AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE

LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ACREDITACIN, COMPROMISO DE TODOS

FALLA CARDIACA AGUDA

CURSO : TERAPUTICA
DOCENTE : DR. GABRIEL VEGA APONTE
ALUMNOS : - ESPINOZA CASTRO JEANCARLOS
- ESPINOZA CRDOVA JHONATHAN
- FARFN BALCZAR RONALS
- FUENTES ROSAS MARLENN
- GALLARDO BAYONA IAN
- GUERRERO CRDOVA IVANA
- JAVIER HIDALGO ANDREA
- JUAREZ CARREO CHRISTHIAN

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1. DIAGNSTICO FISIOPATOLOGA PROBLEMAS DE SALUD

CASO D

Paciente mujer 25 aos, con antecedente de LES desde hace 3 aos, que ingresa por
emergencia con disnea a mnimos esfuerzos. No tolera el decbito desde hace 2
das y ha habido sensacin de angor y alza trmica no cuantificada. Al examen, PA:
80/50, FC: 118x, FR: 36x, SatO2:88% (FiO2: 0.21). Peso 45kg, talla 160cm. Ruidos
cardiacos poco audibles, ingurgitacin yugular marcada. Rx Trax con incremento
de la silueta cardiaca. EKG: Taquicardia sinusal. Complejos de bajo voltaje. No signos
isqumicos. Eco-visin de Urgencia: Efusin pericrdica > 20mm, ventrculo derecho
colapsado, Vena Cava Inferior distendida 25mm sin colapso inspiratorio. Dx: Falla
Cardiaca Aguda.

PROBLEMAS DE SALUD:

- Falla cardaca aguda: DD Biventricular y Disfuncin del ventrculo izquierdo.

-Taponamiento pericrdico
- Antecedente de LES

Fisiopatologa:

1
2
ICC IZQUIERDA
FALLA DEL VI PARA BOMBEAR CANTIDADES DE SANGRE ADECUADAS QUE CUBRAN LA
DEMANDAS DEL ORGANISMO.
La disminucin de la FE lleva a un aumento de la presin diastlica final del VI,
aumentando la presin de la circulacin pulmonar enviando los lquidos al interior de
los alvolos provocando edema pulmonar o derrame pleural
* S Y S DE BAJO GASTO
* CONGESTIN PULMONAR

ICC DERECHA

Aparece cuando el VD es incapaz de bombear eficazmente debido a un aumento de la

presin de la circulacin pulmonar provocando congestin que se refleja en la
circulacin sistmica.

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1. Edema perifrico
2. Hepatomegalia
3. Asctis
4. Ingurgitacin yugular

2. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Controlar los sntomas
Mejorar la capacidad funcional
Mejorar la calidad de vida
Mejorar la supervivencia (mortalidad a 5 aos: 26-75%)
Prevenir la progresin de afectacin miocrdica
Prevenir la recurrencia de los sntomas
Prevenir hospitalizaciones por descompensacin

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 Identificar el problema cardiaco subyacente ( ya que cada afeccin concreta
determina el tratamiento especfico a utilizar).

OBJETIVOS ESPECFICOS
Mejorar la funcin ventricular
Mejorar el estado del paciente
Eliminar la retencin de lquidos
Reducir la fatiga y falta de aire
Reducir hospitalizaciones

3. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El taponamiento cardaco es una afeccin de emergencia que requiere hospitalizacin.
Posicin semisentada.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.

Asimismo, los medicamentos que aumentan la presin arterial ayudan a mantener al

paciente vivo hasta que se drena el lquido.

Se le puede administrar oxgeno al paciente, lo cual reduce la carga de trabajo del

corazn al disminuir la demanda de flujo sanguneo de los tejidos.

Tratamiento especfico para LES: Corticoides_ METILPREDNISOLONA

Corregir la Taquicardia Sinusal: DIGOXINA

DERIVACIN
Ventana pericrdica
- Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.
- Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa.
Pericardiocentesis
Pericardiotoma y pericardiectoma Tratamiento definitivo

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4. GRUPO P

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

PERFIL FARMACOLGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

- Buena absorcin por V.O, En razn de su Reacciones Contraindicados:

tienen efecto rpido por va efecto adversas: en lcera
IV y uno prolongado cuando antiinflamatorio, pptica,
- La piel se
es por va IM. inmunodepresor osteoporosis,
deteriora,
y antialrgico: psicosis, micosis
- Presenta una unin a aparece el acn,
Enfermedades sistmicas,
protenas plasmticas en un aumento de
reumticas, tuberculosis
90% como una protena de peso, un mayor
lupus activa.
unin a glucocorticoides y a riesgo de
eritematoso,
la albmina, que es la unin infecciones, Deben
enfermedades
mas fuerte. manejarse con
alrgicas (asma trastornos de la
precaucin en:
-Poseen un metabolismo bronquial), visin, cataratas
pacientes
heptico que se lleva acabo ezcema, despus de
diabticos,
por medio de esterificacin, leucemia tratamientos
hipertensos,
glucuronoconjugaciones y linfoide, colitis largos y tomados
insuficiencia
reducciones. La mayora no ulcerosa. durante varios
cardaca,
forman compuestos activos, meses o aos,
epilpticos,
que da como consecuencia
aparicin o enfermedades
compuestos ms polares y
empeoramiento infecciosas en
fcilmente eliminados por la
de diabetes, general y en
va renal.
problemas insuficiencia
Los esteroides penetran en digestivos renal
las clulas por difusin incluyendo
pasiva y se fijan a un lceras,
receptor especfico aparicin o
intracelular. En una segunda aumento de la
fase el complejo receptor- hipertensin;
esteroide activado, sufre un
osteoporosis;
proceso de translocacin y
irritabilidad y
se fija al ADN en el ncleo
depresin.
dando lugar a la formacin
de ARN y la correspondiente
sntesis de protenas que, en
ltima instancia, median los
efectos fisiolgicos o
farmacolgicos del
esteroide.

