Universitas Odontolgica. Volumen 26 / Nmero 58 / Enero-diciembre de 2007 / ISSN 0120-4319 / Bogot D.C.
, Colombia 13
PRCTICA CLNICA
ARTCULO CORTO
Efectividad del gancho deslizante de
protraccin inferior para corregir clase II
divisin 2*
Effectiveness of the lower protraction sliding jig in the
correction of the class II division 2 malocclusion
Adriana Elizabeth Burbano Delgado**
Yenny Esperanza Guerrero Vera**
Alfonso Mara de los Reyes Victoria***
Univ Odontol 2007 Ene-Dic; 26(58): 13-17
RESUMEN nas y la cantidad en milmetros obteni-
da. Se realizaron mediciones antes y
PROPSITO: Evaluar la aplicabilidad
despus de terminada la terapia. RE-
clnica del gancho deslizante de
SULTADOS: Las unidades tratadas con
protraccin inferior, para la correccin
gancho deslizante presentaron una dis-
de casos clase II divisin 2 canina,
especficamente en pacientes cuyos tancia mayor para la correccin (3.78
incisivos inferiores estn lingualizados mm) que las que recibieron el trata-
y no presentan tendencia de crecimien- miento con elsticos clase II (3.51 mm).
to vertical. MTODOS: Este ensayo cl- Se encontraron diferencias significa-
nico controlado aleatorizado cont una tivas por efecto del mtodo mecnico
muestra de 20 pacientes con diagns- de protraccin inferior, en cuanto que
tico de maloclusin clase II divisin 2. el gancho deslizante fue ms rpido
El grupo experimental consisti en el para producir desplazamiento dental
segmento dental sobre el que se aplic que el elstico clase II. El gancho des-
el gancho deslizante de protraccin in- lizante super con una velocidad de
ferior y el grupo control fue el segmen- 0.2453 mm/semana al elstico clase II
to donde se aplicaron los elsticos con 0.1916 mm/semana, lo cual signi-
clase II, ambos en el mismo paciente. fica una ventaja de velocidad del 28%
El gancho de protraccin se compar aproximadamente y una reduccin
con elsticos clase II convencionales, proporcional en el tiempo de trata-
en cuanto al tiempo medido en sema- miento.
GANCHO DESLIZANTE DE PROTRACCIN INFERIOR
PALABRAS CLAVE
Gancho deslizante, protraccin inferior,
elsticos clase II, maloclusin clase II
divisin 2
REA TEMTICA
Ortodoncia
ABSTRACT
PURPOSE: Evaluate the clinical
effectiveness of the lower protraction
sliding jig to correct canine class II
division 2 malocclusion, particularly in
patients whose lower incisives are
lingually inclined and do not have a
tendency to grow vertically. METHODS:
This randomized controlled clinical trial
had a sample of 20 patients with
disgnosis of class II division 2 malo-
cclusion. The experimental group
consisted of the dental segments where
the lower protraction sliding jig appliance
was applied and the control group
consisted of those segments where
treatment with class II elastics was
carried out, both in the same patient.
The sliding jig was compared to the
class II elastics regarding amount of
movement measured in milimeters and
time measured in weeks. Measures
were taken before and after the
treatment. RESULTS: Patients treated
with sliding jig showed a higher
correction (3.78 mm) than those who
underwent treatment with the class II
elastics (3.51 mm). The differences
were significant because the dental
movements with the sliding jig were
faster than those with the class II
elastics. The amount of movement with
* Artculo correspondiente al trabajo de grado para
optar al ttulo de especialista en Ortodoncia.
** Odontloga, ortodoncista, Pontificia Universidad
Javeriana. Bogot D.C, Colombia.
*** Odontlogo, ortodoncista, coordinador del progra-
ma de posgrado en Ortodoncia, Pontificia Univer-
sidad Javeriana. Bogot D.C., Colombia. Director
del trabajo.
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the sliding jig was 0.2453 mm/week
compared to 0.1916 mm/week with the
elastics, which means that the
appliance was 28% faster in producing
the same amount of movement. The use
of this appliance may shorten length of
treatment.
