CAMBIOS DEL RECIEN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA

1. SISTEMA RESPIRA T ORIO

VIDA INTRAUTERINA
El sistema respiratorio comienza su desarrollo durante la vida embrionaria y lo contina durante la vida fetal y la in-
fancia. El desarrollo de los pulmones comienza entre las semanas 5 y 17 con la formacin de la trquea, los bronquios y
los brotes pulmonares. Entre las semanas 16 y 24, los bronquios y los bronquiolos terminales se agrandan y se
forman las estructuras vasculares y los alveolos primitivos. Entre las 24 semanas y el trmino del embarazo se forman
ms alveolos. Unas clulas alveolares especializadas secretan los surfactantes pulmonares para tapizar el interior de
los alveolos. Despus de las 32 semanas, hay suficiente surfactante presente en los alveolos desarrollados para dar
al beb una buena probabilidad de supervivencia.

Surfactantes pulmonares: La deteccin de la presencia de los surfactantes pulmonares, fosfolpidos con actividad
superficial, en el lquido amnitico se ha usado para determinar el grado de madurez pulmonar fetal, o la capacidad
de los pulmones para funcionar despus del nacimiento. La lecitina es el surfactante pulmonar ms crtico requerido
para la expansin pulmonar despus del nacimiento; aumenta despus de la semana 24. El nivel de Otro fosfolpido
pulmonar, la esfingomielina, permanece constante. As, la medicin de la lecitina (L) en relacin con I esfingomielina
(E), es decir, una relacin L/E de 2: l se emplea para determinar la madurez pulmonar fetal. Esta se presenta cerca de
las 35 semanas de gestacin.

Ciertas condiciones maternas afectan el desarrollo de los pulmones fetales. Aquellas situaciones que aceleran madurez
pulmonar por lo general causan una disminucin del flujo sanguneo placentario materno. La hipoxia fetal resultante
parece producir estrs al feto, lo que eleva los niveles sanguneos de corticosteroides que acelera la madurez
pulmonar fetal.
En el ultrasonido se detectan movimientos respiratorios fetales ya hacia las once semanas. Estos movimientos res-
piratorios fetales pueden contribuir al desarrollo de msculos de la pared del trax y a regular el volumen fluido
pulmonar. Los pulmones fetales producen un fluido que expande los espacios areos en los pulmones. El fluido
drena hacia el lquido amnitico o es deglutido por el feto.

VIDA EXTRAUTERINA:
La adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el establecimiento de la res-
piracin. Al trmino, el pulmn tiene cerca de 20 ml de lquido/kg. El aire debe sustituir el lquido que llena el tracto
respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del lquido pulmonar se exprime o drena de la trquea y los
pulmones del recin nacido. Con la primera inspiracin de aire ste comienza una secuencia de cambios
cardiopulmonares que incluyen. 1) Convertir la circulacin fetal en neonatal, 2) Expulsar el lquido de los pulmones y 3)
Establecer las caractersticas de la funcin pulmonar.
Durante la primera hora de vida, grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los linfticos pulmonares y
la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la
reduccin de la presin intravascular es la responsable del flujo.
Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen ms lento el flujo de lquido
del pulmn fetal desde los alveolos y el intersticio hacia la circulacin pulmonar. A su vez, la retencin de lquido
altera la funcin pulmonar. El beb debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y
estos deben permanecer expandidos. Es probable que la respiracin inicial sea el resultado de un reflejo
desencadenado por cambios en la presin, escalofros, luz y dems sensaciones relacionadas con el nacimiento. Los
factores qumicos sanguneos (como nivel bajo de oxgeno, dixido de carbono elevado y pH disminuido) dan
comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de la mdula. En la mayora de los casos tiene lugar una
reaccin respiratoria exagerada durante el primer minuto posterior al nacimiento, el pequeo hace la primera
inspiracin y llora.

A la entrada inicial de aire a los pulmones se contrapone la tensin superficial del lquido que llena los pulmones y los
alveolos fetales. Por lo comn, slo se requieren unas pocas inspiraciones para expandir los pulmones; a partir de all,
la presin es ms baja que al comienzo de la respiracin, la respuesta es similar al proceso de inflar una bomba de
caucho: cuantas ms veces se infle, menos resistencia se encuentra y se hace cada vez ms fcil hacerlo.

El surfactante es un fosfolpido con actividad de superficie secretado por el epitelio embrionario que acta de forma
muy parecida a un detergente reduciendo la tensin superficial de los lquidos que revisten los alveolos y las vas
areas. El resultado es una expansin uniforme que se mantiene a una baja presin intraalveolar. La produccin
deficiente del surfactante hace que los alveolos se inflen de manera desigual en la inspiracin y que se colapsen
durante la espiracin. Sin el surfactante los nios no pueden mantener los pulmones inflados y, por tanto, tendrn que
hacer un esfuerzo considerable para reexpandir los alveolos con cada inspiracin. La mayora de los nios a trmino
tienen surfactante en cantidad adecuada. La madurez pulmonar fetal puede determinarse analizando el lquido
amnitico a travs de la amniocentesis para determinar la relacin lecitina/esfingomielina y otros niveles de
fosfolpidos. El fosfatidilglicerol aparece en el lquido amnitico a las 3S a 36 semanas y su presencia es un ndice
ms predecible de la madurez pulmonar,

La concentracin de la lecitina y esfingomielina aumentan con la edad gestacional y los pulmones maduros tienen una
relacin L/S mayor de 2:1. El nio que nace antes de que la relacin L/S sea de 2:1, tendr grados variables de
dificultad respiratoria. Despus del periodo de reactividad y establecimiento de la respiracin, los patrones
respiratorios son superficiales e irregulares y varan de 30 a 60 respiraciones/min con cortos perodos de apnea
(menos de 15 s). La. Apnea es caracterstica del recin nacido, se presenta con mayor frecuencia durante la frase de
sueo activo (movimientos oculares rpidos [REM]) y disminuye en frecuencia y duracin con la edad. No obstante,
todo perodo de apnea debe evaluarse.

Los estmulos tctiles u otros estmulos sensoriales incrementan la frecuencia respiratoria en el beb. El mejor mtodo
es observar las respiraciones cuando el beb est en reposo y contar el nmero de ellas durante un minuto. Pueden
presentarse estertores durante las primeras horas mientras que todava hay lquido pulmonar. La auscultacin del
pecho del recin nacido revela ruidos respiratorios fuertes y claros que parecen muy cercanos porque interviene muy
poco tejido torcico. Esta ausencia normal de tejido subcutneo en el neonato conduce a una auscultacin fcil y
tambin hace que los ruidos adventicios sean ms audibles, por lo que aumenta la dificultad de diferenciar los ruidos
pulmonares de los cardacos. Se necesita prctica para escuchar el pulmn y el corazn del recin nacido y poder
diferenciar los ruidos normales de los anormales.

La respiracin de los nios es en principio nasal. La respuesta refleja a la obstruccin de la nariz es la apertura de la
boca para mantener la va area permeable; esta reaccin slo est presente en la mayora de los bebs despus de
tres semanas del parto. La lengua del recin nacido, es relativamente grande (macroglosia) mientras que la glotis y la
trquea son pequeas. Todas las luces (estructuras tubulares) del beb son ms estrechas y se colapsan con ms
facilidad y las secreciones de su tracto respiratorio son ms abundantes que las del adulto. Debido a que los
pulmones antes estaban llenos de lquido, el beb contina trabajando para eliminarlo de los pulmones, tarea en la
cual el surfactante ayuda con la expansin de los alveolos; pronto puede presentarse una obstruccin nasal que
produce cianosis y asfixia. Las mucosas del beb son delicadas y, por tanto, ms susceptibles al traumatismo. EI
epitelio pulmonar ciliado por debajo de las cuerdas vocales es especialmente susceptible al edema. Los alveolos del
neonato son sensibles a los cambios de presin y la red capilar no est bien desarrollada. Los capilares son friables
(se daan con facilidad) y tienen una capacidad mnima de constriccin o dilatacin. La parrilla costal sea y los
msculos respiratorios no estn bien desarrollados.

