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UROLOGA
Rama de la medicina encargada de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y trastornos del aparato genitourinario del hombre y urinario de la mujer sin
lmite de edad
ATENDIENDO LAS DISFUNCIONES DE LOS SIGUIENTES RGANOS Y
ESTRUCTURAS:
glndula suprarrenal
Rin
retroperitoneo y regin lumbar
urter, vejiga, prstata, va seminal, uretra,
estructuras del suelo pelviano,
pene, escroto, testculo y epiddimo.
HOLSTICO
Concibe al individuo integralmente como unidad biosicosocial, para dar solucin a un gran
nmero de problemas mdicos- quirrgicos.
ANATOMA UROLGICA
RIN
Longitud: 12cm
Ancho: 6cm
Grosor: 3 cm
Peso: 170 grs (el rion izquierdo es generalmente ms voluminoso)
No posee terminaciones nerviosas de dolor
Constitucin
Tnica mucosa: Epitelio transicional
Tnica muscular: fibras de musculo liso longitudinales y circulares
Tnica adventicia: tejido conjuntivo laxo por el que discurren los vasos y nervios
Vascularizacin
ARTERIAS
Clices y pelvis: A. renal
Porcin abdominal e iliaca: A. renal y espermtica
Porcin pelviana: A. hipogstrica
Porcin vesical: A. vesicales
VENAS: drena a las venas gonadales y a las venas que corresponden al crculo exorenal
Fisiologa urteral
o De pelvis renal a la vejiga
o Sincitio (automatismo)
o La orina llega por pulsos por contracciones de las clulas musculares
VEJIGA
rgano muscular hueco Capacidad de 500-800 cc.
Detrs del pubis, por delante del recto y por arriba del perineo y la
prstata.(hombre).
Detrs del pubis, por delante de utero y la vagina (mujer).
En estado de vacuidad no rebasa la excavacin plvica, cuando est llena, la vejiga
rebasa al pubis y entra en contacto con la pared abdominal anterior.
Cubierta peritoneal
El Peritoneo cubre la vejiga, dejando Repliegues
HOMBRE
Fondo de Saco Prevesical (vejiga-pubis)
Fondo de Saco Retrovesical: vejiga - recto (Vsicorectal)
MUJER
Vejiga - tero (Vsicouterino)
(Recto - tero (Fondo de Saco de Douglas))
Histologa
La pared de la vejiga: tres capas:
CAPA SEROSA:
CAPA MUSCULAR de musculo liso
Son tres capas:= M DETRUSOR
Capa externa: Fibras musc. longitudinales.
Capa media: Fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Fibras longitudinales
CAPA MUCOSA: Est formada por epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas.
Vascularizacin
Arterias ramas de la A.
Iliaca interna
A. Vesicales superiores
A. Vesicales inferiores
A. Pudenda interna
A. Hemorroidal interna
Venas: Red mucosa y muscular que drenan en la vena hipogstrica
Linfticos:
Troncos Anteriores (Iliacos externos)
Laterales (Iliacos externos)
Posteriores e Inferiores (Iliacos internos)
Nervios: Plexo Hipogstrico
ESCROTO
Es un saco cutaneo formado por 7 capas dividido en 2 compartimentos dcho e izq. (l a
union de las fibras de la tunica del musculo dartos a cada lado y forma el tabique escrotal
que externamente es el rafe escrotal
CAPAS DEL ESCROTO
1. Piel o escroto
2. Dartos
3. Capa celular subcutnea
4. Fascia espermtica externa
5. M cremaster
6. Fascia espermtica interna
7. Tunica vaginal del testculo
TESTCULO
Conducto deferente
A: espermtica, deferencial, funicular
V:
ANTERIORES: dcha= v.c.inf. izq=v.renal izq
POSTERIORES.- desemboca v epigastrica
PENE
Organo cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis
pubiana. Est unido a la regin anterior del perin.
Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o de ereccin
URETRA
..
PRSTATA
..
UROLOGA
Especialidad que se ocupa del estudio, diagnstico y tratamiento de las afecciones
mdicas y quirrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del
aparato genital masculino, sin lmite de edad.
