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MEDICALIZAO SOCIAL E EDUCAO: CONTRIBUIES DA

TEORIA DA DETERMINAO SOCIAL DO PROCESSO SADE-


DOENA

MEDICALIZACIN SOCIAL Y EDUCACIN: APORTES DE LA TEORIA


DE LA DETERMINACIN SOCIAL DEL PROCESO SALUD-
ENFERMEDAD

SOCIAL MEDICALIZATION AND EDUCATION: CONTRIBUTIONS


FROM THE SOCIAL DETERMINATION THEORY OF THE HEALTH-
DISEASE PROCESS

Melissa Rodrigues de Almeida1


Rogrio Miranda Gomes2

RESUMO: Nesse artigo buscamos realizar uma anlise crtica do fenmeno da medicalizao social e sua
expresso na educao, utilizando-se do arcabouo cientfico-epistemolgico da determinao social do
processo sade-doena. Em grande parte das elaboraes atuais incorre-se indstria farmacutica o papel
de principal determinante da medicalizao. Porm, a ampliao da produo e consumo de atos,
tecnologias e servios de sade, esquadrinhando cada dimenso da vida sob os ditames da biomedicina,
somente a manifestao mais visvel de um processo mais complexo e profundo: o movimento de
produo crescente de respostas no campo biomdico para manifestaes de contradies sociais.
Verificou-se que tal processo se apresenta tambm no campo da educao, por exemplo, ao buscar
responder s necessidades de formao de indivduos adaptados s atuais relaes sociais.

PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao. Determinao social. Educao. Sade.

ABSTRACT: In the current article we intend to perform a critical analysis concerning the social
medicalization phenomenon and its expression in education by using the epistemological-scientific
framework of the social determination of the health- disease social process. A large part of the current
elaborations incur to the pharmaceutical industry the role of medicalising major factor. However, the
expansion of the production and consumption of the acts, technologies and health services, squaring

1
Psicloga; Doutoranda em Sade Coletiva pela FMB/UNESP; Professora do Departamento de Psicologia da UFPR.
Email: melissa.r.almeida@gmail.com.
2
Doutor em Medicina Preventiva pela FM/USP; Professor do Departamento de Sade Comunitria da UFPR. Email:
rogeriomgomes@uol.com.br.
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each dimension of life under the dictations of biomedicine, is only the most visible demonstration of a
more complex and profound process: the movement of increasing production of responses in the
biomedical field to demonstrations of social contradictions. It was found that this process is also in the
field of education, for example, in seeking to respond to the training needs of individuals adapted to
current social relationships.

KEYWORDS: Medicalization. Social determination. Education. Health.

RESUMEN: En este artculo tratamos de realizar un anlisis crtico del fenmeno de la medicalizacin
social y su expresin en la educacin sirvindonos del marco cientfico-epistemolgico de la
determinacin social del proceso salud-enfermedad. En gran parte de las elaboraciones actuales incurre en
industria farmacutica el papel de principal factor determinante de la medicalizacin. Sin embargo, la
expansin de la produccin y el consumo de los actos, las tecnologas y servicios de salud, se han
escudriado cada una de las dimensiones de la vida bajo los dictados de la biomedicina, es slo la
manifestacin ms visible de un proceso ms complejo y profundo: el movimiento de la produccin
creciente de respuestas en el campo de la biomedicina para manifestaciones de las contradicciones
sociales. Se encontr que este proceso se da tambin en el campo de la educacin, por ejemplo, al tratar de
responder a las necesidades de formacin de los individuos adaptados a las relaciones sociales actuales.

PALABRAS CLAVE: Medicalizacin. Determinacin social. Educacin. Salud.

INTRODUO
Diferentemente de estudos predominantes at a dcada de 1970, quando
fundamentava-se a anlise da medicalizao em relao com os contextos sociais mais gerais, os
estudos contemporneos tm evidenciado mais suas apresentaes e mecanismos, ou seja, os
processos que colocam em movimento essa tendncia de transferncia crescente de cada vez mais
aspectos da existncia para o campo da sade-doena.
Esse artigo tem o objetivo de subsidiar a compreenso das determinaes de
fenmenos e processos identificados atualmente com a medicalizao social, problematizando,
para isso, as manifestaes contemporneas do papel da medicina e dos servios de sade. Para
tanto, estabelecemos um dilogo entre estudos clssicos sobre a temtica e dados de pesquisas
atuais, evidenciando sua relao com as caractersticas da atual fase do capitalismo. Com isso,
pretendeu-se contribuir com a discusso a respeito da medicalizao da educao e da infncia.

MEDICALIZAO SOCIAL: HISTRICO DO CONCEITO


O conceito de medicalizao social comea a ser utilizado a partir de meados
do sculo XX por pensadores de matrizes tericas bastante distintas. Apesar dessas diferenas, o
termo passa a ser compreendido de forma geral como o processo de apropriao e normatizao
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de crescentes aspectos da vida social pela medicina (TESSER; POLI NETO; CAMPOS, 2010;
CLARKE et al., 2005).
Segundo Gaudenzi e Ortega (2012), inicialmente, desenvolveram-se uma srie
de estudos dedicados anlise do que ficou conhecido como a medicalizao do desvio, onde
predominavam as desordens sexuais homossexualidade, transexualidade -, as desordens
mentais e as desordens morais alcoolismo, delinqncia. Logo em seguida, contudo, autores
como Peter Conrad (1992) comearam a analisar como condies outrora consideradas normais
tambm passam a ser progressivamente includas no campo mdico, como foram os casos da
gravidez, da infncia e da sexualidade.
Na obra Expropriao da sade: nmesis da medicina, Ivan Illich (1975)
relaciona como implicaes da medicalizao uma srie de repercusses que rene sob a ideia de
iatrognese, entendida como danos sade resultantes da interveno mdica. A mais importante
expressa naquilo que Illich (1975) caracterizou como iatrognese social, cujos sintomas
incluem a ampliao crescente da produo e consumo de atos e servios de sade incentivada
pela indstria farmacutica e a crescente medicalizao de condies de vida outrora
consideradas normais. Para ele, com a crescente dependncia dos sujeitos em relao aos servios
de sade, produz-se ainda uma iatrognese cultural, com a medicina expropriando dos indivduos
a capacidade de lidarem autonomamente com as vrias apresentaes do sofrimento,
transformando-os em passveis da interveno tcnica.
Outra contribuio importante nessa temtica a de Michael Foucault (1984)
que, a fim de compreender as razes da medicalizao, utilizou-se do conceito de biopoltica, isto
, da ideia de uma estratgia que inclui o biolgico como componente das preocupaes de
gesto da sociedade pelo Estado moderno a partir do sculo XVIII.

