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Revisin

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E. Montoro Fernndez1 Intervencin estratgica

M.C. Vzquez Arrondo 2
M. Muoz-Cruzado y Barba 3 del fisioterapeuta
E. Snchez Guerrero 4
F. Guilln Romero1
en el entorno familiar
D.J. Cataln Matamoros 5 del paciente discapacitado
1 Correspondencia:
Fisioterapeuta. Profesor Titular.
Departamento de Psiquiatra y
Fisioterapia. Universidad de Mlaga.
Daniel Jess Cataln Matamoros
Departamento de Enfermera
Physiotherapists strategical
2
3
Diplomada Universitaria en Enfermera.
Fisioterapeuta. Profesor Asociado.
y Fisioterapia
Universidad de Almera
intervention in the family
Departamento de Psiquiatra y
4
Fisioterapia. Universidad de Mlaga.
Psiquiatra. Profesor Titular.
La Caada de San Urbano
04120 Almera
environment of the disabled
Departamento de Psiquiatra y
Fisioterapia. Universidad de Mlaga.
dcatalanm@yahoo.es
patient
5
Fisioterapeuta. Profesor Colaborador.
Departamento de Enfermera y
Fisioterapia. Universidad de Almera.

Fecha de aceptacin: 21/4/05

Aceptado para su publicacin: 26/10/05

RESUMEN
La discapacidad implica un estado bio-psico-social en
el que se encuentran claramente implicados tanto el
paciente como los familiares que le rodean. En
pacientes discapacitados el cuidador ocupa un
aspecto clave en el proceso teraputico, por ello tiene
que favorecer las necesidades tanto del paciente como
de su entorno. El cuidador padece un alto nmero de
problemas fsicos y psicolgicos ocasionados, en gran
parte, por la situacin de cuidados continuada que
debe proporcionar a su familiar discapacitado. La
estrategia que se presenta en este artculo ayudara al
fisioterapeuta a entender mejor la importancia del
entorno familiar en la intervencin fisioterpica. Dicha
estrategia tiene una base psicopedaggica que incentiva
el aprendizaje de nuevas habilidades en todos los
aspectos de la vida familiar.
PALABRAS CLAVE
Familia; Cuidador; Discapacidad; Fisioterapia.
ABSTRACT
Disability implicates a bio-psycho-social state in which are
involved both, the patient and the family members
around. In disabled patients, the caregiver plays a key role
in the therapeutic process, so that he/she must take after
the patient and his environment needs. The caregiver
suffers a high number of physical and psychological
problems ocassionated mostly by the permanent attention
to his/her disabled family member. The strategy that we
propose in this essay would help the physiotherapist to a
better understanding the importance of the family
environment in the physiotherapist intervention. This
strategy is based on psychopedagogy that increases the
learning of new habilities in all the family aspects of life.
KEY WORDS
Family; Caregiver; Disability; Physiotherapy.