Las costillas del pequeo se articulan con la columna vertebral

en un plano horizontal y no forman un ngulo descendente; en
consecuencia, la caja torcica no puede expandirse tan
fcilmente como la de un adulto durante la inspiracin.
La funcin respiratoria del neonato es en gran parte cuestin de la
contraccin del diafragma que al descender crea una presin
intratorcica negativa de la misma manera en que se crea una
presin negativa en el cuerpo de una jeringa cuando se aspira un
lquido mediante retraccin del mbolo. El trax y el abdomen del
beb se elevan al mismo tiempo con la inspiracin.
 CAMBIOS REPIRATORIOS CAMBIOS RESPIRATORIOS
INTRAUTERINOS EXTRAUTERINOS

-50 millones de alveolos. - A los 4 aos de edad se alcanza 250

millones de alveolos.
-Periodo de apnea o episodios - Periodos de apnea de hasta 15
apneicos de hasta dos horas. segundos.
-La inspiracin se realiza como si - El trax y el abdomen del bebe se
existiera obstruccin, con elevan al mismo tiempo con la
abombamiento torcico y colapso inspiracin.
del abdomen.
-Pulmones se encuentran llenos - El liquido en el recin nacido es de 20
de lquidos. ml. y posteriormente es reemplazado
por aire.
-La presencia del lquido - La retencin de lquido altera la
pulmonar es importante para el funcin pulmonar.
desarrollo del pulmn.
CIRCULACION FETAL

La circulacin fetal difiere de la circulacin extrauterina de diversos

modos. El feto recibe oxigeno a travs de la placenta porque sus
pulmones no funcionan como
rganos respiratorios en el
tero. La circulacin fetal
contiene ciertos vasos
especiales que derivan la
sangre en torno a los
pulmones, y solo circula una
pequea cantidad a travs de
estos ltimos para nutrirlos.
La sangre oxigenada fluye
ascendiendo por el cordn
por medio de la vena
umbilical y pasa a la vena
cava inferior; de camino a
esta vena, parte de la sangre
oxigenada pasa por el
hgado, pero la mayor parte
va a una estructura fetal
especial, el conducto
venosos, que conecta a la
vena umbilical con la vena
cava inferior.
Proporcionndole, el hgado es de mayor tamao en el recin nacido
porque recibe un aporte considerable de sangre fresca y vital directo de la
vena umbilical. Se estima que el flujo sanguneo en la circulacin umbilical
es de aproximadamente 125ml/kg del peso corporal o 500ml/min. en el
feto promedio de termino.

A partir de la vena cava inferior, la corriente fluye hacia la aurcula derecha y pasa en forma directa a ala aurcula
izquierda a travs de una estructural fetal especial, el foramen oval. De ah pasa al ventrculo izquierdo y sale por la
aorta. La sangre que circula ascendiendo por los brazos y la cabeza regresa a la vena cava inferior y de nuevo a la
aurcula derecha, pero en vez de atravesar al foramen oval como lo hizo antes, esta corriente se desva hacia abajo y
pasa al ventrculo derecho y a las arterias pulmonares. Parte de la misma llega a los pulmones (nicamente con fines
de nutricin) pero en su mayor parte pasa a la aorta a travs del conducto arterioso.

En la aorta, la sangre pasa hacia abajo para irrigar el tronco y las extremidades inferiores con excepciona de la que va
a la cabeza y extremidades superiores. La mayor parte de esta sangre pasa en forma posterior a las arterias iliaca
interna o hipogstrica y de nuevo por el cordn hacia la placenta en donde se oxigena, pero una pequea cantidad
pasa de regreso a la vena cava ascendente y se mezcla con la sangre fresca que procede de la vena umbilical y de
nuevo efecta el circuito de todo el cuerpo.

Cambio de la circulacin en el nacimiento

La circulacin fetal se realiza de manera que es posible el paso de sangre a al placenta por medio de las arterias
umbilicales, y de regreso por la vena umbilical, hasta el momento del nacimiento, pero se detiene en su totalidad
cuando el recie nacido comienza a respirar y a tomar oxigeno en forma directa de sus propios pulmones. Durante la
vida intrauterina, la circulacin sangunea pulmonar tiene el fin de nutrir, y no de aportar oxigeno.
Para comprender aunque sea de manera general el sentido de la corriente sangunea y como difiere de la circulacin
tras el nacimiento, es preciso recordar que en los lactantes despus del nacimiento, como ocurre en los adultos, la
sangre venosa pasa de las dos venas cavas hacia la aurcula derecha del corazn, al ventrculo derecho y por las
arterias pulmonares a los pulmones, en donde cede los productos de desecho y toma una nueva provisin de oxigeno.
Tras la oxigenacin, la sangre arterial fluye desde los pulmones, por las venas pulmonares hacia la aurcula izquierda
y el ventrculo izquierdo, sale por la aorta y se distribuye a travs de los capilares a todas las regiones del cuerpo,
finalmente se recolecta como sangre venosa en la vena cava y se descarga de nuevo a la aurcula derecha.

Trayectoria de la circulacin despus del nacimiento

Tan pronto como el nio nace y respira, sus pulmones comienzan a funcionar y la circulacin placentaria
cesa.
Este cambio no solo modifica las caractersticas de la sangre en muchos vasos sino tambin hace que
varios de ellos queden sin utilidad. Las arterias umbilicales en el interior del nio se llenan de sangre
coagulada y se convierten despus en cuerdas fibrosas, y tras la oclusin del vaso, la vena umbilical en el
interior del cuerpo se transforma en el ligamento redondo del hgado. Una vez que el cordn umbilical se
amarra y se corta, la gran cantidad de sangre que regresa al corazn y a los pulmones, que ya estn
funcionando, ocasiona que la presin se iguale en ambas aurculas. Gracias a esta presin el foramen oval
se cierra. Este permanece cerrado hasta que en forma posterior desaparece, y el conducto arterioso y el
conducto venosos finalmente se encogen y se transforman en cordones fibrosos o ligamentos en un lapso
de dos a tres meses. El cierre instantneo del foramen oval cambia toda la trayectoria de la corriente
sangunea y transforma la circulacin fetal en circulacin similar a la de los adultos.

ESTRUCTURA ANTES DEL NACIMIENTO DESPUS DEL

NACIMIENTO
Vena umbilical Lleva la sangre arterial a Se cierra; se transforma en
hgado y corazn el ligamento redondo del
hgado.
Lleva sangre arteriovenosa Dejan de funcionar; se
Arterias umbilicales a la placenta. transforman en los
ligamentos de la vescula
en la pared abdominal
anterior.
Conducto venoso Deriva la sangre arterial a Deja de funcionar; se
 la vena cava inferior
transforma en el ligamento
venoso.
Conducto arterioso Deriva sangre arterial y un Deja de funcionar; se
poco de sangre venosa transforma en el ligamento
procedente de la arteria arterioso.
pulmonar hacia la aorta.
Foramen oval Conecta la aurcula derecha Generalmente desaparece;
con la izquierda en ocasiones permanece
abierto.
Pulmones No tiene aire y tiene poca Se llena de aire y reciben
irrigacin sangunea. buen aporte sanguneo.
Arterias pulmonares Llevan poca sangre a los Llevan cantidades
pulmones. considerables de sangre a
los pulmones.
Aorta Recibe sangre de ambos Recibe sangre nicamente
ventrculos. del ventrculo izquierdo.
Vena cava inferior Lleva la sangre venosa del Lleva sangre nicamente a
cuerpo y la sangre arterial la aurcula derecha.
de la placenta.
Resistencia vascular Resistencia pulmonar
Circulacin pulmonar pulmonar alta, aumento de vascular baja; disminucin
la presin en el ventrculo de la presin en la aurcula
derecho y en las arterias y el ventrculo derechos y
pulmonares. en las arterias pulmonares.
Bajas presiones en la Resistencia vascular
Circulacin sistmica aurcula y el ventrculo sistmica alta; aumento de
izquierdos y en la aorta. la presin en la aurcula y
ventrculo izquierdos y en
la aorta.
2. CAMBIOS CIRCULATORIOS

Producen cambios rpidos, con cierre de diversas estructuras fetales y redistribucin de la sangre oxigenada a una
circulacin similar a la de los adultos. Como estos cambios no se efectan de inmediato, el tiempo que toman en
llevarse a cabo se denomina periodo de circulacin transicional.