AS RAZES DA MEDICALIZAO: REPRODUO E CONTROLE DOS CORPOS


SOCIAL E INDIVIDUAL
A fim de apreender, na contemporaneidade, as vrias manifestaes e
dimenses da medicalizao, localizando-as no todo social do qual emergem e a partir do qual
so determinadas, bem como suas repercusses no campo da educao, pensamos ser importante
recorrer anlise, ainda que breve, de um momento histrico anterior a partir do qual esse
processo inicialmente desencadeado.
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No sculo XVIII, em vrios pases da Europa, teve incio uma alterao
significativa na abordagem estatal da sade-doena, no sendo a temtica da generalizao do
cuidado mdico seu objeto, mas, de fato, algo que a precede e engendra: a reviso do significado
da sade e a extenso da normatizao e interferncia mdica na organizao da populao e de
suas condies de vida (FOUCAULT, 1984; ROSEN, 1979; DONNANGELO, 1976).
O contexto social em que ocorreu essa reestruturao do campo mdico-
sanitrio foi de urbanizao desordenada e proletarizao com altssimos graus de explorao,
extensas jornadas e pssimas condies de trabalho, o que conforma um quadro de misria e
condies de vida extremamente precrias para a recente fora de trabalho urbana. Essas
caractersticas conferiram s grandes cidades europeias um carter de importante tenso social e
instabilidade manifesta em constantes revoltas populares e em altas taxas de morbimortalidade
por doenas infectocontagiosas (ROSEN, 1979).
Nesse momento histrico, com a necessidade urgente de reproduo da fora de
trabalho, o Estado realizou alteraes importantes no meio urbano hostil, a fim de preservar as
relaes sociais que o produziam. Entre elas, cabe destacar: as medidas de reordenao urbana,
como o saneamento, a retirada de espaos insalubres do centro das cidades, o alargamento das
ruas para garantir a circulao de ar e impedir as barricadas populares -; a instituio de uma
srie de normatizaes e fiscalizao do espao pblico (comrcio, servios, alimentos) e privado
(moradia); a normatizao e fiscalizao de condies de trabalho (ROSEN, 1979).
Alm da reproduo fsica da fora de trabalho, fazia-se necessrio disciplin-la
para as condies do trabalho industrial. Tal processo desenvolvido por meio de vrias aes de
normatizao ideolgica, entre elas as prticas higinico-morais voltadas vida familiar,
comportamentos, moradia, educao, infncia, sexualidade etc., colaborando para a constituio
dos alicerces da famlia e dos padres de sociabilidade exigidos pelas relaes capitalistas
(FOUCAULT, 1984).
Aqui tem incio o processo de extenso do campo de normatizao mdica
sobre a vida, extenso que elemento fundamental do processo de medicalizao social.
Ressalte-se, contudo que, at esse momento, a medicina - como prtica de interveno sobre o
corpo individual - no ocupa papel significativo nas aes estatais relacionadas sade-doena
em razo de sua ineficincia tcnica para abordar as principais condies de morbimortalidade -
as doenas infectocontagiosas. A extenso da normatizao mdica d-se com a interveno
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predominantemente sobre o corpo social, coletivo, e no por meio de aes de carter
assistencial, curativo (ROSEN, 1979).
A partir do sculo XIX, a interveno estatal no campo da sade-doena passa a
transferir-se progressivamente do plano coletivo para o individual. Dois aspectos sero
determinantes para essa reorientao. Em primeiro lugar, medida que as transformaes no
meio urbano e nas condies de vida anteriormente descritas propiciam uma importante reduo
das taxas de morbimortalidade, garantindo a disponibilidade de fora de trabalho em quantidade
suficiente, diminui a necessidade material dessas prticas coletivas. Paralelamente a isso, o
desenvolvimento das foras produtivas com a revoluo industrial, possibilitar um avano
cientfico-tecnolgico da medicina em graus jamais vistos, ampliando progressivamente sua
capacidade de interveno no corpo orgnico.
A partir de fins do sculo XIX, com os recentes sucessos da medicina
anatomoclnica consolidou-se o paradigma alicerado na tendncia de restrio da sede do
adoecer ao plano orgnico. A partir de ento, adentrar-se- o corpo at nveis cada vez mais
profundos para a consecuo da moderna cruzada humana contra a doena, chegando at, como
nos dias atuais, ao nvel gentico e molecular.
A consolidao do monoplio mdico, possibilitado pelo avano tecnolgico da
medicina a partir do fim do sculo XIX, lhe permitir desenvolver o movimento de apropriao
progressiva de cada vez mais dimenses da vida humana, buscando explic-las e normatiz-las a
partir do paradigma biomdico.