HISTORIA CLNICA
Recibir al paciente y detectar el sntoma principal
ANAMNESIS
Filiacin: Edad, sexo, ocupacin
Motivo de consulta
Tiempo de enfermedad
Antecedentes familiares y personales
EXAMEN FSICO
SINTOMATOLOGA CLNICA
Alteraciones del color de la orina
HEMATURIA por encima del esfnter estriado de la uretra.
URETRORRAGIA por debajo del esfnter estriado de la uretra.
DOLOR
El clico nefrtico se presenta como un cuadro de dolor ms o menos agudo que se inicia
en fosa renal y que se irradia a flanco y regin genital, asociado a sintomas miccionales y
vejetativos, con nuseas y vmitos.
TRASTORNOS DE LA ERECCIN.
a. DISFUNCIN ERCTIL incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o
mantener una ereccin adecuada que permita una relacin sexual satisfactoria.
b. PRIAPISMO es una ereccin prolongada,dolorosa y sin deseo sexual.
TRASTORNOS DE LA EYACULACIN.
a. PROSTATORREA cuando se emite lquido prosttico, relacionado con esfuerzo o
con abstinencia sexual.
b. EYACULACIN PRECOZ expulsin de semen antes de la penetracin o muy
prxima a la penetracin.
c. LA ANEYECULACION es la falta de eyaculacin durante el coito
d. LA EYACULACIN RETRGRADA es la eyaculacin interna hacia la vejiga.
Producida en personas con alteraciones en el esfnter interno de la uretra, a causa
de intervenciones quirrgicas sobre la prstata o al tratamiento con medicaciones
antialfa adrenrgica.
e. HEMOSPERMIA es la presencia de sangre en el semen.
INSPECCIN
Se evala el grado de nutricin. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la
caquexia. Apreciar la coloracin de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc),
Presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas) en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios y flancos). Expresin de agrandamiento renal unilateral
o bilateral. Tambin fstulas cutneas, edemas, etc.
PALPACIN SUPERFICIAL
PALPACIN PROFUNDA
o Mtodo de Guyon
o Mtodo de Glenard
o Mtodo de Goelet
o Mtodo de Israel
o Maniobra de Montenegro
o Peloteo renal
AUSCULTACIN
..
CISTOSCOPIA
Utiliza un sistema ptico para poder evaluar interior de la uretra ,prstata y vejiga urinaria.
El cistoscopio es una cmara, conectada a un vdeo contiene en su interior
canalizaciones que permiten:
Inyectar lquido para evaluar, aspirar y tomar muestras de la superficie vesical
RADIOGRAFA CONVENCIONAL
Irradia al paciente con Rayos X.
Situando al paciente entre la fuente de Rayos X y una placa con un negativo.
Los rayos atraviesan los distintos tipos de tejidos en funcin de su contenido en
gas, lquido o elementos slidos.
La imagen que se forma en sta permite identificar las vrtebras, evidenciando su
disposicin, y da una idea grosera de la composicin de las propias vrtebras y de
algunos de los tejidos del entorno.
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN:
Para obtener visin convencional de estructuras esquelticas e intraabdominales:
Riones
Vejiga
costilla inferiores
Hgado
Intestino
Bazo
Columna
pelvis sea.
Ventajas y desventajas
-Deteccin de urolitiasis.
-Deteccin de cuerpos extraos
-Colocacin de catteres, tutores y drenajes ureterales.
-Desempea papel limitado en enf. Urolgicas complejas.
MEDIOS DE CONTRASTE
Los medios de contraste se concentran en los riones y opacifican las vias urinarias.
Urograma excretor.
Pielografias retrogradas.
Estudios antergrados.
Cistografas.
Toxicidad:
T. Cardiovascular.
T. Renal: Nefrotoxicidad , I. R. Preexistentes
UROGRAMA EXCRETOR
SIRVE: Para evaluar el sistema excretor renal, evalua las anormalidades del sistema
urinario, y tambin la rapidez y eficacia del sistema del paciente para manejar los
residuos.
