4.

Acciones frente a los riesgos de infeccin intrahospitalaria

Introduccin
El adecuado conocimiento de las normas que se deben aplicar en la desinfeccin
y esterilizacin del material y equipo usado en las instituciones, permite el uso
cientfico y racional de antispticos y desinfectantes en estos procesos. Es por
esta razn que en esta actividad de aprendizaje se va a profundizar en los
mtodos de limpieza y esterilizacin a nivel intrahospitalario.

Tema 1. Procedimientos bsicos de limpieza

La aplicacin de procedimientos de limpieza exige unos factores, unos mtodos y
unos principios, adems de la comprensin y asimilacin de conceptos como el de
suciedad y superficie.

Suciedad
Se puede definir como un fallo en la colocacin o en el orden de una
sustancia determinada. Por ejemplo, el caf en una cafetera no se
considera suciedad, sin embargo cuando se derrama en un lugar no
deseado como en una alfombra s. Segn el Instituto Tcnico Espaol de
Limpiezas (ITEL), se considera suciedad a todos los cuerpos extraos
indeseables depositados en una superficie que puedan llegar a adherirse
fsicamente a objetos, equipos y reas (Instituto tcnico espaol de
limpieza, s.f.).
 Fuente: Fotolia

Es posible clasificar a la suciedad segn su origen, composicin y estado, se debe

tener en cuenta que segn el tipo, asimismo ser el procedimiento para eliminarla.

Tabla 1. Clasificacin de la suciedad

Origen
Fsico Partculas visibles al ojo: tierra,
metales, papel, entre otras.

Qumico Trazas (restos invisibles) de

sustancias qumicas de los
agentes de limpieza o de los
ingredientes activos del
producto a fabricar.

Microbiolgico Contaminacin por

microorganismos.
 Composicin
Orgnica Grasa: animal, vegetal o
mineral; protenas: huevos,
sangre, clorofila; azucares:
almidones.

Inorgnica Trazas de minerales, cemento,

xido de hierro.

Estado
Slido Residuos slidos: restos de
comida.
Lquido Residuos lquidos: aguas
contaminadas.
Gaseoso Residuos gaseosos: emisiones
atmosfricas.
Fuente: SENA

Para remover la suciedad, es importante tener presente que:

A menor tiempo de depositada, ms fcil ser su eliminacin.

La suciedad asentada sobre la superficie dura e impermeable es ms fcil
de eliminar que en una superficie porosa.
Si la rea est deteriorada, es ms difcil limpiarla y ms factible la
aparicin de microorganismos.
Limpieza
Es la eliminacin fsica de la materia orgnica, polvo y cualquier material extrao
visible en las superficies. Su fin, ms que destruir microorganismos, es
removerlos. La limpieza es imperativa en todas las actividades del ser humano,
esta debe realizarse antes de los procesos de desinfeccin y esterilizacin, con
detergente o sin l, con accin mecnica y con agua. Sus objetivos son eliminar la
suciedad, respetar la integridad de la superficie y evitar la contaminacin cruzada
(transferencia de contaminantes de un material a otro, de manera directa o
indirecta).
 Fuente: Fotolia

Tipos de limpieza

Limpieza diaria o de rutina: es rpida aunque exhaustiva, generalmente se

realiza en las zonas que tienen mayor contacto con las personas. Ejemplo:
en una habitacin consiste en vaciar papeleras, limpiar superficies
horizontales y en desinfectar el bao.

Fuente: SENA
 Limpieza general o terminal: es ms minuciosa, generalmente en estas se
asean y se desinfectan todas las superficies (divisorios, mobiliarios) que
comprenden el rea en la cual se realizan los procedimientos. Ejemplo:
consiste en retirar todo el material utilizado, en limpiar y en desinfectar
techos, paredes y pisos. En la zona hospitalaria, si el usuario que egresa
presenta enfermedades, lo ideal es realizar una descontaminacin
ambiental.

Fuente: SENA

Mtodos de limpieza
Son las tecnologas y materiales necesarios para cumplir con la funcin de
limpieza segn el tipo de servicio o producto de la entidad. Se basan en combinar
cuatro factores (mecnico, fsico, temperatura y tiempo).