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

Es difcil citar valores precisos para el volumen sanguneo total del recin nacido debido a las diversas variables que
participan, como el momento en que se pinza el cordn umbilical, el peso y la edad gestacional del nio, el tipo de
parto (vaginal o por cesrea) y el momento en que se efectua la determinacin despus del parto.
Por ejemplo, es probable que se aadan de 50 a 100 ml adicionales de sangre a la circulacin cuando se coloca al
nio por debajo del nivel de la placenta y se retrasa el pinzamiento del cordn varios minutos, hasta que este deja de
latir . se han realizado diversos estudios para ayudar a decidir si es ms conveniente pinzar el cordn en la etapa
temprana o tarda , pero an no se aclara si la trasfusin placentaria que se produce al pinzar en la etapa tardia es
ventajosa para el nio. El aumento repentino de volumen sanguneo puede causar tensin en el corazn y la
vasculatura pulmonar , pero algunos aportes , la incidencia de insuficiencia respiratoria neonatal se reduce al retrasar
el pinzamiento del cordn .los recin nacidos que reciben esta sangre adicional cuanta con mayores reservas de
hierro , debido a la descomposicin de hemoglobina adicional . Esto contribuye a la hiperbilirrubinemia durante la
primera semana de vida , pero las reservas de hierro se emplean con ventaja en forma posterior , cuando se requiere
para el crecimiento rpido o cuando el consumo diettico del mismo resulta inadecuado .

CIRCULACION PERIFERICA
La circulacin perifrica en el recin nacido es algo lenta. S cree que esto produce la cianosis residual en manos y
pies del nio, como tambin en el rea peribucal.

Con frecuencia estas reas permanecen levemente cianticas durante una o dos horas despus del parto. La labilidad
circulatoria general quiz explique la apariencia moteada de la piel del recin nacido cuando se expone al aire, y
tambin que sus manos y pies estn fros.

PULSO: Al igual que la frecuencia respiratoria, el pulso es lbil y en general sigue un patrn similar al de la
respiracin.

Cuando la re4spiracion se acelera, el pulso suele ser rpido; de manera similar, al hacerse ms lenta la respiracin, el
pulso desciende. Como el pulso se ve afectado por estmulos internos y externos, al tomar el pulso apical mientras el
nio esta tranquilo se evalua en forma mas precisa su frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca normal es de 120 a
150 latidos por mi9nuto, pero aumenya hasta 180 latidos por minuto durante periodos corto0s cuando se produce
llanto y algn otro tipo de actividad intensa, o desciende hasta 100 latidos por minuto durante el sueo profundo.

PRESION ARTERIA: La valoracin indirecta precisa de la presin arterial es ms difcil en el recin nacido; por
tanto, no se vigila en forma rutinaria en nios normales. Los mtodos invasivos para el registro directo de la presin
arterial mediante catter arterial se limitan a recin nacidos enfermos que tienen una lnea arterial colocada por
diversos motivos. Los mtodos indirectos y no invasivos, consisten en auscultacin, palpacin, y mtodo del cambio
de color (rubor), solo permiten medir la presin sistlica o presin media, y son poco precisos. Con el advenimiento de
la tcnica de ultrasonido reflejo Doppler, se ha logrado estimar la presin arterial sistmica con mayor precisin, por lo
cual el proceso para tomar la presin arterial forma parte de la rutina en muchos cuneros para recin nacidos
normales.

La presin arterial de recin nacido suele ser baja, en promedio de 71/49 mm Hg al nacimiento, aumenta con lentitud
durante la primera semana. La presin tambin vara segn el tamao y la actividad del nio, y los lactantes pequeos
tienen promedios inferiores, aunque su presin arterial se eleva cuando lloran y estn activos. Es necesario
preocuparse y efectuar investigaciones ms amplias en recin nacidos de termino que tengan presiones diastlicas
inferiores a 25 mm Hg o mayores de 70 mmHg.

CUANTIFICACION DE ERITROCITOS Y CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

El recin nacido tiene niveles muy superiores de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito que el adulto. El nmero de
eritrocitos es de cinco a siete millones/ul, el nivel de hemoglobina es en general de 15 a 20 g/dl de sangre, y el
hematocrito es de4en promedio del 55%.

Los siguientes factores influyen en estos valores:

1. Duracin de la gestacin. Durante las ltimas semanas de vida intrauterina, la concentracin de hemoglobina se
eleva en forma rpida. El recin nacido de pretermino no experimenta este incremento, por lo que tiene una
concentracin inferior en comparacin con el nio de termino.
 2. Momento en que se pinza el cordn. En nios que reciben la sangre adicional que se aade a la circulacin
cuando se retrasa el pinzamiento del cordn, se observa una elevacin de los niveles de hemoglobina y
hematocrito que dura por lo menos tres o cuatro das.
3. Sitio en que toma la muestra de sangre . En la primera semana de vida, debido a la estasis venosa perifrica, las
muestras de sangre que se obtienen de capilares en general presentan valores superiores de hemoglobina y
hematocrito que las muestras venosas que se obtienen en el mismo periodo. Se considera que estas ltimas
son mas precisas. Si se emplea puncin de los talones para obtener los valores sanguneos, es posible que no
se detecten casos de anemia. Se sugiere calentar el taln del nio antes de efectuar la puncin, para reducir la
diferencia entre los dos valores.

El feto requiere valores sanguneos ms altos in tero para una oxigenacin adecuada. Despus del nacimiento, deja
de presentar esta necesidad porque los pulmones comienzan a funcionar, y se produce una reduccin gradual.
Inmediatamente despus del parto hay un aumento en le numero de eritrocitos en las muestras de sangre del cordn,
debido a una reduccin del volumen plasmtico. Este alcanza un nivel mximo de dos a seis horas despus del parto
y despus disminuye a los niveles que tena en la sangre del cordn cuando el nio tiene alrededor de una semana
de edad. La produccin de glbulos rojos (Eritropoyesis) se suprime durante varios meses despus del parto, lo cual,
aunado a la reduccin de volumen sanguneo causada por el rpido crecimiento del lactante, da como resultado una
disminucin progresiva de concentracin de hemoglobina. En general se alcanza el punto mnimo de 11 g/dl(+-2.0)
transcurridos de dos a tres meses, lo que produce anemia fisiolgica que no constituye ninguna anormalidad o
deficiencia nutricional o deficiencia nutricional en el lactante y no se modifica cuando se le suministra hierro o algn
otro producto hematgeno. Aproximadamente en esta poca se reanuda la eritropoyesis activa cuando las reservas
de hierro son adecuadas, y la concentracin de hemoglobina aumenta en forma gradual hasta el promedio de 12.5
g/dl, que conserva durante la niez temprana.
COAGULACION SANGUINEA
En el nacimiento, los factores de coagulacin sanguneos dependientes de la vitamina K se reducen en forma
significativa. El tubo digestivo del recin nacido carece de las bacterias necesarias para ayudar a la sntesis de
vitamina K; por tanto, el nio presenta deficiencia es suficientemente grave como para producir hemorragia clnica.
Como medida de prevencin, se administra al recin nacido de 0.5 a 1 mg de vitamina K durante el primer da de vida.