A AMPLIAO DOS LIMITES DO PATOLGICO


Uma dimenso importante do processo de medicalizao social o da
ampliao dos limites do patolgico, ou, o mesmo processo nomeado de outra forma, a restrio
dos limites de normalidade (CONRAD, 1992). Essa dimenso se manifesta contemporaneamente
atravs de trs mecanismos principais.
O primeiro mecanismo refere-se flexibilizao das exigncias necessrias
associao diagnstica de determinados aspectos da vida a entidades nosolgicas pr-
estabelecidas, processo propiciado pela elasticidade inerente s categorizaes biomdicas.
Assim, a cada reviso de manuais mdicos, patologias j estabelecidas tm seus critrios de

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incluso diagnstica flexibilizados, fazendo com que situaes antes consideradas manifestaes
normais da vida passem a ser enquadradas como patolgicas (ANGELL, 2011; CONRAD, 1992).
Esse mecanismo muito explcito na rea dos transtornos mentais, sendo o
caso da depresso, emblemtico. At o DSM IV (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais), havia uma norma que exclua indivduos em estado de luto, at dois meses,
de serem diagnosticados com depresso. No DSM-5, publicado em 2013, esse critrio foi
reduzido para duas semanas, assim como outras situaes de depresso. Nessa mesma direo, o
diagnstico de transtorno de dficit de ateno e hiperatividade exigia, at o DSM IV, o
atendimento ao critrio de surgimento at os sete anos de idade. Com o DSM-5, a exigncia
amplia-se para os doze anos de idade (APA, 2013). O transtorno bipolar, por sua vez, que era
exclusivo de adultos, expandido para a infncia aps o DSM IV (ANGELL, 2011). Alm disso,
a utilizao do conceito de espectro e a incluso de precursores dos transtornosi de forma cada
vez mais recorrente tm ampliado alguns transtornos mentais.
Mas, essa dinmica de expanso do patolgico atravs do alargamento dos
critrios diagnsticos de entidades nosolgicas estabelecidas no exclusividade dos transtornos
mentais, manifestando-se, de fato, nas mais diversas condies clnicas. Da hipertenso arterial
ao diabetes, passando pelas dislipidemias, a cada nova reviso de diretrizes diagnsticas os
valores das constantes fisiolgicas que demarcam o incio da patologia tornam-se mais estritosii,
fazendo com que milhes de sujeitos at ento considerados normais sejam includos entre os
patolgicos ou, ao menos, entre aqueles em condies de risco (de tornarem-se patolgicos).
Alm disso, o limite e a diferena entre a patologia e o risco tornam-se progressivamente mais
tnues, visto que ambos os grupos reclamam intervenes crescentes pelos servios de sade
(CLARKE et al., 2005; ZOLA, 2005; NOGUEIRA, 2003).
O segundo mecanismo pelo qual se desenvolve a ampliao do patolgico
refere-se ao estabelecimento de categorias nosolgicas novas, absorvendo para o campo da
patologia condies, comportamentos, manifestaes da subjetividade, ou da organicidade,
outrora consideradas normais (CONRAD, 1992). Veja-se o caso, por exemplo, da incluso no
DSM-5 (APA, 2013) de uma srie de transtornos, como o transtorno disruptivo de
desregulao do humor, a desordem disfrica pr-menstrual, o transtorno do interesse e excitao
sexual feminino, dentre outros.

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O estabelecimento de novas categorizaes nosolgicas tampouco
exclusividade do campo do psiquismo. A cada reviso de manuais clnicos e de classificao
diagnstica, novas patologias orgnicas so includas, reduzindo significativamente a
possibilidade de existncia de indivduos normais.
Tanto a ampliao do espectro das categorias nosolgicas pr-existentes quanto
o estabelecimento de novas categorias nosolgicas poderiam ser entendidas como apresentaes
contemporneas da antiga medicalizao dos desviantes. Cabe, contudo, uma ressalva.
Entendemos que, diferentemente do passado, a ideia de desvio aqui presente se refere menos
tendncia de normatizao de minorias frente a um padro mais frequentemente existente, mais
predominante, do que ideia de adaptao norma como um dever ser, um estado valorado
positivamente ao qual os indivduos so instados a alcanar, independentemente de esse estado
ser pouco frequente ou dificilmente vivel nas condies de vida existentes.
O terceiro mecanismo de ampliao do patolgico refere-se dinmica
contempornea de estmulo, com ares de coao, preveno atravs da gesto individual de
riscos sade (TESSER; POLI NETO; CAMPOS, 2010; CLARKE et al., 2005; ZOLA, 2005;
NOGUEIRA, 2003).
Com o predomnio das condies crnicas de adoecimento a partir do sculo
XX, principalmente nos pases desenvolvidos, explicitam-se as limitaes do paradigma
biomdico unicausal em explicar e guiar intervenes com grau razovel de eficincia. A
racionalidade biomdica forada a incorporar em seu arcabouo conceitual a influncia das
condies de vida no processo sade-doena. Consolida-se o paradigma multicausal, expresso na
concepo biopsicossocial do processo sade-doena (BREILH, 2006). A incorporao das
condies de vida, uma dimenso no biolgica, d-se com o conceito de meio (tributrio da ideia
de meio natural) no qual os corpos biolgicos encontrar-se-iam imersos e no qual se reconheceria
a presena de diversos outros fatores influenciadores no processo sade-doena - os riscos
(AYRES, 1997). Desse modo, o processo de adoecimento passa a ser compreendido como
influenciado por diversos fatores biolgicos e no biolgicos - segundo a lgica de
agrupamentos de variveis, sem hierarquizao ou relaes de determinao entre si (BREILH,
2006).
Atravs do conceito de hbitos/estilo de vida, os servios de sade culpabilizam
os indivduos pelos efeitos das determinaes sociais sobre suas condies de vida e sade,
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normatizando-os por meio da transferncia crescente de toda sorte de prescries para uma vida
saudvel. Esse movimento, analisado por Illich em seus ltimos estudos, e o qual Nogueira
(2003) denominou higiomania, contribui para uma dinmica que amplia e pulveriza prticas
preventivas para alm dos servios e profissionais de sade, elevando ao extremo o processo de
medicalizao da existncia atravs da gesto individual dos riscos (CLARKE et al., 2005;
ZOLA, 2005).
Esses mecanismos por meio dos quais a medicalizao social se desenvolve so
responsveis por uma srie de efeitos. Cada vez mais, para os indivduos, viver torna-se manter-
se saudvel, proteger-se da doena, existente presente ou potencialmente atravs de inmeros e
crescentes riscos. A sade deixa de ser identificada com um estado, uma condio e/ou
resultado da vida para tornar-se sinnimo da prpria vida. Por outro lado, a normalidade, ou a
sade, ao mesmo tempo em que elevada ao fim ltimo da existncia torna-se cada vez mais
inalcanvel.