6
OXGENOTERAPIA

PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

FARMACOLGICO

Aumenta el SISTEMAS DE ALTO - Riesgos fsicos: SISTEMAS DE ALTO

aporte de oxgeno FLUJO: el paciente traumatismo por FLUJO: Como
a los tejidos, recibe todo el gas catteres o mscaras desventaja, no
utilizando al respirado y sequedad de las permiten hablar o
mximo la procedente del mucosas nasal y comer y, en
capacidad de sistema. La FiO2 ocular. ocasiones, no son
transporte de la suministrada puede bien toleradas. Se
- Retencin de CO2:
sangre arterial. ir desde el 24 % al pueden usar por va
En pacientes con
50%. oronasal o tambin
hipercapnia.
a travs de una
SISTEMAS DE BAJO
- Atelectasias: traqueostoma
FLUJO: no
Disminucin del
proporcionan todo
nitrgeno en el aire
el aire al paciente,
inspirado
por lo que ste
respira en parte del - Citotoxicidad por
sistema y en parte aumento de los
del aire ambiente. radicales libres y
La FiO2 resultante producen
es variable y destruccin de los
depende del flujo neumocitos tipo I.
de oxgeno y del
- Inicialmente se
patrn ventilatorio,
pueden notar
de forma que molestias a nivel
pacientes con una subesternal,
respiracin muy posteriormente
superficial puede disminucin de la
suponer una FiO2 capacidad vital y
muy alta a pesar de trastornos de la
difusin.

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 aportar flujos
Bajos.

5. FRMACO P

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DIGOXINA EFECTO/DURACION RIESGO CONTRAINDICACIONES POSOLOGA

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 Digitalizacin 1. Insuficiencia cardiaca Efectos Las dosis deben
rpida (E.V.): aguda, potencial o adversos: Bloqueo AV completo y ser
R.N. trmino: manifiesta, Vmitos, bloqueo AV de segundo cuidadosamente
0,02-0,04 insuficiencia cardiaca mareos, grado (especialmente adaptadas a los
mg/kg/da; R.N. asociada con diarrea, 2:1); bradicardia requerimientos
pretrmino: disritmias visin sinusal excesiva individuales de
0,015-0,025 taquicrdicas (flutter borrosa, (particularmente los pacientes.
mg/kg/da. auricular y fibrilacin, aumento de cuando est asociada Adultos y nios
1 mes a 2 aos: taquicardia la diuresis, con sndrome de de ms de 10
0,025-0,05 paroxismal). sudores fros, Strokes-Adams). aos de edad:
mg/kg/da 2. Insuficiencia cardiaca convulsiones, Tratamiento Digitalizacin
>2 aos: 0,03- crnica, cualquiera bloqueo A-V, concomitante con rpida (24-36
0,04 mg/kg/da que sea su etiologa y arritmias inyecciones de calcio. horas).
adolescentes: severidad (tanto para 0,75 a 1,25 mg =
0,01-0,015 la digitalizacin 3-5 comprimidos
mg/kg/da. inicial, como para la divididos en dos o
Dosis mxima: 1 terapia de ms dosis cada
mg. (V.O.): mantenimiento), una de ellas
aumentar la insuficiencia cardiaca siendo
dosis un 20%. en los pacientes administradas
En pacientes ancianos, con o sin cada 6 a 8 horas.
previamente sntomas de Digitalizacin
digitalizados enfermedad renal. lenta (3-5 das).
usar la mitad de Riesgo o insuficiencia 0,125 mg-0,5 mg
la dosis. cardiaca incipiente en =a2
Mantenimiento pacientes quirrgicos comprimidos
(V.O.): R.N. (preoperatorios). diariamente en
trmino: 0,01 3. Descompensacin dosis divididas
mg/kg/da (1/2 cardiaca en nios. hasta lograr la
gota/kg/da); 1 compensacin.
mes- 2 aos: Terapia de
0,01-0,015 mantenimiento:
mg/kg/da (3/4 0,125-0,55 mg =
gota/kg/da); > -2 comprimidos
2 aos: 0,01 diariamente en
mg/kg/da (1/2 dosis divididas.
gota/kg/da);
adolescentes:
0,005
mg/kg/da
(dosis mxima:
0,25 mg/da).