LEUCOCITOS
Existe un rango muy amplio para la cuantificacin normal de leucocitos en el nacimiento; el promedio es
aproximadamente 20 000 clulas por microlito. Los neutrofilos forman cerca del 70% del total. Durante los primeros
dias despus del parto hay una reduccin considerable en el nmero total, como tambin un desplazamiento en el tipo
de clulas predominantes. Los neutrofilos disminuyen y los linfocitos aumentan, de manera que a finales de la primera
semana los linfocitos predominan y continan a estos niveles hasta que el nio tiene de cuatro a cinco aos de edad.

3. CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNITARIO

El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, paro aun no est maduro en el nacimiento. La
inmunidad inespecfica se ve afectada en forma adversa por diversas diferencias con respecto a las respuestas de
las clulas adultas, incluyendo la mayor rigidez de las clulas adultas, incluyendo la mayor rigidez de las
membranas de los leucocitos y la deficiencia de complementos y actividad bactericida. Sin embargo, la capacidad
de las clulas para ingerir partculas (fagocitosis) es muy cercana a los niveles normales de los adultos.

La inmunidad especfica tambin es limitada en el nacimiento. Para el desarrollo de inmunidad a organismos

especficos se requiere exposicin al antgeno, ya sea por infeccin o inmunizacin. Adems, la capacidad para
desarrollar anticuerpos (inmunocompetencia) tambin es necesaria, y se desarrolla en forma secuencial,
comenzando en la vida fetal y continuando durante meses o aos despus del nacimiento.

4. CAMBIOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO

El aparato digestivo funciona en forma limitada durante la vida fetal. Se sabe que el feto traga lquido amnitico, lo
cual forma una materia fecal que se denomina meconio, pero el aparato digestivo no efecta la digestin o
absorcin de nutrientes.
 De las 36 a las 38 semanas el feto esta bastante maduro como para poder adaptarse con facilidad a la vida
extrauterina
Las diversas enzimas necesarias para la digestin presentan actividad y el desarrollo muscular y reflejo de la
capacidad para transportar alimento
Para que el recin nacido pueda deglutir, es necesario colocarle los alimentos en la parte anterior de la
lengua, ya que no tiene la capacidad para transferir los alimentos de los labios hacia la faringe.
La succin se ve facilitada por los fuertes msculos para este fin, y los rebordes o partes corrugadas en la
porcin anterior de la boca.
Presenta los cojinetes de succin (depsitos de tejido graso en las mejillas) evitan que las mejillas se
colapsen durante el amamantamiento y ayudan a que la succin sea eficaz.
Las glndulas salivales estn inmaduras en el nacimiento y fabrican poca saliva hasta que el lactante tiene
aproximadamente tres meses de edad.
El intestino del recin nacido es proporcionalmente mas largo que el de un adulto
Sus intestinos contienen un numero considerable de glndulas secretoras y su superficie de absorcin es
grande, sus tejidos elsticos y su musculatura de apoyo, pero estn poco desarrolladas y carecen de fuerza
En el recin nacido aumenta la probabilidad de distensin
Los R.N. son capaces de digerir alimentos simples con facilidad, pero tienen dificultad para digerir almidones
mas complejos
Las protenas y carbohidratos se absorben con facilidad pero la absorcin de grasas es mala.

CAMBIOS DIGESTIVOS INTRAUTERINOS CAMBIOS DIGESTIVOS EXTRAUTERINOS

El aparato digestivo funciona en La digestin y la absorcin de los

forma limitada durante la vida nutrientes se producen en el intestino
fetal, es decir que el aparato delgado. Este complejo se hace posible
digestivo no efecta la digestin o gracias a las secreciones del pncreas,
absorcin de nutrientes. el hgado y la pocin duodenal del
La actividad peristltica no esta Intestino delgado.
bien coordinada en los primeros El bebe no puede pasar la comida
das de vida. desde los labios hasta la faringe, por
Las glndulas salivales estn tanto es necesario colocar el pezn
inmaduras en el nacimiento bien adentro de su boca.
Los dientes comienzan a Fabrican poca saliva hasta que el
desarrollarse in tero lactante tiene aproximadamente tres
No existe presencia de bacterias meses de edad.
en el tracto gastrointestinal La formacin del esmalte continan
Las bacterias que conforman la mas o menos hasta los 10 aos
 flora normal del colon no estn Poco despus del parto los orificios oral
aun presentes. y anal permiten la entrada de bacterias
y aire.
Se establecen a la primera semana
despus del parto. Y ayudan a sintetizar
vitamina K, folatos y biotina

5. SISTEMA NEUROLGICO

El sistema nervioso del recin nacido es inmaduro, es decir no est desarrollado totalmente, ya sea desde el punto de
vista anatmico o fisiolgico. Aunque cuenta con todas las neuronas que va a tener de por vida, muchas siguen
estando inmaduras transcurridos algunos meses, inclusive aos. Por tanto, los lactantes presentan movimientos
inordinados, la habilidad en la regulacin de la temperatura y mal control de la musculatura; se asustan con facilidad,
presentan temblores en las extremidades, etc. Sin embargo, durante el periodo neonatal, el desarrollo es rpido y a
medida que se uti8lizan las diversas vas nerviosas que controlan los msculos, las fibras nerviosas se conectan entre
s. En forma gradual, surgen patrones ms complejos de comportamientos y comienzan a funcionar los niveles
cerebrales superiores.

El desarrollo del SNC durante la gestacin:

El desarrollo del cerebro humano es mucho ms lento y contina formndose durante la infancia. De todas formas,
hacia el final del segundo trimestre de gestacin comienza a mostrar cierta actividad.

En este segundo trimestre, comienza la migracin de las clulas que, a partir de esa estructura, van a formar nuestra
materia gris. Se desplazan por la llamada pre placa (una capa externa de la corteza cerebral y la primera en
formarse), que ejerce de 'autopista' para las neuronas hacia el lugar que ocuparn en la corteza.

"El cerebro rige todo: slo para que el corazn lata tiene que haber una orden cerebral. Pero inicialmente son
funciones muy automticas. A las 22 semanas, el encefalograma ya muestra cierta actividad cerebral, aunque
intermitente. Dos semanas despus, la seal ser continua. Es entonces cuando aparecen unos patrones bsicos de
sueo y vigilia. Se puede distinguir una actividad cerebral, pero de forma primitiva.

Mientras tanto, las clulas nerviosas han llegado a su destino y, una vez ubicadas, se diferencian y desarrollan sus
ramificaciones (axones y dendritas). Es la semana 26 y ha comenzado a formarse el 'circuito': "Se establecen las
primeras conexiones. En la semana 30, el 'cableado' est completo.

Se ha visto que fetos en el tercer trimestre ya tienen cierta habilidad de 'aprender', es decir, de acostumbrarse a
estmulos determinados e, incluso, dar respuestas de memoria a corto plazo.

Estimulo del dolor:

Se considera que el feto puede percibir dolor a partir de las 26 semanas de gestacin. Al menos, en ese momento
cuenta con los circuitos necesarios para sentirlo y se producen unas reacciones bioqumicas similares a lo que
consideramos dolor.