AS DETERMINAES DA MEDICALIZAO SOCIAL


Na maior parte das elaboraes atuais reduz-se a medicalizao social a essa
dimenso at aqui por ns analisada - a ampliao do patolgico - incorrendo-se indstria
farmacutica o papel de principal determinante desse processo (ANGELL, 2011).
Uma observao oportuna que a ampliao do patolgico no pode ser
reduzida ao mecanismo de traduo de condies outrora consideradas normais em patolgicas.
De fato, as condies sociais contemporneas, que analisaremos frente, fazem com que cada
vez mais indivduos desenvolvam transtorno depressivo e hipertenso arterial, por exemplo, ainda
que se tomassem por referncia os critrios (mais restritos) utilizados para diagnstico h dcadas
atrs.
Posto isso, cabe problematizar, ainda que de forma muito sinttica e limitada,
dado o carter desse escrito, o aspecto das determinaes do processo de medicalizao social.
fato inquestionvel que a indstria farmacutica um importante agente do
processo de ampliao dos limites do patolgico, visto que essa dinmica lhe propicia aumentar a
produo e venda de frmacos e, conseqentemente, seus lucros. Grande parte de seus
investimentos volta-se para o financiamento de pesquisas que propem a normatizao de
determinadas condies antes normais como patolgicas, ou a ampliao do espectro de
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categorias nosolgicas pr-existentes, para as quais ela desenvolve, ou reaproveita, algum
frmaco como indicao de tratamento (ANGELL, 2011, CLARKE et al., 2005).
A indstria farmacutica encontrar, no mecanismo contemporneo da gesto
individual de riscos, inclusive, as bases para superar o que, a princpio, parecia uma limitao
conceitual sua intransponvel, qual seja: a de ser originalmente uma indstria produtora de
mercadorias para um grupo restrito de indivduos os doentes. De complexos vitamnicos a
diversos medicamentos para controle de riscos e preveno de doenas hipolipemiantes,
emagrecedores, antidepressivos profilticos etc. - o capital encontra um mercado com potencial
de expanso que parece inesgotvel. No deve causar espanto, portanto, que a indstria
farmacutica tenha se consolidado como uma das mais importantes do mundo. Alm disso, o
movimento de pulverizao da medicalizao para alm dos profissionais e servios tradicionais
de sade ir se manifestar em uma expanso fantstica de outras indstrias e servios
academias, indstrias de suplementos alimentares, servios virtuais de orientaes para sade etc.
com a funo de subsidiar a gesto individual dos riscos (CLARKE et al., 2005; NOGUEIRA,
2003).
O desenvolvimento do complexo mdico-industrial nas ltimas cinco dcadas
encontra-se, de fato, diretamente inter-relacionado ao desenvolvimento dos servios de sade e
do processo de medicalizao social. Entretanto, o fato de um ramo do capital o complexo
mdico-industrial ser elevado em muitas anlises condio de principal determinao do
processo de medicalizao social limita, a nosso ver, sua compreenso, pois colabora para a
ocultao de suas determinaes mais profundas.
As razes do processo de medicalizao social, como vimos, encontram-se em
um momento muito anterior ao desenvolvimento desse ramo produtivo como um agente
significativo na organizao das prticas de sade.
Essas novas reas de acumulao para o capital somente podem se constituir a
partir da dinmica que reordena a medicalizao na contemporaneidade, porm, uma vez postas
em movimento, passam a atuar tambm como determinantes dessa dinmica, reforando-a e
expandindo-a.
O que queremos enfatizar, contudo, que a medicina, e a indstria farmacutica
como uma de suas dimenses, no pode impor sociedade novas patologias exclusivamente a
partir de seus interesses. A prtica cientfica em suas diversas apresentaes somente pode
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apresentar respostas, seja na forma de explicaes, seja na forma de intervenes, para questes
que lhes foram colocadas pela sociedade em que est inserida (BREILH, 2006; MSZROS,
2002). E a necessidade de acumulao no complexo mdico-industrial apenas uma, dentre
vrias questes postas pela sociedade medicina e aos servios de sade.
O normal somente pode ser ressignificado como patolgico, a nosso ver, porque
a normalidade vigente j no mais adequada, suficiente, para as novas demandas da realidade.
Ou seja, a medicina e os servios de sade somente podem transformar em patologia algo que,
em ltima instncia, apresenta-se para os indivduos e coletivos como obstrues na reproduo
da vida, como sofrimento, como problema que cobra para ser resolvido sob as relaes sociais
atuais.
Apreender o processo de medicalizao social em sua totalidade e
complexidade implica, portanto, a anlise das determinaes das condies, que so apropriadas
pela medicina na forma de doenas. Essas determinaes encontram-se nas contradies que se
desenvolvem na sociedade e que se manifestam como sofrimento no plano concreto dos
indivduos e coletividades. Voltemos, portanto, nossa ateno a esse plano.
Para Canguilhem (1995), as diversas formas de sofrimento so vivenciadas
pelos indivduos como obstrues, limites, em seus modos de andar a vida. Os modos de andar a
vida, contudo, no so naturais, mas histrico-sociais. As distintas vidas, suas variadas formas e
graus de desgaste e reproduo, dependem fundamentalmente das diferentes formas concretas de
insero social dos indivduos (BREILH, 2006; LAURELL; NORIEGA, 1989). O que
determinam, por sua vez, essas diferentes formas concretas de insero social so as relaes
sociais de (re)produo (da vida) predominantes nas formaes sociais. Sob relaes sociais
capitalistas, o modo de andar a vida para a imensa maioria da populao determinado, em
ltima instncia, pela sua insero no mundo do trabalho. a partir desse plano que se
constituem formas particulares de reproduo e desgaste dos sujeitos e seus corpos que podem se
manifestar em obstrues em suas vidas singulares (BREILH, 2006; LAURELL; NORIEGA,
1989).
A prpria concepo hegemnica de sade como integridade
anatomofisiolgica do corpo to somente expresso da reduo dos sujeitos a meros portadores
de fora de trabalho - a mercadoria fonte de toda acumulao capitalista (LAURELL;