Tabla 2. Mtodos de limpieza

Mtodos de limpieza Concepto Ejemplos

Manuales Procedimientos simples y
sencillos realizados y
controlados por una
persona que inicia,
maniobra y detiene los
Barrer, trapear pisos de
superficies externas de
instalaciones. Cepillar
partes que la limpieza
automatizada no
 implementos o las alcanza; por ejemplo, en
mquinas de limpieza. maquinaria compleja,
donde es necesario
desmontar las diferentes
piezas.
Mecnicos La limpieza mecnica se Generadores de
hace por circulacin del espuma: equipos
detergente en el equipo mviles o fijos que se
sucio, por la accin de la utilizan con un agente
energa cintica de limpieza espumante,
(movimiento). impulsados a presin
por una bomba, la cual
acta como un
reblandecedor de la
suciedad. tiles para
mesas de trabajo,
paredes verticales,
suelos, limpieza exterior
de instalaciones,
tanques, cintas y
cadenas
transportadoras.
Automatizados Ciertas mquinas de Equipos, se realiza
limpieza funcionan con limpieza de caeras y
sistemas automatizados. conductos. La idea es
hacer circular por ellos
productos qumicos que
sigan la misma va de
trnsito del producto.
Fuente: SENA

Detergentes
Son productos sintticos por lo general derivados del petrleo, solubles en agua,
efectivos para la limpieza de superficies y objetos inanimados. Sus molculas
tienen dos partes bien definidas, una lipoflica (que atrae la grasa) y otra hidroflica
(que atrae el agua). Su modo de accin se puede observar en un vaso con agua y
aceite, donde la parte hidroflica se orienta hacia el agua y la lipoflica hacia el
aceite. Cuando sus molculas hidrofilica y lipoflica se unen, en su orden, permiten
formar puentes de agua y aceite, los cuales ayudan a remover la suciedad al
variar la tensin superficial del agua.
 Fuente: Fotolia

El primer paso, denominado emulsificacin, consiste en transformar la grasa en

gotas microscpicas, las cuales pasan a ser rodeadas por el agua y la solucin
limpiadora. El segundo, la saponificacin, es una reaccin qumica autntica que
convierte la suciedad en dos compuestos solubles en agua: cidos grasos y
glicerina. Ambos pasos emulsificacin y saponificacin se efectan de una forma
rpida y total en productos qumicos alcalinos, no as en medios neutros. Cuanto
ms alcalino es un producto qumico, mejor elimina la grasa; para quitar el sarro
de los inodoros se necesita por el contrario, un producto cido.

Desinfeccin

La desinfeccin es la destruccin fsica o qumica de la mayora de los

microorganismos que producen enfermedades, exceptuando a las esporas.
Principios de la desinfeccin

La accin de los desinfectantes puede ser bactericida (elimina las

bacterias), virucida (elimina los virus), fungicida (elimina los hongos) y
esporicida (elimina las esporas).
Para lograr una correcta desinfeccin, se debe remover primero la suciedad
visible, las materias orgnicas y las sales, ya que interfieren con la accin
 del desinfectante, evitando el contacto con el microorganismo y creando
una barrera qumica, reduciendo la accin del desinfectante.
Ningn desinfectante es efectivo contra todos los microorganismos.
Despus del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos
desinfectantes se inactivan al mezclarse con jabones detergentes y otros
desinfectantes. Recuerde que la combinacin de productos qumicos puede
ser peligrosa para quien lo utiliza.
Las diluciones de los productos desinfectantes pueden ser preparadas cada
24 horas como mximo o segn las indicaciones del fabricante o de las
pruebas del laboratorio, las cuales demuestren la conservacin de su
accin por ms tiempo. Una preparacin que exceda el lmite permitido
puede convertirse en un medio de proliferacin para los microorganismos.
La solucin desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo
indicado por el fabricante.
A las sustancias desinfectantes se les debe realizar pruebas
microbiolgicas para que as garanticen su efectividad.

Caractersticas de un desinfectante ideal

Accin rpida.
Propiedad desodorante: olor agradable o neutro.
Actuar en presencia de aguas duras y de materia orgnica.
Buena relacin costo-beneficio.
Biodegradabilidad mayor al 90%.
Amplio espectro de actividad.
No corroe, ni tie.
Dilucin homognea en el agua.
No txico para los seres humanos y animales.
No induce, ni desarrolla resistencia.
Econmico.
Fcil consecucin en el mercado.
Estable.
 Fuente: (United States Department of Agriculture, s.f.)

Niveles de desinfeccin

Desinfeccin a alto nivel

Es cuando se destruyen todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilos
tuberculosos, hongos y virus) a excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes
de alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas
condiciones de prueba, pero el proceso requiere de hasta 24 horas de exposicin
al desinfectante.

