ENCUESTA

1. IDENTIFICACIN DE LA VIVIENDA
Lugar:

2. IDENTIFICACIN DEL ENTREVISTADO

Persona entrevistada (de preferencia el jefe del hogar). Coloque un aspa (X) sobre el
nmero que corresponda:

Jefe de
Esposo(a) Otro(especifique)
Hogar

3. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA

Tiempo de ocupacin de la vivienda: ___________. Ao(s) _________ meses
Para las siguientes preguntas, coloque un aspa (X) sobre el nmero correspondiente y especifique
cuando se requiera:

Vivienda y actividad
P1. Uso de la vivienda: Slo vivienda
productiva
Tiene ttulo de
P2. SI NO
propiedad?
PROPIA
Tenencia y valor de
P3. ALQUILADA
la vivienda :
CEDIDA

MATERIALIDAD DE LA VIVIENDA: SERVICIOS BSICOS

ADOBE LUZ
MATERIAL AGUA
NOBLE
Material Con que servicios TELEFONIA
MADERA
predominante en la cuenta INTERNET
QUINCHA
vivienda:
ESTERA CABLE
OTRO
(ESPECIFIQUE) REDPUBLICA
Acabados en el INTERNA
REDPUBLICA
interior de la SI NO
EXTERNA
vivienda : Servicio desage POZO SEPTICO
PARQUET O conectado a: POZO CIEGO
MADERA
SOBRE ACEQUIA O
PULIDA
CANAL
LAMINA
OTRO
ASFLTICA O
Materialidad en los VINLICOS
pisos de la vivienda: LOSETAS DENTRO DE LA
MADERA VIVIENDA
(ENTABLADOS) Abastecimiento de FUERA DE LA
VIVIENDA
CEMENTO agua
TIERRA (OTROS) PILN ( LETRINA)
CAMIN CISTERNA
RIO , ACEQUIA

EN EMERGENCIA:

Especifique
Como fue afectada su vivienda/zona ante este fenmeno,
P1.
tiene algn recuerdo de alguna eventualidad pasada?

Porque eligi vivir en esta zona. O como lleg hasta esta Especifique:
P2.
zona.

1
 4. . INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA

Cuntas personas habitan en Cuntas familias viven en la

P4. P5.
la vivienda? vivienda?

P6. Sexo N de personas P8. OCUPACIN

a. Hombres a. ACTIVIDADES PRIMARIAS
b. Mujeres b. ACTIVIDADES
SECUNDARIAS
c. ACTIVIDADES TERCIARIAS
P7. Grado de instruccin N de personas
a. Sin nivel P9. Ingreso econmico mensual promedio de la
b. Inicial vivienda: ___________________ nuevos soles.

c. Primaria completa o P10.Egreso econmico mensual promedio de la

incompleta vivienda: ___________________ nuevos soles.
d. Secundaria completa o
incompleta
e. Superior tcnica completa
o incompleta
f. Superior universitaria
completa o incompleta

5. INFORMACIN SOBRE EL SITIO

SOBRE LA SITUACIN ACTUAL
P11.Sabe usted si su vivienda se encuentra en una zona vulnerable, y cules son los peligros a los que
est expuesta?
S 1 No 2 Cules? (Especifique )

P12. Han ocurrido desbordes de ros, acequias, drenes, quebradas inundacin cerca de su zona?

S 1 No 2 Cules? (Especifique )

CONCIENCIA AMBIENTAL Y DE PREVENCIN

Ha recibi capacitacin o informacin sobre qu hacer en caso
P.20 S No
de emergencias naturales (sismos, inundaciones, etc.)?
Considera que su vivienda est preparada ante una emergencia
P.21 S No
natural?

6. INTERESES DE COMPRA
TIENE INTENCIONES DE ADQUIRIR UNA
CONSTRUIR

SI NO TAL VEZ a. Qu tipo de vivienda?

CASA DEPARTAMENTO

COMPRARA CONSTRUIRA
b. CUANTOS BAOS TENDRA LA VIVIENDA
.SS.HH
DENTRO DE CUNTO TIEMPO PIENSA
COMPRAR O CONSTRUIR
c. CUNTOS DORMITORIOS TENDRA LA
Menos de 6 meses VIVIENDA
..dormitorios
Entre 6 meses y un ao
Entre 1 ao y 2 aos d. CUNTO ESTARA DISPUESTO A PAGAR
2
POR UN PROYECTO_________________
Ms de 2 aos:
.soles
.dlares