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NORIEGA, 1989; DONNANGELO, 1976). No deve estranhar, portanto, o fato de a delimitao
de condies como normais ou patolgicas responder, em grande parte, a essa determinao.
A medicina moderna, bem como os servios de sade, desenvolver respostas
s obstrues nos modos de andar a vida (o desgaste) dos sujeitos. Essas respostas partem de um
paradigma cientfico-epistemolgico original e bastante complexo, o biomdico, que localiza a
base e a causa dessas obstrues (desgaste) na organicidade corporal.
Ao localizar e restringir o sofrimento, e sua abordagem, ao plano individual,
corporal orgnico, a medicina e os servios de sade realizam um movimento de ocultao das
determinaes sociais da sade-doena, e da prpria vida humana, contribuindo para a
reproduo das contradies sociais que esto na base dessas determinaes (BREILH, 2006).
Essa constatao fundamental para a anlise da medicalizao social. Isso
porque o que aparece contemporaneamente como sua principal dimenso - a ampliao crescente
de produo e consumo de atos, tecnologias e servios de sade, buscando esquadrinhar cada
dimenso da vida e amorda-la sob os ditames da biomedicina - somente uma implicao, a
manifestao mais visvel de um processo mais complexo e profundo, qual seja: o movimento de
produo crescente de respostas no campo biomdico para manifestaes de contradies sociais.
Como enfatiza Donnangelo (1976), o corpo adquire importncia para o Estado
capitalista e os servios de sade modernos em razo de seu papel como elemento central para a
produo. Logo, pensamos que a partir das transformaes nesta dimenso que podemos
entender as determinaes mais profundas do processo de medicalizao social em suas
manifestaes atuais.
Antunes (2006), ao analisar as transformaes no mundo do trabalho nas
ltimas dcadas, apreende-as como respostas s crises de acumulao do capital a partir da
dcada de 1970 e ao desenvolvimento de resistncia dos trabalhadores s formas produtivas at
ento vigentes. Esse processo complexo e multifacetado que tem sido denominado como
reestruturao produtiva tem como principal condicionante a necessidade de recompor as taxas
de lucro do capital em um novo ciclo de acumulao. O conjunto de mudanas que o caracteriza
bastante amplo e heterogneo quando analisado em contextos concretos.
Alm da crescente incorporao tecnolgica expressa na automao,
responsvel pela ampliao relativa da mais-valia atravs do aumento da produtividade do
trabalho, desenvolve-se um processo de busca da ampliao absoluta da mais-valia por meio de
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importantes transformaes no mundo do trabalho, quais sejam: ampliao das jornadas de
trabalho, tanto as jornadas formais, quanto as informais expressas, por exemplo, no trabalho a
domiclio; intensificao do trabalho atravs de estratgias como o aumento de tarefas
(multifuncionalidade), a imposio de metas, a eliminao de poros improdutivos nos
processos de trabalho, dentre outros; a implementao de mtodos de gesto que associam
aumento da represso, por meio do assdio, com mecanismos capturadores da subjetividade
dos trabalhadores - a gesto pela emoo -, buscando sua adeso ao iderio da empresa; as
terceirizaes e flexibilizao de vnculos e direitos trabalhistas que aumentam a instabilidade
dos trabalhadores no emprego e possibilitam o aumento da explorao (ANTUNES, 2006;
BARRETO, 2006).
As conseqncias dessa reestruturao produtiva, bem como da intensificao
do trabalho que ela implica, sobre os trabalhadores se expressam em novos perfis
epidemiolgicos. Uma de suas caractersticas a ampliao de leses crnicas, como as leses
por esforos repetitivos - LER, decorrentes do predomnio das cargas fisiolgicas, como o ritmo
derivado da intensificao crescente prpria dos ritmos automatizados. Outra caracterstica que
a ampliao de cargas psquicas sobrecarga de tarefas, presso por metas, assdio , incluindo a
alienao no trabalho, incorre em aumento significativo do desgaste e sofrimento psquico, alm
de doenas cardiovasculares (BARRETO, 2006; LACAZ; SATO, 2006). Na maioria das vezes,
essas variadas cargas determinantes dos novos perfis epidemiolgicos encontram-se unidas, como
componentes interdependentes da maioria dos processos de trabalho (LAURELL; NORIEGA,
1989).
Essa tendncia, de intensificao do trabalho e suas repercusses
epidemiolgicas, no se restringem ao trabalho industrial clssico. Respeitadas as
particularidades, praticamente nenhuma forma de trabalho na contemporaneidade, a includas as
diversas apresentaes dos chamados servios educao, sade, comrcio etc. -, escapa
inclume a essa dinmica.
So tempos da depresso como mal do sculo, do aumento sem precedentes
dos transtornos de ansiedade, da sndrome de burnout, da ampliao significativa das taxas de
suicdios etc. (BARRETO, 2006).
Caber medicina e aos servios de sade responder a essas manifestaes