Requisitos para obtener una desinfeccin a alto nivel:

Descontaminacin previa.
Lavado.
Enjuague con agua estril
Secado
Almacenado.
Correcta utilizacin.
Mtodos de aplicacin para una desinfeccin a alto nivel

Fsicos

1. Pasteurizacin: ebullicin de agua a 80C-100C, sumergiendo el equipo

durante 30 minutos a partir de la ebullicin. Este es un mtodo muy antiguo
y de gran utilizacin, no esterilizante, puesto que no es esporicida, ni
destruye algunos virus, incluso, algunos grmenes son termoresistentes.
Por lo tanto, slo debe utilizarse para efectos desinfectantes.

Fuente: (Ecologa, s.f.)

2. Ebullicin: inmersin del objeto a desinfectar en agua a 100C por un

perodo de 30 minutos. El poder desinfectante del agua en ebullicin
aumenta si se le aade un lcali (detergente o desinfectante).
 Fuente: (Revista Paula, 2012)

3. Flameado: consiste en quemar alcohol u otro lquido inflamable en

superficies o vasijas que requieran desinfectarse.

Fuente: SENA
4. Incineracin: se emplea para destruir objetos contaminados, reducindolos
a cenizas.

Fuente: (Universidad Nacional Abierta y a Distancia, s.f.)

5. Luz ultravioleta: posee la capacidad de entrar en la pared celular de un

microorganismo vivo, modifica su estructura y evita su reproduccin. Sus
efectos dependen del tiempo en el que los microorganismos permanezcan
expuestos a la energa radiante; sin embargo, ste vara segn los
microorganismos.

Es una tcnica recomendada para la desinfeccin de superficies y no como

agente esterilizante, ya que presenta algunos problemas de penetracin.

Fuente: (Aquaflash, s.f.)

 Qumicos:

Glutaraldehdos: comercialmente se consigue como una solucin acuosa al

2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones
activadas no deben usarse despus de 14 das de preparacin.

Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos

y a las esporas de hongos en diez horas, eliminando previamente material
orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe
lavarse para remover residuos txicos, esto se emplea para la inmersin
de objetos termolbiles que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo,
puede utilizarse para desinfectar instrumentos en situaciones de urgencia;
es menos voltil e irritante y no es un presunto agente cancergeno como
el formaldehdo.

Hipoclorito de sodio: el cloro es un desinfectante universal, activo contra

todos los microorganismos, de hecho, se suele utilizar en forma de
hipoclorito sdico. Es un excelente antisptico, bactericida y virucida,
aunque se vuelve inestable con la presencia de luz, calor y largo tiempo en
la preparacin, por tanto, la presentacin comercial indicada son envases
oscuros y no transparentes.

Es altamente corrosivo, por eso no debe usarse por ms de treinta

minutos, ni repetidamente en material de acero inoxidable. Es un qumico
econmico, asequible, de gran aplicabilidad, y se consigue comercialmente
en forma lquida a una concentracin a nivel domstico entre el 4 y el 6%,
y a nivel industrial al 13%.

Requisitos para conseguir una mxima eficacia del hipoclorito de sodio:

Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo.

Utilizar recipientes que no sean metlicos.
Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz.
 Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn
necesidad.

Con respecto a la frmula, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a

la solucin en cm3 (ml), equivale al volumen en litros a preparar,
multiplicado por la concentracin deseada en ppm, dividido por la
concentracin en % del producto comercial, multiplicado por la constante
10.

Volumen en litros por concentracin deseada (ppm) = ml.

Concentracin del producto en % X 10.

Ejemplo: se necesita preparar 1 litro de solucin de hipoclorito a 5000 ppm,

y se tiene una presentacin al 6%, qu cantidad de hipoclorito se debe
agregar?

Volumen en litros x concentracin deseada (ppm) = ml.

Concentracin del producto en % X 10.

1 X 5000 ppm = 83 ml de hipoclorito al 6%.

6% X 10.

Hipoclorito de calcio: tiene las mismas caractersticas de mantenimiento y

conservacin del hipoclorito de sodio, exceptuando que es ms estable y
corrosivo; se consigue en forma granulada con un 70% de cloro disponible.
Para inactivar el VIH se requieren 7 gramos por cada litro de solucin en
caso de material sucio, con sangre o materia orgnica, y de 1.4 gramos por
litro para desinfectar material previamente lavado.