Las reacciones en los meses previos no son dolor. Pueden producirse reacciones automticas ante un estmulo
molesto, por ejemplo, una aguja, pero "una cosa es que responda a estmulos externos y otra que tenga sensacin de
dolor. Esta percepcin requiere una participacin importante del crtex cerebral. Existen terminaciones nerviosas (se
forman en torno a la sptima semana de gestacin), pero es tan slo el primer tramo de ese sistema de alarma que es
el dolor.

La conexin del tlamo (el punto de entrada en el cerebro de los estmulos sensoriales) con la corteza cerebral -"vital
para el procesamiento sensorial es el ltimo paso de este complejo circuito. En torno a las semanas 12 y 16 de
gestacin, las fibras nerviosas (las 'ramas' de la neurona que envan una seal a la siguiente) salen del tlamo hasta
las clulas de la subplaca, situadas en la 'autopista' de la corteza. Son las conexiones ms inmaduras. Todava es
necesario un periodo de espera para que madure un poco ms la corteza cerebral y, despus, invadir la materia gris.
Entre la semana 23 y 25, se establecen la mayora de conexiones.

A partir de ese momento, hay constancia de que estn formados los 'cables' para enviar la seal de dolor.

El limitado sistema neural del feto no puede avalar tales experiencias cognitivas, afectivas y evaluativas".

El SNC en el recin nacido:

La etapa de desarrollo cerebral en el RN depende de la edad gestacional (EG). El proceso de nacimiento o la vida
extrauterina no influyen significativamente sobre el ndice de crecimiento del cerebro en desarrollo. Por lo tanto al
determinarse el nivel de funcin neurolgica debe relacionarse con la edad gestacional y no nicamente con la edad
cronolgica.

La mayor parte de las funciones neurolgicas son reflejos primitivos.

El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida extrauterina, puesto que: estimula las
respiraciones inciales, ayuda a conservar el equilibrio acido-base y regula en parte la temperatura.

La mielinizacin del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo cfalo-caudal y prximo distal y
guarda relacin estrecha con el domino de las habilidades motoras, finas y burdas.

La mielina es necesaria para la transicin rpida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vas nerviosas.

Los fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales, cerebelosos y extra piramidales. Esto
explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audicin en los neonatos. Todos los pares craneales estn
presentes y mielinizados excepto el nervio ptico.

En el RN a trmino continan desarrollndose las arborizaciones dendrticas con formacin continua de conexiones
sinpticas interneuronales excitatorias e inhibitorias siendo ms abundantes las ltimas en este momento.

El Sistema Nervioso (SN) se puede dividir desde el punto de vista anatomo funcional en SN Segmentario y el SN
Supra segmentario.

El SN segmentario es el primero en aparecer, integra un primer nivel funcional al que pertenecen los reflejos
incondicionados.

Las conexiones perifricas del tubo neural en desarrollo adquieren un carcter segmentario ya que sus neuronas al
conectarse al somita contiguo, despus de la diferenciacin de los mismos, persiste la segmentacin radicular del SN
con su patrn medular. El tronco cerebral es la prolongacin intracraneana de la mdula Espinal, pero
anatmicamente ms compleja ya que se desarrollan receptores imprescindibles para el mantenimiento de la vida
vegetativa y de relacin.

El SN Supra segmentario es el ltimo en aparecer en la escala filogentica alcanzando su mximo desarrollo en el

hombre. En la ontogenia es el ltimo en alcanzar su madurez constituido por los hemisferios cerebrales, diencfalo,
lmina cuadrigemina y cerebelo.

El SN del recin nacido funciona en su mayor parte a nivel del SN Segmentario o sea a nivel subcortical (tronco
cerebral y mdula espinal), por lo que presenta una extraordinaria inmadurez anatmica y por tanto difiere
bioqumicamente y fisiolgicamente del cerebro adulto. Ej. En los hemisferios cerebrales la diferenciacin entre la
sustancia gris y blanca es rudimentaria, siendo la mayora de las neuronas al nacimiento inmaduras en cuanto a
morfologa y funcin.
Para realizar una valoracin neurolgica se exploran algunos reflejos en el recin nacido. Los reflejos neonatales, que
evidencian la funcin neuronal primitiva del mismo pero expresan el estado funcional de las estructuras segmentarias
o subcorticales, su ausencia refleja depresin de las funciones motoras central y perifrica.

Cuando el lactante madura dichos reflejos van desapareciendo gradualmente, apareciendo funciones motoras
voluntarias, sin embargo la persistencia anormal de los mismos se observan en nios con lesiones motoras centrales.

CAMBIOS NEUROLOGICOS: VIDA INTRAUTERINA VIDA EXTRAUTERINA

El cerebro El desarrollo del cerebro La etapa de desarrollo
humano es mucho ms cerebral en el RN depende
lento y contina de la edad gestacional (EG).
formndose durante la El proceso de nacimiento o
infancia. De todas formas, la vida extrauterina no
hacia el final del segundo influyen significativamente
trimestre de gestacin sobre el ndice de
comienza a mostrar cierta crecimiento del cerebro en
actividad. desarrollo.
Conexiones nerviosas En la semana 26 y ha Todos los pares craneales
comenzado a formarse el estn presentes y
'circuito': "Se establecen mielinizados excepto el
las primeras conexiones. nervio ptico.
En el RN a trmino
continan desarrollndose
las arborizaciones
dendrticas con formacin
continua de conexiones
sinpticas interneuronales
excitatorias e inhibitorias.
Funcin neuronal: Se ha visto que fetos en el Los reflejos neonatales, que
tercer trimestre ya tienen evidencian la funcin
cierta habilidad de neuronal primitiva del
'aprender', es decir, de mismo pero expresan el
acostumbrarse a estado funcional de las
estmulos determinados e, estructuras segmentarias o
incluso, dar respuestas de subcorticales, su ausencia
memoria a corto plazo. refleja depresin de las
funciones motoras central y
perifrica.
Reflejos:

Los reflejos son ndices importantes del desarrollo normal del nio. Su presencia o ausencia en determinado momento
indica hasta qu grado es normal el funcionamiento de su sistema nervioso central.
Cules son los reflejos que debe tener un recin nacido?
Reflejo es toda accin o movimiento involuntarios. Algunos movimientos son espontneos y forman parte
de las actividades habituales del beb. Otros responden a ciertas acciones. Los reflejos permiten
identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro. Algunos reflejos son caractersticos
nicamente de perodos especficos del desarrollo. A continuacin se enumeran algunos de los reflejos
normales en los recin nacidos:

Reflejo Como se suscita el Respuesta Comentarios

reflejo caracterstica
Succin y bsqueda Toque el labio, la El beb gira la Si la respuesta es dbil o
mejilla o la boca del cabeza hacia el no se da, considere
beb con el pezn. estmulo. prematuridad o un defecto
neurolgico.
La respuesta desaparece
despus del tercer o
cuarto mes, puede
persistir hasta el ao.
Presin palmaR
Coloque un dedo Los dedos del La respuesta disminuye
en la palma de la beb agarran hacia el tercer o cuarto
mano los del mes.
examinador.
Presin plantar
Coloque un dedo Los dedos de los La respuesta disminuye
en la base de los pies se hacia el octavo mes.
dedos de los pies. flexionan hacia
abajo.
De Moro
Mantenga al beb Abduccin y La reaccin completa
semisentado, deje extensin puede observarse hacia
que la cabeza y el simtrica de los las 8 semanas de edad y
tronco caigan hacia brazos; los el salto del cuerpo solo se
atrs hasta un dedos se abren observa entre las 8 y 18
ngulo de por lo en abanico y semanas.La respuesta
menos 30 forman una C est ausente hacia los 6
con el pulgar y meses si no hay retraso
el ndice. de la madurez
neurolgica.
De marcha
Mantenga al beb El nio simula la La respuesta est
en posicin vertical marcha normalmente presente
permitiendo que un alternando la durante las 3 a 4
pie toque la flexin y la semanas.
superficie de la extensin de los
mesa. pies. Los bebs
a trmino
caminan sobre
la planta de los
pies mientras
que los
prematuros
caminan sobre
los dedos.
Signo de Babinski
Sobre la planta del Todos los dedos La ausencia requiere una
pie, comenzando de los pies se valoracin neurolgica;
por el taln, hiperextienden debe desaparecer
acaricie hacia con dorsiflexin despus de un ao de
arriba a lo largo de del dedo gordo. edad.
la cara lateral de la
planta y despus
mueva el dedo a lo
ancho del pie.
 Imn Coloque al beb en Ambos La ausencia de este reflejo
posicin supina, miembros sugiere dao en la mdula
flexione inferiores deben espinal o una
parcialmente extenderse malformacin.La
ambas contra la presentacin de nalgas sin
extremidades presin del piernas extendidas, puede
inferiores y aplique examinador. evocar una respuesta
presin a las dbil o puede indicar un
plantas de los pies. sndrome de estiramiento
citico; en cambio en el
nacimiento con
presentacin de nalgas y
con piernas extendidas
puede evocar una
respuesta exagerada.

