Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Universidade de So Paulo
Faculdade de Direito
So Paulo 2007
RENATO NEGRETTI CRUZ
Universidade de So Paulo
Faculdade de Direito
So Paulo 2007
DEDICATRIA
Ao Prof. Dr. Marcus Orione Gonalves Correia, pela orientao atenta e cuidadosa e pela
confiana e constante apoio;
Ao Prof. Titular Igncio Maria Poveda Velasco, pelo apoio institucional no Programa de
Ps-Graduao;
Aos amigos Marcelo e Lucyla, pelos livros, pela leitura atenta do trabalho e pelas
observaes crticas s idias nele discutidas;
Marli, pela guarda e acolhida filial no Departamento, ao Leandro pela amizade e pelas
horas de descontrao e Cida pela ateno e incentivo finalizao deste trabalho;
Agradeo ainda ao Aurlio Ribeiro dos Santos e Agostinha Cardoso Batista pela acolhida
na biblioteca e a todos os funcionrios da Faculdade de Direito do Largo So Francisco;
RESUMO
ABSTRACT
The evolution of the national sanitary system is part of the development of the
Brazilian state and in the organization of its public health policies, during the 20th century,
in comparison to the European health systems analyzed by Michel Foucault in his studies
of the Models of Social Medicine and the Crisis of Modern Medicine.
We arrive thusly to the comprehension of the legal system of sanitation and its
growing operational complexities as well as the consideration of the expectations, conflicts
and functioning of systems that compose Brazilian society and the ultimate function of the
programs and constitutional principles related to the implementation of fundamental social
rights as related to health.
Key words: Autopoietic systems, sanitary system, Constitution, Social Security, social
rights, legal system as related to sanitation
SUMRIO
_________________________________________________________________________
SUMRIO
INTRODUO 10
3.2.3 Medicina dos Pobres e da Fora de Trabalho modelo ingls, sculo XIX 171
3.2.4 Plano Beveridge e a sade no Estado de Bem Estar Social Europeu 180
4.3 O sistema de sade a e sua relao com a previdncia entre 1930 e 1964 220
CONCLUSO 283
INTRODUO
A teoria sistmica foi ento adaptada s cincias sociais como sistemas auto-
referenciais de comunicao, repercutindo numa nova forma de entender as relaes entre
os sistemas sociais que compe a sociedade e, por conseguinte, a prpria funo do direito
como sistema.
1
Nesse sentido, apontam Fritjof Capra (1996, p. 172), Jos Engrcia Antunes (1989, p. x), Gunther Teubner
(1989b, p. 737), Germano Schwartz (2004. p. 27), Celso Fernandes Campilongo (2000a, p. 73, 2002, p. 18 e
p. 66), Drio Rodrguez Mansilla e Javier Torres Nafarrate (2003, p. 106 e 122), Orlando Villas Bas Filho
(2006a, p. 12 e p. 101), Jean Clam (2006, p. 19), dentre outros autores.
11
INTRODUO
_________________________________________________________________________
12
INTRODUO
_________________________________________________________________________
rea. Tal questionamento empreendido pela confrontao dessa doutrina com os estudos
de George Rosen (1979, 1994), Paul Singer, Oswaldo Campos e Elizabeth Machado de
Oliveira (1981) e de Michel Foucault (1974, 1979).2
2
No que diz respeito primeira forma interpretativa da atuao do Estado em matria de sade a ser
questionada, esta , de certa forma, depreendida dos trabalhos de Sueli Gandolfi Dallari (1987), Paulo
Antnio de Carvalho Fortes (DALLARI; FORTES, 1997, p. 187-202) e Marcus Faro de Castro (2003, p.
379-390), dentre outros estudiosos da sade pblica.
13
INTRODUO
_________________________________________________________________________
modelos europeus de Medicina Social, cumpre no quarto captulo a sua comparao com a
evoluo dos sistemas sociais brasileiros em torno da organizao do sistema de sade
nacional.
14
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Pelo contrrio, com essa peculiar base terica, objetiva-se nos captulos
seguintes interpretar algumas das intrincadas relaes entre o direito, a busca de melhores
condies de sade e as expectativas sociais a ela relacionadas, especialmente no que diz
respeito capacidade do sistema jurdico em reprocessar no s as demandas externas dos
demais sistemas sociais e do ambiente da sociedade em torno da sade, como seus prprios
conflitos internos (suas antinomias aparentes, seus conflitos de valores e princpios).
15
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
3
A noo de paradigma cientfico a que nos referimos se relaciona quela desenvolvida por Thomas S.
Kuhn (1989, p. 218), utilizada em sentido mais amplo para designar "toda a constelao de crenas, valores,
tcnicas etc., partilhadas pelos membros de uma comunidade determinada", correspondendo, em linhas
gerais, ao conjunto global de incumbncias reconhecidas pelo grupo ou comunidade que pratica a cincia
organizada em certos moldes. Em que pese as crticas ao seu uso generalizado e perda do original sentido,
decorrentes de sua transferncia para a esfera das Cincias Sociais (ASSIS, 1993), o questionamento
proposto por Kuhn (1989) no teve sua importncia reduzida enquanto sntese do conjunto de
transformaes a que o conhecimento cientfico est sujeito em seu contnuo movimento de (r)evoluo.
Assim, a despeito das fortes crticas que suas iniciais consideraes sobre o tema suscitaram, a pertinncia
das idias depreendidas do conceito mais amplo de paradigma teria levado o citado autor a propor o conceito
de "matriz disciplinar", tendo em vista diferenciar esse sentido amplo do sentido preciso e inicialmente
proposto de paradigma, de modo que desse novo conceito se podem depreender quatro elementos: (i)
generalizaes simblicas; (ii) partes metafsicas do paradigma; (iii) exemplares (que representariam o
prprio paradigma em seu sentido preciso), e, por fim, (nem por isso menos importante) (iv) valores. No
cabe ao presente estudo aprofundar a explicao e implicaes desses quatro elementos, sendo, por ora,
relevante apenas destacar o seu impacto na compreenso do sistema social cincia, responsvel pela
observao de segunda ordem dos demais sistemas sociais na concretizao dos processos
sobrecomunicacionais que compem as operaes de observao dos sistemas autopoiticos (NEVES, 2005,
p. 36-38). Nessa especfica questo, se insere a noo kuhniana de paradigma, mais especificamente, de seu
elemento valor, posto que, segundo o destaque de Simone Petraglia Kropf e Nsia Trindade Lima (1999),
16
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
[...] este ltimo elemento [valorativo] , para Kuhn, o que confere o sentido de pertencimento dos cientistas
a uma comunidade global e especfica, garantindo o compromisso profundo destes com uma determinada
maneira coletiva de praticar a cincia. A idia de valores como elementos que legitimam o cumprimento de
um conjunto de normas , portanto, de fundamental importncia para compreender-se de que maneira Kuhn
concebe a cincia normal como atividade de pesquisa fundada numa slida rede de compromissos e adeses
a um paradigma compartilhado por uma determinada comunidade de praticantes da cincia. Nesse sentido,
embora ainda estejamos vivendo um perodo de transio em que o paradigma mecanicista em sua vertente
positivista esteja sendo fortemente questionado, sem, contudo, se ter consolidado um novo paradigma,
justamente pela propositura de novos valores a que, especialmente, o direito est condicionado do ponto
de vista da efetivao dos valores e princpios constitucionais que so inerentes a este trabalho sobre a fora
normativa do direito social sade que a teoria dos sistemas, desde que readaptada para cumprir essa
especfica funo explicativa, nos afigura como uma escola de pensamento (embora no se possa falar da
existncia de apenas uma nica, ou dominante corrente sistmica) que compete fortemente para esse
processo de ruptura.
4
O significado do termo Gestalt, em si, de grande valia para a compreenso de como a ruptura com o
paradigma cientifico em discusso se estende pelos diversos campos do conhecimento. Segundo Mapheus
Smith (1974, p. 150), trata-se de palavra alem que significa forma. Exprime-se, por ela, um todo indiviso e
articulado, composto de partes interdependentes. O todo est formado por integrao, mais do que por
simples adio das partes. Cada parte um membro do todo e a natureza da parte depende do fato de
pertencer ao todo. Ademais, tal conjunto de idias muito utilizado no campo da psicologia, como
concepo bsica da escola psicolgica chamada Gestalt. Insere-se, pois, no movimento da Gestalt, que
conforme explica Frederich W. Killian (1974, p. 150), corresponde ao mtodo de estudo dos fenmenos no
campo das Cincias Sociais cuja particular aspirao consiste em encontrar nos fenmenos de massa, todos
coerentes, funcionais e plenos de sentido, bem como estudar a conduta dsses todos, e a das partes que o
constituam, e as relaes entre as partes e os todos. [...] Como movimento dentro das Cincias Sociais, o
mtodo da Gestalt foi iniciado pela primeira vez no campo da Psicologia, altura de 1895, por Carlos von
Ehrenfelds, na Alemanha [...].
17
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
(1996, p. 41):
5
A dimenso da obra de Luhmann considerada por certos autores como uma [...] superteoria, com
pretenses de universalidade, valer dizer, que reclama aplicabilidade para todo fenmeno social. O que no
implicaria, de forma alguma, a excluso de outras teorias explicativas do fenmeno social, nem mesmo a
impossibilidade de um dilogo interdisciplinar entre elas: [...] Esta pretenso de universalidade no deve ser
entendida, no entanto, com a inteno de excluir outras possibilidades de interpretaes tericas que
desde a prpria sociologia at outras disciplinas; desde a cincia ou outros subsistemas da sociedade
possam levantar-se com alternativas. Pelo contrrio, a teoria dos sistemas de Niklas Luhmann tem se
constitudo em dilogo constante com diferentes esforos conceitualizadores provenientes da filosofia,
sociologia, lgica formal, do direito, teologia, biologia, fsica etc. (RODRGUEZ; TORRES, 2003, p. 107).
18
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
descoberta de leis, centrando sua estrutura conceitual bsica numa insuficiente teoria de
entidades sociais, com categorias tais como papis, interao, inteno e ao social
(BECHMANN; STEHR, 2001, p. 187).
Para Gotthard Bechmann e Nico Stehr (2001, p. 191), alm de romper com o
referido paradigma centrado na relao sujeito-objeto, prpria da metodologia cientfica
clssica, e de partir para uma viso holstica da sociedade, no sentido da histrica
dicotomia entre as partes e o todo, Luhmann teria, ainda, se distanciado da velha tradio
europia terica ontolgica que seria insuficiente para captar a sociedade moderna em
toda sua complexidade, de modo que a unidade deixaria de ser o ponto de referncia
definitiva de sua teoria da sociedade passando a ser destacada a considerao da
diversidade e da disperso das identidades.6
6
Sobre a inflexo e ruptura com a tradio europia terica ontolgica por Niklas Luhmann, Gotthard
Bechmann e Nico Stehr (2001, p. 191-192) entendem que: [...] Ele [Luhmann] caracteriza o velho estilo
europeu de pensamento pela preocupao com a identificao de unidade sob a diversidade. A sociedade, na
viso clssica, consiste de sujeitos de ao cuja unidade fundamental baseia-se na partilha de um
entendimento comum. A ontologia refere-se a um mundo existindo objetivamente, separado dos sujeitos que
so conscientes de sua existncia e capazes de uma representao lingstica no ambgua. Contra isso,
Luhmann apresenta um mundo que temporaliza, diferencia e descentraliza todas as identidades. Identidades
so produtos de eventos passados. A unidade no mais o ponto de referncia definitivo da teoria. Quando
ele relativiza at o esquema ontolgico da existncia/ no existncia como apenas um dos muitos esquemas
observveis, Luhmann ataca as bases de poderosas tradies do pensamento. O paradoxo, de acordo com ele,
que a velha tradio europia emergiu numa sociedade que, hoje, no existe mais, seja em termos de
sistema de comunicao ou em termos de formas de diferenciao. [...] [Sendo assim, sua] teoria da
sociedade est localizada em dois nveis: no nvel semntico ela se distingue da velha tradio europia,
enquanto no nvel da estrutura social faz-se referncia evoluo, diferenciao e ao desenvolvimento da
mdia. No mesmo sentido, se posicionam Drio Rodrguez e Javier Torres (2003, p. 125): A dimenso da
qual se depreende que a sociedade seja uma ordem emergente autopoitica deve ser sopesada com todo
cuidado, j que contradiz toda a tradio filosfica e sociolgica que se sustenta na conceituao do sujeito
[...] Desde o momento em que Luhmann opta pela conceituao de autopoiesis, rompe com a tradio de
pensamento europeu. J Rmulo Figueira Neves (2005), ao dissertar sobre Luhmann e a tradio
sociolgica, embora contemporize com os demais autores acima citados interpretando a teoria luhmanniana
como uma tentativa de superar os dficits da capacidade da tradio sociolgica na explicao da sociedade
[em sua modernidade e em face da complexidade das novas formas de relaes sociais emergentes], por sua
vez, acrescenta que tal distanciamento no significa que ele [Luhmann] no tenha tido conhecimento e
domnio das teorias clssicas, mas sim que a elaborao da teoria dos sistemas sociais no pode ser tributada
a um dilogo especfico com este ou aquele autor, apesar de ser possvel realizar uma anlise gentica e
identificar algumas aproximaes com diversos deles (NEVES, 2005, p.10).
19
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
7
As referncias a Michel Foucault e s relaes entre poder e saber por ele desvendadas em A Arqueologia
do Saber (1997), se fazem no no sentido de negar, ou de menosprezar, sua profcua discusso acerca das
verdades cientficas enquanto produtos de um sistema de poder vigente em determinado perodo.
Justamente por considerar tais estudos que denunciam a possibilidade (comprovada historicamente) da
validao do conhecimento cientfico remeter a uma questo de poder, na medida em que este determinaria
os enunciados cientficos como verdadeiros ou falsos em uma poca, que, justamente, defendemos a
necessidade do estudo crtico desse novo paradigma cientfico sistmico em vias de consolidao (mais do
que sua simples negao ou a sua adeso modista e acrtica), por meio de sua confrontao com a evoluo
dos direitos sociais, no qual despontam a Seguridade Social e seu subsistema sanitrio, de modo a influir, de
alguma forma, na disseminao e reelaborao desse conhecimento, reduzindo, consequentemente, o poder
e, quem sabe, os riscos sociais, que se concentrariam com a persistncia de seu abandono formulao por
tericos atualmente alheios luta diria pela concretizao dos direitos sociais to sujeita s tenses com
os demais sistemas sociais como o econmico e o poltico. Busca-se, assim, aferir as possibilidades de sua
utilizao como uma teoria de resistncia do direito contra os extrapolamentos das prprias fronteiras
sistmicas (alopoises) e as hodiernas tentativas de subverso de sua lgica operativa interna por outros
subsistemas sociais que, dessa forma, obstam a sua efetivao.
20
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
8
Acrescente-se a essa assertiva, na mesma linha da noo kuhniana de paradigma (KUHN, 1989), que para o
referido autor, alm do aspecto reflexivo do conhecimento construdo pelo observador, do ponto de vista de
sua prpria externalizao, uma explicao sempre uma proposio que reformula ou recria as
observaes de um fenmeno, num sistema de conceitos aceitveis para um grupo de pessoas que
compartilham um critrio de validao. (MATURANA; VARELA, 2005, p. 34).
21
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
A partir do acima citado deslocamento da ateno dos cientistas das partes para
o todo, tem-se como primeira caracterstica do pensamento sistmico o fato de que os
sistemas vivos, enquanto totalidades integradas, possuem propriedades essenciais que
nenhuma das partes possui.
Tal mudana das partes para o todo pode ser entendida como uma
considervel mudana de objetos para relaes.9
Nesse sentido, por toda parte podem ser encontrados sistemas aninhados
dentro de outros sistemas, sendo que, em geral, diferentes nveis sistmicos representam
nveis de diferentes complexidades.
No haveria, portanto, uma relao de hierarquia entre esses nveis, mas, sim,
de interdependncia, sendo que, em cada nvel, os fenmenos observados demonstram
9
Embora constitua uma importante questo a ser discutida no decorrer do trabalho, desde j se faz
importante destacar que tal mudana no implica em que este novo enfoque relacional deva se restringir a
seu aspecto meramente funcionalista, sendo compatvel com tal abordagem tambm o aspecto finalstico de
algumas dessas relaes, como se pretende desenvolver a seguir.
10
Os limites e possveis problemas que surgem da compreenso dos sistemas a partir da idia de rede sero
detidamente considerados ao tratarmos, mais frente, das crticas a que est sujeita a teoria autopoitica dos
sistemas sociais. Nesse sentido, cumpre salientar que a extenso dessa concepo de rede e a substituio das
relaes hierrquicas por relaes de interdependncia (no apenas entre os sistemas, mas tambm no
interior de boa parte deles) ser em certa medida relativizada ao se tratar da autopoiese dos sistemas sociais,
especialmente do sistema jurdico, restringindo-se esta parte inicial do captulo descrio da evoluo do
pensamento sistmico em suas linhas gerais.
22
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
11
Sobre a continuidade e a pertinncia do emprego de termos como leis fundamentais e princpios
fundamentais, to caros ao Constitucionalismo Social, que, aparentemente, deveriam ser abandonadas em
face da criticada metfora do conhecimento como edifcio, h que se ter em mente que, pelo contrrio, os
mesmos sero reafirmados e mantidos neste trabalho levando-se em conta seu distinto significado em direito,
uma vez incorporados sua linguagem e ao seu processo comunicativo auto-referencial, portanto no apenas
inseridas na explicao terica do direito, fruto de sua observao externa e cientfica, mas propriamente
organizacional e auto-reprodutivo decorrente da diferenciao do prprio sistema jurdico. Assim, ao
tratarmos de suas especificidades como, por exemplo, de seu acoplamento estrutural com os demais sistemas
sociais, e, do ponto de vista de seu fechamento operacional, da funo peculiar desempenhada pelos
princpios na interpretao constitucional dos direitos sociais, enquanto direitos fundamentais, ser
possvel a compreenso do redimensionamento que se pretende dar a essa terminologia, sem deixar de
considerar a referida substituio dessa forma de entender a estruturao das inter-relaes dos sistemas
vivos e sociais (comunicacionais) expressa pela transio da metfora do conhecimento como edifcio
(hierarquia) para a da rede, visto que o nvel jurdico dos princpios fundamentais, bem como dos direitos e
garantias fundamentais de nossa sociedade, corresponderia, grosso modo, a uma espcie de tratamento
diferenciado da elevada complexidade social a que o direito no pode se eximir de responder em fase da
autopoiese do sistema jurdico brasileiro.
23
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
12
Cumpre, assim, destacar as seguintes observaes de Humberto R. Maturana e Francisco J. Varela (2005,
p. 265) no sentido de que [...] De nossas heranas lingsticas diferentes surgem todas as diferenas de
mundos culturais, que como homens podemos viver e que, dentro dos limites biolgicos, podem ser to
diversas quanto se queria. [sendo que] Todo conhecer humano pertence a um desses mundos e sempre vivo
numa tradio cultural. Nesse sentido, pode ainda ser citada a conclusiva afirmao de Fritjof Capra (1996,
p. 49): No novo paradigma, reconhecido que todas as concepes e todas as teorias cientficas so
24
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Em outras palavras, quer-se com isso dizer que, ao menos no mbito dos
sistemas biolgicos, o padro de organizao se relaciona ao mapeamento abstrato de
relaes, ao passo em que a estrutura consiste nos componentes fsicos efetivos do sistema,
ou seja, em matrias, composies qumicas, que o integram.
limitadas e aproximadas. A cincia nunca pode fornecer uma compreenso completa e definitiva.
25
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Sob esse ngulo, evidente que o sistema nervoso pode ser definido, no
que se refere sua organizao, como dotado de uma clausura
operacional. Isto , est constitudo de tal maneira que, quaisquer que
sejam suas mudanas, elas geram outras modificaes dentro dele
mesmo. Assim, seu modo de operar consiste em manter certas relaes
entre seus componentes invariantes diante das perturbaes que geram,
tanto na dinmica interna quanto nas interaes do organismo de que faz
parte. Em outras palavras, o sistema nervoso funciona como uma rede
fechada de mudanas de relaes de atividade entre seus componentes.
Tal descoberta levou Maturana (1980) a duas concluses que lhe permitiram
responder os dois questionamentos centrais de seu estudo dos sistemas vivos,
anteriormente citados: Qual a organizao da vida? e O que ocorre no fenmeno de
percepo?.
13
A respeito da centralidade dos estudos de Humberto R. Maturana para a formulao do conceito base de
autopoiese convergem diferentes autores: Gunther Teubner (1989a, 1989b), Gotthard Bechmann e Nico
Stehr (2001), Fritjof Capra (1996), Celso Fernandes Campilongo (2000a, 2000b, 2002), Niklas Luhmann
(1995, 1996), Drio Rodrguez; Javier Torres (2003), Germano Schwartz (2004), dentre outros.
26
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
27
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
A soluo proposta pelos citados autores para esse problema seria a superao
de tais contradies aparentes, deixando o plano da oposio para se modificar a prpria
natureza da pergunta e, dessa forma, reposicion-la em um contexto mais abrangente,
fundado na distino entre operao/observao. (MATURANA; VARELA, 2005, p. 150).
28
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
14
A esse respeito esclarecem Humberto R. Maturana e Francisco J. Varela (2005, p. 150-151): Na
realidade, a situao simples. Como observadores, podemos ver uma unidade em domnios diferentes, a
depender das distines que fizermos. Assim, por um lado podemos considerar um sistema no domnio de
funcionamento de seus componentes, no mbito de seus estados internos e modificaes estruturais.
Partindo-se desse modo de operar, para a dinmica interna do sistema o ambiente no existe, irrelevante.
Por outro lado, tambm podemos considerar uma unidade segundo suas interaes com o meio, e descrever
a histria de suas inter-relaes com ele. Nessa perspectiva na qual o observador pode estabelecer
relaes entre certas caractersticas do meio e o comportamento da unidade a dinmica interna desta
irrelevante. Nenhum desses dois domnios possveis de descrio problemtico em si. Ambos so
necessrios para o pleno entendimento de uma unidade. o observador quem os correlaciona a partir de sua
perspectiva externa. ele quem reconhece que a estrutura do sistema determina suas interaes, ao
especificar que configuraes do meio podem desencadear no sistema mudanas estruturais. ele quem
reconhece que o meio no especfica ou instrui as mudanas estruturais do sistema. O problema comea
quando passamos, sem perceber, de um domnio para o outro, e comeamos a exigir que as correspondncias
que podemos estabelecer entre eles pois podemos ver os dois ao mesmo tempo faam de fato parte do
funcionamento da unidade: nesse caso, o organismo e o sistema nervoso. Se mantivermos lmpida a nossa
contabilidade lgica, essa complicao se dissipar. Tomaremos conscincia dessas duas perspectivas e as
relacionaremos num domnio mais abrangente por ns estabelecido. Dessa maneira, no precisaremos
recorrer s representaes nem negar que o sistema nervoso funciona num meio que lhe comensurvel,
como resultado de uma histria de acoplamento estrutural.
29
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Nesse sentido se apresenta a citada teoria sobre a organizao dos seres vivos de
30
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Humberto R. Maturana e Francisco J. Varela (2005, p. 220) que identifica j em nvel celular
a configurao de um sistema autopoitico do qual podem emergir outros sistemas de maior
complexidade como os organismos e as sociedades, inclusive as humanas, tidos como
metassistemas pela agregao de unidades autnomas que podem ser tanto celulares, v.g. o
organismo humano, quanto metacelulares, nesta hiptese, as sociedades humanas.
31
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
32
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Dessa forma, o referido socilogo alemo agrega sua teoria algumas inovaes
da teoria autopoitica biolgica como a nfase no carter no somente auto-organizador, mas
principalmente auto-reprodutivo e auto-referente, isto , na capacidade do sistema de
produzir seus elementos, bem como as suas prprias condies originrias de produo,
tornando-se desse modo independente do respectivo meio envolvente.
15
Os referidos autores chilenos concluem, por fim, que tais sistemas, com esse desvirtuamento de suas
funes autopoiticas, Assumiram, assim, a forma de organismos, como foi o caso de Esparta. Organismos
e sistemas sociais humanos no podem, pois, equiparar-se sem distorcer ou negar as caractersticas prprias
de seus respectivos componentes (MATURANA; VARELA, 2005, p. 221).
16
Nesse sentido, apontam Fritjof Capra (1996, p. 172), Jos Engrcia Antunes (1989, p. x), Gunther Teubner
(1989b, p. 737), Germano Schwartz (2004. p. 27), Celso Fernandes Campilongo (2000a, p. 73, 2002, p. 18 e
p. 66), Drio Rodrguez Mansilla e Javier Torres Nafarrate (2003, p. 106 e 122), Orlando Villas Bas Filho
(2006a, p. 12 e p. 101), Jean Clam (2006, p. 19), dentre outros autores.
17
Niklas Luhmann, inclusive, reconhece que a transposio de tal teoria ao campo social no
compreendida por seus principais formuladores nas reas naturais e biolgicas, contudo, defende ainda assim
tal possibilidade desde que sejam consideradas caractersticas prprias do sistema social, inapreensveis para
o campo de conhecimento de seus iniciais formuladores. Nesse sentido contra-argumenta: The first surprise
will be that the famous protagonists of operational closure at the level of general systems theory strongly
reject its application to social systems. Heinz Von Foerster finds this idea shocking; nor would Humberto
Maturana and Francisco Varela join in calling social systems autopoietic systems. Why not? The answer is
easy. Not being sociologists, these authors think of social systems as consisting of concrete people,
individuals with bodies and minds. Of course, it is impossible to admit the closure of social systems which
include the reproduction of molecules in cells, or of cells in bodies, or of thoughts in minds, as social
operations within the social system. But this mistake simply points to unexplored possibilities of clarification.
We have to be very precise in defining the type of operation which reproduces, within a closed network of its
own productions, the unity of a social system. This operation can never be defined as the biochemical
production of life, nor can it be defined as the reproduction of thoughts by thoughts within the internal
darkness of a conscious system. The operation we are looking for can only be communication.
(LUHMANN, 1992, p. 1.422).
33
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
funcionalista de Talcott Parsons (1966, 1974), alm dos estudos de Ludwig von Bertalanffy
(1968) e de Humberto R. Maturana e Francisco J. Varela (1980) sobre os sistemas vivos.
(BECHMANN; STEHR, 2001, p. 187; RODRGUEZ; TORRES, 2003, p. 134; TEUBNER,
1989b, p. 736-737).18
A Teoria dos Sistemas Sociais de Niklas Luhmann (1998) tem como ponto
central a compreenso da sociedade moderna em toda sua complexidade, a partir de uma
abordagem cognitiva e reflexiva que identifica seus processos sociais como processos de
comunicao que a diferenciam de maneira auto-referencial.
18
A respeito da pretenso introduzida pelo pensamento luhmanniano observa Celso Fernandes Campilongo
(2000a, p. 74): Luhmann encara o enfoque autopoitico como verdadeira evoluo paradigmtica da teoria
dos sistemas e, particularmente, na teoria da sociologia e na epistemologia das cincias sociais.
19
Sobre a reflexividade imposta pela teoria dos sistemas para o campo dos estudos cientficos, bem como
acerca do criticado fechamento da sociologia ao dilogo com outras reas do conhecimento pertinente a
seguinte citao: [...] A partir de este concepto inicial se anulan las posibilidades descriptivas de la lgica
clsica bivalente y la teora del conocimiento que la sustenta. Al igual que en la cosmologa de Einstein
(movimiento y aceleracin) la observacin del mundo con ayuda de la distincin entre sistema y entorno
depende de la ubicacin del observador. Esta ubicacin slo puede darse en un lugar del mundo. El
observador tiene que operar con secuencias y ser capaz de unir la observacin a la observacin, es decir, la
operacin a la operacin, lo cual le obliga a llegar a una conclusin 'autolgica': si observa en el mundo
sistemas que se reproducen a s mismos, est obligado a considerarse a s mismo como uno de ellos, pues de
otro modo no podra observar su propia observacin. El observador se convierte, as, en uno de sus propios
objetos de observacin. Es esta la nica manera de que la teora de sistemas se universalice, es decir, se
convierta en una teora del mundo que no incluya todo, aun a s misma, obligada a concebir todo lo que
observa como sistema o como entorno. Hasta ahora estas reflexiones fundamentales han sido poco usuales en
la sociologa. es necesario consultar a fsicos como Heinz von Foerster, o a bilogos como Humberto
Maturana o a psiclogos como Jean Piaget para constatar que una epistemologa operativa con esta estructura
no es nada extraordinaria, sino que dispone de argumentos convincentes y referencias empricas. Slo la
sociologa, por carecer de competencia terica, no ha participado, hasta ahora, en estas discusiones
transdiciplinarias. La teora de sistemas sociales que se presenta aqu trata de anular esa distancia.
34
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Da porque, para Luhmann (1998), embora com uma clara ampliao desses
conceitos, a comunicao entendida como sntese do processo comunicacional
constitudo de trs etapas indissociveis: informao, participao e compreenso, que so
o produto das selees realizadas no pelos indivduos isoladamente (ou por seus sistemas
psquicos), mas no interior do prprio sistema social. Tal conceito no est portanto
restrito metfora tradicional da transmisso, centrada no ato de comunicao,
segundo a qual se entende que a comunicao transmite notcias ou informao do
emissor ao receptor. (LUHMANN, 1998, p. 141).
35
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
20
Cf. o original: [...] La comunicacin es el procesamiento de la seleccin [...] Lo que comunica no slo es
seleccionado, sino que ya es seleccin y, por eso mismo, es comunicado. Por ello, la comunicacin no se
debe entender como proceso selectivo de dos, sino de tres selecciones. [...] El primer trmino designa la
propia selectividad de la informacin; el segundo, la seleccin de su contenido; el tercero, la expectativa de
xito, es decir, la expectativa de una seleccin de aceptacin (LUHMANN, 1998, p. 142-143)
21
Cf. o original: La consecuencia inmediata que se deriva de que lo social es una operacin de
comunicacin, es que la sociedad no existe como objeto. La sociedad es pura comunicacin y por tanto es
slo posible acercarse a ella mediante distinciones. La sociedad no opera como una gigante estructura
objetiva que nadie ha visto. Ms bien las relaciones que se aprecian entre los seres humanos concretos se
hacen dependientes de una orientacin que se refiere a formas de comunicacin. Por consiguiente, los
sistemas sociales (y con mucho ms razn la sociedad) no son propiamente objetos que estn situados en un
lugar en el espacio y en el tiempo. Se trata decisivamente de una distincin, pero una distincin que es real y
que produce efectos reales. (TORRES, 1998, p. 20).
22
A esse respeito, cumpre a transcrio de um pequeno excerto em que Luhmann faz meno especfica s
36
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Por sua vez, no quer com isso propor uma teoria capaz de revelar verdades
absolutas que esgotem todas as possibilidades de compreenso dos fenmenos sociais.
Com sua teoria dos sistemas sociais, o autor citado pretende transpor os impasses e
obscuridades a que chegou a sociologia a partir do amlgama de teorias parciais resultantes
de diversas e equivocas combinaes de seus autores clssicos.
Dessa forma, situa seu trabalho em face de uma suposta estagnao terica que
teria reduzido a sociologia a um jogo retrico das mais altas pretenses de anlise de seus
textos clssicos. Em suas prprias palavras:
potencialidades da distino entre sistema/ambiente para a prpria compreenso das teorias cientficas:
Aqu tenemos, tambin, una superacin de la diferencia antigua por una teora ms completa que permite
hablar en los sistemas de introduccin de autodescripciones, autobservaciones, autosimplificaciones. Ahora
se puede distinguir la diferencia sistema/entorno desde la perspectiva de un observador (por ejemplo, la de
un cientfico), y distinguirla tambin de la diferencia sistema/entorno que se realiza en el sistema mismo: el
observador, a su vez, puede ser pensado como un sistema autorrefencial. Relaciones de reflexin de este tipo
no slo revolucionan la epistemologa clsica de sujeto-objeto; no slo desdogmatizan y naturalizan la
teora cientfica, sino que producen tambin una comprensin ms compleja del objeto por medio de un
diseo de teora, a su vez, ms complejo. (LUHMANN, 1998, p. 34).
23
Cf. o original: La unidad de la sociologa no aparece, pues, como teora ni mucho menos como
conceptualizacin de su objeto, sino como complejidad pura. La disciplina no slo se vuelve intransparente:
encuentra su unidad en la intransparencia. La complejidad se afronta slo desde la perspectiva: cada
intento de asirla la hace variar tanto que no puede ser controlada. Aun cuando se pudiera contar que, tarde
o temprano, uno llegara a agotar el conjunto del pensamiento de los clsicos, tendra que vrselas con la
propia oscuridad producida. Se trata, entonces, de una relacin entre complejidad y transparencia; se
37
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
podra decir tambin: de una relacin entre complejidad transparente e intransparente. La renuncia a la
edificacin de una teora especfica en su campo no elude el problema, evita slo el plantearlo. Justamente
aqu empieza el trabajo de dicha teora. Sita la relacin con su objeto de investigacin como una relacin
entre complejidad intransparente y complejidad transparente. Nunca reclama para s misma el reflejo total
de la realidad del objeto ni el agotamiento de todas las posibilidades de conocimiento del objeto. Y por eso
mismo, tampoco la exclusividad en la pretensin de verdad en relacin con otras empresas tericas que entren
en competencia. S reclama, en cambio, la universalidad en la aprehensin del objeto, en el sentido de que
como teora sociolgica trata el todo social y no slo segmentos (como, por ejemplo, estratos y movilidad,
particularidades de la sociedad moderna, patrones de interaccin, etctera). (LUHMANN, 1998, p. 08).
24
Em sua dissertao sobre o tema, afirma Rmulo Figueira Neves (2005, p. 08): A teoria dos sistemas
sociais tem a ambio de ser uma teoria abrangente e de dar conta da anlise das diversas formas de
organizao da sociedade complexa. Seus instrumentos de anlise no so, no entanto, conceitos
significativos fechados, mas modelos abstratos que descrevem as fronteiras dos sistemas e a forma pela qual
os processos comunicativos internos aos sistemas sociais operam. Assim, no existe um processo
comunicativo, a priori que funcione em todos os sistemas sociais, mas uma forma de organizao e de
delimitao dos sistemas que se d a conhecer apenas com a observao de cada um deles.
