BIOMECNICA DO TRAUMA

Os profissionais da sade, principalmente os que atuam na rea de atendimento

de urgncia e emergncia, devem ater para as diversas leses decorridas de uma
coliso, identificando os mecanismos fsicos e direes de foras que interagiram com
a vtima. Para isso, torna-se necessrio o estudo da cinemtica ou biomecnica do
trauma, que tem como objeto, as aes de foras e seus efeitos sobre estruturas
biolgicas. A compreenso de conceitos fsicos da Dinmica, parte da Fsica Clssica
que abrange as interaes das grandezas, massa, acelerao e energia, de suma
importncia para diagnosticar possveis leses no visveis, que podem, alm de levar
a mortandade das pessoas envolvidas, leses de carter permanente.
Como salientado anteriormente deve-se ter o conhecimento da Fsica para
adquirir habilidade de prever quais traumas as vtimas possivelmente sofrera com o
acidente. Os principais conceitos Fsicos so os seguintes:
Princpio da Inrcia (1 lei de Newton): Todo o corpo em repouso permanecer
em repouso e todo o corpo em movimento permanecer em movimento, salvo se uma
fora externa atuar sobre ele.
Princpio Fundamental da Dinmica (2 lei de Newton): A fora exercida por um
corpo o produto de sua massa com a acelerao adquirida. Representado pela
expresso matemtica (F= m x a), onde (F) a fora, (m) a massa do corpo e (a)
a acelerao no momento do impacto.
Princpio da ao e reao (3 lei de Newton): se um corpo A exerce uma fora
em outro corpo B, este por sinal exerce uma fora em A de mesma intensidade e
direo, porm com sentido oposto.
Lei da conservao da energia: A energia no pode ser criada ou destruda,
somente transformada em outro tipo de energia, como por exemplo, trmica, sonora,
etc.
Energia cintica: a energia de movimento, sendo que depende da massa e da
velocidade do corpo. Quanto maior sua velocidade ou sua massa, maior ser sua
energia cintica.
Densidade: A quantidade de energia trocada depende da densidade da rea
atingida. Quanto maior a densidade (medida em quantidade de matria por volume)
maior a troca de energia. Assim, por exemplo, a troca de energia maior quando
socamos uma parede de tijolos do que quando socamos um travesseiro, pois a
densidade da parede e bem maior que a do travesseiro.
Superfcie: A quantidade de energia trocada depende tambm da rea da
superfcie de contato na qual a troca de energia processada. Como sabemos, a
presso exercida sobre uma superfcie inversamente proporcional sua rea.
Portanto, quanto menor a rea, maior o efeito da troca de energia. Assim, por
exemplo, ao se aplicar uma determinada quantidade de fora no corpo de uma vtima
com uma raquete de tnis, a troca de energia no ser suficiente para romper os
tecidos e fazer com que ela penetre no corpo, enquanto a mesma quantidade de fora
far com que uma faca penetre no corpo da vtima.
O socorrista tem que ter a conscincia que uma coliso no um s
evento, podemos distinguir trs tipos de impactos em um acidente. No primeiro
instante temos o primeiro impacto, que seria no caso de automvel, o choque do
mesmo contra um obstculo. Consequentemente o ocupante choca-se com o interior
do veculo, geralmente originando leses externas e visveis, sendo considerado o
segundo impacto e por fim os rgos internos da vtima vo de encontro, as paredes
das cavidades corporais ou a outros rgos, dando origem ao terceiro impacto, este
por sinal produz normalmente leses internas e mais difceis de identificar.
A observao da cena do acidente, determinando a forma como ele
ocorreu o fator predominante para estimar as possveis leses ocorridas pelas
pessoas envolvidas, pois normalmente sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a
mesma quantidade de foras e troca de energias, por exemplo, o motorista sofre o
mesmo tipo de impacto que o carro que conduzia.

Biomecnica em acidente envolvendo veculos.

Coliso frontal
Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente
interrompido. Nesse tipo de coliso, o ocupante pode apresentar dois padres de
movimento distintos. Coliso com movimento para baixo ou para cima.
Quando o corpo da vitima desloca-se para cima, ocorrendo perda de contato
com o assento, para identificar este tipo de impacto devemos observa que o veiculo
tem os seguintes danos: Amassamento da parte frontal do veculo; danos no motor,
incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional), e danos
na bateria; quebra do para-brisa; trancamento das portas; deslocamento do painel e
da coluna de direo; deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Como
consequncia o ocupante poder apresentar primariamente leses de face, crnio e
trax e, secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e
luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o
motorista) e leso de coluna, geralmente cervical.