Se administra un contraste iodado por la vena del antebrazo, y luego se van sacando
radiografas mientras los riones eliminan ese contraste
ECOGRAFAS
Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de rganos
y estructuras dentro del cuerpo. Las ondas de ultrasonido, son generadas por cristales en
el transductor que proyectan al pac.
o No es invasiva
o Costo.
o Resolucin.
o No hay necesidad de uso de medios de contraste
ECO DOPLER
Evala el flujo vascular, los cambios en las ondas de sonido producida x ondas en mov.
flujo vascular.
ECOGRAFA RENAL:
DX Anomalas de parnquima renal, diferencia las estructuras solidas de las qusticas,
hidronefrosis.
Clculos:
Quiste renales: son redondos, tienen limites netos, carecen de focos ecognicos y
revelan refuerzo posterior.
E. DOPLER: Vascularizacin renal.
ECOGRAFA PROSTTICA
Evala el volumen de la Prstata.
Evaluar volumen residual post miccional
En ecografa dopler se puede evaluar flujo ureteral.
ECOGRAFA TESTICULAR
LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Una tabla monitorizada mueve al paciente a travs del sistema tomografico,
simultneamente una fuente de rayos X rota dentro de la abertura celular.
La representacin final de la imagen tomogrfica se obtiene mediante la captura de las
seales por los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de reconstruccin..
Las imgenes CON CONTRASTE: Evalan parnquima renal y lesiones
suprarrenales.
Las Imgenes SIN CONTRASTE: Urolitiasis y anomalas renales
La reconstruccin tridimensional y agiotomografa.
UROTEM
Evala el sistema urinario en diferentes fases (simple, nefrogrfica y pielogrfica) para
identificar lesiones inflamatorias, obstructivas o neoplsicas difciles o imposibles
detectar. X TAC
El UROTEM en fase simple es el estudio ideal para identificar clculos en las vas
urinarias.
Es el estudio ms preciso en trauma genitourinario.
UROTAC RENAL:
Fase sin contraste:
Urolitiasis, calcificaciones parenqimatosa y vasculares: Silueta Renal.
Fase con contraste:
Corticomedular : 30 seg. Ver corteza y medula.
Nefrografica: 100 seg. Parnquima renal, masas renales.
Pielografica o excretora: El medio de contraste llena el sistema colector.
RESONANCIA MAGNTICA
Se introduce al paciente en un campo magntico creado por un gran imn y mediante la
aplicacin de determinados estmulos conseguimos la resonancia de los ncleos de sus
tomos, recogiendo la energa liberada en forma de seal que tratada adecuadamente se
transforma en imagen tomogrfica.
Hay distintos tipos de estmulos y por lo tanto podemos obtener distintos tipos de
imgenes para diferenciar tejidos normales patologcos.
#La definicin de tejido blando es superior a TC
Contraindicaciones: Implantes (marcapaso,protesis)
Imgenes en T1: El lquido es oscuro y la grasa es brillante;
Imgenes en T2 el liquido es brillante y la grasa en oscura.
GAMMAGRAFIA:
Se inyecta al paciente una sustancia radiactiva en un rgano o tejido.
Gracias a las radiaciones emitidas por la sustancia sta se traslada y se fija en ciertas
reas y es capturada por una cmara especfica que dibuja un mapa visual de la zona a
explorar.
Marcadores Principales:
Ac. Dietilentriaminopentaacetico (DTPA)--> evala el Filtrado Glomerular.
INFECCIN URINARIA
Piuria: presencia de leucocitos en la orina
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina por infeccin o contaminacin de la
muestra.
Bacteriuria no valorable: recuento de colonias inferior a 100.000 por ml de orina
recogida tras miccin espontanea o sondaje vesical.
Bacteriuria sintomtica: bacteriuria significativa con presencia con presencia de
sntomas ms o menos propios del proceso (fiebre, sntomas urinarios).
Bacteriuria asintomtica: ausencia de sntomas en el enfermo portador.
Bacteriuria complicada: bacteriuria sintomtica provocada por la existencia de
alteraciones orgnicas o funcionales del aparato urinario, o cuando se presenta en
pacientes importantes factores de riesgo (edad avanzada, diabticos, hepatopatas, lds,
etc).
Respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasin urinaria, que se asocia con
bacteriuria y piuria.
Sintomatologa clnica ms recuento bacteriano significativo en orina
CLASIFICACIN:
1. Altas y bajas
2. Pielonefritis, cistitis, prostatitis..
ITU no complicada, tracto urinario estructural y funcional normal.
En ITU complicada hay factores estructurales y funcionales anormales que pueden
promover la persistencia o recurrencia de la infeccin:
- Embarazo
- Anomalas estructurales o funcionales
- Infeccin hospitalaria
- Manipulacin reciente de la va urinaria
- Diabetes mellitus
- Estados de inmunosupresin
- Enfermedad renal poliquistica
- Uso recientes de antimicrobianos
RECIDIVA
Infeccin recurrente producida POR EL MISMO microorganismo, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
REINFECCIN
Infeccin recurrente producida POR GRMENES DIFERENTES, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
EPIDEMIOLOGIA
- La prevalencia del ITU vara con el sexo y la edad.
- Mayor incidencia en mujeres, 20 a 35% presentan al menos 1 episodio de ITU a lo
largo de su vida
- En hombres en los extremos de la vida
- En la vejez, las tasas de ITU son mayores en mujeres pero se observa un aumento
en hombres, asociado uropatia obstructiva por enfermedad prosttica..
- En pacientes con anomalas estructurales o funcionales del tracto urinario..
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS POR GRUPOS DE RIESGO
EDAD.PREVALENCIA.RELACIN HOMBRE/MUJER
- Neonatos11.5/1
- Preescolares.2-3..1/10
- Escolares.1-2..11/30
- Edad reproductiva..2,51/50
- 65 a 70 .20.1/10
- Ms de 80 30..1/2
- Institucionalizados..301/1
VAS DE ACCESO
ASCENDENTE: lo habitual es el ascenso de grmenes desde la uretra y tejidos
periuretrales a la vejiga (cistitis) y rinon (pielonefritis).
HEMATGENA: menos de un 3% obedecen a infeccin hematgena.
PATOGENIA
- Factores de virulencia dependientes del microorganismo
- Factores dependientes del husped.
La orina es un exelente medio de crecimiento para muchos microorganismos.
La mayora delas ITUS producidas por un grupo limitado de patgenos.
El 95% est producido por una nica especie bacteriana.
Los microorganismos ms frecuentes en las infecciones urinarias son los bacilos gram
(-).
ITUS INTRAHOSPITALARIA
Frecuente la infeccin por 2 o mas bacterias.
Proteus, klebsiella, enterobacter ssp, pseudomona aeruginosa, estafilococos y
enterococos), cepas resistentes, nuevas especies patgenas,infecciones cruzadas
entre enfermos portadores de catteres o drenajes de heridas, y alrededor de un 5%
de infecciones de infecciones por hongos oportunistas, siendo la candida sp la mas
frecuente.
Los estreptococos del grupo B causan ITU en recin nacidos y en embarazadas.
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUSPED
Descenso del PH urinario
Variaciones de la osmolaridad
El aumento en la concentracin de urea o cidos orgnicos
La presencia de protenas con efecto antibacteriano (lisozima, inmunoglobulina G y A)
Los niveles bajos de glucosa son factores negativos para el germen
En la infecciones de las vas urinarias altas la medula renal es ms susceptible que la
corteza (las elevadas concentraciones de amoniaco, el reducido flujo sanguneo, el
retraso en la movilizacin de leucocitos y la hipertonicidad).
Defensa de la vejiga de mayor eficacia igual
Dilucin de los grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con
la miccin.
La miccin e integridad de los mecanismos antirreflujo
Sustancias bacteriostticas en la orina
Los mecanismos de defensa propios de la mucosa vesical impiden el desarrollo de
una itu
Por tanto el vaciamiento vesical incompleto, el reflujo vesicoureteral, la presencia de
cuerpos extraos o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes favorecen a una ITU.
FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN
Entero bacterias caractersticas estructurales:
Mviles (flagelos peritricos) o inmviles.