25
Sobre a construo de novas percepes da realidade social, afirma Gunther Teubner (1989b, p. 729): [...]
This, at least, is what the following new theories on law post-structuralism, critical theory, and
autopoiesis have in common. It is true that Michael Foucault, Jrgen Habermas, and Niklas Luhmann
gyre and gymble in the wabe, but they do so because the imagine social realities whose reconstruction
clearly goes beyond the limits of ordinary language. What makes them seemingly incomprehensible is their
radical departure from epistemological premises that are deeply embedded in contemporary thinking on law
and society, particularly, from Pizzorno (1989) polemically calls the reification of a metafisica
quotidiana epistemological realism and methodological individualism. Although poststructuralism,
critical theory, and the theory of autopoiesis develop quite different visions of modern law, they converge in
their antirealism and their anti-individualism. Nesse sentido, ainda segundo Gunther Teubner (1989b), o
ponto de convergncia entre o ps-estruturalismo de Michel Foucault, a teoria crtica de Jrgen Habermas e a
teoria autopoitica de Niklas Luhmann seria a substituio da autonomia individual por processos
comunicativos e no por entidades supra individuais. Seria, contudo, na identificao da nova unidade
38
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
cognitiva desses processos comunicacionais que esses autores diferem entre si, posto que: [...] In
Habermass version of critical theory correspondence theories of truth are overturned by consensus theories
and intersubjectivity takes the place of the epistemic subject. Foucault and Luhmann are even more radical
in their disenchantment of the human individual. For Foucault, the human individual is nothing but an
ephemeral construction of an historically contingent power/discourse constellation, which dictates the
epistme of a historical epoch. Luhmann completely separates psychic processes from social ones and
perceives the human individual in society as a communicative artifact, as a product of self-observation of
social autopoiesis. The new epistemic subjects are autopoietic social systems. (TEUBNER, 1989b, p. 732).
Porm, cumpre ressaltar que, apesar dessa pertinente observao, Teubner a direciona de acordo com uma
leitura construtivista que, em essncia, adotada claramente apenas por Luhmann. Ainda a esse respeito
afirma Orlando Villas Bas Filho (2006a, p. 45): Sob vrios aspectos a interpretao de Teubner acerca das
inovaes trazidas por Foucault, Habermas e Luhmann epistemologia tradicional da teoria social apresenta-
se como correta e, por esse motivo, no merece qualquer reparo. Contudo, h que se ter em mente que
Teubner interpreta Foucault e Habermas a partir de um construtivismo que prprio da teoria de Luhmann, o
que no deixa de acarretar certos problemas, na medida em que tende a obnubliar contornos prprios desses
39
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
40
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
28
Sob esse ponto, o referido autor trabalha as seguintes consideraes: Naturalmente, o conceito de mundo
pode ser concebido de maneiras muito distintas, por exemplo, como totalidade nociva para a salvao fora do
prprio grupo, ou como interlocutor do sujeito (necessariamente extramundano). A idia, muito atraente para
os socilogos, de uma constituio intersubjetiva no ajuda muito: demasiada evidente e, desde o ponto de
vista terico, no suficientemente produtiva. Inserimos aqui o conceito de mundo como unidade de sentido
da diferena entre sistema e entorno [ambiente] e o utilizamos como conceito ltimo sem diferenas. Sob
essa perspectiva, o conceito de mundo no designa nenhuma totalidade objetiva (como queira que se conceba
essa totalidade), nenhuma universitas rerum que pode ser pensada sem diferenas. Original e
fenomenologicamente, o mundo est dado como unidade inapreensvel. No terreno da formao dos
sistemas, e em relao com dita formao, determinvel como unidade de uma diferena. Em ambos
sentidos, o conceito de mundo indica uma unidade s real para os sistemas de sentido capazes de se
distinguir de seu entorno e que, em conseqncia, reflitam a unidade desta diferena como unidade que
abarca duas infinitudes, a interior e a exterior. O mundo, desde esta perspectiva, est, portanto, constitudo
pelo processo de diferenciao entre os sistemas de sentido, pela diferena entre o sistema e o entorno. Este
mundo (distinto do que se concebe fenomenologicamente) no nada original, nada arcaico, a
representao ligada a uma diferena da unidade final. o mundo depois do pecado original (LUHMANN,
1998, p. 197-198).
29
O sentido do termo complexidade relacionado referida necessidade sua reduo pelos sistemas sociais
consiste em medida de indeterminao ou na carncia de informao. A esse respeito, explica o referido
socilogo alemo: [...] La complejidad es, vista de este modo, aquella informacin que le hace falta al
sistema para poder aprehender y describir con justeza a su entorno (complejidad del entorno) y a s mismo
(complejidad del sistema). Desde el punto de vista de los elementos particulares por ejemplo, para
determinadas acciones o procesamientos de informacin del sistema , la complejidad slo es relevante en
este segundo sentido, es decir, slo como horizonte de seleccin. Esta segunda versin puede ser usada en
los sistemas de sentido para reintroducir la complejidad del sistema dentro del sistema: como concepto,
como magnitud desconocida, como factor de miedo, como concepto de inseguridad y riesgo, como
planeacin, como problema de decisin u como excusa. (LUHMANN, 1998, p. 50).
41
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
30
Cf. o original: Estas relaciones slo obtienen valor estructural si las relaciones que se establecen en
cada caso forman una seleccin de un gran nmero de posibilidades combinatorias, con las ventajas y los
riesgos de una reduccin selectiva, y nicamente si esta seleccin puede mantenerse constante, es decir,
reproducida con elementos nuevos, al cambiar los elementos. As, una estructura es, aparte de todo lo
dems que puede ser, la limitacin de las relaciones permitidas en el sistema. Esta limitacin constituye el
42
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
sentido de las acciones, y dentro del funcionamiento de los sistemas autorreferenciales, el sentido de una
accin que motiva y hace plausible aquello que salta a la vista como posibilidad de enlace. []. Traducido
a la terminologa de la teora de los sistemas autopoiticos (no obstante que esta utiliza el trmino
estructura de otra manera), esto quiere decir que nicamente por medio de una estructuracin limitante un
sistema adquiere la suficiente direccin interna que hace posible la autorreproduccin. (LUHMANN,
1998, p. 259-260).
31
A esse respeito, em sua dissertao sobre os conceitos da teoria luhmanniana, sintetiza Rmulo Figueira
Neves (2005, p. 44): As condies para que alguns elementos se encontrem e tornem possvel determinada
evoluo so incertas e improvveis. A evoluo, no entanto, restringe alguns caminhos, tornando o sistema
mais previsvel em alguns aspectos, ao mesmo tempo em que torna outros caminhos possveis, reafirmando a
imprevisibilidade do funcionamento do sistema. Esse processo de formao de premissas e abertura de novas
possibilidades pode desencadear diferenciaes internas mais constantes, dando incio, assim, formao de
outros sistemas. [...] A evoluo dos sistemas o resultado do funcionamento de seus elementos, do
crescimento da complexidade interna e da eficcia e suas diferenciaes. A estabilizao e a sobrevivncia
dos sistemas geram, progressivamente, ainda mais aumento da complexidade interna, entrando em um ciclo
que resulta, muitas vezes, em uma nova diferenciao interna e na fragmentao do sistema em sub-
sistemas. Acrescente-se ainda que, conforme compara Celso Fernandes Campilongo (2002, p. 23): [...]
Como todas as grandes teorias da sociedade confira-se Durkheim, Marx, Weber e Parsons Luhmann
tambm adota uma perspectiva evolutiva. Contudo, embora a sociedade para Luhmann tenha sido sempre
uma rede de comunicaes, Campilongo destaca que para o referido terico sistmico a evoluo da
sociedade no pode ser entendida como sinnimo de progresso ou qualquer outra referncia valorativa,
sendo a chave de seu modelo evolutivo a noo de diferenciao funcional como o modo de organizao
alcanado pela sociedade moderna para lidar com sua complexidade, ou seja o ponto central de sua teoria
evolutiva seria a variao histrica dos modos de organizao do processo comunicacional da sociedade.
43
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
44
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
45
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Por essa razo, a sociedade moderna teria assumido uma forma sistmica
completamente nova posto que se estrutura em um padro significativamente diferente de
diferenciao sistmica utilizando funes especficas como fator para a diferenciao de
seus subsistemas. (LUHMANN, 1990b, p. 177).
32
Cf. original: [...] In traditional societies we find devices to represent social order as relations between
subsystems, for example, as relations of center and periphery, city and country; or as relations of rank
between castes or estates. The transition to modern society dissolved this order without replacing it
Foucault cites a loss of representation occurring in the eighteenth century. Under the regime of functional
differentiation, the societal system loses its integrative capacity. Reduced to its mechanism of structural
coupling, it continues to autopoietically reproduce itself by communication. (LUHMANN, 1992, p. 1434 -
1435).
46
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Por essa mesma razo, os limites que demarcam a fronteira entre ambiente e
sistema no representam em si uma ruptura de contexto, no sendo possvel se afirmar
que as interdependncias internas sejam, de maneira geral, maiores que as existentes entre
sistema e ambiente. Sobre essas nuances, esclarece Niklas Luhmann (1998, p. 41):
33
Cf. o original: [...] Los sistemas estn estructuralmente orientados al entorno, y sin l, no podran existir:
por lo tanto, no se trata de un contacto ocasional ni tampoco de una mera adaptacin. Los sistemas se
constituyen y se mantienen mediante la creacin y la conservacin de la diferencia con el entorno, y utilizan
sus lmites para regular dicha diferencia. Sin diferencia, con respecto al entorno no habra autorreferencia
ya que la diferencia es la premisa para la funcin de todas las operaciones autorreferenciales. En este
sentido, la conservacin de los lmites (boundary maintenance) es la conservacin de sistema.
(LUHMANN, 1998, p. 40).
47
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
34
Cf. o original: [...] Pero lo que designa al concepto de lmite es que los procesos, al rebasar los lmites
previamente fijados (por ejemplo, en el intercambio de energa o de informacin), se colocan bajo
situaciones distintas de continuidad (por ejemplo, bajo otras situaciones de aplicabilidad o de consenso).
Esto significa, a su vez, que la contingencia del curso del proceso, la apertura a otras posibilidades, varia
para el sistema segn se lleve a cabo dentro del sistema o en el entorno. Precisamente porque as sucede,
existen lmites, existen sistemas. (LUHMANN, 1998, p. 41).
35
Segundo Rmulo Figueira Neves (2005), essa contingncia dos processos comunicacionais do espao
desorganizado seria, em si, um estmulo para a formao dos sistemas, sendo que quanto mais um sistema
se fecha e evolui, mais ele pode organizar, direcionar e limitar as possibilidades de caminhos de seu prprio
funcionamento, em um processo de diminuio , dentro do sistema, da extrema contingncia e complexidade
do mundo desorganizado (NEVES, 2005, p. 32).
48
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
impasses entre os sentidos atribudos e percebidos que o ego [receptor] entenda o que
pretende o alter [emissor]; (ii) o problema da acessibilidade dos destinatrios
comunicao, e (iii) questo de seu xito em termos de aceitao pelo ego do contedo
selecionado da comunicao como premissa para sua conduta. (LUHMANN, 1998, p. 156-
157).36
A superao desses impasses teria ocorrido com a evoluo dos meios citados
sendo que a linguagem desses meios destaca-se por intensificar a compreenso da
comunicao para alm do perceptvel.37
Por sua vez, com base na linguagem teria sido possvel o desenvolvimento dos
meios de comunicao, como a escrita, a imprensa e as telecomunicaes.38
36
Os termos ego e alter so em sua dimenso social utilizados por Luhmann (1998) para designar
perspectivas diversas de entendimento que podem ser tanto internas a um sistema social quanto entre
sistemas diferentes. Assim esclarece o referido autor: [...] Por lo tanto, los conceptos ego y alter no
designan aqu papeles, personas o sistemas, sino horizontes especiales que agregan y cargan peso las
remisiones plenas de sentido. La dimensin social, por consiguiente, est constituida por un horizonte doble
y se vuelve relevante en la medida en que en la vivencia y en la accin se perfila el que las perspectivas de
entendimiento que el sistema refiere a s mismo no pueden ser separadas de otras, es decir, que la
horizontalidad del ego y del alter es imposible como resultado de una exploracin ulterior. (LUHMANN,
1998, p. 95).
37
Conforme explica Luhmann (1998, p. 158): [...] El lenguaje es un medio que se caracteriza por el uso de
signos; utiliza signos acsticos y pticos referentes al sentido. Esto conduce a problemas complejos que se
resuelven por medio de las reglas para el uso de los signos, mediante la reduccin de la complejidad, la
habituacin de una combinatoria limitada. El procedimiento bsico, no obstante, contina siendo la
regulacin de la diferencia entre el acto de comunicar y la informacin. Tomada como signo, esta diferencia
puede ser la base para la comunicacin entre alter y de ego, y ambos pueden, en el uso unvoco de los
signos, confirmar su opinin de que pretenden lo mismo. Se trata, entonces, de una tcnica muy especial
cuya funcin es ampliar prcticamente al infinito el repertorio de la comunicacin comprensible,
asegurando as que casi cualquier acontecimiento pueda aparecer y ser trabajado como informacin.
38
Sobre os meios de comunicao, afirma Luhmann (1998, p. 159): [...] Estos medios se basan en una
descomposicin, en una recombinacin incongruente de unidades lingsticas que no pueden disolverse
ms. As se logra una expansin inmensa de la amplitud del proceso comunicacional que reacta, a su vez,
sobre lo que se comprueba como contenido de la comunicacin. Los medios de comunicacin seleccionan
mediante su propia tcnica, crean sus propias posibilidades de conservacin, comparacin y mejoramiento,
las cuales, no obstante, slo pueden ser utilizadas con base en estandarizaciones. En comparacin con la
tradicin oral, sujeta a la interaccin y a la memoria, los medios de comunicacin se expanden y a la vez se
limitan, y a as la comunicacin sirve como base para las comunicaciones siguientes.
49
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Nesse contexto, como exemplo de tal evoluo, poderia ser citada, ainda que
em linhas gerais nessa parte inicial do trabalho, a formao do sistema jurdico que, como
um subsistema social, estaria funcionalmente diferenciado em razo do desenvolvimento
de um cdigo binrio prprio, direito/no-direito, que asseguraria a originria auto-
reproduo reflexiva de seus elementos bsicos e a sua autonomia frente aos demais
subsistemas sociais, ao passo em que operaria como centro gravitacional de uma rede
circular e fechada de operaes sistmicas. (ANTUNES, 1989, p. xiv).39
39
Acerca do cdigo binrio do sistema jurdico, direito/no-direito, a sua definio parte da difcil
traduo dos termos alemes recht e unrecht, que mesmo em sua lngua de origem no seriam unvocos.
(VILLAS BAS FILHO, 2006b, p. 159). Em tradues inglesas de textos de Luhmann (1989a, 1995), por
exemplo, esse cdigo aparece referenciado tanto por lawful/unlawful quanto justice/injustice (LUHMANN,
1989a, p. 139) sem contar o recurso reducionista terminologia legal/ilegal (LUHMANN, 1995, p. 286). Em
francs, os tradutores, em geral, equivalem recht/unrecht aos termos lgal/illgal (LUHMANN, 1989b, p.
56). Destaca-se, neste trabalho, a opo pelo emprego da verso direito/no-direito, mais tcnica e no
restrita a contedos morais nem legalistas, sendo tambm aquela usualmente empregada nas tradues
espanholas das obras de Luhmann (1996, 1998), bem como por diversos de seus comentadores em lngua
portuguesa. (ANTUNES, 1989; CAMPILONGO, 2002; SCHWARTZ, 2004; VILLAS BAS FILHO,
2006b).
50
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
40
Nesse sentido, Gotthard Bechmann e Nico Stehr (2001, p. 193) consideram a comunicao uma operao
genuinamente social (e a nica que conjunta socialmente) [...] porque pressupe uma maioria de sistemas
de conscincia colaboradora ao mesmo tempo que no pode (exatamente por essa mesma razo) ser atribuda
como uma unidade a nenhuma conscincia individual.
51
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
52
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
41
A esse respeito escreve Luhmann (1998, p. 200): [...] Las ciencias mismas se distancian de las
regulaciones normativas del derecho, de los conceptos religiosos, de los valores y los fines polticos. En el
siglo XIX, el concepto de analoga del organismo da la impresin de encogimiento; sobre todo en relacin
con los progresos de la biologa, da la impresin de no ser natural. Desde entonces se ha mantenido esta
crtica. El humanismo emprende la retirada de la naturaleza hacia el espritu. La sociologa se pregunta por
las bases no contractuales de la vinculacin de los contratos. El hombre ya no es siquiera capaz de efectuar
un contrato. Esto se lo debe a la sociabilidad, a la sociedad. Por essa razo, em outro trabalho, ao responder
de forma irnica e ao mesmo tempo crtica aos seus opositores, o referido autor chega a afirmar: In fact the
theory of autopoietic systems could bear the title Taking Individuals Seriously, certainly more seriously than
our humanistic tradition. Taken individual, no human being can be part of any other systems. Critics
frequently miss this point. (LUHMANN, 1992, p. 1.422).
53
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
42
Cf. o original: La teora de sistemas parte de la unidad de la diferencia entre sistema y entorno. El
entorno es un momento constitutivo de esta diferencia y, por lo tanto, no es menos importante que el sistema
mismo. En este nivel de abstraccin, la disposicin de la teora queda completamente abierta para
valoraciones distintas. El entorno puede conservar aspectos que para el sistema pueden ser ms importantes
(sea cual sea el punto de vista) que los componentes mismos del sistema, pero tambin la alternativa
contraria es tericamente comprensible. Gracias a la distincin entre sistemas y entorno se gana la
posibilidad de concebir al hombre como parte del entorno social de manera ms compleja y, a la vez, ms
libre que si se le concibiera como parte de la sociedad, puesto que el entorno, en comparacin con el
sistema, es el campo de distincin de mayor complejidad y menor orden. As, se conceden al ser humano
ms libertades en relacin con su entorno, particularmente ciertas libertades de comportamiento irracional
e inmoral. El ser humano no es ya la medida de la sociedad; es necesario descartar esta vieja idea del
humanismo. Quin podra sostener, seria y ponderadamente, que la sociedad puede an configurarse a
imagen y semejanza del ser humano? (LUHMANN, 1998, p. 201).
54
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
55
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
sua nova teoria sociolgica supor que Luhmann (1998) estivesse propondo a sua excluso
a despeito de consider-la a caracterstica essencial da sociedade moderna. Nesse sentido,
ao tratar do carter reflexivo da compreenso autopoitica no s da sociedade como da
prpria cincia, tece as seguintes observaes:
43
Cf. o original: [...] La presentacin de la teora, por lo tanto, aplica a s misma lo que aconseja:
reduccin de complejidad. Pero complejidad reducida no significa complejidad excluida, sino complejidad
elevada. Deja abierto el acceso a otras posibilidades siempre que sus definiciones sean tomadas en cuenta o
sean sustituidas en el lugar preciso que requiere la teora. Si se abandonara el nivel de las definiciones,
desaparecera en la neblina el acceso a otras posibilidades de trazos lineales y se caera de nuevo en la
complejidad indefinida e imposible de procesar. (LUHMANN, 1998, p. 10).
56
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
44
Cf. o original: [...] No todos los sistemas procesan la complejidad y la autorreferencia en forma de
sentido. Pero para aquellos que lo hacen, solo existe esa posibilidad de procesamiento. Para ellos, el
sentido se constituye en la forma del mundo con lo cual se trasciende la diferencia entre sistema y entorno.
El entorno se da en forma de sentido y los lmites del entorno son lmites de sentido; por consiguiente, se
remiten, al mismo tiempo, hacia afuera y hacia dentro. El sentido, en general, y los lmites del sentido, en
particular, garantizan el nexo insuperable entre sistema y entorno mediante la forma especial del sentido:
remisiones redundantes. (LUHMANN, 1998, p. 79).
45
Cumpre, ento, destacar que, segundo Luhmann (1998, p. 93): El tiempo es para los sistemas de sentido,
la interpretacin de la realidad en relacin con la diferenta entre pasado y futuro. Aqu, el horizonte del
pasado (y tambin el del futuro) no representa el principio (o el final) del tiempo. El concepto de horizonte
excluye precisamente la idea de principio o de final. Ms bien, todo el pasado y todo el futuro fungen como
horizontes del tiempo independientemente de que sean representados cronolgicamente y en forma lineal
o no, De cualquier manera, es imposible experimentar o actuar en alguna parte del pasado o del futuro,
pues los horizontes del tiempo cambian de sitio con el avance del tiempo. Futuros y pasados en ese
sentido, completamente idnticos pueden intentarse o todava mejor tematizarse, pero no experimentarse
o manejarse.
57
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
46
Para o referido socilogo alemo, o social no se deixa reduzir aos resultados de conscincia de um sujeito
mondico, o que indicaria o fracasso de todas as tentativas tericas de constituio subjetiva ou da
intersubjetividade. Sobre essa diferenciao conceitual, adverte Luhmann (1998, p. 94-95): Es importante
evitar cualquier tipo de amalgama entre dimensin social y dimensin objetiva. Este ha sido y es el error
cardinal del humanismo. El hombre ha sido conceptuado en distintas versiones por su diferencia con el
animal, y dotado de sociabilidad (animal social) y de temporalidad (memoria, phantasia, prudentia) y as
finalmente declarado sujeto. Aun la teora del sujeto ubica la relacin interna/externa donde deberan
distinguirse con base en el doble horizonte, la dimensin objetiva u la dimensin social. A pesar de ello, sin
embargo, el hombre sigue siendo un objeto preferido junto al cual existen otros lo que es evidente en la
tendencia hacia la reantropologizacin de la filosofa trascendental y en su concepto de sujeto. El
humanismo tambin reproduce un concepto de naturaleza y, por lo tanto, debe enfrentarse al dilema de su
propia limitacin. Es necesario no interpretar la distincin entre dimensin objetiva e dimensin social
como distincin entre naturaleza y hombre. El progreso terico estriba precisamente en evitar este
angostamiento humanista.
58
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Assim, essa recursividade dos sentidos que compe o seu repertrio auto-
referencial possibilita no s sua reproduo e a auto-observao de seus elementos
internos como, tambm, a observao externa e o acoplamento com outros sistemas que
compem o seu ambiente, posto que permite ao sistema social referenci-los como
informao para seus processos comunicacionais. 47
47
Essas trs dimenses de sentido exercem na teoria de luhmanniana uma funo importante em relao
destautologizao da auto-referncia do sentido. A esse respeito, discorre Luhmann (1998, p. 91): [...] El
sentido tiene sentido: esto permanece como un hecho (correspondientemente no se ponen en duda
afirmaciones como: todo sentido tiene sentido, slo el sentido tiene sentido). Al mismo tiempo, la
autorreferencialidad del sentido se reespecifica dimensionalmente con ayuda de las diferencias de cada una
de las dimensiones especficas. El futuro es futuro slo respecto de un presente con pasado; pero no es el
pasado y tampoco retorna a l (como lo sugera el modelo circular). Mi consenso slo lo es en relacin con
tu consenso, y no hay ninguna clase de argumento objetivo o racional que finalmente pudiera asegurar esa
coincidencia (de nuevo, desde la dimensin objetiva). Las autorreferencias deben articularse dentro de cada
dimensin del sentido, no puede ser producida por los horizontes de otra dimensin. Por ejemplo, el
consenso no puede sustituir al futuro ni ser sustituido por el horizonte objetivo interno del sistema (en esto,
por ejemplo, el psicoanlisis, reclama su competencia). Sin embargo, en la medida en que se establecen las
diferencias en las dimensiones del sentido (las diferencias de las diferencias de las dimensiones especficas),
las interdependencias entre las dimensiones pueden servir para la condicionalizacin y destautologizacin
de las autorreferencias. Los crculos se rompern. El mundo objetivo obliga a pensar al tiempo
asimtricamente, y este obliga a pensar asimtricamente, como gradiente de complejidad, a la relacin
entre mundo externo y mundo interno. Slo de esta manera se puede extraer del mundo complejidad
estructurada plena de sentido, en la que las operaciones de los sistemas de sentido pueden encontrar su
lugar.
59
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Por sua vez, para a teoria luhmanniana, essa fronteira operacional (no
espacial) dos sistemas sociais vista, sobretudo, em relao aos sistemas psquicos
(individuais) e demais sistemas que fazem parte de seu ambiente ou entorno. (LUHMANN,
1998).
60
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
61
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
48
Acerca do conceito de contingncia na teoria dos sistemas luhmannianos disserta Rmulo Figueira Neves
(2005, p. 17): Essa impossibilidade de previso pelo ambiente externo das respostas do sistema social a
irritaes externas, para as quais h uma gama de possibilidades, gera o conceito de contingncia, ou seja,
no h como uma informao externa pr-determinar uma resposta visto que tambm internamente h
contingncias [dupla contingncia] que possibilitam processos evolutivos do sistema. Assim, qualquer
estmulo externo, como irritao ou rudo, que interesse ao sistema social operacionalmente fechado,
internalizado a partir de processos internos de dotao de sentido.
62
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
reflexas dela decorrentes so geradas pela observao mtua entre os sistemas, sendo tais
expectativas, em muitas das vezes, conflituosas e contraditrias entre si. Justamente nesse
contexto que as relaes de interao, interpenetrao e acoplamento estrutural podem
ocorrer. Porm, essa observao entre os sistemas e as inter-relaes dela decorrentes no
pressupe necessariamente qualquer cooperao, coordenao ou simbiose entre os
mesmos. (NEVES, 2005, p. 35).
Alm dessa observao pelo sistema do meio ambiente e dos demais sistemas
que compe seu entorno, os sistemas sociais em seu processo auto-referencial e
autopoitico requerem uma constante auto-observao de seu funcionamento, que se
relaciona inclusive sua capacidade de controle e ao grau de programao de algumas de
suas funes. Nesse sentido:
49
Cf. original: Se debe mencionar, con particular nfasis, una consecuencia estructural importante que
resulta, forzosamente, de la construccin de los sistemas autorreferenciales: la renuncia a la posibilidad de
control unilateral. Puede haber diferencias en la capacidad de influencia, jerarquas, asimetrizaciones, pero
ninguna parte del sistema puede controlar a otro sin sucumbir l mismo ante el control. Bajo tales
circunstancias es posible, y an muy probable, en los sistemas que tienen una orientacin de sentido, llevar
a cabo cualquier control mediante la anticipacin de un contracontrol. A pesar de esto, la garanta de una
estructura todava asimtrica (por ejemplo, en las condiciones internas del poder de un sistema) siempre
necesita de disposiciones particulares. Esta problemtica del control se nivela, en parte, al acentuar la
autobservacin. En este contexto, es decir, en el nivel de la teora general de sistemas, observacin no
significa otra cosa que manejo de distinciones. Slo en el caso de los sistemas psquicos, el concepto
63
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Os programas surgem ento nessa teoria como forma de controle interno das
operaes sistmicas. Atravs deles que os sistemas sociais estabelecem as condies sob
as quais certos processos comunicacionais podem ocorrer e os processos que devem
suceder a ocorrncia de determinadas operaes internas.
Reduzem, assim, uma parte da contingncia sistmica uma vez que, por seu
meio, os sistemas podem verificar o direcionamento das referidas operaes a despeito de
sua evoluo indeterminada e contingente.50
presupone la conciencia (se podra decir tambin que, motivado por la observacin, surge el medio propio
del sistema, la conciencia). Otros sistemas tienen que allegarse sus propias posibilidades de observacin. La
autobservacin es la introduccin de la diferencia entre sistema y entorno en el sistema que se constituye a
travs de esta diferencia. Dicha diferencia es, a la vez, un momento operativo de la autopoiesis, ya que en la
reproduccin de los elementos debe asegurarse su reproduccin como elementos del sistema y no como
cualquier cosa distinta. (LUHMANN, 1998, p. 58).
50
Segundo a sntese explicativa proposta por Rmulo Figueira Neves (2005, p. 30): As expectativas de
operaes de Alter e Ego so bastante delineveis no mbito dos programas. Alm disso, as expectativas
podem ser conectadas em uma cadeia de operaes que dependem entre si, tanto na dimenso da ocorrncia
propriamente dita, quanto na ordem e na determinao temporal dos diversos processos comunicativos.
Dessa forma, os programas servem para diminuir sensivelmente a contingncia dos processos comunicativos
do sistema no qual operam o programa. Isso no significa que a contingncia foi eliminada, nem que os
resultados dos processos sobrecomunicativos possam ser previstos, mas apenas que objetivos prvios ou
requisitos mnimos foram definidos.
64
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
51
Ressalte-se porm que Luhmann, seguindo uma continuidade em sua obra, ao que tudo indica direcionou
seus estudos para a busca da compreenso do funcionamento interno dos sistemas sociais, presente j em
seus trabalhos anteriores como em Legitimao pelo procedimento (1980), do que teria resultado uma
supervalorizao dessa dinmica interna em detrimento da explorao das potencialidades das inter-relaes
comunicativas externas, entre os sistemas. (CAMPILONGO, 2000a, p. 81-82). Ademais, em sua dissertao
de mestrado intitulada Acoplamento estrutural, fechamento operacional e processos sobrecomunicativos na
Teoria dos Sistemas Sociais de Niklas Luhmann, Rmulo Figueira Neves (2005, p. 72) esclarece que
pesquisas nesse sentido foram iniciadas por Luhmann, com os estudos de estrutura social e semntica
(Gesellschaftstruktur und Semanitk), mas ele no conseguiu complet-las [at o fim de sua vida]. Nessa
linha, os processos sobrecomunicativos so apontados na citada dissertao de mestrado como formas de
inter-relaes sistmicas no expostas claramente na teoria luhmanniana. Tais processos poderiam, grosso
modo, ser entendidos como situaes de peculiar suspenso da clausura operativa do sistema que
possibilitariam rpidas e reversveis sujeies de parte de seu processo comunicativo a influncias externas
65
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
66
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
sistemas sociais com o meio em que esto inseridos a viso at ento dominante desses
sistemas como realidades totalmente abertas da qual resultou a crena na capacidade de
se regular exogenamente tais sistemas atravs de estmulos e respostas diretas (inputs-
outputs), o que garantiria uma adaptao constante desses sistemas ao meio continuamente
em mutao. (LUHMANN, 1998, p. 33).
53
Acerca da terminologia empregada, os termos acoplamento estrutural e interpenetrao decorrem de um
aprimoramento terico de Luhmann, no tendo sido criados simultaneamente.Sobre isso esclarece Rmulo
Figueira Neves (2005, p. 49): O conceito [de acoplamento estrutural] no existia no esboo inicial da teoria,
apresentado em Soziale Systeme [em 1984]. At ento, Luhmann utilizava o termo interpenetrao, originrio
da teoria parsoniana, para designar todas as relaes inter-sistmicas. A partir de Die Wissenschaft der
Gesellschaft [obra de 1992], o conceito de acoplamento estrutural passa a ser utilizado para designar as
relaes inter-sistmicas em geral e o termo interpenetrao passa a designar um caso especfico. Essa
segunda hiptese, a ser restritamente denominada de interpenetrao consiste na relao entre sistemas
sociais e sistemas psquicos, que j era tratada na primeira obra mencionada inicialmente publicada em 1984,
cuja verso espanhola Sistemas Sociales: lineamientos para una teora general, de 1998 utilizamos
nesse trabalho.
67
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
54
Cf. original: The structural coupling of system and environment does not contribute operations (or any
other components) for the reproduction of the system. It is simply the specific form in which the system
presupposes specific states or changes in its environment and relies on them. Waling presupposes the
gravitational forces of the earth within very narrow limits, but gravitation does not contribute any steps to
the movement of bodies. Communication presupposes awareness states of conscious systems, but conscious
states cannot become social and do not enter the sequence of communicative operations as a part of them;
they remain environmental states for the social system. Structural couplings are forms of simultaneous (and
therefore, not casual) relations. (LUHMANN, 1992, p. 1.432).
68
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
De modo ilustrativo, pode ser citado o sinttico exemplo proposto por Rmulo
Figueira Neves (2005) em sua dissertao sobre o tema:
69
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
70
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
transferir tal elemento. Cumpre, destacar que, para a mencionada teoria, por conscincia
deve-se entender to somente o modo de operao peculiar dos sistemas psquicos e no
algo que exista substancialmente.
Com base nos estudos de Edmund Husserl sobre a conscincia e seu papel nos
sistemas psquicos, afirma Luhmann (1998, p. 242):
Ademais, tem-se por essa teoria luhmanniana que separa sistemas sociais de
55
Cf. o original: No cabe duda de que los sistemas psquicos son sistemas autopoiticos en virtud de su
situacin ante el entorno (sobre todo porque son sistemas autopoiticos constituidos sobre la base de la
conciencia y no sobre la base de la vida). Utilizan la conciencia slo en el contexto de sus propias
operaciones y todos los contactos con el entorno (incluidos los que se establecen con el propio cuerpo) estn
mediados por el sistema nervioso, es decir, tienen que utilizar otros niveles de realidad. El sistema nervioso
mismo es un sistema cerrado y por esta razn el sistema psquico que opera con la conciencia tiene que
edificarse exclusivamente sobre elementos que se constituyen a s mismos. (LUHMANN, 1998, p. 242).
56
Cf. o original: [] la tesis de que la conciencia con todas sus retenciones y anticipaciones siempre opera
en el presente y que, por lo tanto, en ella no puede haber temporalidad, continuamente tiene que sustentarse
y sustituirse a s misma (lo que Derrida llamar la diferencia diffrance). (LUHMANN, 1998, p. 242).