Ocorrendo a projeo da vtima para baixo, desloca-se ao longo do assento,

deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo. Os danos causados no veculo
so os mesmos, devido que s o segundo impacto se altera, por este mesmo motivo
que o envolvido no acidente poder ter as seguintes leses: Primariamente leses de
extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve,
leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses
de face, crnio e trax. H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente
cervical.

Coliso traseira
O veculo repentinamente acelerado de trs para frente, ou ainda quando o
movimento do veculo para trs abruptamente interrompido. A vtima desloca-se para
frente, em decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do
pescoo, pois o corpo movimenta para frente e a cabea jogada para trs. Se o
veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto ou pelo
acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de movimentos tpicos
da coliso frontal, gerando leso de coluna cervical, podendo sofrer outras leses com
o movimento para cima se o veculo for desacelerado tambm de forma abrupta. Os
danos causados no veiculo so amassamento da parte traseira do veculo, afetando o
tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a carga
transportada.
 Coliso lateral
Veculo atingido em um dos seus lados, apresentando dois padres diferentes,
o movimento de impacto fora do centro de gravidade ou no centro de gravidade do
veculo.
No movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando o veculo
atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofre um movimento de rotao. O corpo do
ocupante tambm entra em rotao podendo haver impacto da cabea e outras partes
do corpo contra componentes internos do habitculo. Neste tipo de coliso os danos
caractersticos no veiculo so amassamento do ponto de impacto, com poucos danos
estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar a energia.
As possveis leses: Primariamente leso de coluna, em geral na cervical, e,
secundariamente, traumatismos crnio-enceflicos.
Quando o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou
menos na altura das portas, sofre um forte colapso estrutural, ocasionando
amassamento da lateral do veculo, incluindo o trancamento das portas do lado
atingido, diminuio da altura do teto, deslocamento dos assentos e rebaixamento do
painel. Devido a mecanismo de leso se d, principalmente, pelo contato direto da
lataria que invade o habitculo e lesa o corpo dos ocupantes, por consequncia gera
primariamente leses em todo o corpo do lado do impacto, destacando-se traumatismo
craniano, fratura de fmur e pelve, leso de trax (pneumotrax e hemotrax), leso
de brao/antebrao e de escpula. Secundariamente, leses mais leves no lado oposto
ao do impacto.

Capotamento
Devido s foras exercidas sobre o veculo atuam nas mais diversas
direes e ngulos, sendo difcil prever qual o padro de leses apresentado por essas
vtimas, embora possamos inferir, como em outros tipos de acidentes, que as vtimas
sero normalmente atingidas na mesma rea que o veculo.

Biomecnica em acidente envolvendo motocicletas.

Coliso frontal
O movimento da motocicleta e interrompido repentinamente por um obstculo,
fazendo que sua parte traseira levante-se e projete o condutor sobre o guidom
provocando leses na cabea, trax ou abdmen. Se os ps do motociclista
permanecem nos pedais, as pernas batem no guido e normalmente a vtima sofre
fratura bilateral de fmur. Pode ocorrer que o condutor seja totalmente arremessado
da moto, acontecendo ejeo.

Ejeo
O motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele ir continuar seu
movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atinjam um objeto, como um
veculo, um poste, um muro ou o prprio cho. Neste momento pode ocorrer um
segundo acidente, o condutor poder ser atropelado por um veiculo que venha a trs,
assim soma-se as fraturas oriundas da ejeo com as provocadas pelo atropelamento.
 Impacto angular:
A motocicleta atinge um objeto ou atingido por ele lateralmente, fazendo com
que a perna do motociclista seja comprimida entre o objeto e a motocicleta.
Normalmente, esse tipo de impacto causa luxao de fmur ou leses de tbia, fbula
e do prprio fmur.

Biomecnica em acidentes envolvendo atropelamento

Nos atropelamentos h fatores que devemos nos ater, como tamanho, idade e
peso da vtima. Um bom exemplo disso que normalmente o adulto tenta se proteger,
geralmente encolhendo-se, porm a criana na mesma situao se direciona para ver
o veiculo e expe seu trax. O atropelamento divide-se quatro fases, sendo a quarta
fase podendo ou no acontecer. Na primeira fase a o contato da vtima com o veculo,
nos adultos atingiras as pernas e nas crianas poder, dependendo da estatura,
impactar o trax. Na segunda fase o corpo da vtima projetando para cima do cap
e para-brisa do automvel, com isso provocando fraturas de fmur, pelve, costelas,
alm de leses internas no abdmen e trax. Depois o atropelado cai ao solo,
geralmente de cabea, produzindo uma possvel leso na cervical, esta seria a terceira
fase. Por fim a quarta fase pode ou no ocorrer, pois seria necessrio que outro veculo
atropelasse a vtima, dando um atropelamento secundrio.

