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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA

ESPECIALIDAD: GERENCIA EN CENTRALES DE ESTERILIZACIN

PROYECTO:
REPROCESAMIENTO DE ENDOSCOPIOS, GASTROSCOPIOS, DESINFECIN
DE ALTO NIVEL VS ESTERILIZACION A BAJA T - PLASMA H2O2- PARA LA
SEGURIDAD DE USO.

TRABAJO ACADMICO PARA OPTAR EL TTULO DE ENFERMERA


ESPECIALISTA EN GERENCIA EN CENTRAL DE ESTERILIZACIN.

PRESENTADO POR:

- Lic. SNCHEZ AGUIRRE NORMA.


- Lic. BERTHA COLLANTES DIAZ.
- Lic. MARUJA MARLENY AGUILAR CASTREJN.

CAJAMARCA PERU
2016

1
AGRADECIMIENTO:

Queremos agradecer a Dios por darnos la vida y la


salud, a la Coordinadora General y Docente de la Especialidad Lic.
Rosa Carbajal Snchez, a la Coordinadora de la Sede Norte Lic. Rosa
Castillo Snchez, por su constante apoyo desinteresado, a nuestro
asesor y maestro Walter Gmez Gonzales y a todos nuestros
profesores, por sus sabias enseanzas. Estamos seguras que nuestras
metas planteadas darn fruto en el futuro y por ende nos debemos
esforzar cada da para ser mejor en todo lugar.

CAPITULO I. INTRODUCCIN:

2
Los procedimientos, de endoscopias digestivas tanto diagnsticas como
teraputicas , se vienen incrementando a nivel mundial y a nivel de todos los pases;
considerando que en Amrica latina, se cuenta tambin, con las ltimas tecnologas
de instrumental, que nos permiten realizar los procedimientos endoscpicos; a
pacientes peditricos y adultos con fines de diagnstico o tratamiento en
enfermedades del tracto gastrointestinal del aparato digestivo, que antes requeran
de Cirugas complejas .Como consecuencia de ello; se ha conseguido, disminuir el
ndice de Morbilidad y Mortalidad y reducir la estancia Hospitalaria; sin embargo
este procedimiento puede exponer al usuario a adquirir una infeccin trasmitida por
esta va; debido a que el gastroscopio entra en intimo contacto con la mucosa
gastrointestinal, considerndose como un equipo semicrtico, segn la Clasificacin
de Spauding del material de uso Hospitalario recomendndose, la limpieza y
desinfeccin de alto nivel para su rehus.

En la actualidad, el gastroscopio por su estructura compleja estn dotados de


canales, y superficies internas que dificultan la desinfeccin, adems en su
composicin hay material que se altera cuando se somete a temperaturas
superiores a 60C, razn por la cual no se puede someter a la esterilizacin en
autoclave.

Los materiales Accesorios del gastroscopio, contactan habitualmente con tejidos


estriles, mucosa, tejido vascular, sangre; en la toma de muestras, cauterizacin de
lceras, extraccin de plipos intestinales y otros procedimientos quirrgicos;
convirtindose en artculos crticos, segn la Clasificacin de Spauding del
material de uso Hospitalario. Un ejemplo claro del material crtico en endoscopias
digestivas, son las pinzas de biopsia, agujas de esclerosis o los esfintertomos. Por
ello tienen que ser sometidos a un proceso de esterilizacin a baja temperatura,
como Plasma Perxido de Hidrgeno H2O2 u xido de Etileno, idealmente utilizar
material de un solo uso (descartable).

El personal sanitario, que trabaja en la unidad de gastroscopias, se expone


diariamente a productos qumicos con conocidos efectos secundarios, as como
material biolgico procedente del paciente (moco, sangre, etc.), con riesgo potencial
de trasmisin de infecciones. Por este motivo, es importante adoptar una serie de
medidas de proteccin, tanto general como individual (pg. 6, 9, 13,17 y 32)
santolaria setal limpieza y desinfeccin en endoscopa digestiva.
La educacin del personal sanitario, sobre la manipulacin y los riesgos de la
toxicidad de los productos de lavado y desinfeccin, sobre los riesgos de trasmisin

3
de infecciones durante la endoscopia y manipulacin de los endoscopios y material
accesorio; el uso de medidas de proteccin personal, van a minimizar los riesgos
de exposicin tanto a los desinfectantes como al material biolgico potencialmente
infeccioso (sangre, moco etc.)

Es conveniente que la sala de desinfeccin este situada en un lugar diferente a las


salas de exploracin, es recomendable disponer de ventilacin adecuada y sistema
extractor de aire para minimizar los riesgos de exposicin a los vapores
potencialmente txicos de los desinfectantes; es importante la vacunacin del
personal frente al VHB.

La realizacin de controles de calidad peridicos mediante cultivos microbiolgicos


de los canales de los gastroscopios, sirve de ayuda para detectar, fallas en la
desinfeccin y disrupciones en los endoscopios que la dificulten (grado de
recomendacin B nivel de evidencia 2b. (pg.34) santolaria setal. Limpieza y
desinfeccin en endoscopa digestiva).

Es de todo conocido la posibilidad de infeccin cruzada, cuando falla la limpieza,


seguida de desinfeccin y Esterilizacin. Si no se puede limpiar, no se puede
desinfectar ni ESTERELIZAR y al utilizar un producto, este debe garantizar un alto
nivel de desinfeccin y Esterilizacin del Gastroscopio, para garantizar el uso
seguro, de calidad en la atencin del paciente sometido a una intervencin
gastroscopia.

El propsito principal, del presente trabajo es:

Identificar el mtodo de procesamiento de endoscopios que brinde mayor seguridad


al paciente a fin de evitar la trasmisin de microorganismos patgenos y uniformizar
criterios para realizar procesos en la salas de endoscopia.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Cul de los dos mtodos de reprocesamiento DAN, versus Plasma perxido de


Hidrogeno, brindan mayor seguridad para el uso del endoscopio?