71
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
57
Cf. o original: [] Entonces, se trata de la misma forma que se utiliza para la formacin de estructuras
sociales. En uno de los casos est propuesta como conciencia; en el otro, como comunicacin. De acuerdo
con esto, el concepto de expectativa tiene que concebirse muy ampliamente para poder abarcar la
aplicacin a lo psquico y a lo social, as como a las interdependencias correspondientes. [...] En cuanto a
los sistemas psquicos, entendemos por expectativa una forma de orientacin por medio de la cual el sistema
sondea la contingencia de su entorno en relacin consigo mismo y la acoge como incertidumbre propia en el
proceso de la reproduccin autopoitica. (LUHMANN, 1998, p. 246).
72
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
condio necessria que tal expectativa seja autopoieticamente utilizvel,ou seja, que
pr-estruture o acesso s representaes de enlace.
58
Cf. o original: [...] Despus de un determinado tiempo de vida, y enriquecidas por las experiencias
sociales, las expectativas pierden el carcter de arbitrarias. En el avance normal de una representacin
hacia la otra no se caer en lo inusitado. Uno se orienta inevitablemente por la propia historia de la
conciencia, por ms singular que haya sido su desarrollo; la determinacin de la experiencia actual
asegura que no puedan formarse cualquier tipo de expectativas. Para ello estn a disposicin tipos
socialmente estandarizados con los cuales uno se puede orientar . (LUHMANN, 1998, p. 247).
73
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
No que diz respeito s interaes, estas podem ser entendidas como formas
especficas de relao entre sistemas psquicos. Envolvem relaes diretas e presenciais
entre os seres humanos marcadas pela formao de processos comunicacionais a partir da
percepo mtua, como modo rudimentar de informao.
74
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
A presena dos sistemas psquicos num dado tempo e espao gera esse fenmeno
de percepo reflexiva que, por sua vez, pode dar incio aos processos comunicacionais de
maneira quase inevitvel, isto porque, segundo Luhmann (1998, p. 370):
59
Cf. o original: La sociedad y la interaccin son dos sistemas distintos. La sociedad garantiza la
cerradura plena de sentido y autorrefencial de acontecimientos comunicacionales; es decir a cada
interaccin le garantiza la capacidad de inicio y finalizacin, as como el enlace de su comunicacin. En los
sistemas de interaccin se presenta una especie de hidrulica de la interpenetracin. La atraccin y la
presin de la presencia actan sobre los presentes y los motivan a renunciar a su propia libertad a favor de
determinadas restricciones. Por consiguiente, la sociedad no es posible sin interpenetracin y viceversa.
Pero no se funden ambos sistema; son indispensables uno para el otro en su diferencia. (LUHMANN,
1998, p. 373).
75
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Atravs da interao resulta a seleo dos temas de maneira concreta e, por essa
mesma razo, contingente de tal forma que essa contingncia represente sua prpria
sociabilidade, seja em relao ao ambiente da interao, seja, a outras possibilidades de
relacionamento que se apresentam aos participantes. Assim, nesse processo de interao,
selecionam-se entre possibilidades determinadas, ou pelo menos cada vez mais determinveis,
aquelas situaes que mantm abertas s uma quantidade limitada de variantes de
desenvolvimento com que sua autopoiese pode lidar. (LUHMANN, 1998, p. 375).
No que diz respeito s aes decorrentes das interaes, segundo Luhmann (1998,
p. 377): seria um erro pensar numa diferena sistema/ambiente ou ainda supor que a
sociedade compreende [apenas] operaes abstratas e a interao, de forma oposta, de
operaes concretas (comunicaes, aes) apenas porque a comunicao social se realiza
em sua grande parte, embora no exclusivamente, como interao. No obstante essas
consideraes, a sociedade no exclui, mas inclui a interao. Portanto, no se d uma
60
Cf. o original: [] Si alter percibe que es percibido y que su percepcin de ser percibido es percibida,
tiene que partir de que su comportamiento es interpretado como un comportamiento correctamente
adaptado. El hecho de que le convenga o no, es tambin percibido como comunicacin, lo que le obliga,
casi inevitablemente, a controlar su comportamiento como comunicacin. Incluso la comunicacin de no
querer comunicarse sigue siendo una comunicacin. [] Podemos afirmar que, prcticamente, en los
sistemas de interaccin es imposible no comunicar, si se quiere evitar la comunicacin, ha que escoger la
ausencia. (LUHMANN, 1998, p. 370).
76
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
separao entre distintos tipos de ao: sociais e interacionais. (LUHMANN, 1998, p. 377).
Por fim, para que se possa compreender o direito como um sistema social
autopoitico, deve-se, antes, destacar algumas consideraes sobre os sistemas
organizacionais e seu tratamento na teoria dos sistemas sociais de Luhmann (1993, 1998).
77
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
61
Por outro lado, conforme disserta Rmulo Figueira Neves (2005, p. 61): Paradoxalmente, as organizaes
podem ser as guardis de alguns processos comunicativos essenciais para o sistema ascendente, mesmo
tendo esses processos comunicativos sentidos e relevncia em outros sistemas por conta do acoplamento
estrutural. assim, por exemplo, com as organizaes igrejas, para o sistema religio, universidade, para o
sistema cincia, e partidos, para o sistema poltica: processos comunicativos essenciais dos sistemas
ascendentes, o culto e a pregao, na igreja, a experincia e o exame de validade, na universidade, as
convenes e as disputas, nos partidos, tm relevncia no apenas no sistema ascendente, mas tambm em
sistemas acoplados. O pastor bem articulado pode estar angariando poder poltico a ser transformado em um
mandato no parlamento nas prximas eleies; o aluno aplicado pode estar angariando prestgio junto a um
empregador potencial com os resultados de um experimento cientfico; e o candidato pode estar
vislumbrando uma melhor remunerao do que a recebida em seu emprego ordinrio. A relevncia das
realizaes da organizao, reconhecidas como parte dos sistemas sociais ascendentes, confere mais
autonomia e legitimidade autopoiese destes sistemas no conjunto da sociedade.
78
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
Por essa razo, segundo Luhmann (1998, p. 350), seria um equvoco atribuir
62
Acerca do conceito de contradio utilizado por Niklas Luhmann (1998, p. 324 e ss.) na formulao de
sua Teoria da Sociedade, preciso destacar a profunda diferena de sentido e funo por ele atribudos a esse
termo. O autor citado se ope tanto a noo geral e valorativa que restringe as contradies a erros lgicos,
ou infraes contra as regras da lgica que se deve evitar, quanto ao uso restrito de sua funo dialtica. A
despeito dessa tradicional construo terica do campo da lgica e da prpria sociologia, para a sua teoria
dos sistemas a contradio deve ser entendida como [...] uma indefinio do sistema e no uma indefinio
de uma operao particular (LUHMANN, 1998, p. 327). Distingue-se, portanto, a atribuio de
contradies aos sistemas sociais daquela usualmente referida aos processos operativos dos sistemas
psquicos, posto que se desenvolvem com base em meios diversos: comunicao e conscincia. Assim, [...]
S nos sistemas psquicos a unidade da contradio consiste em ter conscincia de que o contraditrio
implica na impossibilidade de sua existncia, e isso se reflete como mera conscincia. A conscincia pode
seguir adiante graas contradio, ao atribu-la a si mesma e ao controlar sua continuao e sua relao
com a realidade, mas isso no mais do que uma opo operativa. (LUHMANN, 1998, p. 329). Por sua
vez, quanto aos sistemas sociais, em razo dos mesmos s existirem enquanto sistemas de comunicao, as
contradies so produzidas mediante a comunicao de uma negao, tendo, nesse contexto, uma
existncia exclusivamente comunicacional (que por sua vez, sem embargo, provoca mais ou menos
conscincia). As contradies estariam includas na auto-referncia comunicacional dos sistemas sociais,
se concebem como um momento dessa auto-referncia e no como ataques ao exterior. A comunicao
realiza a unidade (e com ela tambm a possibilidade de contradio), atravs de uma trplice seleo.
Informao, ato de comunicar e ato de entender so praticados como unidade, mesmo quando sejam distintos
os respectivos contedos de conscincia dos participantes e seus horizontes de seleo. [...] [Conclui-se,
ento, que:] Por meio dessa unidade de comunicao, o sistema social constitui as contradies vlidas para
ele. (LUHMANN, 1998, p. 330).
79
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
63
Cf. o original: [...] el conflicto asume momentneamente la autopiesis, la continuacin de la
comunicacin. [...] La comunicacin es el proceso autopoitico de los sistemas sociales que contina ms
all de todos los episodios cooperativos o antagnicos, siempre que contine. Los conflictos, por lo tanto,
sirven, precisamente, para la continuacin de la comunicacin por medio del empleo de una de las
posibilidades que mantiene abiertas: la utilizacin del no. (LUHMANN, 1998, p. 350).
80
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
64
Cf. o original: [...] Tambin la moral y el derecho tienden a fomentar el conflicto al hacer creer a uno de
los rivales que su posicin es la correcta y que es posible exponer al adversario al rechazo pblico o aun a
la sancin de los tribunales. De la misma manera, la argumentacin cientfica puede garantizar o apoyo a
los conflictos. As, los mdicos se arriesgan en los conflictos (en efecto, sus rganos representativos son los
ms combativos en la poltica) porque saben cmo curar las enfermedades y pueden advertirle al rival que
se trata de su propio entierro. Puesto que, nadie est en condicin de obligar a que se lleve a cabo la
reparticin de la riqueza, el capital tambin es fuente de incremento de conflictos sociales. Parte de las
grandes conquistas de la sociedad capitalista es, precisamente, el haber dotado a los dueos del capital de
una gran capacidad de rechazo y, en consecuencia, de la aptitud de conflicto frente a la poltica, la cual, no
obstante, es tcnicamente soberana y aparentemente autnoma para escoger sus propios medios.
(LUHMANN, 1998, p. 353).
81
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
65
Cf. o original: []. Los sindicatos cumplen, con frecuencia, esta funcin. La semntica de la
discriminacin ha asumido precisamente esta actividad de revalorizacin: cuando el homosexual es
despedido, el crtico de la Constitucin no es contratado en el servicio pblico, la mujer huye del hogar
matrimonial, el negro no encuentra alojamiento, surgen rpidamente organizaciones y terminologas
dispuestas a dar al conflicto una significancia general. (LUHMANN, 1998, p. 353-354).
82
CAPTULO 1
_________________________________________________________________________
83
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
2.1 A posio da teoria sistmica em face das principais teorias analticas e correntes
marxistas do direito
Deve-se frisar, mais uma vez, que no o objetivo deste trabalho defender a
supremacia de um modelo em relao ao outro, mas dissertar sobre as propostas do
pensamento sistmico e seus limites em relao efetivao do Direito Sade
propugnado pela Constituio Federal de 1988 em sua dimenso social e interdisciplinar.
Pura de Hans Kelsen (1998), centradas numa viso cientfica positivista do direito alheia
sua relao com a sociedade, e, de outro, embora no se tratar do formalismo positivista
citado, rejeita-se o enfoque das teorias sociolgicas do direito e de suas interaes sociais
como sistema aberto, compreendendo-o sob a tica de um sistema decisional socialmente
condicionado (ANTUNES, 1989, p. xix).66
66
H que se distinguir claramente a crtica ao positivismo enquanto modelo cientfico de anlise do
direito e das cincias sociais, sob o axioma da neutralidade valorativa e da busca de leis naturais da vida
social e de uma cincia da sociedade formada segundo o modelo das cincias da natureza (LOWY, 2003, p.
18-19) da considerao do Direito Moderno como Direito Positivo, no sentido da contingncia de suas
estruturas, relacionada sua contnua adaptao s transformaes da sociedade e de sua complexidade no
contexto histrico, em oposio ao perene Direito Natural. (LUHMANN, 1983, p. 225; CANARIS, 1996, p.
27 e 30). Para uma viso abrangente e crtica da inadequao e das distores ideolgicas da aplicao do
positivismo enquanto modelo cientfico no campo das cincias sociais recomenda-se a leitura da obra de
Michael Lwy (2003) intitulada As aventuras de Karl Marx contra o Baro de Mnchhausen: marxismo e
positivismo na sociologia do conhecimento.
67
Esse desenvolvimento histrico tratado por Tercio Sampaio Ferraz Jr. (1994), como a consolidao da
Cincia Dogmtica do Direito. A respeito da influncia do positivismo e de seu carter formalista, afirma o
referido autor: A primeira metade do sculo XX acentua as preocupaes metodolgicas j presentes no
sculo anterior. O incio do sculo dominado por correntes que o levam s preocupaes do pandectismo
ao seu mximo aperfeioamento por exemplo, na obra de Kelsen ou insistem numa concepo
renovada do saber jurdico ligando-o realidade emprica. [...] O jurista aparece a como o terico do direito
que procura uma ordenao dos fenmenos a partir de conceitos gerais obtidos, para uns, mediante processos
de abstrao lgica e, para outros, pelo reconhecimento de institutos historicamente moldados e
tradicionalmente mantidos. [...] Neste quadro, a cincia dogmtica do direito, na tradio que nos vem do
sculo XIX, prevalecentemente liberal, na sua ideologia, e encarando, por conseqncia, o direito como
regras dadas (pelo Estado, protetor e repressor) tende a assumir o papel de conservador daquelas regras, que,
ento, so por ela sistematizadas e interpretadas. (FERRAZ JR, 1994, p. 82-83).
85
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
conceitos da anlise de determinadas palavras, por exemplo: direito, coao, moral etc.
, a possibilidade de se elucidar no s o seu significado, mas, para alm disso, os
prprios fenmenos sociais nas suas relaes uns com os outros. (MAZUREK, 2002a, p.
370).
68
A mesma crtica dirigida por Canaris (1996, p. 28) aos sistemas lgico-formais, como o da jurisprudncia
dos conceitos e do sistema axiomtico-dedutivo, que, como os sistemas de puros conceitos formais, seriam
inadequados para exprimir a unidade interior e a adequao de determinada ordem jurdica positiva. Tais
limitaes decorreriam do conceito positivista de cincia fundado nos ideais metodolgicos das cincias
naturais, imprimindo cincia jurdica um carter estritamente lgico. Sua incongruncia em relao viso
sistmica da cincia jurdica, proposta pelo referido autor, que melhor se adequariam aos objetivos e
essncia do direito assim exposta: Esta concepo [positivista] da essncia e dos objetivos da Cincia do
Direito pode-se hoje, sem reserva, considerar como ultrapassada. De fato, a tentativa de conceber o sistema
de determinada ordem jurdica como lgico-formal ou axiomtico-dedutivo est, de antemo, votada (sic) ao
insucesso. Pois a unidade interna de sentido do direito, que opera para erguer o sistema, no corresponde a
uma derivao da idia de Justia de tipo lgico, mas antes de tipo valorativo ou axiolgico. Quem poderia
seriamente pretender que a regra de tratar o igual por igual e o diferente de modo diferente, de acordo com a
medida da diferena, pode ser acatada com os meios da lgica? Os valores esto, sem dvida, fora do mbito
da lgica formal e, por conseqncia, a adequao de vrios valores entre si e a sua conexo interna no se
deixam exprimir logicamente, mas antes, apenas, axiolgica ou teleologicamente. (CANARIS, 1996, p. 30-
31).
86
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Segundo a sntese proposta por Per Mazurek (2002a,), essas regras secundrias
de reconhecimento, diferentemente das demais, no encontrariam no interior desse sistema
69
Acerca dos limites dessa pressuposio, embora empregue o termo lgico-transcendental para se referir a
esse processo cognitivo, Kelsen (1998) busca restringir o seu grau de abstrao estipulando sua vinculao
com uma dada ordem jurdica, ou seja, sua vinculao a uma Constituio sempre determinada e
efetivamente estabelecida, portanto no condicionada a qualquer valor transcendente ao Direito Positivo, da
porque afirma: [...] A norma fundamental no , portanto, o produto de uma descoberta livre. A sua
pressuposio no se opera arbitrariamente, no sentido de que temos a possibilidade de escolha entre
diferentes normas fundamentais quando interpretamos o sentido subjetivo de um ato constituinte e dos atos
postos de acordo com a Constituio por ele criada como o seu sentido objetivo, quer dizer: como normas
jurdicas objetivamente vlidas. (KELSEN, 1998, p. 224-225). No obstante a extensa argumentao por ele
desenvolvida, o fato de propor uma fundamentao metafsica do direito em uma premissa maior que no
pode ser posta em questo no deixa de ser abertamente reconhecida: [...] Por outras palavras: se a norma
fundamental no pode ser uma norma querida, mas a sua afirmao na premissa maior de um silogismo
logicamente indispensvel para a fundamentao da validade objetiva das normas, ela apenas pode ser uma
norma pensada. [...] Uma cincia jurdica positivista apenas pode constatar que esta norma pressuposta
como norma fundamental. Nesse sentido, conclui: [...] e uma norma que pensada como pressuposto quando
uma ordem coercitiva globalmente eficaz pensada como um sistema de normas jurdicas vlidas. (KELSEN, 1998,
87
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
jurdico sua validade, no podendo, sequer, lhes ser atribudo um controle de validade no
sentido habitual do termo. A soluo para esse equvoco lingstico seria considerar que
a regra de reconhecimento, por falta de um ponto de referncia interno ao sistema, no
pode ter nem deixar de ter validade, sendo simplesmente aceita. (MAZUREK, 2002a, p.
375).
p. 227).
88
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
89
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por sua vez, quanto viso oposta do direito, como sistema aberto,
condicionado socialmente s relaes de dominao e fora, impostas pelas relaes
materiais presentes na sociedade capitalista, apresentam-se as concepes jurdicas
marxianas (atribudas ao prprio Marx) e marxistas (de seus seguidores).
Destacam-se aqui suas duras crticas ao Direito Burgus seja em seu vis
economicista de sujeio s relaes econmicas da infra-estrutura, questionado por
Eros Roberto Grau (2002, p. 50) como uma interpretao equivocada de Marx e Engels;
seja como as empreendidas por Pasukanis (1989), em sua teoria da circulao de
mercadorias, a partir da qual desponta sua crtica forma jurdica, cujo objetivo principal
seria regular os vnculos entre dois agentes econmicos no mercado de modo a permitir e
estimular a circulao de mercadorias, organizar a economia capitalista e, assim, garantir o
nvel de desenvolvimento de suas relaes econmicas e sociais. (NAVES, 2000, p. 57).
90
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
70
Dessa forma, segundo Pasukanis (1989, p. 113): Qualquer teoria jurdica do Estado que queira alcanar
todas as funes do Estado , no presente, necessariamente inadequada. No pode ser o reflexo fiel de todos
os fatos da vida do Estado e apenas parece uma reproduo ideolgica deformada da realidade. A dominao
de classe, em sua forma organizada como em sua forma desorganizada, muito mais ampla do que o
domnio do poder estatal. A dominao da burguesia se exprime tanto na dependncia do governo aos
bancos e grupos capitalistas quanto na dependncia de cada trabalhador particular em relao ao seu
empregador, e no fato de que os funcionrios do aparelho de Estado so intimamente vinculados classe
dominante. Todos estes fatos, cujo nmero poderamos multiplicar at o infinito, no possuem qualquer
expresso jurdica oficial mas concordam em sua significao, tal como a subordinao dos mesmos
operrios s leis do Estado burgus, s ordens e decretos de seus organismos, ao julgamento de seus
tribunais, etc. Ao lado da dominao de classe direita e imediata constitui-se uma dominao mediata,
refletida sob a forma do poder oficial do Estado enquanto poder particular destacado da sociedade. Assim
surgiu o problema do Estado que oferece tanta dificuldade anlise quanto o problema da mercadoria.
91
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por essa razo, o direito no poderia ser visto como uma simples
representao da realidade social, existente fora dela, devendo, contudo, ser entendido
como um nvel do todo social, em sentido funcional e no institucional, sendo a
hierarquia entre infra-estrutura e supra-estrutura uma metfora que s poderia ser
interpretada como uma hierarquia de funes, ou seja, [...] hierarquia entre as relaes
sociais segundo as funes que assumem no processo de produo e reproduo da vida
social. (GRAU, 2002, p. 57).
71
A partir de uma intrincada discusso interpretativa de diferentes trechos das principais obras de Karl Marx
e Friedrich Engels, o referido jurista sustenta que: Afirmar que o modo de produo da vida material
(social) que diverso do modo de produo dos bens materiais determina o direito algo inteiramente
distinto da afirmao de que a estrutura econmica (uma das estruturas regionais integras na estrutura global
do modo de produo da vida social) determina o direito. (GRAU, 2002, p. 53).
92
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Luhmann (1983), por sua vez, ao tratar das abordagens clssicas da sociologia
do direito refere-se teoria da sociedade de Karl Marx como a reao a uma caracterstica
fundamental do desenvolvimento social moderno, qual seja, a transio do primado sobre
a determinao de sentido sociedade, deslocando-o da poltica para a economia.73
Nesse contexto, a viso marxista do direito poderia ser interpretada como uma
dissoluo em entrelaamentos, subjetivos e locais, entre a satisfao de necessidades e o
processo decisrio (se bem que esse raciocnio no transparece nas exposies oficiosas do
marxismo nem na literatura secundria nelas inspiradas). (LUHMANN, 1983, p. 24).
72
Conforme defende o referido autor: A superao de leituras equivocadas deita por terra as concepes de
que o direito exclusivamente um produto, puro, das relaes econmicas, relaes, essas, s quais ele (o
direito) seria alheio; de que o direito somente ideologia, sob a qual as relaes de produo dissimulam sua
verdade que o direito uma expresso da vontade de uma classe dominante ou simples meio de dominao,
que instrumenta a represso exercida por essa classe. O direito mais do que isso. H de ser visualizado,
assim, como instncia de um todo complexo, se manifesta no bojo de uma relao de causalidade estrutural
(v. trechos das cartas de Engels, acima transcritos), resultante da interao dela instncia jurdica com
as demais instncias desse todo complexo. [...] Se, por um lado, o direito interfere na constituio, no
funcionamento e na reproduo das relaes de produo, reproduzindo-as de maneira deformada,
ideologicamente, certo tambm, de outra parte, que a sociedade capitalista essencialmente jurdica e nela
o direito atua como mediao especfica e necessria das relaes de produo que lhe so prprias. Tais
relaes de produo no poderiam estabelecer-se, nem poderiam reproduzir-se, sem a forma do direito
(Poulantzas 1967/160 e carta de Engels a Conrad Schmidt, de 27.10.1889, trecho acima transcrito). Em
outros termos: a estrutura econmica do capitalismo no existiria se no existisse um direito que supusesse
regras gerais e sujeitos abstratos, livres e iguais (Jeammaud, 1986/51). O que importa neste passo a
verificao de que o direito , sempre, um instrumento de mudana social. O direito produzido pela
estrutura econmica mas, tambm interagindo em relao a ela, nela produz alteraes. A economia
condiciona o direito, mas o direito condiciona a economia. [...] Isso nos permite verifica que o direito no
mera representao da realidade social, existente fora dela, porm um nvel do todo social. (GRAU, 2002, p.
57-59).
73
Sobre a forma pela qual a teoria de Marx trabalha essa transio de sentido, explica Luhmann (1983, p.
23): Ela interpreta o primado da economia, na medida em que este relaciona o econmico com a
materialidade das necessidades humanas, como uma verdade antropolgica e trans-histrica, formulando
nesse contexto uma teoria natural-dialtica do desenvolvimento social. A propulso do desenvolvimento se
d a partir de alteraes nas foras produtivas e nas condies de produo que intermedeiam a satisfao de
necessidades materiais ou, em termos mais precisos: de contradies sociais que resultam no decorrer do
desenvolvimento da produo e da satisfao de necessidades.
93
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Na construo das bases para o agir comunicativo, sua teoria alm de romper
com o citado realismo epistemolgico weberiano, distancia-se da concepo de razo
74
Embora se reconhea a influncia do pensamento marxista na obra de Jrgen Habermas, esse autor no
adota de forma ordenada e direta alguns conceitos e interpretaes formulados por Karl Marx, criticando, por
exemplo, a reduo do processo de constituio do gnero humano ao trabalho tcnico-instrumental.
(MAZUREK, 2002b, p. 451). No mesmo sentido, apresenta-se a sua conceitualizao de sociedade civil e
sua maior autonomia em relao economia, na qual deixa claro a superao de alguns pressupostos
marxistas: [...] O atual significado da expresso sociedade civil no coincide com o da sociedade
burguesa da tradio liberal, que Hegel chegara a tematizar como sistema das necessidades, isto , como
sistema do trabalho social e do comrcio de mercadorias numa economia de mercado. Hoje em dia, o termo
sociedade civil no inclui mais a economia constituda atravs do direito privado e dirigida atravs do
trabalho, do capital e dos mercados de bens, como ainda acontecia na poca de Marx e do marxismo. O seu
ncleo institucional formado por associaes e organizaes livres, no estatais e no econmicas, as quais
ancoram as estruturas de comunicao da esfera pblica nos componentes sociais do mundo vida.
(HABERMAS, 1997, v. 2, p. 99).
94
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Para que essa fuso no resulte em uma opressora submisso das estruturas da
sociedade civil e da esfera pblica decorrentes de sua contaminao pelos imperativos
sistmicos que emergem da administrao e da economia, a teoria habermasiana precisa
pressupor um mundo da vida e uma esfera pblica no colonizados pela racionalidade
teleolgica que prpria dos sistemas. (VILLAS BAS FILHO, 2006a, p. 215).
75
Acerca do novo sentido atribudo razo na sociedade moderna, explica Habermas (1997, v. 1, p. 20): A
razo comunicativa distingue-se da razo prtica por no estar adstrita a nenhum ator singular a um macro-
sujeito sociopoltico. O que torna a razo comunicativa possvel o medium lingstico, atravs do qual as
interaes se interligam e as formas de vida se estruturam. Tal racionalidade est inscrita no telos lingstico
do entendimento, formando um ensemble de condies possibilitadoras e, ao mesmo tempo, limitadoras.
Qualquer um que se utilize de uma linguagem natural, a fim de entender-se com um destinatrio sobre algo
no mundo, v-se forado a adotar um enfoque performativo e aceitar determinados pressupostos.
95
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
76
A crtica da razo efetuada por Habermas empreendida no no sentido de sua radical negao, mas de
sua extenso. Dessa forma, ao invs de identificar o problema da racionalidade moderna como um excesso
da razo que serviria para instrumentalizar a dominao social, para a teoria habermasiana, de forma
contrria, sua crise resulta de uma deturpao de seus fins, que a transforma numa ferramenta por
excelncia de supresso da liberdade. Isso decorreria de um dficit qualitativo de racionalidade que requer
uma mudana de paradigma alm de seu conceito unidimensional, cognitivo-instrumental, prprio da
filosofia da cincia. Nesse sentido, disserta Orlando Villas Bas Filho (2006a, p. 58): [...] No se trata de
alargar essa dimenso teleolgica da racionalidade, de modo a estender ainda mais a racionalidade cognitivo-
instrumental. O dficit de razo apontado por Habermas no se relaciona com essa faceta da racionalidade.
Trata-se antes de mostrar que a razo no se reduz ao seu aspecto cognitivo-instrumental, aspecto esse
privilegiado por um paradigma que o da conscincia de si, da auto-referncia de um sujeito que conhece e
age isoladamente (...). Ainda sobre esse assunto, acrescenta em sua dissertao de mestrado que: [...] O
projeto de Habermas pode ser entendido como uma mudana de paradigma justamente por negar essa
coincidncia da parte com o todo, no que concerne racionalidade, de modo a negar esse paradigma
centrado no sujeito, opondo-lhe outro que o da relao intersubjetiva de indivduos, que socializados
atravs da comunicao se reconhecem mutuamente. [...] Assim, a mudana de paradigma se d com a
negao do logocentrismo do pensamento ocidental e com a afirmao da compreenso intersubjetiva, o que
implica uma negao da reduo da razo ao seu aspecto cognitivo-instrumental. (VILLAS BAS FILHO,
2006a, p. 59). No que diz respeito ao termo logocentrismo, este remete filosofia ps-estruturalista de
Jacques Derrida, filsofo francs, nascido na Arglia e de origem judaica, que em sua obra criticou a
centralidade do logos [razo] no pensamento ocidental [tendo-a como] questionvel em decorrncia de seu
carter metafsico, fruto de uma conscincia interiorizada que se expressa essencialmente atravs de uma
96
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Contudo, para isso, esse agir comunicativo deve partir de quatro pretenses de
validez verdade, correo, sinceridade e inteligibilidade , que, segundo disserta
Sidinei Cruz Sobrinho (2005), estariam garantidas por uma espcie de argumentao
transcendental. Esta, segundo o referido pesquisador, se justificaria ao passo em que
dada a impossibilidade de se recusar determinados pressupostos, que se concebe a
razo comunicativa como aquela capaz de produzir, ou melhor, de reproduzir um mundo
de sujeitos autnomos e emancipados. (CRUZ SOBRINHO, 2005, p. 20).
Nessa linha, Habermas (1997, v.1, p. 55-60) constri sua teorizao do direito
e de sua fundamentao por meio da teoria do discurso, visando reestrutur-lo como
sistema jurdico capaz de promover a citada integrao social. Instrumentalizada pelo
97
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
direito, como medium ou categoria de mediao social, sua teoria do discurso apresenta-se
como a via capaz de promover a interao no espao democrtico das dimenses sociais,
econmicas, polticas e de direito.
78
Dessa forma, embora reconhea o Direito Moderno como Direito Positivo, Habermas (1992) diverge
claramente de sua interpretao em termos analticos, lgico-formais, remetendo a questo de sua
legitimidade no a observncia estrita de uma legalidade sacralizada, mas a nova racionalidade democrtica
que engloba uma abordagem valorativa e moral dessas questes normativas: Se, em sociedades do nosso
tipo, a legitimidade deva ser possvel atravs da legalidade, ento, a crena na legalidade, que perdeu as
certezas coletivas da religio e da metafsica, tem necessariamente, de se apoiar na racionalidade direito, de
uma forma qualquer. Porm, no se confirmou a suposio de Weber de que uma racionalidade
independente, livre da moral, inerente como tal, ao direito, a razo para a fora legitimadora da legalidade.
Legitimidade deve, sempre, a um poder poltico, exercido nas formas do direito positivo, cativo de
fundamentao, um contedo moral implcito nas qualidades formais do direito. (HABERMAS, 1992, p.
54).
98
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Habermas (1997, v. 1, p. 142), por sua vez, atribui a superao desse obstculo
fora normativa do entendimento comunicativo entre sujeitos que se pautam pela
compreenso recproca, a partir de uma racionalidade dialgica centrada no no agir
estratgico weberiano, mas no agir comunicativo e na formao de uma vontade poltica
racional.
99
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
79
A necessidade dessa institucionalizao atravs de uma democracia racionalizada pelo direito se justifica,
segundo Habermas (1997, v.2, p. 105), pois, preciso lembrar que, na esfera pblica, ao menos na esfera
pblica liberal, os atores no podem exercer poder poltico, apenas influncia. E a influncia de uma opinio
pblica, mais ou menos discursiva, produzida atravs de controvrsias pblicas, constitui certamente uma
grandeza emprica, capaz de mover algo. Porm, essa influncia pblica e poltica tem que passar antes pelo
filtro dos processos institucionalizados da formao democrtica da opinio e da vontade, transformar-se em
poder comunicativo e infiltrar-se numa legislao legtima, antes que a opinio pblica, concretamente
generalizada, possa se transformar numa convico testada sob o ponto de vista da generalizao de
interesses e capaz de legitimar decises polticas. Ora, a soberania do povo, diluda comunicativamente, no
pode impor-se apenas atravs do poder dos discursos pblicos informais mesmo que eles tenham se
originado de esferas pblicas autnomas. Para gerar um poder poltico, sua influncia tem que abranger
tambm as deliberaes de instituies democrticas da formao da opinio e da vontade, assumindo uma
forma autorizada.
100
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
80
Para uma viso mais aprofundada das crticas s relaes de poder exercidas pelos meios de comunicao
e seu papel na reduo do espao democrtico a servio de outras racionalidades sistmicas no sentido da
manipulao da opinio pblica e controle dos poderes polticos, a despeito da vasta literatura nacional e
internacional, destacam-se, como fonte para maiores referncias sobre o assunto, os estudos de Jos Arbex
Jr. sobre O poder da TV (1997), o Showrnalismo e a notcia como espetculo (2001), O Jornalismo canalha
(2003), bem como a vasta bibliografia de Noam Chomsky, em especial a seleo de suas de suas declaraes,
entrevistas e palestras realizada por Peter R. Mitchell e John Schoeffel (2005) em Para entender o Poder: o
melhor de Noam Chomsky, sem contar as publicaes do Project Censored News, coordenado por Carl
Jensen (1997).
81
Nesse sentido, afirma Habermas (1997, v. 2, p. 113): Quando tomamos conscincia da imagem difusa e
da esfera pblica veiculada pela sociologia da comunicao de massa, que aparece submetida ao poder e
dominao dos meios de comunicao de massa, cresce nosso ceticismo com relao s chances de a
sociedade civil vir a exercer influncia sobre o sistema poltico. Todavia, tal avaliao vale somente para
uma esfera pblica em repouso. Pois, a partir do momento em que acontece uma mobilizao, as estruturas
sobre as quais se apia a autoridade de um pblico que toma posio comeam a vibrar. E as relaes de
foras entre a sociedade civil e o sistema poltico podem sofrer modificaes.