Perxido de hidrgeno: es un potente desinfectante que acta por

liberacin de oxgeno y que se emplea para la inmersin de objetos
contaminados. Es til para descontaminar el equipo, pero no debe
utilizarse sobre aluminio, cobre, zinc, ni bronce. Se suministra a manera de
solucin al 30% en agua, y para su uso se debe diluir hasta cinco veces su
volumen con agua hervida. Es inestable en climas clidos y se hace
necesario protegerlo siempre del calor.

Desinfeccin de nivel intermedio

Este nivel inactiva el mycobacterium tuberculosis, el cual es

significativamente ms resistente a los germicidas acuosos que las dems
bacterias vegetativas, virus y hongos, pero sin embargo, no destruye
necesariamente a las esporas.

Desinfectante de nivel intermedio

No destruye un gran nmero de esporas bacterianas, pero es

tuberculicida, virucida y fungicida, suele actuar en un tiempo
relativamente corto (6 a 12 horas).

Agentes desinfectantes para el nivel intermedio:

1. Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%): es til para eliminar gran

cantidad de microorganismos, sin embargo tiene poca efectividad sobre
hongos, virus y grmenes esporulados. Debe utilizarse con cuidado
sobre la piel porque produce resequedad.

2. Hipoclorito en concentracin baja (200 ppm): es necesario seguir las

instrucciones para realizar correctamente la dosificacin, esta
concentracin es empleada para desinfectar reas con un nivel de
contaminacin media.
3. Yodforos: se emplean en soluciones acuosas, es decir, una parte del
yodforo por tres partes de agua. Es corrosivo para metales, pero no
irritante para la piel. Se usa especialmente para la asepsia en el ser
humano, tambin se utiliza para desinfectar superficies como pisos,
mesas, paredes y en general, para limpiar toda el rea hospitalaria. Las
soluciones deben prepararse cada da y no aplicarse sobre el aluminio
y el cobre.

Desinfeccin de bajo nivel

No destruye las esporas, los bacilos tuberculosos, ni los virus. Se utilizan

en la prctica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas
vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano. Estos agentes
son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de
rutina.

Desinfectante de bajo nivel

No puede exterminar en un perodo prctico de contacto: esporas

bacterianas, bacilos de tuberculosis o virus pequeos sin lpidos en su
constitucin, as como tampoco puede hacerlo con el virus de la
inmunodeficiencia humana.

Agentes desinfectantes de bajo nivel:

1. Clorhexidina: antisptico, bactericida y bacteriosttico, suele actuar

frente al estafilococo aureus. Es utilizado como jabn de tocador.
 Fuente: Fotolia

2. Gluconato de clorhexidina: antisptico contra bacterias gram positivas y

gram negativas, aunque su efectividad contra gram negativas es menor.
Se usa principalmente en piel intacta y en pacientes alrgicos al yodo.

3. Compuestos de amonio cuaternario: son compuestos activos, catinicos

de superficie. Son bacteriostticos, tuberculostticos y fungistticos a
bajas concentraciones; son bactericidas, fungicidas y virucidas contra
virus lipoflicos, a concentraciones medias no son tuberculicidas, ni
actan contra virus hidroflicos a altas concentraciones. Un ejemplo de
amonio cuaternario es el cloruro de benzalconio.

Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene

ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas como pisos,
paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para
instrumentos metlicos.
Esterilizacin

Es el proceso que destruye todos los microorganismos, incluso las

bacterias vegetativas y las que forman esporas (bacillus subtilis,
clostridium tetani, entre otras), as como los virus lipoflicos e hidroflicos,
los parsitos y los hongos que se presentan en objetos inanimados.

Mtodos de esterilizacin

A. Esterilizacin por calor hmedo: es el mtodo ms sencillo, econmico

y prctico para esterilizar. El calor hmedo se produce en los aparatos
comnmente llamados autoclaves, estos funcionan a presin. La
autoclave permite la esterilizacin de material reutilizable y de material
potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La temperatura
para esterilizar con calor hmedo, oscila entre los 121C y los 132C.
La presin del vapor dentro de la cmara de esterilizacin debe ser de
15 libras por pulgada cuadrada.

El tiempo de esterilizacin de acuerdo al material es:

Lquidos: 15 minutos.
Materiales de caucho: 20 minutos a 124C.
Instrumental y paquetes de ropa: 30 minutos a 132C-134C.

En la esterilizacin por calor hmedo, no debe utilizarse en

sustancias grasas o no hidrosolubles, ni en material termoestable,
ni en instrumentos con piezas termosensibles.