KEY WORDS
Sliding jig, lower protraction, class II
elastics, class II division 2 malo-
cclusion
THEMATIC FIELD
Orthodontics
INTRODUCCIN
En los pacientes con maloclusin cla-
se II divisin 2 se presenta una serie
de caractersticas morfolgicas, funcio-
nales, dentales y esquelticas asocia-
das a factores seos y musculares
como: aspecto facial con perfil recto
con tendencia a la convexidad, tercio
inferior anterior facial disminuido, y un
perfil nasolabial y de mentn armni-
co, que se podra describir en la mayo-
ra de los casos como estticamente
agradable. La principal caracterstica
dental es la retrusin de los incisivos
centrales con sobremordida. Con fre-
cuencia la corona de los laterales se
desplaza hacia vestibular y contrasta
an ms con la corona lingualizada de
los centrales. 1 Los incisivos inferiores,
a su vez, se inclinan hacia lingual como
resultado de vectores de crecimiento
horizontales, as como patrones mus-
culares hipertnicos que durante el pro-
ceso de desarrollo de la cara colapsan
o impactan la mandbula contra el
maxilar superior, constituyndose s-
tos en los principales responsables de
la disminucin vertical facial.
La tcnica ortodntica generalmen-
te utilizada con la cual se ha tratado de
corregir esta difcil posicin anmala
Burbano AE, Guerrero YE, de los Reyes AM
dental est limitada a los elsticos de
clase II. La disposicin de los elsti-
cos va del hook del tubo inferior del
primer o segundo molar a un tope en el
arco entre lateral y canino, utilizndo-
se usualmente medidas 3/16 o media-
no o pesado. Sin embargo, auque con
la utilizacin de esta tcnica se consi-
gue la protraccin inferior, los resulta-
dos no son lo suficientemente
eficientes, ya que presenta varias limi-
taciones inherentes, entre las que se
encuentran:
Deterioro del nivel de fuerza en las
primeras 12 horas del orden del 75%
del valor inicial del elstico.
Distribucin de la fuerza en vectores
diagonales que incrementa la friccin.
Distribucin de la fuerza en vectores
diagonales que descomponen el
valor total de fuerza en un compo-
nente horizontal y otro vertical.
Mecnica dependiente de la colabo-
racin del paciente.
Utilizacin de fuerzas subclnicas
por desconocimiento de los niveles
ptimos de fuerza y biomecnica de
la utilizacin de los elsticos por in-
suficiente nmero de horas de uso
o mecnicas ineficientemente plan-
teadas 1.
El uso de este tipo de elsticos est
limitado adems por los altos niveles
de fuerza requeridos para realizar es-
tos movimientos. Con base en los da-
tos aportados por la evidencia clnica,
la cantidad de fuerza necesaria para
realizar un movimiento de cuerpo de un
canino, lateral y central inferior es en
promedio de 2 y 3 onzas (54 g) y puede
variar por factores como la densidad
sea, el rea radicular, la altura sea, proinclinar los incisivos inferiores. De
la fuerza muscular y la interdigitacin
de la morfologa oclusal.
La evidencia clnica muestra que
hay poca colaboracin por parte del
paciente al momento de usar estos els-
ticos, debido a la incomodidad que esto
implica. Adems, existe el riesgo de que
ocurra reabsorcin radicular o la apari-
cin de sintomatologa articular. Si el
paciente no usa los elsticos o los usa
menos del tiempo necesario, se pueden
producir fuerzas por debajo de los nive-
les ptimos, que seran insuficientes
para el movimiento requerido.
Debido a las mltiples desventajas
producidas por el uso de elsticos cla-
se II, se ha planteado la utilizacin de
una mecnica ortodntica que permita
protraer el arco inferior, para lograr la
correccin de la clase II canina y la
lingualizacin de los incisivos inferio-
res en pacientes con maloclusin cla-
se II divisin 2. Esta tcnica utiliza un
gancho deslizante de protraccin infe-
rior que consiste en la modificacin para
el arco inferior del sliding jig planteada
por Tweed para distalizacin del molar
superior. El gancho deslizante de
protraccin inferior es un aditamento
realizado en acero inoxidable rectangu-
lar de 0.016 x 0.022 que va dentro del
alambre inferior. Un helicoide anterior
hace tope con el bracket del canino, y
otro helicoide posterior se coloca entre
el bracket del premolar y el tubo del
molar. Mediante esta tcnica, la fuerza
se transmite slo al canino y a los inci-
sivos. El tipo de elstico utilizado en
este aparato es el de clase II, que se
dirige desde el brazo de poder del gan-
cho deslizante de protraccin inferior,
ubicado a nivel del canino superior has-
ta el molar inferior.