82
Essas condies podem ser depreendidas do seguinte excerto: [...] O certo , no entanto, que nas esferas
pblicas polticas, mesmo nas que foram mais ou menos absorvidas pelo poder, as relaes de foras
modificam-se to logo a percepo dos problemas sociais relevantes suscita uma conscincia de crise na
periferia. E se nesse momento atores da sociedade civil se reunirem, formulando um tema correspondente e o
propagarem na esfera pbica, sua iniciativa pode ter sucesso porque a mobilizao endgena da esfera
101
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Como foi exposta no tpico referente aos aspectos gerais da Teoria dos
Sistemas Sociais, para Luhmann (1998, p. 395), tal racionalidade pode ser satisfeita apenas
por meio da reflexividade, enquanto auto-referncia processual sistmica que viabiliza sua
auto-observao e orientao a partir da unidade de sua distino em relao ao ambiente.
pblica coloca em movimento uma lei, normalmente latente, inscrita na estrutura interna de qualquer esfera
pblica e sempre presente na autocompreenso normativa dos meios de comunicao de massa, segundo a
qual os que esto jogando na arena devem sua influncia ao assentimento da galeria. Pode-se dizer que,
medida que um mundo da vida racionalizado favorece a formao de uma esfera pblica liberal com forte
apoio na sociedade civil, a autoridade do pblico que toma posio se fortalece no decorrer das controvrsias
pblicas. Pois, em casos de mobilizao devido a uma crise, a comunicao pblica informal se movimenta,
nessas condies, em trilhos que, de um lado, impedem a concentrao de massas doutrinadas, seduzveis
populisticamente e, de outro lado, reconduzem os potenciais crticos dispersos de um pblico que no est
mais unido a no ser pelos laos abstratos da mdia e o auxiliam a exercer uma influncia poltico-
publicitria sobre a formao institucionalizada da opinio e da vontade. (HABERMAS, 1997, v. 2, p. 116).
102
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Dessa perspectiva, nas ltimas dcadas, teria resultado uma disputa entre
algumas reas do conhecimento que se dedicam ao estudo desse tema, como a
jurisprudncia e a sociologia clssica, alm das abordagens intermedirias como a
Engenharia-social, o Pragmatismo e a Sociologia Jurdica, sem contudo chegar a uma
adequada sociologia da doutrina legal ou teoria legal. (LUHMANN, 1989a, p. 136).
Para a surpresa dos acadmicos dessas reas, o tratamento de tais questes teria
sido alterado radicalmente a partir de novos pontos de vista que tm atrado a ateno de
juristas e socilogos. Nesse contexto, inserem-se as pesquisas sobre a teoria geral dos
sistemas, a ciberntica, a lgica multivalente, as teorias da automao e da informao, e,
mais especialmente, a teoria dos sistemas autopoiticos. (LUHMANN, 1989a, p. 137).
A despeito de tais obstculos, como foi possvel expor at aqui, o que chamaria
a ateno para o modelo autopoitico seria sua peculiar forma de auto-organizao e
operao, sua estrutura recursiva, que no caso dos sistemas sociais constituda de
processos comunicacionais de seleo e dotao de sentido, assim como o decorrente
103
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por essa razo, ao discorrer sobre a viso autopoitica do direito, mais uma
vez, retomada essa importante distino para que sua teoria no seja interpretada como
promotora de uma equivocada submisso da compreenso dos sistemas sociais a sua
abordagem estritamente biolgica. Nesse sentido, chega a ser enftico ao afirmar que a
adeso autopoiese no significa que os sistemas fsicos e sociais devam ser agora
interpretados em termos de modelos de sistemas biolgicos. (LUHMANN, 1989a, p.
137).
Da mesma forma, rejeita a mera analogia entre biologia e sociologia bem como
83
Nesse sentido, destaca Luhmann (1989a, p. 137): The new discovery is that biological systems, if not
physical systems in general, are characterized by a circular, recursive, self-referential mode of operation.
The mode of analysis that has emerged from this discovery has dethroned the subject in its claim to be
unique in its self-referentially.
84
Em resposta s crticas dessa natureza que o acusam de uma biologizao reducionista do fenmeno
social e em defesa de uma teoria transdisciplinar da sociologia que a desloque da teoria da ao para
constituir-se uma teoria da comunicao, cuja autopoiese social distingue-se claramente daquela biolgica,
posiciona-se o referido socilogo alemo: Esta orientacin hacia la transdisciplinariedad no significa que
el orden social sea reducido a hechos psicolgicos, biolgicos y fisiolgicos mediante un procedimiento
reduccionista. Y mucho menos que se argumente con analogas fsicas, biolgicas y psicolgicas o echando
mano de un recurso retrico con las metforas correspondientes. Esta objecin es a menudo esgrimida por
los socilogos como un relejo condicionado contra conceptos utilizados por otras disciplinas
especialmente el concepto de autopoiesis. Sin embargo, la objecin muestra que no se ha entendido la
teora, ya que esta defiende, precisamente un relativismo radical sistmico y excluye cualquier continuum
ontolgico de la realidad que hubiera que presuponer en la propia conclusin analgica. Por eso no
manejamos el argumento de que, puesto que existen reproduccin autopoitica, cerradura operativa,
evolucin, etctera, en el nivel de las clulas vivas, dichas estructuras deben existir en los sistemas sociales.
[...] Si se quiere aplicar al campo de estudio de la sociologa el concepto general de autipoiesis y formularlo
como una teora de los sistemas sociales, se requiere de una indicacin precisa respecto de la operacin por
medio de la cual el sistema se reproduce y luego se diferencia del entorno. Aqu es donde ha fracasado la
actual teora sociolgica de la accin, pues el concepto de accin remite al hombre como ser viviente y
como conciencia, es decir, no se refiere a un estado de cosas socialmente constituido. La teora de los
sistemas sociales, por ello, debe transformarse de teora de la accin en teora de la comunicacin, si quiere
aplicar el concepto de sistema que hemos delineado en los prrafos anteriores y hablar de sistemas sociales
operativamente cerrados, autopoiticos. (LUHMANN, 1988, p. 14-15).
104
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
o simples uso metafrico que transfere termos biolgicos para a sociologia o que, em certa
medida, teria ocorrido pela ausncia de uma teoria sistmica geral capaz de evitar o
recurso direto aos conceitos emprestados da matemtica ou da biologia, sem uma adequada
considerao da convenincia de sua transposio desses campos para o social.
Por essas razes foi preciso desenvolver inicialmente, nos limites desse
trabalho, a reconstituio dos aspectos gerais da teoria luhmanniana dos sistemas sociais,
com seus principais conceitos e mudanas paradigmticas, imprescindveis para a
compreenso de sua viso autopoitica do direito, cuja dimenso e pertinncia jurdicas
sero, finalmente, a discutidas.
105
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
106
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
uma estreita relao entre direito e os demais sistemas sociais. Nesse sentido, posiciona-se
o prprio Luhmann (1989a, p. 139):
85
Cf. o original: [...] Thus, like every autopoietic system, it is and remains to a high degree dependent on its
environment and the artificiality of the functional differentiation of the social system as a whole only
increases this dependency. And yet, as a closed system, the law is completely autonomous at the level of its
own operations. Only the law can say what is lawful and what is unlawful, and in deciding this question it
must always refer to the results of its own operations and to consequences of the systems future operations.
(LUHMANN, 1989a, p. 139).
86
A respeito desse papel do Direito na construo da realidade social, esclarece Luhmann (1989a, p. 138-
139): [...] This means not only that the legal system fulfills a function for society that it serves society
but also that the legal system participates in societys construction of reality, so that in the law, as
everywhere in society ordinary meaning of words (of names, members, designations for objects and actions,
etc.) can, and must, be presupposed.
107
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
simbolicamente generalizados. Portanto, ainda que no seja capaz de garantir que tais
expectativas em si no sejam eventualmente frustradas, o sistema jurdico deve assegurar a
sua manuteno no sistema social como expectativas mesmo no caso de sua frustrao e
de que algum dela venha a saber e comunic-la adiante. (LUHMANN, 1989a, p. 140).
87
Sobre a evoluo do pensamento luhmanniano e a coerncia de sua leitura do direito desde suas primeiras
obras anteriores a fase declaradamente autopoitica, esclarece, em sua tese de doutoramento, Orlando Villas
Bas Filho (2006b, p. 145): Conforme j observado anteriormente, a produo de Luhmann sobre o direito
bastante vasta e abrange um perodo longo, de modo que muitas de suas obras so anteriores
incorporao do conceito de autopoiesis em sua teoria. No obstante, no h uma ruptura na obra de
Luhmann que invalide seus escritos anteriores. Ao contrrio, os desenvolvimentos posteriores de Luhmann
acerca do direito no apenas esto em consonncia com as anlises mais antigas, como, inclusive, retomam
uma srie de problemticas nelas constantes.
108
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
88
Essa estruturao de expectativas demanda j no mbito dos sistemas psquicos seria justificvel, segundo
o referido socilogo alemo, pois: Neste mundo complexo, contingente, mas mesmo assim estruturalmente
conjecturvel existem, alm dos demais sentidos possveis, outros homens que se inserem no campo de
minha viso como um alter ego, como fontes eu-idnticas da experimentao e da ao originais. A partir
da introduz-se no mundo um elemento de perturbao, e to-somente assim que se constitui plenamente a
complexidade e a contingncia. [...] O preo disso [ou seja de absorver as perspectivas dos outros] est na
potencializao do risco: na elevao da contingncia simples do campo de percepo, ao nvel da dupla
contingncia do mundo social. Reconhecer e absorver as perspectivas de um outro como minhas prprias s
possvel se reconheo o outro como um outro eu. [...] Com isso, porm, tenho que conceder (sic) que o
outro possui igualmente a liberdade de variar seu comportamento, da mesma forma que eu. Tambm para ele
o mundo complexo e contingente. Ele pode errar, enganar-se, enganar-me. Sua inteno pode significar
minha decepo. O preo da absoro de perspectivas estranhas , formulado em termos extremados, sua
inconfiabilidade. [...] Frente dupla contingncia necessita-se (sic) outras estruturas de expectativas, de
construo muito mais complicada e condicionada as expectativas. (LUHMANN, 1983, p. 46-47).
109
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
do outro no pode ser tomando como fato determinado, ele tem que ser expectvel em sua
seletividade, como seleo entre outras possibilidades do outro. (LUHMANN, 1983, p.
47).
89
Sobre a funo confiana na reduo da complexidade do mundo, enquanto realidade incomensurvel de
informaes e possibilidades de decises, e sua atuao no sentido de assegurar expectativas e direcionar
decises internas aos sistemas, recomenda-se a leitura de uma das primeiras obras de Niklas Luhmann (2005)
intitulada Confianza (Verlagsgesellschaft), que embora publicada pela primeira vez em 1968, contm j o
esboo inicial de suas questes referentes ao aumento da complexidade do mundo e o levantamento de como
a confiana pode ser entendida como um mecanismo de reduo de tal complexidade que oferece uma
segurana ilusria, nem por isso irrelevante, que possibilita a tomada de decises de ao no presente e a de
planejamento e orientao para o futuro mesmo em face da contingencialidade do mundo. Nesse sentido,
distingue confiana de esperana relacionando a primeira a uma racionalizao de expectativas voltadas a
decises: La confianza solamente est implicada cuando la expectativa confiable hace una diferencia para
una decisin; de otro modo, lo que tenemos es una simple esperanza. [...] Por lo tanto, la confianza siempre
recae en una alternativa crtica, en la que el dao resultante de una ruptura de la confianza puede ser ms
grande que el beneficio que se gana de la prueba de confianza asegurada. De aqu que el que confa toma
conocimiento de la posibilidad del dao excesivo provocado por la selectividad de las acciones de otros y
adapta una posicin hacia esa posibilidad. El que tiene esperanza simplemente tiene confianza a pesar de la
incertidumbre. La confianza refleja la contingencia. La esperanza elimina la contingencia. (LUHMANN,
110
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por sua vez, sistemas sociais como o jurdico utilizam um outro estilo de
reduo da complexidade e estabilizao de expectativas, servindo de orientao aos
sistemas psquicos. Tem-se, dessa forma, a estabilizao de expectativas objetivas,
buscando uma simplificao atravs de uma reduo generalizante. Nesse processo, tais
expectativas podem ser verbalizadas na forma do dever ser, mas tambm podem estar
acopladas a determinaes qualitativas, delimitaes da ao, regras de cuidado, etc.
(LUHMANN, 1983, p. 52).
2005, p. 40-41).
111
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
90
O termo normativo ao ser relacionado expectativa no diz respeito dicotomia entre dever ser e ser,
prpria do direito. Uma vez que qualifica expectativa, ope-se no ao ser, mas ao cognitivo em termos
funcionais e no semnticos. Da porque, segundo Luhmann (1983, p. 57): Toda expectativa ftica, seja
na sua satisfao ou no seu desapontamento o ftico abrange o normativo. A contraposio convencional do
ftico ao normativo deve, portanto, ser abandonada. Ela uma construo conceitual errnea, como no caso
de se querer contrapor ser humano e mulheres; uma manobra conceitual que nesse caso prejudicial s
mulheres, e naquele ao dever ser. O oposto adequado ao normativo no ftico, mas sim o cognitivo. S
possvel optar-se coerentemente entre essas duas orientaes com respeito ao tratamento de
desapontamentos, e no entre o ftico e o normativo.
112
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
91
Nesse sentido, afirma Luhmann (1989a, p. 140): In a way that no other system does, the law processes
normative expectations that are capable of maintaining themselves in situations of conflict. The law cannot
guarantee, of course, that these expectations will not be disappointed. But it can guarantee that they can be
maintained, as expectations, even in case of disappointment, and that one can know this and communicate it
in advance. From the sociological point of view, that normativity is nothing but counterfactual stability. To
formulate this differently: in that it protects expectations, the law frees us from the demand that we learn
from disappointments and adjust to them. It thereby holds out the prospect of resolving conflicts (and at the
same time makes it possible to seek out and withstand conflicts), for it contains a preliminary decision
(however unclear it may be in the individual case) about who has to learn from disappointment and who
does not.
113
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Porm, ainda segundo o referido autor, o problema do consenso tem que ser
melhor refletido, e desenvolvido no sentido dos mecanismos que sustentam a interao,
no sendo possvel a sua apreenso apenas como uma varivel emprica, dado o potencial
muito limitado de concretizao da experimentao e a diversidade de possveis temas com
que tem que lidar. Por considerar o consenso ftico como uma experimentao sincrnica
no tempo e em seu sentido, alm de muito raro, seria rico em determinaes em um
sentido concreto, no sendo possvel uma experimentao totalmente adequada, e muito
menos um pleno consenso. (LUHMANN, 1983, p. 79).
114
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
92
Para uma viso detalhada do papel desempenhado pelo procedimento e contrato na institucionalizao de
expectativas normativas deve-se recorrer aos seguintes estudos de Luhmann sobre Legitimao pelo
procedimento (1980) e sua Sociologia do direito (1983, p. 88-93), devidamente citados na referncia
bibliografia deste trabalho.
93
Com isso, o referido terico alemo no pretende reduzir a institucionalizao a um mecanismo restrito
compulso social, de simples e impositiva determinao, antidemocrtica, de comportamentos. Segundo
Luhmann (1983, p. 81), embora surja obrigatoriamente, a institucionalizao no atua como uma compulso
que exclui outras possibilidades, mas sim mantm boa parte da variedade das projees normativas, certas
possibilidades de divergncia e principalmente possibilidades de modificao na adaptao a condies
alteradas. Mais do que uma pressuposio em sentido racional universal, trata-se de uma antecipao de
consenso que pode ser questionado e resistido. Tal possibilidade , inclusive, tratada pelo autor ao se referir
aos desafios lanados quele cujas expectativas sejam contrrias instituio, este precisa arriscar uma
iniciativa, sem estar protegido por expectativas pr-estabelecidas.[...] [Nesse contexto] a crtica a
expectativas institucionalizadas est acoplada a pretenses de liderana, as quais, independentemente de
contedos, provocam resistncias. [...] Para derrub-la necessita-se a palavra. O atacante tem que encontrar
as palavras certas, os argumentos que desestabilizam a instituio. (LUHMANN, 1983, p. 82).
115
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
94
Campilongo (2002, p. 122-133) contra-argumenta da seguinte forma em defesa da teoria sistmica e de sua
importncia para compreenso da prpria teoria democrtica por ele desenvolvida: Para a viso que a teoria
dos sistemas tem da democracia no existe um futuro, mas sim vrios futuros possveis, contingentes e
imprevisveis para a sociedade e para a prpria democracia. O que se descarta e isso nada tem de
antiliberal ou autoritrio , definitivamente, o oposto: que se possa predeterminar o futuro. Perdem seu
tempo aqueles que se ocupam em denunciar as supostas ligaes do pensamento de Luhmann com o
autoritarismo e com a apologia do status. (CAMPILONGO, 2002, p. 127).
116
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
117
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Para os fins desse trabalho, a ateno deve ser centrada na funo atribuda aos
programas e valores na referida teoria sistmica.
Para Luhmann (1983, p. 102), essas regras seriam os programas. Estes teriam
condies de aplicabilidade especficas, relacionadas s expectativas de aes ou de
determinadas conseqncias de aes que se legitimo esperar. Dessa forma, os
programas exercem a dupla funo de servir de apoio a decises e expectativas.
(LUHMANN, 1983, p. 102).
95
A delimitao de cada um desses princpios extrapolaria os limites deste trabalho. Assim, cumpre apenas a
transcrio de um excerto sinttico em que os mesmos so relacionados entre si, permitindo uma introdutria
explanao de seus sentidos e do enfoque dado aos programas pela abordagem sociolgica luhmanniana do
direito: Dessa forma, as pessoas, os papis, os programas e os valores representam diferentes momentos da
generalizao, atravs dos quais expectativas comportamentais podem ser enfeixadas por meio de um
principio objetivo de identificao, e assim, ancoradas no mundo exterior. Podemos partir da constatao de
que as sociedades mais complexas necessitam crescentemente de premissas mais abstratas das expectativas,
para poderem permitir e legitimar estruturalmente mais amplas possibilidades em termos de expectativa e
comportamentos. Seria, porm, demasiadamente simples, e evidentemente incorreto, supor um desenvolvimento
a partir da orientao individual, passando pela normalizao atravs de papis e programa, e finalmente
desembocando em normas sedimentadas valorativamente (por exemplo como normas ideolgicas).
Aparentemente o que ocorre que com a crescente complexidade da sociedade todos os planos da
generalizao so mais fortemente exigidos tendo ento que ser mais nitidamente diferenciados".
(LUHMANN, 1983, p. 104).
118
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
119
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
96
Nesse contexto, segundo Luhmann (1983, p. 108-109): O direito adquire seu centro de gravidade em
papis especficos e programas especficos para o processo decisrio jurdico. A diferenciao de papis
jurdicos, que trabalham segundo programas decisrios prprios, deve ser uma das condies histricas para
uma mais forte separao dos diferentes planos das expectativas. Isso no significa que as pessoas e os
valores perdem seu significado para o direito, mas sim que a identificao e a mutabilidade das complexes
de expectativas no direito no mais esto vinculadas unidade de uma pessoa ou justificativa atravs de um
120
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
valor. Separao no quer dizer isolamento, mas apenas invarincia relativa e variabilidade independente.
97
A esse respeito, Luhmann (1989a) desenvolve o seguinte raciocnio: Processing the expectations requires
a binary code that contains a positive value (justice) and a negative value (injustice), and that artificially
excludes both contradictions (justice is injustice, injustice is justice) and other values (utility, political
expediency, and so forth). This coding is of decisive significance for the differentiation of the legal system, as
it provides the system with its own internally constituted form of contingency. Everything that enters the
laws sphere of relevance can be either lawful or unlawful, and anything that does not fit into this code is of
legal significance only if it is important as a preliminary question in decisions about justice and injustice.
(LUHMANN, 1989a, p. 140).
121
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
98
Segundo enfatiza Gunther Teubner (1988. p. 222): it is one thing when a system constitutes its
components, i.e., when it defines self-referentially its elements, structures and processes as units and uses
them operatively. Its is another thing if the system reproduces itself in the sense that elements produce
structures and vice versa.
122
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por sua vez, como destaca Germano Schwartz (2004, p. 70), o sistema jurdico
possui tambm outros subcdigos que derivam daquele primeiro e que o auxiliam a
123
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Rolf Khn (2001), em sua descrio dessa teoria, sugere certa superficialidade
na reduo de complexidade social empreendida tanto internamente quanto externamente
pelos sistemas luhmannianos. Nesse sentido, afirma o referido autor:
124
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
frente aos demais subsistemas sociais. Nesses termos, esse reducionismo parcial no seria
apenas aceitvel, seno tambm necessrio para que o sistema jurdico cumpra sua funo
social.
Devem ser tambm consideradas outras crticas teoria dos sistemas sociais
autopoiticos, como as de Ulrich Beck (1999, p. 188-189) que aponta para uma profunda
mudana social decorrente da formao de uma sociedade mundial transnacional em que
a prpria diferenciao funcional estaria perdendo sentido, sendo que a globalizao, nesse
contexto, serviria apenas para facilitar o bloqueio dos demais sistemas pelo econmico.
Em sua oposio, contra-argumenta Celso Fernandes Campilongo (2000b, p. 117):
Apenas uma viso incompleta da teoria dos sistemas pode levantar essas
suspeitas. No razovel pensar que, num sistema social de
complexidade espantosamente crescente, como o caso da sociedade
global, seja possvel a retomada de esquemas simplistas da organizao
da comunicao. Apesar da extraordinria fora que as relaes de
mercado e a economia internacional ganharam com a globalizao, nada
indica que o Estado, as leis, a cincia ou, em linguagem tcnica, os
subsistemas funcionalmente diferenciados da poltica, do direito, da
cincia, etc., estejam se tornando indiferenciados ou completamente
submetidos a um nico vrtice, supostamente econmico. Melhor do que
indiferenciao funcional, como quer BECK, a globalizao torna cada
vez mais evidentes as intensas interdependncias entre os subsistemas.
Nessas situaes, a sociedade diferenciada funcionalmente sempre reagiu
propiciando estruturas que estabilizassem mecanismos de controle dessas
interdependncias. Foi assim com o contrato nas relaes entre o sistema
jurdico e o sistema econmico (a famosa passagem do status ao
contrato). Foi assim, tambm, com as Constituies nas
interdependncias entre o sistema poltico e o sistema jurdico (com a
passagem do governo dos homens para o governo das leis). Quanto
maiores as interdependncias do sistema com o ambiente, maiores as
aquisies evolutivas que permitem a manuteno da integridade dos
subsistemas.
125
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Observa-se, nesse sentido, que se por um lado alguns idelogos da teoria dos
sistemas autopoiticos luhmannianos, das relaes em rede, no deixam de considerar as
relaes de fora ou conflitos que impedem o completo consenso nessas relaes
comunicacionais, de outro lado, autores como Campilongo (2000b), embora respondam a
esse impasse frisando o carter decisrio prprio da autopoiese jurdica, acabam, por sua
vez, relegando a soluo de tais escolhas difceis procedimentalizao formal das
regras da democracia, o que, partindo-se da boa-f de seus defensores, no deixa de
refletir uma similar e aparente ingenuidade acima refutada.
126
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
99
Os processos sobrecomunicativos dos sistemas autopoiticos, segundo Neves (2005) podem ser
entendidos como formas peculiares e raras de inter-relaes sistmicas no expostas claramente na teoria
luhmanniana. Em linhas gerais, poderiam ser entendidos como situaes de peculiar suspenso da clausura
operativa do sistema que possibilitariam rpidas e reversveis sujeies de parte de seu processo
127
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
No que diz respeito ao tema desse trabalho, cumpre, desde j destacar que as
competncias, atribuies e finalidades (programas) do sistema jurdico apresentam uma
maior complexidade interna, sobretudo em razo dos direitos sociais, que passam a
integrar o nosso peculiar Estado Democrtico (Social) de Direito, e do controle
constitucional da efetivao de suas polticas pblicas no sentido de se construir realmente
uma sociedade livre, justa e solidria, que as atuais teorias sistmicas parecem
desconsiderar. Esse tema ser retomado neste trabalho no captulo 5, aps o levantamento
da conformao do sistema sanitrio brasileiro e de suas inter-relaes sistmicas.
Do que foi postulado at aqui, pode-se afirmar que a Teoria dos Sistemas,
aplicada s cincias sociais, procura explicar, em sentido amplo, a ordenao da vida em
sociedade para alm da dicotomia clssica entre Estado e Sociedade, presente na Teoria
Geral do Estado.
128
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
economia, que assume assim uma plataforma mundial e no mais simplesmente nacional
ou regional.
129
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por sua vez, ocorrer a quebra dessa dinmica sistmica, quando, continuando
o exemplo citado, o Poder Judicirio no conceder uma prestao sanitria sob o
argumento de falta de verba oramentria, fato este que revela uma extrapolao sistmica
contrria a sua funo primria que a reduo e no o aumento da complexidade de tal
questo positivada.
Pode-se pensar que o cdigo sanitrio e seus subcdigos faam com que
o sistema sanitrio fique por demais dependente da sociedade e de seus
demais subsistemas funcionais, o que incorreto. [...] Ademais, a
interdependncia com os demais sistemas autnomos da sociedade pode,
no caso da relao com o sistema jurdico, ser vista na edio de leis
sobre esse processo. Assim a lei 9313/96, que obriga ao Estado o
fornecimento de medicamento gratuito aos pacientes portadores do vrus
HIV. Atualmente, esses pacientes so incurveis. Mas o prolongamento
da vida pode-lhes garantir uma cura a ser descoberta no futuro. Nesse
lapso temporal intermdio, tais pacientes votam e, sob o ponto de vista do
cdigo poltico, so vistos atravs do cdigo Governo/Oposio. Tambm
verdade que, para o sistema econmico, os pacientes podem ou no
adquirir os remdios. Ou o governo adquirir para eles. A partir dessa
tica, o vrus HIV perscrutado sob a funcionalidade Pagamento/No-
Pagamento. Nessa esteira, a legislao possui um significado poltico e
econmico e, se legalmente vlida, traz, simultaneamente, uma mudana
estrutural no sistema jurdico.No entanto, os sistemas jurdico e sanitrio
continuam a operar com seus cdigos prprios que lhes so exclusivos. A
construo da doena, seu diagnstico, tratamento, informao e
aconselhamento, seguem sendo objetos nicos do sistema sanitrio.
130
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
101
Cf. o original: Los acoplamientos estructurales no determinan los estados del sistema, sino que su
funcin en abastecer de una permanente irritacin (perturbacin: Maturana) al sistema; o visto desde el
sistema, se trata de la permanente capacidad de resonancia: la resonancia del sistema se activa
constantemente mediante los acoplamientos estructurales. (LUHMANN, 1996, p. 103).
131
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
as expectativas normativas.
132
CAPTULO 2
_________________________________________________________________________
Por outro lado, h que se ter em mente que, graas ampliao do conceito de
sade, o sistema sanitrio no intervm apenas quando algum se encontra doente.
(SCHWARTZ, 2004, p. 60).
134
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Esse recurso foi utilizado pelo prprio Luhmann (1992, p. 1434) que, ao
contextualizar, por exemplo, sua explicao terica acerca da diferenciao funcional
presente na passagem das sociedades tradicionais para a sociedade moderna, cita Michel
Foucault (1966) e seu estudo sobre a dissoluo da ordem atravs da perda de
representatividade social no sculo XVIII, durante a referida transio para a
modernidade.
135
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
De outro lado, alguns pesquisadores desse mesmo tema, como Paul Singer,
Oswaldo Campos e Elizabeth Machado de Oliveira (1981), George Rosen (1979, 1994) e
Michel Foucault (1974, 1979) demonstram em seus estudos que a atuao do Estado na
sade da populao precede Revoluo Industrial do sculo XIX, no se restringindo
em sua origem a certos grupos de trabalhadores ou a interesses industriais propriamente
ditos. Poderia, assim, ser situada essa atuao estatal em diferentes momentos da histria
contempornea numa inter-relao poltica, econmica, cientfica e social de poder.
136
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
de trabalho, enfatizado pelos primeiros autores, para essa segunda corrente, seria apenas
uma das etapas finais de formao dessa nova sade pblica, possvel graas
socializao do corpo pela Medicina Moderna num contexto anterior ao desenvolvimento
industrial ingls, j em meados do sculo XVIII.
Dessa forma, teria sido apenas em ltimo lugar, na 2 metade do sculo XIX,
que se colocou o problema do corpo, da sade e do nvel da fora produtiva dos
indivduos. (FOUCAULT, 1979, p. 80).
Os estudos destes cinco ltimos autores citados tratam da atuao estatal nas
questes relacionadas sade de diferentes populaes a partir de uma longa
contextualizao histrica e social, desde as antigas prticas de sade pblica, anteriores
s revolues cientficas do final do sculo XVIII, at o desenvolvimento de uma nova
sade pblica, marcada pelo nascimento da Medicina Social, fundamental para a
estruturao e evoluo do Estado Moderno e a diferenciao do atual sistema sanitrio.
De acordo com o referido autor francs, alm do fato dessa atuao do Estado
em matria de sade da populao e de maneira organizada ter precedido Revoluo
Industrial, tal atuao teria se desenvolvido atravs da articulao entre cincia, poltica e
econmica contribuindo para o fortalecimento e expanso do aparelho estatal e para o
grande salto tecnolgico da prpria medicina.
137
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Por sua vez, para os fins deste trabalho, a comprovao ou no dessa tese
repercute sobre o questionamento das origens das inter-relaes sistmicas em torno da
sade e da prpria forma como o sistema sanitrio brasileiro se diferenciou, na medida
em que os citados autores do direito sanitrio e da histria da sade pblica divergem no
apenas sobre os seus mencionados marcos histricos como tambm a respeito de uma
gradual coletivizao dos cuidados com a sade, a partir de supostas prticas mdicas
privadas e individualizadas, em oposio a um incio j coletivo e estatizado da Medicina
Moderna, inserida em diversas polticas sanitrias desde o sculo XVIII e sem
precedentes na histria antiga.
138
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
102
O antepositivo nos(o)-, do grego nsos, refere-se aqui idia de doena. (HOUAISS, 2005). Empregado
junto ao termo poltica designa, na obra de Michel Foucault (1979), uma nova forma de gesto da vida e de
controle sobre os corpos pelo poder estatal, no restrita domesticao e vigilncia dos indivduos, mas
sim relacionada ao gerenciamento das populaes atravs da instituio de verdadeiros programas de
139
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
140
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
3.1.2 Grcia
Por sua vez, no que diz respeito ao mundo Greco-Romano, ainda em termos
restritos s origens da sade pblica, embora esta no estivesse totalmente destituda de
aspectos religiosos, a literatura da Grcia Clssica representa o marco da gradual
libertao do pensamento, durante os sculos V e IV a.C., no sentido da busca de uma
teoria cientfica e racional a respeito das causas das doenas relacionando-as a causas
naturais como o clima e o ambiente fsico. (DALLARI, 1995, p. 17-18).
irados, evitar-se-iam as punies. No Egito, por exemplo, Sekhmet, deusa da pestilncia, provocava
epidemias, se irritada, e as extinguia quando acalmada. (ROSEN, 1994, p. 34). Nesse mesmo sentido,
Edin Alves Costa e Suely Rozenfeld (2000) destacam que alguns povos antigos, como os babilnios e os
hindus, estabeleceram preceitos morais e religiosos fixados nos cdigos de Hamurabi e de Ur-Namu,
respectivamente e regras sobre a conduta dos profissionais que tratam das doenas. (COSTA;
ROZENFELD, 2000, p. 19).
104
Segundo consta na obra Uma Histria da Sade Pblica de George Rosen (1994, p.48), O Corpo
Hipocrtico (Corpus Hippocraticum) a coleo onde se renem os escritos atribudos a Hipcrates e a
seus discpulos. Esses escritos comearam a ser reunidos na Biblioteca de Alexandria, no sculo II a.C.
141
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
sade que, ligada s peculiares condies da prtica mdica nesse perodo, permite no
apenas caracterizar a Medicina ento praticada como uma vocao itinerante, como
tambm identificar indcios de alguns servios pblicos atualmente associados sade
pblica. Segundo George Rosen (1994, p. 38):
3.1.3 Roma
Roma, como explica Dalmo de Abreu Dallari (1998, p. 64), sempre manteve
as caractersticas bsicas de cidade-Estado, desde sua fundao em 754 a.C., at a morte
de Justiniano, em 565 da era Crist, apesar de suas vrias formas de governo do Estado
Romano, de suas extraordinrias conquistas e expanso no intento de constituir um
imprio mundial.
142
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Aquis Urbis Romae (Os aquedutos da cidade de Roma), preparado na gesto de Sexto
Jlio Frontino, comissrio de gua de Roma, em 97 d.C. (ROSEN, 1994, p. 41) .105
105
Em relao organizao desse sistema pblico de gua, George Rosen (1994) destaca que, ainda sob o
reinado do imperador Marcus Ulpius Trajanus, de 98 a 117 d.C., este no atendia a todas as regies da
cidade, restando a muitos habitantes, como os da margem direita do rio Tibre, recorrer gua de poos.
Ademais, s era possvel obter um suprimento privado de gua com uma permisso imperial. Da porque,
em geral, s havia suprimento particular para cidados prsperos, ao passo que os outros empregavam os
servios de carregadores ou buscavam sua prpria gua. O usufruto de um suprimento privado de gua
dependia do pagamento de uma taxa, ou honorrios, ao tesouro imperial. (ROSEN, 1994, p. 42).
143
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
106
Interessante se faz a transcrio do levantamento empreendido por George Rosen (1994) a respeito da
sade dos trabalhadores em Roma a partir da interpretao de poemas e escritos naturalistas da poca: Os
romanos sabiam da relao entre ocupaes e enfermidades. Plnio diz que algumas doenas so mais
comuns entre os escravos. Vrios poetas fazem referncias incidentais aos perigos de certas ocupaes.
Marcial menciona as doenas peculiares aos que trabalham com enxofre; Juvenal fala das veias varicosas,
dos augures e das doenas dos ferreiros; e Lucrcio se refere dura sorte dos mineradores de ouro.
(ROSEN, 1994, p. 45).
144
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
(chefes dos mdicos, ou mdicos principais em grego) eram nomeados para vrias
cidades e instituies. (ROSEN, 1994, p. 46-47).
Regulamentada por volta de 160 d.C. por Antonino Pio, Imperador de Roma
de 131 a 161, a nomeao desses oficiais mdicos tinha por principal funo assistir aos
cidados pobres. Resta, contudo, imprecisa a gratuidade desse servio pblico, pois,
embora tivessem seus salrios fiscalizados pelos decuriones, ou conselheiros, ainda
segundo Rosen (1994, p. 47), parece que eles recebiam de quem pudesse pagar, mas
esperava-se [que] tratassem de graa os que no pudessem.