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA.

4
Por lo expuesto la pregunta formulada para la informacin sistemtica bajo la
metodologa PICO, fue la siguiente:

REPROCESAMIENTO DE ENDOSCOPIOS: DESINFECIN DE ALTO NIVEL VS


ESTERILIZACIN A BAJA T - PLASMA H2O2- PARA LA SEGURIDAD DE
USO

P: PROBLEMA. I: C: O:
INTERVENCIN INTERVENCIN. RESULTADOS.

DE FACTORES
COMPARACIN ASOCIADOS.

Reprocesamiento DAN para el DAN VS PLASMA Seguridad en el


de Endoscopios reprocesamiento H202 Reusar
de Endoscopios
de Endoscopios.

1.3. OBJETIVOS.

Evaluar cul de los dos mtodos de reprocesamiento DAN versus Plasma Perxido
de Hidrgeno, brindan mayor seguridad para el uso del endoscopio.

CAPITULO II: MATERIALES Y MTODOS

5
2.1. DISEO DE ESTUDIO: REVISIN SISTEMTICA.

Las revisiones sistemticas son un diseo de investigacin observacional y


retrospectivo que sintetiza los resultados de mltiples investigaciones primarias.
Son parte esencial de la medicina basada en la evidencia, por su rigurosa
metodologa, identificando los estudios relevantes para responder preguntas
especficas de la prctica clnica.

2.2. POBLACIN Y MUESTRA.

La poblacin est constituida por la revisin bibliogrfica de 10 artculos


cientficos publicados e indizados en base a datos Cientficos, con una
antigedad no mayor de 10 aos y que responde a artculos publicados a idioma
espaol.

2.3. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS.

La recoleccin de datos se realiz a travs de la revisin bibliogrfica de artculos


de investigacin, tanto nacional como internacional que tuvieron como tema
principal el reprocesamiento de los endoscopios; de todos los artculos que se
encontraron se incluyeron los ms importantes segn nivel y calidad de
evidencia y se excluyeron los menos relevantes.
Se estableci la bsqueda siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo
del artculo Cientfico.
Los algoritmos utilizados para la bsqueda fueron:
Reprocesamiento, endoscopio, desinfeccin de alto nivel, esterilizacin,
gastroscopio, plasma, H2O2, infecciones cruzadas, limpieza, desinfeccin,
glutaraldehido.
Base de datos:
Lipecs, Lilacs, Scielo, Cochrane Plus, etc.

2.4. TCNICA DE ANLISIS.

6
El anlisis de revisin sistemtica est conformado por la elaboracin de una
tabla de resumen (ver anexo 1) con los datos principales de los artculos
seleccionados, evaluando cada uno de los artculos para una comparacin de
los puentes y caractersticas en las cuales concuerda, y los puntos que existe
discrepancia entre los artculos nacionales e internacionales, as como una
evaluacin crtica e intensiva de cada artculo de acuerdo los criterios tcnicos
establecidos y a partir de ello establecer la calidad de la evidencia y la fuerza
de recomendacin para cada artculo.

2.5. ASPECTOS TICOS.

La evaluacin crtica de los artculos cientficos, estn de acuerdo a las normas


tcnicas de la biotica en la investigacin, garantizando el cumplimiento de los
principios ticos. La revisin de los estudios modificatorios incluido Edimburgo
del ao 2000. Se tuvo en cuenta que los participantes hayan sido informados
en forma adecuada del estudio, solicitando un consentimiento informado oral
previo el estudio u otro acorde al tipo y diseo del estudio.

7
CAPTULO III: RESULTADOS

3.1. TABLAS, DIAGRAMAS, GRFICOS.

DATOS DE LA PUBLICACIN
1. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Publicacin Volumen y
nmero

Santos Ssantola riap@saludaregau.es Asosacin


Santolaria, Julio Limpieza y desinfeccin en endoscopa Unidad de endoscopio Digestiva. Espaola de
2007 digestiva Hospital general san Jorge Espaa. gastroenterologa
Ducons y Josep
25-30=10hojas.
Maria Bordas.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Diseo de Poblacin y Muestra Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Investigacin ticos
Una encuesta sobre los Todo material accesorio del
Revisin Encuesta. mtodos empleados endoscopio que ha podido
sistemtico de para la limpieza y contactar con sangre debe ser
ensayos clnicos : Estudio de laboratorio. desinfeccin de los sometido a al proceso de
endoscopios muestra esterilizacin con plasma de baja
Revisin sistemtica que ha mejorado temperatura u xido de etileno,
Costo beneficio de sustancialmente la idealmente el material accesorio
accesorios Estudios clnicos. calidad de limpieza debe ser descartable.
descartables. 41%en 1993
79% en 1998 (5 aos)

8
Revisin sistemtica de La DAN no es Todo el personal que trabaja en
estudios de cohorte. suficiente para los la sala de endoscopas debe
accesorios, debe estar capacitado en la educacin,
Revisin de casos y someterse a preparacin y manejo de
controles. esterilizacin de baja substancias qumicas y
T o ser de un solo uso. secreciones orgnicas.
Opinin de expertos
Todo el personal que labora en la
sala de endoscopas debe usar
equipos de proteccin y manejar
bien las barreras de proteccin.

El incumplimiento de las normas


y recomendaciones de
desinfeccin es el factor ms
importante para la transmisin de
infecciones.

Solo las micobacterias y la


formas bacterianas esporuladas
ofrecen resistencia a la
desinfeccin.

Es recomendable comprobar una


vez al da mediante un indicador
qumico, que el desinfectante se
encuentra en su concentracin
efectiva mnima.

El bote de agua para la irrigacin


se contamina frecuentemente por
bacterias, por lo que se
recomienda realizar su limpieza

9
DAN despus de cada jornada de
trabajo.

Se debe evaluar la calidad de la


desinfeccin mediante cultivos
microbiolgicos del endoscopio
en forma peridica para detectar
fallas en la desinfeccin.