surgidas da nova realidade do mundo do trabalho e que se expressam como sofrimento, como
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obstrues no andar a vida dos sujeitos e coletividades concretas. Os servios de sade
respondero, a partir do paradigma cientfico-epistemolgico hegemnicoiii que os estruturam,
localizando o foco e a causa dessas manifestaes nos indivduos, traduzindo-as como transtornos
orgnicos, do corpo ou da menteiv, e buscando trat-los.
As intervenes dos servios de sade sobre corpos e mentes dos sujeitos em
condies de sofrimento buscam torn-los normais. O critrio de normalidade guia-se para a
interrupo ou atenuao das expresses do sofrimento a fim de tornar os indivduos passveis de
serem reintegrados aos seus modos de andar a vida. Reintegr-los vida existente, implica
readapt-los aos processos de produo e reproduo social a partir dos quais suas vidas se
estruturam, ou seja, readapt-los a processos de vida e trabalho que, em ltima instncia,
determinam suas condies de sofrimento (BREILH, 2006; LAURELL; NORIEGA, 1989).
Assim se manifesta concretamente o papel dos servios de sade como
reprodutores da fora de trabalho, isto , para continuar operando com eficincia o trabalhador
sofre intervenes que lhe propiciem suportar as condies de sua insero no mundo da
produo, mantendo os graus exigidos de produtividade (LAURELL; NORIEGA, 1989).
Ao intervirem, buscando corrigir condies apreendidas como transtornos dos
indivduos, os servios de sade consolidam determinadas normas biopsquicas que conformam
um dever ser coletivo.
Os novos arranjos produtivos exigem o desenvolvimento de um corpo
fisicamente resistente para suportar o aumento de jornada, tarefas e ritmo de trabalho. A
imposio de movimentos progressivamente mais rpidos, coordenados, precisos e ininterruptos
requisita sistemas osteomusculares compatveis. Alm disso, necessrio desenvolver um
controle crescente dos ritmos fisiolgicos gastrointestinais, urinrios, do sono etc. - para
suportar condies de privao cada vez maiores advindas da excluso de poros e pausas e da
intensificao dos processos de trabalho.
Aqui, se encontra, a nosso ver, a principal determinao da tendncia de
ampliao crescente dos limites de categorias nosolgicas como a obesidade, hipertenso arterial
e diabetes. Por um lado, os modos de vida e trabalho contemporneos produzem esses perfis de
sofrimento. Por outro, quanto mais altos os nveis de presso arterial, ou de obesidade, dos
indivduos, por exemplo, maiores suas inadequaes para as novas formas de trabalho, em razo
de suas maiores vulnerabilidades ao desgaste e ao adoecimento sob condies cada vez mais
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exigentes e intensificadas. Certos corpos suportaro menos essas novas condies. Assim, as
exigncias crescentes dos processos de vida e trabalho implicam exigncias tambm crescentes
relativas corporeidade anatomofisiolgica.
Como resposta s novas necessidades de corpos aptos para formas
contemporneas de trabalho cada vez mais intensificadas, desenvolve-se o enraizamento social de
um novo dever ser para os corpos, atravs da flexibilizao de critrios diagnsticos, que implica
em medicalizao dos no adaptadosv. Para suportar vidas mais tensas so necessrios nveis
tensricos (de presso arterial) cada vez mais reduzidos... A cincia mdica responde a essa
demanda da realidade reduzindo os valores definidores da presso arterial normal.
As novas apresentaes dos processos produtivos no exigem somente
determinadas caractersticas fsicas dos trabalhadores, seno concomitantemente determinadas
caractersticas psquicas.
As exigncias por um trabalhador multifuncional, permanentemente
sobrecarregado, que persiga constantemente metas inalcanveis, suporte condies de assdio e,
alm disso, apresente-se como participativo coloca condies significativamente mais rigorosas
para a fora de trabalho.
Essa, a nosso ver, uma importante determinao da ampliao dos limites do
patolgico no campo do psiquismo, que reproduz determinadas referncias apriorsticas de
subjetividade e comportamento cada vez mais estritas. Ao se ampliar o espectro do que
considerado transtorno depressivo, transtorno de humor ou de ansiedade, por exemplo, passa-se a
incluir praticamente todas as formas de tristeza, ansiedade, disperso, desateno etc. como
patolgicas, o que consolida socialmente um perfil normal de subjetividade que exclui essas
manifestaes.
Essa a resposta mdica s novas condies sociais que exigem sujeitos cada
vez mais produtivos e psiquicamente resistentes, ou seja, que suportem ritmos e cargas de
trabalho de intensidades crescentes sem manifestarem comportamentos ou sinais de sofrimento
que possam comprometer sua produtividade. Tudo que a afete - da tenso pr-menstrual ao luto
patologizado. Ao mesmo tempo, as novas referncias de subjetividade necessrias ao capital
exigem sujeitos mais colaborativos. Desde que com uma colaborao, evidentemente,
legitimadora e disciplinada.