107
Nessa linha, expe George Rosen (1994, p. 47): Na Roma imperial havia vrias formas de assistncia
mdica, alm da oferecida pelos clnicos municipais. Muitos mdicos exerciam uma prtica privada. Havia
tambm outros grupos de assalariados, ligados corte imperial, e outros, s escolas de gladiadores ou aos
banhos. Quando foi imperador (222-235 d.C.) Alexandre Severo organizou o servio mdico da casa
imperial. Em alguns casos, mdicos se ligavam a famlias, que lhes pagavam uma soma, anual, pelo
atendimento durante o ano inteiro.
108
A esse respeito, complementa George Rosen (1994, p. 47): A criao de hospitais pblicos para civis
encontra paralelo na instituio de hospitais militares em pontos estratgicos. Nesses acampamentos, ou em
cidades provinciais prximas, criaram-se tambm, para os oficiais do imprio e suas famlias, instituies
similares. Eventualmente, sob a influncia do cristianismo, razes humanitrias influenciaram no
surgimento de hospitais pblicos em muitas localidades. Uma mulher crist de nome Fabola estabeleceu a
primeira instituio de caridade em Roma, no sculo IV. A fundao, durante a Idade Mdia, de hospitais
para pobres e indigentes nasceu das valedutinaria romanas.
109
Claudius Galeno, nascido em 130 d.C., em Prgamo, teria sido um mdico dos imperadores Marco
Aurlio, Commodus e Septimus Severus de grande sucesso. Atribui-se a ele a autoria de cerca de 400
livros abrangendo vrios campos do conhecimento, como filosofia, matemtica, gramtica, leis e medicina;
Algumas dessas obras foram recuperadas atravs de tradues do rabe e outras, em latim, podem ser
encontradas no Museu Britnico que possui 84 diferentes edies de suas obras. (REZENDE, 2002a).
145
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
146
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
110
Istambul atulamente a maior cidade da Turquia, situada no estreito do Bsforo que separa o continente
europeu do asitico. Fundada em 667 a.C. pelos gregos de Megara com o nome de Bizncio, passou,
posteriormente, para o domnio romano sendo reconstruda em 330 d.C. com o nome de Constantinopla
pelo imperador Constantino I para servir de capital do imprio. Com a ciso do imprio, Constantinopla
tornou-se a capital do Imprio Romano do Oriente, mais tarde conhecido como Imprio Bizantino. Com a
queda de Roma, Constantinopla passou a ser o centro da cristandade no oriente. Foi tomada em 1453 pelos
turcos otomanos, marcando o fim da Idade Mdia. O sulto otomano fez dela a capital do Estado turco. S
em 1923, aps a queda da monarquia, a capital da Turquia passou para a cidade de Ancara. (WIKIPDIA,
2005).
147
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
foram obrigados a prestar servios e pagar diversos tributos ao seu respectivo senhor
feudal. (JAGUARIBE, 2001, p. 385). 111
111
Ao tratar da caracterizao do Estado Medieval, Dalmo de Abreu Dallari (1998) destaca a influncia do
feudalismo e o papel crucial da propriedade rural, seno vejamos: Para compreender a organizao feudal
preciso ter em conta que as invases e as guerras internas tornaram difcil o desenvolvimento do
comrcio. Em conseqncia, valoriza-se enormemente a posse da terra, de onde todos, ricos ou pobres,
poderosos ou no, devero tirar os meios de subsistncia. Assim, pois, toda a vida social passa depender da
propriedade ou da posse da terra, desenvolvendo-se um sistema administrativo e uma organizao militar
estreitamente ligados situao patrimonial. (DALLARI, 1998, p. 69).
148
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Dessa forma, animais grandes e pequenos eram mantidos dentro das cidades e
em precrias condies higinicas, sem contar o fato de que por muito tempo as ruas no
tiveram calamento e receberam toda sorte de refugos e imundcies. (ROSEN, 1994, p.
54).
112
A esse respeito, interessante se faz a transcrio das observaes e do importante levantamento
realizados por George Rosen (1994, p. 56): A luta das autoridades municipais contra essa situao se
reflete no grande nmero de regulamentos e editos e, tambm, nos repetidos avisos, ameaas e apelos
dirigidos aos cidados. Houve, ademais, vrias aes de resultados positivos. Algumas cidades criaram
matadouros municipais, a que a matana dos animais maiores se restringiu. A mais antiga referncia a essa
matria est contida em um documento de Augsburgo, datado de 1276. Introduziu-se a pavimentao das
149
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
A pessoa com lepra era identificada como uma ameaa pblica e destituda de
seus direitos civis, podendo ser considerada socialmente morta. Percebe-se, assim, o
quanto tais prticas de isolamento simbolizavam uma terrvel excluso da sociedade
humana. (ROSEN, 1994, p. 61). 113
ruas, com a finalidade de mant-las limpas, em Paris, em 1185. Praga viu as primeiras ruas caladas em
1331, Nurembergue em 1368, Basilia em 1387, Augsburgo em 1416. A canalizao, ou seja, o
escoamento dos dejetos para poos cobertos, representou outro passo importante. Em Paris, se exigia a
existncia, em toda casa grande, de um cabiet daisance destinado a drenar os dejetos at os canais.
Severas penalidades aguardavam os que no respeitassem a lei. Em ordenaes municipais de Milo, do
sculo XIV, merecem muita ateno esgotos e cloacas, a serem construdos em lugares aprovados pelas
autoridades, e cavados at uma profundidade em que no emitissem o mnimo odor. Em Londres,
lanavam-se os esgotos no rio Tmisa. Mas sendo limitada a capacidade de depurao do rio, uma srie de
ordens e regulamentaes, a partir de 1309, indica a necessidade contnua de se resolver melhor o
problema. No entanto, mesmo quando se contrataram limpadores de rua para retirada da cidade entulhos e
imundcies, usando-se carroas, os habitantes continuaram a jogar refugos no rio Tmisa.
113
Acerca da origem dessa medida e seu exerccio atravs da Igreja, explica George Rosen (1994, p. 60):
Essa face do trabalho em Sade Pblica comeou a aparecer no incio da Idade Mdia, quando a lepra
passou a ser um importante problema de sade. Como os mdicos no tivessem nada a oferecer, a Igreja
assumiu a liderana do processo, usando como princpio orientador o conceito de contgio do Velho
Testamento. Ainda segundo o referido autor, foram assim adotadas as idias presentes no livro do
Levtico, que considerava contagiosa a impureza espiritual e tambm os processos fisiolgicos. Por essa
razo, essas pessoas deveriam ser isolados do resto da comunidade at elas se submeterem a ritos de
purificao especficos. [...]. Seguindo os preceitos apresentados no Levtico, a Igreja assumiu o encargo de
combater a lepra. O Conclio de Lio, em 582, restringiu a associao livre dos leprosos com pessoas
sadias, poltica seguida, e refinada, por conclios posteriores. Em 644, Rotrio, rei lombardo, lanou um
edital para regulamentar o isolamento dos leprosos. Gregrio de Tours descreve uma casa de leprosos em
Paris, no sculo VI; estabelecimentos similares se ergueram em Metz, Verdun e Maestricht, no sculo
seguinte. Depois do sculo X, o nmero de leprosrios cresceu enormemente; no incio do sculo XIII
existiam, s na Frana, cerca de duas mil casas de leprosos, ao passo que em toda a Europa chegavam a
150
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
cerca de dezenove mil. O terceiro Conclio de Latro, em 1179, ocupou-se, em detalhes, da enfermidade, e
as polticas ento estabelecidas vieram a prevalecer no resto do perodo medieval. (ROSEN, 1994, p. 60-
61).
151
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
A assistncia mdica, por sua vez, era exercida pelos clrigos no incio da
Idade Mdia. Sustentados pela Igreja, estes primeiros mdicos medievais exerciam a
medicina como caridade. (SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA, 1981, p. 17).
152
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
114
A esse respeito, Singer, Campos e Oliveira (1981), em seu estudo sobre a evoluo histrica dos
servios de sade, afirmam que: Antes do ano de 1867, em que se introduziu o conceito de antissepsia e,
mais tarde, o de assepsia, as condies de vida para os pacientes nos hospitais eram abominveis
considerados sob o prisma atual. Os hospitais eram sujos, com pouca ventilao e superlotados. [...]
Freqentemente os pacientes eram postos dois a dois numa cama, sem que se levasse em conta o tipo de
enfermidade ou a condio do enfermo. Nessas circunstncias, muitas vezes ocorria que perecesse um
paciente, e o cadver permanecia na cama junto ao enfermo vivo, durante vrias horas. [...] No surpreende
que s os inteiramente desamparados se internassem em hospitais. Os que estavam melhor de vida se
faziam, sempre que possvel, tratar em casa. (SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA, 1981, p. 24-25). Nesse
mesmo sentido, ao discorrer sobre o horror da populao aos hospitais, de forma estarrecedora, assevera
Michel Foucault (1974, p. 09): At meados do sculo XVIII ningum saa do hospital. Ingressava-se
nestas instituies para morrer. A tcnica mdica do sculo XVIII no permitia ao indivduo hospitalizado
abandonar a instituio com vida. O hospital era um claustro para morrer, era, como se dizia na poca, um
mouroir: um lugar para morrer. Esse distanciamento entre os hospitais modernos e a maioria dos
hospitais medievais, alm do rudimentar nvel cientfico da poca, ainda desprovida dos avanos da
Medicina Moderna, iniciados nos sculos XVIII e XIX, pode ser entendido, de acordo com George Rosen
(1994), em razo de uma certa dualidade de sua natureza e funo, sendo questionado o grau de sua
utilidade para o cuidado dos doentes em sentido estrito. Assim, segundo o referido historiador: provvel
a existncia de todos os graus de variao, desde enfermarias destinadas quase exclusivamente ao
tratamento dos doentes, at simples alojamentos. Em suma, porm, desde o sculo VIII e at o sculo XII,
o hospital monstico representou quase a nica instituio, na Europa, cuja funo principal residia no
cuidado do doente. (ROSEN, 1994, p. 68).
153
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
O surgimento de uma nova classe social, a classe mdia burguesa, acabou por
introduzir uma nova noo de riqueza, qual seja, a noo de riqueza mercantil. (COSTA;
ROZENFELD, 2000, p. 20).
154
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Por sua vez, Michel Foucault (1979), ao tratar de tais modificaes, identifica
a conformao de uma nova poltica de sade a partir do sculo XVIII, com
caractersticas prprias, no sendo possvel, segundo seus estudos, estabelecer uma
relao de anterioridade ou de derivao entre as formas de medicina privada,
individualistas, at ento desenvolvidas pelos modelos antigos de sade pblica, e as
novas polticas de sade, entendidas como polticas mdicas, estatais e coletivas.
115
Observa-se, contudo, que tal desenvolvimento foi inicialmente lento. Assim, o padro de sade pblica,
bem como sua organizao e administrao praticamente no mudaram significativamente, sendo mantidas,
ainda entre os sculos XVI a XVIII, o mesmo padro criado pela comunidade urbana medieval, pois
conforme a observao de George Rosen (1994, p. 78): Com o desenvolvimento de Estados Nacionais, de
quando em quando governos centrais assumiam aes. No geral, porm, cabia comunidade local cuidar
dos problemas de Sade Pblica. E quando novos problemas surgiam, ajustavam-se ao modelo existente.
155
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Ainda segundo Michel Foucault (1979, p. 196), essa primeira mudana pode
ser entendida como uma ruptura com a sacralizao global do pobre e a conseqente
decomposio utilitria da pobreza.
116
Essa distino da pobreza, dava-se, em linhas gerais, entre os bons e maus pobres, os ociosos
voluntrios e os desempregados involuntrios; aqueles que podem fazer determinado trabalho e aqueles
que no podem nada. (FOUCAULT, 1979, p. 196).
117
Nesse mesmo sentido, convergem os estudos de George Rosen (1979); Paul Singer, Oswaldo Campos e
Elizabeth M. de Oliveira (1981), e Edin Alves Costa e Suely Rozenfeld (2000).
157
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
158
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Nesse sentido, considera aquelas primeiras formas de lidar com a sade como
prticas mdicas preponderantemente individualistas, privadas, cujas dimenses coletivas
teriam sido extraordinariamente discretas e limitadas se comparadas Medicina
Moderna e ao seu impacto na redefinio da abrangncia das intervenes estatais em
nome da sade pblica. (FOUCAULT, 1979, p. 79).
159
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
118
A respeito da importncia de Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) para o desenvolvimento da
Medicina Cientfica, afirma Joffre M. de Rezende (2003): Giovanni Battista Morgagni foi o fundador da
Anatomia Patolgica. Foi professor de anatomia na Universidade de Pdua durante 56 anos. Em 1761, aos
70 anos de idade, publicou sua monumental obra em cinco volumes De sedibus et causis morborum (Da
sede e causas das doenas), fruto de seus estudos e observaes em autpsias por ele realizadas ou
orientadas. Procurou correlacionar os sintomas apresentados em vida pelos enfermos com as leses
anatmicas encontradas nos diferentes rgos. Dentre os seus relatos mais importantes cumpre destacar os
de aneurisma sifiltico da aorta, atrofia amarela aguda do fgado, meningite secundria otite, cncer do
estmago, lcera gstrica, colelitase, endocardite, estenose mitral, insuficincia artica, estenose
pulmonar, esclerose das coronrias, tetralogia de Fallot, coarctao da aorta e ilete regional. Os seus
contemporneos no alcanaram o verdadeiro significado de sua obra, uma das principais fundaes da
Medicina Moderna. (REZENDE, 2003). Por sua vez, sobre a vida e a obra do mdico francs M. Franois
Xavier Bichat (1771-1802), esclarece Rezende (2002b): Faleceu aos 31 anos. Estudou em Montpelier,
Lyon e Paris e foi mdico do Hotel Dieu nos dois ltimos anos de sua vida. Profundamente interessado nos
problemas da vida e da morte, realizou mais de 600 autpsias e chegava a passar a noite junto dos
cadveres; Escreveu um tratado de anatomia descritiva denominado Anatomie gnerale applique la
physiologie, em 4 volumes, no qual lanou a idia dos tecidos na formao dos rgos. Seu livro
Recherches physiologiques sur la vie et la mort teve vrias edies e contm um grande nmero de
observaes fisiolgicas e patolgicas. No prefcio da 5 edio, publicada em 1829, assim se expressou
Magendie referindo-se Bichat: Son esprit observateur, son gnie experimental, sa manire lucide de
prsenter les faits expliquent la grande influence que ce livre a exerc sur lesprit des physiologistes et des
mdecins.
160
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
161
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
119
Em relao aos limites ingleses implementao real desse iderio de aritmtica poltica, no contexto
inicial de sua formao enquanto poltica nacional de sade, George Rosen (1994) em sua clebre obra,
Uma histria da sade pblica, destaca: A aritmtica poltica era apenas um meio para um fim, a saber, a
prosperidade e o poder nacionais. [...] Olhavam-se os problemas de sade e doena, principalmente, com o
fim de se manter e aumentar uma populao sadia, em termos, portanto, de seu significado para o
fortalecimento poltico e econmico do Estado. [...] Aceitar essa premissa implicava aceitar tambm a
responsabilidade de remover impedimentos plena expanso desses recursos. Criar condies e
oportunidades para promover a sade, prevenir a doena e oferecer cuidados mdicos aos necessitados,
constitua um aspecto maior dessa responsabilidade. Essa viso implicava um conceito de poltica nacional
de sade, aceito, e levado adiante, tanto na Inglaterra quanto no continente. [...] A despeito de suas grandes
potencialidades, as idias desses pensadores no produziram resultados imediatamente tangveis. Suas
propostas no levaram a aes concretas porque ocorriam em sentido contrrio ao de importantes
tendncias polticas e administrativas. Sua efetiva execuo exigiria a existncia de uma administrao
local desenvolvida, com controle centralizado. Mas precisamente essa rede de administrao, depois da
Revoluo Inglesa do sculo XVII, tinha desaparecido. (ROSEN, 1994, p. 98-99). No que diz respeito
repercusso prtica desse iderio na Frana, suas primeiras aes estiveram voltadas ao incentivo do
crescimento populacional sem, contudo, representar uma mudana substancial das condies de sade da
populao, conforme George Rosen (1979, p. 144-145): Em termos de medidas reais tomadas para
estimular o crescimento da populao, a Frana superou todos os outros pases. Como parte de seu
programa econmico, Jean Baptiste Colbert, ministro de Lus XIV, foi responsvel por leis que isentavam
de impostos aqueles que se casassem cedo. Em um ato de 1669 referente ao Canad, ele chegou a impor
multas aos pais que no casassem suas filhas antes dos dezesseis anos e seus filhos antes dos vinte. [...]
Dentro do mesmo esprito, um oficial francs props em 1711 que um subsdio de trinta livres fosse
concedido a cada casamento, baseando sua proposta na certeza de que sendo esta assistncia conferida s
a jovens, no inteiramente intil ao Estado, pois ele multiplicar os sditos a preo baixo.
120
Nesse sentido, posiciona-se George Rosen (1979), ao tratar do papel do cameralismo para o
desenvolvimento do pensamento e da prpria ao dos Estados alemes nas relaes sociais de sade: O
termo cameralismo tem duas conotaes. Por um lado, designa as idias que apareceram para explicar,
justificar e guiar as tendncias e prticas centralizadoras da administrao e da poltica econmica da
monarquia absolutista nos estados alemes do final do sculo XVII e no sculo XVIII. Por outro lado,
refere-se s tentativas feitas no mesmo perodo de elaborar, atravs da emergente cincia poltica e social
contempornea, uma viso sistemtica do funcionamento dos vrios servios administrativos como base
para o treinamento dos funcionrios pblicos. (ROSEN, 1979, p. 147). Por sua vez, segundo Michel
Foucault (1979), as razes para o desenvolvimento dessa cincia de Estado e, conseqentemente, da
Medicina de Estado, enquanto principal poltica de sade desse perodo, originalmente na Alemanha,
estariam relacionadas ausncia de unificao ainda no sculo XVIII, sendo que, em funo da
justaposio de quase-estados em constantes conflitos e afrontamentos entre si, estas pequenas unidades
estavam obrigadas a se medir umas s outras, se comparar e imitar seus mtodos de organizao, na
tentativa de modificar as relaes de fora entre elas, diferentemente de grandes Estados como a Frana e
162
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
O termo polcia mdica teria sido empregado pela primeira vez em 1764 por
Wolfang Thomas Rau, em seu livro Gedanken von dem Nutzen und der Nothwendigkeit
einer medicinischen Policey-Ordnung in einem Staat. (ROSEN, 1979, p. 165). 121
Ao tratar das origens histricas da sade pblica, Edin Alves Costa e Suely
Rozenfeld (2000) atribuem uma grande importncia ao desenvolvimento da polcia
mdica, como forma de controle sobre o exerccio da medicina e conformao de todo
um sistema de polticas de sade, sobretudo, a partir do sculo XVIII. Segundo as citadas
autoras:
Inglaterra que funcionariam a um nvel relativamente inconsciente. Outra razo para esse excepcional
desenvolvimento administrativo na Alemanha antes mesmo da potncia poltica francesa e da mais
economicamente forte Inglaterra, seria a estagnao econmica alem, no sculo XVIII, logo aps a guerra
dos trinta anos. Tal conjuntura teria bloqueado o impulso econmico, deixando uma burguesia
economicamente desocupada. Assim, em troca de empregos pblicos, essa burguesia teria oferecido seus
homens, sua capacidade e seus recursos, etc., organizao dos Estados. (FOUCAULT, 1979, p. 81-82).
121
Segundo a traduo de George Rosen (1979, p. 165): Reflexes sobre a utilidade e a necessidade de
163
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Os referidos autores acrescentam que essa atividade, cujo trao bsico era a
autoridade, foi inicialmente atribuda medicina, amparada pelo Estado, levando
criao de servios de sade com as caractersticas essenciais dos que hoje existem.
(SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA, 1981, p. 18).
164
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
122
Sobre a influncia do modelo alemo e do mercantilismo que caracterizou as polticas nacionais de
sade nos sculos XVII e XVIII, mais especificamente acerca de seu impacto sobre a Frana, destaca
George Rosen (1979, p. 187-188): A abordagem francesa das relaes sociais da sade e da doena est
marcada por sua influncia. Apesar dos franceses no terem neste perodo elaborado uma formulao
sistemtica comparvel ao conceito de polcia mdica, eles estavam conscientes das implicaes do
conceito de poltica em relao aos problemas de sade. (Na verdade, o termo policia de origem
francesa). [...]. Entretanto, o termo polcia mdica no teve uma aceitao geral na literatura francesa. [...]
Um exame geral da literatura francesa deixa claro que, quando os higienistas franceses estudavam as
relaes das condies polticas e sociais, com a sade, eles o faziam a partir de referncias muito
diferentes daquelas s quais a origem e o desenvolvimento do conceito de polcia mdica esto ligados.
165
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
123
Sobre essas questes, a partir do pensamento de Cabanis, discorre Michel Foucault (1979, p. 87):
Cabanis, filsofo do final do sculo XVIII, dizia, por exemplo, a respeito da cidade: Todas as vezes que
homens se renem, seus costumes se alteram; todas as vezes que se renem em lugares fechados, se
alteram seus costumes e sua sade. Nasce o que chamarei de medo urbano, medo da cidade, angstia
diante da cidade que vai se caracterizar por vrios elementos: medo das oficinas e fbricas que esto se
constituindo, do amontoamento da populao, das casas altas demais, da populao numerosa demais;
medo, tambm, das epidemias urbanas, dos cemitrios que se tornam cada vez mais numerosos e invadem
pouco a pouco a cidade; medo dos esgotos, das caves sobre as quais so construdas as casas que esto
sempre correndo o perigo de desmoronar.
166
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
124
Tais inspetores, alm de impedir a movimentao das pessoas, estavam incumbidos de diariamente
relatar ao prefeito da cidade tudo o que tinham observado, contribuindo de certa forma para a manuteno
de um registro centralizado de informaes. Dentre suas funes, durante o perodo de quarentena,
constava o dever de contar diariamente os habitantes que se apresentavam janela de suas casas para
informar ao registro geral quais continuavam vivos. Caso algum no aparecesse, presumia-se que estava
doente e, assim, era separado em uma enfermaria especial fora da cidade, sendo, possvel atravs desse
sistema de revista exaustiva dos vivos e dos mortos, a invaso de casas para a sua suposta desinfeco.
(FOUCAULT, 1979, p. 88).
167
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
125
Dentre essas modificaes, a identificao dos cemitrios como locais de perigo para a sade apresenta-
se como um ponto essencial. Segundo Michel Foucault (1979), frente necessidade de esquadrinhar,
analisar e reduzir esse perigo que os mortos constituem, a partir de 1780 teria ocorrido uma considervel
emigrao dos cemitrios franceses para a periferia das cidades, bem como, a adoo de caixes e
sepulturas individualizados. Para o referido autor, tal medida poltico-sanitria teve grande impacto na
prpria cultura das sociedades modernas, posto que da anlise dessa evoluo depreende-se que o culto
aos mortos, tal como modernamente se apresenta, no decorreria do cristianismo, sendo a individualizao
do cadver, do caixo e do tmulo uma prtica surgida, ao menos na Europa, no final do sculo XVIII por
razes poltico-sanitrias de respeito aos vivos e no por motivos teolgico-religiosos. A ttulo
exemplificativo dessa assertiva, o referido autor cita a transferncia do Cemitrio dos Inocentes do centro
de Paris, provocada nessa poca pelo apelo de Fourcroy, importante qumico do final do sculo XVIII.
168
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
169
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
enquanto cincia, a partir da Medicina Urbana enquanto medicina das coisas: ar, gua,
decomposies, fermentos; uma medicina das condies de vida e do meio de
existncia, no restrita ao estudo dos homens isoladamente considerados, servindo para
a revalorizao da relao entre organismos e o meio natural, que embora inicialmente
delineada pelos gregos, com os avanos tecnolgicos e cientficos do final do sculo
XVIII assume uma nova dimenso. (FOUCAULT, 1979, p. 92). 127
127
Acerca da importncia da Medicina Urbana no desenvolvimento cientfico da Medicina Moderna,
atravs da ateno ao meio natural e s coisas que circundam os indivduos, Michel Foucault (1979, p. 93)
enfatiza: No se passou da anlise do organismo anlise do meio ambiente. A medicina passou da
anlise do meio dos efeitos do meio sobre o organismo e finalmente anlise do prprio organismo. A
organizao da medicina foi importante para a constituio da medicina cientfica.
170
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Por fim, h que ser ressaltado que, embora a Medicina Urbana francesa fosse
dotada de um carter autoritrio, sua interveno, ao menos em sua fase inicial,
restringiu-se aos espaos comuns e restrio parcial da liberdade dos indivduos, no
entrando, contudo, em conflito direto com a propriedade privada, considerada um
princpio sagrado no contexto liberal francs do sculo XVIII. 128
3.2.3 Medicina dos Pobres e da Fora de Trabalho modelo ingls, sculo XIX
128
Nesse sentido, destaca Michel Foucault (1979, p. 91-92): Um ponto, entretanto, no tinha sido tocado
at o final do sculo XVIII, que diz respeito ao conflito entre a medicina e os outros tipos de poder: a
propriedade privada. A poltica autoritria com respeito propriedade privada, habitao privada no foi
esboada no sculo XVIII a no ser sob um aspecto: as caves. As caves, que pertencem ao proprietrio da
casa, so regulamentadas quanto a seu uso e quanto s galerias que podem ser construdas. Este o
problema da propriedade do subsolo, [...] de saber a quem elas pertenciam. Elaborou-se uma legislao
autoritria sobre a apropriao do subsolo que estipulava, em meados do sculo XVIII, que o subsolo no
pertencia ao proprietrio do solo, mas ao Estado e ao rei. Foi assim que o subsolo privado parisiense foi
controlado pelas autoridades coletivas, enquanto a superfcie, ao menos no que concerne propriedade
privada, no o foi. Os espaos comuns, os lugares de circulao, os cemitrios, os ossurios, os matadouros
foram controlados, o mesmo no aconteceu com a propriedade privada antes do sculo XIX. A burguesia
que, para sua segurana poltica e sanitria pretendia o controle da cidade, no podia ainda contradizer a
legislao sobre a propriedade que ela reivindicava, procurava estabelecer, e s conseguir impor no
momento da Revoluo Francesa. Da, portanto, o carter sagrado da propriedade privada e a inrcia de
todas as polticas mdicas urbanas com relao propriedade privada.
171
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
172
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
129
Conforme explica Leo Huberman (1983), em sua Histria da Riqueza do homem, o [enorme
suprimento de prata, levado da Amrica para a Espanha] circulava por toda a Europa to logo era
desembarcado. Os reis da Espanha travaram uma srie de guerras tolas, uma aps a outra e pagavam em
dinheiro pelo abastecimento e pelos soldados. Os espanhis compravam mais do que vendiam [...] e o
dinheiro lhes fugia das mos para os bolsos dos mercadores que os abasteciam. (HUBERMAN, 1983, p.
108-109).
173
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Contudo, na prtica, a Lei dos Pobres foi sendo gradativamente ampliada para
incluir a ateno mdica e outros servios de sade, de modo a representar um marco
importante no processo evolutivo dos servios de sade e da atuao do Estado ingls em
seus cuidados e controle. (SINGER; CAMPO; OLIVEIRA, 1981, p. 17).
130
De acordo com George Rosen (1979, p. 193): [...] Durante a Commonwealth, foram propostos projetos
relativos ao pobre e utilizao de seu trabalho; o nmero destas propostas aumentou muito nas dcadas
seguintes Restaurao. Podemos encontrar nestas propostas uma mistura de finalidades, entre as quais se
sobressaem as consideraes mercantilistas e a perspectiva de lucro. Com uma notvel perspiccia,
procurou-se computar o custo nacional da ociosidade, assim como determinar, atravs de clculos
elaborados, em quanto a riqueza nacional aumentaria se os pobres da Inglaterra se tornassem produtivos.
174
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
131
Nesse sentido George Rosen (1979) destaca a essa contribuio de William Petty, resumindo suas as
principais idias: [...] Para Petty, a importncia poltica e econmica da populao era bsica.
Conseqentemente, qualquer medida destinada a prevenir danos populao, por doena e morte, era
objeto de profunda considerao. O controle da doena transmissvel, especialmente da peste, e a
diminuio da mortalidade infantil seriam, de acordo com Petty, de grande valia para se alcanar tal
objetivo. Esta convico permeia vrias de suas sugestes para o combate peste e para a criao de
maternidades. [...] Petty recomendava a criao de hospitais de isolamento para onde os pestosos seriam
removidos e onde receberiam ateno mdica. [...] Ele tambm pedia a criao de maternidades, pensando
particularmente nas mulheres grvidas que no fossem casadas. Petty considerava que, em troca de tal
iniciativa governamental, as crianas ficariam sob a custdia do Estado e o serviriam durante 25 anos,
aumentando conseqentemente as reservas de mo-de-obra do pas. Ele tambm acreditava que alguns
outros grupos da populao eram de relevncia imediata para o governo, aqueles estimados como os mais
produtivos fazendeiros, manufatureiros, comerciantes, marinheiros e soldados. Em sua opinio, estas
profisses so os pilares de qualquer comunidade. Por este motivo, sugeriu a realizao de estudos sobre
morbidade e mortalidade nas diferentes profisses. (ROSEN, 1979, p. 202).
175
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Por sua vez, at o surgimento da grande clera de 1832 que se propagou por
toda a Europa, atingindo mais a populao proletria e plebia, a coabitao no mesmo
176
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
tecido urbano entre ricos e pobres ainda no era considerada um perigo sanitrio e
poltico para a cidade. S ento que se decidiu dividir o espao urbano que passou a ser
organizado em bairros pobres e ricos, graas extenso do poder poltico, nos moldes da
Medicina Urbana francesa, tambm sobre o direito da propriedade de habitao privada.
(FOUCAULT, 1979, p. 95).
Nesse sentido, a assistncia aos pobres legada pelo sistema pr-industrial era
vista pelos lderes do novo industrialismo como um obstculo irracional na medida
em que, alm de garantir a assistncia aos pobres capazes, sua organizao e as
respectivas leis de moradia que os prendiam sua parquia, geravam uma imobilidade
entre o campo e as cidades, assistindo ao trabalhador rural desempregado ou
subempregado, de forma a manter uma reserva de mo-de-obra rural contrria s
necessidades da civilizao industrial que surgia. (ROSEN, 1979, p. 228).
177
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Ainda segundo Foucault (1979, p. 96), a Lei dos Pobres foi apenas o primeiro
elemento desse sistema, sendo complementada posteriormente, por volta de 1870, com a
organizao de um servio autoritrio, no de cuidados mdicos, mas de controle mdico
da populao.
132
A racionalidade desse entendimento tem suas bases no princpio da empresa privada como a mola
principal do progresso social, fundada em bases tericas como a doutrina da necessidade filosfica
centrada na crena na ordem natural da sociedade , a economia poltica de Adam Smith, Malthus e
Ricardo, bem como a filosofia administrativa de Bentham. (ROSEN, 1979, p. 228).
178
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Sua importncia reside no fato de ter sido o modelo que persistiu, servindo de
base para a organizao da medicina e das polticas nacionais de sade durante o final do
179
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Tal foi possvel pois, diferentemente dos citados sistemas alemo e francs, a
Medicina Social inglesa permitiu a realizao de trs sistemas mdicos sobrepostos e
coexistentes: uma medicina assistencial destinada aos mais pobres; uma medicina
administrativa encarregada de problemas gerais como a vacinao, as epidemias, etc; e
uma medicina privada que beneficiava quem tinha meios para pag-la. Assim, foi
possvel relacionar assistncia mdica ao pobre, controle de sade da fora de trabalho e
esquadrinhamento geral da sade pblica, permitindo s classes mais ricas se protegerem
dos perigos gerais. (FOUCAULT, 1979, p. 97).
180
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
133
Para a referida autora, as demandas da populao britnica em torno das polticas de reconstruo no se
limitavam aos efeitos da Segunda Grande Guerra, mas remontavam ao perodo entre guerras, dcada de
1930, s conseqncias econmicas e sociais ainda decorrentes da Primeira Guerra Mundial. Nesse sentido
explica a preocupao do Estado em elaborar, ainda no curso da Segunda Guerra, um plano de
reconstruo do pas que seguiria a retomada da paz: [...] The demand and the response came less out of
wartime experience, which was then of under two years duration, than out of the still recent memories of
the 1930s. One generation of men had fought a war, and had been kept. There was a grim determination
that this should not happen again. Politicians who wanted to mobilize effort for victory could only call on
the people to makes sacrifices if the they demonstrated clearly that new promises would be mad, and that
this time they would be fulfilled. (JONES, 1991, p. 122).
134
Nesse sentido, complementa Jos Corra Villela (2006, p. 77): O Comit que Beveridge presidia fez
uma fuso da legislao esparsa j existente, ampliando-a e consolidando-a; padronizou os benefcios
existentes e incluiu novos: seguro acidente de trabalho, abono familiar (ou salrio famlia), seguro
desemprego e outros seis auxlios sociais: auxlio funeral, auxlio maternidade, abono nupcial, benefcios
para esposas abandonadas, assistncia s donas de casa enfermas e auxlio-treinamento para os que
trabalhavam por conta prpria. No diagnstico da misria, o Comit apontava como suas causas: salrios
insuficientes para manter a famlia, interrupo e perda dos salrios e a falta ou a insuficincia de um plano
estatal de seguro social que atendesse realmente as pessoas durante a ocorrncia de qualquer risco (doena,
incapacidade, velhice, viuvez, desemprego). Tambm apontava que deveria melhorar a assistncia
infncia, como forma de incentivar o nascimento de filhos, bem como elaborar um projeto de reabilitao,
de forma a readaptar o acidentado ou o desocupado e proporcionar, novamente, sua insero no mercado
de trabalho ( 11 a 13).
181
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Economics, nomeado chefe da comisso responsvel pela reviso das polticas de seguro
social e pelo estudo de propostas para a reconstruo do pas no ps-guerra, em 1941 por
Arthur Greenwood, ento ministro do conselho de guerra britnico. (VILLELA, 2006, p.