GASTROENTEROL
HEPATODOL, 2007-30,2535.

10
DATOS DE LA PUBLICACIN
2. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Publicacin Volumen y Nmero
Eficacia del proceso de limpieza y 25: 208-214
Luz Mara 2014 desinfeccin de los endoscopios en un
Samam y Rev Med Hered.
hospital nivel III
Frine
Samalvides Cayetano Heredia PERU.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Diseo de Poblacin y Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Investigacin Muestra ticos Principales
Estudio cuantitativo 50 ciclos de .Equipos de Muestras La carga bacteriana El mal proceso de la
serie de casos limpieza luminiscencia. annimas antes del proceso de DAN, en los
transversal. Pruebas de limpieza y desinfeccin endoscopios facilita la
laboratorio. de endoscopios fue formacin del biofilm.
.Medios de cultivo. positiva en 88% = 44 y La mala desinfeccin
Eficacia del proceso de .Pruebas de oxidasa despus del proceso del provoca la transmisin
limpieza y desinfeccin 50 ciclos .Pruebas qumicas. proceso de limpieza y de agentes
de los endoscopios de un desinfeccin el 26% = 13 infecciosos.
hospital nivel III fueron positivos. Se REV MED HERED-
evidencia que el proceso 2014 25:208-214

11
En lima PERU en un no fue ptimo. PAG 203
hospital de nivel II donde
se realiza un promedio de No es suficiente la DAN La carga bacteriana
7200 endoscopias al ao. para garantizar el uso segn das de
seguro de endoscopios. activacin del
desinfectante (GA al
2%) despus del
dcimo da de uso fue
positivo en 55% y
antes del noveno da
fue 19%.

Hasta el quinto da de
activacin del GA al
2%, el 100% de los
cultivos fueron
negativos.

Los microrganismos
patgenos ms
frecuentes fueron:
Salmonella entrica,
Pseudomona
aeruginosa y
echericha-coli.

12
DATOS DE LA PUBLICACIN
3. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Publicacin Volumen y
Nmero
Jean- frans Rey
,
David Bjorkman, Desinfeccin de endoscopias-un enfoque WGO/WEO Global Guideline 3 N2
2011 sensible a los recursos ENDOSCOPE
Douglas
Desinfeccin.
Duforest-rey,
Roque Saenz,
Michael,
Fried,Ogosthi,J
ustus
Krasbshuis,Ant
on
LeMair.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Diseo de Poblacin y Instrumentos Aspectos Resultados Principales Conclusiones
Investigacin Muestra ticos
El va El vapor bajo presin, calor seco, gas La DAN es efectiva
Cualitativo: de xido de etileno, perxido de siempre y cuando se
hidrogeno, gas plasma, y los verifique con un equipo
productos qumicos lquidos son los de luminiscencia.
principales mtodos esterilizantes
utilizados en las instalaciones Todos los accesorios
sanitarias. de los endoscopios,
Descriptivo correlacional Los endoscopios flexibles no toleran debido a que tienen
altas temperaturas de proceso (-60 lmenes muy

13
C) y no se puede autoclavar ni pequeos medidos en
desinfectar utilizando agua caliente o micras, deben ser
vapor sin embargo se puede esterilizados despus
esterilizar siempre y cuando hayan de su uso, incluyendo
sido limpiados minuciosamente y se las pinzas para la toma
cumplan los criterios del proceso del de biopsia. En mtodos
fabricante. de esterilizacin a baja
La desinfeccin de los endoscopios T como el plasma
debe ser mecnica debida que est perxido de hidrgeno
compuesto por lmenes muy u xido de etileno.
pequeos. La DAN automtica es
Los accesorios deben ser de mayor garanta
desinfectados para luego debido a que est
esterilizarlos con un sistema de baja diseada para este tipo
T o utilizar en cada intervencin de material.
accesorios descartables. BGO/WEO GLOBAL
Los endoscopios deben ser GUILINE
esterilizados despus de haber sido ENDOSCOPIE
desinfectados. DESINFECTION 11.
pg. 10-11 acpite 4,6. La DAN elimina la
mayora de
microrganismos
patgenos con la
excepcin de la
esporas bacterianas.

14
DATOS DE LA PUBLICACIN
4. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y
Publicacin Nmero
M. Medina, M.J. 2009 Nivel de desinfeccin de los Gastroenterologa y Hepatologa. 32, N3, pg. 202-
Rodrguez endoscopios como indicador de 203
Bermejo, C. calidad de una unidad de endoscopia Espaa.
digestiva.
Rodrguez de
Miguel,J.M.
Bordas,
A.Gins,G.Fern
ndez-
Esparrach,
S.del Manzano,
J. Llach

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Diseo Poblacin y Instrumentos Aspectos Resultados Principales Conclusiones
de muestra ticos
Investigacin
De 2004 a 2008 se Estudios Paciente Las bacterias Siguiendo nuestro protocolo
Cuantitativo realizaron bioqumicos del annimos predominantes en los de desinfeccin, el aumento
Cualitativo laboratorio y cultivos positivos fueron del nmero de exploraciones
Cultivos. Pseudomona Aeruginosa y no repercute en la calidad de
71,381 pruebas de la Klebsiella Pneumoniae desinfeccin de los
. laboratorio endoscopios.
Despus de la
83 endoscopios desinfeccin de los El sistema de desinfeccin
endoscopios se