Al utilizar los elsticos clase II en
masa (todos los dientes superiores con-
tra los inferiores), se busca retraer todo
el arco y/o retroinclinar los incisivos,
as como protraer todo el arco inferior o
esta manera se corrigen clases II den-
tales (se camuflan las clases II
esquelticas leves) con un efecto den-
tal. En este caso, los incisivos supe-
riores deben estar en vestibuloversin
y los inferiores en linguoversin, para
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que sus inclinaciones por efecto de la
mecnica se corrijan. Sin embargo,
dado que se pretende mover todo el arco
superior contra el inferior, en donde to-
dos los dientes necesitan una fuerza
clnicamente significativa, es probable
que se requieran sistemas de fuerza
elstica muy poderosos (3 oz. por mo-
lar, 2 oz. por premolar y canino, y 1 oz.
por incisivo, para un total de 10 oz. 1
oz.=28 g) que, o son muy incmodos e
invasivos (lo cual ocasiona una falta de
colaboracin por parte del paciente), o
son imposibles de lograr con elsticos
normales y se termina manejando una
fuerza subclnica.
Para lograr 280 g de fuerza, se ne-
cesitan aproximadamente 2 elsticos
pesados 3/16 oz. por lado o ms. Por
ello, las mecnicas deslizantes trans-
miten la fuerza a uno o dos dientes y,
con fuerzas muy inferiores, corrigen a
mayor velocidad la posicin dental.
En el caso del gancho deslizante de
protraccin inferior se requiere entre 2
y 3 oz. (54 g) para mover caninos, late-
rales o centrales inferiores hacia
vestibular, ya que ste transmite la fuer-
za del elstico directamente a ellos. De
esta manera podra utilizarse slo un
elstico 1/8H 3/16 para lograr el mis-
mo efecto a mayor velocidad. Es im-
portante recordar que no se crea
diastema entre canino y premolar infe-
rior, gracias a las fibras transeptales que
cumplen la funcin de desplazar el seg-
mento posterior hacia mesial.
Los elsticos de clase II juegan un
papel determinante en la efectividad del
gancho deslizante de protraccin inferior,
ya que cumplen la funcin de activar el
aparato mediante el almacenamiento y
transmisin de las fuerzas. Estos elsti-
cos se extienden desde los molares in-
feriores hacia los caninos superiores
(interarco). Son usados principalmente
para producir cambios dentarios
anteroposteriores, es decir, ayudan a
obtener una relacin canina clase I des-
de una relacin clase II. 2
El gancho deslizante de protraccin
inferior se ha utilizado con excelentes
resultados en la clnica para la correc-
cin de la clase II canina y la
lingualizacin de incisivos inferiores en
pacientes con maloclusin clase divi-
sin 2, mediante la mesilizacin del
canino inferior. Hasta el momento no
se ha publicado ninguna investigacin
que pruebe la efectividad del gancho
deslizante de protraccin inferior en el
maxilar inferior. Por lo tanto, se propu-
so realizar un estudio para probar di-
cha efectividad.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un ensayo clnico controla-
do aleatorizado con una muestra de 20
pacientes en el que se compararon el
gancho deslizante de protraccin infe-
rior y los elsticos clase II. Una vez
seleccionados los pacientes para la
muestra, se realiz una charla
introductoria con cada paciente en la
que se le explicaron los objetivos del
estudio, las ventajas posibles del tra-
tamiento en comparacin con los ries-
gos. Posterior al consentimiento del
paciente, se realiz el diseo del gan-
cho deslizante de protraccin inferior y
se escogieron los elsticos de clase II.