Biomecnica em acidentes envolvendo exploses

As exploses podem ocorre de forma direta, quando no existe obstculo entre

o centro do evento e a vtima, recendo assim toda a energia liberada, juntamente com
os fragmentos do artefato. Podemos dividir as leses em primarias, secundrias e
tercirias.
As leses primrias so causadas pela onda de presso da exploso. As leses
mais comuns so hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de
partes do sistema gastrintestinal devido ao deslocamento de gases no interior desses
rgos. Existe tambm a possibilidade de queimaduras provocadas pelos gases
aquecidos. As leses secundrias
Ocorrem quando a vtima atingida por materiais projetados pela exploso:
vidros, escombros ou mesmo outras vtimas. As leses ocorrero onde houver contato
de objetos projetados com o corpo da vtima. Por fim podem tambm ocorrer as leses
tercirias quando a vtima projetada contra algum obstculo. As leses vo ocorrer
principalmente no ponto de impacto. Quando existir um obstculo entre a exploso e
a vtima, a exploso indireta, poder somente sofre leses secundrias, devido aos
fragmentos que sero lanados.

Biomecnica de Ferimentos penetrantes

As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de

uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel
de energia: baixa, mdia e alta.
 Baixa energia:
Inclui armas brancas, como facas, estiletes e punhais. Como as leses so
provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas leses
secundrias so provveis. Ao avaliar um paciente portador de ferimento por arma
branca, importante procurar por mais de uma leso. possvel a ocorrncia de vrios
ferimentos por arma branca, e eles no devem ser excludos at que o doente seja
completamente exposto e cuidadosamente examinado.
O agressor pode esfaquear a vtima e girar a faca dentro do corpo. Um ferimento
de entrada simples pode, portanto, dar falsa sensao de segurana ao profissional.
O ferimento de entrada pode ser pequeno, mas a leso interna pode ser extensa. A
extenso de movimento da lmina inserida representa a rea de provvel leso.
importante a avaliao do doente quando se procuram leses associadas. Por exemplo,
durante a expirao profunda, o diafragma pode chegar to alto quanto a linha do
mamilo. Um ferimento por arma branca na regio inferior do trax pode lesar tanto
estruturas torcicas como intra-abdominais.

Mdia energia:
Inclui as armas de fogo do tipo armas curtas, espingardas e alguns rifles. A
diferena entre esse grupo e o anterior est na velocidade do objeto penetrante. Essas
armas normalmente no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas
tambm os tecidos adjacentes. Ao avaliar a vtima de ferimento penetrante, o
atendente de urgncia deve avaliar os ferimentos de entrada e de sada. Nos casos
em que o projtil penetra na calota craniana, sua energia distribuda dentro de um
espao fechado; portanto, o tecido cerebral comprimido contra a face interna da
calota craniana, produzindo mais leso. Na avaliao do ferimento penetrante no trax,
o profissional deve considerar trs grupos importantes de estrutura dentro da cavidade
torcica os pulmes, o sistema vascular e o trato gastrointestinal.

Alta energia:
Incluem armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente fuzis, o
que aumenta muito sua energia cintica produzindo uma maior troca de energia, e
torna as leses muito mais extensas.

Biomecnica em acidentes por quedas de nvel.

As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nesses casos,

para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista deve observar a
altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada e determinar qual foi
primeira parte do corpo a tocar o solo. Normalmente, quedas maiores do que trs
vezes a altura do paciente so graves.

Vtima cai em p: Normalmente ela sofre primariamente fratura de calcanhar,

de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compresso da coluna,
provocando sua fratura nos segmentos lombar e torcico.

Vtima cai sobre as mos: H fratura de punho, seguindo-se leses nas reas
que primeiro tiveram contato com o solo. Geralmente ocorre com mais frequncia pelo
instinto de se proteger.
 Vtima cai de cabea: Nesse tipo de queda, muito comum em mergulho em gua
rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas so concentrados sobre a
cabea e a coluna cervical da vtima. O que provoca paralisia em muito dos casos.