El tiempo de garanta de esterilidad estimado depende de la

envoltura:

Papel: 7 das.
Tela: 15 das.
Plstico (polipropileno): 6 meses y ms tiempo.
B. Esterilizacin por calor seco: el material a esterilizar debe estar limpio
y seco, y debe envolverse en papel aluminio antes de introducirlo al
equipo, este procedimiento se realiza en hornos de Pasteur o estufas
de Pupinela a 180C (350F), durante 2 horas.

Este mtodo de esterilizacin se aconseja no utilizarlo en: material

textil, termosensible (goma, plstico, ltex), sustancias acuosas o
alcalinas, frmacos orgnicos y objetos esmaltados.

Fuente: SENA

C. Esterilizacin por xido de etileno (EtO): es un excelente esterilizante

de material de caucho, plstico, ltex, PVC, entre otros. Su eficacia
est comprobada en bajas temperaturas, no se recomienda esterilizar
sustancias lquidas por su poca penetracin. El xido de etileno causa
efectos txicos sobre la clula viva, el contacto directo en su forma
pura, puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria y ocular,
anemia, vmito y diarrea.

El mtodo de esterilizacin se efecta en dos etapas:

1. Esterilizacin: 50C-55C durante cuatro horas.

2. Aireacin: debe realizarse en la misma cmara de esterilizacin
para as eliminar el factor txico del xido de etileno y evitar al
paciente y a su operadora quemaduras y otros efectos txicos.

El rea donde se encuentra el esterilizador de xido de etileno se

considera de alto riesgo y debe ser un rea restringida, cerrada y
ventilada. El personal encargado del manejo del esterilizador debe
tener adecuado entrenamiento, recibir elementos de bioproteccin
como ropa de algodn, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alta
eficacia y guantes de butilo.

El xido de etileno es considerado mutagnico y cancergeno por la

FDA y la OSHA, por lo tanto ninguna operaria debe encontrarse en
estado de embarazo.
 Fuente: (Portales mdicos, s.f.)

D. Esterilizacin con plasma de baja temperatura generado por perxido

de hidrgeno: el plasma es el cuarto estado de la materia, ste se
genera a partir del perxido de hidrgeno y un campo
electromagntico, el cual acta sobre la membrana celular y sobre los
cidos del microorganismo, provocando su muerte. Es el mtodo ideal
para esterilizar material termosensible: endoscopios, elementos de
fibra ptica, electrocauterios, entre otros. El ciclo de esterilizacin es
de 75 minutos entre 10 a 40C, no requiere aireacin y no es txico;
los empaques deben ser de polipropileno, no se debe usar celulosa
(papel o tela) y se debe tener en cuenta la difcil penetracin en
volmenes angostos (Ministerio de salud, 1997).
 Referencias

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enero de 2014 en http://aquaflash.blogspot.com/2009/04/34-luz-
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Ministerio de salud. (1997). Direccin general de promocin y prevencin.

programa nacional de prevencin y control de las ETS/VIH/SIDA.
Consultado el 17 de enero de 2014 en
http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/
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Portales mdicos. (s.f.). Conceptos bsicos sobre esterilizacin del

instrumental quirrgico. Consultado el 17 de enero de 2014 en
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/914/6/

Revista Paula. (2012). Conservas. Consultado el 17 de enero de 2014 en

http://www.paula.cl/reportaje/conservas/
 United States Department of Agriculture. (s.f.). Aromatizantes ambientales.
Consultado el 17 de enero de 2014 en
http://www.jbproveedores.com.mx/prod/limp_1.html

Universidad Nacional Abierta y a Distancia. (s.f.). Leccin 30. Desactivacin

de residuos hospitalarios. Consultado el 17 de enero de 2014 en
http://datateca.unad.edu.co/contenidos/358012/ContLin/leccin_30_desactiv
acin_de_residuos_hospitalarios.html

Control del documento

Nombre Cargo Dependencia Fecha

Centro de Talento
Humano en Salud. Diciembre
Mara Elena Tamayo Instructora
Regional Distrito de 2013
Bustamante
Capital
Centro de Talento
Claudia Medina Humano en Salud. Diciembre
Autor Instructora
Medina Regional Distrito de 2013
Capital
Centro de Talento
Jairo Enrique Rizo Gestor de Humano en Salud. Diciembre
Meja Red de salud Regional Distrito de 2013
Capital
Guionista - Centro
Rachman Bustillo Enero de
Adaptacin Lnea de Agroindustrial.
Martnez 2014
Produccin Regional Quindo