6. LOS SENTIDOS

Todos los sentidos que posee el ser humano se empiezan a experimentar dentro del tero. El futuro beb responde a
todos los estmulos externos que experimenta, aunque estas reacciones son paulatinas, ya que los sentidos del feto
se forman y desarrollan en etapas diferentes.

Tanto el sentido del gusto como el del olfato son estimulados por una gran cantidad de sustancias que se encuentran
en el lquido amnitico. Estos sentidos se desarrollan hacia la sexta semana pero no son activos 100% hasta que
no alcanza el tercer mes. A partir del cuarto mes, ya comienza a diferenciar los distintos sabores que se perciben en el
lquido amnitico. Los sabores dulces producen en el feto los movimientos de deglucin, en cambio un sabor amargo
le hace retraerse y dejar de tragar, lgico, no le gusta. En cuanto al olfato, est plenamente desarrollado hacia el
tercer mes de gestacin y est preparado para recibir todo tipo de olores.

El sentido del tacto se empieza a desarrollar alrededor de la sptima semana de embarazo, aunque slo tiene
sensibilidad en la zona que se encuentra alrededor de la boca, el proceso de esta sensibilidad se alarga hasta el
quinto mes dependiendo del caso. En este momento, el feto ya reacciona plenamente ante las estimulaciones tctiles.

La vista se desarrolla hacia la cuarta semana de gestacin y es un desarrollo lento y contnuo, la respuesta a la
estimulacin se origina alrededor del octavo mes de gestacin. Ya tiene una pequea sensibilidad con la luz. Puede
apreciar el estmulo de un da de playa soleado, es decir, el estmulo luminoso (del sol) atraviesa la pared uterina y el
lquido amnitico, llegndole a molestar esa tenue luz que recibe y obligndole a cambiar de postura para poder
protegerse de esa luminosidad.

El beb distingue sonidos sobre la decimosexta semana de embarazo y reacciona ante estos sonidos acelerando su
ritmo cardiaco, siente sonidos que provienen de fuera del tero. Pero es alrededor del sexto mes de gestacin es
cuando el futuro beb reconoce la voz de su madre y la diferencia entre otras voces

A continuacin se presentan un cuadro sobre las principales adaptaciones en el recien nacido en cuanto los sentidos:

CAMBIOS EN LOS VIDA INTRAUTERINA VIDA EXTRAUTERINA

SENTIDOS

Odo El tero es un lugar Al nacer, empieza a distinguir

sonoro. Los ruidos del
entorno llegan
amortiguados por el agua
que rodea al beb. Desde
el interior esos sonidos se
mezclan con su propio
latido, el de su madre y
toda clase de sonidos, la
estructura de su odo es muy
delicada y son especialmente
sensibles al volumen. El sonido
fuerte puede causar dao
auditivo. Los ruidos inesperados
lo asustan y lo hacen llorar - la
 los ruidos intestinales. Su voz suave lo calma. El recin
audicin es capaz de nacido oye, pero no puede
percibir frecuencias que localizar los ruidos. Existe
no son audibles para evidencia de que los bebs
nosotros. Despus de la responden ms positivamente a
piel, el odo es el primer la voz humana que a cualquier
rgano en desarrollarse. otro estmulo auditivo. Esta
preferencia por la voz humana
aumenta en los primeros cuatro
meses de vida.
Vista Los ojos estn bien Lo que ms atrae al beb los
formados antes del primeros das es el rostro de sus
nacimiento y ya en el padres. El beb puede enfocar
tero el beb ejercita su mejor a una distancia de 20 a 30
vista abriendo y cerrando cm., justo la distancia a la que
los prpados. Despus estara la cara cuando le das de
del nacimiento mueve los comer. Le atraen tambin los
ojos an cuando no tiene objetos de colores llamativos y
suficiente agudeza visual contrastantes.
para distinguir los objetos
con claridad, ve, pero no
mira.

El centro olfatorio (del Se comprob que los recin

Olfato olfato) del cerebro se nacidos tienen un agudo sentido
forma al comienzo del del olfato. Dentro de los
desarrollo fetal. primeros das de vida, prefieren
el olor de la madre,
especialmente de la leche
materna que sta les
proporciona y esta habilidad
para detectar tu olor, lo ayuda a
encontrar el alimento que
necesita para crecer y
desarrollarse. S le molesta un
aroma, notaremos una reaccin
de disgusto por parte del beb
(hace gestos, se mueve, cambia
su ritmo respiratorio).

Gusto Las papilas gustativas Es importante considerar que en

comienzan a formarse
durante los primeros
meses del desarrollo
fetal.
Tacto La piel se desprende del
un primer momento el beb se
familiarizar con su entorno a
travs de la boca por lo que sta
se vuelve el centro para
reconocer objetos.
Se comprob que los bebs
prefieren sabores dulces a
sabores agrios o amargos.
Adems, los bebs demuestran
tener una marcada preferencia
por la leche materna y la
lactancia, especialmente
despus de los primeros meses.
La piel adems protege al
 ectodermo durante las organismo del entorno y
primeros mese de vida. desempea una funcin
fundamental al establecer la
unin entre dos maneras de
comunicacin:
La corporal la cual se fortalece al
tocar, acariciar, cargar y mecer
al beb
La verbal fomentada desde el
momento de su nacimiento
cuando se le arrulla, habla,
canta, lee, etc.

7. SISTEMA RENAL

Los riones comienzan a funcionar durante la vida fetal como indica la presencia de orina en la vejiga desde el cuarto
mes de la gestacin. An en los recin nacidos de trmino, el nivel de funcionamiento de los riones es bajo. Ya
cuentan con el nmero total de nefronas, pero la superficie de los capilares glomerulares y la longitud de los tbulos
corresponden a la dcima parte que tienen en los adultos.

Debido a la velocidad de filtracin glomerular relativamente baja en el nacimiento, el nio es incapaz de disponer del
exceso de agua y solutos con rapidez y eficacia. Las limitaciones de reabsorcin tubular, que se observan pueden
causar que ciertas sustancias que no deberan encontrarse en el filtrado glomerular, como algunos aminocidos y
bicarbonato, aparezcan en la orina. El 92% de los nios saludables orina en las primeras 24 horas, pero es probable
que la primera orina se produzca poco despus del parto y no se observe.

La orina que se produce en los riones se excreta hacia el liquido amnitico, al nacimiento hay una pequea cantidad
de orina (alrededor de 40 ml) presente en la vejiga de un bebe a trmino.

