ortopodologicos nestes
pacientes.
A caracterstica da compressibilidade essen-
cial nos pacientes de risco com edemas vascula-
res para evitar frices e leses por compresso
nos momentos de mximo edema.
Como os edemas em pacientes de risco solem
ser variveis, a elasticidade do material e a resti-
tuio deste tambm tero grande importncia.
Os materiais utilizados com todas estas pro-
priedades e que cumprem estas caractersticas
tem o inconveniente de que vo perdendo gros-
sura, memoria e elasticidade.
Devido ao continua de cargas e impactos,
acabam perdendo parte de suas propriedades e
qualidades, por isso exigem uma reviso e uma
renovao mais frequente.
Calado
Diferentes estudos tem demostrado relao
existente entre um calado adequado e a reduo
do numero de leses e recidivas.
Em consequncia, utilizar um calado apro-
priado fundamental para o paciente diabtico
com perca sensorial e/ou deformidade, para
Fig. 15 Fig. 14
melhorar a estabilidade
e conforto do paciente
se utilizara um calado
com largura 16, fecha-
dura de lycra e taco alto
(figura 14).
A utilizao de um calado de taco alto ou de
profundidade superior para contra restar a ele-
vao do calcneo (figura 15), que, por afunda-
mento do mdio p e a grossura do suporte plan-
tar, faz com que o retro p no fique bem fixado
ao sapato.
Jordi Viad Juli * - Jordi Carb Perez **
*Fundacin Rossend Carrasco i Formiguera.
Barcelona
**Podlogo especialista en diabetes. Pamplona
Materia extrada da
Revista Pie Dibtico N 13 - Octubre 2011
www.revistapiediabetico.com
BIBLIOGRAFA
Viad, J; Huguet,T. Plasticcast www.revistapie-
diabetico.com Octubre 2010
Carb, J Propiedades y criterios de eleccin de
materialesenlaconfeccin de soportes plantares
para pacientes de riesgo. www.revistapiediabeti-
co.com febrero 2008
Viad J. Pie diabtico: Guaprctica para laeva-
luacin diagnostico y tratamiento Madrid:
Editorial mdica Panamericana 2006.
Fractures associated with neuropathic arthro-
pathy in adults Who have juvenile-onset diabetes.
Clohisy DR, Thompson, RC Jr: J Bone Joint Surg
Am 70(8):11921200
The diabetic foot Marvin E. Levin, Lawrence W.
ONeal,John H. Bowker, Michael A. Pfeifer
The diabetic foot Lee C. Rogers, Vincent J.
Mandracchia 2008
NEUROPATIA DE CHARCOT. Jordi Asuncin,
Paula Andrea Valcrcel, Daniel Poggio. Unidad de
Pie y Tobillo. Hospital Clnic. Universidad de
Barcelona. www.revistapiediabetico.com junio
2011.
www.revistapodologia.com 31
AGE PROFESSIONAL
BIOSOMA PROFESSIONAL LOO DRMICA A.G.E.
Frmula diferenciada, elaborada com leos vege-
tais nobres de Groselha negra, de Framboesa e de
Copaba acrescidos da Vitamina A e E.
Composio potente e concentrada nos cidos
graxos essenciais poli-insaturados linoleico e
linolnico, muito eficaz no tratamento das dis-
funes cutneas, principalmente quelas com in-
flamao e vermelhido.
Auxilia nos procedimentos podolgicos que ne-
cessitam cicatrizao, recuperao celular e pro-
teo da pele.
BIOSOMA PROFESSIONAL LOO CREMOSA
Frmula de alta tecnologia, com pro-
priedades de proteo e hidratao re-
foradas. Os Biossacardeos presentes na
frmula so formadores de barreira e
filmes protetores. Os leos de Groselha
Negra e Framboesa possuem alta concen-
trao de cidos graxos essenciais poli-in-
saturados.
Ao eficaz onde h o comprometimento
da funo barreira e da capacidade rege-
nerativa da pele. Possui ainda a TEFLOSE, um biossacardeo
que impede a aderncia de bactrias na pele, ajudando a
combater o mau cheiro nos ps.
AGE DAILY
BIOSOMA DAILY LOO DRMICA A.G.E.
Formulado com leo de Girassol que rico em ci-
dos graxos essenciais (A.G.E), Vitamina A e Vita-
mina E.
Auxilia nos procedimentos podolgicos com ao
hidratante, e alto poder emoliente, ajudando a re-
cuperao da suavidade dos ps mantendo a in-
tegridade da pele.
LEO ESSENCIAL DE MELALEUCA (TEA TREE)
Possui propriedades antimicrobiana (fungos,
bactrias e vrus), antissptico, analgsico,
imuno-estimulante. Tem ao eficaz na recupe--
rao de unhas doentes, no fortalecimento da
unha, e na manuteno de sua sade.
Consulte nosso site: www.biodomani.com.br
BIOSOMA PROFESSIONAL CREME HIDRATANTE
um creme naturalmente amanteigado
que forma uma forte base hidratante de
alta fixao, ideal para recuperao de
peles sensveis, secas e extremamente
secas.
As manteigas especiais que compem a
formula amaciam a pele e recuperam sua
elasticidade e mantm a pele protegida e
hidratada por um longo perodo.
Ideal para amolecer cutculas, calosidades,
e recuperar as peles speras e doentes dos ps.
BIODOMANI LOO PREPARATRIA PARA OS PS
Frmula balanceada, excelente para ser
usada no incio e no final dos procedimen-
tos podolgicos com o objetivo de
preparar os ps para receber o tratamento.
um produto desenvolvido a base de
leos essenciais, lcool de cereais e ex-
trato especial de Aloe Vera que juntos au-
xiliam na assepsia inicial dos ps,
refrescncia e tambm em sua hidratao.
Disponvel em duas verses:
GREEN: com leos essenciais de Tea Tree, Alecrim e Menta
LAVANDA: com leos essenciais de Lavanda e Menta
BIOSOMA DAILY LOO CREMOSA
Loo suave e rica em cidos graxos essen-
ciais poli-insaturados provenientes do leo
de girassol. Possui Vitaminas A e E e Aloe
Vera que agem na hidratao preventiva dos
ps. Tem toque seco e no gorduroso, deixa
os ps macios e aveludados. No contem fra-
grncia.
A linha BIODOMANI / BIOSOMA
voc encontra nos melhores
Distribuidores de produtos para
Podologia.
 NUESTRAS SILICONAS
ESTRELLA
SILICONA
PODIABLAND
MEJOR ASPECTO MAYOR DURABILIDAD SILICONA PODOLGICA EXTRABLANDA
MS FACIL DE TRABAJAR MEJOR CATALIZADO Densidad muy blanda. Ideal para Ortesis Paliativas.
Muy fcil de trabajar. No huele. Incluye aceites
Nueva frmula para una silicona de gran xito.
medicinales. Puede mezclarse con otras siliconas.
El departamento de desarrollo de Productos
Dureza Shore : 6 a 8. Envase de 500 grs.
Herbitas ha logrado modicar la formulacin
de esta exitosa silicona, con unos resultados
fantsticos. Densidad media, de aprox. 20 A
Shore. En efecto ahora es ms uniforme, de mejor
aspecto, ms fcil de trabajar, y sobre todo con
NDA
mejores resultados. Ortesis fciles de obtener y MUY BLA
con garantas de xito. No se rompen.