15
232 cultivos, 19 encuentran las bacterias (Automtico o semi-
fueron positivos predominantes en los automtico) utilizado no influye
(8%) cultivos positivos. en los resultados de los
cultivos.
No es suficiente la DAN Realizar la desinfeccin de la
en los endoscopios para lavadora al inicio de la jornada
su uso. se asocia de forma
significativa a un nmero
Es necesario contar con menor de cultivos positivos.
una lavadora mecnica
porque est diseada para Es necesario que el lavado
la estructura del mecnico de endoscopios
endoscopio. porque es diseado para este
instrumento.
Para el uso seguro del El control de la desinfeccin
endoscopio es necesaria de los endoscopios es uno de
la esterilizacin porque es los mejores indicadores de
la eliminacin total de todo calidad en una Unidad de
tipo de bacterias y endoscopia digestiva.
microorganismos.
Se realiz la desinfeccin Copyright@2009
semiautomtica 19 Publisher by ElsevIer
endoscopios (23%) y Espaa .S.L.
automtica 64=77%

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DATOS DE LA PUBLICACIN
5. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Publicacin Volumen y
Nmero
Santos 2004 Medidas de esterilizacin de Unidad de gastroenterologa. Vol.2 - N 04
Santolaria, Julio endoscopios y material endoscpico Hospital general San Jorge de Huesca- 167 - 170
Ducons y y accesorio. Dpto. de Medicina y Psiquiatra
Miguel Montoro

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y diseo de Poblacin y Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Investigacin Muestra ticos Principales
Entre 1966 y 1992(26 aos) La endoscopia
Descriptivo. 281 casos de se identificaron 281 casos gastrointestinal
infecciones post de infecciones post realizada con fines de
endoscopia endoscopia por diferentes diagnstico como
factores: teraputico constituye
un factor de riesgo
Resistencia de los para la transmisin de
microrganismos a los enfermedades por ello
desinfectantes. la desinfeccin de los
endoscopios se ha
Grado de incumplimiento de convertido en una
las normas y necesidad ineludible
recomendaciones. que debe ser asumida
por el Mdico y la
En la transmisin de Enfermera que labora
infecciones bacterianas la en esta unidad.
infeccin guarda relacin
con una desinfeccin Los endoscopios
inadecuada del endoscopio flexibles tienen una
y accesorios. estructura compleja y
sus canales y

17
superficies internas
Existen casos aislados de que dificultan el
transmisin de infecciones acceso a la limpieza y
por los virus de la Hepatitis la desinfeccin.
B y C y se relacionan con
fallas en la limpieza y En su composicin
desinfeccin de los canales tienen materiales
de trabajo del endoscopio. sensibles al calor y no
pueden ser sometidos
No existen casos de a un proceso de
transmisin del virus VIH. esterilizacin en
autoclave por lo que
se recomienda la
DAN y esterilizacin
para el material
accesorio. Es
fundamental la labor
de educacin del
personal auxiliar
encargado de la
desinfeccin as como
el cumplimiento
estricto de los
protocolos de
desinfeccin, adems
el monitoreo de la
calidad de la
desinfeccin.

Debe existir un lugar


designado para la
limpieza y
desinfeccin (aparte
del lavamanos).

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DATOS DE LA PUBLICACIN
6. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y
Publicacin Nmero
Silvia I. Acosta-Gnass 2007 Desinfeccin y esterilizacin de objeto Sanatorio adventista del Plata 25 de 31-03
especficos mayo libertador san Martin.
(31-03) entre ros
E-hotmnai:jiacosta@redsap-com.ar
E.E.U

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Poblacin Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Diseo de Muestra ticos Principales
Investigacin
Cuantitativo Estudio de bacteriolgico Estudios Annimos. 1. Teniendo en Los endoscopios que poseen
N casos de 71 endoscopios, Bacteriolgicas. cuenta que los elementos de uso nico o
infecciones x desarroll 100,000 Cultivos. gastroscopios descartable, una vez que se utilice
endoscopio bacterias (despus de flexible poseen se deben descartar. 6I7
haber sido desinfectados) una estructura Todo personal que elabora en la
23 % de 71 = 17 difcil a acceder a sala de endoscopia debe ser
endoscopios la limpieza ideal responsable de una buena tcnica
de calidad de desinfeccin. 8I9
especialmente a
sus accesorios.
Todos los Todos los accesorios deben ser
accesorios descartables y de un solo uso o
despus de haber deben ser esterilizados en baja

19
sido lavados y Temperatura.
desinfectados
deben ser -El Broncoscopio y Endoscopio
esterilizados a deben limpiarse por dentro y fuera
baja T. con detergente enzimtico, todas
las partes removibles deben ser
Lo ideal en los desmontados para su limpieza.
accesorios es que -El secado debe hacerse con aire
deben ser comprimido.
descartables, - Las causas ms frecuentes para
individuales para la trasmisin de bacterias fueron:
cada paciente. .Inadecuada limpieza.
.Inadecuada seleccin de agentes
desinfectantes.
.Fallas en el cumplimiento de las
recomendaciones de los procesos
de limpieza y desinfeccin.

20
DATOS DE LA PUBLICACIN
7. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y Nmero
Publicacin
JF Rey, 2005 Directrices prcticas para la ESGE/ESGEMA Guidetine 2013. WEO.OMGE
Bjorkman, desinfeccin de Endoscopios. www esqe.com/dowmloads/
Duforest- pies/guidelimes/techmicap
Rey, A Axon, mote OM C/eaming and
R Saenz, desinfeccin.`pdf last accessed
M.Fried, T junio 27 ,2005
Mine,
Ogoshi,
Krabshuis

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Poblacin Instrume Aspectos Resultados Conclusiones
Diseo de Muestra ntos ticos Principales
Investigacin