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Hoje, o controle dos trabalhadores adquire nova dimenso na poltica de
recursos humanos: novas tcnicas de adestramento dos corpos foram e so
aperfeioadas. [...] devem estar motivados e satisfeitos, decididos e atuantes,
identificados com os objetivos do capital e flexibilizados emocionalmente, ou
seja: devem estar maleveis e submissos, sujeitados aos desejos indceis e
vorazes do capital (BARRETO, 2006, p. 101-102).

Assim, o processo de medicalizao social encontra sua principal determinao


nas relaes sociais que constituem formas de vida e trabalho produtoras de sofrimento em graus
crescentes e, concomitantemente, exigem a produo de indivduos cada vez mais resistentes para
a vida produtiva. Essa modelao farmacolgica e gentica de corpos e mentes voltada para a
eficcia capitalista conferir medicalizao ares de um neo-eugenismo contemporneo.

MEDICALIZAO DA EDUCAO E DA INFNCIA


Pensamos que a tendncia atual de medicalizao da educao e da infncia
possui no modo de produo social da vida, processo analisado no item anterior, sua principal
determinao. A ampliao do espectro de patologias do comportamento com categorias como
o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade ou o transtorno desafiador e de oposio,
dentre outros normatiza a infncia a fim de constituir sujeitos cada vez mais concentrados e
disciplinados, menos dispersos, e ao mesmo tempo multifuncionais, cuja produtividade, ainda
que farmacologicamente produzida, deve ser maior desde a escola. No se ignora aqui as vrias
outras dimenses relacionadas medicalizao da infncia, e da vida de forma geral, embora no
seja objetivo desse artigo analis-las. Cabe, contudo, ressalt-las como componentes do todo
social complexo e multideterminado, no qual o trabalho, a nosso ver, tem centralidade. Mesmo
alguns aspectos que por vezes apresentam-se, primeira vista, como dimenses distintas do
mundo da produo encontram nele, de fato, suas determinaes mais profundas. Vejamos alguns
deles.
O rastreamento crescente das crianas pelas instituies escolares em busca de
patologias, principalmente do comportamento, no um fenmeno isolado. De fato, enraza-se na
sociedade contempornea, uma significao da agitao e disperso, no somente na
infncia, como obstrues (anormalidades) no andar a vida dos sujeitos. As bases materiais desse
processo, como procuramos analisar, encontram-se no movimento de respostas s exigncias do
mundo do trabalho por sujeitos mais produtivos, atentos, concentrados, cumpridores de metas.
Como a educao constitui-se, na sociedade capitalista, como um importante espao de
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(re)produo da fora de trabalho, ela j institui, em maior ou menor grau, critrios de avaliao
da adequao e produtividade dos alunos a partir das exigncias predominantes no mundo da
produo (MSZROS, 2005).
Cabe ressaltar que caractersticas como o excesso de energia e atividade
das crianas somente podem ser patologizados porque se tornam obstculos tambm no andar a
vida das famlias. Vrios aspectos contribuem para esse processo. Um deles a reduo
progressiva dos espaos fsicos e sociais para a efetivao de algumas dimenses da infncia, em
razo das mudanas das condies de vida da classe trabalhadora no meio urbano permeado por
importante desigualdade social. As reas fsicas disponveis para a brincadeira, por exemplo, se
restringem. Com a urbanizao progressiva, as casas com quintais so substitudas por
apartamentos cada vez menores. A rua, antes espao de vida e socializao, torna-se espao de
ameaa, insegurana e morte. Trancadas em espaos cada vez mais reduzidos, as crianas,
cheias de energia, tornam-se um problema.
Alm disso, a tendncia ampliao da jornada de trabalho inclusive no
domiclio e a intensificao do trabalho reduzem significativamente, quantitativa e
qualitativamente, a possibilidade de participao dos pais na vida da criana. Podendo dispor de
pouco tempo, e em condies de grande desgaste, os pais preferiro filhos mais calmos e que
exijam menos dedicao.
Outro fator importante o processo de progressiva insero das mulheres no
trabalho assalariado. Se antes, a diviso sexual do trabalho, atribua principalmente s mes a
funo de cuidado dos filhos, mantendo as crianas em casa em parte do dia, com o processo de
absoro crescente de toda a famlia pela produo, essa funo passa a ser conferida
principalmente escola, mas tambm a outras instituies. As crianas passam a realizar um sem
fim de atividades (educativas, culturais, esportivas etc.). Se por um lado isso amplia as
possibilidades de apropriao da cultura humana, por outro contribui para o desenvolvimento
cada vez mais precoce de caractersticas necessrias produo capitalista, tais como capacidade
de compatibilizar mltiplas atividades, suportar quantidade de tarefas e ritmos cada vez mais
intensos etc. Assim, a multifuncionalidade da reestruturao produtiva encontrar tambm no
novo cotidiano infantil sua expresso.
Isto quer dizer que, ao mesmo tempo em que a sociedade produz a necessidade
de indivduos multifuncionais e ativos, formando as crianas nesses moldes, precisa enquadrar
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aqueles que no realizam essas caractersticas de forma controlada. Evidentemente, impem-se
graus de ateno, dedicao e produtividade significativamente maiores que, por vezes, s sero
alcanados farmacologicamente.
Cabe ainda destacar a dinmica de construo histrica do fracasso escolar
como mecanismo de reproduo das desigualdades sociais e sua abordagem contempornea pela
escola. Posta a ampliao do acesso escola para a maioria da populao sob a forma de um
servio subfinanciado, precrio e de baixa qualidade caber escola culpabilizar os indivduos
pelo baixo rendimento ou pela inadaptao instituio. No recente o recurso medicalizao
para esse fim. O que caracterstico da contemporaneidade a ampliao sem precedentes desse
processo, alm da incorporao s patologias do comportamento o que antes se atribua s
patologias da misria (desnutrio, parasitoses etc.) pela teoria da carncia cultural (PATTO,
1990). Em lugar de se problematizar os limites da prpria escola tal como se apresentam salas
superlotadas, professores superexplorados e adoecidos, estrutura precria, projetos pedaggicos
inadequados realidade, etc. transfere-se a culpa do baixo rendimento escolar para os alunos.

PARA ALM DA MEDICALIZAO SOCIAL: QUAL VIDA?


O normal e o patolgico so relativos e histricos. Se a medicina se apropria de
condies anteriormente consideradas normais e as ressignifica como patolgicas porque elas
se tornaram-se limites, obstrues, sofrimentos, para os indivduos no plano da vida social.
A transferncia de manifestaes das contradies sociais para o campo do
patolgico, do biolgico e do individual, colabora para ocultar e naturalizar as verdadeiras
determinaes do sofrimento. O indivduo que se encontra doente e precisa ser tratado para se
adaptar ao contexto em que est inserido. No se colocam em questo o contexto social, as
relaes estabelecidas. Elas no so submetidas a julgamentos, diagnsticos, como o so os
indivduos. Naturalizar, portanto, o processo sade-doena implica naturalizar a sociedade tal
como est, ocultar seu carter histrico, contraditrio, conflituoso e produtor de sofrimento.
Com efeito, atravs da medicalizao social, e da reduo dos problemas
socialmente produzidos a questes individuais, os servios de sade colaboram para a obstruo
da apreenso pelos indivduos das determinaes sociais de suas vidas, o que limita suas
possibilidades de transform-la rumo a condies mais satisfatrias e saudveis.