La frecuencia de la miccin varia de de 2 a 6 veces durante el primer y segundo da de vida extrauterina y de 5 a 25

durante las siguientes 24 horas. Por lo general los nios a trmino orinan de 15 a 60 ml/kg/da. Adems la excrecin
de orina, los bebes pierden agua adicional a travs de las perdidas insensibles de liquido (70% del agua se evapora
por la piel y el 35 % por el tracto respiratorio). La prdida de agua en las heces se estima en 5 a 10 ml/kg/da.

La capacidad completa de concentrar la orina se alcanza cerca de los tres meses de edad. Despus de la primera
miccin la orina del bebe puede aparecer turbia (debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho ms alta
que disminuye a medida que aumenta el contenido de lquidos la orina normal durante la infancia precoz por lo
general es de color paja y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas teidas de rosado (como polvo de
ladrillo) en el paal. Estas tiene su origen en la presencia de cristales de acido rico y son normales.

La perdida de lquidos a travs de la orina, las heces, los pulmones, el aumento de la taza metablica y el consumo
limitado de lquidos tiene como resultado de un cinco a un 10% de prdida de del peso corporal que por lo general se
presenta de ls primeros tres a cinco das de la vida.

Equilibrio de lquidos y electrolitos

En el neonato el lquido extracelular constituye cerca del 40% del peso corporal. Cada da el recin nacido ingiere y
excreta cerca e 600 a 700 ml. De agua, lo que equivale al 20% del peso de los lquidos corporales totales o el 50% del
extracelular. El neonato puede diluir la orina hasta 50 mOsm.

Signos de riesgo de problemas del sistema renal

Las anormalidades fisiolgicas del sistema renal varan desde la ausencia de una corriente estable de orina hasta las
anomalas definidas. Al nacimiento algunas anomalas evidentes como el hipospadias y la extrofia vesical pueden
identificarse con facilidad. Los riones poliqusticos o aumentados de tamao pueden identificarse como masas
perceptibles a la palpacin abdominal. Tambin pueden detectarse algunas anomalas renales mediante ultrasonido
en el embarazo.
ANTES EL EMBARAZO DESPUS DEL NACIMIENTO 8.
La placenta se hace cargo de la El recin nacido excreta productos S
excrecin fetal de residuos en el residuales. Debe evacuar en las primeras
tero. 48 horas (es necesario documentar e
informar si tarda mas). La primera
educacin puede ser de color mbar oscuro
y contener cristales de acido rico (lo cual
El feto excreta orina en el lquido produce una mancha rosada en el paal).
amnitico. El recin nacido puede perder hasta 10%
de su peo corporal los primeros das de
vida (80% de la distribucin de agua
corporal en el neonato es extracelular).
ISTEMA REPRODUCTOR
Femenino:

El tero del bebe, que esta aumentado de tamao durante el embarazo debido a los estrgenos maternos, sufre una
involucin en los primeros das de vida y disminuye de tamao y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades)
del embarazo, que va seguido de una cada de los niveles de estrgeno despus del parto, puede redundar en una
descarga vaginal mucoide e incluso un manchado hemtico leve (seudomenstraucin) que desaparece a las dos o
cuatro semanas.

Masculino:

Al nacimiento, los residuos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios, aunque esta porcentaje es
ms bajo en el nacimiento prematuro. La espermatognesis solo se presenta durante la pubertad.

Las adherencias del prepucio son casi universales en los recin nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejido del
prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande. El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se
forma poco a poco. La separacin completa de los dos tejidos por lo general no est completa. Por esta razn el
prepucio del recin nacido no se retrae del todo. Hacia las 28 y 36 semanas de gestacin los testculos pueden
palparse en el canal inguinal aparecen arrugas en el escroto.

Si el nio varn a nacido en presentacin de nalgas, el escroto podr aparecer muy edematizado. A menudo el
escroto tambin presenta equimosis por el traumatismo del parto de nalgas. La hinchazn y la coloracin ceden en
unos pocos das.

Signos de riesgo para problemas en la reproduccin

El bebe debe someterse a una inspeccin detenida en busca de genitales ambiguos y otras anormalidades. Por lo
general en las nias se localiza la apertura uretral por debajo del cltoris. Toda desviacin de esta norma puede dar
idea errnea de que el cltoris es un pene pequeo, lo que puede presentarse en condiciones como la hiperplasia
suprarrenal. Casi todas las nias nacen con excrecencias de piel en el himen; su ausencia puede identificar agenesia
vaginal. La descarga fetal por la vagina indica una fistula recto vaginal.

El escroto del varn debe siempre palparse para buscar los testculos. Puede haber hernias inguinales y hacerse ms
obvias cuando el bebe llora. Si el meato urinario esta en la punta del glande, pueden sospecharse hipospadias (la
presencia el meato uretral en la cara interior del pene) o epispadias (el meato uretral en la cara superior del pene).

9. SISTEMA INMUNITARIO

Medio intrauterino:
En el periodo fetal (tercer trimestre), hay albumina y globulinas presentes en el feto. La nica inmunoglobulina que
atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere inmunidad pasiva adquirida contra toxinas bacterianas especficas. El
feto produce IgM hacia el final del tercer trimestre. El feto no produce IgA. No obstante, el calostro el precursor de la
leche materna, contiene grandes cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado al
pecho.

Medio extrauterino:

El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, no obstante, no se activan en los primeros meses.

En los primeros tres meses de vida el bebe esta bajo la proteccin de la inmunidad pasiva recibida de la madre. Las
barreras naturales como la acidez del estmago y la produccin de pepsina que mantiene la esterilidad del intestino
delgado no se desarrollan por completo hasta los tres o cuatro semanas de edad.

La inmunidad especfica tambin es limitada en el nacimiento. Para el desarrollo de la inmunidad a organismos

especficos se requiere exposicin al antgeno ya sea por infeccin o inmunizacin. Adems la capacidad para
desarrollar anticuerpos tambin es necesaria y se desarrolla en forma secuencial, comenzando en la vida fetal y
continuando durante meses o aos despus del nacimiento.

Al nacimiento se producen concentraciones importantes de IgM y los niveles del adulto se alcanzan hacia los nueve
meses de edad. La produccin de IgA, IgD e IgE es mucho ms gradual y no se alcanzan niveles mximos en la
primera infancia.

El nio que es alimentado del pecho recibe grandes cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato
a travs del calostro (precursor de la leche materna) y la leche materna.

SISTEMA INMUNITARIO
VIDA INTRAUTERINA VIDA EXTRAUTERINA

En el periodo fetal (tercer trimestre), El sistema inmune no se activa en los

hay albumina y globulinas presentes primeros meses.
en el feto. En los primeros tres meses de vida el
bebe esta bajo la proteccin de la
La inmunoglobulina G que es la inmunidad pasiva recibida de la
nica que atraviesa la placenta, madre.
confiere inmunidad pasiva adquirida El desarrollo de la inmunidad a
contra toxinas bacterianas organismos especficos se requiere
especficas. exposicin al antgeno ya sea por
infeccin o inmunizacin.
El feto produce IgM hacia el final del Al nacimiento se producen
tercer trimestre. concentraciones importantes de IgM y
los niveles del adulto se alcanzan
hacia los nueve meses de edad. La
produccin de IgA, IgD e IgE es mucho
ms gradual.
El nio que es alimentado del pecho
recibe grandes cantidades de IgA y
puede conferir inmunidad pasiva al
neonato a travs del calostro y la
leche materna.

10. SISTEMA TERMOGNICO

Medio intrauterino:

Durante la vida fetal se produce un intercambio continuo de calor entre el feto y el medio ambiente que lo rodea. El
principal factor determinante de la temperatura fetal es la temperatura de la sangre arterial materna ya que el calor
producido como consecuencia del metabolismo fetal es rpidamente transferido a la placenta a travs de las arterias
umbilicales.