21
Estudio sistemtico 100% del personal Normas y Seguimiento de Para la -Para asegurar la
que trabaja en sala de decretos buenas proteccin del desinfeccin de alto nivel en
endoscopias. Guas de prcticas de personal durante los endoscopios se tiene que
procesos desinfeccin. el procedimiento
monitorear la eficacia del
muestras. de desinfeccin procedimiento de
Proteccin del se recomiendan desinfeccin.
personal. los siguientes
implementos: -Todo gastroscopio debe ser
Tnicas impermeables esterilizado en mtodo de
de manga larga que se baja de T: Plasma u xido
cambien entre un de etileno. despus de
paciente y otro haberse realizado la limpieza
Guantes de calidad.
suficientemente largos -La limpieza es el paso crtico
como para cubrir los en el reprocesamiento del
antebrazos Endoscopio y Broncoscopio.
Antiparras para evitar la -Las directivas de
irritacin conjuntival y desinfeccin son un factor
protegerse de las clave que determina la
salpicaduras seguridad del Endoscopio.
Mscaras faciales -Puede variar el
impregnadas en carbn entrenamiento, los recursos
para reducir la locales pero siempre debe
inhalacin de vapor mantenerse altos estndares
Un respirador de vapor de desinfeccin.
aprobado disponible
-Todos los pacientes deben
por si hay derrame u
ser considerados como una
otra emergencia.
potencial fuente de infeccin
Los endoscopios deben
y todos Endoscopios deben
ser esterilizados
ser descontaminados, con el
siempre y cuando
mismo grado rigor luego de
hayan sido limpiados
c/procedimiento.
minuciosamente.

22
- La esterilizacin de los -Todo el personal de Salud
endoscopios flexibles debe estar entrenado y
mejora la seguridad del cumplir con los
paciente reduciendo el procedimientos de control de
riesgo de transmisin infecciones estndar para
de infecciones. proteger a los pacientes.
- Todo gastroscopio -No es posible realizar la
debe ser esterilizado desinfeccin y/o esterilizacin
despus de haber sido eficaz de un instrumental que
utilizado previa limpieza haya sido limpiado
y desinfeccin. inadecuadamente.
-La limpieza,
desinfeccin y - La Esterilizacin se usa para
esterilizacin son el procesar los accesorios del
principal control de endoscopio y no existe la
trasmisin de condicin parcialmente estril.
infecciones (3.1).
-Para realizar la buena
prctica de desinfeccin
de endoscopios se
debe tener en cuenta la
capacitacin y el
conocimiento de parte
del personal que labora
en la Sala de
endoscopias, el uso
correcto del Equipo de
Proteccin del personal
y la higiene personal.

23
DATOS DE LA PUBLICACIN
8. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y Nmero
Publicacin
Christian Robles, 2011 Evaluacin microbiolgica de la Dpto. de incidencia, Universidad
Christie Turn, Peruana Cayetano Heredia Lima-
desinfeccin de alto nivel de los Per.
Alicia Villar, Jorge
Villar, Jorge Huerta endoscopios flexibles en un
Mercado, Frine Universidad Cayetano Heredia Lima-
hospital general. Per
Samalvides

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo de investigacin Poblacin Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Diseo de Investigacin Muestra ticos Principales

Descriptiva 30 procedimientos Cultivo que Seguimiento de Cumplimiento de las -El procedimiento


Evacuacin del endoscpicos. hemos la calidad de Normas. de la DAN no se
procedimiento de conseguido atencin del realiza en forma
desinfeccin. despus de la usuario de Pre limpieza 9 =30% ptima debido a
desinfeccin. gastroscopia. Limpieza 5 =16.7%. la complejidad de
Enjuague 3=10% la estructura del
Desinfec. 30=100% endoscopio.
Enjuague final 0=0% ltimo prrafo
Secado 30=100%
Cumplindose en -Se debe
forma ptima solo 2 instaurar un
de las 7 etapas programa de
correspondientes al control de calidad
proceso de que incluya: la
desinfeccin. supervisin

24
-En la Evaluacin peridica y
Microbiolgica 2 evaluacin
(6.7%) tuvieron un microbiolgica de
cultivo positivo y 1 los
de las 24 pinzas procedimientos
evaluadas dio cultivo de desinfeccin.
positivo.
La desinfeccin no -Detectar fallas
es suficiente debido en el proceso de
a que los desinfeccin y
porcentajes corregirlas.
obtenidos son altos Capacitar
en cada paso del rigurosamente al
proceso de personal que
desinfeccin por lo laboran en sala
que se recomienda de endoscopias.
la esterilizacin a
baja temperatura. -Implementar el
servicio de
-La DAN no se gastroenterologa
realiza en forma con los
ptima hay 6.7% accesorios
son cultivos necesarios para
positivos. lograr una
desinfeccin
ptima. ltimo
prrafo

- En la mayora
de Hospitales no
se realiza un
control de calidad
de la DAN.

25
- Es necesario un
estricto control de
calidad del
proceso de
desinfeccin y
una vigilancia
microbiolgica
mediante cultivos.

26
DATOS DE LA PUBLICACIN
9. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y
Publicacin Nmero
Roxana 2000 Estudio qumico-microbiolgico Rev. Cubana Hig Epidemiologia 38, n.3
Hidalgo comparativo de dos soluciones propuestas Cuidad de la abana.
Rodrguez para la desinfeccin de endoscopios.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo y Diseo de Poblacin Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Investigacin Muestra ticos Principales
Despus de haber
Cuantitativo Evaluacin qumica Aplicar proceso Obtener la mejor evaluado la relacin La solucin de
Cualitativo microbiolgica. de desinfeccin solucin para la entre las soluciones perxido de
Experimental: con ambas seguridad de y su capacidad entre hidrogeno al 7%
De la actividad germicida para soluciones. uso. diferentes muestras cumple con las
Estudio comparativo la desinfeccin de las 2 la solucin de H2O2 normas
solucin de perxido soluciones para la DAN. al 7%, cumple con establecidas
de hidrogeno al 7% los requisitos de un para una
VS glutaraldehido al desinfectante de alto solucin
2%, para realizar la nivel; sin embargo lo desinfectante de
DAN. ideal es la alto nivel desde
esterilizacin en el punto de vista
plasma de H2O2 u microbiolgico,
xido de etileno. garantiza una
reduccin total
del crecimiento
de unidades
formadoras de

27
colonias
microbianas.

