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  • Ficha Medica.

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    Este documento es una ficha médica para un alumno que contiene información sobre su edad, sexo, peso, estatura, tipo de servicio médico, hábitos de cepillado dental, tipo de sangre, alergias, enfermedades previas, exámenes de la vista y el oído, discapacidades, limitaciones y recomendaciones médicas. El médico familiar debe completar la información requerida.

    Description originale:

    Ficha médica para estudiantes Reporte de salud de alumnos

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    SECRETARIA DE EDUCACIN DE GUANAJUATO

    ESCUELA TELESECUNDARIA 1077


    CLAVE 11ETV1077W

    FICHA MDICA

    NOMBRE DEL ALUMNO _________________________________________________________________

    EDAD: ________ SEXO: _____________ PESO: _____________ ESTATURA:_____________________


    TIPO DE SERVICIO MEDICO: ( ) ISSSTE ( ) IMSS ( ) SSA ( ) CRUZ ROJA

    ( ) SEGURO POPULAR ( ) MEDICO PARTICULAR

    DURANTE EL DIA SE CEPILLA LOS DIENTES:( ) NO LE GUSTA ( ) 1 VEZ ( ) 2 VECES ( ) 3 VECES

    LA SIGUIENTE INFORMACIN DEBERA PROPORCIONARLA EL MEDICO FAMILIAR

    TIPO SANGUNEO:_________________ ALERGIAS:______________________________________________________

    ENFERMEDADES QUE PADECE: _______________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________________________________________

    EXAMEN DE LA VISTA:_______________________________________________________________________________

    EXAMEN DE OIDO: __________________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________________________
    DISCAPACIDADES:

    VISUALES:__________ AUDITIVAS: ____________ MOTORAS: _____________OTRAS:_________________________

    ESPECIFICAR EN CASO DE QUE EXISTAN: ______________________________________________________________

    LIMITACIONES QUE DEBERAN SER TOMADAS EN CUENTA: _______________________________________________

    ___________________________________________________________________________________________________

    RECOMENDACIONES DEL MDICO: ____________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________________________________________

    Celaya, Gto., a _____de_____________________________de 20____

    NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO SELLO DE LA INSTITUCIN Y/O REGISTRO DEL MEDICO

    _______________________ _______________________________

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