Durante la semana 17 a 20 de la gestacin, comienza aparecer la grasa parda (tejido adiposo), y al termino
constituye del 2 al 6% del peso corporal total del recin nacido. Esta grasa parda se localiza en depsitos superficiales
en la regin interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de depsitos
ms profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a
lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una irrigacin vascular y una
inervacin ms rica de lo habitual.

Medio extrauterino:

Al momento del nacimiento el neonato sale a un medio considerablemente ms frio que el intrauterino. Durante el
proceso del parto disminuye la eficiencia de la circulacin placentaria en lo que respecta a la disipacin del calor fetal,
y ello explica que, en el momento del nacimiento, el neonato muestre una temperatura ligeramente superior a la de su
madre. Tras el parto, el recin nacido debe activar sus mecanismos para mantener la homeotermia y aunque la
mayora de ellos estn perfectamente desarrollados, muestran diferencias en su grado de madurez para responder a
las variaciones de la T ambiente (esta inmadurez se exagera obviamente en el prematuro).

Es importante considerar los valores normales en el recin nacido entre 36.5C a 37.5C.

Produccin de calor: El principal mecanismo para producir calor en el recin nacido es la termognesis sin
escalofri, mediante la cual se produce una reaccin qumica en la grasa parda, que descompone los triglicridos a
glicerol y cidos grasos, y por tanto produce calor. Las clulas de la grasa parda contienen muchas vacuolas
pequeas, en contraste con la vacuola nica de gran tamao de la grasa blanca. Tambin tienen mayor irrigacin
sangunea, la cual explica su calor que producen. La grasa parda en general no se encuentra en los adultos, pero en
el recin nacido constituye cerca del 1.5 % del peso total. Se encuentran depsitos significativos de grasa caf en la
nuca, las axilas, en torno a los riones y glndulas suprarrenales, entre los homplatos y en el mediastino.

Prdida de calor: Mediante cuatro maneras, el recin nacido pierde calor del cuerpo hacia el medio que lo rodea;
estas son: radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.

Radiacin: Es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie solida ms fra que no est en
contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la unidad de recin nacidos se
sitan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de prdida de calor.

Conveccin: Es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que esta mas frio. Debido a la
perdida de calor por conveccin la temperatura ambiente en las unidades de recin nacidos ha de mantenerse a 24
C (75 F).

Evaporacin: Es la prdida de calor que se presenta cuando un liquido se convierte en vapor. En el recin nacido la
prdida de calor por evaporacin se presenta como resultado de vaporizacin de la humedad de la piel. Este proceso
es invisible y se conoce como prdida insensible de agua. Esta prdida puede intensificarse si no se seca el bebe
despus del parto o si se tarda mucho en secado despus del bao.

Conduccin: Es la prdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies mas fras en contacto directo.
Cuando ingresa en la unidad de recin nacidos, el bebe se acuesta en una cuna caliente para minimizar la perdida de
calor, que debe ser controlado para protegerlo.

Regulacin de la temperatura:

El aislamiento trmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguneos estn ms cerca de la superficie de
la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteran la temperatura de la sangre y por tanto influyen sobre los
centros de regulacin de temperatura del hipotlamo.

Los recin nacidos tiene una relacin mas grande entre la superficie y el peso corporal que los nios y los adultos. La
posicin de flexin del neonato ayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de
superficie corporal expuesta al ambiente.
Signos de riesgo de problemas termognicos:

El metabolismo de la grasa parda se activa en respuesta a cambios en la temperatura parda se activa en respuesta a
cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los sensores trmicos de la piel del recin nacido, incluso
cuando su temperatura no ha cambiado.

Cuando se exponen al frio, cuando se exponen al frio, pueden llorar, ponerse inquietos e incrementar la actividad
muscular para generar calor. No obstante el llanto tambin aumenta la carga de trabajo y el gasto de energa.

La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recin nacido que en el adulto en virtud de la mayor superficie
corporal del bebe, debido a que tiene seis veces ms glndulas sudorparas que los adultos.

Hipotermia:

La hipotermia puede ocurrir despus del nacimiento incluso en ambientes trmicos moderados (no fros), cuando los
nios no estn bien protegidos o a causa de prcticas incorrectas. Por ejemplo durante el bao, si la temperatura del
agua no es la adecuada, si hay corrientes en la habitacin del bao, si no secamos correctamente al RN.

Signos de hipotermia:

- El nio se hace menos activo, se muestra letrgico

- Hipotona
- Succiona mal y el llanto se hace ms dbil
- La respiracin es superficial y lenta
- El ritmo cardaco disminuye
- Aparece tambin esclerema (piel endurecida y rojiza) que se localiza principalmente en la espalda y en los
muslos.
- Si la hipotermia progresa se producirn cambios en el metabolismo corporal y habr afectacin cardiaca,
hemorragia y muerte.

Ante cualquiera de estos signos comprobaremos la temperatura del RN para actuar si fuera necesario. Para evitar
la hipotermia en el RN:

- Lo mantendremos en un ambiente trmico clido

- Fuera de corrientes
- Debemos secarlo cuidadosamente despus del bao y mantenerlo bien arropado con ropa adecuada.
- Si estas medidas no son suficientes se colocar al RN bajo un foco de calor hasta que alcance una
temperatura corporal normal.
- Deberemos avisar al Neonatlogo si algunos de los sntomas anteriores aparecen.
Hipertermia:
Se define como la temperatura corporal superior a 38C. El RN puede presentar hipertermia cuando est
sometido a ambientes trmicos calurosos (sol, proximidad a estufas, etc.).

Signos de hipertermia:

- El nio presenta inicialmente irritacin

- Respiracin rpida
- Incremento del ritmo cardiaco
- Piel caliente y seca
- Cuando la temperatura corporal sube por encima de los 41C aparece estupor, coma, convulsiones.
Ante cualquiera de estos signos comprobaremos la temperatura del RN, actuando en caso necesario:
- Debemos apartar al nio de la fuente de calor, desvestirlo, con el fin de enfriar su cuerpo
- Otra medida para hacer que la temperatura baje es baar al nio con agua templada
- La deshidratacin es una complicacin muy seria de la hipertermia, por lo que habr que mantener al RN
hidratado, ofrecindole suero glucosado con cierta frecuencia
 SISTEMA TERMOGNICO
VIDA INTRAUTERINA VIDA EXTRAUTERINA

Se produce un intercambio continuo de calor Los valores normales de T en el recin nacido son
entre el feto y el medio ambiente que lo entre 36.5C a 37.5C.
rodea. El principal mecanismo para producir calor en el RN es
El principal factor determinante de la la termognesis sin escalofro (reaccin qumica en la
temperatura fetal es la temperatura de la grasa parda y se produce calor).
sangre arterial materna. Prdida de calor:
Radiacin: Es la perdida de calor desde la superficie
corporal hacia una superficie solida ms fra que no est en
contacto directo sino en una proximidad relativa.
Conveccin: Es el flujo de calor desde la superficie corporal
hasta el aire ambiente que esta mas frio.
Evaporacin: Es la prdida de calor que se presenta cuando
un liquido se convierte en vapor (vaporizacin de la
humedad de la piel).
Conduccin: Es la prdida de calor desde la superficie del
cuerpo hacia superficies ms fras en contacto directo.
Signos de riesgo de problemas termognicos:
Hipotermia
Hipertermia (Temperatura corporal superior a 38C).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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LOWDERMILK, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermera Materna Infantil. 6 Edicin. Editorial Harcourt.
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http://www.scribd.com/doc/156245/El-RECIEN-NACIDO
 http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/09/20/desarrollo-del-sistema-nervioso-sus-alteraciones-y-
diagnostico-prenatalmadurez-neurologica-del-feto-y-el-recien-nacido-evaluacion/