-Al igual que GA


al 2%.

ltimo prrafo
del artculo.

28
DATOS DE LA PUBLICACIN
10. Autor Ao Nombre de la Investigacin Revista donde se ubica la Volumen y
Publicacin Nmero
Kovaleva J, Peters F T, Van Transmisin de infecciones por Clin Microbiol Rev2013 26: 231-54
der Mei H C, Deneger J E. endoscopios y broncoscopios 26:231-54 Sociedad latino
2013 americana
central de
esterilizacin
Hospital Militar
Santiago
CHILE.

CONTENIDO DE LA PUBLICACIN
Tipo de investigacin Poblacin Instrumentos Aspectos Resultados Conclusiones
Diseo de Muestra ticos Principales
Investigacin
-Los endoscopios
Cuantitativo Revisin sistemtica de Guas de Garantizar la flexibles, despus de -Para lograr la
Experimental. endoscopios en su totalidad prcticas del atencin del su uso deben ser eliminacin de
100%. DAN. paciente sometidos a limpieza incidentes en la
Normalizacin del sometido a desinfeccin de alto desinfeccin de alto
proceso de desinfeccin Directiva de gastroscopia nivel y esterilizacin a nivel se debe cumplir
DAN supervisin con un equipo baja T como puede las normas de
de calidad de ser a esterilizacin en limpieza y
uso plasma de H2O2 u desinfeccin de
xido de etileno (alto endoscopios.
costo).

29
-En la actualidad no -Se debe Capacitar a
existe una prueba los diferentes
universalmente vlida estamentos del rea
para evaluar la de Salud que
efectividad del participen en el
proceso de lavado de proceso de DAN.
los endoscopios.
-Garantizar la
adherencia a las
prcticas basadas en
la evidencia. Ello se
puede lograr
mediante la
instalacin de
programas de
supervisin
eficientes,
programados y
aplicados
sistemticamente en
el tiempo.
Asegurando brindar
una atencin con
seguridad al
paciente.
-La verdadera
incidencia de las
infecciones dela
IAAS, se desconoce
debido a una VEA
inadecuada.
-La trazabilidad de
los procedimientos
endoscpicos es

30
fundamental para
determinar: quin
cmo, cundo y
dnde? , se
reproceso el
endoscopio y en que
pacientes se utiliz
para as lograr
medidas adecuadas.
-Realizar una VEA
con indicadores
dirigidos a
determinar como se
realiza el proceso de
limpieza del
endoscopio y la
efectividad de la
DAN.
-La seguridad de los
pacientes es una de
las dimensiones de
la calidad asistencial.

31
Tabla 01: Resumen de estudios sobre reprocesamiento de Endoscopios
Gastroscopios desinfeccin de alto nivel versus esterilizacin a baja temperatura
Plasma H2O2 para la seguridad de uso.

Tipo de estudio Tipo de intervencin/ Calidad de Fuerza de


/titulo resultado evidencia recomendacin

Revisin Ha mejorado la calidad de Alta Alta


sistemtico de limpieza
ensayos clnicos 41%en 1993
Limpieza y 79% en 1998 (5 aos)
desinfeccin en La DAN no es suficiente de los
endoscopa accesorios, debe someterse a
digestiva esterilizacin de baja T o ser de
un solo uso.
Estudio La carga bacteriana antes del Alta Alta
cuantitativo tipo proceso de limpieza y
serie de casos desinfeccin de endoscopios fue Moderada Moderada
positiva en 88% y despus del
transversal.
proceso en 26%. La carga
Transversal bacteriana despus del proceso
de desinfeccin result positiva
en 25% en las endoscopias
diagnsticas (n=44) y en 33% en
Eficacia las endoscopias teraputicas
del
proceso de(n=6) (p=0,6).
limpieza y No es suficiente la DAN para
desinfeccin de los garantizar el uso seguro de
endoscopios en un endoscopios.
hospital nivel III

Cualitativo Vapor El vapor bajo presin, calor seco, Alta Alta


gas de xido de etileno, perxido
de hidrogeno, gas plasma, y los
productos qumicos lquidos son
los principales mtodos
Desinfeccin de esterilizan ts utilizados en las
endoscopias-un instalaciones sanitarias.
enfoque sensible a Los endoscopios flexibles no
los recursos toleran altas temperaturas de
proceso (-60 C) y no se puede
autoclavar ni desinfectar

32
utilizando agua caliente o vapor
submosferico sin embargo se
puede esterilizar siempre y
cuando hayan sido limpiados
minuciosamente y se cumplan
los criterios del proceso del
fabricante.
La desinfeccin de los
endoscopios debe ser mecnica
debida que est compuesto por
lmenes que estn muy
pequeos.
Los accesorios deben ser deben
ser desinfectados para luego
esterilizarlos con un sistema de
baja T, o utilizar en cada
intervencin accesorios
descartables.
los endoscopios deben ser
esterilizados despus de haber
sido desinfectados

pg. 10-11 acpite 4,6.

Cuantitativo Las bacterias predominantes Mediana Mediana


Cualitativo en los cultivos positivos fueron
la Pseudomona Aeruginosa y Moderada Moderada
la Klebsiella Pneumoniae

Nivel de Apreciacin:
desinfeccin de los La desinfeccin manual o
endoscopios como mecnica no garantiza la
muerte de bacterias y
indicador de
microorganismo en su
calidad de una totalidad; por lo que no nos da
unidad de ninguna garanta del uso de
endoscopia endoscopios desinfectados.
digestiva. Es necesarios la esterilizacin
de estos a baja temperatura
despus de haber sido lavado y
desinfectados.

La esterilizacin ideal es con


plasma y perxido de
hidrogeno.
Solo con la DAN no hay

33
garantida de uso.

Despus de la desinfeccin de
los endoscopios se encuentran
las bacterias predominantes en
los cultivos positivos.

No es suficiente la desinfeccin
de alto nivel de DAN en los
endoscopios para su uso.