Pili fimbrias
Capsulados (klebsiella, algunas cepas de E. coli)
Matriz exopolisacarida (la mayoria).
Enterobacterias oportunistas: determinantes de la patogenecidad y factores de
virulencia.
Adherencia --- otros factores
MATRIZ EXOPOLISACARIDA: Adherencia a sondas, catteres, protesis, etc.
ADHESINAS AFIMBRICAS: (protenas de envoltura) adherencia a epitelios.
ECHERICHIA COLI UROPATOGENA Y CISTITIS.
ADHERENCIA: fimbrias y adhesinas afimbricas: evitan arrastre por la corriente
urinaria.
TIPO I: (manosa-sensible):
Adherencia al uromucoide (protena de Tamm-Horsfall e IgA secretoria).
Unin labil a restos de manosa.
FIMBRIA P (manosa-resistentes):
Adherencia a antgeno (grupo sanguineo) P ( galactosa-alfa1-4galactosa). Union
firme.
FIMBRIAS S, tipo 1C, G y M (manosa - resistentes):
ADHESINAS AFIMBRICAS:
Adhesina F.
Hemaglutinina Dr
FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCIN URINARIA
ALTERACIONES ORGNICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO URINARIO
Larga hospitalizacin
Instrumentacin urinaria
Alcoholismo
Desnutricin
Diabetes
Enfermedades debilitantantes
Alteracin inmunologica
ETIOLOGA
LA FLORA NORMAL DE LA URETRA DISTAL:
Estafilococos coagulasa negativo (excepto staphylococcus saprophyticus),
Difteroides (corynebacterium sp),
Estrptococos no hemolticos,
Lactobacillus
Mycobacterium smegmatis,
Microorganismos anaerobios.
En ocasiones, de forma transitoria, puede encontrarse E.Coli u otros bacilos
gramnegativos.
AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES DE LAS ITU
GRAM NEGATIVOS: echerichia coli (80%),proteus mirabilis (14%), klebsiella
pneumoniae(3%), enterobacter, pseudomonas
GRAM POSITIVOS: Enterococcus faecalis, sthaphilococcus
(aureus,epidermidis..).
HONGOS: candida albicans.
VIRUS: herpes virus, adenovirus, rotavirus, poliomavirus.
OTROS: Chlamidia trchomatis, neiseria gonorrhoeae, anaerobios.
CLNICA: Variable depende de la edad del paciente y localizacin de la infeccin.
CISTITIS:
Disuria
Polaquiuria
Miccin urgente
T/B
Tenesmo
Dolor suprapubico aumenta al miccionar (estranguria)
Hematuria
Hasta un 30% de los pacientes con bacteriuria significativa y clnica de cistitis
tienen una infeccin de vas altas.
LA PIELONEFRITIS AGUDA
Escalofros y fiebre
Dolor lumbar
Nauseas
Vmitos
Disuria
Polaquiuria
Palpacin y percusin renal en el ngulo costo vertebral son dolorosas.
En ancianos e inmunodeprimidos los signos y sntomas de afectacin renal
pueden ser escasos.
LA PROSTATITIS AGUDA
Afecta a jvenes con vida sexual activa
A portadores de sonda uretral permanente: fiebre, escalofros, estranguria, dolor
perineal.
Tacto rectal hay prstata grande y dolorosa.
PROSTATITIS CRNICA: Los sntomas ms difusos y la prstata es frecuentemente
normal al tacto rectal.
PIONEFROSIS: existe infeccin del parnquima renal con hidronefrosis secundaria a
obstruccin ureteral.
ABSCESOS RENALES Y PERINEFRICOS
En pacientes con complicaciones obstructivas (litiasis) o por la infeccin de un
quiste renal.
Se localiza en la unin corticomedular y su presentacin clnica, a diferencia de
la pielonefritis aguda, es ms insidiosa, con fiebre prolongada y sntomas
constitucionales asociados o no a dolor lumbar en flanco.
LOS ABSCESOS CORTICALES: Son cuadros secundarios a la diseminacin
hematgena de una infeccin por S. Aureus.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Proceso inflamatorio crnico del parnquima renal en pacientes con episodios
recurrentes de ITU, a menudo complicadas con litiasis o uropatiaobstructiva.