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O que impulsiona esse processo de forma permanente o papel intrnseco
medicina e servios de sade de reproduo (das relaes sociais de produo na dimenso) da
fora de trabalho e controle (da expresso das contradies do) social.
No sculo XVIII, ainda sem poder contar com a medicina moderna, o Estado, a
fim de garantir a consolidao das relaes capitalistas, precisou realizar mudanas significativas
no meio urbano hostil e produtor de sofrimento, visto que este colocava em risco o suprimento de
fora de trabalho necessria expanso industrial e prpria estabilidade social.
Com a consolidao da medicina e dos servios de sade modernos, a
sociedade capitalista desenvolve a possibilidade de reproduzir a fora de trabalho na dimenso
da sade-doena mantendo praticamente inalteradas as condies de vida que a debilitam.
Como o desenvolvimento capitalista, no de forma linear, mas cclica e contraditoriamente,
aumenta progressivamente os graus de explorao do trabalho, e isso se expressa em desgaste e
sofrimento dos indivduos, amplia-se tambm progressivamente a quantidade de respostas a
serem formuladas e implementadas pelos servios de sade. elevao das manifestaes das
contradies sociais expressas em sofrimento corresponder uma ampliao da produo e
consumo de atos e tecnologias de sade que lhes dem respostas, ainda que em graus
insatisfatrios.
Concordamos com Illich (1975) que a dor, o sofrimento, um limitador
importante dos graus de explorao do homem pelo homem. Com a medicalizao, e a sedao
extrema da vida, os servios de sade colaboram indiretamente para que os indivduos suportem a
explorao em graus crescentes, visto que O grito de desespero e o gesto de revolta so
estrangulados na fonte (ILLICH, 1975, p. 141).
O complexo mdico-industrial se aproveita desse papel estrutural dos servios
de sade e, atravs de sua busca incessante por lucros, colabora para amplificar a nveis
surpreendentes o processo de medicalizao da existncia.
Sem dvida, o grau de desenvolvimento tecnolgico expresso nos servios de
sade contemporneos e sua relativa eficincia em atenuar expresses do sofrimento no plano
individual, ao menos em algumas de suas apresentaes, que lhe proporciona a legitimidade
necessria expanso de sua interferncia a praticamente todas as esferas da existncia humana.
O carter dialtico da vida social torna possvel que o fantstico grau de
desenvolvimento alcanado pelo gnero humano, expresso, por exemplo, no desenvolvimento
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cientfico tecnolgico na rea biomdica, se expresse em dois plos unidos e opostos: por um
lado, a possibilidade concreta nunca antes possvel de reduo do sofrimento atravs da produo
de vidas mais saudveis e plenas de sentido para o conjunto dos indivduos; por outro lado, esse
mesmo desenvolvimento, em razo dos pressupostos em que se alicera, colabora para a
perpetuao das relaes sociais produtoras dos sofrimentos que tenta atenuar.
Pensamos que a principal questo nos colocada pela ampliao contempornea
da medicalizao no esse processo em si. Ou seja, a questo central no a crescente
apropriao da vida, e sua instrumentalizao tcnica, pelos servios de sade. A questo central
o que esse processo pode nos dizer sobre a vida. Que vida essa, sob que condies se
desenvolve, que a faz necessitar de cada vez mais tratamentos e controle em graus jamais
vistos anteriormente?
Aqui discordamos de Illich. No o carter industrial que incorre sociedade
uma dimenso contraprodutiva, mas algo mais profundo. o carter capitalista das relaes
sociais que, de fato, propicia o desenvolvimento da alienao, do estranhamento, entre os homens
e o mundo por eles produzido (MSZROS, 2002). Por isso, as objetivaes humanas voltam-se
contra os sujeitos que as produzem, controlando-os, limitando-os, obstruindo-os no acesso a uma
vida mais saudvel e plena de sentido.

Notas
i
Angell (2011) atenta para alguns exemplos, como o da sndrome do risco de psicose e do transtorno cognitivo leve,
do espectro de transtorno obsessivo-compulsivo, do transtorno do espectro da esquizofrenia e do transtorno do
espectro do autismo.
ii
O diagnstico de hipertenso arterial sistmica, por exemplo, era feito at a dcada de 1960 predominantemente a
partir dos nveis tensricos em torno de 160/100 mmHG (LUNA, 1999). Hoje os limites de normalidade so de
139/89 mmHG. O diabetes mellitus (DM) sofreu expanso atravs do estabelecimento do pr-diabetes, com as
categorias de glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerncia diminuda glicose (TDG) a partir de 1997(SOUZA et
al., 2012).
iii
A caracterizao do paradigma biomdico como hegemnico no despreza a existncia de outros paradigmas no
plano das prticas e servios de sade, porm delimita o espao desses outros referenciais como significativamente
minoritrios.
iv
Como a psiquiatria contempornea tem se caracterizado pela tentativa de reduo cientfico-epistemolgica do
psiquismo a mera manifestao da organicidade cerebral, a categoria transtorno mental expressa, no plano da
subjetividade, o movimento geral de biologizao da vida social pela medicina (MOYSS; COLLARES, 2006).
v
Nesse sentido, cabe problematizar a ideia de que o culto ao corpo algo de ordem subjetiva ou relacionada
indstria da esttica. A nosso ver, a indstria da esttica cada vez mais ancorada no conceito de sade responde a
necessidades materiais geradas pelas relaes sociais hegemnicas que reclamam um corpo cada vez mais resistente,
menos perecvel. A prpria referncia de beleza passa a guiar-se por esses critrios.

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Recebido em janeiro de 2014


Aceito em maro de 2014

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