Es necesario contar con una


lavadora mecnica porque est
diseada para la estructura del
endoscopio.

Para el uso seguro del


endoscopio es necesaria la
esterilizacin porque es la
eliminacin total de todo tipo de
bacterias y microorganismos.

Cuantitativo En la trasmisin de infecciones Alta Alta


Transversal bacterianas como infecciones
por salmonella pseudomonas, Moderada Moderada
echericha coli, klebsiella,
Medidas de helicobacter pylori, la infeccin
guarda relacin con una
esterilizacin de
endoscopios y desinfeccin inadecuada el
material endoscopio y accesorios.
endoscpico
accesorio La DAN no es suficiente para los
accesorios del endoscopio, debe
someterse a un mtodo de
esterilizacin a baja T o ser
descartable.
Cuantitativo 1. Teniendo en cuenta que los Alta Alta
Tipo de estudio gastroscopios flexible poseen
revisar la parte de una estructura difcil a acceder a
material y la limpieza ideal de calidad
mtodos de todos especialmente a sus accesorios.
los estudios
Desinfeccin y Todos los accesorios despus
esterilizacin de de haber sido lavado y
objeto especficos desinfectados deben ser

34
(accesorios del esterilizados en mtodos
endoscopio, adecuados: esterilizacin de
gastroscopio y baja temperatura.
colondoscopio.
Lo ideal en los accesorios es
que deben ser descartables,
individuales para cada paciente.

Estudio sistematico Para la proteccin del Alta Alta


de las Directrices personal durante el
prcticas para la procedimiento de
desinfeccin se
desinfeccin de
recomiendan los
Endoscopios. siguientes aparatos o
equipos:
Tnicas impermeables de
manga larga que se cambien
entre un paciente y otro

Guantes suficientemente largos


como para cubrir los antebrazos

Antiparras para evitar la


irritacin conjuntival y
protegerse de las salpicaduras

Mscaras faciales impregnadas


en carbn para reducir la
inhalacin de vapor

Un respirador de vapor
aprobado disponible por si hay
derrame u otra emergencia.

Los endoscopios deben ser


esterilizados siempre y cuando
hayan sido limpiados
minuciosamente, la
esterilizacin de los
endoscopios flexibles mejorar la
seguridad del paciente
reduciendo el riesgo de
transmisin del paciente.

Que todo gastroscopio debe ser

35
esterilizado despus de haber
sido utilizado previa limpieza
proceso de calidad.

La limpieza, desinfeccin y
esterilizacin son el principal
control de trasmisin de
infecciones (3.1).

Para realizar la buena prctica


de desinfeccin de endoscopios
se debe tener en cuenta la
capacitacin y el conocimiento
de parte del personal que
elabora en la sal de
endoscopias, el uso correcto del
Equipo de Proteccin del
personal, y la higiene persona

Descriptiva Pre limpieza 9 =30% Moderada Moderada


Limpieza 5 =16.7%.
Enjuague 3=10%
Desinfec. 30=100%
Enjuague final 0=0%
Secado 30=100%
Cumplindose en forma ptima
solo 2 de las 7 etapas
correspondientes al proceso de
desinfeccin.
Cuantitativo -En la Evaluacin
Microbiolgica 2 (6.7%)
Cualitativo y tuvieron un cultivo positivo y 1
Estudio de las 24 pinzas evaluadas dio
Transversal. cultivo positivo.
La desinfeccin no es suficiente
Evaluacin debido a que los porcentajes
microbiolgica de obtenidos son altos en cada
la desinfeccin paso del proceso de
de alto nivel de desinfeccin por lo que se
los endoscopios recomienda la esterilizacin a
flexibles en un baja temperatura.
hospital general.
-La DAN no se realiza en forma
ptima hay 6.7% son cultivos
positivos.

36
En la Incubacin microbiolgica
2 casos de 30 tienen cultivos
ejecutndose 6.7%.
La desinfeccin no es suficiente
debido a que los porcentajes
obtenidos son altos en cada
paso del proceso de
desinfeccin por lo que se
recomienda la esterilizacin de
baja temperatura.
Cuantitativo Despus de haber evaluado la Mediana Mediana
relacin entre las soluciones y
Cualitativo su capacidad entre diferentes
Experimental muestras la solucin de H2O2
cumple con los requisitos de un
desinfectante de alto nivel; sin
embargo lo ideal la esterilizacin
Estudio qumico- en plasma de H2O2 o xido de
microbiolgico etileno.
comparativo de dos
soluciones
propuestas para la
desinfeccin de
endoscopios.

Cuantitativo Segn nuestra apreciacin Mediana Mediana


Experimental sobre los endoscopios flexibles,
despus de uso deben ser
sometidos a limpieza
Transmisin de desinfeccin de alto nivel y
infecciones por esterilizacin a baja T como
puede ser a esterilizacin en
endoscopios y
broncoscopios plasma de H2o2

37
TABLA 02 . Tipo y diseo de investigacin en los reprocesamientos de
endoscopios - Gastroscopios: DAN VS plasma H2O2.

TIPO DE DISEO DE INVESTIGACION N %


INVESTIGACION

ESTUDIO SISTEMATICO REVISION SISTEMATICA 2 20%

CUANTITATIVA CUALITATIVA DE 3 30%


ESTUDIO TRANSVERSAL
CUANTITATIVOS

CUANTITATIVO CUALITATIVO

3 30%
CUANTITATIVO CUALITATIVO
EXPERIMENTAL
2 20%

Total 10 100%

TODOS LOS ARTICULOS SON CUANTITATIVOS, LOS DISEOS PUEDEN SER


REVISIONES SISTEMATICAS, TRANVERSALES, EXPERIMENTALES, CASOS Y
CONTROLES ETC.