METILPREDNISOLONA EFECTO/DURACION RIESGO CONTRAINDICACIONES POSOLOGA

10
compr. 4 mg Interacciona con Efectos adversos: En Adultos:
unos receptores Hipersensibilidad;
grageas retardan 8 Con dosis - La dosis inical es 10-
citoplasmticos lcera gstrica o
mg terapeticas en 40 mg IV, del
intracelulares duodenal; historia enf.
Tratamientos hasta terapia estafa
vial de 8 mg, 20 mg, especficos. Una psiquitrica,
prolongados envale Altas dosis (30
40 mg, 125 mg, 500 vez formado el poliomielitis, linfoma
originar Por
mg complejo receptor- tras vacunacin con mg / Kg CADA 4-6
glucocorticoide, suspensin brusca BCG, amebiasis, horas) de Durante
ste penetra en el del Tratamiento: micosis sistmica, 48-72 HORAS
ncleo, donde Sndrome de glaucoma, queratitis Situaciones prr
interacta con Retirada de herptica, enf. viral tumbas y
secuencias corticoides y (herpes simple y
especficas de ADN, zoster, varicela), agudas.
que estimulan o Cuadro de periodo pre y
La dosis en Lesin de
reprimen la suspensin del postvacunal (desde 8
Mdula Espinal es de
trascripcin gnica Tratamiento Que sem antes hasta 2 sem
30 mg / Kg IV
de ARNm INCLUYE fiebre, despus de
Seguido De Una
especficos que Dolor de vacunacin),
codifican la sntesis tuberculosis latente o infusin
cabeza,
de determinadas manifiesta, incluso intravenosa Continua
hipotensin.
protenas en los slo sospechada. de 5,4 mg / Kg / hora
rganos diana que, Aument de de Durante 23 horas.
en ltima instancia, susceptibilidad
En Nios:
son las autnticas Las Infecciones,
responsables de la Alteraciones - Como
accin del psquicas, antiinflamatorio o
corticoide. inmunosupresor, la
osteoporosis, lcera
dosis es 0,16-0,8
gstrica ,
Alteraciones del mg / Kg / da IV en 2-
Equilibrio 4 dosis divididas.
electroltico,

hiperglucemia,
estras
drmicas, loss de
colgeno, sndrome
de

Cushing (con dosis

elevadas).

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6. TRATAMIENTO

Oxigenoterapia
Inotrpicos digoxina
Metilprednisolona

7. PRESCRIPCIN

Adriana Saucedo Adriana Saucedo

Mdico General Mdico General
C.M.P. 678910 C.M.P. 678910
Clnica Medical Center Clnica Medical Center
Consultorio: Avenida Snchez Cerro N 467 Consultorio: Avenida Snchez Cerro N 467
Telfonos: (073-348924 -969849497 Telfonos: (073-348924 -969849497
___________________________________________
_________________________________________
Indicaciones:
Paciente: M.C.S
METILPREDNISOLONA. Ampollas de 500mg. ENDOVENOSO. C/24hrs
Rp.
(02) Ampollas diluido en 100ml de cloruro de sodio. Pasarlo en
media hora., 8:00am, por 3 das.
-METILPREDNISOLONA. Ampollas de
CONTROL DE FUNCIONES VITALES C/2 HORAS. CONTROL DE
500mg.
GLUCOSA CON GLUCOMETRO C/8 HORAS.
Seis (06) ampollas.
OXGENO. 3 litros/minuto. CNULA BINASAL.
para mantener saturacin > 90%.
-PREDNISONA. comprimidos de 50mg.
LUEGO:
Treinta (30) comprimidos.
PREDNISONA: comprimidos de 50mg. ORAL. C/24hrs
(01) tableta, 8:00am, por 30 das.
-OXGENO. Cnula binasal.
Evitar consumo de alcohol.
CITA PARA DENTRO DE UNA SEMANA, DESPUES DEL ALTA, el da
29/09/14. En caso de presentar alguna molestia o puede
comunicarse al nmero de telfono indicado o acudir a emergencia.
Piura 21/09/15
NOTA
- Reduccin de la actividad fsica y de la jornada laboral
intensas.
- Cumplimiento estricto de lo indicado.
- En caso de presentar fatiga, fiebre, taquicardia, falta de
aire, mareos o dolor de pecho, acudir al mdico, no
automedicarse.
Piura 21/09/15
________________________
________________________ IAN GALLARDO BAYONA
IAN GALLARDO BALLONA MDICO GENERAL
MDICO GENERAL C.M.P. 678910
C.M.P. 678910

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8. MONITOREO

Controlar continuamente signos vitales:

Frecuencia cardiaca, el ritmo, la presin arterial y la saturacin de
oxgeno al menos durante las primeras 24 h tras el ingreso.
Evaluar al menos diariamente los sntomas de la IC:
relevantes (p. ej., disnea)
relacionados con los efectos secundarios al tratamiento utiizado (p. ej.
mareos)
Se debe determinar a diario la ingesta y la produccin de lquidos, el peso y la
presin venosa yugular y la extensin del edema pulmonar y perifrico (y
ascitis en su caso), para evaluar la correccin de la sobrecarga de volumen.

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