En cada paciente se hicieron dos trata-
mientos independientes para la mec-
nica de protraccin, uno a cada lado de
la boca, escogidos de manera aleatoria.
A cada paciente se le dieron las in-
dicaciones acerca de la colocacin de
los elsticos y se le entreg una ficha
en donde deba consignar la fecha y el
nmero de veces que us los elsticos
en el da, tanto en el lado izquierdo
como derecho. Se asumi que esco-
ger el lado derecho o izquierdo de la
oclusin no afectaba el resultado del
tratamiento. Se realizaron controles una
vez por semana, en los que se cuanti-
GANCHO DESLIZANTE DE PROTRACCIN INFERIOR
fic la cantidad de movilidad dental
obtenida en milmetros. Los datos se
consignaron en la tabla previamente
diseada para este fin. Las observacio-
nes se suspendieron en cada paciente
por separado cuando cualquiera de los
dos tratamientos hubiese completado la
cantidad de correccin deseada. En
cada caso, se midi la cantidad de mo-
vimiento logrado hasta ese momento.
RESULTADOS
Se observ que las unidades que reci-
bieron tratamiento con gancho deslizan-
te presentaban una distancia mayor
para la correccin que las que recibie-
ron el tratamiento con elsticos clase
II (3.78 y 3.51 mm, respectivamente)
(tablas 1, 2). Aunque la correlacin en-
tre la velocidad de desplazamiento y la
distancia requerida para el desplaza-
miento dental result significativa, se
observ una tendencia segn la cual, a
mayor desplazamiento requerido, me-
nor velocidad (tablas 3, 4).
Estas diferencias iniciales entre tra-
tamientos fueron efectivamente corregi-
das mediante el anlisis de covarianza,
en el cual se parte de una distancia de
desplazamiento uniforme entre trata-
mientos de 3.64 mm. Segn este anli-
sis, se hallaron diferencias significativas
por efecto del mtodo mecnico de
protraccin inferior, en cuanto que el
gancho deslizante fue ms rpido para
producir desplazamiento dental que el
elstico clase II. El gancho deslizante
super con una velocidad de 0.2453
mm/semana, al elstico clase II con
0.1916 mm/semana, lo cual significa
una ventaja de velocidad del 28%
aproximadamente, y una reduccin pro-
porcional en el tiempo de tratamiento
(tabla 5).
La prueba de Wilcoxon tambin con-
firm las diferencias significativas en-
tre tratamientos (W=61.5, P=0.0001).
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Tabla 1 DISCUSIN
Estadstica descriptiva, gancho deslizante de protraccin inferior
El propsito del estudio fue probar una
Variable N Promed. D/E Valor mn. Valor mx. tcnica de protraccin canina inferior en
pacientes clase II divisin 2 que ofrez-
Desplazamiento 20 3.7750 1.1525 2.0000 6.0000 ca mayor efectividad al ser comparada
con los elsticos de clase II conven-
Velocidad 20 0.2510 0.0817 0.1842 0.5000
cionales. Esta tcnica consiste en un
gancho deslizante de protraccin infe-
Tabla 2 rior que segn los hallazgos clnicos
Estadstica descriptiva, elstico clase II permite una correccin total de la rela-
cin canina en menor tiempo que el uti-
Variable N Promed. D/E Valor mn. Valor mx. lizado por los elsticos de clase II. En
este estudio se hall que el gancho
Desplazamiento 20 3.5100 0.6504 2.0000 4.5000 deslizante de protraccin inferior es un
Velocidad 20 0.1858 0.0813 0.1000 0.4000 mtodo efectivo y puede ser una nue-
va alternativa ortodntica. Este mto-
do es reportado en una modificacin
Tabla 3 utilizada en Venezuela por Oscar
Matriz de correlaciones simples, gancho deslizante de protraccin inferior
Quirs, quien aplic una tcnica simi-
Coeficiente r. de Pearson lar en la distalizacin de molares supe-
riores e inferiores. 3 En su artculo,
Prueba t, Ho: r = 0 Quirs describe varias ventajas de esta
Prob >|t|
20 obs. tcnica:
Velocidad
Desplazamiento 0.3792 Las fuerzas son aplicadas directa-
1.739 mente al bracket desde y alrededor
0.098
de la ranura por la cual se despla-
zar el alambre, lo que hace ms
Tabla 4
efectivo el punto de aplicacin de la
Matriz de correlaciones simples, elstico clase II
fuerza.