Fisioterapia 2006;28(1):35-40
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M.C. Vzquez Arrondo
M. Muoz-Cruzado y Barba
E. Snchez Guerrero
F. Guilln Romero
D.J. Cataln Matamoros
36 INTRODUCCIN
Actualmente, las polticas sanitarias van dirigidas a
disminuir al mximo la estancia del paciente en el cen-
tro hospitalario, derivndolo lo ms precozmente posi-
ble a su centro de atencin primaria. Por ello, la llegada
del paciente al hogar implica a la familia en el proceso
teraputico y, por consiguiente, sta debe ser instruida
y valorada por el equipo asistencial1.
Todo miembro del equipo asistencial de personas con
discapacidad debe conocer el entorno socio-familiar de
sus pacientes. Cada miembro de la unidad familiar po-
see una relevante importancia en las funciones de aten-
cin, cuidado y apoyo a ese familiar aquejado de una de-
pendencia parcial o total. El fisioterapeuta, como
miembro de dicho equipo asistencial, debe conocer las
necesidades y riesgos de la unidad familiar elevado cos-
te econmico de la asistencia al discapacitado, desgaste
fsico y emocional de las personas de su entorno, pro-
blemas laborales, conflictos de la vida cotidiana, etc. de
manera que intente, en la medida de sus posibilidades,
paliar algunas de estas indeseadas situaciones, lo que in-
dudablemente repercutir positivamente en el estado
de salud del discapacitado. La familia debe ser evaluada
como una unidad, ya que su asesoramiento y motiva-
cin contribuir en una evolucin positiva en el estado
del paciente.
Ayudar a la familia es un aspecto crucial que requiere
entrenamiento y tiempo. Dirigir consejos clnicos y psi-
colgicos, tanto a pacientes como a familiares, es un as-
pecto que ayuda al paciente a asimilar mejor su situa-
cin 2.
A pesar de los esfuerzos de los poderes pblicos por
intentar atenuar esta gran problemtica Planes Ge-
rontolgicos, Plan Concertado de Servicios Generales
Bsicos, Plan de Accin para Personas con Discapaci-
dad, Planes de la Mujer, etc., consideramos funda-
mental que, desde la actuacin diaria profesional, se
debe incluir todas aquellas actuaciones conducentes a
la aceptacin realista de la discapacidad y a la adecua-
cin de roles familiares, de manera que el conjunto de
acciones de todos los miembros de cada institucin
implicada en el problema del discapacitado sea eficaz
y eficiente.
Fisioterapia 2006;28(1):35-40
Intervencin estratgica del fisioterapeuta en el entorno familiar
del paciente discapacitado
Este trabajo tiene como objetivo principal ofrecer
al fisioterapeuta una forma de abordaje al discapaci-
tado desde un planteamiento psicopedaggico. Se co-
mienza ofreciendo elementos conceptuales y claves
en la asistencia, y se finaliza proponiendo al fisiotera-
peuta una base metodologa en la intervencin al dis-
capacitado.
MATERIAL Y MTODOS
Este trabajo consiste en una revisin bibliogrfica rea-
lizada en diversas bases de datos tales cmo Medline,
PEDRO, Cochrane Library, PsycInfo y WHOLIS, as
como la utilizacin de diversos buscadores existentes en
internet. Los resultados obtenidos fueron analizados y
contrastados con la experiencia profesional de los auto-
res.
En un primer lugar se exponen los resultados obteni-
dos sobre el perfil del cuidador. En segundo se propone
una intervencin desde un enfoque general de atencin
al paciente discapacitado. En tercer lugar se presenta el
rol del fisioterapeuta que debe adoptar para la puesta en
marcha de dicha intervencin.
EL PERFIL DEL CUIDADOR
Alrededor de los pacientes, parcial o totalmente de-
pendientes, se encuentra la figura de los cuidadores. El
perfil de cuidador tipo corresponde a una mujer de
55 aos, familiar de primer grado del paciente, con es-
tudios primarios. Inmersa en una familia normo-fun-
cional y con buen apoyo social 3-7.
Numerosos estudios 3-6,8-14 indican que existe un alto
nmero de repercusiones de las tareas de cuidado en el
cuidador. La media de los resultados obtenidos en estos
estudios han determinado los siguientes datos:
Fsicas (60 %): Cansancio fsico o fatiga (30-60 %),
aumento del riesgo de lesiones por sobre-esfuerzos, mo-
lestias y dolores (55 %), etc.
Psquicas (71,4 %): Sentimientos de culpa, tenden-
cia a la depresin (20-60 %), ansiedad (45-80 %), triste-
za y poco satisfechos con su vida (25 %), etc.
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Sociales: Disminucin de los contactos sociales ais-
lamiento social, absentismo laboral, abandono de em-
pleo o no-acceso al primer empleo.
Econmicas: Aumento del gasto y disminucin del
ingreso en la unidad familiar.
Tareas domsticas: Higiene, comida y vestidos es-
peciales.
La alta vulnerabilidad de los cuidadores15 impone que
el profesional sanitario encamine sus esfuerzos a la de-
teccin precoz de cualquier situacin de riesgo 9. En este
caso, el profesional sanitario debe aportar los consejos y
recursos necesarios para aliviar esta situacin; en defini-
tiva, asistir al cuidador16.
Al mismo tiempo se produce una serie de repercusio-
nes en la comunidad consistentes en un aumento de10:
Los recursos econmicos destinados a personas de-
pendientes.
El nmero de consultas mdicas y de enfermera.
El gasto farmacutico.
Las repercusiones que se producen en el entorno fa-
miliar y comunitario son elevadas, por lo que la aplica-