Puede confundirse con neoplasia renal.
En la histologa la presencia de macrfagos cargados de lpidos.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la ITU dos pilares: ANAMNESIS, EXAMEN CLUNICO.
Es importante restringir uso previo de antimicrobianos, pueden alterar la flora
endgena e influenciar la seleccin emprica del antibitico.
Anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares (hemograma/ bioqumicos:
glucosa, urea, creatinina/ examen de orina// ecografa, urograma excretor,
urotem).
TRATAMIENTO:
Tener en cuenta: factores dependientes del husped, del microorganismo y factores
farmacolgicos.
Tener presente: el riesgo y prevalencia de resistencia y la susceptibilidad del
patgeno.
Adecuada biodisponibilidad oral, altas concentraciones en la orina, un mnimo
impacto sobre la flora fecal y vaginal y, una vida media prolongada.
El objetivo: la erradicacin de los patgenos, prevenir las recurrencias y minimizar
los efectos adversos.
La no respuesta al tratamiento hace pensar en: obstruccin por clculos,
insuficiencia renal o incumplimiento del tratamiento.
La duracin del tratamiento depende de la historia natural de la infeccin y de las
caractersticas del husped.
MEDIDAS GENERALES
Cualquiera sea la forma de IU
Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
Correccin de hbitos miccionales: micciones cada 3 horas y despus de la relacin
sexual
Correccin de hbitos intestinales (constipacin)
Higiene anal hacia atrs, en la mujer
Tratar infecciones ginecolgicas
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
CISTITIS
La cistitis no complicada TTO empricamente sin realizar urocultivo.
Formas recurrentes o complicadas, embarazo, varn, sospecha de germen
resistente. Urocultivo
--Duracin 3 das, salvo nitrofurantoina y fosfomicina monodosis.
--Por 7 das en: embarazada, diabtica, mayor de 65 , hombre, falla del
tratamiento, infeccin recurrente (recada o reinfeccin) y cistitis complicada.
PIELONEFRITIS
Necesarios urocultivo y antibiograma
Hemocultivos
Inicio te TTO luego de toma de muestras
El tratamiento emprico inicial es guiado por el Gram de la orina
Hospitalizacin y tratamiento inicial por via parenteral en formas severas o
complicadas, embarazo o intolerancia a la medicacin oral.
Duracin media del tratamiento: 10 a 14 das.
Lesion patognesis:
Destruccin del parnquima con fibrosis y estenosis.
BK = capacidad para sobrevivir en el interior de los macrfagos y clulas del sistema
retculo-endotelial.
Un tiempo de divisin (de 15 a 20 horas) largo, por eso la enfermedad puede presentar
una evolucin lenta y una latencia tan prolongada.
La gran barrera defensiva del cuerpo humano la necrosis caseosa x que inhibe la
proliferacin de BK.
Los BK pueden mantenerse latente en focos cerrados durante muchos aos y cuando las
condiciones le son favorables se reactiva su multiplicacin.
Ya sea de focos antiguos pulmonares o extrapulmonares el bacilo de Koch, x va
hematgena, puede alcanzar el aparato genitourinario.
La infeccin vesical es secundaria a la tuberculosis renal.
La infeccin comienza a nivel de uno de los orificios ureterales que se inflama y
edematiza. Se desarrollan lesiones granulomatosas, ampollas e incluso lceras
tuberculosas.
Si la enfermedad llega hasta el detrusor, ste es reemplazado por tejido fibroso, lo que
ocasiona una vejiga retrada, de capacidad notablemente disminuida y con alteraciones
de vaciado.
NIVEL DE EPIDDIMO
Cuando llega por va hemtica la zona ms afectada es la cola por ser la ms
vascularizada Puede ser la nica afeccin de la enfermedad, si afecta por va canalicular
que es rara se produce obstruccin que dara infertilidad.
A NIVEL TESTICULAR
Generalmente secundaria a afectacin del epididimo rara solo
A NIVEL PROSTTICO raro
PENE Y URETRA raro.