Coeficiente r. de Pearson
Por sus caractersticas propias, los
Prueba t, Ho: r = 0 resortes de nquel titanio conservan
Prob >|t| ms eficientemente y durante ms
20 obs.
tiempo la aplicacin de la fuerza
Velocidad
desplazamiento 0.4315 sobre el diente a movilizar.
2.030
0.057 Las fuerzas ligeras desplegadas son
mejor toleradas por los pacientes.
Tabla 5
Variable: velocidad Los cambios de elementos en esta
fase son menores, lo que disminu-
Fuente GL SC CM F PR>F ye el tiempo de trabajo en el silln.
Paciente 19 0.203211 0.010695 15.90 0.0001
Mtodo 1 0.024857 0.024857 36.95 0.0001 Se reduce la necesidad de coope-
Desplazam. 1 0.008120 0.008120 12.07 0.0027 racin del paciente al simple uso de
Error 18 0.012110 0.000673 los elsticos.
Total 39
Promedio 0.218437 Se facilita ms la higiene de los
C.V. (%) 11.87
pacientes que con el uso de cade-
Coeficiente regresin 0.043241
nas elsticas, sobre las cuales se
Promedio desplazam. 3.642500
adhiere ms los restos alimenticios.

Burbano AE, Guerrero YE, de los Reyes AM

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Permite la obtencin de llaves cani-
nas y molares adecuadas sin nece-
sidad de hacer extracciones y sin
el uso de aparatologa extraoral, por
distalizacin de los segmentos pos-
teriores superiores.
En cuanto los elsticos de clase II,
se observ una correccin de la
maloclusin en menor tiempo debido a
que la fuerza aplicada se dirige a un
bloque de dientes mucho mayor, lo cual
hace ms lento el movimiento dental.
Nanda refiere que la traccin interma-
xilar clase II desde distal del primer
molar inferior hasta mesial del canino
superior da como resultado un vector
horizontal de 96% y un vector vertical
de 27%, es decir, si se estira un elsti-
co para aplicar 100 g de fuerza en un
bracket de canino superior, la fuerza
distal efectiva ser slo 96 g.4 Andreasen
y Bishara compararon el comportamiento
en cuanto a relajacin del estrs de
mdulos de Alastik y elsticos de ltex,
hallando un 74% de prdida de fuerza
del Alastik a las 24 horas, mientras que
los elsticos de ltex pierden un 42%. 5
Es importante anotar que no se han
realizado estudios que traten especfi-
camente del gancho deslizante de
protraccin inferior y aunque existen
algunas modificaciones sobre las cua-
les se han realizado estudios no es
posible hacer una comparacin de los
resultados con el actual estudio.
CONCLUSIONES
El gancho deslizante de protraccin in-
ferior fue ms rpido para producir des-
plazamiento dental que el elstico
clase II. El gancho deslizante super
con una velocidad de 0.2453 mm/se-
mana al elstico clase II con 0.1916
mm/semana.
La utilizacin del gancho deslizante
de protraccin inferior para la correccin CORRESPONDENCIA
de pacientes clase II divisin 2, con in-
cisivos inferiores lingualizados, represen- Alfonso Mara de los Reyes
ta una reduccin del 28% en el tiempo Victoria
de tratamiento requerido para corregir la Pontificia Universidad Javeriana,
maloclusin a nivel de caninos. Facultad de Odontologa,
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BIBLIOGRAFA Carrera 68B # 3450, interior 2,
1. Philippe J. Mechanical analysis of class II apartamento 604, Ciudad Salitre.
elastics. J Clin Orthod 1995; 29 (6): 367-72. Bogot D.C., Colombia.
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caciones clnicas. Buenos Aires, Argentina: Pa-
Correo electrnico:
namericana, 1995.
yennyesperanza@hotmail..com
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GANCHO DESLIZANTE DE PROTRACCIN INFERIOR