74).135
135
Embora o referido trabalho tenha sido realizado em conjunto com outras pessoas, em seu relatrio final
restou apenas a meno a Sir William Beveridge. Kathleen Jones (1991), ao tratar dessa particularidade,
refere-se responsabilidade assumida por Beveridge sobre as propostas polticas presentes no referido
relatrio que, segundo ele, no poderiam ser reduzidas expresso de opinio dos civis que participaram
de sua elaborao, mas sim que deveriam ser encaminhadas como uma importante questo poltica para a
deciso ministerial e, alguns pontos, para a prpria deciso do governo como um todo. Nesse sentido, a
referida autora transcreve a justificativa do prprio William Beveridge, nomeado chairman para esse
trabalho: All the members of the Committee other than the Chairman are civil servants. Many of the
matters deal with in the Report raise questions of policy, on which it would be inappropriate for any civil
servant to express an opinion except on behalf of the Minister to whom he is responsible; some of these
matters are so important as to call for decision by the Government as a whole. (JONES, 1991, p. 125).
136
Sobre a inicial recusa de seu plano de reconstruo social do pas no ps-guerra pelo governo, a
despeito do crescente prestgio e reconhecimento pessoal que lhe foi conferido pelo povo ingls e pela
comunidade internacional William Beveridge, em sua autobiografia, teria assim se manifestado, segundo a
transcrio de Kathleen Jones (1991, p. 131): [...] while the British people and the free world outside
Britain were applauding the Minister the Beveridge Report, the Government of Britain, other than the
Minister of Information, showed to the report an attitude of marked reserve, and to its author an attitude
which developed from ignoring him into boycott.
182
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
o fim da guerra com a subida ao poder do Partido Trabalhista ingls. (JONES, 1991, p.
132).137
Em linhas gerais, as bases dessa proposta podem ser sintetizadas a partir das
seguintes diretrizes que moldaram a sua elaborao:
(ii) eleio de cinco questes principais a serem atendidas pelo plano com o
objetivo de promover no apenas segurana social, mas viabilizar uma
poltica mais global de progresso para o pas, denominadas os cinco
gigantes na estrada da reconstruo (five giants on the road to
reconstruction), quais sejam: Necessidade (Want), Doena (Disease),
Ignorncia (Ignorance), Carncia (Squalor) e Desemprego (Idleness);
137
A esse respeito, ao reconstiturem o histrico e a importncia do Plano Beveridge para a consolidao
da idia de Seguridade Social, sobretudo das linhas gerais da Previdncia Social, Marcus Orione Gonalves
Correia e rica Paula Barcha Correia (2002) tecem as seguintes consideraes sobre a sua implementao:
estranho que Beveridge, um liberal como se autodenominava, aps realizar um Plano extremamente
social, tivera este rejeitado exatamente pelos liberais (Partido Conservador e Churchill). Mais estranho
ainda que pouco aps, entre 1944 e 1949, com a ascendncia de um governo trabalhista ao poder, tenha
esse liberal tido o seu Plano implementado. Exatamente aps a repulsa conservadora de um plano por
demais utpico, o Partido Trabalhista ingls implementou os cinco gigantes referncia s cinco metas
principais do Plano Beveridge. [...] Percebe-se que, a despeito de talhado por um liberal para liberais, o
Plano acabou por ser utilizado por socialistas rumo ao socialismo. Na origem, portanto, a Previdncia
Social se adequava perfeitamente ao Estado Socialista, sendo que o Welfare State se apoderou da idia,
adaptando-o s suas necessidades (CORREIA; CORREIA, 2002, p. 10).
183
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
138
Sobre essas questes especficas, vale a transcrio de sua sntese feita por Jos Corra Villela (2006, p.
82-83): Vrias questes ligadas aos subsdios infncia esto contidas nos 410 a 425, com um estudo
detalhado sobre as necessidades das crianas em funo de vrios parmetros: nmeros de filhos; idade;
pais empregados ou no; problemas que poderiam advir do subsdio, como por exemplo, ter filhos somente
para ter direito; a baixa taxa de natalidade requeria um incentivo ao nascimento; famlia com menos posses
deveriam ter as mesmas condies de criar seus filhos de maneira similar quelas que as tm;
responsabilidade deveria ser do Estado para o pagamento de tais benefcios e no advir de contribuies
dos segurados ao Fundo de Segurana Social; o valor de benefcio deveria ser escalonado de acordo com o
nmero de filhos, pois alguns gastos seriam comuns entre eles, por exemplo, etc. Como forma de atacar o
outro problema a velhice , o Relatrio continha uma proposta, de aplicao imediata, para conceder,
de direito em decorrncia das contribuies pagas , penses adequadas a todos os idosos que haviam
contribudo, sem necessidade de prova de falta de recursos, por um perodo de vinte anos. No caso de falta
de recursos, as penses assistenciais teriam valores diferentes daquelas contributivas, e nesse caso, a prova
da pobreza seria obrigatria ( 16, com remisso aos 254-257).
184
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
estatal nessa rea de seguro social, e (iii) a garantia da liberdade individual de escolha, no
sentido dos princpios liberais por ele defendidos. (JONES, 1991, p. 126).
139
Cumpre ressaltar que, segundo Villela (2006, p. 76), seria um equvoco confundir o Welfare State
ingls com o Plano Beveridge, devendo este ser entendido como um dos trs pilares, ao lado da educao
e sade, que viriam a resultar no Estado de Bem-Estar Social britnico. Em que pesem a correo dessa
observao e os novos debates e estudos que se seguiram a esse plano, sobretudo quanto organizao dos
novos servios nacionais de sade, em termos simblicos inegvel a importncia do Social Insurance and
Allied Services beveridgiano para a retomada da sade/doena entre as cinco grandes questes sociais
(the five giants on the road to reconstruction) por ele projetadas amplamente na opinio pblica inglesa a
partir de 1942.
185
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
140
Retomando, ainda que superficialmente, as interaes entre os sistemas sociais e os sistemas psquicos
no sentido de como cada sistema interpreta a realidade de seu entorno em seus processos de dotao de
sentido a partir de suas prprias referncias, interessante citar o histrico pessoal do ento ministro da
sade ingls, Aneurin Bevan, que embora no tenha por si s levado a cabo o novo plano de servios
sade, tem reconhecidamente um importante papel na luta por sua implementao, sendo, nas diversas
obras referentes a esse tema (JONES, 1991; BBC, 2006; WIKIPDIA, 2006), destacado a sua origem
pobre e os problemas de sade de seu pai, mineiro do Sul do Pas de Gales que o levaram no apenas a
lutar pelo fim da Lei dos Pobres como a defender a necessidade premente de um Servio Nacional de
Sade. A esse respeito, afirma Kathleen Jones (1991, p. 141): Bevan, formerly a miner from South Wales,
had his own very strong views about both the abolition of the Poor Law and the need for a National Health
Service. His father, also a miner, had died from pneumoconiosis and without compensation from the
mine owners, because the condition was not then scheduled as an industrial disease. Nesse mesmo
sentido, consta de sua biografia no website da BBC (2006): Aneurin Bevan was one of the most important
ministers of the post-war Labour government and the chief architect of the National Health Service. His father
was a miner and the poor working class family in which Bevan grew up gave him first-hand experience of the
problems of poverty and disease.
186
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
141
A esse respeito, cumpre citar os comentrios do Ministro da Sade, Aneurin Bevan, posteriores ao
National Health Service Act, transcritos por Kathleen Jones (1991, p. 143): The field in which the claims
of individual commercialism come into most immediate conflict with reputable notions of social values is
that of health. [...]. Preventable pain is a blot on any society. Much sickness, and often permanent
disability arise from failure to take early action, and this in its turn is due to high costs and the fear of the
effects of heavy bills on the family. [] You can always pass by on the other side. That may be sound
economics. It could be worse morals.
187
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
142
Como foi possvel desenvolver, com base na estudo foucaultiano desse tema, do sculo XVIII at o
incio do sculo XX, a tarefa do Estado de assegurar a sade fsica dos indivduos representava
essencialmente assegurar a fora fsica da nao, assegurar sua capacidade de trabalho, de produo,
como tambm sua capacidade de defesa e ataque militar, respondendo, dessa maneira, a fins estritamente
nacionalistas e ao iderio mercantilista e, logo em seguida, industrial dessa poca. (FOUCAULT, 1974, p.
02).
188
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
preciso ser limpo para estar em boa sade, isto , para poder trabalhar,
para que os filhos sobrevivam e assegurem tambm o trabalho social e a
produo. A limpeza a obrigao de assegurar boa sade a si e aos que
o cercam. (FOUCAULT, 1974, p. 02-03).
143
A superao ou no dessa moral higienista do corpo no contexto dos sistemas sociais brasileiros ser
retomada ao discutirmos nos captulos seguintes, o conceito de promoo da sade e sua funo na
efetivao do direito sade. Pode-se, aqui adiantar a atualidade das questes levantadas por Michel
Foucault (1974) a respeito dessa inicial responsabilizao dos indivduos por sua sade, sobretudo levando-
se em considerao a crtica de Eduardo Navarro Stotz e Jos Wellington Gomes Arajo (2004) viso
dominante da Organizao Mundial da Sade e do Banco Mundial do que deve ser a promoo da sade
nos pases em desenvolvimento. Preconiza-se para esses pases um iderio de promoo centrado na
criao de uma nova cultura da sade, atravs de um programa de extremo autoritarismo que
pressupe que as pessoas no tm uma cultura da sade, no vem a sade como um bem desejvel e
precisam ser conscientizadas da sua importncia. Tem-se com isso uma possvel retomada dessa moral
higienista na medida em que, a partir dessas diretrizes e do prprio contraste programtico entre as
Conferncias de Ottawa de 1986 e Bogot de 1992 sobre o tema da promoo em sade, h que se
considerar que uma das mudanas relevantes na prtica da sade pblica no Brasil, desde o advento da
promoo, tenha sido a sofisticao das estratgias de culpabilizao das prprias vtimas da incria
sanitria, alm da creditao oficial das teorias do condicionamento comportamental (behaviorismo),
absolutamente avessas a qualquer pedagogia da problematizao. (STOTZ; ARAJO, 2004, p. 12-13).
189
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Nesse sentido, o corpo, a sade e a doena que, desde o sculo XVIII, j estavam
socializados atravs da Medicina Social, de meados do sculo XX em diante, se tornam
[tambm] um instrumento de socializao dos indivduos. (FOUCAULT, 1974, p. 03).
Com esse novo direito, essa nova moral e a nova economia, a sade torna-se um
importante objeto de disputas polticas, surgindo uma nova poltica do corpo. Da porque
afirma Foucault (1974, p. 04): [com o fim da Segunda Guerra] no h partido poltico, nem
batalha poltica, em nenhum pas mais desenvolvido que no se coloque o problema da sade
e da maneira como o Estado assegurar e financiar as despesas de sade dos indivduos.
Contudo, este novo regime, em que o cuidado com o corpo voltado sade
torna-se um dos principais objetos de interveno estatal (somatocracia), viveria em
crise, posto que apesar de todo esse avano tecnolgico na luta contra as doenas e do
144
Nesse sentido, afirma Michel Foucault (1974, p. 03): E no somente por seu custo. Atravs da sade,
da doena e da maneira como vo ser cobertas as necessidades de sade, procurar-se- operar uma certa
redistribuio econmica. Uma das funes das polticas oramentrias da maior parte dos pases, a partir
do comeo do sculo XX, era assegurar, pelo imposto, um certo nivelamento, seno das fortunas ao menos
das rendas. Esse redistribuio no ser mais atribuda ao oramento, mas ao sistema de regulao e de
cobertura econmica da sade e da doena. Assegurando a todos as mesmas possibilidades de se tratar e,
190
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
191
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
passariam a atingir toda a espcie humana. Assim, as possibilidades mdicas atingem uma nova dimenso,
a bio-histria. Quer-se com isso dizer que enquanto a evoluo da vida, descrita por Darwin, dava-se por
acidentes, que embora de ordem histrica ainda assim estavam ligados s leis gerais da vida, j nessa nova
dimenso e risco trazidos pela Medicina atual, acentua-se a mtua implicao entre histria e vida, sendo
que a histria passa a ser dotada do poder mesmo de reassumir a vida interferindo drasticamente em seus
processos. Da decorreria o mal-estar socialmente compartilhado quanto aos efeitos da ao mdica, sendo
uma das caractersticas fundamentais de sua atual crise a recusa radical e buclica da medicina que se
internaliza de maneira difusa na conscincia da populao e que decorre da identificao do saber mdico
como um perigo com conseqncias negativas e imediatas no apenas aos indivduos como prpria
histria. (FOUCAULT, 1974, p. 10-12).
192
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
146
A esse respeito afirma Michel Foucault (1974, p. 15): No sculo XIX, a medicina tinha ultrapassado os
limites dos doentes e das doenas, mas ainda existiam coisas que continuavam no mdicas e que no
apareciam como medicalizveis. A medicina tinha um exterior e podia-se conceber uma prtica do corpo,
uma higiene, uma moral da sexualidade, etc., que no eram controladas nem codificadas pela medicina. A
Revoluo Francesa, por exemplo, concebeu uma srie de projetos de moral do corpo, de higiene do corpo,
que no deviam estar, de modo algum, nas mos dos mdicos. Pretendia-se uma espcie de regime poltico
feliz, em que a gesto dos corpos, da higiene, da alimentao, o controle da sexualidade, seriam confiados a
uma conscincia coletiva e espontnea. [...] O que diablico na situao atual que cada vez que se quer
recorrer a um domnio exterior medicina percebe-se que ele j foi medicalizado. E, quando se quer
objetar medicina suas insuficincias, seus inconvenientes ou seus efeitos nocivos, isso feito em nome de
um saber mdico mais completo, mais fino e difuso.
193
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
Por sua vez, essa economia poltica da medicina diz respeito ao novo e
principal papel econmico assumido pela Medicina Moderna, no mais restrita s funes
citadas mas sim relacionada produo direta de riqueza com a introduo da sade em
si no mercado, como um objeto de consumo. Segundo Foucault (1974, p. 18):
194
CAPTULO 3
________________________________________________________________________
desigualdade do consumo de servios mdicos entre ricos e pobres, a tal ponto, que seria
possvel ainda falar de um sobre-consumo dos mais ricos custeado pelos pobres nos
sistemas de seguro social que estenderam seus servios a todos os consumidores de
servios mdicos como na Frana. (FOUCAULT, 1974, p. 20).
195
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
196
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
197
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
147
Como exemplo da importncia dessas mudanas no cenrio Internacional decorrentes da Revoluo
Industrial e da nova dinmica imposta pelas economias europias e norte-americana para o Brasil, os citados
autores destacam o Funding Loan de 1898, que restaurou a situao financeira do pas e viabilizou a
remodelao da capital federal (reforma empreendida pelo prefeito Pereira Passos na primeira dcada deste
sculo). (HERSCHMANN; PEREIRA, 1994, p. 26).
148
Sobre o papel simblico dessa modernizao forada da sociedade brasileira a partir do Estado e sua
interveno no corpo social e no espao urbano j no incio do sculo XX, afirmam Micael M. Herschmann e
Carlos Alberto Messeder Pereira (1994, p. 27): A reformulao do espao urbano foi uma das estratgias
adotadas por este Estado, no incio do sculo XX. A cidade, com sua organizao fsico-espacial, seus rituais
de progresso como no caso das exposies nacionais e internacionais , passa a ter um carter
pedaggico. Torna-se smbolo por excelncia de um tempo de aprendizagem, de internalizao de modelos.
Assim, quando estes especialistas-cientistas se propunham a reformar, a organizar, mesmo que em nvel
superficial, a esperana que tinham era de que essa projeo externa, pblica, citadina, pudesse atingir e
orientar os indivduos. Talvez um dos exemplos mais significativos dessa interveno junto sociedade seja
o da medicina da Belle poque que, aliando-se estratgia desse Estado modernizador, esbarrou nos
hbitos e condutas dos que repetiam a tradio familiar herdada dos tempos do Imprio.
198
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
149
Nesse sentido, posicionam-se Singer, Campos e Oliveira (1981, p. 88-137), Costa e Rozenfeld (2000, p.
22-35), Lima, Fonseca e Hochman (2005, p. 27-58) e Aciole (2006, p. 119-196).
150
Nesse sentido, complementam Singer, Campos e Oliveira (1981, p. 91-92): A populao indgena, aqui
encontrada pelo colonizador branco, longe de ser modelo de higidez, como faziam crer alguns relatos
iniciais, apresentava suas doenas, algumas das quais, por desconhecidas, no eram relatadas. [...]. A
chegada dos colonos, em nmero crescente, e a intensificao das relaes comerciais com a metrpole
provocaram rpida disseminao de graves doenas, impondo aos colonizadores e aos nativos pesadas perdas
de vida. [...]. O incio do trfego entre Brasil e frica e a chegada dos primeiros escravos trouxe consigo
outro grupo de enfermidades, [...], cuja presena entre ns mencionada j nos primeiros anos da
199
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
colonizao.
151
Sobre essas aes beneficentes de cunho assistencial e cristo, a ttulo exemplificativo, pode ser citada a
fundao da primeira Santa Casa do Brasil, denominada Irmandade da Misericrdia e o Hospital de Todos os
Santos, por Brs Cubas em 1543 na cidade de Santos, sendo, inclusive, realizada em data anterior chegada
do primeiro mdico ao pas. A essa iniciativa seguiram-se a instituio da Santa Casa de Olinda, em 1540; da
Bahia, em 1550; do Rio de Janeiro, em 1582; de Belm do Pra em 1654, e de So Paulo, em 1714, dentre
outras. Alm dessas entidades sem fins lucrativos, os jesutas proviam alguns servios assistenciais em suas
enfermarias, junto aos colgios e s suas obras de catequese dos ndios. (SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA,
1981, p. 97).
200
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
152
Nesse mesmo sentido, destacam Singer, Campos e Oliveira (1981, p. 103): Deve ser ainda salientado que
a prtica mdica e teraputica no Brasil-colnia no fugia aos padres generalizados, fundamentando-se o
tratamento, em grande parte, em sangrias e purgativos, que eram utilizados, indistintamente, em todas as
201
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
doenas.
153
Conforme descreve Tania Fernandes (1999), em seu estudo sobre a introduo da vacina antivarilica no
Brasil j no sculo XIX, logo aps a sua descoberta por Edward Jenner em 1797, apesar do projeto
ambicioso de d. Joo no sentido da difuso plena da vacina antivarilica, a atuao da junta foi muito
inexpressiva diante da magnitude dos problemas decorrentes da doena, tanto na capital como nas demais
provncias, o que era constantemente ressaltado nas publicaes oficiais. (FERNANDES, 1999). Dessa
forma, embora introduzida em 1804, a vacina antivarilica tornou-se obrigatria em todo o Imprio do Brasil
somente em 1846, com o Decreto n. 464, de 17 de agosto. Ainda assim, dada a gravidade da varola como
problema de sade pblica de especial ateno governamental nesse perodo, alm da vacinao, foi
institudo no Rio de Janeiro, em 1882, o isolamento dos variolosos na tentativa de reduzir a propagao da
doena, sendo que a cultura da linfa varilica animal s passou a ser produzida no Brasil a partir de 1884, na
Imperial Escola de Veterinria de Pelotas, de onde era fornecida para todo o pas. (SINGER; CAMPOS;
OLIVEIRA, 1981, p. 100-101).
154
Atuante desde sua fundao em 1829, a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro alterou sua
denominao para Imperial Academia de Medicina em 1835 e, com a Proclamao da Repblica, a partir de
21 de novembro de 1889, passou a se chamar Academia Nacional de Medicina. (SINGER;CAMPOS;
OLIVEIRA, 1981, p. 104).
202
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Nessa nova proposta, situa-se a Reforma Mamor, de 1886, que levou criao
155
Nesse movimento de reorganizao administrativa, podem ainda ser citadas a centralizao no Governo
Imperial do Servio Sanitrio da Cidade em resposta aos primeiros casos de febre amarela em 1849, que
demonstravam a precariedade da organizao sanitria municipal; a criao de uma Comisso Central de
Sade Pblica, de comisses paroquiais, e, em 1850, a instituio de uma Junta de Higiene Pblica
encarregada da conservao da salubridade pblica, a qual foram incorporadas a Inspeo de Sade dos
Portos do Rio de Janeiro e o Instituto Vacnico. (SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA, 1981, p. 99).
203
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
156
Proposta pelo ento Ministro de Estado dos Negcios do Imprio, o Baro de Mamor, tal reforma partia
da nfase ao combate precria situao sanitria do Rio de Janeiro atravs do saneamento da Capital e da
implementao de diversas medidas sanitrias, consolidadas na grande Reforma dos Servios Sanitrios do
Imprio. Nesse sentido, as aes sanitrias foram divididas em servio sanitrio terrestre e servio sanitrio
martimo, fincando a direo entregue a duas reparties distintas, com sede na capital do Imprio e
denominadas Inspetoria Geral de Higiene e Inspetoria Geral de Sade dos Portos. Alm delas, foi institudo
na corte um Conselho Superior de Sade Pblica que tinha a misso de opinar sobre questes de higiene e
salubridade geral. Datam dessa Reforma as primeiras medidas governamentais relativas ao trabalho de
menores nas fbricas, aos doentes mentais e servios de higiene escolar. SINGER; CAMPOS; OLIVEIRA,
1981, p. 100).
204
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
157
Sobre a importncia da Primeira Repblica e as contribuies de sua retomada histrica para o estudo da
Sade Pblica afirmam Lima, Fonseca e Hochman (2005, p. 30): [...] Deve-se acentuar que os estudos
histricos voltados temtica da sade vm contribuindo para a reviso desse perodo, enfatizando o papel
da sade na construo da autoridade estatal sobre o territrio e na conformao de uma ideologia de
nacionalidade, capaz de superar a imagem negativa referida s teses de inferioridade climtica do pas e
racial da populao brasileira. Um dos temas centrais nesses trabalhos o movimento sanitarista da Primeira
Repblica, expresso das mais importantes dos projetos nacionalistas e de reforma social que se
intensificaram no contexto da Primeira Guerra Mundial.
205
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
farmcia; (v) do Cdigo Farmacutico; (vi) das penalidades s infraes sanitrias que
poderiam ser convertidas em priso de no mximo trs meses e cumuladas com outras sanes
como a perda de direitos; (vii) da apreenso e destruio dos gneros nocivos sade, bem
como o seqestro e venda de animais ou objetos cuja existncia nas habitaes fosse proibida;
(viii) o fechamento e interdio de prdios, obras e construes. (BRASIL, 1904a).
Por sua vez, para a resoluo dos conflitos decorrentes dessa atuao estatal foi
institudo pelo citado decreto de 1904 a Justia Sanitria no Distrito Federal, sendo
composta de um juiz, um procurador, um sub-procurador, um escrivo e oficiais de justia
sanitria.
158
O regulamento processual da Justia Sanitria foi estabelecido pelo Decreto n. 5.224, de 30 de maio de
1904. (BRASIL, 1904c).
159
Nesse contexto, pode ser citado o Decreto n. 5.157, de 08 de maro de 1904, que aprovou o regulamento
do servio de profilaxia da febre amarela, como exemplo marcante dessa regulamentao sanitria de forte
interveno sobre o corpo social e os espaos pblico e privado urbanos, aliando o saber mdico aos
interesses de Estado, na linha da Medicina Social alem e francesa, tratadas por Foucault (1979). O referido
decreto atribuiu Diretoria Geral de Sade Pblica a competncia exclusiva para o gerenciamento das
medidas necessrias profilaxia da febre amarela na cidade do Rio de Janeiro, criando para a sua execuo a
207
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
brigada contra o mosquito. Dentre seus poderes destacam-se (i) o isolamento domiciliar dos amarelentos; (ii)
a poltica sanitria dos focos constitudos e zonas suspeitas; (iii) a polcia mdica sanitria dos domiclios,
dos lugares e logradouros pblicos; (iv) a vigilncia mdica, alm outras medidas. Dessa forma, uma vez
notificado qualquer caso de febre amarela, era realizado o inicial isolamento do doente por meio de cortinado
e, de acordo com o julgamento do mdico inspetor sanitrio ou auxiliar, determinava-se o isolamento
domiciliar do enfermo, sendo possvel, ainda, ser feita a sua remoo para os hospitais de isolamento.
Poderia ainda ser realizado o isolamento das pessoas que residiam nos focos da doena e outras medidas
restritivas da propriedade e liberdade privadas em nome da preservao da sade pblica. (BRASIL, 1904b).
208
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
160
Nesse mesmo sentido, Lima, Fonseca e Hochman (2005, p. 35) destacam a influncia das idias sanitrias
e a criao da Liga Pr-Saneamento de 1918, que mobilizou crescentes setores das elites intelectuais e
poltica brasileira em torno do saneamento rural, na mudana do modo de pensar o pas e os problemas da
populao rural, levando reviso das teses relacionadas inferioridade racial brasileira e centralidade do
abandono do poder pblico como principal obstculo aos projetos civilizatrios da nao. O smbolo dessa
ruptura personagem Jeca Tatu de Monteiro Lobato, caricatura dos pobres interioranos na literatura
brasileira, que, de inicial parasita da terra, marcado pela preguia e inferioridade racial, passou a ser um
brasileiro redimido pela higiene aps seu criador entrar em contato com as teses do movimento sanitarista da
dcada de 1910 e assumir o saneamento como idia fora para a superao dos entraves da doena ao
desenvolvimento nacional.
209
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Por sua vez, sem negar esse carter nacionalista do sanitarismo republicano,
ainda de acordo com o citado autor, existiriam outras correntes interpretativas da histria
da sade pblica que identificam as polticas de sade na Primeira Repblica como o
produto estratgico das classes dominantes. O desenvolvimento do movimento sanitrio ,
dessa forma, associado dinmica do capitalismo nacional e internacional e, por
conseguinte, os principais atores pblicos desse perodo, especialmente os sanitaristas e
dirigentes da sade pblica, seriam tidos como intelectuais subordinados aos interesses dos
grupos dominantes nacionais e estrangeiros. (HOCHMAN, 1998, p. 59-60).
161
A explicao desse paradoxo estaria relacionada condio social das principais vtimas dessa doena e
ao seu impacto indireto na econmica da poca. Nesse sentido, afirma Telarorlli Junior (1996, p. 53): A
tuberculose incidia com grande freqncia apenas entre a populao mais pobre. Em 1920, na cidade de So
Paulo, entre os 639 bitos registrados pela doena no se encontra o de nenhum mdico, farmacutico,
dentista, juiz, advogado, engenheiro ou clrigo. Foram apenas 2 professores, 10 funcionrios pblicos e 16
militares, contra 88 operrios e 33 lavradores. Consumindo lentamente as foras do trabalhador sem impedi-
lo de exercer suas funes durante algum tempo, no afetando significativamente o desenvolvimento dos
processos produtivos do complexo cafeeiro no campo ou na cidade a tuberculose no foi prioridade na
Primeira Repblica.
162
A esse respeito complementa Telarolli Junior (1996, p. 28): A preocupao dos governos estrangeiros
com os problemas de seus cidados no Brasil levou proibio da imigrao para o pas em alguns perodos.
[...] As queixas dos imigrantes, apresentadas nos relatos de viajantes e autoridades consulares italianas [...]
As doenas epidmicas de grande mortalidade, como a febre amarela, o clera, a malria, a febre tifide e
outras, monopolizaram as atenes na dcada de 1890 [...]. Ademais, conforme o referido autor, observa-se
que as dificuldades e os receios eram recprocos e a introduo de doenas epidmicas pelos imigrantes era
um forte motivo de preocupao para o governo paulista. Em 1893 uma epidemia de clera na capital
paulista causou pnico. Com 53 bitos, a doena foi introduzida por imigrantes italianos cujos navios haviam
feito escala em Gnova e Marselha, portos ento contaminados. (TELAROLLI JUNIOR, 1996, p.29).
211
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
A Medicina Social que se delineava no Brasil nesse perodo poderia ainda ser
relacionada fraqueza dos municpios nesse inicial sistema poltico republicano e ao
modelo sanitrio tecno-assistencial campanhista-policial, marcado pelo centralismo
autoritrio de suas decises.
Essa submisso das aes sanitrias aos interesses dos setores agrrios,
especialmente o setor cafeicultor, poderiam ser entendidas a partir das distores do
liberalismo praticado no Brasil durante a Primeira Republica que, diferentemente do
discurso terico liberal, contava com mecanismos de proteo estatal para a sobrevivncia
econmica das oligarquias cafeeiras.164
163
Essa contradio teria, portanto, uma base econmica relacionada ao fato de essas doenas no trazerem
prejuzos substanciais produtividade agrcola, pela possibilidade de fcil reposio dos trabalhadores
doentes e debilitados. Tal quadro de imobilismo teria persistido ainda por muitos anos, sendo que s mais
tarde, quando entraram em cena outros fatores, como as mudanas polticas que se acentuaram na dcada de
1920, o crescimento do movimento nacionalista e uma conjuntura internacional favorvel ao combate s
doenas debilitantes em toda a Amrica Latina, houve uma mudana efetiva na linha de ao estadual,
identificvel no cdigo Sanitrio Rural de 1977. (So Paulo Lei n 1696, de 20.12.1917). (TELAROLLI
JUNIOR, 1996, p.55).
164
O domnio poltico das oligarquias cafeeiras na Primeira Repblica foi possvel atravs do Partido
Republicano Paulista (PRP) que se perpetuava no poder graas ao pacto coronelista, no plano das relaes
entre Estado e municpios, e da poltica dos governadores, em nvel nacional. (TELAROLLI JUNIOR, 1996,
p.68).
212
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
165
No que diz respeito ao impacto desse sistema poltico na conformao das polticas de sade do perodo,
destaca-se a gradual concentrao das atividades sanitrias no mbito estadual. Nesse sentido, afirma
Rodolpho Telarolli Junior (1996, p. 238): A Constituio Federal de 1891 manteve a tradio brasileira de
municpios financeiramente frgeis, dependendo do auxlio dos recursos do Tesouro estadual Mesmo as
pequenas obras e benfeitorias eram realizadas com recursos estaduais e intermediadas pela liderana local,
que se tornava credora dos chefes estaduais, correspondendo com apoio poltico. A ao sanitria estadual
fossem comisses sanitrias ou obras de saneamento, no fugia regra, sendo objeto de barganha com as
oligarquias locais. Nessa intrincada relao de poder, unindo estado e municpios, encontra-se a chave do
modelo administrativo progressivamente estadualizante dos servios sanitrios na Primeira Repblica.
166
De acordo com Raymundo Faoro (1979), a poltica dos governadores pode ser entendida como um
comrcio de favores, atravs da qual, do ponto de vista regional, possvel entender como esses coronis
utilizavam seus poderes pblicos para fins particulares, misturando a organizao estatal e seus errios com
os seus prprios bens. Atravs desse comrcio de favores eram firmados os compromissos bilaterais, entre
governadores e presidente, abrangendo os parlamentares, envolvendo regionalmente o apoio dos coronis
que, durante a da Repblica Velha, tinham por objetivo garantir a estabilidade do grupo dirigente estadual,
oligarquizado nos partidos locais e em seus grupos familiares, bem como assegurar a permanncia dos
deputados e senadores representantes da elite republicana no poder central do pas. (FAORO, 1979, p. 582).
Essa estrutura de poder estabeleceu-se com a transio gradual do comando poltico, que desde o Imprio j
contava com a nomeao dos presidentes de provncia. Com a Repblica, mesmo com o Exrcito na chefia
do governo, tal estrutura no sofre alteraes sendo, na dinmica do regime republicano com os novos cargos
polticos como o de governador, deslocado o eixo decisrio para os grandes Estados que se fortaleceram com
o aliciamento dos pequenos, num movimento que culmina na poltica dos governadores. Nesse contexto,
ainda segundo Faoro (1979, p. 621), que se afirma o coronelismo, num casamento, cujo regime de bens e
relaes pessoais ser necessrio determinar, com as oligarquias estaduais. Embora no seja um fenmeno
exclusivamente republicano brasileiro, mas que tem suas origens no patrimonialismo central do Imprio, na
nova conformao federativa de 1891, o coronelismo integra-se ao poder estadual, no qual o governador
representa a espinha dorsal da vida poltica. Dessa forma, segundo a sntese proposta pelo referido autor, o
coronelismo se manifesta num compromisso, uma troca de proveitos entre o chefe poltico e o governo
estadual, com o atendimento, por parte daquele, dos interesses e reivindicaes do eleitorado rural. As
despesas eleitorais cabem, em regra, ao coronel, por conta de seu patrimnio. Em troca, os empregos
pblicos, sejam os municipais ou os estaduais sediados na comuna, obedecem s suas indicaes. Certas
funes pblicas, no constitucionalizadas, esto enfeixadas em suas mos. Da que o coronel embora possa
ser oposicionista no mbito municipal coronel contra coronel h de ser governista no campo estadual e
federal. (FAORO, 1979, p.631).
213
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
214
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
(i) generalista, para o qual, mais importante do que curar, a prtica mdica
deveria centrar-se no alvio da dor, no consolo, conforto e apoio ao
doente, sendo este perfil centrado na idia do mdico como um produtor
individual de servios de sade, sob a lgica da clnica individualizada e
direta sendo que na relao mdico-paciente no deveria haver nenhuma
mediao burocrtica ou qualquer ingerncia estatal;
167
A grupo dos higienistas, por sua vez, no seria em si uniforme, sendo, segundo Aciole (2006, p. 130-131),
um tanto mais heterodoxo, pois [tais higienistas] apresentavam uma identidade profissional composta de
trs elementos distintos: um cunho normatizador de hbitos e costumes, um carter mais preventistas e uma
lgica eugenista. A despeito dessas diferenas, o referido autor enfatiza, como trao comum entre eles, o
fato de que todos os seus representantes no Congresso de 1992 atuavam profissionalmente em alguma
instncia do poder pblico, vinculada gesto de servios de profilaxia, educao ou ao higinica.
(ACIOLE, 2006, p. 131).