SEMI

Alcalde Jos Ridaura, 27-29 (Pol. Ind. El Mol) 46134 Foios VALENCIA (Spain) Tnos.: 96 362 79 00*
Fax: 96 362 79 05 E-mail: herbitas@herbitas.com www.herbitas.com Para pedidos: 900 712 241
 www.revistapodologia.com

Visite nosso Shop Virtual

www.shop.mercobeauty.com
www.revistapodologia.com 35
 Autor: Podlogo Dr. Miguel Luis Guilln lvarez
Temos a satisfao de colocar em suas mos o primeiro livro
traduzido para o portugus deste importante e reconhecido
profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avano
da podologia que a arte de cuidar da sade e da esttica
dos ps exercida pelo podlogo.

- Podlogo Diplomado em Podologia pela Universidade

Complutense de Madri.
- Doutor em Medicina Poditrica (U.S.A.)
- Podlogo Esportivo da Real Federao Espanhola de
Futebol e de mais nove federaes nacionais, vinte clubes,
associaes e escolas esportivas.
- Podlogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de
USA).

Autor dos livros:

- Podologia Esportiva - Historia clnica, explorao e caracte-
rsticas do calado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol
- Exostoses gerais e calcneo patolgico - Podologia
Esportiva no Futebol.
Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamento
em Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense de
Madrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva do
Hospital Clnico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simp-
sios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

Introduo - Leses do p
- Biomecnica do p e do tornozelo.
- Natureza das leses.
- Causa que ocasionam as leses.
- Calado esportivo.
- Fatores biomecnicos.
Capitulo 1
Exploraes especficas.
- Dessimetrias. - Formao digital.
- Formao metatarsal.
Capitulo 2
Explorao dermatolgica.
Leses dermatolgicas.
- Feridas. - Infeco por fungos.
- Infeco por vrus (papilomas).
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.
- Calos e calosidades.
Capitulo 3
Explorao articular.
Leses articulares.
- Artropatias. - Cistos sinoviais.
- Sinovite. - Gota.
- Entorses do tornozelo.
Indice
Capitulo 4 Capitulo 6
Explorao muscular, ligamentosa e Explorao neurolgica.
tendinosa. Leses neurolgicas.
Breve recordao dos msculos do p. - Neuroma de Morton. - Citica.
Leses dos msculos, ligamentos e tendes.
Capitulo 7
- Tendinite do Aquiles.
Explorao dos dedos e das unhas.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
Leses dos dedos.
- Leses musculares mais comuns.
Leses das unhas.
- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular. Capitulo 8
- Contuses e rupturas. Explorao da dor.
- Ruptura parcial do tendo de Aquiles. Leses dolorosas do p.
- Ruptura total do tendo de Aquiles. - Metatarsalgia.
- Talalgia. - Bursite.
Capitulo 5
Capitulo 9
Explorao vascular, arterial e venosa.
Explorao ssea.
Explorao. Mtodos de laboratrio.
Leses sseas.
Leses vasculares.
- Fraturas em geral.
- Insuficincia arterial perifrica.
- Obstrues. - Insuficincia venosa. - Fratura dos dedos do p.
- Sndrome ps-flebtico. - Fratura dos metatarsianos.
- Trombo embolismo pulmonar. Capitulo 10
- lceras das extremidades inferiores. Exploraes complementares
- lceras arteriais. - lceras venosas. - Podoscpio. - Fotopodograma.
- Varizes. - Tromboflebite. - P plano. - P cavo.

Vendas: Mercobeauty Imp. e Exp. Ltda. Tel: (19) 3365-1586

Loja virtual: www.shop.mercobeauty.com
revista@revistapodologia.com - w w w. r e v i s t a p o d o l o g i a . c o m
www.revistapodologia.com 36
POSTERS PODOLGICOS
DIDTICOS - 40 x 30 cm

Email: revista@revistapodologia.com - Tel.: #55 - 19 - 3365-1586 - Campinas - SP - Brasil

A venda no nosso Shop virtual: www.shop.mercobeauty.com
Envios desde o Brasil para todo o mundo