CLNICA:
Sndrome miccional resistente a tratamiento mdico cualquier cistitis que no responda a
los tratamientos habituales.
Cultivo orina:
Coloracion clasica BAAR
Poco efectiva x
. Baja densidad de bacilos de la tuberculosis en la orina
. Posible confusin con micobacterium saprofiticos.
Citoscopa:
1. Granulaciones ampollosas tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesin tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda
RADIOLOGIA:
Buena correlacion entre patologa renal y anormalides en el
urograma excretor.
Estrecheces a nivel de la unin uretropielica o ureterovesical con hidronefrosis y prdida
de funcin renal.
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicacin con el cliz y todo
el sist. Colector irregular y retrctil. Compromiso extenso del urter.
Ecografa testicular: en la cual se ve lesin hiper. A nivel de la cola del epiddimo. (Lo
habitual es una imagen hipoecognica).
Imagen de RMN en la cual se ven. Las vesculas seminales (Corte sagital).
Aumento benigno (no canceroso) del tamao de la glndula prosttica producido por el
crecimiento de nuevas clulas.
El aumento del tamao puede estar producido por un aumento de la proliferacin celular
combinado con una disminucin de la tasa de apoptosis.
EPIDEMIOLOGIA:
Es una de las enfermedades ms frecuentes que afectan a los varones ancianos que
puede producir sntomas del tracto urinario inferior (STUI)
La edad avanzada y los andrgenos testiculares tienen una importancia fundamental.
Los sntomas de HBP raramente aparecen antes de los 40 aos.
Prevalencia histolgica
08% en la 4ta dcada de vida,
50% en la 6ta dcada
90% en varones de 80 aos.
PATOGENIA:
TESTOSTERONA: es el principal estmulo para la HBP Se transforma en la
dihidrotestosterona (DHT)
La DHT se produce mediante los isoenzimas de tipo I y II de la Enzima 5-alfa-reductasa
(5AR)
Esta enz . se localiza en las clulas de la estroma; son el principal sitio de la sntesis de
DHT.
La DHT se fija a los receptores nucleares de andrgenos e induce la transcripcin de
factores de crecimiento (IGF, TGFB, EGF) que son mitgenos para las clulas epiteliales
y Estromales.
Hay presencia de receptores 1-adrenrgicos entre los componentes del msculo liso de
la cpsula y del estroma, as como en el cuello vesical que origina contraccin prosttica
mediada por el msculo liso y produce los sntomas obstructivos.
Obstructivo: Dificultad de miccin, retencin urinaria, disminucin del calibre del chorro,
disminucin de la miccin, tenesmo vesical, goteo residual.
Sntomas irritativos: Nocturia; volumen de orina, Urgencia miccional; msculo detrusor,
Incontinencia urinaria; Trigono. Cuello de la vejiga, suelo plvico.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES:
Retencin urinaria aguda.
Retencin urinaria crnica (hidronefrosis) e Insuficiencia renal.
Infecciones urinarias a repeticin.
Hematuria.
Litiasis vesical.
Diagnstico diferencial:
Hipertrofia del cuello vesical, estenosis uretral, detrusor hipocontrctil, hiperreflexia del
detrusor, infeccin urinaria, litiasis vesical, cncer vesical, cncer de prstata, neuropata
diabtica, alteraciones neurolgica, ciruga o trauma pelviano, frmacos que alteran la
funcin miccional.
Evaluacin del paciente con HBP:
Pruebas recomendadas en la evaluacin inicial:
historia clnica
cuantificacin de los sntomas prostticos (I-PSS) y valoracin de la calidad de vida
exploracin fsica y tacto rectal
anlisis de orina
Pruebas recomendadas posteriores:
valoracin de la funcin renal
antgeno prosttico especfico (APE)
registro del ndice de flujo
residuo posmiccional
Diario miccional (grfica frecuencia-volumen )
Pruebas opcionales:
Estudios presin-flujo
Valoracin de la imagen de la prstata mediante ecografa transabdominal o
transrectal.
Estudios de imagen de la via urinaria superior por ecografa o urografa
intravenosa.