215
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Dessa forma, resultou uma posio ambgua desses profissionais, com forte
influncia na formulao das polticas de sade da poca, no sentido da defesa de um
poder normatizador bio-poltico do Estado, capaz de disciplinar os hbitos e costumes da
populao, ao mesmo tempo em que se questionava a organizao de servios pblicos,
assistenciais e preventivos de sade, por esse mesmo Estado. 168
168
De acordo com Aciole (2006, p. 132-133): Esta ambigidade significa, estabelecer um escopo restritivo
sob o qual a ao do Estado pudesse, pela sua eficincia e eficcia, nunca exercer efeito competitivo com a
clientela potencial consumidora de assistncia individual mdica para a obteno de sade. Tendncia
sempre presente na agenda dos mdicos at os dia de hoje defensores inarredveis da livre escolha no
mercado variando somente o grau com que defendem, ou aceitam a presena do Estado e o leque de aes
que deve executar desde que preserve esse ncleo sagrado que o consumo individual.
169
A discusso do modelo biomdico ser empreendida no item 3.4 O movimento pela reforma sanitria e
as tenses bio-polticas com o modelo biomdico hegemnico no final do sculo XX. Cumpre aqui
introduzir que, de acordo com Jairnilson Silva Paim (1997, p. 20), o paradigma flexneriano corresponde ao
modelo biomdico hegemnico, combatido pela reforma sanitria da dcada de 1980, que, em linhas gerais,
reduz o sistema de sade ao conjunto de estabelecimentos de assistncia mdico-hospitalar, centrados no
diagnstico e na terapia aloptica. Nele se insere o modelo biomdico como uma prtica de interveno
soberana, na qual princpios mecanicistas, biologizantes, individualistas, de especializao e tecnifcao so
216
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
hegemnicos. Segundo Amauri Moraes dos Santos (2005, p. 73), os profissionais de sade envoltos nesta
dimenso seguem reproduzindo o modelo capitalista ortodoxo, onde a sade e o medicamento so
considerados produtos de troca, mercadorias de intensa explorao mercantil.
170
Dentre os vrios exemplos que se poderia citar dessa relao histrica e das diferentes inter-relaes
sistmicas em torno da sade, cumpre desde j destacar o impacto da interveno estatal na oferta de servios
mdicos e no mercado de produtos de sade e os conflitos de interesse entre as organizaes profissionais,
sistemas econmicos, cientficos e polticos na linha das preocupaes mdicas, similares quelas do
referido Congresso de 1922 que se fazem presentes, mutatis mutandis, at hoje. Nesse sentido, afirma Aciole
(2006, p. 131) sobre a dualidade do poder estatal em ampliar e reduzir a oferta de trabalho para o mdico:
[...] Apesar de a ao estatal, desde ento, ter transformado o Estado em principal comprador de mo-de-
obra, e difundido a criao de demandas profissionais. o que se verifica, por exemplo, tambm na
implantao do Programa Mdico da Famlia, que, desde 1994, gerou um movimento significativo de cursos
de especializao voltados para a resposta a este nicho de mercado de trabalho que se abriu. Parece tambm
um efeito que a ao do SUS, como organizao estatal, quanto mais aumente a sua eficincia e eficcia em
garantir o direito a sade e todo brasileiro resulte num claro limite possibilidade de expanso do modelo
liberal de prestao de assistncia, que tem no mdico o seu principal produtor direto.
171
O papel desempenhado por essas associaes mutualistas na mediao entre as necessidades crescentes de
assistncia mdica descrito da seguinte forma por Aciole (2006, p. 138-139): O sistema de ajuda mtua,
implantado e financiado graas iniciativa e s concepes cooperativistas, sindicais e anarquistas dos
operrios imigrantes, pode ser caracterizado pela prodigalidade nos gastos com servios e benefcios; pela
liberalidade na concesso desses mesmos benefcios; e pelo fato de que tinha na prestao de servios de
217
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
assistncia mdica uma atribuio ainda mais fundamental que a previdncia estrita.
172
Ressalte-se, contudo, que a criao dessas Caixas no era automtica, mas relacionada ao poder de
mobilizao e organizao dos trabalhadores de determinada empresa para reivindicar a sua criao. De
acordo com Silvia Helena Zanirato (2003), a instituio dessas primeiras instituies previdencirias, mais
do que simplesmente atender a uma reivindicao trabalhista, relaciona-se a contra-ofensiva do patronato da
poca s grandes greves de 1907 e 1919, no sentido de garantir uma mo-de-obra disponvel e disciplinada, o
que no estava sendo mais garantido pelas obras assistencialistas e beneficentes at ento mantidas por essa
elite urbana. (ZANIRATO, 2003, p. 122-123). A referida autora, a partir da reconstituio dos debates e dos
interesses econmicos a que estava associado o deputado paulista Eloy Chaves, aponta para a tentativa do
patronato de se eximir das indenizaes acidentrias, que desde 1904 vinha sendo obrigada a arcar, com a
transferncia para o trabalhador desse custo, na medida em que com as caixas haveria a sua contribuio
compulsria para o novo sistema. Superava-se, ademais, o problema do dficit das entidades assistenciais
patronais e, sob o discurso da pacificao social, buscava-se disciplinar trabalhadores compelindo-os a
aceitarem as condies e os riscos de trabalho em troca dos benefcios futuros. A partir do discurso feito por
Eloy Chaves quando da apresentao de seu projeto de lei, alerta Zanirato (2003, p. 128): O projeto foi
apresentado como sendo um prmio vida futura do empregado, de modo que a este competia trabalhar
visando ao descanso e tranqilidade na velhice e reconhecendo como parte natural da trajetria os espinhos
do trabalho, que deveriam ser suportados com a esperana do prmio futuro. Depreende-se dessa passagem a
idia de que havia uma outra inteno na promulgao da lei, ou seja, a de que os trabalhadores deveriam ser
dceis e disciplinados, no arrancando os espinhos do trabalho, mas suportando-os com a certeza do
descanso em uma velhice assegurada.
173
Conforme os artigos 9 da Lei Eloy Chaves, Decreto Legislativo 4.682/1923, e 14 do Decreto Legislativo
5.109/1926, alm das aposentadorias e penses, as Caixas de Aposentadoria e Penses proveriam os a
soccorros medicos em casos de doena em sua pessoa, ou pessoa de sua familia, que habite sob o mesmo
tecto e viva sob a mesma economia, bem como internao hospitalar, em caso de interveno cirurgica e a
oferta de medicamentos obtidos por preos especiaes, determinados pelo Conselho de Administrao.
(BRASIL, 1923; 1926). Sobre o impacto desse modelo de previdncia social no contexto das relaes entre
as esferas pblicas e privadas na sade, afirma Aciole (2006, p. 140): O aparecimento das Caixas, ainda que
no se tenha constitudo numa contraposio evidente medicina liberal, representar o elemento precursor
das possibilidades de abertura de um mercado de trabalho assalariado para os mdicos do setor pblico ou
privado, por meio de servios prprios das empresas ou do seguro social que suceder quelas.
218
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
174
Tem-se, nesse contexto, a Reforma Carlos Chagas que na direo do DNPS estendeu a sua ao ao
saneamento urbano e, formalmente, ao rural; aos servios de higiene infantil; higiene industrial e
profissional; superviso dos hospitais pblicos e federais, e a fiscalizao dos demais; propaganda
sanitria e ao combate s endemias e epidemias rurais. (COSTA; ROZENFELD, 2000, p. 27). Destaca-se,
ainda, tal reforma pelo grau de autoritarismo de suas aes com uma interferncia direta e ampla na vida da
populao, como se depreende do extenso Decreto n. 15.003, de 15 de setembro de 1921, e de seus 1.199
artigos, que deram nova regulamentao ao DNSP. (BRASIL, 1921). Alm das medidas restritivas e
compulsrias nela previstas, essa reforma de Carlos Chagas regulamentou a licena gestante e purpera
com durao de 30 dias e proibiu a admisso de menores de 12 anos como operrios nas fbricas. (SINGER;
CAMPOS; OLIVEIRA, 1981, p. 126-127). Apesar do pouco alcance de suas aes em razo das limitaes
do pas, segundo Lima, Fonseca e Hochman (2005), a criao desse departamento importante, pois teria
resultado de um intenso processo de negociao poltica entre sanitaristas, Governo Federal, estados e poder
legislativo, sendo que os primeiros defendiam inicialmente a formao de um ministrio autnomo para a
sade, centralizador das aes em sade nos moldes de outros movimentos sanitaristas de pases latino-
americanos, sendo esse iderio contrrio aos interesses oligrquicos da poca. Dessa forma, para os referidos
autores, a nova estrutura estatal em sade seria um indicativo contrrio s teses que defendem a total
dominao oligrquica do perodo sobre as polticas de sade, seno vejamos: As mudanas polticas
implementadas com a criao do DNSP e dos postos de profilaxia rural, que acompanharam a centralizao
das polticas de sade federais, remetem ao debate sobre as tendncias antioligrquicas e os conflitos
intraoligrquicos que se manifestaram na dcada de 1920 e culminaram com a Revoluo de 1930. (LIMA;
FONSECA; HOCHMAN, 2005, p. 36).
219
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
4.3 O sistema de sade e sua relao com a previdncia entre 1930 e 1964
Essa primeira fase, conhecida como Era Vargas, marcada pela emergncia de
um Estado forte, autoritrio e centralizador em resposta crise econmica mundial,
quebra das bolsas de 1929 e decorrente perda de hegemonia das oligarquias regionais
com a fragilizao do modelo econmico agro-exportador. (ACIOLE, 2006, p. 141).
No obstante, o pas passa por um surto industrial entre 1929 e 1939 em funo
dessa crise de 1929 e de seu impacto nas economias dependentes da exportao de
produtos primrios como a brasileira, levando a um relativo deslocamento da produo do
setor exportador para o setor de produo voltado para o mercado interno, incluindo a
atividade industrial. (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005, p. 39).
220
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
175
A esse respeito, afirmam Lima, Fonseca e Hochman (2005, p. 39): Com a diversificao da economia,
novos interesses surgiram, pressionando a antiga ordem e sua estrutura de poder. Questionava-se a forma de
organizao poltica em vigor que inviabilizaria a participao das foras sociais emergentes. [...] Entretanto,
nenhum dos grupos em confronto logrou impor-se aos demais, o que levou a uma reformulao no esquema
de alianas entre os grupos dominantes. Isso talvez explique por que no houve uniformidade na poltica
econmica implementada, coexistindo medidas favorveis industrializao com outras que visavam a
amparar os interesses agrrios tradicionais. Apenas para exemplificar essas tenses, cumpre ainda destacar
o impacto da questo do tenentismo e a luta entre o poder central e os grupos regionais na conformao do
processo poltico desse perodo, assim descrita por Boris Fausto (2002, p. 189): Com a vitria da Revoluo
de 1930, os tenentes passaram a fazer parte do governo e formularam um programa mais claro. Propunham
maior uniformizao no atendimento as necessidades das vrias regies do pas, alguns planos econmicos, a
instalao de uma indstria de base (especialmente siderrgica) e um programa de nacionalizaes que
inclua as minas, os meios de transporte e comunicao e a navegao de cabotagem. Para a realizao dessas
reformas era necessrio contar com um Governo Federal centralizado e estvel. Dissociando-se claramente
dos pontos de vista liberais, os tenentes defendiam o prolongamento da ditadura e a elaborao de uma
Constituio que estabelecesse a representao por classe, ao lado da representao individual.
221
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
novos rgos quanto pela especializao e ampliao das suas funes dos j existentes.176
176
No que diz respeito vigilncia sanitria, Costa e Rozenfeld (2000), destacam a criao do Servio
Nacional de Fiscalizao da Medicina, por meio do Decreto n. 3.171/41; a manuteno da diviso entre os
Servios de Sade dos Portos e o Servio Federal de guas e Esgotos; a extenso dos servios do Instituto
Oswaldo Cruz que alm da pesquisa e fabricao de produtos farmacuticos passou a realizar exames
laboratoriais, inclusive os relacionados ao controle sanitrio de produtos qumico-farmacuticos, e,
juntamente com o Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina, a instituio das Comisses de Reviso da
Farmacopia e de Biofarmcia sendo esta ltima responsvel pela elaborao de um grande nmero de
normas, editadas em portarias, restringindo a produo e a comercializao de produtos, em benefcio da
sade pblica. (COSTA; REZENFELD, 2000, p. 28).
177
Segundo Lima, Fonseca e Hochman (2005), tm-se nesse perodo uma centralizao normativa
juntamente com certa descentralizao executiva das polticas de sade, voltadas ao fortalecimento da
presena federal nos Estados e contraposio da Unio ao jogo de interesses privados regionais. Nesse
sentido, o desenho institucional acompanhou o projeto poltico ideolgico do governo de constituio do
Estado Nacional brasileiro, estabelecendo mecanismos burocrticos que viabilizassem a integrao das trs
esferas administrativas federal, estadual e municipal. (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005, p. 43).
Tem-se, assim, a padronizao nos mnimos detalhes, por meio de novas leis, regulamentos e cdigos
sanitrios, das atividades e dos servios de sade estaduais, e a intensificao do processo burocrtico do
Estado.
178
A partir dessas reformas e da centralizao do comando verificou-se, conforme Singer, Campos e Oliveira
222
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
(1981, p. 130), uma maior ingerncia do Governo da unio no preparo do pessoal de sade pblica, tanto
nas reas mais especializadas de formao de mdicos especialistas nas reas de sade pblica e puericultura,
quanto no preparo de pessoal auxiliar, do tipo visitadora sanitria, por meio de cursos realizados em vrios
estados. At ento o preparo de certos tipos de pessoa de sade pblica era feito de maneira sistemtica
apenas pelo Instituo de Higiene de So Paulo e, esporadicamente, por alguns estados do Governo Federal.
223
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
aes sanitrias, distintas das aes mdicas, com o papel de difundir diversas prticas
sanitrias. Para esse fim, tais centros deveriam ser implementados de forma integrada nos
municpios, de acordo com os princpios da regionalizao, hierarquizao e
descentralizao. (MERHY, 2006, p. 126).
224
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Nesse contexto, a sade pblica teria assumido um papel cada vez mais
subalterno nas polticas de Estado. De acordo com Emerson Elias Merhy (2006, p. 148),
enquanto as novas polticas sindicais e previdencirias apresentavam-se como respostas da
225
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
nova forma de Estado para os setores urbanos, por sua vez, para o conjunto
indiscriminado da populao, o papel de protetor social das massas foi cumprido por
um conjunto de polticas sociais complementares quela.179
179
Para se ter uma noo aproximada da limitada abrangncia desse sistema previdencirio, que passou a ser
o principal comprador de servios mdicos e hospitalares nesse perodo e nas dcadas que se seguiram,
cumpre destacar que o mesmo no alcanou a cobertura de mais de 23% da populao economicamente ativa
nem sequer nas dcadas de 1950 e 1960, deixando desassistidos de seus servios e benefcios o setor rural,
os trabalhadores domsticos, autnomos e desempregados, mesmo aps a substituio do modelo de Caixas
de Aposentadorias e Penses (CAPs), ento em declnio dada as crises econmicas do caf e sua submisso
gesto centralizadora do Governo Federal, pelos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), na
transio do modelo agroexportador pela industrializao substitutiva das importaes. (ACIOLE, 2006, p.
143).
226
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
227
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
ordem, sobretudo, nos pases mais pobres. (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005, p. 47).
Tais divergncias em torno das relaes causais entre pobreza e doena eram
observadas no interior desse prprio movimento sanitarista que congregava tanto os
partidrios da vertente que identificava a doena como um obstculo ao desenvolvimento
e, por conseguinte, a sade como um pr-requisito essencial para os avanos sociais e
econmicos no mundo em desenvolvimento, quanto os sanitaristas desenvolvimentistas,
180
A respeito de tais questes, desenvolveram-se no Brasil novos debates sobre diversos temas relacionados
ao desenvolvimento do pas, como as estratgias de superar o atraso industrial nacional, a necessidade de um
maior esforo para acelerar a industrializao e uma maior interveno do Estado na economia com o
emprego de novas tcnicas de planejamento. (FAUSTO, 2002, p. 235).
181
De acordo com Lima, Fonseca e Hochman (2005, p. 49): [...] Ainda que heterogneo internamente, esse
novo sanitarismo integrava a corrente nacional-desenvolvimentista e se expressaria com mais vigor no
processo de radicalizao poltica que marcou o incio da dcada de 1960.
228
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
229
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Por sua vez, na outra margem da dualidade das polticas pblicas que
caracterizou o sistema brasileiro de sade nesse perodo, a assistncia mdica continuou
marcada pela segmentao de mercado atravs dos incipientes servios mdicos ofertados
pelo Estado, restando-lhe intervir ativamente nos Institutos de Aposentadorias e Penses.
No obstante, segundo Braga e Paula (2006, p. 71), esse setor teria passado por
duas mudanas entre o final da dcada de 1950 e o ano de 1966: o crescimento da
prestao de assistncia mdica-previdenciria e a supervenincia de uma profunda crise
econmico-financeira desses institutos de previdncia.
230
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
sistema previdencirio:
182
Ressalte-se, ainda, que neste mesmo perodo, segundo o minucioso estudo econmico desenvolvido por
Braga e Paula (2006, p. 71-72), ao mesmo tempo em que se processava a expanso da medicina
previdenciria, montava-se uma estrutura de atendimento hospitalar j basicamente de natureza privada e
apontando na direo da formao de empresas mdicas. Em 1950, 53,9% dos leitos totais do pas eram de
propriedade particular; em 1960 esse percentual havia subido para 62,1%, dos quais 14,4% tinham finalidade
puramente lucrativa. Ademais, ocorre a partir de ento o avano da indstria farmacutica e uma expanso
substancial das importaes brasileiras de equipamentos mdicos.
231
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
232
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
redirecionados para o estabelecimento de metas a serem atingidas, tendo como eixo central
o desenvolvimento econmico em detrimento do efetivo desenvolvimento social, no qual
as polticas sociais de sade seriam efetivadas.
233
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Ainda que sob uma perspectiva sistmica, tal evoluo social no deve ser
interpretada como um processo linear e harmnico de configurao de novos sentidos,
valores e interesses para as diversas relaes que compem a complexidade de uma
sociedade cada vez mais desigual, plural e diferenciada funcionalmente como a brasileira.
Nem por isso, como foi explicado inicialmente neste trabalho, a reduo de
complexidade, como infinitude de sentidos e de relaes possveis, permitiria supor
complexidade ignorada, pelo contrrio.
235
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
236
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Por sua vez, segundo Sarah Escorel, Dilene Raimundo do Nascimento e Flvio
Coelho Edler (2005, p. 61), com a unificao dos IAPs quando da criao do INPS, em
1966, o Estado tornou-se o maior empregador de servios de sade.
A criao desse rgo centralizador acabou por favorecer ainda mais a prtica
mdica curativa, individual e assistencialista em detrimento da sade pblica. Isto porque,
de acordo com Erivaldo Sampaio de Almeida, Arthur Chioro e Fabiola Zioni (2001, p. 24),
o INPS passou a fomentar o desenvolvimento de um complexo mdico-industrial, alm da
organizao do sistema de sade orientado pela lucratividade e realizao de privilgios
para o produtor privado de sade.
237
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
183
De acordo com o extenso levantamento econmico da sade e previdncia realizado por Braga e Paula
(2006, p. 91), o descaso com a ateno sade coletiva restou evidente pela reduo dos gastos nessa rea de
sade pblica no acompanhados de uma substituio de suas polticas sanitrias tradicionais por meios mais
eficazes e eficientes, como se depreende do agravamento das condies de sade da populao nesse
perodo. Assim, os referidos autores destacam, por exemplo, a decrescente participao do oramento do
Ministrio da Sade no oramento geral da Unio, que passou de 2,21% em 1968 para apenas 1,4 % em
1972. Por sua vez, no que diz respeito aos gastos pblicos com esse sistema privatista de assistncia mdica
previdenciria, tem-se que em 1970 o nvel real dos gastos do INPS com Sade despesas correntes em
assistncia mdica j era superior ao de 1967 em 95,3%, conseqncia das taxas elevadas e sustentadas de
crescimento desde sua criao [...] Em 1967, a relao entre as despesas com sade e o total das despesas do
INPS era 22,4%, enquanto em 1970 j havia crescido para 26,7%. A partir de 1970 prossegue a elevao
238
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
sistemtica da parcela gasta pelo sistema previdencirio no atendimento sade de seus segurados. Em 1976,
j 31,3% das despesas globais da Previdncia Social destinavam-se assistncia mdica. (BRAGA; PAULA,
2006, p. 99).
239
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Conclu-se, portanto, conforme Braga e Paula (2006, p. 131), que com o FAS,
fecha-se o ciclo de apoio financeiro governamental ao setor privado de assistncia sade
e com os recursos das contribuies previdncia, paga-se a parte mais substancial do
custeio dos servios de sade.
184
Sobre a prevalncia da atuao estatal no atendimento mdico individualizado no Brasil do final do sculo
XX, afirma Maria Helena Oliva Augusto (1989, p. 115): medida que propicia a universalizao do
atendimento, a ampliao da assistncia mdica individualizada apresentada como indicador de maior
justia social, numa argumentao que oculta a rentabilidade nela presente. Fica tambm obscurecido o fato
dessa universalizao realizar-se em detrimento de um outro tipo de interveno sem a mesma rentabilidade,
o das aes mdico-sanitrias, que da mesma forma, e indiscutivelmente, universalizante ainda que atinja
a populao de maneira distinta. [...] Como resultado, os domnios referidos tanto sade coletiva quanto
sade individual acabam recebendo, por parte do Estado brasileiro, um tratamento muitas vezes precrio, que
se manifesta tanto no processo de acentuada extenso dos limites da ao estatal (percebida como estatizao
indevida das prticas mdico-assistenciais), quanto no processo de conquista, pelos interesses particulares, de
espaos sempre mais amplos nos organismos oficiais (entendida como privatizao progressiva do Estado,
no que diz respeito organizao dos servios de sade).
185
Nesse sentido so os trabalhos de Donnangelo (1975, 1976), Augusto (1989), Paim (1997, 2005), Barros
240
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Dessa lgica sistmica resulta uma prtica de interveno sobre o corpo social,
caracterizada pela hegemonia dos princpios mecanicistas, biologizantes, individualistas,
de especializao e tecnifcao que propiciam a medicalizao indefinida da sociedade
descrita nessa mesma poca por Foucault (1974).186
(2002, 2004), Santos (2005), Braga e Paula (2006), Aciole (2006), dentre outros estudiosos da sade pblica
brasileira. Por sua vez, no que diz respeito mais especificamente s origens do citado paradigma flexneriano,
de acordo com Scherer, Marino e Ramos (2005, p. 56-57), este consolidou-se em virtude das
recomendaes apontadas por Abraham Flexner (1866-1959) em relatrio encomendado pela Fundao
Carnegie dos EstadosUnidos, em 1910 [], cujas concluses tiveram amplo impacto na formao mdica
em quase todo continente americano.
186
Sobre o impacto do modelo biomdico/flexneriano nesse processo bio-poltico descrito por Foucault
(1974), afirmam Scherer, Marino e Ramos (2005, p. 57): baseado num paradigma fundamentalmente
biolgico e quase mecanicista para a interpretao dos fenmenos vitais, [o modelo flexneriano]gerou, entre
outras coisas, o culto doena e no sade, e a devoo tecnologia, sob a presuno ilusria de que seria
o centro de atividade cientfica e de assistncia sade. A evoluo do conceito de sade influenciou e
continua influenciando a forma como a comunidade cientfica incorpora o paradigma da sade, num
processo de reconstruo, tanto por fora das inovaes cientficas, quanto dos mtodos e das prticas
sanitrias. Nessa mesma linha, segundo Amauri Moraes dos Santos (2005, p. 73), [essa lgica
medicalizante faz com que] os profissionais de sade envoltos nesta dimenso sigam reproduzindo o modelo
capitalista ortodoxo, onde a sade e o medicamento so considerados produtos de troca, mercadorias de
intensa explorao mercantil.
241
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
das diversas categorias profissionais da sade e pelos meios acadmicos e cientistas dessa
rea, na medida em que os mesmos passaram a discutir a superao desse sistema em
seminrios e congressos sobre as epidemias, endemias e a degradao da qualidade de vida
da populao brasileira nesse perodo.
242
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Embora este trabalho no tenha por objeto estudar a fundo cada um desses
movimentos, deve-se destacar a sua importncia para a redefinio das expectativas
cognitivas e normativas presentes na sociedade brasileira a partir da reestruturao de suas
inter-relaes sociais tendo como ponto de convergncia a Constituio Federal brasileira
de 1988.187
187
Cumpre ressaltar que as funes da referida Constituio Cidad de 1988 e Direito em si na articulao
dos processos comunicativos dos sistemas que compe a sociedade brasileira, especialmente sob o prisma do
sistema jurdico sanitrio, sero discutidas no captulo seguinte.
243
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
188
Sobre o papel dos Departamentos de Medicina Preventiva (DMP) na formao dos profissionais de sade,
afirmam Escorel, Nascimento e Edler (2005, p. 63): Os primeiros DMP no Brasil foram criados na dcada
de 1950, na Faculdade Paulista de Medicina e na de Ribeiro Preto. A Lei da Reforma Universitria de 1968,
que incorporou a medicina preventiva no currculo das faculdades, tornou obrigatrios os DMP. Este novo
campo da especialidade mdica foi o locus a partir do qual comeou a se organizar o movimento sanitrio,
que buscava conciliar a produo do conhecimento e a prtica poltica, ao mesmo tempo em que ampliava
seu campo de ao, envolvendo-se com organizaes da sociedade civil nas suas demandas pela
democratizao do pas.
189
Nesse sentido, os referidos autores complementam: O pensamento reformista, que iria construir uma
nova agenda no campo da sade, desenvolveu sua base conceitual a partir de um dilogo estreito com as
correntes marxistas e estruturalistas em voga. A reformulao do objeto sade, na perspectiva do
materialismo histrico, e a construo da abordagem mdico-social da sade pretendia superar as vises
biolgica e ecolgica do antigo preventismo. (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005, p. 64)
244
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
190
Dentre os fatores determinantes dessas novas inter-relaes, Aciole (2006) destaca ainda a influncia da
Reforma Sanitria italiana da dcada de 1970 e das idias democrticas encampadas pelo Eurocomunismo
(que defendia a democracia e o papel central do Estado na execuo de polticas pblicas voltadas ao
desenvolvimento social dentre outras coisas e do qual fazia parte o Partido Comunista Italiano) no
Movimento pela Reforma Sanitria brasileira. Nesse sentido, afirma o referido autor: Neste cenrio de
atores em ao, imperativo reconhecer o alinhamento ideolgico predominante nos setores estratgicos do
movimento sanitrio com o congnere movimento italiano, que tambm propunha uma reforma sanitria na
Itlia. A Reforma Sanitria Italiana ocorrida na dcada de 1970 exerceu influncia na Reforma Sanitria
Brasileira [...]. Naquela reforma, o papel desempenhado pelo PCI (Partido Comunista Italiano), alinhado ao
chamado Eurocomunismo, tinha como central a tese da democracia com valor universal, como um
patrimnio universal da humanidade e, portanto, situada alm e acima das classes sociais, [tal tese] vai
chegar ao Brasil, especialmente pelos intelectuais ligados ao Partido Comunista Brasileiro e ao Movimento
245
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
246
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Segundo a sntese proposta por Almeida, Chioro e Zioni (2001, p. 31), essa 8
CNS teria como resultado o estabelecimento de um consenso poltico que permitiu a
formatao do projeto de Reforma Sanitria a partir de suas discusses acerca do conceito
abrangente de sade, da compreenso da sade como um direito de cidadania e dever do
Estado, da reformulao do Sistema Nacional de Sade com a instituio de um Sistema
nico de Sade, alm de questes relacionadas ao seu financiamento setorial.
192
De acordo com o quadro de participantes organizado por Escorel e Bloch (2005, p. 118), a 8 CNS contou
com mais de quatro mil participantes, dos quais apenas mil considerados formalmente delegados. Os
quinhentos representantes institucionais, segundo as referidas autoras, poderiam assim ser divididos: 50%
nvel federal (16% Ministrio da Sade; 16% MPAS; 8% Ministrio da Educao; 10% outros ministrios e
rgos); 22% nvel estadual; 18% nvel municipal; e 10% parlamento. Por sua vez, quanto aos outros
quinhentos delegados tem-se: 15% produtores privados de servios de sade; 20% entidades de categorias
de profissionais da sade; 30% sindicatos e associaes de trabalhadores urbanos e rurais; 10% associaes
de moradores; 20% entidades comunitrias e outras entidades civis; 5% partidos polticos.
247
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
e a opo por sua imediata ou progressiva implementao. Por fim, a idia de sua completa
estatizao restou recusada optando-se pelo fortalecimento e pela expanso do setor
pblico de sade. (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005, p. 78).193
193
Sobre a nova organizao administrativa do Estado na rea de sade, Escorel, Nascimento e Edler (2005)
chamam ainda a ateno para outro tema bastante debatido referente unificao ou no do INAMPS com o
Ministrio da Sade. Segundo o estudo histrico dos citados autores: Para os conferencistas, a Previdncia
Social deveria ater-se s aes prprias do seguro social, enquanto a sade deveria ser entregue a um rgo
federal com novas caractersticas. O setor sade receberia recursos vindos de diferentes receitas, sendo que o
seu oramento contaria com recursos provenientes do Inamps. Estes seriam progressivamente retidos, na
medida em que seu rgo gestor se tornasse possuidor de financiamento prprio. (ESCOREL,
NASCIMENTO, EDLER, 2005, p. 78).
248
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
249
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
250
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
194
Poderiam ainda ser citados, de modo complementar, os seguintes dispositivos: art. 23 que trata dos entes
pblicos encarregados de cuidar da sade pblica; art. 24, acerca da competncia legislativa em sade; art.
30, sobre o dever de prestar atendimento na rea da sade; art. 34 que dispe sobre o poder-dever da Unio
em intervir nos Estados e Distrito Federal para assegurar a aplicao do mnimo exigido da receita
resultante de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e
desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (prevista na alnea e de seu inciso
VII, acrescido pela Emenda Constitucional n. 29 de 2000); art. 35, sobre o poder do Estado em intervir nos
Municpios quando no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e
desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (inciso III, alterado pela referida EC
29/2000).
195
No que diz respeito aos poderes pblicos do Estado, a distribuio de competncias em matria de sade
na Constituio Federal de 1988 se fez entre todos os entes da Federao, sendo todos competentes em
matria de defesa da sade (art. 196). Dessa forma, nos termos do artigo 24 da Constituio de 1988, a maior
parte das matrias sobre a proteo e defesa da sade so de competncia comum e legislao concorrente .
Possibilitou-se, assim, a normatizao da matria nos trs planos, Federal, Estadual e Municipal, respeitada a
integrao de suas polticas no SUS. Nesse sentido, afirma Sueli Dallari (1995, p. 42): a concluso
inevitvel em matria sanitria que a Constituio Federal vigente no isentou qualquer esfera de poder
poltico da obrigao de proteger, defender e cuidar da sade.
251
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
196
De acordo com diversos autores, dentre os quais Dallari (1995), Rocha (1999), Castro (2003) e Schwartz
(2004), a Constituio Federal de 1988 teria, assim, recepcionado o conceito de sade proposto pela
Constituio da Organizao Mundial da Sade de 1946 no sentido de entender a sade como o estado de
completo bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de doenas ou enfermidades. (WHO,
1989). Embora no seja possvel adentrar a essa questo polmica referente ao conceito de sade, cumpre
destacar critica de Dejours (1986) a essa abrangente definio e sua contra-proposta por um novo conceito
de sade. A partir do desenvolvimento cientfico da fisiologia, da psicossomtica e da psicodinmica do
trabalho, o referido autor francs chama a ateno para o aspecto dinmico e social da sade que no seria
um estgio atingvel, nem sequer passvel de ser mantido, mas sim um processo relacionado a diversos
fatores no apenas fisiolgicos como tambm psquicos, psicossomticos e laborais. Neste ltimo aspecto
ressalta os agravos sade decorrentes no apenas das condies do ambiente de trabalho como de sua
prpria forma de organizao moderna, que, em ltima instncia, leva banalizao da injustia social,
descrita por Dejours (1999), como subterfgio ao enfrentamento do mal estar psquico decorrentes de suas
relaes scio-laborais.
197
No que diz respeito as tenses em torno dos sentidos de promoo da sade, Stotz e Arajo (2004),
destacam a divergncia entre as distintas concepes desse termo e sua definio em diferentes documentos
internacionais da Organizao Mundial da Sade. Segundo os referidos autores tem-se, basicamente, duas
propostas de promoo em sade: uma para o centro do capitalismo e outra para os pases que compem a
sua periferia. Nesse sentido, enquanto que em documentos europeus, como na Carta de Ottawa de 1986, a
promoo vista como um programa de reduo das diferenas no estado de sade da populao sob o
enfoque da equidade em sade, por sua vez, para os pases pobres ou em desenvolvimento como o Brasil
passa-se cada vez mais a se propugnar, no que diz respeito a essa mesma promoo em sade uma
responsabilizao das pessoas pelas suas condies sanitrias na medida em que procuram impulsionar a
cultura da sade modificando valores, atitudes e relaes e no as condies estruturais de vida a que essas
pessoas so submetidas, como se depreende da Carta de Bogot de 1992 promovida pela Organizao Pan-
Americana de sade (OPAS), e das polticas de ajustes estruturais impostas aos pases devedores pelo Banco
Mundial a partir de 1990. Nesse sentido, advertem os referidos autores: De fato, consideramos que uma das
252
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
mudanas relevantes na prtica da sade pblica no Brasil, desde o advento da promoo, tenha sido a
sofisticao das estratgias de culpabilizao das prprias vtimas da incria sanitria, alm da creditao
oficial do condicionamento comportamental (behaviorismo), absolutamente avessas a qualquer pedagogia da
problematizao. (STOTZ; ARAJO, 2004, p. 13).