cin de programas, ayudas y actuaciones por parte de los
profesionales sanitarios que se encuentren alrededor del
paciente obtienen un matiz importante. A continuacin
se presentan aspectos que deben ser introducidos en di-
chos programas, siempre resaltando la importancia del
equipo interdisciplinar y la relacin de ste con el entor-
no familiar del paciente.
INTERVENCIN
El programa propuesto para implementar la atencin
en las familias que poseen un miembro con discapaci-
dad, est basado en una estrategia psicopedaggica que
incentiva el aprendizaje de nuevas habilidades en todos
los aspectos de la vida familiar (fsico, psquico, social,
econmico, etc.).
La intervencin debe ser adaptada a las peculiarida-
des de cada entorno familiar. Algunas familias pueden
presentar problemas de aprendizaje, problemas de es-
trs, pobre salud psicolgica o fsica, habilidades ina-
Intervencin estratgica del fisioterapeuta en el entorno familiar
del paciente discapacitado
decuadas, apoyo social insuficiente, o una prdida de 37
recursos ambientales adecuados. Los programas diri-
gidos a la familia deben proveer servicios ms espe-
cializados e intensivos, y los profesionales del equipo
asistencial necesitan habilidades y conocimientos espe-
cficos para trabajar de forma efectiva en estos entor-
nos 17.
Participacin en actividades educativas
Mediante esta intervencin se pretende conseguir los
siguientes objetivos fundamentales transversales3, tales
como el crecimiento y autoafirmacin personal (auto-
estima, conocimiento de s mismo, inters y capacidad
de conocer la realidad y utilizar el conocimiento, etc.) y
el desarrollo del pensamiento (investigacin, comuni-
cacin, resolucin de problemas, etc.). Los objetivos
educacionales utilizados pueden resumirse en:
Procesos intelectuales, para facilitar la capacidad de
encontrar la solucin a un problema nuevo.
Actitudes, facilitan la capacidad de interiorizar un
sentimiento.
Habilidades, facilitan la capacidad de realizar habili-
dades de modo automtico con alto grado de eficacia.
Normas bsicas de intervencin estratgica
Establecer grupos reducidos y lo ms homogneo
posible.
Evitar la adopcin de posturas dominantes por par-
te del fisioterapeuta.
Observar para controlar las reuniones (ver y escu-
char vs mirar y or).
Intervenir estratgicamente, estableciendo los mo-
mentos de intervencin estratgica al inicio o al final de
la discusin, con peculiar atencin en aquellos momen-
tos en los que el grupo experimenta situaciones especia-
les tales como15:
1. Enfrentarse a una carencia formal esencial.
2. Fracaso en la deteccin de informacin errnea ge-
nerada durante la discusin.
3. Desviacin del tema.
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38 Comunicacin tabla 1
Tabla 1. Caractersticas de una comunicacin efectiva18
Dada su importancia en el proceso de aprendizaje, la
1. Exactitud: la informacin debe ser lo ms real posible
y totalmente exento de sesgos
comunicacin debe ser muy tenida en cuenta por ser
2. Accesibilidad: la informacin debe ser y estar accesible una herramienta de gran poder permanentemente utili-
a la poblacin a la que es dirigida zada en el proceso asistencial. La recepcin y compren-
3. Nivel cultural: el mensaje debe estar adaptado al mximo sin de la informacin por el ncleo familiar sobre el
al nivel cultural del receptor estado y los cuidados del paciente suponen una impor-
4. Repeticin: el mensaje debe ser repetido siempre y cuando tante meta a conseguir. Una comunicacin efectiva debe
lo requiera el receptor
5. Temporalizacin: el mensaje debe emitirse cuando
reunir una serie de caractersticas para ser efectiva:
el receptor est ms receptivo
1. Piensa con la cabeza antes de hablar con la boca.
2. Razona lo que quieres decir y por qu lo quieres
4. Finalizacin de una tarea y el fisioterapeuta desea decir, antes de que en realidad lo digas.
proseguir. 3. Adapta lo que quieres decir a quien te est escu-
chando y a la situacin.
4. Recuerda que la forma en que digas algo (infle-
Programa de educacin para la salud xin, gestos, etc.) es tan importante como lo que dices.
en Fisioterapia del discapacitado 5. Ten en cuenta que hay ms comunicacin de la
Este programa est basado en un planteamiento de que recibe el odo; tu cuerpo tambin dice algo y mucho
aprendizaje enfocado en el cuidador y basado en las ac- ms los gestos de tu cara.
ciones hacer/redescubrir. El modus operandi12 consiste 6. Habla teniendo en cuenta las necesidades del que es-
en los siguientes planteamientos: cucha, as es ms probable que el mensaje sea recordado.
7. Obtn cierta retroalimentacin del receptor para
Conocer la realidad asistencial de cuidar/ayudar/su- cerciorarte de que el mensaje es entendido y aceptado.
plir. 8. Piensa en trminos del efecto a largo plazo del
Llevar a cabo su labor correctamente. mensaje sobre el que escucha y sobre la organizacin.
Emplear la capacidad de observacin adquirida. 9. Respalda tus palabras, en lo posible, con accin.
Conseguir habilidad y destreza en las distintas tcni- 10. Aprende a escuchar bien.
cas del cuidado.
Colaborar en el estado psicolgico del paciente, se- EL ROL DEL FISIOTERAPEUTA
gn su estado.
Colaborar en un ambiente multidisciplinar los equi- El fisioterapeuta debe adquirir un papel basado en los
pos de salud. siguientes aspectos:

Esta serie de acciones deben realizarse mediante las si- Dirigir la dinmica del grupo, mediante tcnicas
guientes normas bsicas: tales como animar a los miembros del grupo a partici-
par, controlar a los miembros excesivamente entusiastas,
Hablar con los familiares del paciente. dirigir grupos problemticos, etc.
Hablar a los familiares del paciente. Facilitar el logro de los objetivos, en aquellas situa-
Hacerles hablar entre ellos. ciones en las que el grupo no capta los conceptos o son
Mostrarles como deben actuar. incapaces de aplicarlos. La comprobacin del nivel de
Controlar su trabajo. comprensin del grupo es relevante para certificar el xi-
Hacerles poner en prctica el aprendizaje adquirido. to de la intervencin.

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Controlar el ambiente de grupo, resolviendo las li-
mitaciones del tiempo y controlando las distracciones
ambientales.
Evaluar los resultados de sus actuaciones con el gru-
po.
Comprobar los progresos conseguidos, de manera
que se pueda constatar la consecucin de los objetivos.
Para la realizacin de esta estrategia, es imprescindi-
ble que el fisioterapeuta haya recibido formacin en la
enseanza y aprendizaje, as como las herramientas de
terapias y dinmicas de grupos. La escasa implantacin
de estos programas durante la formacin universitaria,
crea la clara necesidad por parte de los fisioterapeutas
de recibir una formacin de posgrado encaminada a cu-
brir dichas carencias.
En definitiva el fisioterapeuta debe implantar una pra-
xis basada en un modelo holstico, consistente en la
toma de consideracin de las necesidades biolgicas,
sociales y psicolgicas de esa persona dentro del contex-
to de la prctica sanitaria 3 (fig. 1)
CONCLUSIONES
1. La familia puede ser origen de patologa, por lo
que es necesario su estudio y conocimiento por parte del
fisioterapeuta sobre la base de las ms recientes concep-
ciones tericas y teraputicas, ya que la adecuada inter-
vencin sobre ella, puede suponer la solucin de mlti-
ples problemas fsicos y sociales.
2. En su prctica profesional, el fisioterapeuta est n-
timamente relacionado con la familia, pudiendo utili-
zarla como coterapeuta entre l y el paciente.
3. Especialmente importante es la labor teraputica
de la familia en el caso de pacientes discapacitados, en
el que se movilizan intensos y variados sentimientos y
emociones.
Intervencin estratgica del fisioterapeuta en el entorno familiar
del paciente discapacitado
39
Familia
Paciente
Fisioterapeuta
Problemas econmicos.
Situaciones de estrs.
Barreras arquitectnicas.
Motivacin de los miembros de la familia.
Cooperacin en el tratamiento.
Fig. 1. Modelo holstico de atencin fisioterpica en el discapacitado
motrico crnico.
4. Son grandes las repercusiones fsicas, psquicas y
sociales de la enfermedad en el paciente discapacitado y
sus familiares-cuidadores.
5. A travs de intervenciones individuales y/o grupales,
se impone dotar al cuidador del discapacitado de las apti-
tudes, actitudes, destrezas, habilidades y procesos internos
que minimicen las consecuencias del proceso patolgico.
6. Se debe entrenar a la familia para autocuidarse y
cuidar adecuadamente al paciente fsica y psicolgica-
mente, formndola en autocontrol, tcnicas de relaja-
cin, reestructuracin cognitiva, modificacin de pensa-
mientos irracionales y anticipatorios, solucin de
problemas, inoculacin al estrs, tcnicas de comunica-
cin y otras muchas estrategias, teniendo en cuenta las
especiales caractersticas de cada individuo que la com-
pone, de manera que su actuacin sea til y eficaz en
cada fase del proceso salud-enfermedad del paciente.
7. Se impone la formacin de posgrado del fisiotera-
peuta en esta materia, dada la ausencia de estos conoci-
mientos en la formacin pregrado universitaria, debien-
do recibirla de profesionales especializados y formados
en equipos interdisciplinares.
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