Endoscopia del tramo urinario inferior
Historia clnica y cuantificacin de los sntomas:
PSA:
La concentracin de PSA puede aumentar por: La edad, HBP, Prostatitis, Cncer.
Los valores normales varan con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan
cifras de PSA ligeramente ms altas que los hombres ms jvenes: 40-49aos 0-
2,5ng/ml. 50-59aos 0-3,5ng/ml. 60-69aos 0-4,5ng/ml. 70-79aos 0-6,5ng/ml.
Estudios Urodinmicos
Uroflujometra: Un flujo lento indica obstruccin en el tracto de salida en el 90% de los
casos.
Residuo Postmiccional: Cuando es mayor de 50 % indica disfuncin vesical adems de
predecir una menor respuesta tratamiento mdico, por lo que debe plantearse la
indicacin quirrgica.
Estudios Complementarios
Urografa Intravenosa
Da informacin de todo el sistema urinario permitiendo descartar tumores, litiasis,
obstrucciones, repercusin de obstruccin a nivel de urteres y riones.
Eco abdominal y transrectal
Es til para medir el volumen de la prstata y el residuo postmiccional.
expectante.
Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento con fitoterapia. Son un conjunto
de sustancias derivadas de extractos de plantas, cuyos mecanismos de accin es el
siguiente:
Efecto antiinflamatorio.
Inhibicin directa del crecimiento prostatico.
Efecto antiandrognico o antiestrgenos.
Con sntomas moderados (8 19 puntos):
Tacto rectal y PSA anormal y ausencia de complicaciones:
Alfa bloqueantes:
Reducen los sntomas urinarios bajos.
Actan sobre los receptores alfa en el cuello de la vejiga y la prstata que son los
responsables de la obstruccin por efecto funcional o dinmico.
Relajan la musculatura lisa prosttica y disminuyen la resistencia uretral
intraprosttica.
No reducen el tejido prosttico.
Actan preferentemente frente a los sntomas irritativos.
Con sntomas moderados: ( 8 19 puntos):
Inhibidores de la 5(a) reductasa
- Inhiben el paso de testosterona a su metabolito dihidrotestosterona (DHT), reduciendo
los niveles de DHT en un 70-75% la finasterida y en un 90-95% la dutasterida.
Finasterida:
El tratamiento con finasterida es ms til en los pacientes con HBP con predominio
de tejido glandular, con prstata grande (> 40 mL o PSA > 1,4 ng/mL), con flujo
urinario bajo y con hematuria.
Se recomienda el tratamiento con finasteride en los pacientes con sntomas
moderados-graves y una prstata grande
Es el nico tratamiento que puede prevenir la progresin de la enfermedad
PROSTATITIS
Antimicrobianos:
Norfloxacino: 400mg/28-174d, Ciprofloxacino: 500mg/14, 28,60-150d,
Ciprofloxacino/lomefloxacino: 500mg/28d, Ofloxacino: 200mg/14d,
Ofloxacino/lomefloxacino: 300-400mg/42d, iprofloxacino/Levofloxacino: 500mg/28d,
Levofloxacino: 500mg/28d.
BLOQUEANTES ALFA
Relajacin deficiente del cuello vesical durante la miccin
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
AINES, corticoides e inmunosupresores mejoran los parmetros inflamatorios
intraprostticos y reducen los sntomas.
RELAJANTES MUSCULARES
HORMONOTERAPIA
Finasteride por 1 ao redujo los sntomas de prostatitis pero no el dolor frente al placebo
CIRUGIA
Solo si hay necesidad de drenaje supra pbico
Drenaje absceso prosttico (nica indicacin)
RTU-P: favorece a pac. con discomfort severos (LE 2a/GR B)
TRATAMIENTO PROSTATITIS AGUDA
Hospitalizacion
Toma para Hemocultivo y Urocultivo
Quinolonas parenteral x 6 semanas
AINES
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica
Control ambulatorio
TRATAMIENTO PROSTATITIS CRONICA:
Ciclos de 6 semanas con Quinolonas
Alfa-Bloqueantes
Fitoterapia descongestiva
Termoterapia Baos de asiento
Reseccin Transuretral si es muy sintomtica.