253
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Por sua vez, no que diz respeito integralidade do atendimento, tal diretriz
198
A esse respeito, posiciona-se Bercovici (2002, p. 23-24): A elaborao de polticas deliberadas de
descentralizao, em mbito nacional, essencial no Brasil, onde a transferncia das polticas sociais no
um processo espontneo. O Brasil, sob a Constituio de 1988, uma Federao. Portanto, os entes
federados so dotados de autonomia, no sendo obrigados a aderir a nenhuma poltica federal de
descentralizao de polticas sociais, salvo determinao constitucional. [...] A deciso de descentralizar est,
irremediavelmente, ligada questo das desigualdades regionais, que nunca foram encaradas como
254
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
prioridades mximas.
199
Cumpre apenas ressaltar que nos termos do art. 200 da Constituio Federal de 1988, dentre as demais
atribuies sob a competncia do SUS apresentam-se: (i) o controle e a fiscalizao dos procedimentos,
produtos e substncias de interesse para a sade e a participao na produo de medicamentos,
equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; (ii) a execuo das aes de vigilncia
sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; (iii) a ordenao e a formao de recursos
humanos na rea de sade; (iv) a participao na formulao da poltica e na execuo das aes de
saneamento bsico; (v) o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
(vi) a fiscalizao e inspeo de alimentos, compreendendo nessas atividades o controle de seu teor
nutricional, bem como de bebidas e guas para consumo humano; (vii) a participao no controle e na
fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e
radioativos; (viii) a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho, dentre
outras atividades a serem previstas em lei.
255
CAPTULO 4
_________________________________________________________________________
Por essa razo, foge aos objetivos desse trabalho discutir as disposies
relacionadas diretamente liberdade conferida iniciativa privada em prestar por conta
prpria os servios de assistncia sade, garantida nos termos do artigo 199 da
Constituio Federal de 1988, bem como os pontos que dizem respeito ao financiamento
da Sade, prevista nos trs primeiros pargrafos do artigo 198 da referida Constituio.
256
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
Uma vez empreendida essa importante reviso terica, ser possvel delinear a
fora normativa do sistema jurdico sanitrio a partir de sua interpretao constitucional e de
seus processos auto-referenciais relacionados dinmica interna da Seguridade Social de que
faz parte.
257
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
Nessa linha, poderia ainda ser citado o problema referente natureza de suas
normas, ou seja, se a Constituio de 1988 contm simplesmente regras ou tambm
princpios, sendo ou no consagradora e garantidora de direitos fundamentais, ou, ainda, se
est limitada a uma Constituio do poder, dentre tantos outros levantamentos possveis
nessa rea. (Canotilho, 1997, 2004).
258
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
200
Quanto funo dos acoplamentos estruturais, vale retomar, a sua importncia como condio de
cognio fundamental para o processo comunicacional sistmico, sem os quais no seria percebida a
perturbao decorrente da divergncia de expectativas entre os sistemas levando perda de oportunidades
de aprendizado e de transformao de suas estruturas. (LUHMANN, 1992, p. 1.433). Por essa razo que
esses acoplamentos apresentam-se como pr-condio para a construo de regularidades, ordem e
redundncia indispensveis para a reduo e ordenao da complexidade desorganizada do mundo.
(LUHMANN, 1998, p. 169-170).
259
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
informaes.
201
Vale lembrar o destaque feito por Luhmann (1983, p. 52) ao aspecto simblico da estabilizao de
expectativas como forma de sntese regulativa de sentido pelos sistemas sociais, o que no seria
plenamente compreendido a partir de uma viso restritiva generalizao de expectativas meramente
comportamentais e questo coercitiva da garantia do comportamento conforme essas expectativas.
260
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
202
Cumpre acrescentar que a importncia desse mecanismo relaciona-se menor tolerncia dos sistemas
frustrao de expectativas normativas em comparao s cognitivas. Assim, atravs de sua
institucionalizao, segundo Luhmann (1983, p. 77), acaba-se por delinear o grau em que as expectativas
podem estar apoiadas sobre expectativas de expectativas supostas em terceiros.
203
Nesse sentido evolutivo do direito e da prpria Constituio, Luis Roberto Barroso (2005), ao tratar da
fora normativa da Constituio, destaca a atribuio s normas constitucionais de status de normas
jurdicas, sejam elas regras ou princpios, como uma das grandes mudanas paradigmticas ocorridas ao
longo do sculo XX. Por conseguinte, cumpre destacar, desde j, que a noo de princpios adotada neste
trabalho e sua funo no sistema jurdico no se restringem, de forma alguma, concepo tradicional
depreendida do art. 4 da Lei de Introduo ao Cdigo Civil (Decreto-lei 4.657, de 4 de setembro de 1942),
261
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
que considera apenas os efeitos restritos do princpios gerais de direito em seu papel de complementao
do sistema nas hipteses em que a lei for omissa. Essa concepo supletiva dos princpios no mais se
justifica em relao diferenciao dos sistemas sociais. Sendo assim, segundo Robert Alexy (1993, p. 83):
tanto as regras como os princpios so normas porque ambos dizem o que deve ser. Ambos podem ser
formulados com a ajuda das expresses denticas bsicas do mandamento, da permisso e da proibio. Os
princpios, assim como as regras, so razes para juzos concretos do dever-ser, ainda quando sejam razes
de um tipo muito diferente. A distino entre regras e princpio , portanto, uma distino entre dois tipos de
normas. Ademais, de acordo com o referido autor, alm de serem considerados como verdadeiras normas
jurdicas, os princpios exercem ainda uma funo peculiar no sistema jurdico devendo ser entendidos como
mandamentos de otimizao. Nesse sentido afirma: o ponto decisivo para a distino entre regras e
princpios que os princpios so normas que ordenam que algo seja realizado na maior medida possvel,
dentro das possibilidades jurdicas e reais existentes. Para tanto, os princpios so mandamentos de
otimizao, que esto caracterizados pelo fato de que podem ser cumpridos em diferentes graus e que a
medida devida de seu cumprimento no s depende das possibilidades reais, seno tambm das jurdicas. [...]
Por sua vez, as regras so normas que apenas podem ser cumpridas ou no. Se uma regra vlida, ento h
de fazer-se exatamente o que ela exige, nem mais nem menos. Para tanto, as regras contm determinaes no
mbito ftico e juridicamente possvel. Essa distino entre regras e princpios fundamental pois, enquanto
que um conflito entre regras s pode ser solucionado ou atravs da introduo numa das regras de uma
clusula de exceo que elimina o conflito ou declarando-se invlida, pelo menos, uma das regras, no que
diz respeito aos princpios, quando estes colidem, no se aplica o tudo ou nada do conflito citado entre
regras, mas um equilbrio entre eles que pode resultar em que, no caso concreto, um deles ceda ao outro.
Porm, ainda conforme o renomado jurista mencionado, isto no significa declarar invlido o princpio
afastado nem que no princpio afastado tenha que se introduzir uma clusula de exceo. O que sucede, mais
exatamente, que, sob certas circunstncias, um dos princpios precede o outro. Sob outras circunstncias, a
questo de precedncia pode ser solucionada de maneira inversa. este o sentido que se quer dizer quando
se afirma que, nos casos concretos, os princpios tm diferentes pesos e que prevalece o princpios com
maior peso. (ALEXY, 1993, p. 87-89).
262
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
263
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
264
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
265
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
204
Sobre os bastidores da Constituinte de 1987, a articulao, os conflitos e os resultados decorrentes desses
processos comunicacionais entre os diversos sistemas e atores sociais em relao sade, alm do histrico
empreendido 3 captulo deste trabalho, pode ainda ser citada a obra de Rodrigues Neto (2003), Sade:
promessas e limites da Constituio.
205
Esse aspecto conflituoso entre os diversos sistemas sociais no se reduziu s discusses do novo sistema
sanitrio sendo identificado em relao a outros temas, sobretudo, ordem econmica. A despeito dos
interesses e das desigualdades entre os atores envolvidos, a Constituio Federal de 1988 seria, ainda assim,
representativa de diversos sistemas sociais. Nesse sentido, afirma Eros Roberto Grau (2003, p. 293-295): Os
conflitos entre elites, mltiplos, que a Constituinte registrou, so, seguramente, memorveis. [...] Isso no
significa no se possa identificar, com marcante atuao nela, faces articuladoras de interesses de classe. A
heterogeneidade dos interesses representados, porm, no nos permite delinear plenamente o perfil de cada
uma delas. [...] Pois essa heterogeneidade, superposta coexistncia de distintos modos de produo social
que caracteriza a sociedade brasileira, que, a um tempo s, confere complexidade e riqueza ordem
econmica na Constituio de 1988. Nela, o reflexo, correto, da realidade nacional. A Constituio de 1988
, fidedignamente, a Constituio do Brasil, do Estado brasileiro e do povo brasileiro, conformado pela
hegemonia dos grupos dominantes mas, concomitantemente, em potncia capacitado o povo a projetar a
sua prpria hegemonia. Poderia ainda se citada, sob o aspecto poltico-partidrio e seu impacto nos direitos
sociais, o entendimento de Ivaneti Boschetti (2003, p. 70): A Constituio Brasileira de 1988, como
sabemos, foi o resultado de um longo e conflituoso debate poltico na Assemblia Constitucional que ps, de
um lado, os partidos de centro esquerda, e de outro, o chamado Centro, formado por partidos de centro
direita. A verso promulgada em 05 de outubro resulta de uma combinao de proposies conservadoras do
Centro e de reivindicaes dos trabalhadores e dos partidos de esquerda: No uma Constituio de
esquerda nem de uma Constituio socialista afirmou o deputado federal Eduardo Jorge. Mas uma
Constituio que, inegavelmente, avanou na garantia dos direitos sociais.
266
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
206
A expresso fora normativa da constituio remonta enftica oposio de Konrad Hesse (1991)
interpretao restritiva das questes constitucionais como questes polticas sem carter jurdico. Tal forma
de interpretao reduzia o seu poder prescritivo simples reiterao da Constituio real e a Constituio
Jurdica a um simples pedao de papel (ein Stck Papier) conforme as palavras de Ferdinand Lassalle.
(HESSE, 1991, p. 09). De acordo com Barroso (2005) teria sido superada essa viso, dominante at o fim do
sculo XIX, da Constituio como um documento essencialmente poltico, condicionado liberdade de
conformao do legislador ou discricionariedade do administrador de modo que ao Poder Judicirio no
se reconhecia qualquer papel relevante na realizao do contedo da Constituio. No ps Segunda Guerra
Mundial, com a reconstitucionalizao de diversos pases europeus como Alemanha, Itlia, Portugal e
Espanha, foi consolidado gradativamente, como premissa do estudo constitucional, o reconhecimento de sua
fora normativa. Essa nova caracterstica da Constituio implica, segundo o referido autor, no
reconhecimento de que suas normas constitucionais so dotadas de imperatividade, que atributo de todas
as normas jurdicas, e sua inobservncia h de deflagrar os mecanismos prprios de coao, de cumprimento
forado. (BARROSO, 2005).
267
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
abrangente de proteo social que compe a esfera constitucional da Ordem Social e dos
Direitos e Garantias Fundamentais.
5.2.1 Seguridade Social, teoria e interpretao dos direitos sociais enquanto direitos
fundamentais e sua funo na autopoiese do sistema jurdico sanitrio
Moacyr Velloso Cardoso de Oliveira (1987) prope uma definio voltada para
a idia de seguro social garantido pelo Estado, para quem a Seguridade Social representa o
Depreende-se desse primeiro conceito, que o seu autor restringe tal definio
basicamente ao aspecto da relao direta e prestacional entre o Estado e os beneficirios
desse sistema de proteo social.
Por sua vez, Ildio das Neves (1996) defende a abrangncia desse conceito.
No obstante reconhea a sua variabilidade, ainda assim, haveria certo consenso, ao menos
na Europa, em torno da existncia e imprescindibilidade da Seguridade Social, referida por
esse jurista portugus atravs da expresso Segurana Social:
268
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
207
Essa assertiva do referido autor baseia-se no apenas em sondagens de opinio elaboradas pela Comisso
Europia como no prprio reconhecimento da necessidade de sistema de proteo social pelos prprios
crticos da segurana social. Nesse sentido afirma: Na realidade, verifica-se que, em geral, mesmo os mais
energicamente crticos da segurana social e, desse modo, mais convictamente propugnadores de iniciativas
privadas de proteco, no negam a necessidade ou, pelo menos, no recusam a convenincia de haver um
conjunto de modalidades de proteco social da iniciativa e da responsabilidade do Estado, ou seja,
garantidas por ele. Pode assim afirmar-se que h hoje um amplo consenso neste domnio fulcral, embora
apaream como extremamente diversificadas os pontos de vista sobre a dimenso que essas iniciativas
pblicas devem apresentar. (NEVES, 1996, p. 21).
269
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
208
Em funo dessa dimenso coletiva, esses riscos de existncia devem ser considerados como riscos
sociais. Sendo assim, de acordo com o referido autor, a superao dos efeitos danosos dos riscos sociais
exprime, desse modo, um interesse colectivo, atinente ao bem comum, ao equilbrio da actividade produtiva
e repartio dos rendimentos assim gerados, a que o Estado, cuja dimenso servir a sociedade, com
justia e equidade, deve dar resposta adequada, como noutras situaes (segurana, educao, justia, etc.).
Por isso mesmo, muitos dos riscos da existncia passaram a se considerados riscos sociais, cuja
ultrapassagem deve ser feita de forma colectiva e mediante organismos pblicos adequados. (NEVES,
1996, p. 22).
209
Portanto, restringir a segurana social sua razo econmica um equivoco interpretativo da
complexidade assumida por esse sistema. De acordo com Neves (1996, p. 23): Constitui um erro de anlise,
porque distorce a realidade objectiva dos factos, a perspectiva puramente economicista da segurana social
que faz tabua rasa do patrimnio jurdico existente em matria de proteco social.
270
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
271
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
272
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
273
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
Nesse sentido, tem-se que a Seguridade Social ocupa uma posio de destaque
na Constituio Federal brasileira de 1988 entre os direitos e garantias fundamentais da
Repblica, especificados em seu Ttulo II. No artigo 6 so reafirmados os direitos sociais,
dentre os quais, em linhas gerais, encontram-se [...] a sade, [...] a segurana, a
previdncia social, a proteo maternidade e infncia, [e] a assistncia aos
desamparados. (BRASIL, 1988).
Por sua vez, ao ser tratada no contexto da Ordem Social no Ttulo VIII,
delineou-se a sua abrangncia, sendo a Seguridade Social definida no artigo 194 como o
conjunto integrado de aes e iniciativas dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a
assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia (BRASIL, 1988).
274
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
Direito privilegiando o seu cunho social, como forma de fomentar um Estado de Bem-
Estar Social. (MERINO, 2006, p. 89).
275
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
210
A esse respeito, embora no em termos estritamente sistmicos, conclui Dallari (1998, p. 305): Com
efeito, as doutrinas individualistas exaltaram a liberdade individual, mas concebendo cada indivduo
isoladamente. Ora, se todos reconhecem que o homem por natureza um ser social, evidente que se deve
conceber sua liberdade tendo em vista o homem social, o homem situado, que no existe isolado da
sociedade. A liberdade humana, portanto, uma liberdade social, liberdade situada, que deve ser concebida
tendo em conta o relacionamento de cada indivduo com todos os demais, o que implica deveres e
responsabilidades.
276
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
A citada autora destaca ainda o carter indivisvel dos direitos humanos, sendo,
para a compreenso do desenvolvimento do Constitucionalismo Social, oportuno
transcrever a contextualizao internacional e histria por ela sintetizada:
277
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
211
Nesse mesmo sentido, poderia ainda ser citado Hector Gros Espiell (1986) e sua importante contribuio
nesse tema, transcrita por Flvia Piovesan (2002) ao tratar da indivisibilidade e interdependncia
caractersticas dos direitos humanos: S o reconhecimento integral de todos estes direitos pode assegurar a
existncia real de cada um deles, j que sem a efetividade de gozo dos direitos econmicos, sociais e
culturais, os direitos civis e polticos se reduzem a meras categorias formais. Inversamente, sem a realidade
dos direitos civis e polticos, sem a efetividade da liberdade entendida em seu mais amplo sentido, os direitos
econmicos, sociais e culturais carecem, por sua vez, de verdadeira significao. Esta idia da necessria
integralidade, interdependncia e indivisibilidade quanto ao conceito e realidade do contedo dos direitos
humanos, que de certa forma est implcita na Carta das Naes Unidas, se compila, se amplia e se
sistematiza em 1948, na Declarao Universal de Direitos Humanos, e se reafirma definitivamente nos
Pactos Universais de Direitos Humanos, aprovados pela Assemblia-Geral de 1966, e em vigncia desde
1976, na Proclamao de Teer de 1968 e na Resoluo da Assemblia-Geral, adotada em 16.12.1977, sobre
os critrios e meios para melhorar o gozo efetivo dos direitos e das liberdades fundamentais (Resoluo n.
32/130). (ESPIELL, 1986, p. 16-17 apud PIOVESAN, 2002, p. 41).
278
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
constitucional (no Ttulo II do texto constitucional, que trata justamente dos direitos e
garantias fundamentais) e em razo da prpria teoria dos direitos humanos, concebida a
partir da inovao introduzida pela Declarao Universal de 1948, conclui-se que a
Seguridade Social e, conseqentemente, o Direito Sanitrio devem ser interpretados e
concretizados sob a tica constitucional dos direitos e garantias fundamentais e da
primazia da dignidade da pessoa humana, fundamento de nosso Estado Democrtico de
Direito, conforme o art. 1, inciso III, da Constituio Federal brasileira de 1988.
279
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
Por essa razo, o referido autor afirma que todo intrprete estar sempre
vinculado pelos textos de direito, em especial pelos que veiculam princpios. (GRAU,
2002, p. 209).
212
Deve-se ainda ressaltar a classificao utilizada por Grau (2003, p. 136), para o qual o sistema que o
direito compe-se de: [i] princpios explcitos, recolhidos no texto da Constituio ou da lei; [ii] princpios
implcitos, inferidos como resultado da anlise de um ou mais preceitos constitucionais ou de uma lei ou
conjunto de textos normativos da legislao infraconstitucional (exemplos: o princpio da motivao do ato
administrativo, art. 93, X, da Constituio; o princpio da imparcialidade do juiz, arts. 95, pargrafo nico, e
5, XXXVII da Constituio); e [iii] princpios gerais de direito, tambm implcitos, coletados no direito
pressuposto, qual o da vedao do enriquecimento sem causa. Outra importante classificao dos princpios
a ser considerada proposta por Canotilho (1983) para quem os princpios jurdicos constitucionais se
dividem em: a) princpios jurdicos fundamentais, assim entendidos os princpios historicamente
objectivados e progressivamente introduzidos na conscincia jurdica geral e que encontram uma recepo
expressa ou implcita no texto constitucional (a os princpios da publicidade dos atos jurdicos; da proibio
do excesso o que importa exigibilidade, adequao e proporcionalidade dos atos dos poderes pblicos; o
princpio do acesso ao direito e aos tribunais; o princpio da imparcialidade da Administrao); b) princpios
polticos constitucionalmente conformadores, entendidos como tais os princpios constitucionais que
explicitam as valoraes polticas fundamentais do legislador constituinte (a os princpios definidores da
forma de Estado onde os princpios da organizao econmico-social; os princpios definidores da
estrutura do Estado unitrio ou federal, com descentralizao local ou autonomia local; os princpios
estruturantes do regime poltico princpio do Estado de Direito, princpio democrtico, princpio
republicano, princpio pluralista etc.; e os princpios caracterizadores da forma de governo e da organizao
poltica em geral separao e interdependncia dos poderes, princpios eleitorais etc.); c) princpios
constitucionais impositivos, entendidos assim os princpios constitucionais nos quais subsumem-se todos os
princpios que no mbito da constituio dirigente impem aos rgos do Estado, sobretudo ao legislador, a
realizao de fins e a execuo de tarefas; tais princpios [...] so muitas vezes designados por preceitos
definidores dos fins do Estado, princpios diretivos fundamentais ou normas programticas, definidores
de fins ou tarefas (a o princpio socialista, o princpio da socializao dos meios de produo etc.); d)
princpios-garantia, nos quais includos outros princpios que visam instituir directa e imediatamente uma
garantia dos cidados; a eles atribuda a densidade de autntica norma jurdica e uma fora determinante
positiva e negativa; por se traduzirem no estabelecimento direto de garantias para os cidados, so
chamados de princpios em forma de norma jurdica (a o princpio do nullum crime sine lege e de nulla
poena sine lege, o princpio do juiz natural, os princpios de non bis in idem e in dbio pro reo)
(CANOTILHO, 1983, p. 200-203).
280
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
213
Ao tratar da funo essencial dos princpios na conformao do novo direito, frente ao processo de
desestruturao do direito formal/moderno decorrente da crise do Estado Moderno, afirma Grau (2002,
p. 109-110): De seu renovar-se [a idia de direito em seu processo de contnua evoluo] vamos tomando
conscincia, paulatinamente. A teoria jurdica volta-se aos princpios jurdicos, salientando a sua
importncia, seja porque o modo formal de aplicao do direito (direito formal) no satisfaz socialmente,
seja porque o direito moderno (direito posto pelo Estado) no viabiliza, por si s, a fluncia das relaes
sociais e o dinamismo da circulao mercantil, carente de formas renovadas de legitimao. E a verificao
de que os princpios so normas jurdicas, ao lado das regras o que converte norma jurdica em gnero,
do qual so espcies os princpios e as regras jurdicas abre novas vias de indagao, riqussimas, para os
que se dedicam teoria do direito.
281
CAPTULO 5
_________________________________________________________________________
proteo social.
282
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
CONCLUSO
214
Nesse contexto, deve ser assumido o risco de uma interpretao diferenciada da teoria estudada,
relacionado aplicabilidade da descrita contingncia dos sistemas de sentido, dentre os quais se insere o
pesquisador, elaborao em si desta dissertao, no se podendo eximir da dinmica recursiva dos
processos cognitivos humanos, em termos de sua auto-referencialidade descrita por Maturana e Varela
(1980, 2005), muito menos da impossibilidade de separao entre sujeito e objeto de pesquisa.
283
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
284
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
285
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
286
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
A partir da teoria dos sistemas de Niklas Luhmann foi possvel interpretar essa
nova funo, bem como identificar seus programas e princpios constitucionais como
complexes de expectativas normativas, imprescindveis para a formao de meios de
comunicao simbolicamente generalizados, atravs dos quais essas complexes se
autonomizam em casos concretos permitindo a recursividade das operaes seletivas de
sentido, no interior dos sistemas sociais.
287
CONCLUSO
_________________________________________________________________________
Por conseguinte, no que diz respeito mais ao tema desta dissertao, tem-se
que a Seguridade Social e o sistema jurdico sanitrio nela compreendido devem ser
interpretados essencialmente com base nos princpios normatizados, implcita e
explicitamente, nos artigos 1, 3, 194 e seguintes da Constituio Federal de 1988, com
especial destaque para a maximizao da dignidade da pessoa humana.
288
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Erivaldo Sampaio de; CHIORO, Arthur; ZIONI, Fabiola. Polticas pblicas
e organizao do sistema de sade: antecedentes da Reforma Sanitria e o SUS. In:
WESTPHAL, Mrcia faria; ALMEIDA, Erivaldo Sampaio de. (Org.). Gesto de servios
de sade: descentralizao, municipalizao do SUS. So Paulo: Edusp, 2001.
ANTUNES, Jos Engrcia. Prefcio. In: TEUBNER, Gunther. O Direito como Sistema
Autopoitico. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1989.
ASSIS, Jesus de Paula. Kuhn e as cincias sociais. Estudos Avanados, v. 7, n. 19, p. 133-
164, 1993.
289
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
AUGUSTO, Maria Helena Oliva. Polticas pblicas, polticas sociais e polticas de sade:
algumas questes para reflexo e debate. Tempo Social: Revista de Sociologia da USP,
So Paulo, v. 1, n. 2, p. 105-119, 1989.
BARROS, Jos Augusto Cabral de. Polticas farmacuticas: a servio dos interesses da
sade? Braslia: UNESCO, 2004.
______. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico. Sade e
Sociedade, So Paulo, v.11, n. 1, p. 67-84, 2002.
BBC History. Aneurin Bevan (1897 - 1960). History Figures, 2006. Disponvel em
<http://www.bbc.co.uk/history/historic_figures/bevan_aneurin.shtml>. Acesso em: 13 dez.
2006.
BERTALANFFY, Ludwig von. General System Theory. New York: Braziller, 1968.
290
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
BRAGA, Jos Carlos de Souza; PAULA, Sergio Ges de. Sade e previdncia estudos
de poltica social. 2. ed., So Paulo: HUCITEC, 2006.
291
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
BRASIL. Decreto Legislativo n 4.682, de 24 de janeiro de 1923 Crea, em cada uma das
emprezas de estradas de ferro existentes no paiz, uma caixa de aposentadoria e penses
para os respectivos empregados. CLBR: Coleo de Leis do Brasil, Braslia, DF: Senado,
1923. Disponvel em:
<http://www6.senado.gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.action?id=45136>. Acesso em:
30 dez. 2006.
292
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
293
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
294
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
CAPRA, Fritjof. A teia da vida Uma nova compreenso cientfica dos sistemas vivos.
So Paulo: Editora Cultrix, 1996.
______. A afirmao histrica dos direitos humanos. 2. ed. So Paulo: Saraiva, 2001
______. Os direitos sociais enquanto direitos fundamentais. In: ______; CORREIA, rica
Paula Barcha. (Coord.) Direito Previdencirio e Constituio Obra em homenagem ao
professor Wladimir Novaes Martinez. So Paulo: LTr, 2004, p. 25-43.
______; CORREIA, rica Paula Barcha. Curso de direito da seguridade social. 2. ed.
So Paulo: Saraiva, 2002.
DALLARI, Dalmo de Abreu. Elementos de teoria geral do Estado. 20. ed. atual. So
Paulo: Saraiva, 1998.
______; FORTES, Paulo Antnio de Carvalho. Direito Sanitrio: inovao terica e novo
campo de trabalho. In: FLEURY, Sonia, (org.). Sade e democracia: a luta do CEBES.
So Paulo: Lemos Editorial, 1997, p. 187-202.
DONNANGELO, Maria Ceclia Ferro. Sade e sociedade. So Paulo: Duas Cidades, 1976.
296
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
FARLEY, John. To cast out the disease: a history of the International Health Division of
the Rockefeller Foundation (1913-1951). New York: Oxford University Press, 2004.
FERNANDES, Tania. Vacina antivarilica: seu primeiro sculo no Brasil (da vacina
jenneriana animal). Histria, Cincia, Sade-Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1,
mar./jun., 1999. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
59701999000200002&script=sci_arttext#nota4>. Acesso em 24 dez. 2006.
297
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
dez. 2006.
______. On constructing a reality. In: Preiser, Wolfgang F.E. (Ed.). Enviromental design
research, 1973, p. 35-46.
______. Microfsica do Poder. Trad. Roberto Machado. Rio de Janeiro: Edies Graal.
1979.
______. Les mots et les choses. Une archologie des Sciences Humaines. Paris: Gallimard,
1966.
______. O discurso filosfico da modernidade. Trad. Ana Maria Bernardo et al. 2. ed.
Lisboa: Dom Quixote, 1998.
298
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
______. Direito e Moral. Trad. Sandra Lippert, Lisboa: Instituto Piaget, 1992.
HART, Herbert Lionel Adolphus. O conceito de direito. 3. ed. Lisboa: Fundao Calouste
Gulbenkian, 2001.
HUBERMAN, Leo. Histria da riqueza do homem. 19.ed. Rio de Janeiro: Zahar, 1983.
JAGUARIBE, Helio. Um estudo crtico da Histria. Trad. Srgio Bath, 2. ed. So Paulo:
Paz e Terra, 2001, 2v.
JENSEN, Carl. 20 years of censored news. Carl Jensen and Project Censored. New York:
Seven stories Press, 1997.
JONES, Kathleen. The making of social policy in Britain 1830-1990. London: Athlone,
1991.
299
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
KELSEN, Hans. Teoria Pura do Direito. Trad. Joo Baptista Machado. 6. ed., So Paulo:
Martins Fontes, 1998.
KHN, Rolf. Luhmann. In: HUISMAN, Denis (Coord.). Dicionrio dos filsofos. So
Paulo: Martins Fontes, 2001, p. 621-623.
LIMA, Ana Luce Giro Soares de; PINTO, Maria Marta Saavedra. Fontes para a
histria dos 50 anos do Ministrio da Sade. Histria, Cincia, Sade-Manguinhos,
Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 1037-1051, 2003. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
59702003000300012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 03 jan. 2007.
300
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
______. Sistemas Sociales: lineamientos para una teora general. Trad. Silvia Pappe y
Brunhilde Erker; coord. Javier Torres Nafarrate. Rub (Barcelona): Anthropos; Mxico:
Universidad Iberoamericana; Santaf de Bogot: CEJA, Pontifcia Universidad Javeriana,
1998.
______. Risk: a sociological theory. Translated by Rhodes Barrett. New York: Aldine de
Gruyter, 1993.
______. Operational closure and structural coupling: the differentiation of the legal
system. Cardozo Law Review, v. 13, n. 5, p. 1419-1441, march, 1992.
______. A posio dos tribunais no sistema jurdico. Revista da Associao dos Juzes do
Rio Grande do Sul. Porto Alegre, n. 49, p. 149-168, jul. 1990a.
______. Law as a social system. Northwestern University Law Review, v. 83, n. 1-2, p.
136-150, 1989a.
______. Le droit comme systme social. Droit et Societ, Paris, n. 11-12. p. 53-66. 1989b.
______. Sociologia do Direito II. Trad. Gustavo Bayer. Rio de Janeiro: Edies Tempo
Brasileiro, 1985.
______. Sociologia do Direito I. Trad. Gustavo Bayer. Rio de Janeiro: Edies Tempo
Brasileiro, 1983.
301
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
MAZUREK, Per. Teoria analtica do direito. In: KAUFMANN, A.; HASSEMER, W. (Org.).
Introduo filosofia do direito e teoria do direito contemporneas. Lisboa:
Fundao Calouste Gulbenkian, 2002a. cap. 8, p. 369-380.
MEINECKE, Friedrich. Die Idee der Staatsrson. Mnchen und Berlin: Verlag R.
Oldenbeurg, 1924.
MITCHELL, Peter R.; SCHOEFFEL, John (Org.). Para entender o poder: o melhor de
Noam Chomsky. Trad. Eduardo Francisco Alves. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2005.
NEVES, Ildio das. Direito da segurana social: princpios fundamentais numa anlise
prospectiva. Coimbra: Coimbra Editora, 1996.
OLIVEIRA, Moacyr Velloso Cardoso de. Previdncia social. Rio de Janeiro: Freitas
Bastos, 1987.
______. Bases conceituais da Reforma Sanitria brasileira. In: FLEURY, Sonia (Org.).
Sade e democracia: a luta dos CEBES. So Paulo: Lemos Editorial, 1997, p. 11-24.
PIOVESAN, Flvia. A proteo dos direitos sociais nos planos interno e internacional.
In: CORREIA, Marcus Orione Gonalves; CORREIA, rica Paula Barcha. (Coord.)
Direito Previdencirio e Constituio Obra em homenagem ao professor Wladimir
Novaes Martinez. So Paulo: LTr, 2004, p. 13-24.
______. A vida breve de alguns personagens famosos da histria da medicina. In: Tpicos
selecionados de histria da medicina e linguagem mdica artigos, notas e
comentrios. Caminhos da medicina. [S.l.], atualizado em 01 jan. 2002b. Disponvel em:
<http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/vidabreve.htm>. Acesso em: 09 jan. 2006.
ROCHA, Julio Csar de S da. Direito da sade: direito sanitrio na perspectiva dos
interesses difusos e coletivos. So Paulo: LTr, 1999.
304
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
ROSEN, George. Uma histria da sade pblica. Trad. Marcos Fernando da Silva
Moreira. So Paulo: Hucitec: Editora da Universidade Estadual Paulista; Rio de Janeiro:
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, 1994.
SCHERER, Magda Duarte dos Anjos; MARINO, Selma Regina Andrade; RAMOS, Flvia
Regina Souza. Rupturas e resolues no modelo de ateno sade: reflexes sobre a
estratgia sade da famlia com base nas categorias kuhnianas. Interface Comunicao,
Sade, Educao, v. 9, n. 16, p. 53-66, set.2004/fev.2005. Disponvel em
<http://www.scielo.br/pdf/icse/v9n16/v9n16a05.pdf>. Acesso em 07 jan. 2007.
305
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
TEUBNER, Gunther. Evolution of Autopoitico Law. In: ______ (Ed.) Autopoietic Law: a
new approach to law and society. Berlin: New York: Walter de Gruyter, 1988.
______. How the Law Thinks: Toward a Constructivist Epistemology of Law. Law &
Society Review, Denver, v. 23, n. 5, p. 727-757, 1989b.
TORRES, Javier Nafarrate. Nota a la versin en lengua castellana. In: LUHMANN, Niklas.
Sistemas Sociales: lineamientos para una teora general. Trad. Silvia Pappe y Brunhilde
Erker; coord. Javier Torres Nafarrate. Rub (Barcelona): Anthropos; Mxico: Universidad
Iberoamericana; Santaf de Bogot: CEJA, Pontifcia Universidad Javeriana, 1998, p. 17-25.
TOURAINE, Alain. Palavra e sangue: poltica e sociedade na Amrica Latina. Trad. Iraci
D. Poleti. So Paulo: trajetria Cultural; Campinas, SP: Editora da UNICAMP, 1989.
VILLAS BAS FILHO, Orlando. O direito na teoria dos sistemas de Niklas Luhmann.
So Paulo: Max Limonad, 2006a.
306
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
_________________________________________________________________________
WEBER, Max. Metodologia das cincias sociais parte 1. Trad. Augustin Wernet. 3.
ed. So Paulo: Cortez; Campinas: Editora da Universidade Estadual, 1999.
WIKIPDIA, A Enciclopdia Livre. [S.l], modificada pela ltima vez em 19 dez. 2005.
Disponvel em <http://pt.wikipedia.org/wiki/Istambul>. Acesso em: 26 dez. 2005.
307