Administracin en Salud - UNIAJC

ESTUDIO DE CASO
PACIENTE CON FIBROSIS QUSTICA

CANDELARIA ALVAREZ PAYARES

Cdigo: 14S49502032

Trabajo presentado a la asignatura de

Electiva Profesional: Evaluacin Econmica en Salud. Grupo S6495

Docente

Oscar Marino Lpez

INSTITUCIN UNIVERSITARIA ANTONIO JOS CAMACHO

FACULTAD DE EDUCACIN A DISTANCIA Y VIRTUAL
ADMINISTRACIN EN SALUD
SANTIAGO DE CALI
2.017

Lina Johanna Acero Garcs

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ESTUDIO DE CASO
PACIENTE CON FIBROSIS QUSTICA

Planteamiento del caso: Un paciente terminal, con fibrosis qustica demanda a su EPS
porque no le paga un tratamiento nuevo con un grado de recomendacin C, que ha sido
utilizado en Francia, tiene un nivel de evidencia medio o bajo. El precio del tratamiento
es de 100.000 dlares por paciente.

La fibrosis qustica (FQ) es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a
producir un lquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se
acumula en las vas respiratorias de los pulmones y en el pncreas, el rgano que ayuda
a descomponer y absorber los alimentos.

Esta acumulacin de moco pegajoso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente

mortales y serios problemas digestivos. Esta enfermedad tambin puede afectar las
glndulas sudorparas y el aparato reproductor masculino.

Millones de estadounidenses portan el gen defectuoso de la fibrosis qustica, pero no

manifiestan ningn sntoma. Esto se debe a que una persona que padece esta
enfermedad debe heredar dos genes defectuosos para la fibrosis qustica: uno de cada
padre. Se estima que 1 de cada 29 estadounidenses de raza blanca tiene el gen de la
fibrosis qustica. La enfermedad es el trastorno hereditario y mortal ms comn que
afecta a las personas de raza blanca en los Estados Unidos y es ms frecuente entre
aquellas personas descendientes de europeos del centro y norte.

Actividad: Trate de tomar la posicin de los 4 actores del sistema (Proveedor, Pagador
del servicio, Paciente, Sociedad), y redacte un par de prrafos con la opinin de cada
uno. Debe tener presente los costos, resultados y los beneficios.

PROVEEDOR

La posicin del proveedor es la de probar que el tratamiento que ellos brindan

beneficiar al paciente y argumentarn que el tratamiento debe ser tratado en una unidad
especializada, con equipos multidisciplinarios, que cuente con profesionales idneos y
preparados para obtener un buen diagnstico y a su vez realizar el seguimiento de la
enfermedad. Es decir que el proveedor siempre pretender evidenciar que realizar en la

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Institucin el tratamiento y as mismo hacerle el respectivo seguimiento, con terapias

avanzadas mejorar la calidad de vida y as mismo proveer al paciente y a su familia
una atencin integral de salud.

PAGADOR DEL SERVICIO

Teniendo en cuenta que es un tratamiento nuevo con un grado de recomendacin C, el

pagador del servicio considerar que el gasto para este tratamiento segn su nivel, no se
justifica cientficamente como una medida eficaz. Por tanto este interpondr barreras
desde el momento del diagnstico de la enfermedad hasta la rehabilitacin del paciente;
y su defensa en el momento de la respuesta de la demanda ser que el grado de
recomendacin del tratamiento se define como que la evidencia disponible es
conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervencin
clnica preventiva; sin embargo, otros factores podran influenciar en la decisin, como
por ejemplo la no disponibilidad del tratamiento.

Con todo esto el pagador creer conveniente tener en cuenta otras opciones de
tratamiento, considerando el estado terminal del paciente. Sumado a esto, el pagador
mostrar el impacto econmico que ocasionara a la entidad, dado que es una
enfermedad de alto costo. Sin embargo, garantizar al paciente la atencin en salud en el
momento que lo requiera, claro est primando la salud como derecho fundamental.

PACIENTE

El usuario lo que busca es que el pagado autorice la aplicacin del nuevo tratamiento,
sin importar que su enfermedad est en fase terminal o que el medicamento nuevo al
que se expondr no cuente con la evidencia cientfica suficiente para demostrar su
efectividad y que sea de alto costo.

A esto se le suma que para la demanda tendr la asesora y la argumentar tambin a

travs del marco legal que lo respaldar en su defensa. Po ejemplo con la Ley 1392 De
2010: En donde se Reconocen que las enfermedades hurfanas, representan un
problema de especial inters en salud dado que por su baja prevalencia en la poblacin,
pero su elevado costo de atencin, requieren dentro del SGSSS un mecanismo de
aseguramiento diferente al utilizado para las enfermedades generales, dentro de las que
se incluyen las de alto costo; y unos procesos de atencin altamente especializados y
con gran componente de seguimiento administrativo (Congreso de la Repblica , 2010).

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SOCIEDAD

La sociedad de cierta forma tendr posiciones, de un lado estarn los que consideran
que a pesar de encontrarse en estado terminal el paciente, la eps debe considerar
aplicarle el tratamiento, para alargar un poco la esperanza de vida pero con calidad. Y
del otro estn los que piensen que el grado terminal en el que se encuentra el paciente
no amerita un tratamiento tan costoso, pero si la eps debe garantizarle otro tratamiento
que le brinde calidad de vida en el tiempo que le resta. Por ejemplo que se le Brinde
cuidados paliativos.

Lina Johanna Acero Garcs