38
TABLA 03.- Tipo y diseo de investigacin en los reprocesamiento de
endoscopios: DAN VS plasma H2O2.

ARTICULOS DE LUGAR N %
INVESTIGACION

Espaa. 3 30%

10 Artculos de
investigacin.
Per. 3 30%

Estados Unidos. 2 20%

Cuba. 2 20%

Total 10 100%

39
CAPITULO IV: DISCUSION:

4.1. DISCUSION.

El nivel de conocimiento en la realizacin del proceso de desinfeccin de alto nivel


DAN segn los resultados obtenidos de la revisin sistemtica, realizada en el presente
estudio Reprocesamiento de Endoscopios; desinfeccin de alto nivel (DAN ) versus
Esterilizacin a baja temperatura con Plasma perxido de Hidrgeno H2O2.

Los resultados muestran del total de 10 artculos revisados sistemticamente, el


80% (n=8710) de los artculos coinciden, que para realizar la desinfeccin de alto nivel, se
debe seguir los siguientes pasos del proceso:

Limpieza----EnjuagueDesinfeccinENJUAGUE---secado y almacenamiento (1, 2, 3, 4,


5,6,7,8) artculos nacionales como internacionales. a la vez que los 10 artculos
(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10) revisados 100% evidencian que la desinfeccin de alto nivel (DAN) en
los endoscopios no es suficiente, dada a la complejidad de su estructura del endoscopio, y
que es necesario la Esterilizacin a baja temperatura despus de la desinfeccin DAN.

Dos de los artculos revisados sistemticamente equivalente al 20% demuestra, que


todo el material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es de un vehculo
potencial, para la trasmisin de infecciones, y que es necesario la esterilizacin del
endoscopio gastroscopio despus de su uso, previamente a haber sido desinfectado
(DAN) ARTICULO 9-10.

En 8 de los de los 10 artculos DEL ESTUDIO SISTEMATICO(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10)


n=8/10 equivalente al 80% establecen que el gastroscopio por su estructura compleja
dificulta la desinfeccin y en su composicin hay material que se altera cuando se somonte
a temperaturas mayores de 60 de temperatura, por lo que no se puede someter al proceso
de esterilizacin en autoclave a Vapor. Al igual que los accesorios del Gastroscopio, son
artculos Crticos que entran en contacto con mucosas, sangre, tejidos estriles) por lo que
deben ser esterilizados a baja temperatura Plasma perxido de Hidrogeno. o utilizar
accesorios de un solo uso.

Otro de los resultados del estudio sistemtico de los 10 artculos equivalente al 100% refiere
a que el personal que trabaja en la unidad de gastroscopia debe utilizar medidas de
bioseguridad (BARRERAS DE PROTECCION) incluida la vacunacin del personal con
VHB.

40
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

5.1. CONCLUSIONES.

En la revisin sistemtica de los 10 artculos revisados sobre reprocesamiento de


gastroscopios DAN versus esterilizacin a baja temperatura con plasma H2O2 fueron
hallados en ACROBAT, Medline,Cochrame plus.

Encontramos que 02 estudios son equivalente al 20% son revisiones sistemticas, 03


estudios igual al 30% son estudios cualitativos - cuantitativos, 03 estudios ms son estudios
de tipo cuantitativo - cualitativo - estudio transversal y 02 estudios igual el 20% son de tipo
cuantitativo cualitativo- experimental.

5.2. RECOMENDACIONES.

Para la desinfeccin de alto nivel de endoscopios (gastroscopios) se recomienda lo


siguiente:
La limpieza y desinfeccin de alto nivel se debe realizar inmediatamente despus de
realizado el procedimiento con un detergente enzimtico.
El material accesorio que ha podido contactar con sangre (agujas de esclerosis, pinzas de
biopsia, asas de polipectoma, etc.) debe someterse a esterilizacin tras una rigurosa
limpieza mecnica. Idealmente, el material accesorio debera ser desechable. Grado de
recomendacin. Nivel de evidencia 1a.
Es fundamental la educacin del personal auxiliar encargado de la desinfeccin, y subrayar
la trascendencia de su misin en materia de prevencin de infecciones cruzadas. El
personal temporal que participa en la desinfeccin debera trabajar bajo supervisin hasta
que demuestre su capacitacin. Grado de recomendacin A. Nivel de evidencia1a.
Es recomendable la utilizacin por parte del personal de endoscopia de proteccin frente
a la exposicin de los productos de desinfeccin, sangre u otro material potencialmente
Infeccioso (p. ej., guantes, proteccin ocular, mscaras de proteccin respiratoria, etc.).
Grado de recomendacin A. Nivel de evidencia 1c.

Debe procurarse que la sala de desinfeccin de los endoscopios cumpla una serie de
medidas para proporcionar un ambiente seguro al personal y a los pacientes. Es
recomendable que la desinfeccin se realice en una sala independiente del lugar donde se
realicen la exploracin, y disponer de un sistema de ventilacin para minimizar la exposicin
a los vapores potencialmente txicos de los desinfectantes. Grado de recomendacin A.
Nivel de evidencia 1c.

41
La realizacin de controles de calidad peridicos, mediante cultivos microbiolgicos de los
canales de los endoscopios, puede servir de ayuda para detectar fallos en la desinfeccin
y disrupciones en los endoscopios que la dificulten. Grado de recomendacin B. Nivel de

evidencia 2b. El manuscrito ha sido revisado antes de su publicacin por un grupo de


gastroenterlogos que han emitido sugerencias sobre el texto original, algunas de las
cuales han sido incorporadas por los autores. El grupo de revisores ha estado constituido
por Montse Andreu, Jos Ramn Aparicio, Jos Luis Cabriada, Xavier Calvet, Rafael
Campo, Fernando Carballo, Antoni Castells, Enrique Domnguez, Vicente Garrigues,
Fernando Gomolln, FerranGonzlez-Huix, ngel Lanas, Fermn Mearn, Adolfo Parra,
Virginia Pretejo y Angels Vilella.

42
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