UCI EN CIRUGIA GENERAL

SOMOS INTERCONSULTADOS PARA VALORAR PACIENTE DE 52 AOS DE EDAD QUE CURSA 12AVO
DIA DE HOSPITALIZACION EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL CON DIAGNOSTICO INICIAL DE
POLITRAUMATISMO + HEMONEUMOTORAX Y ULTIMAMENTE GANGRENA DE FOURNIER, FASCITIS
NECROTIZANTE.
NEUROLOGICO: PCTE VIGIL DEPSIERTO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, ESCALA
NEUROLOGICA 15/15, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ DE 2MM DE DIAMETRO
HEMODINAMICO: MANTIENE ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN APOYO DE VASOPRESORES CON
TA: 120/70 TAM: 86MM/HG EN RITMO SINUSAL CON FRECUENCIAS CARDIACAS DE 75 LXM, CON
DIURESIS ESPONTEAS CON MICRODINAMIA: HB 10.2 HCTO: 31.8
RESPIRATORIO: TORAX: CON EXPANSIBILIDAD CONSERVADA FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 POR
MINUTO, A NIVEL DE HEMITORAX LATERAL IZQUIERDO PRESENCIA DE TUBO TORACICO CON RESTOS
DE LIQUIDO SEROHEMATICO EN EL INTERIOR DEL MISMO, PINZADO AL MOMENTO PACIENTE SIN
APOYO DE OXIGENO COMPLEMENTARIO, A LA AUSCULTACION PULMONAR BUENA ENTRADA DE
AIRE Y MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, EXCEPTO EN BASE DE
CAMPO PULMONAR IZQUIERDO QUE SE AUSCULTA RUIDOS SOBREAADIDOS POR SOSPECHA DE
MEDICO CIRUJANO DE EVENTRACION DIAFRAGMATICA Y POSIBILIDAD DE QUE SE TRATASE DE UN
SEGMENTO DE ESTOMAGO EN EL SITIO INDICADO, POR ESTUDIO TOMOGRAFICO Y POR EL TRAUMA
TORACICO AUN MANTIENE UNA ZONA DE DERRAME PLEUTAL EN BASE PULMONAR IZQUIERDA Y
UNA IMAGEN TABICADA HACIA LA BASE PULMONAR IZQUIERDA AL MOMENTO CON PAFI: 316 MM
HG
ABDOMEN Y REGION INGUINAL: ABDOMEN GLOBOSO SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO CON
RUIDOS HIDROAREOS PRESENTES ADEMAS PACIENTE INDICA QUE CANALIZA FLATOS, REGION
INGUINOESCROTAL PRESENCIA DE ZONA ERITEMATOSA, LESIONES COSTROSAS Y EDEMATOSAS
DISPERSAS EN PARTE INFERIOR DE REGION PELVICA ESCROTO Y PENE, SIN SONDA VESICAL.
EXTREMIDADES INFERIORES: NORMALES
INFECCIOSO: AFEBRIL PERO CON RESPUESTA LEUCOCITARIA. LEUCOCITOS: 14.720 SEGMENTADOS:
85% PLAQUETAS: 545.000
METABOLICO Y RENAL: CON NUTRICION ENTERAL QUE TOLERA ADECUADAMENTE, ULTIMO
CONTROL DE GLUCOSA: 157 MG/DL CONTROL GASOMETRICO DE 19: 00 PH: 7.54 PC02: 26.7 PO2:
66 HC03: 23.5 SAT02: 95 % ELECTROLITOS: NA: 133, K: 5 CL: 105 CA: 0.94. DIURESIS ESPONTANEA.
UREA: 45 CREATININA: 0.9. CALCULO DE FUNCION RENAL: 113 ML/ MIN REQUIERE DOSIS TOTAL
DE ANTIBIOTICOTERAPIA
COMENTARIO: SE TRATA DE UN PACIENTE ADULTO JOVEN CON DIAGNOSTICO DE
POLITRAUMATISTO TORACICO AUN NO SUPERADO, AADIENDOSE A ESTO UN PROCESO
INFECCIOSO DIAGNOSTICAD COMO, GANGRENA DE FOURNIER, FACITIS NECROTIZANTE POR
PRURITO INTENSO EN LA ZONA AFECTADA POR LACERACIONES PROVOCADAS POR EL PACIENTE.
AL MOMENTO ESTABLE, ESPERANDO RESOLUCION QUIRURGICA Y SI SU CONDICION CLINICA
POSTERIOR LO AMERITA LO INGRESAREMOS A LA UCI.
RECOMENDACIONES:
1.- GASOMETRIA ARTERIAL STAT (YA)
2.- EKG STAT (YA)
3.- SUSPENDER DEXTROSA AL 10% STAT E INDICAR
4.- SOLUCION SALINA 0.9 % A 80 CC / HORA.
5.- CONTROL DE GLUCOSA CADA HORA HASTA NORMALIZAR
6.- COLOCACION DE SONDA VESICAL STAT Y CONTROL DE DIURESIS HORARIA Y ANOTAR
ANTIBIOTICOTERAPIA:
7.- PIPERAZILINA- TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS IV CADA 6 HORAS
8.- AMIKACINA 1 GRAMO IV CADA DIA
9.- COMUNICAR NOVEDADES